導(dǎo)語：小議急性腦梗死的治療觀察一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的觀察依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法選擇發(fā)病在48h內(nèi)的ACI患者72例,隨機(jī)分成治療組（36例）和對(duì)照組（36例）,進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及臨床療效對(duì)比。結(jié)果治療組總有效率（83.33%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死療效確切,安全性好，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞急性腦梗死自由基清除劑依達(dá)拉奉?yuàn)W扎格雷鈉辛伐他汀

急性腦梗死（ACI）占全部腦血管病（CVD）的7%,是神經(jīng)內(nèi)科的常見急重癥，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率、及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),也是造成老年人死亡和殘障的主要原因之一,而自由基損傷是引起組織水腫和細(xì)胞凋亡的主要原因之一,在缺血后的腦損傷中起著關(guān)鍵作用，我院自2009年4月至2010年4月聯(lián)合自由基清除劑依達(dá)拉奉與血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉治療ACI,取得了滿意的臨床效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者72例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其治療組36例,男23例,女13例,平均年齡（61.14±5.30）歲；對(duì)照組36例,男20例,女16例,平均年齡（60.31±6.28）歲。兩組患者年齡,性別,病程,病灶部位,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及伴發(fā)病情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；首次發(fā)病是發(fā)病在48h內(nèi)；年齡在34-76歲之間；癱瘓肢體肌力在4級(jí)以下；經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí),排除腦出血及出血性腦梗死；無凝血功能異常及嚴(yán)重心、肝、腎等器官性疾病,無嚴(yán)重精神障礙和癡呆癥；入選前未行抗凝、溶栓治療。

1.3治療方法

72例急性腦梗死患者均在48h內(nèi)接受治療,對(duì)照組給予奧扎格雷鈉80mg加入0.9％Nacl注射液或5%葡萄糖250ml內(nèi)靜滴,2次/d,胞二磷膽堿0.5-0.75g加入生理鹽水250ml中靜滴,1次/d，口服腸溶阿司匹林片100m次，1次/d,口服辛伐他叮20mg/次,1次/d,共治療14d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予依達(dá)拉奉注射液（江蘇先生藥業(yè)公司生產(chǎn)）30mg加入0.9％Nacl注射液100ml中靜滴,30min內(nèi)滴完,2次/d,共14d,同時(shí)根據(jù)病人病情調(diào)整血壓、血糖,適時(shí)使用脫水劑、胃粘膜保護(hù)劑及對(duì)癥處理等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦率中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”與“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[2],2組均與入院當(dāng)天及第14d各進(jìn)行一次神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）,將療效分為6類：基本痊愈：NFDS減少91%-100%,病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NFDS減少46%～-90%,病殘程度為1-3級(jí)；進(jìn)步：NFDS減少18％-45％；無變化：NFDS減少或增加在0-17%；惡化：NFDS增加18%以上；死亡。有效率包括基本痊愈和顯著進(jìn)步,總有效率包括基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組件比較采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料用X+s、計(jì)數(shù)資料用率表示,采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

治療組接受依達(dá)拉奉治療后,總有效率（83.33%）、顯效率（69.44%）明顯優(yōu)于對(duì)照組有效率（66.67%）、顯效率（52.73%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05,見表1。

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第14d2組均較前下降（P＜0.01,P＜0.05）,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組均未見明顯不良反應(yīng)

3討論

急性腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中,是各種原因所致腦部血流供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的腦血管病。其病灶是由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成,缺血中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞膜離子泵和細(xì)胞能量代謝衰竭，神經(jīng)細(xì)胞迅速死亡，腦組織發(fā)生不可逆性損害。缺血半暗帶的腦血流處于電衰竭與能量衰竭之間,局部腦組織缺血程度較輕，具有可逆性變化,隨著缺血程度的加重及血流再灌注,半暗帶發(fā)生缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng),如興奮性氨基酸釋放,神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流,氧自由基產(chǎn)生,使神經(jīng)元磷脂膜，細(xì)胞骨架蛋白,核酸等重要結(jié)構(gòu)解體,神經(jīng)細(xì)胞凋亡[3]，將進(jìn)一步加重N細(xì)胞損害。

ACI治療的關(guān)鍵是挽救缺血半暗帶的腦細(xì)胞,改善N功能缺損,主要有以下3方面：再灌注療法：超急性期使用溶栓治療使閉死的腦血管再通。藥物療法：抗血小板及抗凝血酶等藥物治療改善缺血半暗帶腦組織的微循環(huán)。腦保護(hù)療法：關(guān)鍵是阻斷或減弱缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)。

ACI的始動(dòng)因素為各種原因?qū)е碌难“寰奂栽龈?釋放血栓素合成酶（TAX2）,TAX2具有促進(jìn)血小板聚集和血管收縮的作用,導(dǎo)致血栓形成。奧扎格雷鈉作為一種抑制TAX2合成的藥物,具有抑制TAX2生成、抑制血小板聚集、促進(jìn)前列腺合成酶（PGI2）產(chǎn)生的作用,而PGI2具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用,從而使血栓形成受到有效的抑制。腦缺血期間及再灌注后增加的有害自由基,可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化,蛋白質(zhì)氧化和DNA損傷,從而導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷,腦水腫和神經(jīng)元死亡,引起神經(jīng)的功能障礙。依達(dá)拉奉是一種小分子量的自由基清除劑,具有良好的脂溶性,其血管屏障穿透率約為60%,靜脈給藥之后可以清除大腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基[4],同時(shí)具有抑制脂質(zhì)過氧化的作用,可以抑制腦細(xì)胞（血管內(nèi)皮細(xì)胞﹑神經(jīng)細(xì)胞）的過氧化作用和延遲性神經(jīng)細(xì)胞死亡,減輕腦缺血引起的腦水腫和組織損傷,在各種腦缺血模型中顯示出對(duì)腦缺血有非常好的保護(hù)作用[5-6],而且本品的抗腦缺血作用及減輕腦缺血—再灌注所致腦水腫作用具有選擇性。