導(dǎo)語(yǔ)：小議腦梗死的護(hù)理體會(huì)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討腦梗死患者的護(hù)理方法。方法回顧分析我院收治的122例腦梗死患者采取的護(hù)理措施。結(jié)果科學(xué)的護(hù)理方法有利于提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。結(jié)論通過(guò)對(duì)患者的精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦梗死;護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國(guó)城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見(jiàn)的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差。現(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。

1.2臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時(shí)神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語(yǔ)不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語(yǔ)15例。

1．3治療原則對(duì)急性大面積腦梗死及時(shí)應(yīng)用脫水降顱壓，消除腦水腫，對(duì)一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以改善腦循環(huán)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和預(yù)防感染等治療，結(jié)果死亡7例，自動(dòng)出院6例，余經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，均留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙等嚴(yán)重后遺癥。

2護(hù)理

護(hù)理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程的不同時(shí)期采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將所致的后期損害降到最低。

2.1嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化根據(jù)病情每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，如有意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語(yǔ)，肢體偏癱程度加重、意識(shí)障礙加深等?？赡苡行碌难ㄐ纬桑瑧?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。意識(shí)障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側(cè)。意識(shí)不清者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫停進(jìn)食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。

2.2藥物護(hù)理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min內(nèi)滴完，防止外滲。應(yīng)用抗凝時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)KPTr，密切觀察有無(wú)出血傾向，有無(wú)口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚(yú)精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對(duì)抗治療；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)緩慢滴注，并且要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓過(guò)低引起腦供血不足加重腦損害。

2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2~4L/min吸氧，并加強(qiáng)呼吸道管理如保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對(duì)于有意識(shí)障礙（GCS評(píng)分小于8分）又有高度誤吸危險(xiǎn)者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管［1］。

2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥入院后即對(duì)病人進(jìn)行Braden評(píng)分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時(shí)翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時(shí)排痰。使用便器時(shí)避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理bid。做好導(dǎo)尿管護(hù)理。由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。對(duì)風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴(yán)格要求患者絕對(duì)臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時(shí)動(dòng)作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理。

2.5心理護(hù)理腦梗死發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動(dòng)。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說(shuō)法的宣教。要富有同情心，創(chuàng)造良好環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，激勵(lì)病人配合治療。

2.6康復(fù)護(hù)理

2.6.1肢體功能障礙的護(hù)理偏癱側(cè)肢體處于良肢位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。功能鍛煉主要采取床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，活動(dòng)偏癱肢體，做肢體按摩，被動(dòng)活動(dòng)和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。

2.6.2語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練向患者解釋語(yǔ)言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語(yǔ)是暫時(shí)的，語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)［3］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。

2.6.3飲食護(hù)理對(duì)吞咽障礙病人進(jìn)食前予提供適當(dāng)休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。這種體位可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過(guò)稀過(guò)干的食物，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進(jìn)食。床前要有吸引裝置，如所進(jìn)食物滯留，鼓勵(lì)患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向麻痹的一側(cè)，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活訓(xùn)練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。練習(xí)洗臉、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等生活技能，倡導(dǎo)“自理模式”，提高患者自理能力。

2.6.5安全護(hù)理評(píng)估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據(jù)病情，采取床頭警示標(biāo)識(shí)，床欄、約束具等保護(hù)措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。

2.7做好出院健康教育指導(dǎo)病人出院時(shí)大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語(yǔ)障礙、悲觀失望等問(wèn)題，予心理衛(wèi)生指導(dǎo)尤為重要，樹(shù)立信心，家人支持；康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死康復(fù)的主要辦法，要持之以恒；指導(dǎo)患者避免復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，堅(jiān)持定時(shí)測(cè)血壓、血糖、血脂。如出現(xiàn)手指麻木乏力或短暫的說(shuō)話困難、流涎、口角歪斜、步態(tài)不穩(wěn)等腦缺血先兆應(yīng)及時(shí)就診。囑患者按時(shí)服藥，定期門(mén)診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時(shí)來(lái)院診治。

3體會(huì)

腦梗死病人雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大；大面積腦梗死、腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時(shí)間；切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，降低感染的發(fā)生率；心理衛(wèi)生指導(dǎo)，有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥；做好出院指導(dǎo)；從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.

［2］葉玉珠，湯慧芳.腔隙性腦梗死護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（8）:1277-1278.

［3］王春英．腦卒中致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)伴溝音障礙的早期進(jìn)行鍛煉［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志,2006，21(3)：279.