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【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；植物神經(jīng)功能紊亂

【摘要】急性腦卒中常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大多數(shù)是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。臨床觀察丘腦下部及腦干病變患者心功能改變明顯，可能與植物神經(jīng)受到嚴(yán)重破壞，迷走神經(jīng)興奮性降低，交感、副交感平衡失調(diào)，導(dǎo)致心功能改變。

在臨床工作中收集了病史及主要體征后，對(duì)幫助分析病情的診斷及危重程度，對(duì)患者搶救時(shí)機(jī)的選擇，對(duì)患者親屬交待病情時(shí)有較客觀的評(píng)價(jià)。

【Abstract】Theacuteapoplexyoftenthepartnerhastheobviousplantnervesymptom，themajorityisbecausethepathologicalchangeisdirect，indirectlycauseshypothalamustheharmtobetheresultof，mayandjudgespre-afterasthespecificweightapoplexyclinicaldiagnosisthenormforreference.Clinicalobservationhypothalamusandbrainstempathologicalchangepatientheartfunctionchangeobvious，ispossibleandtheplantnervereceivestheseriousdestruction，thevagusnerveexcitabilityreduces，thecrosscoupling，assistantthecrosscouplingthebalanceisoutofbalance，causestheheartfunctionchange.Hascollectedthemedicalhistoryandthemainbodyaftertheclinicalworkdrafts，tohelpstheanalysisconditionthediagnosisandtheseriouslyinjureddegree，rescuestheopportunitytothepatientthechoice，transferswhentheconditiontothepatientrelativehasamoreobjectiveappraisal.

【Keywords】Acuteapoplexy；Plantnervefunctiondisorder

急性腦卒中常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大多數(shù)是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。

1惡心嘔吐

嘔吐中樞在延髓，受刺激可引起嘔吐。出血性腦卒中時(shí)惡心嘔吐多見(jiàn)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，中、重度小腦出血92%有嘔吐，大腦半球出血占60%。腦干出血也常出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、呃逆、打噴嚏等癥狀，腦葉出血少見(jiàn)惡心嘔吐。缺血性腦卒中發(fā)生時(shí)，大腦梗死患者惡心嘔吐少見(jiàn)，小腦梗死及延髓背外側(cè)綜合征中惡心嘔吐者多見(jiàn)，不少病例出現(xiàn)較頑固性呃逆，占病例的42%。

2出汗與體溫

急性腦卒中患者常伴有出汗與體溫的改變。大腦出血常出現(xiàn)面部潮紅，頭面部出汗，體溫輕度升高，有發(fā)熱和滑膩感。腦干、腦室及小腦出血患者常表現(xiàn)為皮膚蒼白、出冷汗，尤其是小腦出血患者甚為明顯，上半身大汗淋漓者并不少見(jiàn)。急性缺血性腦卒中患者出汗者少見(jiàn)。有的學(xué)者認(rèn)為腦梗死患者可偏側(cè)出汗和皮溫異常，是交感神經(jīng)通路受損所致[1]。

出血性腦卒中，特別是累及大腦中線(xiàn)部位的出血，如腦室出血，大量出血破入腦室者，丘腦下部及腦干出血等。患者早期體溫下降，幾小時(shí)后至幾天常體溫升高，體溫在39

℃以上。常是高熱不退，無(wú)明顯炎癥改變，心率較慢，皮膚異常干燥，軀干體溫高于四肢，呈中樞性發(fā)熱。

3呼吸頻率的改變

急性出血性腦卒中常出現(xiàn)呼吸頻率的改變。大腦出血時(shí)呼吸常深大，多見(jiàn)鼾聲呼吸；腦干出血的患者，最易觀察到的癥狀是呼吸困難，往往是呼吸節(jié)律的改變。隨著意識(shí)障礙的加深，可出現(xiàn)陳施氏呼吸，呼吸暫?；蛳骂M式呼吸，是生命垂危的標(biāo)志。缺血性腦卒中呼吸頻率的改變大腦病變較少，多見(jiàn)腦干病變，基底動(dòng)脈尖綜合征時(shí)多見(jiàn)，呼吸不規(guī)則似陳施氏呼吸。腦干被蓋部損害常出現(xiàn)神經(jīng)性過(guò)度換氣。

4應(yīng)激性潰瘍

急性腦卒中特別是腦出血患者，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍上消化道出血是常見(jiàn)癥狀之一。也是患者預(yù)后不良的重要因素之一。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，165例腦卒中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍36例(21.82%)[2]，其中腦梗死85例發(fā)生13例(15.29%)，腦出血80例發(fā)生23例(28.75%)，基底結(jié)區(qū)31例發(fā)生8例(25.81%)，丘腦出血10例發(fā)生4例(40%)，腦干出血6例發(fā)生4例(66.67%)，小腦出血5例發(fā)生2例(40%)，腦室出血11例發(fā)生3例(27.27%)。

由此可見(jiàn)，腦出血患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率高于腦梗死患者，病變?cè)谀X室，腦干等中線(xiàn)結(jié)構(gòu)部位的發(fā)生率高于大腦半球者。從臨床觀察到，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率與性別無(wú)關(guān)，年齡以61～70歲患者居多，60歲以下及70歲以上患者相對(duì)較少。另觀察到，主要與意識(shí)障礙程度有關(guān)，如165例患者中61例有障礙，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍29例；清醒患者104例，有應(yīng)激性潰瘍者僅7例。

腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生原因，過(guò)去有人認(rèn)為是交感副交感亢進(jìn)所造成，同時(shí)由于急性腦腸肽增多所致?，F(xiàn)在有人認(rèn)為，由于腦卒中后患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)分泌改變，生長(zhǎng)抑素對(duì)胃泌素調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺水平增高，消化道平滑肌收縮，導(dǎo)致胃粘膜缺血，胃酸分泌升高，胃粘膜急性糜爛破潰出血。

5心功能改變

Beyr(1947)最早報(bào)道腦心綜合征，急性腦部病變導(dǎo)致心血管功能障礙。出血性卒中和缺血性卒中均可出現(xiàn)急性心梗、心肌缺血和心律失常等。有學(xué)者報(bào)道急性腦卒中后腦心綜合征為47.3%(136/287)，其中136例中128例(94%)心電圖異常，85例心肌酶升高。腦出血較腦梗死易發(fā)生心功能改變，蛛網(wǎng)膜下腔出血更易發(fā)生心功能改變。研究

發(fā)現(xiàn)，腦出血后神經(jīng)肽Y(NPY)可能通過(guò)中樞及外周心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制而改變心功能，在腦卒中后心臟應(yīng)變效應(yīng)中具有不可忽視作用。臨床觀察丘腦下部及腦干病變患者心功能改變明顯，可能與植物神經(jīng)受到嚴(yán)重破壞，迷走神經(jīng)興奮性降低，交感、副交感平衡失調(diào)，導(dǎo)致心功能改變。

急性腦卒中患者除上述常見(jiàn)的植物神經(jīng)功能紊亂之外，還有因病情不同而出現(xiàn)相應(yīng)的變化，如瞳孔的改變、尿失禁情況、呼吸道分泌物的多少、血糖的改變等。在臨床工作中收集了病史及主要體征后，如觀察到急性腦卒中時(shí)所伴發(fā)的植物神經(jīng)紊亂癥狀，對(duì)幫助分析病情的診斷及危重程度，對(duì)患者搶救時(shí)機(jī)的選擇，對(duì)患者親屬交待病情時(shí)有較客觀的評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

1陸寅、劉云林、周廣安等.腦梗死部位與交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的相關(guān)性研究，中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2002；10(1)：73

2袁連芳.腦卒中患者應(yīng)激性潰瘍的調(diào)查及預(yù)報(bào)，中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003；20(6)：553