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摘要目的：分析環(huán)孢素A并潑尼松治療腎病綜合征的效果，評價其臨床價值。

方法：將本院48例腎病綜合征的患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用環(huán)孢素A并潑尼松治療，而對照組單用潑尼松治療，均治療0.5年，比較兩組治療前后生化指標的改善及療效，判斷其治療效果。結果：治療0.5年后，兩組生化指標均有明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。

1.診斷標準

尿蛋白＞3.5g/d、血漿清蛋白低于30g/L、明顯水腫、高脂血癥。以上四個條件中，前兩個條件必不可少。

1.3方法

對照組：潑尼松治療，采用長效療程法，初步階段，1～2mg/（kg·d），每日1次晨頓服，8周為1個療程，8周后，可每2周減量5mg，至半量時，改成全量，隔日1次頓服，每2周減量5mg，至15mg時維持，共治療1.5年。對于復發(fā)的病例，先要進行感染的控制，待感染消除后，給予潑尼松，療程、療法與前同。同時予以抗凝、高血壓控制、胃黏膜保護、降脂和補鈣等綜合治療。

治療組：在對照組的基礎上給予環(huán)孢素A，首次給予劑量為3.2mg/（kg·d），后通過檢查藥物濃度以調整環(huán)孢素A的劑量，同時給予抗凝、高血壓控制、胃黏膜保護、降脂、補鈣等綜合治療，環(huán)孢素A療程為0.5年，潑尼松療程1.5年。

1.4檢測項目

檢測兩組患者治療前后尿量、肌酐水平、血漿清蛋白、24h蛋白定量、水腫等情況。

1.5療效標準

參考多篇文獻[2-3]，將治療效果分為顯效：水腫消退，24h尿蛋白定量50%，清蛋白高于治療前，腎功能正常或改善明顯；進步：水腫明顯消退，24h尿蛋白定量較治療前有所下降，但高于1.5g，清蛋白有所上升，但低于30g/L；無效：水腫未見消退或加重，24h尿蛋白定量下降<50%或未下降，清蛋白無上升或上升不明顯。總改善率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計數(shù)據處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS13.0處理數(shù)據。本組數(shù)據用x±s表示，采用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果

兩組治療0.5年后，對照組總改善率為79.17%，治療組總改善率為95.83%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2生化指標改善

兩組治療后，生化指標均有明顯改善，但治療組改善優(yōu)于對照組，治療前后與組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

腎病綜合征由于病情復雜，病因繁多，對其有效治療的研究困擾了臨床多年，廣大臨床工作者無不在為提高療效、節(jié)約費用和縮短時間苦苦追尋，但其效果仍不容樂觀。

3.1腎病綜合征的發(fā)病機制

要治療疾病，首先要了解其發(fā)病機制，才能做出正確的判斷。對于腎病綜合征，主要是由于腎小球本該對蛋白質過濾起屏障作用的濾過膜，由于受損，屏障功能障礙，導致蛋白質漏出增加，從而形成了蛋白尿。而尿中喪失的大量蛋白質使血漿蛋白降低，血液膠體滲透下降，導致毛細血管內與組織間液體交換失衡，水潴留在組織間隙內形成水腫。

3.2腎病綜合征的治療比較分析

對于腎病綜合征的治療，主要的治療方向是抗感染、抗凝、降解和擴血管，通常有糖皮質激素治療、環(huán)孢素A治療方法。糖皮質激素基本結構由21個碳原子組成，小劑量使用時，主要通過與受體結合，進而調節(jié)相關基因的轉錄和蛋白表達，以達到療效，一般起效比較慢，而大劑量時，可通過與膜受體結合后的生化效應與低親和力結合而發(fā)揮作用，起效比較快。本組對照組采用的是潑尼松治療，其結構中的C1=C2結構能夠提高親脂性和組織滲透性，從而使藥物能夠快速作用于靶位，提高抗感染活性，C9無氟化，能夠降低肌肉的毒性。但其副作用比較多，其導致的蛋白質高分解狀態(tài)會加重氮質血癥和使血尿酸增加，還會誘發(fā)痛風和加劇腎功能減退、高血壓等。環(huán)孢素A作為一種免疫抑制劑，能夠選擇性地作用于T淋巴細胞，同時不影響骨髓中的粒系和紅系細胞，通過抑制IL-2的生成及受體的表達，減少細胞因子的形成與聚集，達到改善炎癥的作用，進而提高GBM孔徑和電荷選擇性，促使足突重建，從而降低腎病綜合征中蛋白尿的大量產生。從表1、2中可以看出，聯(lián)合用藥效果更為明顯，對比有統(tǒng)計學差異，說明聯(lián)合用藥可選性更強。

3.3聯(lián)合用藥能夠降低并發(fā)癥

環(huán)孢素A治療中，最嚴重的問題就是腎毒性，有文獻報道指出，環(huán)孢素A的腎毒性與劑量有明顯關系，而且可以通過尿量的變化來判斷療效和副作用，同時指出應用小劑量激素能夠提高療效，而本組研究正是采用此種辦法，結果表明患者尿量逐步趨向于正常，沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

[參考文獻]

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