導(dǎo)語：精神科門診不合理用藥問題分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討醫(yī)院精神科門診不合理用藥問題并提出相應(yīng)的管理對策。方法：抽取2019年2～11月醫(yī)院精神科門診處方1200份，根據(jù)《處方管理辦法》《中國藥典臨床用藥須知（2015版）》《精神科合理用藥手冊》和藥品說明書對處方的藥物分類和不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評分析。結(jié)果：精神科門診用藥主要為抗精神病藥（34．5％）、抗焦慮藥（16．9％）、抗抑郁藥（13．8％）、抗躁狂藥（9．6％）、抗癲癇藥（8．2％）、腦代謝藥（7．0％）、細(xì)胞營養(yǎng)藥（6．4％）及其他類（3．7％），其中不合理用藥處方占比11．3％，不合理原因主要為藥物聯(lián)合使用過多（32％）、鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用過量（26％）、超說明書用藥（24％）和頻繁換藥（18％）。結(jié)論：精神分裂癥、焦慮癥和抑郁癥是門診中最多見精神類疾病，為保障精神疾病患者安全用藥，應(yīng)該通過醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)生職業(yè)道德和專業(yè)能力培訓(xùn)、藥師的監(jiān)督和對患者和家屬的用藥教育這些方面加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞：精神科；用藥；問題；對策

精神障礙是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)及社會環(huán)境等內(nèi)外因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾?。?］。調(diào)查顯示［2］，目前我國精神障礙總的患病率為17％，主要為精神分裂癥、抑郁癥及焦慮癥，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，精神類疾病已經(jīng)成為危害我國人民精神健康的公共衛(wèi)生問題。在醫(yī)院精神科門診中，患者呈逐年上升趨勢，精神科患者普遍缺乏正確的用藥意識與認(rèn)知。所以，精神科門診用藥較為復(fù)雜，要考慮到患者的生理和心理雙重因素，但避免不了在門診用藥處方中存在著許多不合理的問題［3］，如超說明書用藥、處方量過大、聯(lián)合用藥過多等?，F(xiàn)將醫(yī)院精神科門診中患者用藥情況作一調(diào)查研究，并提出相應(yīng)的管理建議。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽取2019年2～11月醫(yī)院精神科門診處方1200份，月均處方120份。根據(jù)處方內(nèi)容確定用藥基本情況，再根據(jù)《處方管理辦法》《中國藥典臨床用藥須知（2015版）》《精神科合理用藥手冊》和藥品說明書對抽取的1200份處方進(jìn)行點(diǎn)評分析。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2．1精神科門診患者用藥情況

根據(jù)對本院精神科門診處方的調(diào)查，本院精神疾病主要用藥為抗精神病藥（34．5％）、抗焦慮藥（16．9％）、抗抑郁藥（13．8％）、抗躁狂藥（9．6％）、抗癲癇藥（8．2％）、腦代謝藥（7．0％）、細(xì)胞營養(yǎng)藥（6．4％）及其他（3．7％），其中以抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥占比最大。見表1

2．2處方不合理因素

在對1200份處方點(diǎn)評分析后，發(fā)現(xiàn)其中136份為不合理用藥處方，占比11．3％（一份處方包含多種不合理因素僅算為一份）。其中不合理原因主要為藥物聯(lián)合使用過多（32％）、鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用過量（26％）、超說明書用藥（24％）、頻繁換藥（18％）。見表2。

3討論分析

3．1醫(yī)院精神科門診患者用藥情況及不合理處方原因分析

根據(jù)對本院精神科門診1200份處方調(diào)查分析，可知在門診患者中抗精神病藥物用量占比最大（34．5％），其次為抗焦慮藥（16．9％）和抗抑郁藥（13．8％），上述三類患者用藥占比總和超過6成，為門診主要患者類型。對處方進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，其中136份（占比11．3％）處方為不合理用藥處方，不合理原因如下。3．1．1藥物聯(lián)合使用過多一方面由于醫(yī)生急于控制患者的癥狀，另一方面由于醫(yī)生本身對藥物的作用特點(diǎn)認(rèn)識不夠，忽視患者的身體和經(jīng)濟(jì)承受能力。在患者治療過程中，一些醫(yī)生喜歡采用包圍式選擇藥物，致使藥物聯(lián)合使用過多，對同一精神分裂癥患者使用多種抗精神病藥物，過多的聯(lián)合用藥不一定能加強(qiáng)治療效果，反而會加重藥物的不良反應(yīng)。例如吩噻嗪類抗精神病藥氯丙嗪聯(lián)用奮乃靜，兩者作用機(jī)制相似，患者合用后，氯丙嗪阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，導(dǎo)致奮乃靜不能發(fā)揮作用，反而導(dǎo)致兩者副作用疊加；氟哌啶醇聯(lián)合利培酮使用會增加錐體外系不良反應(yīng)。3．1．2鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用過量雖然多數(shù)精神病患者都會伴隨睡眠障礙問題，臨床醫(yī)生通常也都會選擇鎮(zhèn)靜催眠藥來解決患者的睡眠障礙問題，但此類藥物在精神科臨床不合理用藥的比例仍比較大，主要表現(xiàn)在醫(yī)生在未充分了解患者病情的情況下就選擇鎮(zhèn)靜催眠藥、多種鎮(zhèn)靜催眠類藥物同時(shí)使用，或者藥物長期使用，這些都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副作用，多種安定類藥物同時(shí)使用會增加患者的不良反應(yīng)，長時(shí)間使用會導(dǎo)致患者可耐受和對藥物的依賴性，停用時(shí)產(chǎn)生戒斷癥狀。3．1．3超說明書用藥超說明書用藥是指在使用精神類藥物時(shí)藥物使用的適應(yīng)證、劑量、療程、途徑、人群等超出用藥說明記載的范圍［4］，具體原因如下：①藥品本身對特殊人群缺少研究，導(dǎo)致藥品說明書不夠完善。②一些精神科藥物的說明書存在滯后性，臨床經(jīng)驗(yàn)還未形成理論指導(dǎo)用藥，醫(yī)生更傾向于自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為患者給藥。③說明書中對用藥方法的介紹過于模糊，如部分藥物在使用時(shí)需要隨著患者病癥的變化或治療情況變化逐漸改變給藥劑量，醫(yī)生難以把握好用藥劑量，容易導(dǎo)致藥物毒副作用或者有效劑量不夠面臨病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。④一些醫(yī)生僅憑個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，藥品的臨床使用信息不停在更新，但醫(yī)生對藥品的認(rèn)識仍然停留在之前的經(jīng)驗(yàn)上，沒能很好地了解到相關(guān)藥物的最新研究進(jìn)展。⑤精神病通常需長期用藥，臨床醫(yī)生有時(shí)候?yàn)榱苏疹櫥颊弑苊鈦砘芈猛緞诶?，特別是異地患者來回交通不便，為了一次多拿藥故意將處方劑量開大，但是精神類藥物通常屬于特殊管理藥物，這樣存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。3．1．4頻繁換藥精神類患者體質(zhì)較敏感，用藥劑量宜逐漸增大，一般要求在緩慢加藥至治療劑量兩至三周后，治療效果不達(dá)標(biāo)或者患者病情無明顯改善時(shí)，即應(yīng)緩慢停藥，在停藥過程中不易使用與原用藥相同藥理的藥品替換，對于難治類的精神類疾病可采取聯(lián)合用藥的方式來控制病情。由于醫(yī)生和患者對于病情控制的期望較高，一些醫(yī)生出于急于控制患者癥狀的心態(tài)，一旦使用的藥物沒有達(dá)到預(yù)期的效果，本著單一用藥的原則，醫(yī)生便嘗試新的治療藥物以期達(dá)到更好的效果，導(dǎo)致患者頻繁換藥。

3．2相應(yīng)的管理對策

3．2．1健全醫(yī)院相應(yīng)的規(guī)章制度、加大處罰力度建立處方評價(jià)的長效機(jī)制，加強(qiáng)同臨床醫(yī)生用藥交流定期對不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評，藥房不能夠只負(fù)責(zé)拿藥，不顧不理不合理處方，盲目執(zhí)行，應(yīng)該對不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)院需要監(jiān)管醫(yī)生和藥品廠家之間的利益問題，出現(xiàn)藥品回扣問題，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)懲不貸。另外，加強(qiáng)對精神類藥物的管控，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》執(zhí)行，同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)生和患者關(guān)于精神類藥物管控的宣傳，完善精神類藥物相關(guān)的的各項(xiàng)登記手續(xù)。3．2．2加強(qiáng)對醫(yī)生的專業(yè)能力和職業(yè)道德培訓(xùn)加強(qiáng)對醫(yī)生專業(yè)能力的培訓(xùn)，包括科室內(nèi)部組織的培訓(xùn)及外部的學(xué)術(shù)會議，鼓勵醫(yī)生參加繼續(xù)教育進(jìn)修。定期考核精神科醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識，包括臨床常用藥物的適應(yīng)證、性能、療程、毒副作用、禁忌證、用法用量等，盡可能以最少的劑量達(dá)到最好的療效，以單一用藥為原則，對于難治性精神疾病的患者，酌情予以聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療。在加強(qiáng)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的同時(shí)不忘對他們職業(yè)道德的培訓(xùn)，醫(yī)生用藥關(guān)乎患者生命安全，要增加醫(yī)護(hù)人員的使命感和責(zé)任感，提高合理用藥的自覺性。3．2．3加強(qiáng)臨床藥師的監(jiān)督作用由于臨床醫(yī)生通常業(yè)務(wù)繁忙對藥物的配伍搭配及最新研究進(jìn)展了解不深，此時(shí)應(yīng)該發(fā)揮臨床藥師的作用，臨床藥師藥及時(shí)對處方進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該立即和臨床醫(yī)生溝通探討，同時(shí)也要加強(qiáng)臨床藥師參與臨床的意識，通過醫(yī)生和藥師的配合服務(wù)于患者3．2．4加強(qiáng)對患者和家屬的健康用藥宣教精神病患者由于其精神和認(rèn)知能力有限，自行服藥容易產(chǎn)生安全隱患，部分家屬對精神類藥物的特殊性缺乏正確的認(rèn)識，在治療過程中由于過度的注重病情和療效，對藥物本身的毒服作用缺乏辨識，特別患者長期服藥容易使家屬失去監(jiān)管的耐心，導(dǎo)致各種風(fēng)險(xiǎn)的增加和病情的復(fù)發(fā)，因此要加強(qiáng)對患者和家屬的健康用藥宣教，有針對性地開展免費(fèi)的患者用藥宣講課，促使患者和家屬正確用藥。

4總結(jié)

隨著國家對精神衛(wèi)生的重視，精神科門診中患者越來越多，精神科處方的不合理現(xiàn)象也相應(yīng)越來越多，包括藥物聯(lián)合使用過多、鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用過量（26％）、超說明書用藥和頻繁換藥等，為保障精神疾病患者安全用藥，應(yīng)該通過醫(yī)院制度建設(shè)、醫(yī)生職業(yè)道德和專業(yè)能力培訓(xùn)、藥師的監(jiān)督和對患者和家屬的用藥教育這些方面加強(qiáng)管理，只有政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者家庭共同配合行動起來才能更好地治療精神疾病患者。

參考文獻(xiàn)

［1］石秀秀，李崢光．照治療在精神疾病患者中的研究進(jìn)展［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（11）：13441348．

［2］施慎遜．中國精神疾病防治進(jìn)展［J］．中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2018，33（6）：139．

［3］管翠華．精神科臨床不合理用藥研究［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（91）：158159．

［4］錢素云，楊梅．超說明書用藥的現(xiàn)狀及原則［J］．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25（1）：13．

作者：羅曉東 邵文良 盛巍 朱逸霞 單位：金華市第二醫(yī)院