一、為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員公同的天地全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細(xì)則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單：略

（二）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開一次會(huì)議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；對(duì)藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時(shí)糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

據(jù)WHO報(bào)告，全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幚?、調(diào)配和出售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用。從而導(dǎo)致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。我國作為發(fā)展中國家，不合理用藥現(xiàn)象同樣嚴(yán)重，其結(jié)果不僅引起藥物不良反應(yīng)、誘發(fā)藥害，還造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，加重患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，合理用藥是全球衛(wèi)生界共同的追求目標(biāo)。要達(dá)到合理用藥，關(guān)鍵措施在于國家藥物政策的指導(dǎo)和醫(yī)、藥、護(hù)、患各環(huán)節(jié)的共同努力。

1執(zhí)行國家藥物政策（NDP）

NDP的核心內(nèi)容是基本藥物政策，強(qiáng)調(diào)基本藥物政策和合理用藥理論相結(jié)合，旨在提高臨床合理用藥水平，保障社會(huì)廣大人民群眾用藥的基本需求，使有限的社會(huì)醫(yī)藥資源得到最大限度地合理使用?；舅幬锸沁m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑量適量，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可以公平獲得的藥品。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》(2009-2011)[1]正視國情，考慮到占醫(yī)療需求大多數(shù)的基層社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療水平相對(duì)薄弱的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生院，強(qiáng)制使用國家基本藥物，在源頭上自然避免了相當(dāng)一部分藥物的不合理應(yīng)用。

2規(guī)范醫(yī)療行為

2.1實(shí)施臨床路徑（CP）CP是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人之間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。因?yàn)槁窂降闹朴喪蔷C合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，包括合理用藥，并在實(shí)施過程中不斷評(píng)估、總結(jié)、改良，實(shí)施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。

2.2遵守《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章《處方管理辦法》是醫(yī)師正確處方的依據(jù)，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，是促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵措施之一，本辦法對(duì)處方管理的一般規(guī)定，處方權(quán)的獲得，處方的開具，處方的調(diào)劑，監(jiān)督管理及法律責(zé)任等均做了詳盡的規(guī)定。嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章，就能確保醫(yī)師具備應(yīng)有的專業(yè)資質(zhì)和相應(yīng)的診療水平，并規(guī)范自己的醫(yī)療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發(fā)生。

摘要：臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。

關(guān)鍵詞：藥品安全

引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>

一、藥物使用不合理

1不合理用藥的原因①合理用藥工作在醫(yī)院還沒擺到應(yīng)用的位置，對(duì)這些工作尚不夠重視，沒有認(rèn)識(shí)到抓合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié);②醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性，經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性用藥比較普遍，對(duì)一些新藥的藥理、藥效了解不深;③合理用藥知識(shí)的宣傳、學(xué)習(xí)還不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全。使醫(yī)生對(duì)藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其它有價(jià)值的信息不能及時(shí)交流，造成不合理用藥現(xiàn)象長期得不到糾正。

2臨床不合理用藥的分析

1．1濫用或盲目應(yīng)用抗生素

抗生素各科均廣泛應(yīng)用，使用率達(dá)70%以上，其中聯(lián)用率高達(dá)40%，甚至出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)以上，最常見濫用為上呼吸道感染，入院給予2~3種抗生素治療。

1．1．1無指征的治療用藥這類不合理用藥主要表現(xiàn)在普通感冒、水痘、帶狀皰疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并細(xì)菌感染，無應(yīng)用抗生素的指征下用藥?？股夭荒芸刂撇《靖腥荆瑢?duì)于病毒性肝炎患者反而增加肝臟負(fù)擔(dān)。

1．1．2無指征的預(yù)防應(yīng)用包括未合并感染的預(yù)防用藥和手術(shù)前后的預(yù)防用藥，很多癥狀如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情況下，預(yù)防用藥不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應(yīng)。手術(shù)前后的預(yù)防用藥，在臨床上比較普遍，正確的預(yù)防用藥可防止術(shù)后感染的發(fā)生，還可避免術(shù)后長期應(yīng)用抗菌藥物可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)和二重感染。不合理的手術(shù)預(yù)防用藥主要表現(xiàn)在手術(shù)后長時(shí)間使用抗菌藥物預(yù)防感染，不附合《抗生素應(yīng)用指南》的“分類選用、短程應(yīng)用”的原則。

摘要：目的：探討醫(yī)院精神科門診不合理用藥問題并提出相應(yīng)的管理對(duì)策。方法：抽取2019年2～11月醫(yī)院精神科門診處方1200份，根據(jù)《處方管理辦法》《中國藥典臨床用藥須知（2015版）》《精神科合理用藥手冊(cè)》和藥品說明書對(duì)處方的藥物分類和不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果：精神科門診用藥主要為抗精神病藥（34．5％）、抗焦慮藥（16．9％）、抗抑郁藥（13．8％）、抗躁狂藥（9．6％）、抗癲癇藥（8．2％）、腦代謝藥（7．0％）、細(xì)胞營養(yǎng)藥（6．4％）及其他類（3．7％），其中不合理用藥處方占比11．3％，不合理原因主要為藥物聯(lián)合使用過多（32％）、鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用過量（26％）、超說明書用藥（24％）和頻繁換藥（18％）。結(jié)論：精神分裂癥、焦慮癥和抑郁癥是門診中最多見精神類疾病，為保障精神疾病患者安全用藥，應(yīng)該通過醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)生職業(yè)道德和專業(yè)能力培訓(xùn)、藥師的監(jiān)督和對(duì)患者和家屬的用藥教育這些方面加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：精神科；用藥；問題；對(duì)策

精神障礙是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)環(huán)境等內(nèi)外因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾?。?］。調(diào)查顯示［2］，目前我國精神障礙總的患病率為17％，主要為精神分裂癥、抑郁癥及焦慮癥，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，精神類疾病已經(jīng)成為危害我國人民精神健康的公共衛(wèi)生問題。在醫(yī)院精神科門診中，患者呈逐年上升趨勢，精神科患者普遍缺乏正確的用藥意識(shí)與認(rèn)知。所以，精神科門診用藥較為復(fù)雜，要考慮到患者的生理和心理雙重因素，但避免不了在門診用藥處方中存在著許多不合理的問題［3］，如超說明書用藥、處方量過大、聯(lián)合用藥過多等?，F(xiàn)將醫(yī)院精神科門診中患者用藥情況作一調(diào)查研究，并提出相應(yīng)的管理建議。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽取2019年2～11月醫(yī)院精神科門診處方1200份，月均處方120份。根據(jù)處方內(nèi)容確定用藥基本情況，再根據(jù)《處方管理辦法》《中國藥典臨床用藥須知（2015版）》《精神科合理用藥手冊(cè)》和藥品說明書對(duì)抽取的1200份處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。

近年來，隨著藥品監(jiān)管力度的加大，藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測制度的不斷完善，公眾安全意識(shí)的不斷增強(qiáng)，安全用藥、合理用藥問題日漸成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是“齊二藥”制售假藥案的查處和曝光，使公眾對(duì)安全用藥、合理用藥的需求上升到新的高度。保障藥品使用安全、促進(jìn)合理用藥，是藥品監(jiān)管工作一項(xiàng)長期的工作重點(diǎn)，需要政府相關(guān)部門的密切配合。履行藥品不良反應(yīng)報(bào)告職責(zé)是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用單位應(yīng)盡的法律責(zé)任，同時(shí)也離不開廣大人民群眾的積極參與。因此，要通過開展廣泛深入的宣傳活動(dòng)，讓全社會(huì)重視、關(guān)心和支持藥品使用安全，增強(qiáng)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用單位的責(zé)任意識(shí)，營造“安全用藥，合理用藥”的良好社會(huì)氛圍。

一、宣傳活動(dòng)的總體目標(biāo)

以堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀、樹立科學(xué)的監(jiān)管理念為指導(dǎo)，以藥品法律法規(guī)基本知識(shí)和安全用藥、合理用藥科普知識(shí)為主要內(nèi)容，通過各種宣傳媒體，深入鄉(xiāng)村、社區(qū)、街道、學(xué)校等場所，廣泛宣傳，傳播合理用藥知識(shí)，提高公眾安全用藥和依法維權(quán)意識(shí)，樹立食品藥品監(jiān)管部門的良好形象。

二、宣傳活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容

1、宣傳藥品監(jiān)管法律法規(guī)知識(shí)和藥品監(jiān)督管理部門的職能，要讓公眾熟悉和了解現(xiàn)行藥品法律法規(guī)以及監(jiān)管部門加強(qiáng)藥品監(jiān)管所采取的主要措施和所取得的成效。

2、宣傳公眾在藥品消費(fèi)中的權(quán)利和義務(wù)，使公眾了解維權(quán)的途徑和自覺抵制不合理用藥，提高自我保護(hù)意識(shí)。

摘要:對(duì)臨床不合理用藥的藥物干預(yù)效果進(jìn)行分析，以此為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床用藥的合理、安全。選取我院2015年1月—2016年12月的100例臨床不合理用藥現(xiàn)象作為本次的研究對(duì)象，對(duì)這100例臨床案例資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合理的用藥治療問題并采取干預(yù)措施。對(duì)比臨床用藥干預(yù)之后患者的實(shí)際治療情況，對(duì)此進(jìn)行探討。對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)提高了臨床用藥水平，能夠合理控制臨床不合理用藥發(fā)生的幾率，干預(yù)前后具有顯著的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，不僅能減少臨床不合理用藥發(fā)生的概率，還能提升臨床用藥的效率，加快患者的康復(fù)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:臨床用藥;不合理用藥;藥學(xué)干預(yù);干預(yù)機(jī)制

在由人類疾病導(dǎo)致的死亡率不斷提升的今天，藥物作為抑制這樣現(xiàn)象最為有效的途徑之一，對(duì)人類的生存率有著直接的影響。然而由于錯(cuò)誤且盲目的用藥觀念，用藥安全與用藥合理正被人們逐漸忽視。尤其是醫(yī)院作為救死扶傷的重要場所，醫(yī)院工作的規(guī)范性會(huì)直接決定患者的生命安全。如何促進(jìn)臨床藥師的合理用藥是我們面臨的共同課題，本文就我院2015年1月—2016年12月的100例臨床不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行回顧，并對(duì)藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行如下報(bào)告。

1研究資料與方法

1.1研究資料。選取我院2015年1月—2016年12月的100例臨床不合理用藥現(xiàn)象作為本次研究的對(duì)象，其中男44例，女56例，20歲以下的患者23例，20～30歲的患者45例，30歲以上的患者32例。在實(shí)驗(yàn)前已經(jīng)讓患者充分了解并掌握本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，所有患者都是自愿參與藥物縮減治療中，且隨時(shí)都可以退出，符合倫理學(xué)的基本原則。所有患者無論是在年齡、性別等其他資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。1.2研究方法。通過對(duì)我院100例臨床患者的案例資料進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)在治療過程對(duì)患者存在不合理用藥現(xiàn)象，并對(duì)這種現(xiàn)象實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。在具體實(shí)施過程中可以結(jié)合《臨床用藥須知》、《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，以及藥品特性、使用說明等資料對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分類，與資深的臨床醫(yī)師共同探討統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)不合理用藥內(nèi)容進(jìn)行確定，從而為藥學(xué)干預(yù)的合理開展做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。不合理的藥物具體分為:藥物的用量不夠合理、藥物的用法不夠合理、對(duì)患者病情并無專用藥項(xiàng)目、對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)藥物的使用、選用與患者病情不符的藥物。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。對(duì)本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析處理，使用來表示計(jì)量資料結(jié)果，使用(n)來表示計(jì)數(shù)資料的用例數(shù)，使用(%)來表示計(jì)數(shù)資料，使用來表示計(jì)數(shù)資料的組間率。組間的數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的差異，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著世界經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生科技水平也日新月異，以抗生素濫用為代表的不合理用藥對(duì)人民身體健康帶來巨大的危害，同時(shí)也增加了社會(huì)醫(yī)療保障費(fèi)用的不合理支出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國不合理用藥人數(shù)占用藥者的12%～32%，全國每年5000萬住院患者中至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)[1]。因此，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出醫(yī)院藥學(xué)工作要以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[2]。大力開展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，已經(jīng)成為當(dāng)前各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)工作的重心。

1藥學(xué)服務(wù)的概念

建立完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，注重關(guān)心和關(guān)懷患者，由傳統(tǒng)的以臨床醫(yī)生為主體的醫(yī)療模式向醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[3]。藥學(xué)服務(wù)的宗旨是以恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煴Ｕ匣颊叩纳】?，是以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，由藥師提供給醫(yī)、護(hù)、患的專業(yè)服務(wù)。

2合理用藥

合理用藥是臨床治療的重要組成部分。合理用藥是指用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的、綜合性的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和管理學(xué)知識(shí)來指導(dǎo)用藥，使臨床藥物治療安全有效、符合患者經(jīng)濟(jì)要求；同時(shí)也是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的邊緣科學(xué)，屬于臨床藥學(xué)的核心[4]。合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5]是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品。包括：藥品準(zhǔn)確，用藥適應(yīng)證適宜，藥物的療效、安全性、實(shí)用性、使用及價(jià)格適宜，劑量、用法與療程妥當(dāng);用藥對(duì)象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小，藥品調(diào)配及提供給患者的用藥信息準(zhǔn)確，患者依從性良好。

3藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法

摘要：目的：探討開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥的意義。方法：對(duì)2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏降膶徍私Y(jié)果進(jìn)行回顧性研究。在2014年3月至2015年12月期間，我院在全院范圍內(nèi)開展藥學(xué)服務(wù)。將此時(shí)間段內(nèi)我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張?zhí)幏郊{入研究組，并選取2013年3月至2014年2月期間（未開展藥學(xué)服務(wù)）我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的3850張?zhí)幏郊{入對(duì)照組。然后，比較兩組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率。結(jié)果：在研究組的3850張?zhí)幏街?，?02張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為2.65%（102/3850）。在對(duì)照組的3850張?zhí)幏街?，?80張?zhí)幏街写嬖诓缓侠碛盟幍那闆r，其不合理用藥情況的發(fā)生率為25.45%（980/3850）。與對(duì)照組中的處方相比，研究組處方中不合理用藥情況的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展藥學(xué)服務(wù)能夠顯著降低臨床工作中不合理用藥情況的發(fā)生率。各醫(yī)院應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。

關(guān)鍵詞：開展藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；處方；意義

近年來，隨著藥品種類的不斷增加，臨床上不合理用藥的情況已經(jīng)逐漸引起業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注。我國衛(wèi)生管理部門頒布的《處方管理方法》中明確規(guī)定，在進(jìn)行臨床配藥的過程中，臨床藥師有責(zé)任對(duì)處方中用藥的適宜性進(jìn)行審核，以保證臨床用藥的安全性。藥學(xué)服務(wù)是指臨床藥師通過與臨床醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合作，為患者共同制定合理的用藥方案，并對(duì)其接受治療的效果進(jìn)行有效的監(jiān)測。為了進(jìn)一步探討開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)促進(jìn)臨床上合理用藥的意義，筆者對(duì)2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏降膶徍私Y(jié)果進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年3月至2015年12月期間我院骨科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、婦科、兒科等科室開出的7700張?zhí)幏健?/p>

臨床不合理用藥是造成醫(yī)療事故的重要原因，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全，因此，采取有效措施對(duì)臨床用藥加以干預(yù)和規(guī)范，意義重大[1]。藥師的藥學(xué)干預(yù)是提升臨床用藥合理性的重要手段。本研究就臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本研究共納入臨床用藥記錄114份，均抽取自我院各科室2013年1月至2016年的用藥記錄，以未實(shí)施藥師干預(yù)的2013年1月至2014年12月的53份用藥記錄為參照組，骨科、內(nèi)科、婦科、結(jié)核科、腫瘤科分別8、13、9、7、16份；以實(shí)施藥師干預(yù)的2015年1月至2016年12月的61份用藥記錄為觀察組，骨科、內(nèi)科、婦科、結(jié)核科、腫瘤科分別11、15、10、8、17份；兩組用藥記錄的科室來源比較接近，可對(duì)比。1.2方法1.2.1研究方法：采取回顧性分析法，對(duì)實(shí)施藥師干預(yù)前后的臨床用藥情況加以整合對(duì)比。1.2.2藥師干預(yù)方法：①設(shè)立專職藥學(xué)干預(yù)藥師：讓藥師進(jìn)駐醫(yī)院各科室，主要工作為參與會(huì)診，用藥方案制定以及查房，對(duì)醫(yī)師的處方予以查驗(yàn)，監(jiān)督臨床用藥。②抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)干預(yù)：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格監(jiān)督抗菌藥物的使用，對(duì)其適應(yīng)證，適用人群以及給藥方式和劑量等進(jìn)行確認(rèn)，嚴(yán)格控制藥物使用，如使用第1、2代藥物即可治愈的病癥，盡量不使用第3代藥物等[2]。③對(duì)藥師處方的干預(yù)：明確各類藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)和處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)整理好的處方進(jìn)行審核，審核后將結(jié)果上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，對(duì)醫(yī)師的處方開具質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)醫(yī)師處方開具情況予以相應(yīng)的獎(jiǎng)罰。④干預(yù)方式：醫(yī)師與藥師的專業(yè)特點(diǎn)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等具有一定的差異性，而二者之間的交流與溝通也與用藥干預(yù)工作的效果有較大關(guān)聯(lián)，因此，藥師在向醫(yī)師提出建議或采取干預(yù)時(shí)，應(yīng)該注意方式和方法，盡量先進(jìn)行交流討論后再行干預(yù)。1.3效果觀察：比較干預(yù)前后兩組不合理用藥情況，對(duì)比不同干預(yù)方式下藥師接受率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較兩組差異，使用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，可斷定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后處方用藥不合理比例：干預(yù)后的觀察組不合理用藥比率顯著低于干預(yù)前的參照組，差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2不同干預(yù)下醫(yī)師的接受率：相比于藥師直接干預(yù)，經(jīng)過討論交流后，醫(yī)師的接受率更高，見表2。

3討論