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【摘要】目的通過開展早期溶栓治療急性腦梗死的臨床研究，尋求最有效的治療急性腦梗死的方法。方法對符合溶栓條件的急性腦梗死病人30例行尿激酶溶栓；對照組30例行低分子右旋糖酐500ml+丹參注射液30ml治療，進行比較分析。結(jié)果溶栓組神經(jīng)功能恢復(fù)比對照組明顯快（P<0.05)，療效明顯比對照組好（P<0.05)；溶栓組治療前后血液流變學(xué)改善十分顯著，對照組改善則不明顯。結(jié)論尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死效果好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期;溶栓

Aclinicalstudyofearlierthrombolysistreatmentfor30casesofacutecerebralinfarction

XIANYu,CHENJun-pao,LIJing-yuan.TheSecondPeople’sHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510317,China

【Abstract】ObjectiveToobtainamosteffectivetreatmentforacutecerebralinfarctionthroughtheclinicalresearchofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstage.Methods30casesmatchedtheconditionofthrombolysisforacutecerebralinfarctionwereconsideredastheexperimentgroupand500mlofdextran-40and30mlofsalviamiltiorrhizawereinjectedto30patientsinthecontrolgroup.ResultsTherestorationofnervesfunctiontookshortertime(P<0.05)andthecurativeeffectwasmoresignificant(P<0.05)intheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.Hemorheologyimprovedmoresignificantlyintheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.ConclusionThetherapyofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstageiseffectiveandvaluable.

【Keywords】acutecerebralinfarction;earlier;thrombolysis

近年來，國外普遍開展溶栓治療急性腦梗死的臨床研究，許多結(jié)果表明，早期溶栓可能是治療急性腦梗死最有效、最有希望的治療方法?，F(xiàn)將我院近兩年來用尿激酶早期溶栓治療情況報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇自2006年8月～2008年3月住院資料完整的符合急性腦梗死診斷要點［1］且滿足以下條件的病人共30例。條件：年齡30～80歲；無顱內(nèi)出血史或4天內(nèi)出血史；腦CT排除腦出血，且無明顯與神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損相對應(yīng)的低密度影；發(fā)病至溶栓治療在6h內(nèi)（椎基底動脈系統(tǒng)12h以內(nèi)）；治療前收縮壓>200mmHg或舒張壓>120mmHg的病人除外；除外活動性內(nèi)出血，出血素質(zhì)，胃腸潰瘍病，近期手術(shù)，重度心肝腎損害；患者家屬簽字同意；癱瘓肢體肌力≤Ⅲ級；不處于妊娠期。同時選擇同期住院發(fā)病在6h內(nèi)不能溶栓者用低分子右旋糖酐+丹參注射液30ml治療30例進行對照。

1.2一般資料溶栓組30例，男20例，女10例，年齡42～78歲，平均63±10.5歲；對照組30例，男23例，女7例，年齡49～76歲，平均64±9.12歲。兩組神經(jīng)功能缺損程度見表1。表1兩組神經(jīng)功能缺損程度注：兩組間比較,P>0.05

1.3治療方法溶栓組：急查出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、心電圖、正常者，先用20%甘露醇125ml靜脈滴注，再用生理鹽水250ml+尿激酶100萬單位靜脈滴注，邊滴邊觀察（患者肌力）療效，滴注過程中嚴密觀察患者各項生命體征及皮膚黏膜、胃腸道、呼吸道等有無出血征象，尿激酶用量100～200萬單位；對照組：給予低分子右旋糖酐500ml+丹參注射液30ml靜脈滴注，每天1次，15天為1個療程，治療1個療程。兩組均給予鈣離子拮抗劑、腦細胞保護劑、氧自由基清出劑、血小板抑制劑、脫水等對癥支持治療。

1.4觀察指標治療前后分別觀察臨床特征，血液流變學(xué)（血液粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、血栓形成數(shù)），肝腎功能。

1.5療效評定標準按1996年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標準［2］。神經(jīng)功能缺損評分最高分為45分，最低分0分。療效按以下標準進行評定：（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進步：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損評分無減少或增加；（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上；（6）死亡。所得結(jié)果由x±s表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗，配對t檢驗及卡方檢驗。

2結(jié)果

各組病人病情及病后開始治療時間分布相似，治療前神經(jīng)功能缺損評分積分相似，具有可比性，見表2。治療后復(fù)查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等均無異常。應(yīng)用尿激酶患者，其神經(jīng)功能恢復(fù)快，且療程中無腦出血及其他部位出血跡象。療效見表3，表4。表2患者神經(jīng)功能缺損評分治療前后結(jié)果對比表3兩組療效比較表4治療前后血液流變學(xué)指標比較

3討論

本觀察結(jié)果表明：（1）溶栓組神經(jīng)功能恢復(fù)比對照組明顯快（P<0.05)，療效明顯比對照組好（P<0.05)；（2）溶栓組治療前后血液流變學(xué)改善十分顯著；通過降低全血粘度，降低紅細胞壓積及血小板吸附率，從而促進血液流動，防止紅細胞、血小板聚集，使腦血栓得以消除。對照組改善不明顯。

目前認為，梗死發(fā)生以后，梗死核心區(qū)周圍組織仍存在臨界血流量，一旦實現(xiàn)血管再通這一區(qū)域的神經(jīng)組織就能夠存活。到目前為止，溶栓治療是惟一能使閉塞血管再通，恢復(fù)血流，縮小梗死面積，使缺血再灌注損傷程度降低的有效療法［3］。尿激酶能促使血栓中纖維蛋白溶解，快速使血流再通，減輕缺血損傷，提高溶栓效果。

溶栓治療的嚴重并發(fā)癥主要是腦出血，與下列因素有關(guān)：（1）時間窗：國內(nèi)外的意見基本一致，即溶栓應(yīng)于6h后開始，Levy等報道，6h內(nèi)開始治療者出血發(fā)生率為25%，3～6h內(nèi)應(yīng)用基因重組型t-PA，出血率<10%［4，5］；（2）藥物劑量：一般認為隨劑量的增加，出血率也增加［4，6］；（3）年齡：對腦梗死的臨床研究表明，并未發(fā)現(xiàn)高齡（80～86歲）患者腦出血的發(fā)生率肯定增高，溶栓的方法和60歲以下患者相同，也就是說年齡并不影響治療方案和效果［5，6］；（4）高血壓：高血壓將增加出血的危險性。當收縮壓>180mmHg(1mmHg=0.1333kPa)或舒張壓>100mmHg，發(fā)生腦出血的機會將大大增加［1，2］；（5）其他：心源性腦梗死患者溶栓治療可能更易發(fā)生出血；（6）治療前早期CT檢查已有低密度改變者，溶栓治療前后出血的危險性將增加［5］。本文溶栓組溶栓后復(fù)查頭顱CT，未見腦出血。行溶栓治療后需具備完善的緊急輔助治療措施及處理顱內(nèi)出血的搶救設(shè)備。溶栓前應(yīng)盡可能告知患者可能發(fā)生的危險及可能的療效，簽署自愿書。

我國腦卒中（其中75%為腦梗死）新發(fā)病例約150萬，患病人數(shù)高達500～600萬，每年死亡者近100萬，存活者中約1/4不同程度喪失勞動力，重度致殘者占40%以上。超早期溶栓治療急性腦梗死的成功給急性腦梗死的治療帶來了希望，也提出了挑戰(zhàn)［7］。如何安全有效地進行超早期溶栓治療，降低死亡率，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，仍是腦梗死治療中面臨的一個艱巨任務(wù)。

【參考文獻】

1中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：379.

2腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：381.

3陳清棠，賀茂林，徐忠定，等.急性腦梗死（6h以內(nèi)）靜脈溶栓治療.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001，18（5）：261.

4賀茂林，陳清棠.急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療的初步臨床.1996年神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)年會論文匯編，1996，3-4.

5LevyDE,BrottTG,HaleyEC,etal.Factorsrelatedtointeracranialhematomaformationinpatientsreceivingtissueplasminogenactivatorforacuteischemic.Sroke,1994,25:91-297.

6WrdlawJM,WardowCP.Thrombolysisinacuteishemicstroke:doesitwork?Stroke,1992,32:1826-1839.

7賀茂林，陳清棠.機遇和挑戰(zhàn)：面向21世紀的急性腦梗死溶栓治療.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（5）：259-260.