導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神病護理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：精神病人；臨床分期；康復(fù)期；心理護理

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理護理越來越受到人們的重視，它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要分支，在我國廣泛開展，把心理護理運用到實際的臨床工作中，起到了非常重要的作用。

知、情、意不協(xié)調(diào)是精神病人的基本特征。臨床上診斷、治療、護理的依據(jù)主要是以突出的精神癥狀即心理活動異常為特點，護理人員對病人的心理活動進行觀察，掌握病人的心理活動規(guī)律，為治療、診斷提供可靠的依據(jù)。采取恰當?shù)淖o理措施，盡快使病人潛在的危險消除，使之早日達到心理平衡的狀態(tài)。

1 臨床分期的心理護理：(1)急性期的心理護理：這類病人大多數(shù)無自知力，在強制下或誘騙入院，癥狀豐富。病人離開他們熟悉的家庭環(huán)境，住進陌生的新環(huán)境(病房)，對醫(yī)護人員的不信任，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、猜疑、執(zhí)拗、情感淡漠及不安全感等心理狀態(tài)。針對上述心理活動，采取相應(yīng)的心理護理。

首先要為病人提供一個安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，主動、熱情、耐心的向病人介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除緊張情緒，盡可能達到順利接受治療。(2)治療期：精神病人采取的治療方法，無論是藥物、電休克等對病人來說都比較痛苦。所以在各項治療前后要充分做好病人的心理護理，向病人說明各療法之間利害關(guān)系，爭取得到病人的合作，保證各項治療的順利進行，同時開展形式多樣的工娛療活動，提高病人的興趣，增強意志和體質(zhì)及適應(yīng)社會的能力。(3)緩解期：此期病人通過各種治療和護理，精神癥狀緩解，自知力部分恢復(fù)。此時病人倍思親人，不安心住院，急于與親人團聚和重返工作崗位，個別病人對住院前有傷害親人和危害社會行為有后顧之憂，產(chǎn)生復(fù)雜矛盾的心理反應(yīng)，此時護士應(yīng)策略地向病人疏導(dǎo)和解釋，使病人心理健康配合治療，鞏固療效。

2 康復(fù)期的心理護理：(1)此期病人自知力完全恢復(fù)，即將出院，絕大多數(shù)病人心情愉快，能積極配合治療。但是，護理上還要注意病人以下的心理活動：如擔心疾病的復(fù)發(fā)和病程遷延，擔心社會歧視，家庭問題，婚姻問題以及因病后精力不充沛，難適應(yīng)原職工作等等而產(chǎn)生的焦慮、退縮和悲觀厭世的情緒反應(yīng)。(2)對此期病人要做好出院前的心理指導(dǎo)，同時做好社會宣教工作。如街道、單位、家屬，說明病人的病情、恢復(fù)情況，應(yīng)如何做到體貼病人，出院后堅持服藥，自體觀察。周圍的人應(yīng)尊重病人的人格，避免冷言惡語和一些不良刺激，應(yīng)根據(jù)病情在工作上給予適當?shù)陌才藕驼疹櫍餐o予心理支持，為病人回歸社會打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

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篇2

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(201 0)2-070-03

1　病例介紹

患者，男，58歲，干部，有近20年高血壓病史。2009年1月26日，晨起時突感頭昏頭暈、右肢體不靈活、麻木、跌倒在地，急送大理州人民醫(yī)院診治，診為“腦出血”，2月8日出現(xiàn)眠差、罵人、疑人害已，故于2月13日轉(zhuǎn)我院治療。體檢：T37℃，R24次／分，P96次／分，BP160／96mmHg，背人病房，口眼歪斜，瞳孔等大等圓，對光反射存，右側(cè)肢體活動受限，肌力Ⅱ，生理反射存，病理反射未引出，余無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：意識清晰，定向正常，興奮話多，語音高，語速快，引出言語性、評議性幻聽，情緒不穩(wěn)，易激惹，欠協(xié)調(diào)，意志病理性增強，態(tài)度違拗，拒食、拒藥、拒檢，無自知力。CT提示：基底節(jié)出血破入腦室、心電圖提示：右室肥厚、B超提示：左腎積水、左腎先天性囊腫、實驗室化驗無異常發(fā)現(xiàn)。臨床診斷“腦出血伴發(fā)精神障礙”(符合CCMD一3診斷標準)。

2　護理措施

2.1　一般護理

2.1.1　環(huán)境給患者創(chuàng)造舒適，安靜的住院環(huán)境，由于家屬強烈要求及患者病情的需要，我們給患者安排了條件較好的單間，一是避免了外界的干擾：二是家屬可以陪護，患者在家人的陪護下，感到溫暖、放心，對疾病的恢復(fù)充滿信心。

2.1.2　睡眠護理患者發(fā)病后一直眠差，很煩惱。改善睡眠，對控制其它精神癥狀，有重要意義。盡量要求患者保持規(guī)律性的生活，按時進食服藥，白天少睡多動，睡前避免燈光，噪音的刺激，床鋪保持溫暖舒適，睡前洗腳臉，給患者關(guān)心、安慰，必要時給鎮(zhèn)靜安眠藥。經(jīng)上述措施，患者睡眠得到了明顯改善。

2.1.3　生活護理由于患者生活不能自理，所以要定期協(xié)助患者剪指甲，修邊幅，勤換被服，擦身，使患者感到舒適，身心處于最佳狀態(tài)，才能安心住院。

2.1.4　飲食護理??患者肥胖、血壓高，心、腦、腎都有疾病，故宜進低鹽、低脂飲食及含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素豐富的飲食?；颊哂捎诨蓟糜X支配而拒食，必要時給鼻飼。

2.1.5　藥物護理藥物在精神病的治療中起著至關(guān)重要的作用，尤其是發(fā)作期由于精神癥狀活躍，患者很難自己正確服藥，所以做好精神病人的用藥護理，是治療中的一個關(guān)鍵問題。不同時期、不同癥狀的精神病人，其護理方法各不相同。急性發(fā)作期病人一般都無自知力，不承認自己有病，故大多數(shù)人都不愿意服藥。對此，一般只能耐心勸說，可找病人最信任的人來勸說，可把無味的(氯氮平、氟哌定醇等)藥攪拌在飯菜里，必要時鼻飼或者改為肌注。對恢復(fù)期病人的服藥護理，重點在于不斷加強病人對堅持服藥重要性的認識。同時，注意藥物不良反應(yīng)，服藥后僅有嗜睡、動作呆板、便秘、肥胖是較輕微的副作用，不需治療處理。如出現(xiàn)頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖這些癥狀則是較重的副作用。就必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整或減少服藥劑量，經(jīng)用藥治療即很快會好轉(zhuǎn)。防病人假服藥 家屬在給病人喂藥時，應(yīng)看著病人把藥服下，方可離開，必要時還要檢查病人的口腔(舌下或牙縫)，以防病人將藥藏起，儲積后一次服用而達到自殺的目的。

3　病情觀察

3.1　神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，是腦出血狀態(tài)的真實反映，準確及時的觀察，給醫(yī)生提供診斷治療的根據(jù)，避免生命危險的發(fā)生。腦出血伴發(fā)精神障礙護理觀察要點如下：

3.1.1　意識變化人院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài)，而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重，因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每15-30分鐘觀察一次，如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，或尿失禁，或清醒轉(zhuǎn)為昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有腦出血出現(xiàn)，應(yīng)及時處理。

3.1.2　瞳孔變化腦出血伴發(fā)精神障礙急性期病人應(yīng)15-30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次，同時注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。

3.1.3　顱內(nèi)壓變化腦出血可加重或引起顱內(nèi)高壓，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安，如果早期發(fā)現(xiàn)血腫，可為手術(shù)清除血腫贏得時間。除隨時觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀外，還應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的波動情況。

3.1.4　生命體征變化腦出血引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝，均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏和呼吸變慢，腦出血急性期應(yīng)每15-30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次，觀察中還應(yīng)注意有無高血壓，若發(fā)生高血壓，應(yīng)及時糾正高血壓，減少腦出血的再次發(fā)生。

3.1.5　神經(jīng)體征變化應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等，最好每30-60分鐘觀察和檢查一次，對不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無抽搐情況。

3.1.6　缺氧情況每15-30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等情況。

3.2　精神癥狀的觀察睡眠是疾病發(fā)生、發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的標志，睡眠的好壞，預(yù)示著其它精神癥狀的好轉(zhuǎn)與否，所以，認真觀察睡眠對精神病護理來說尤為重要，患者由于幻聽支配，出現(xiàn)拒食拒藥，態(tài)度違拗，易激惹，罵人話多等，密切觀察精神癥狀，便于加藥或換藥及時控制精神癥狀，有利于軀體疾病的恢復(fù)。

4　餅發(fā)癥的護理

4.1　癱瘓的護理患者并發(fā)右側(cè)肢體輕度癱瘓，活動受限，麻木疼痛，囑其患者活動小心、以防跌傷，加重出血。

4.2　高血壓護理患者伴有高血壓，除密切監(jiān)測血壓外，囑其注意休息，適當活動，避免情緒激動，緊張，使血壓升高，造成高血壓危象和腦血管意外。

4.3　褥瘡護理患者由于活動受限，早期多臥少動，骶尾部皮膚發(fā)紅、發(fā)暗及時給每2小時翻身一次。加墊海棉墊，保持床鋪平整、清潔、紅花酒精按摩骨突出部，每班一次，一日三次，最終皮膚完好無損。

4.4　預(yù)防肺部感染患者多臥少動、機體抵抗力下降、肺部活動少、易并發(fā)肺部感染、故囑患者及家屬，天冷時加衣服，注意保暖，減少擦浴及開門窗，定時翻身，輕拍背部，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

5　康復(fù)護理

5.1　肢體功能的康復(fù)護理早期指導(dǎo)患者被動運動，如協(xié)助患者抬高右側(cè)肢體，伸展關(guān)節(jié)，按摩肌肉，患者有可能怕疼，拒絕運動，就鼓勵患者，告知其嚴重性，必要時稍加強制，避免關(guān)節(jié)僵硬，肢體攣縮。后期指導(dǎo)患者做自主運動，鼓勵患者做自己力所能及的事，如洗臉腳、刷牙、穿衣、盡早做站立、平衡訓(xùn)練，從扶站到站立，從扶走到自己走，活動不要太累，要小心跌倒。經(jīng)上述措施，患者從臥床不起到已能緩慢獨立行走，恢復(fù)良好。

5.2　心理護理患者各種精神癥狀控制后，能進行有序交談，多與患者接觸，了解內(nèi)心活動，幫助患者解決心理問題，使患者身心都得到康復(fù)。如向患者傳輸有關(guān)疾病的知識和預(yù)防，關(guān)心鼓勵患者，取得患者的信任，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，患者易激動，對該病不利，囑其保持情緒平稱，才有利于身體健康等等。

篇3

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-160-03

[Abstract] Objective To explore nursing safety grade identification card in application of risk management in psychiatric department. Methods 280 psychotic patients who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects and they were divided into the observation group and the control group according to random allocation principle.The control group was given routine risk management while the observation group was used nursing safety grade identification card in risk management after admission.Nursing effects of patients in two groups were compared. Results The incidence of accidents of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group， the difference was statistically significant（P

[Key words] Nursing safety grade identification card；Psychiatric department；Risk management；Application

精神科患者由于精神??常等原因，常出現(xiàn)出走、自殺、暴力行為等異常行為，另一方面，在精神藥物的副作用下，還可能出現(xiàn)噎食、跌倒等意外情況。如果僅從醫(yī)療方面對患者進行護理，往往難以取得良好的效果[1]。有研究提出，應(yīng)當在臨床護理中建立護理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)。警示標識針對醫(yī)院實際情況而專門制作的內(nèi)部警示標識，可有效預(yù)防意外事件的發(fā)生。大多護理人員對于精神病患者的資料掌握不全面，無法準確判斷患者的潛在風險，導(dǎo)致日常工作中常發(fā)生各類風險事件[2]。本次研究在風險管理中應(yīng)用了護理安全等級標識卡，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的280例精神病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各140例。觀察組男68例，女72例，年齡19～61歲，平均（53.5±6.1）歲；對照組男70例，女70例，年齡18～63歲，平均（53.8±5.9）歲。所有患者及其家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書。所有患者均符合精神科診斷標準，無特殊或個性病情，已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)風險管理，觀察組待患者入院后即采用護理安全等級標識卡進行風險管理，詳細措施如下：（1）制作方法：護理安全等級標識卡的底板一般為硬質(zhì)紙板，固定在患者床頭墻，采用有機玻璃制作U型插槽，尺寸為20cm×15cm×0.5cm，將標識卡防御插槽中?？ㄆ纳习氩繛榛颊叩幕举Y料，例如姓名、性別、年齡、編號、住院時間、負責醫(yī)師、責任護士等，下半部為風險標識的地方，紅色代表自殺風險、黃色代表暴力傾向風險、綠色代表逃跑風險、紫色代表跌倒風險、藍色代表噎食風險、白色代表假服藥風險。對患者的安全等級進行評價后，將相應(yīng)的顏色小標識貼在下半部。顏色小標貼上寫“1”代表極高危風險，“2”代表高風險，“3”代表低風險。（2）使用方法：患者入院后，護理人員要向患者及其家屬介紹標識卡的使用目的及其對治療的積極作用，取得患者及其家屬的信任。責任護士在標識卡上填寫相應(yīng)的基本信息，并通過觀察、訪談等方法，根據(jù)患者的病情進行精神?？频娘L險評估，明確患者的護理安全等級后，在標識卡進行標識。第2天，由護士長、護理組長對患者進行護理查房重新審核風險的分級評分，量化各個風險問題，最終確定患者的護理安全等級，并在標識卡上重新標識。一般評估時間為入院時、入院后1d、隨后根據(jù)風險評估的評分確定評估的時間，如果患者出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)當及時進行評估并更改。同時建立重點患者登記表，將本病區(qū)重點風險患者列出。護理人員內(nèi)在對患者進行相應(yīng)護理時，應(yīng)當將標識卡作為標準，換班時交接并完善護理記錄，實行責任實名制。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的意外事件發(fā)生率以及護理差錯率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 意外事件發(fā)生率比較

觀察組患者意外事件發(fā)生率低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 護理差錯發(fā)生率比較

觀察組護理差錯發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

精神科護理過程中存在多種高風險因素，一旦出現(xiàn)缺陷或事故，不僅不利于患者的康復(fù)，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。因此，在精神科風險管理中應(yīng)用護理安全等級標識卡，可以使護理人員明確護理的重點，進行針對性護理，提高護理的質(zhì)量[4]。

3.1 精神科風險管理措施

3.1.1 建立風險管理組織 醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合精神科科室的特點，建立專門的風險管理組織，每日召開例會，對精神科風險管理工作進行總結(jié)。分析可能存在的風險，并采取相應(yīng)的完善措施[5]。

3.1.2 完善管理制度 醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)精神病護理常規(guī)標準，修訂探視制度、行為標準制度、護理質(zhì)量管理制度等，根據(jù)不同的風險因素，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)精神科患者的特點，制定安全檢查流程、暴力收治流程等[6]。將科室的各項操作、職責落實到人，采取責任制，保證每個環(huán)節(jié)有章可循、有據(jù)可依[7]。

3.1.3 完善環(huán)境設(shè)施 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，倡導(dǎo)人性化護理，改善精神科病區(qū)環(huán)境設(shè)施可以滿足患者多樣化的需求，提高護理的安全性。例如在廁所增加防滑墊、扶手；暖氣片內(nèi)置防?C傷等。對各類事故進行預(yù)防，提高護理的安全性，完善風險管理制度[8]。

3.1.4 強化培訓(xùn) 新入職的護理人員由護理部進行培訓(xùn)，尤其是精神科疾病相關(guān)知識、特殊技能操作等等，培訓(xùn)后進行考核，考核合格后才能進入病房進行護理。由經(jīng)驗豐富的護理人員帶教，充分了解精神科管理標準與操作流程后，才能進行單獨護理[9]。全體護理人員每周都應(yīng)當進行業(yè)務(wù)學(xué)習，包括精神科專業(yè)知識、新型醫(yī)療設(shè)備的使用維護等。此外，還要對護理人員進行責任意識、安全意識、人文素質(zhì)等培養(yǎng)，使護理人員了解相關(guān)的法律法規(guī)，了解和工作有關(guān)的法律問題，提高護理人員的法律意識。通過風險案例使護理人員意識到護理中的風險，提高護理人員的安全意識。通過護理工作會議、優(yōu)秀護士評選等，不斷提高護理人員的全面素質(zhì)，提高精神科的護理質(zhì)量[10]。

3.1.5 對患者進行全面觀察 護理人員要仔細了解患者病史，加強與患者家屬的溝通，醫(yī)護共同討論護理中可能存在的風險，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。此外，護理人員還需要全面觀察患者的病情動態(tài)，更新護理風險，結(jié)合患者的生理狀況與生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立刻上報并制定預(yù)防措施[11]。

3.2 護理安全等級標識卡的作用

護理安全等級標識卡代替了傳統(tǒng)的護理床頭卡，大大減輕了護理人員的工作強度。傳統(tǒng)的護理床頭卡一般在床位，護理人員在核對信息時需要下蹲才能看清楚，不僅對護理人員的身體無益，同時也耽誤了護理時間。而標識卡懸掛于床頭，護理人員只需在床邊就可以了解患者的實際情況，不僅節(jié)省了護理時間，也提高了護理人員工作的便利性。另一方面，標識卡更改方式簡單，護理人員可以結(jié)合患者病情變化情況隨時進行更改，提高了護理的效率[12]。

制作醒目、規(guī)范的安全等級標識能夠起到警示作用，讓護理人員明確患者的潛在風險，降低風險事件的發(fā)生率。有研究提出，通過顏色警示標識患者，具有良好的效果，醒目的顏色具有強烈的視覺沖擊，識別簡單，護理人員能在短時間內(nèi)了解患者的病情。精神科患者大多病情復(fù)雜，存在慢性遷延的情況，需要長期住院時間，護理人員要24h監(jiān)測患者的情況，防患于未然[13]。為了降低精神科風險的發(fā)生率，簡單、醒目的標識卡可以起到良好的提示作用，護士加強了對重點病人監(jiān)護，保證患者的安全。