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篇1

[關(guān)鍵詞] 精神病人； 攻擊行為； 臨床特征； 護(hù)理

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-007-01

Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior

Zhang Genfang, Huang ping

(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)

[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.

[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing

沖動攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發(fā)因素或者精神癥狀的影響，突然發(fā)生傷害他人或物體的攻擊，嚴(yán)重威脅著住院病人以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全［1］，其危害程度嚴(yán)重，難以預(yù)料，給醫(yī)護(hù)人員及患者在心理上造成不安全因素。現(xiàn)就我院86例住院精神病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護(hù)理及預(yù)防措施，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執(zhí)型精神分裂癥34例，神經(jīng)癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發(fā)育遲滯4例，所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現(xiàn)的精神癥狀是幻覺妄想，其發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)，占所有精神主導(dǎo)癥狀的39.5%,部分患者常常周密計劃，有明確目標(biāo)，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容，具有高度危險性，其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩(wěn)定是攻擊行為產(chǎn)生的另一高危因素，被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發(fā)生時，約97%的患者缺乏自知力，入院時表現(xiàn)煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認(rèn)自己有病及情緒不穩(wěn)的病人易發(fā)生攻擊行為。

1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環(huán)境因素的影響作用，攻擊行為發(fā)生前常表現(xiàn)一些征兆，如常常表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識障礙等。由于精神科病房對危險物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員以及醫(yī)護(hù)人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。

1.4 護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況，并全面準(zhǔn)確評估病史及癥狀變化情況，認(rèn)真做好入院評估，全面掌握其治療及存在的護(hù)理問題，根據(jù)的具體情況制定針對性的護(hù)理措施，切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)病人的攻擊傾向，及時告知醫(yī)生，以便及時有效進(jìn)行醫(yī)療處理。

1.4.2 建立有利于疾病康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境 創(chuàng)建一個安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時給予保護(hù)性約束，避免競爭性的工娛活動，患者的活動不脫離工作人員的視線范圍，對具有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人給予加強(qiáng)攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據(jù)患者病情的不同階段，有針對性的向病人進(jìn)行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環(huán)境，安全制度以及有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項；病情穩(wěn)定期，向病人講解有關(guān)患病的原因、疾病癥狀、有關(guān)治療以及預(yù)后及預(yù)防知識，使其正確認(rèn)識疾病，主動配合治療安心住院，提高治療效果。

1.4.4 加強(qiáng)病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測性， 良好的組織管理工作不但是一項積極的預(yù)防措施，同時也是預(yù)防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，建立健全的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險物品進(jìn)入病房，是防范病人攻擊行為的保證。

2 結(jié)果

精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥發(fā)生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經(jīng)藥物和心理治療及采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者均達(dá)臨床康復(fù)出院。

3 討論

精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發(fā)因素的影響，常發(fā)生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環(huán)境以及他人各種損失，存在嚴(yán)重的安全隱患，對具有攻擊行為的患者進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，對防范此類事件的發(fā)生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發(fā)因素，如病人對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，過分擁擠，進(jìn)出不自由，飲食不習(xí)慣，有被監(jiān)禁的感覺，產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒都會增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據(jù)資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對象醫(yī)護(hù)人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對象，與本組資料基本一致。醫(yī)務(wù)人員對患者的強(qiáng)制治療手段例如保護(hù)性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關(guān)[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護(hù)理干預(yù)及防范措施，采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，減少病人攻擊行為的誘發(fā)因素，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以高度重視，以減少對自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好的住院環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 自我；本我；超我；心理護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306555 文章編號：1004-7484（2013）-06-3265-01

精神分裂是精神病患者之中的一種常見病，其中男女的發(fā)病幾率幾乎相同。根據(jù)研究表明，關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)理總共有三種，一為生理假說，認(rèn)為精神分裂癥狀產(chǎn)生大腦皮質(zhì)慢性催眠基礎(chǔ)上，不同范圍、不同程度的抑制過程可能導(dǎo)致不同的精神癥狀，當(dāng)抑制情況波及皮下情感反射弧時，則出現(xiàn)情感淡漠和遲鈍。二是免疫學(xué)假說，認(rèn)為精神分裂是某種異常的免疫反應(yīng)。三是心理學(xué)發(fā)病機(jī)制，心理動力學(xué)理論認(rèn)為，精神分裂是“力比多”（libido）退縮到依附自我的地步而使外界變得毫無意義，也不會產(chǎn)生移情。[1]

在第三種心理學(xué)發(fā)病機(jī)制中，所謂的“力比多”（libido）的中文含義為人的天生欲望，即人的本性。根據(jù)奧地利心理學(xué)家弗洛依德的理論，人的身體之內(nèi)存在著三種意識控制力量。一為“id”，即本我，其實(shí)在某種意思上而言就等同于“力比多”。二為“ego”，即本我，意思為一個人表現(xiàn)出來的狀態(tài)。最后一種力量叫做“superego”，即超我，表現(xiàn)為外界的約束，比如社會習(xí)俗，法律道德標(biāo)準(zhǔn)等等。弗洛依德認(rèn)為只有本我和超我的力量在一個此消彼長的相互制衡過程中，一個人才能表現(xiàn)出正常的自我。而如果本我和超我之間任何一種力量占據(jù)了絕對優(yōu)勢的話，都會導(dǎo)致一個人的自我失調(diào)。[2]如果精神分裂是因?yàn)閭€人的“力比多”退縮到依附自我的程度而造成的疾病的話，那我們就可以根據(jù)以上的理論認(rèn)為精神分裂的發(fā)病原因是由于個體中本我的力量壓制了超我的力量而表現(xiàn)出的心理失衡。

而在女性患者的身上，這種心理學(xué)發(fā)病機(jī)制顯得尤為明顯。在西方文化中，《圣經(jīng)》中記載了上帝造人的故事，女性作為男性的一根肋骨的化生，從最開始就處于屈從于男性的附屬地位。而中國兩千多年的傳統(tǒng)文化中，特別是在明朝之后盛行的“程朱理學(xué)”，更是把婦女的地位降低到了社會的底層，出現(xiàn)了諸如“三從四德”等苛刻的女性必須遵守的道德及社會規(guī)則。如果把這些外界的文化及社會約束看做是“超我”力量的話，女性出現(xiàn)精神分裂癥狀完全可以說是由于自身“超我”力量長期過度壓抑“本我”而最終導(dǎo)致的“本我”力量的大反彈。而女精神分裂病人的初期癥狀一般表現(xiàn)為少言寡欲，遠(yuǎn)離社會，沉浸于自我的世界和幻想之中，而急性發(fā)作時常表現(xiàn)為異樣的狂悲或狂喜，具有對外界強(qiáng)烈的破壞欲。如果把語言和社會等因素視作是“超我”力量的話，女精神分裂病患的發(fā)病完全可以視作是過度壓抑的“本我”力量對“超我”力量的病態(tài)逃避和反抗。

針對女精神病患的發(fā)病機(jī)理和特點(diǎn)，臨床心理護(hù)理工作就顯得尤為重要。首先，在女性精神分裂的康復(fù)性心理護(hù)理中，應(yīng)該設(shè)法取得病人相關(guān)病史及生活式。有研究表明，精神障礙的發(fā)病原因可以歸于兒童或幼兒時期的不良事件或反復(fù)精神刺激。成人如果只表達(dá)兒童的情感或長期沉浸于兒童或幼兒時的反復(fù)創(chuàng)傷，就會表現(xiàn)為幼稚，無知，紊亂，失去現(xiàn)實(shí)的表達(dá)和認(rèn)知能力，這是精神分裂的癥狀表現(xiàn)[3]，也可以視作是對“超我”力量的逃避行為。因此在提供臨床心理護(hù)理的過程之中，首先應(yīng)該了解病人的病史以及家庭史，以期可以找出導(dǎo)致病人幼年時心理創(chuàng)傷的來源。而女患者由于社會地位和自身心理條件的限制，在童年時期遭受虐待或者接受來自于外界威脅的可能性要大于男性患者。例如四川省空分廠職工醫(yī)院在1995年7月的一份精神病案例中，發(fā)病女患者30歲，因外界一般程度不良刺激而造成精神分裂。后來經(jīng)調(diào)查，該患者幼年時期曾因?yàn)榧彝ブ兄啬休p女思想嚴(yán)重而經(jīng)常目睹父母吵架及廝打。因此在提供臨床心理護(hù)理時，除了針對應(yīng)激性事件提供心理護(hù)理輔導(dǎo)之外，還應(yīng)該詳細(xì)地了解導(dǎo)致病人發(fā)病的深層次原因，以建立符合病人自身特點(diǎn)的心理護(hù)理方案。

其次，在對精神分裂女病患的護(hù)理中，應(yīng)做到多溝通和交流。語言在現(xiàn)代西方文論中被認(rèn)為是“超我”力量的體現(xiàn)[2]，患者能進(jìn)行正常的語言溝通和交流，也是其“本我”和“超我”力量回歸平衡的表現(xiàn)之一。護(hù)理人員一般為女性，因此在護(hù)理女性精神分裂患者時擁有一些比男性醫(yī)務(wù)工作者更大的優(yōu)勢。較之男性精神病患而言，女性精神病患可能遇到的需要應(yīng)對的心理問題更多。因?yàn)樵谥袊鐣?，女性生育和養(yǎng)育子女的任務(wù)普遍多于男性，而在就業(yè)問題上，女性的優(yōu)勢并不明顯。所以女性精神分裂病患在康復(fù)期可能會對自己以后的就業(yè)及婚戀生育等問題表示出擔(dān)憂或不良情緒。另外，女性在特殊生理周期也會因?yàn)樯眢w內(nèi)分泌的變化和身體不適而表現(xiàn)出不良反應(yīng)。因此在臨床心理護(hù)理工作中，應(yīng)該隨時密切觀察病人出現(xiàn)的不良征兆，以提供及時有效的溝通和交流。對于在婚戀生育及養(yǎng)育自己子女的情況上表現(xiàn)出擔(dān)心的患者，要通過關(guān)心，疏導(dǎo)，安穩(wěn)及分析，使其了解關(guān)于精神分裂的相關(guān)知識，預(yù)防復(fù)發(fā)和護(hù)理治療重點(diǎn)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便其日后能夠正常承擔(dān)女性在家庭中的責(zé)任和義務(wù)。對于自己今后的就業(yè)和生存問題表現(xiàn)出擔(dān)心的患者，護(hù)士應(yīng)該以自己的職業(yè)經(jīng)歷來向患者表明女性職業(yè)的優(yōu)勢所在，并依據(jù)可靠的相關(guān)資料，讓患者了解自己康復(fù)出院后可能從事的職業(yè)。對于因心理性周期而出現(xiàn)不適癥狀的患者，除了相應(yīng)的言語疏導(dǎo)措施之外，還可以向醫(yī)師說明，在其指導(dǎo)下使用一些可以緩解患者生理期不適的藥物。另外在言語交流時，應(yīng)盡量使用鼓勵，安慰及治療型語言，盡量杜絕指令型語言，還可以用一些輕微的身體接觸，例如輕拍病人肩膀表示鼓勵或安慰，以此來逐漸減輕病員對外界的過度防御和抵觸心理。

最后，還可以在病情程度許可的情況下開展一些工娛療活動?？梢越M織科室中的病員在病情許可的范圍內(nèi)進(jìn)行諸如羽毛球，乒乓球，象棋，圍棋等常見的體育活動。在參與的同時，可以給予自己的病員相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使其能逐步重新建立起人際交往和團(tuán)隊協(xié)作能力，為將來其回歸社會打下基礎(chǔ)。例如2000年四川省空分廠職工醫(yī)院的跨年活動中，該院組織其精神科的女病人成立時裝表演小組，由該院護(hù)士和女病員共同參與參加表演服裝的設(shè)計、面料選取及彩排表演等活動，最后表演取得了極大的成功。在整個組織和參與比賽的過程中，無疑增加了女病患和外界社會以及病員之間的交流，有益于女性病員在活動的過程中逐漸重拾正確的自我意識和信心，大大地推進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程。

總之，精神分裂型患者尤其是女性精神分裂患者在致病機(jī)理上不同于其他的精神病種，護(hù)理人員在執(zhí)行常規(guī)精神病心理護(hù)理措施的同時應(yīng)該注意有的放矢，針對其特點(diǎn)提供有效心理護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 張俊青“淺談精神分裂癥疾病的病因，癥狀，預(yù)防和治療”，中外婦兒健康，2011年8月第19卷第8期

篇3

攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發(fā)因素的影響，常常突然發(fā)生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對患者本身、他人及周圍環(huán)境可能造成不良后果。對攻擊行為的識別及處理，是精神科醫(yī)護(hù)工作的重要任務(wù)之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)及心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的防范措施，可減少對自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好的住院環(huán)境。近年來精神醫(yī)學(xué)界對攻擊行為的分析和護(hù)理做多方面的探討，現(xiàn)綜述如下。

1患者特征

1.1精神疾病類型住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為,目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報道。

1.2攻擊行為病人臨床特征比較一致的觀點(diǎn)是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導(dǎo)癥狀的35%-45%,這類病人高度危險，他們常常有明確目標(biāo)，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認(rèn)自己有病及具有有關(guān)精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。

2攻擊方式

由于精神科病房對危險物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要?dú)?、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。

3攻擊主要對象

由于精神科病房具有相對封閉的特點(diǎn)，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護(hù)士所占比例又最高，可見醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。

4發(fā)生攻擊行為時間

據(jù)統(tǒng)計，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時間多在入院后的1個月內(nèi)，發(fā)生率占90%，入院1周內(nèi)發(fā)生者近半數(shù)，入院半個月以內(nèi)占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。

5誘導(dǎo)因素

精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過度擁擠，缺少獨(dú)處，閑散無事可能導(dǎo)致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認(rèn)有病，被騙或強(qiáng)制住院，以及對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，飲食不習(xí)慣，進(jìn)出不自由，有被監(jiān)禁的感覺，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段（如對病人進(jìn)行保護(hù)性約束）與病人的攻擊行為有密切相關(guān)［15］。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度與溝通方式不恰當(dāng)，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應(yīng)引起精神科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護(hù)理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。

6攻擊行為發(fā)生的征兆評估

病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。

7防范措施

7.1加強(qiáng)病房的安全管理

良好的組織管理工作不但是一項積極的預(yù)防措施，同時也是預(yù)防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測性，所以建立健全的各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險物品進(jìn)入病房，值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，是防范病人攻擊行為的保證。

此外，創(chuàng)建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，不安排競爭性的工娛活動，遵醫(yī)囑及時給予保護(hù)性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。

7.2全面掌握病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況

要全面地了解掌握入院病人的病情，認(rèn)真做好入院評估，全面準(zhǔn)確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護(hù)理問題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實(shí)落實(shí)各項護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。及時把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時有效進(jìn)行醫(yī)療處理，并認(rèn)真落實(shí)交接班制度。

7.3健康教育

根據(jù)病人病情的不同階段，有針對性的向病人進(jìn)行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預(yù)后及預(yù)防，使其正確認(rèn)識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導(dǎo)其學(xué)會控制情緒，分散注意力，轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復(fù)查的重要性等。7.4“以人為本”的人文護(hù)理

在以病人為中心的服務(wù)宗旨中，傳統(tǒng)的服務(wù)觀念已不適應(yīng)，張靜怡等［19］所采用的整體護(hù)理干預(yù)方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問題，解決病人的實(shí)際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機(jī)會（電話聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機(jī)會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護(hù)理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務(wù)。

7.5行為干預(yù)［20］

要重視引導(dǎo)病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓(xùn)練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當(dāng)表現(xiàn)，給予及時的鼓勵和表揚(yáng)。鼓勵病人強(qiáng)化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達(dá)出社會能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊的對象，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護(hù)性約束，約束前病人告知保護(hù)的目的，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。

7.6注重崗前培訓(xùn)及在職教育，提高安全防范意識及防范措施

加強(qiáng)對各級各護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。培訓(xùn)內(nèi)容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關(guān)防范措施、安全管理制度、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學(xué)習(xí)，進(jìn)行專業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，掌握各種有效技術(shù)，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預(yù)防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。

綜上所述，作為精神科護(hù)理人員應(yīng)牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點(diǎn)，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。新晨：

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篇4

患癔癥的女性大多性格內(nèi)向，多愁善感，感情豐富且脆弱，意志、情感不穩(wěn)定，幻想多，虛榮心強(qiáng)，容易沖動，一旦受到精神刺激或不恰當(dāng)?shù)陌凳?，就會發(fā)病，有時在誘因不很明顯的情況下也可發(fā)病，發(fā)作的癥狀可因暗示加劇或好轉(zhuǎn)和消失，反復(fù)發(fā)作的癥狀往。農(nóng)村女性癔癥發(fā)病率明顯高于城市，已被流行病學(xué)調(diào)查。由于這類疾病的發(fā)生、發(fā)展、病程、預(yù)后都與患者的病前性格特征有關(guān)，所以在癔癥患者的臨床護(hù)理過程中，除對患者癔癥發(fā)作時的軀體護(hù)理外，心理護(hù)理是主要的護(hù)理措施之一，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月～20011年12月，我科共收治癔癥患者50例。我們從職業(yè)、文化程度、年齡等方面進(jìn)行了觀察分析均為農(nóng)村婦女，年齡16～51歲，平均36歲，按照CCMD-3癔癥的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了再診斷。通過體格檢查、護(hù)理體檢及必要的輔助檢查排除器質(zhì)性疾患，經(jīng)暗示治療及個性化心理護(hù)理并針對情況進(jìn)行心理護(hù)理，取得了良好的效果5例近愈，45例治愈。癥狀加重17例，病情反復(fù)15例，出現(xiàn)新的表現(xiàn)如焦慮、抑郁等18例。

1.2 所有患者

發(fā)病前均有一定心理因素，家庭突發(fā)事件8例，家庭矛盾12夫妻關(guān)系緊張不和睦7例，勞累過度14例，鄰里不和6例，挫折2例，，病因不明1例。

1.3 文化程度

初中文化10例，小學(xué)文化35例，文盲5例。

1.4 病前性格

具有急躁、好勝、易怒性格者8例，具有膽小孤僻、興趣狹窄、內(nèi)向、多思多慮且敏感者42例。

1.5 經(jīng)濟(jì)狀況

家庭經(jīng)濟(jì)狀況好者7例，經(jīng)濟(jì)狀況一般者10例，經(jīng)濟(jì)狀況差者33例。

1.6 非經(jīng)期表現(xiàn)

神魂附體18例，情感爆發(fā)10例，意識朦朧5例，片斷幻覺或妄想8例，幼稚與混亂行為2例，表演性動作7例，其他2例。

1.7 經(jīng)期表現(xiàn)

癥狀加重17例，病情反復(fù)15例，出現(xiàn)新的表現(xiàn)如焦慮、抑郁等18例

1.8 臨床特征

屬于癔癥性精神障礙范疇的有20例，屬于癔癥性軀體障礙范疇的有18例，屬于混合性12例，臨床特征與文化程度高低密切相關(guān)，文化水平稍高者當(dāng)遇到某些挫折時，以情感暴發(fā)的形式不顧場合地發(fā)泄，哭叫不休，捶胸頓足，撞頭打滾。文化水平低或文盲者，當(dāng)遇到心理應(yīng)激時則期望神靈保佑，在自我暗示下，會出現(xiàn)附體癥狀。

2 護(hù)理對策

2.1 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理方法包括：（1）良好的護(hù)患關(guān)系，為患者建立有力的社會支持系統(tǒng)，談話時，要態(tài)度和藹，注意傾聽，提問要扼要，著重當(dāng)前問題，給予簡明指導(dǎo)，鼓勵患者回憶自己病情發(fā)作時的感受，接納患者的焦慮和抑郁感受[2]。適時給予解釋、說服和安慰，并強(qiáng)調(diào)本病是一種心因性疾病，可以治愈，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）每天定時接觸患者，分析癔癥癥狀和焦慮等惡劣心境的原因和危害，使患者認(rèn)識到對自身病癥的過度關(guān)心和憂慮無益于恢復(fù)健康。（3）應(yīng)用支持性言語幫助患者渡過困境，輔助患者有效地應(yīng)對困難，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力和優(yōu)點(diǎn)，不注重其缺點(diǎn)和功能障礙。（4）掌握患者的病因及性格特點(diǎn)，采取個性化心理護(hù)理。針對患者不同的發(fā)病原因、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻關(guān)系、文化程度及性格特點(diǎn)制訂出相應(yīng)的護(hù)理措施，采用通俗的語言解釋當(dāng)前癥狀產(chǎn)生的原因。使患者充分認(rèn)清自己的個性缺陷及其在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，幫助其宣泄和解脫，不斷增強(qiáng)心理承受能力。（5）情感爆發(fā)是癔癥性精神病患者常見的表現(xiàn)，患者情緒極為不穩(wěn)容易激動，常為一件小事與人爭吵，容易傷害別人，癥狀控制后又后悔，發(fā)作時又會出現(xiàn)哭鬧、蹦跳等過激行為，在護(hù)理過程中應(yīng)避免用過激的語言刺激患者或過分地關(guān)心患者，講究語言的應(yīng)用，使語言既有說服力，又不能對患者心理構(gòu)成惡性刺激。必要時對極度興奮，強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的患者嚴(yán)密監(jiān)控，使用適當(dāng)鎮(zhèn)定劑及保護(hù)性措施，并將其安排在單人房間保持環(huán)境清潔，注意水分及能量的補(bǔ)充。（6）巧妙運(yùn)用積極暗示，在實(shí)行暗示治療時，應(yīng)消除環(huán)境對患者的各種不良影響，在針對癥狀采取相應(yīng)措施的同時，突出語言暗示，如給予注射用水肌注時，所用藥物應(yīng)對患者保密，可強(qiáng)調(diào)患者“種藥物很貴，是目前治療本病的特效藥，可以藥到病除”，以取得患者的心理安慰。有時采取直接暗示，使用一些技巧性的語言和表情誘導(dǎo)患者，讓患者接受暗示而改變原有的病態(tài)感覺和不良反應(yīng)達(dá)到治療目的，同時由于患者富有暗示性，不能將其他癥狀豐富的患者安排在同一病室，避免增加新病狀或使原有癥狀更加頑固。（7）女性月經(jīng)周期可引起情緒行為，特別是女性癔癥性精神病患者，以自我為中心，富于幻想，喜好文藝，并具有夸張或表演性等特點(diǎn)，同時應(yīng)激生活事件等造成原有的癥狀的加重，如嚴(yán)重焦慮、抑郁、軀體化癥狀、幻覺、妄想，月經(jīng)可誘發(fā)起病或使病情復(fù)發(fā)，促使月經(jīng)期原有的精神癥狀加重[3]。護(hù)理人員應(yīng)提供一些有關(guān)疾病的知識，如康復(fù)知識、科普知識、月經(jīng)期的飲食、睡眠的知識等。同時機(jī)體抵抗力下降，護(hù)士應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助料理個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，注意保暖，避免著涼，注意休息，避免勞累，提供營養(yǎng)豐富的食物，攝入足夠的富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，多喝開水，并保證環(huán)境安靜、安全、舒適。穩(wěn)定患者情緒，將其安置在易觀察的房間，避免刺激與干擾，室內(nèi)陳設(shè)簡單，排除一切危險物品，經(jīng)常詢問月經(jīng)的量，滿足患者的身心要求保證舒適安全，以防患者因身體虛弱而加重病情，增加治療護(hù)理的難度。

2.2 心理護(hù)理

篇5

近年來，各醫(yī)院接受治療的流浪精神疾病病人逐步增加，且感染現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，因此醫(yī)院加強(qiáng)對精神科疾病病人的院內(nèi)感染管理及控制十分關(guān)鍵，能夠幫助該科室病房管理人員有效的預(yù)防、控制感染發(fā)生[1]。為了探究流浪精神病病人醫(yī)院感染的原因及護(hù)理措施，文章選擇100例住院乞討病人進(jìn)行研究，并作如下報道。

1.資料及方法

1.1資料

本次入選的100例病人均屬于我院2010～2015年間接收治療的住院乞討病人，男性為73例，女性為28例，年齡在13歲-59歲之間，平均年齡為45.6歲；患者住院的時間為2010年-2015年，平均住院的時間為365d。

1.2方法

按照我國衛(wèi)生部門頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)及回顧調(diào)查法，對精神疾病病人的醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析統(tǒng)計，借助我院自制的流浪精神病病人院內(nèi)感染調(diào)查量表來登記病人感染時間、部位以及診斷等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

本組研究的數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計軟件來分析，其中，標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示計量數(shù)據(jù)，（n）表示資料例數(shù)計數(shù)、百分比為（%），當(dāng)P

2.結(jié)果

100例患者，發(fā)生醫(yī)院感染的有20例，醫(yī)院總感染率為20.0%；其中呼吸道感染為13例，感染率為65.0%；胃腸道感染為3例，感染率為15.0%；皮膚軟組織2例，感染率為10.0%；眼耳喉咽口腔及泌尿道分別感染1例，感染率分別為5.0%，無血液感染現(xiàn)象；可見流浪精神病病人發(fā)生醫(yī)院感染中，呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織、眼耳喉咽口腔、泌尿道等均屬于常見的感染部位，其中感染率最高的部位是呼吸道。

3.討論

3.1原因分析

醫(yī)院流浪精神科室病人在住院期間出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因較多，主要與醫(yī)院管理、病人流動量較大、自理能力較差以及軀體疾病、身體抵抗能力差等均有關(guān)系。本院收治的100例流浪精神疾病病人，發(fā)生院內(nèi)感染的幾率高達(dá)20.0%，這可能與病人入院之前，長期流浪無固定食物、乞討、營養(yǎng)供給不足、易貧血等原因有關(guān)，使得病人自身的抵抗能力受到影響，進(jìn)而入院后發(fā)生感染。在相關(guān)研究報道中，近年來流浪精神病人的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著降低，可能與近年來醫(yī)院加強(qiáng)院內(nèi)感染管理措施；加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員防控感染培訓(xùn)；加強(qiáng)病房消毒、隔離、開展感染監(jiān)測、強(qiáng)化病房通風(fēng)、清潔等有關(guān)。

在20例醫(yī)院感染病人中，呼吸道感染率最高，為65.0%，其次是胃腸道感染，為15.0%。這是由于病人生活及居住的環(huán)境比較集中且封閉，細(xì)菌、病毒等均通過病人噴嚏、咳嗽等方式進(jìn)行傳播，使得病人間出現(xiàn)了交叉感染的現(xiàn)象。流浪精神病人入院之前在外長期流浪，在入院之后個人衛(wèi)生處理不當(dāng)，加之暴飲暴食，使用抗膽堿能等，使得病人腸蠕動功能減弱，進(jìn)而對消化功能造成影響，所以引發(fā)胃腸道感染。此外，女性病人的感染率比男性病人要高，尤其是泌尿感染，這可能與女性生理特征相關(guān)，加之女性深度抵抗能力比男性差，所以抗感染的能力就低于男性[2]。

篇6

關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；精神分裂；生活質(zhì)量；精神病評定量表

精神分裂癥在臨床上是一種常見的精神病，其病因復(fù)雜，具有較高的患病率、致殘率以及復(fù)發(fā)率[1]。臨床藥物治療可明顯改善患者的臨床癥狀及有效預(yù)防臨床復(fù)發(fā)，但是對其結(jié)局（如：自知力、社會適應(yīng)性、職業(yè)競爭能力等）卻沒有明顯的優(yōu)勢。人性化護(hù)理是以患者為中心，滿足患者不同層次的身心需要，全方位地對患者生命和健康進(jìn)行關(guān)愛，已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。對精神分裂癥患者積極采取人性化護(hù)理模式，可綜合考慮患者的心理、生理、精神、社會和文化等方面的需求，從而將改善患者病情并提高臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月在本院住院治療的精神分裂癥患者，其中男性57例，女性33例，年齡21～56歲，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均使用第二代抗精神病藥物治療。將符合入組條件的患者隨機(jī)分為研究組（n=45）與對照組（n=45），研究組：平均年齡（31.24±7.36）歲，男性32例，女性13例，病程（6.4±3.8）年；對照組：平均年齡（29.88±6.35）歲，男性25例，女性20例，病程（7.6±4.3）年，兩組間在年齡、性別、病程方面無顯著性差異，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者接受精神科常規(guī)護(hù)理和健康教育；研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理管理，比較兩組患者在接受不同護(hù)理后，在病情變化、心理以及生活能力方面的情況。人性化護(hù)理具體方法如下。

1.2.1規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)和服務(wù)態(tài)度 病房實(shí)行規(guī)范化管理，提供溫馨、整潔、舒適的住院環(huán)境，讓患者感受到像在家一樣的溫馨。護(hù)士行為規(guī)范化，在工作中護(hù)士服務(wù)耐心、細(xì)致周到，對患者有尊稱，有問候，處處體現(xiàn)對患者的關(guān)愛，真正做到了一切為了患者，視患者如親人。

1.2.2多樣化的工娛文體治療 每天上午安排各種工娛文體活動，如做廣播體操，打乒乓球，羽毛球，打牌，下棋，游園活動等。

1.2.3生活關(guān)懷 制定作息時間，鼓勵患者自理個人生活，有計劃地帶患者院內(nèi)散步，每天組織患者讀報、玩電腦游戲等。根據(jù)患者喜好，安排食譜，對食欲不好或有其他的飲食需求者，食堂隨時提供送餐。

1.2.4醫(yī)院與家庭對患者共同的情感支持 主動聯(lián)系患者的家屬及單位；若患者無家屬，可與其同事或單位聯(lián)系，告知他們定期來院探視患者；節(jié)假日可接患者回家小聚，若患者離家較遠(yuǎn)，可定期與家人通電話。

1.2.5個性化心理護(hù)理 適時進(jìn)行1次/w護(hù)患座談會，并進(jìn)行個別心理護(hù)理。在治療過程中要經(jīng)常看望關(guān)心患者，對部分患者提出的問題要認(rèn)真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好的心態(tài)積極配合治療。

1.2.6健康知識宣教 利用工娛療、黑板報、工休座談會，讀書看報等形式向患者宣傳精神病知識，主要講解精神病的病因、癥狀、影響康復(fù)效果的因素以及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等。對出院的患者一對一跟進(jìn)行健康說教，講解精神病的患病特點(diǎn)，交待家屬一定要督促患者回家堅持吃藥；避免不良誘因刺激導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

1.3評估方法 用簡明精神病評定量表（BPRS）評定，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師分別于入組時及護(hù)理3個月后進(jìn)行評定；用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估生活質(zhì)量，SF-36從總分及生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生活活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE），心理健康（MH）、健康變化（HT）9個維度評估患者的生活質(zhì)量。量表分別于入組時、入組后3個月末各評定1次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后兩組間BPRS評分比較 兩組患者BPRS各因子評分及總評分在入組時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在行人性化護(hù)理3個月后，研究組各因子得分及總得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2護(hù)理干預(yù)前后兩組間生活質(zhì)量評分比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)3個月后生活質(zhì)量較護(hù)理前均有所改善，且研究組在患者生理機(jī)能、生理職能、生活活力、社會功能和情感職能五個方面改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

精神分裂癥是一種慢性致殘的疾病，其反復(fù)急性發(fā)作加速病情的發(fā)展，通常需要多次住院治療[2]，緩解精神癥狀、提高對藥物治療依從性、減少復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量和社會功能是精神分裂癥的治療目標(biāo)?，F(xiàn)代精神分裂癥的治療已經(jīng)不是單一的藥物治療，而是生物-心理-社會治療相結(jié)合的綜合治療措施。

目前我國精神病院基本上都采用封閉式的管理模式，忽略了人的整體觀念，實(shí)際上精神分裂癥患者在有病態(tài)思維、情感、意志、行為的同時，也有常人的認(rèn)知與需求，如愛與被愛的需求，尊重與被尊重的需求等。人性化護(hù)理中，護(hù)士能準(zhǔn)確把握患者在疾病過程中表現(xiàn)的明顯危害其身心健康的不良心理狀態(tài)，及時采取有效對策，迅速緩解其超強(qiáng)心理壓力[3]。在精神科實(shí)行人性化護(hù)理，目標(biāo)明確，針對性較強(qiáng)，能夠有效解決患者的特異性、個性化心理問題，滿足患者不同層次的身心需要。通過與傳統(tǒng)精神科護(hù)理效果的比較，經(jīng)過人性化護(hù)理后，研究組BPRS總評分及各因子評分均明顯低于對照組（P

生活質(zhì)量方面，人性化護(hù)理組在改善生理機(jī)能、生理職能、生活活力、社會功能、情感職能五個領(lǐng)域及生活質(zhì)量總分方面比一般護(hù)理組具有優(yōu)勢。說明人性化護(hù)理管理在維系精神病患者的良好人際關(guān)系和社會關(guān)系方面起著積極的作用，健康宣教滿足了患者對各種文化知識的需求，提高心理素質(zhì)和綜合素質(zhì)，情感支持利用了家庭系統(tǒng)的力量和醫(yī)護(hù)人員的力量，幫助患者克服孤獨(dú)感和無助感，緩解家庭內(nèi)部心理應(yīng)激源，生活關(guān)懷滿足了患者的生理需要，個性化的心理護(hù)理也改善了患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。

綜上所述，人性化護(hù)理是以患者的需求和利益為中心，注重患者的人格尊嚴(yán)及心理需求，強(qiáng)調(diào)對生命質(zhì)量的提高。為精神分裂癥患者實(shí)施人性化護(hù)理，可以明顯改善其生活質(zhì)量，緩解其精神癥狀，對精神分裂癥患者的康復(fù)有顯著效果，應(yīng)在臨床加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】高職教育 教學(xué)改革 講義編寫 社區(qū)臨床護(hù)理

我校是一所高職院校，其中的社區(qū)康復(fù)專業(yè)在2002年被重慶市教委確定為重慶市教改試點(diǎn)專業(yè)，它培養(yǎng)的是具備較完備的醫(yī)學(xué)康復(fù)和健康管理的基本理論、基本知識和操作技能，以老人、病人、殘疾人、孤殘兒童和健康人為服務(wù)對象，從事生理和心理康復(fù)護(hù)理的高級應(yīng)用型專門人才。社區(qū)臨床護(hù)理學(xué)是該專業(yè)中的一門專業(yè)主干課，主要是學(xué)習(xí)社區(qū)中的常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施，學(xué)習(xí)社區(qū)中的各種急癥的初步處理措施，學(xué)習(xí)殘疾人的相關(guān)知識。該課程從我校開始創(chuàng)建社區(qū)康復(fù)專業(yè)開始即1996級首屆五年高職班的《內(nèi)科、外科、五官科學(xué)》到2001級的《臨床醫(yī)學(xué)》再到2006級的《社區(qū)臨床護(hù)理學(xué)》共經(jīng)過了三次大的變動，究其原因主要是在教與學(xué)、學(xué)與用的過程中發(fā)現(xiàn)了不足，主要體現(xiàn)在：一是學(xué)生所學(xué)與市場需要相沖突。二是理論性過強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大、興趣不高。結(jié)合市場需求及高職教育的特點(diǎn)，下面就談?wù)勗撜n程在教學(xué)改革過程中的一些具體做法、思路和心得體會。

一、該課程的目標(biāo)定位與講義的內(nèi)容框架

通過學(xué)習(xí)該課程目的是讓學(xué)生掌握社區(qū)中常見病、多發(fā)病的基本臨床表現(xiàn)、基本治療和護(hù)理措施，掌握社區(qū)常見急癥的基本急救知識，培養(yǎng)臨床思維方式及指導(dǎo)社區(qū)臨床工作，服務(wù)人民的能力。結(jié)合學(xué)生今后就業(yè)的崗位主要是各級各類老人福利機(jī)構(gòu)、兒童福利機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)等社會團(tuán)體及各類傷殘軍人療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)等，所以在教材中適當(dāng)增加了殘疾人的知識，精神病的相關(guān)知識，逐漸形成了現(xiàn)在的社區(qū)臨床護(hù)理學(xué)，其內(nèi)容框架為：集合診斷學(xué)及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科常見疾病臨床表現(xiàn)和護(hù)理，增加了各種急癥的現(xiàn)場急救、殘疾人、精神病人和傳染病的相關(guān)知識。

二、結(jié)合實(shí)際，調(diào)整教材

我院在1996年開設(shè)了社區(qū)康復(fù)專業(yè)，當(dāng)時想培養(yǎng)的是能初步掌握一定醫(yī)學(xué)及康復(fù)基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能，能在福利院、養(yǎng)老院中勝任工作并具有一定健康管理價值觀、方法論的專業(yè)型人才。當(dāng)時學(xué)生在學(xué)習(xí)這門學(xué)科的過程中沒有適合我院的現(xiàn)成的社區(qū)臨床護(hù)理學(xué)，當(dāng)時的重點(diǎn)是學(xué)習(xí)臨床理論知識即：《內(nèi)科、外科、五官科學(xué)》，而對于社區(qū)中的常見疾病及其診斷沒有多少認(rèn)識，故而在畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)時一些問題就被暴露出來，如：學(xué)生看見醫(yī)院或是福利院中有糖尿病病人，但是在老師給患者進(jìn)行治療時，搞不懂該患者患了什么病，不知道該病的來歷，對問病史、進(jìn)行體格檢查及結(jié)合臨床表現(xiàn)來初步判斷疾病這一技巧沒有認(rèn)識。學(xué)生實(shí)習(xí)回校反映所學(xué)知識用不上，很多常見疾病都不知道怎樣診斷。老師給他們講解怎樣采集病史以獲得診斷疾病信息時，他們聽不懂。還反映老師不喜歡帶他們學(xué)習(xí)。此外在遇到各種急癥時，學(xué)生們表現(xiàn)得手足無措，幫不上忙，有的老師還認(rèn)為他們在醫(yī)院實(shí)習(xí)妨礙工作等。于是有的學(xué)生就出現(xiàn)了學(xué)習(xí)興趣低，不想學(xué)書本的也不想到外面實(shí)習(xí)的情緒。對于教學(xué)主體之一的我們這時意識到了教材結(jié)構(gòu)應(yīng)該改變，學(xué)習(xí)的知識面應(yīng)該得到擴(kuò)展，從而使學(xué)生能夠?qū)W以致用，能勝任所從事的工作，適應(yīng)市場，得到社會的認(rèn)可，這樣對于學(xué)生或是學(xué)校的發(fā)展均有幫助。所以決定做好教材改編的工作，于是2001級學(xué)生用上了包涵診斷學(xué)及急癥急救知識的《臨床醫(yī)學(xué)》這樣一本講義。新增的急癥急救知識點(diǎn)有心肺復(fù)蘇術(shù)、五官科急癥、電擊、溺水、煤氣中毒等，特別是心肺復(fù)蘇術(shù)的操作最具代表性，適合于任何原因所致的心跳、呼吸停止的復(fù)蘇。目前人才需求越來越多，也越來越精，職業(yè)崗位需要什么、就教什么，需要多少、就教多少，著眼于理論在實(shí)際中的應(yīng)用，突出理論知識的應(yīng)用范圍。基于這一觀點(diǎn)，結(jié)合各福利院、養(yǎng)老院病種的特點(diǎn)，我們2006級學(xué)生正式用上了這一《社區(qū)臨床護(hù)理學(xué)》講義，它是結(jié)合了護(hù)理學(xué)知識綜合而成的一門學(xué)科。強(qiáng)調(diào)了具體疾病的相應(yīng)護(hù)理知識，對他們今后工作更具指導(dǎo)作用和實(shí)用性。它新增了殘疾人、精神病人的相關(guān)知識。

三、與之適應(yīng)的教學(xué)改革

篇8

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 人性化護(hù)理干預(yù)

Effect Observation of Schizophrenia with the Humanized Nursing/LI Ling，LONG Mei-xiang，LI Yan-hong，et al.

//Medical Innovation of China，2015，12（20）：091-093

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of humanized nursing intervention in patients with schizophrenia.Method：120 patients with schizophrenia admitted to our hospital from February 2012 to June 2013 were selected as main research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，60 cases in each group.On the basis of antipsychotic drug treatment，the control group was given psychiatric routine care，while the observation group was given humanized nursing measures.The results of inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale（IPROS），nurse observation scale for inpatient evaluation（NOISE） and brief psychiatric rating scale（BPRS） between the two groups after six weeks of nursing intervention were compared and analyzed.Result：After six weeks of clinical treatment and nursing，the scores of brief psychiatric rating scale all aspects in the observation group were significantly lower than the control group，the total positive score of the observation group was significantly higher than the control group，the total negative score of the observation group was significantly lower than the control group，the scores of IPROS each factor in the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Schizophrenia； Humanized nursing intervention

First-author’s address：Psychiatric Hospital of Civil Administration Bureau in Guangzhou，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.031

精神分裂癥作為一種比較常見的精神科疾病，通常在臨床上表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，往往涉及情感、知覺、行為以及思維等各個方面的障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)[1]。臨床研究資料表明，患有精神分裂癥的患者，通常比較容易產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀[1]。強(qiáng)迫癥作為焦慮障礙類型中的一種，是一種臨床表現(xiàn)以強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維為主的神經(jīng)精神疾病，具有反強(qiáng)迫和有意識強(qiáng)迫的特點(diǎn)。臨床上在對精神分裂癥患者進(jìn)行治療時，比較常用的有藥物治療、心理治療和物理治療[2]，治療效果也各有千秋。據(jù)相關(guān)調(diào)查報告顯示，近年來，隨著社會的不斷發(fā)展變化，我國神經(jīng)精神疾病患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。在臨床治療中，護(hù)理作為其中的一個組成部分，發(fā)揮著極其重要的作用。因此，本文主要探討了人性化護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2012年2月-2013年6月收治的120例精神分裂癥患者，所有患者入院后均經(jīng)全面檢查確診。所有患者均排除嚴(yán)重呼吸性疾病、心臟疾病以及其他精神疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組60例患者中，女28例，男32例；年齡23～55歲，平均（31.7±5.1）歲；病程1～12個月，平均病程（6.4±3.2）個月；觀察組60例患者中，女27例，男33例；年齡24～55歲，平均（31.9±5.2）歲；病程1～13個月，平均病程（6.6±3.3）個月。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者主要給予抗精神分裂癥藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理，其中包括患者病情變化監(jiān)測、維持秩序、生活護(hù)理以及確?；颊甙踩?。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在給予抗精神分裂癥藥物治療的基礎(chǔ)上，再配以人性化護(hù)理，主要包括以下幾個方面。

1.2.2.1 規(guī)范化護(hù)理服務(wù) 醫(yī)護(hù)人員在對精神分裂癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理時，要盡量給患者營造干凈、舒適、安靜以及溫馨的病房環(huán)境，護(hù)理的過程中，嚴(yán)格做到熱情善待、著裝整潔、動作輕柔、態(tài)度和藹、語言文明、關(guān)心體貼、尊重患者以及服務(wù)耐心周到等[4]。

1.2.2.2 健康教育 對于醫(yī)護(hù)人員而言，一定要充分認(rèn)識到健康教育的重要性，在護(hù)理的過程中，定期對患者進(jìn)行健康教育，負(fù)責(zé)護(hù)士可以通過讀報紙、黑板報、口頭講解以及發(fā)放宣傳手冊的方法，給患者宣傳健康指導(dǎo)、精神病知識、心理咨詢以及身心保健等多個方面的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識[5-6]，讓患者對精神分裂癥有一個正確的認(rèn)識和了解，增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知能力。

1.2.2.3 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)一步加強(qiáng)與精神分裂癥患者之間的溝通和交流，定期開展護(hù)患座談會，保持和藹可親的態(tài)度，耐心傾聽患者的想法，了解患者的實(shí)際需求，認(rèn)真幫助患者解決問題，讓患者感受到溫暖，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感，引導(dǎo)患者保持良好的心理和精神狀態(tài)，積極配合醫(yī)生治療[7]。

1.2.2.4 生活關(guān)懷 在日常生活方面，給予患者全方位照顧；在住院期間，醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行溝通和交流，讓患者主動訴說不適之處，調(diào)整患者的生活起居，可以將患者在家里經(jīng)常使用的生活用品擺放在病房內(nèi)，營造家的感覺，幫助患者盡快適應(yīng)院內(nèi)生活。同時根據(jù)患者的口味需求，合理安排飲食。尤其是對于一些飲食欠佳、食欲不振的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)恼疹櫤完P(guān)心，比如：發(fā)放水果，根據(jù)患者飲食喜好，對日常伙食進(jìn)行改善等[8]。

1.2.2.5 情感支持 家人作為患者的依靠和精神支柱，家人的鼓勵在一定程度上有助于患者恢復(fù)健康。住院治療期間，每天可以開放3 h讓家屬對患者進(jìn)行探視，探視的過程中，醫(yī)護(hù)人員要給家屬介紹當(dāng)前患者的實(shí)際病情，告知家屬接觸患者時交流的方式、內(nèi)容以及需要注意的問題等，引導(dǎo)家屬采用正確的方法對患者進(jìn)行交流，比如，面對患者應(yīng)該盡量保持微笑，說話語氣盡量溫柔，多給予患者鼓勵、理解和安慰等，同時，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該交代患者家屬，每次來醫(yī)院看患者時，應(yīng)該給患者帶一些鮮花、食品以及零花錢等，讓患者感受到家人的溫暖和鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的決心[9]。

1.2.2.6 文化護(hù)理 除了常規(guī)護(hù)理外，文化護(hù)理也尤為重要。由工娛護(hù)士耐心給患者講解有關(guān)醫(yī)院的規(guī)章制度和病房對患者的住院要求，讓患者了解醫(yī)院的規(guī)章制度，規(guī)范患者行為，并對患者進(jìn)行倫理道德、價值觀、行為準(zhǔn)則、人生觀、生活態(tài)度以及法律知識等多個方面的教育。同時，為了緩解患者住院期間的枯燥乏味，豐富患者的住院生活，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在征求患者同意的基礎(chǔ)上，每個月定期開展一次護(hù)患聯(lián)歡會，由醫(yī)護(hù)人員和患者分別表演節(jié)目或者合作表演節(jié)目，并且邀請10～20名患者家屬前來參加聯(lián)歡會，這樣一來，一方面可以豐富患者日常生活，感受到病房的溫暖；另一方面還能增強(qiáng)患者與家屬之間的溝通和交流，增強(qiáng)家屬的認(rèn)同感，提高患者戰(zhàn)勝病魔，早日回歸正常生活的信心[10]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過6周的臨床干預(yù)治療后，分別運(yùn)用IPROS、NOISE以及簡明精神病評定量表對患者進(jìn)行評分，觀察對比兩組的臨床護(hù)理效果。（1）簡明精神病評定量表主要包括患者的思維障礙、焦慮抑郁、激惹性、缺乏活力以及敵對性等五個方面內(nèi)容[11]；（2）NOISE量表一共包括7個因子（激惹、社會能力、抑郁、精神病理表現(xiàn)、社會興趣、退縮以及個人整潔）共30個項目，根據(jù)出現(xiàn)癥狀或者具體表現(xiàn)的頻度進(jìn)行評分，總分為0～4分，對兩組干預(yù)后的總消極分和總積極分進(jìn)行對比分析；（3）IPROS量表主要包括患者的社交能力、工作能力、社會興趣、個人衛(wèi)生能力以及生活能力等5個方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)6周后簡明精神病評定量表評分比較 經(jīng)干預(yù)6周后，觀察組的簡明精神病評定量表各方面評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組干預(yù)6周后NOISE評分比較 經(jīng)干預(yù)6周后，觀察組NOISE評分中的總積極分明顯高于對照組，總消極分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組干預(yù)6周后IPROS評分比較 經(jīng)干預(yù)6周后，觀察組IPROS各因素評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工作壓力日趨沉重，生活節(jié)奏進(jìn)一步加快，各種身心疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，尤其是精神分裂癥，已經(jīng)成為精神病中患病率較高的一種疾病[12]，在一定程度上給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。精神分裂癥是一種比較常見和多發(fā)的疾病，主要指的是以基本的個性改變、行為、情感以及思維的分裂，精神活動與實(shí)際環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類精神病，青壯年為該病的高發(fā)人群，病程具有不斷發(fā)展、逐漸加重的趨勢，如果任其發(fā)展，將會導(dǎo)致精神衰退，患者在臨床上表現(xiàn)為行為退縮、意志減退、缺乏主動性等陽性癥狀，其生活自理能力和社會適應(yīng)能力均較差，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。

當(dāng)前臨床上在對精神分裂癥患者進(jìn)行治療時，比較常見的一種是封閉式護(hù)理模式，這種傳統(tǒng)的護(hù)理模式?jīng)]有充分認(rèn)識到患者基本需求和常人認(rèn)知的重要性，容易讓患者產(chǎn)生極度緊張、恐懼以及抑郁等負(fù)面心理情緒，不僅不利于治療的順利進(jìn)行，在一定程度上還會影響治療效果[14]。人性化護(hù)理干預(yù)是將患者的利益和健康作為護(hù)理服務(wù)的中心，在護(hù)理的過程中，重視患者的生存質(zhì)量，滿足其心理需求，尊重患者人格，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量最大化提高的一種護(hù)理模式。人性化護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情制定有針對性護(hù)理措施，使護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)效果產(chǎn)生促進(jìn)作用[15]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6周的臨床治療和護(hù)理后，觀察組患者的IPROS、NOISE以及簡明精神病評定量表評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，運(yùn)用人性化護(hù)理模式對精神分裂癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理，不僅可以改善患者病情，引導(dǎo)其保持良好心態(tài)并積極配合治療，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和運(yùn)用。

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篇9

【摘要】 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對銀屑病患者心理健康狀況的影響。方法 采用SIMH精神衛(wèi)生自評表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對80例銀屑病患者入院時的心理健康狀況進(jìn)行測評，然后根據(jù)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，出院前再次對患者的心理健康狀況進(jìn)行測評，并加以比較。結(jié)果 心理護(hù)理干預(yù)后銀屑病患者的SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子分及抑郁、焦慮量表總分明顯低于心理護(hù)理干預(yù)前，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 銀屑病；心理護(hù)理；干預(yù)；研究

［Abstract］Objective To explore the psychological nursing intervention on mental health status of patients with psoriasis.Methods Using SIMH mental health self-assessment form（SCL-90），self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）for 80 cases of psoriasis patients on admission to the mental health evaluation，and then according to the psychological characteristics of the patients，perform psychological nursing interventions，discharged the patient again before the state of the mental health evaluation，and compared.Results The psychological care of patients with psoriasis after the intervention SCL-90 total score，total sharing，positive number of items，somatization，compulsion，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，terror mental illness，depression，anxiety scale total score was significantly lower than psychological care before the intervention，with a significant difference（P

［Key words］psoriasis；psychological；nursing；intervention；study

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。病因不明，目前認(rèn)為其與免疫功能異常、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，精神神經(jīng)因素可引起本病的發(fā)作和加重，隨著社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對銀屑病的發(fā)病和病程的影響越來越受到人們的重視。為了更好地了解心理護(hù)理干預(yù)對銀屑病患者心理健康狀況的影響，我們采用SIMH精神衛(wèi)生自評表（SCL-90）［1］、焦慮自評量表（SAS）［1］及抑郁自評量表（SDS）［1］對80例銀屑病患者入院時的心理健康狀況進(jìn)行測評，然后根據(jù)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，出院前再次對患者的心理健康狀況進(jìn)行測評，并加以比較?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為肇慶市皮膚病醫(yī)院2007年10月至2008年10月收治的住院病例，男58例，女22例；年齡14～78歲；病程最短6個月，最長35年；尋常型50例，膿皰型13例，關(guān)節(jié)型10例，紅皮病型7例。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病和神經(jīng)精神疾病及生殖器發(fā)育不全，畸形等患者。

1.2 研究方法

對80例銀屑病患者入院時的心理健康狀況進(jìn)行測評，然后根據(jù)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，出院前再次對患者的心理健康狀況進(jìn)行測評，前后結(jié)果比較。測評時由受過培訓(xùn)的護(hù)士現(xiàn)場予以具體指導(dǎo)，以不帶任何暗示和偏向方式把問題的意思告訴患者，使患者在不受任何影響的情況下作答，且在填表完成后，由護(hù)士立即給予逐項檢查，以免缺項或者不按要求填寫。測評工具如下。（1）SIMH精神衛(wèi)生自評表（SCL-90）：為患者自評量表，由90題組成，0～4五級評分，包括癥狀指數(shù)軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10項因子組成。（2）焦慮自評量表（SAS）：此量表含有20個項目，按1級～4級評分。（3）抑郁自評量表（SDS）：此量表含有20個項目，按1級～4級評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)，全部數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。

2 護(hù)理

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者在護(hù)理過程中形成和建立起來的人際關(guān)系。護(hù)士應(yīng)積極主動地與患者建立相互信賴的關(guān)系，從生活上多關(guān)心，從病情上多解釋，耐心傾聽患者訴說自己的耐心感受，給患者提供宣泄的機(jī)會，通過宣泄擺脫惡劣的心境，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

2.2 宣傳講解有關(guān)銀屑病的知識

向患者詳細(xì)講解銀屑病的知識，如流行病學(xué)的現(xiàn)狀、發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、疾病對機(jī)體的影響，目前治療的現(xiàn)狀、存在的問題和注意事項等，讓患者能正確對待疾病，改變錯誤觀點(diǎn)，放棄要求根治的思想。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 向患者強(qiáng)調(diào)心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后過程中起著極其重要的作用，告訴患者情緒對本病的正負(fù)面影響，強(qiáng)調(diào)患者積極的能力及特點(diǎn)，同時使患者認(rèn)識及矯正存在于個人人格中的不良防御機(jī)制。

2.3.2 針對患者不同發(fā)病期的心理特點(diǎn)

因人而異，具體情況具體分析，采取疏導(dǎo)、引導(dǎo)、暗示等方法，指導(dǎo)患者放松，不讓患者孤立封閉自我，進(jìn)行個性化護(hù)理和治療，同時讓家屬明白該病無傳染性，無需與親人隔離。

2.3.3 集體治療

充分利用群體氣氛及環(huán)境效應(yīng)，縮短與他人之間的距離，讓患者之間相互交流，溝通，消除孤獨(dú)感，同時通過集體授課，學(xué)術(shù)專題演講，發(fā)放宣傳單張等形式，提高患者對銀屑病的正確認(rèn)知能力；鼓勵患者積極參加文體及社交活動，注意勞逸結(jié)合，寬容待人，培養(yǎng)樂觀主義思想，形成良好的心理素質(zhì)，減輕和消除患者的恐懼、緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生，了解治療方案，服從醫(yī)生，科學(xué)治療。對于治療心切，到處尋求“靈丹妙藥”者，強(qiáng)調(diào)合理用藥的必要性，切勿輕信不科學(xué)的宣傳誘導(dǎo)，避免擅自用藥致病情復(fù)發(fā)或加重。

2.5 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理飲食，要攝入適量的水、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等。一般來說，銀屑病患者應(yīng)忌食帶腥發(fā)散的溫?zé)崾称罚缇?、魚蝦、海鮮、羊肉、辣椒等，而對于瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物則應(yīng)多攝入，以保證營養(yǎng)，同時告訴患者飲食也存在個體差異，實(shí)際要在日常生活中加以體會，如果攝入某種食物后皮損加重，則應(yīng)加以控制或忌食。

2.6 出院指導(dǎo)

出院后繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，不要擅自增減或停藥，以防復(fù)發(fā)。定期隨訪，電話咨詢，隨時了解患者的病情及心理狀況。鼓勵患者適當(dāng)參加社會活動，勞逸結(jié)合，寬以待人，保持情緒穩(wěn)定；鼓勵患者適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)生，降低疾病的誘發(fā)因素。

3 結(jié)果

心理護(hù)理干預(yù)前后患者SCL-90、SAS、SDS測試結(jié)果比較，見表1。表1 心理護(hù)理干預(yù)前、后患者SCL-90、SAS、SDS測試結(jié)果比較 （略）

4 討論

銀屑病是常見的慢性皮膚病之一，據(jù)我國1984年大規(guī)模流行調(diào)查，其患病率為1.23‰，采用遞推的方法計算，目前患者至少有400萬～500萬，銀屑病仍然是我國重點(diǎn)防治的皮膚病之一，盡管多年的研究進(jìn)展，此病的防治至今尚未突破，仍然是皮膚科研究工作者的難題［3］。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為銀屑病屬于典型的身心疾病［4，5］，患者除了伴有明顯的皮膚損害外，病程的遷延、反復(fù)與患者存在各種不良心理因素有關(guān)，并多以軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等表現(xiàn)為主，這些因素在本病的起病、發(fā)展、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用，為了有效地達(dá)到治療銀屑病的目的，必須對這種現(xiàn)狀加以重視。

隨著心理學(xué)的發(fā)展，心理因素對銀屑病發(fā)病和病程的影響越來越受到人們的重視，心理治療和護(hù)理也逐漸成為治療銀屑病的一種重要手段［6］。本研究結(jié)果顯示：銀屑病患者總分、總均分、陽性項目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子分及抑郁、焦慮量表總分在心理護(hù)理干預(yù)后明顯低于心理護(hù)理干預(yù)前（P

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篇10

關(guān)鍵詞：精神病；護(hù)理干預(yù)；跌倒

醫(yī)院安全事件中患者跌倒是較為常見的，大多數(shù)國家臨床護(hù)理質(zhì)量控制工作中將住院患者跌倒發(fā)生率作為評判標(biāo)準(zhǔn)。精神病患者需要在封閉的場所內(nèi)長時間生活，由于其精神癥狀相對特殊，且需要經(jīng)常使用抗精神藥物，容易導(dǎo)致出現(xiàn)跌倒等護(hù)理不良事件[1]。本文對我科收治的精神病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，獲得較為理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象均來自2013年1月～2015年1月到我科接受住院治療的患者184例，與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）對精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合；男患者、女患者分別為100例、84例，年齡為41～82歲，平均年齡為（62.32±5.1）歲；所有研究對象均能夠積極參與防跌倒指導(dǎo)與教育的工作中；按照住院先后順序，分成觀察組與對照組，每組92例。觀察組與對照組研究對象數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組研究對象通過常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，相關(guān)護(hù)理對策體現(xiàn)如下。

1.2.1評估跌倒因素 護(hù)理人員在妥善安排患者入院后，通過我科自編的表格調(diào)查容易導(dǎo)致患者跌倒的危險因素，以調(diào)查結(jié)果確定患者是否容易出現(xiàn)跌倒等安全事件。

1.2.2控制病情 護(hù)理人員應(yīng)該重視觀察病情，如患者在治療時出現(xiàn)躁動、興奮等情況，要立即遵醫(yī)囑采用藥物控制。對藥物治療禁忌癥、不良反應(yīng)進(jìn)行全面了解，一旦患者用藥后發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要立即告知醫(yī)生采取措施處理，同時實(shí)施心理指導(dǎo)、對癥護(hù)理，為患者治療的安全性提供保障。

1.2.3重視陪護(hù) 若患者年齡超過65歲，應(yīng)鼓勵家人在身旁陪護(hù)，使患者治療期間的安全感得以增加。通過合理應(yīng)用家庭支持系統(tǒng)，能夠使患者感受到受人照顧以及情感支持，與治療活動、護(hù)理活動全面配合，對恢復(fù)病情有一定的幫助[2]。若患者在住院期間無人陪護(hù)，在其上廁所時護(hù)理人員應(yīng)盡自己所能提供幫助，讓患者感受到溫暖。

1.2.4確保環(huán)境安全性 通過配置通風(fēng)設(shè)置、安裝照明工具、合理布置廁所等方式來確保患者住院環(huán)境的安全性。護(hù)理人員要注意維持干燥清潔的地面，如發(fā)現(xiàn)地面存在水漬，要立即拖干且墊上防滑墊[3]。住院環(huán)境的設(shè)置要全面體現(xiàn)人性化，盡可能達(dá)到安全無障礙的要求。

1.2.5加大巡視力度 護(hù)理人員應(yīng)該具有良好的責(zé)任心，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度的要求積極到病房巡視，對患者的病情給予嚴(yán)格觀察。重點(diǎn)護(hù)理可能出現(xiàn)跌倒危險的患者，加強(qiáng)該類型患者的巡視工作，一旦出現(xiàn)問題，要立即采取措施進(jìn)行應(yīng)對，避免出現(xiàn)意外的情況。

1.2.6加強(qiáng)安全教育 ①精神病患者在晚上需要大劑量的服用藥物，告知其在服藥前如廁，夜間盡量不要過多的飲水，避免夜間如廁時出現(xiàn)護(hù)理意外事件；②為患者選擇合適的病服，防止患者由于病服不合適在活動時受到牽絆而跌倒[4]；③多次向患者及其家屬宣傳跌倒預(yù)防教育的相關(guān)知識，采用書面的形式讓患者及其家屬了解預(yù)防跌倒、跌倒后果、跌倒危險因素等方面的知識，以期引起患者注意。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理兩組研究對象的臨床數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

觀察組跌倒發(fā)生率為6.52%，對照組跌倒發(fā)生率為23.91%，觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

對照組中23例跌倒，跌倒發(fā)生率為23.91%。觀察組6例跌倒，跌倒發(fā)生率為6.52%。對比之下觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（P=0.0010，χ2=10.7839）。

3 討論

跌倒會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折和脫臼、軟組織損傷、腦部損傷等后果，對患者及其家屬的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5-6]。通過對精神病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對患者的身體情況進(jìn)行全面評估，為其營造良好、安全的住院環(huán)境，且重點(diǎn)防護(hù)意識障礙、行動受限等高危人群，對其實(shí)施針對性的健康教育，使患者跌倒情況得以有效控制。本組研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，僅有6例患者因自身原因發(fā)生跌倒，其控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)病房護(hù)理的效果[7-8]。

研究表明，護(hù)理人員在精神病患者住院期間給予多觀察、多巡視、多問候、多關(guān)心，并根據(jù)患者的情況實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)跌倒及其他護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，使患者護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

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