導語：如何才能寫好一篇精神疾病的診斷思路，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：軍隊；精神分裂癥；前驅階段；高危人群；早期甄別

一、引言

軍人作為一個特殊的群體，常常需要在各種極端惡劣的條件下從事軍事活動，特別是經(jīng)歷過戰(zhàn)爭、搶險救災、突發(fā)事件等重大應激事件的官兵，可能會因為心理負荷過大、準備不足產生精神障礙。調查顯示，第二次世界大戰(zhàn)期間，美軍精神疾病患病率為7%，造成的戰(zhàn)斗減員占傷病減員總數(shù)的23%。日軍在1938～1945年間，因精神疾病住院的人數(shù)為10454人，其中精神分裂癥患者多達4384名，因此在戰(zhàn)場上，精神障礙者也被稱為“沒有傷口的傷員”[1]。即使在和平年代，精神疾病也是造成部隊非戰(zhàn)斗減員的主要原因之一。全軍精神障礙流行病學調查發(fā)現(xiàn)，部隊各類精神和心理障礙的總患病率為2.56%，其中精神分裂癥患病率為0.16%，居精神疾病的首位[2]。

在各類精神疾病中，因精神分裂癥給部隊造成的疾病負擔最為沉重。據(jù)統(tǒng)計，在歷次戰(zhàn)爭中，精神分裂癥患者的比例位居各類重性精神疾病的首位，達到20%～45%[1]。部隊多次住院的精神疾病患者中，精神分裂癥（80.5%）和情感性精神障礙（9.3%）是最常見的兩種疾病，多次住院不僅給患者帶來巨大的精神痛苦，給部隊帶來沉重的負擔，而且嚴重影響軍隊士氣，削弱作戰(zhàn)效能[3]。

由于治療精神疾病特別是精神分裂癥存在治愈率低、預后較差等問題，疾病的早期預防受到重視，從以往只注重控制癥狀的傳統(tǒng)治療思路，逐漸轉向預防醫(yī)學和全程治療的新理念。2004年起在全軍推廣使用的“中國征兵心理檢測系統(tǒng)”即是此領域的一項重要實踐，該系統(tǒng)有效防止了可能具有精神疾患和適應障礙的應征公民進入部隊[4]。2006年，102醫(yī)院全軍心理疾病防治中心也編制了《軍人精神疾病預測量表》用于軍事人員精神狀況的評價和預測[5]。以上兩套系統(tǒng)均可用于官兵精神健康狀況的整體評估，但不針對特定疾病作出診斷。因此，有必要在目前部隊精神衛(wèi)生防治工作的基礎上，更有針對性地開展對重性精神疾病――精神分裂癥的早期甄別、干預工作，為進一步減輕部隊疾病負擔、控制兵員質量、提升戰(zhàn)斗力打下基礎。本文簡要介紹了近年來精神分裂癥早期預防領域提出的概念和篩查標準，比較了預測疾病轉歸的多種甄別技術，希望能借鑒已有的研究成果，為部隊精神衛(wèi)生防治工作的開展提供新思路。

二、精神分裂癥的前驅階段

1.前驅階段概念的提出

近年來在精神分裂癥的早期甄別和干預研究領域取得了一系列突破性的進展。對精神分裂癥患者及親屬的回溯研究發(fā)現(xiàn)，約有80%～90%的患者首次發(fā)病之前一段時間內就已經(jīng)出現(xiàn)感知、思維、言語和社會功能等方面的異常，因此研究者提出了精神分裂癥前驅階段（prodromal stage）的概念[6]，并將符合前驅階段表現(xiàn)的個體定義為精神分裂癥發(fā)病的高危人群。前驅階段通常指疾病首次發(fā)作前的1～5年，根據(jù)癥狀和病情發(fā)展又可分為早期、中期和后期。在早期，個體通常會出現(xiàn)非特異性的思維、情感和認知功能缺陷，包括睡眠障礙、焦慮、抑郁、自我感知、壓力耐受和思維組織等方面的問題，這些細微的變化一般很難被察覺；在中期，可出現(xiàn)比較明顯的陰性癥狀，包括情感體驗、意志表達能力下降、思維刻板貧乏、社交孤立等，這些異常癥狀逐漸影響個體的學業(yè)和工作；在后期，閾下陽性癥狀逐漸顯露，包括低于疾病診斷標準的不尋常思維內容/妄想觀念、多疑/偏執(zhí)、夸大觀念、知覺異常/幻覺和言語紊亂等。閾下陽性癥狀的出現(xiàn)對疾病發(fā)生有著較高的預測意義，是目前判斷前驅階段高危人群的主要指標[7]。

2.前驅階段癥狀的生理機制

前驅階段行為表現(xiàn)的變化過程與精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育異常模型相符。該模型認為疾病是在遺傳與環(huán)境因素的共同作用下，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育偏差逐漸累積直至最終爆發(fā)的結果。疾病早期的遺傳因素包括一系列微效基因的交互作用，早期環(huán)境因素包括產前感染、營養(yǎng)不良，分娩時及圍產期的事故等。在疾病高發(fā)期――青春期和成年早期，參與注意、執(zhí)行控制等高級認知功能的前額葉皮層會經(jīng)歷神經(jīng)元突觸連接的修剪和白質軸突的髓鞘化，建立興奮-抑制平衡，最終發(fā)育成熟，這一過程出現(xiàn)偏差將使早年發(fā)育累積的異常更為凸顯，在外界應激刺激的誘發(fā)下，可能爆發(fā)達到診斷標準的精神病性癥狀。神經(jīng)發(fā)育異常模型與多數(shù)精神分裂癥患者的病程發(fā)展相符，同時也得到了許多基因研究與神經(jīng)影像研究的支持。該模型為整合有關精神分裂癥基因學、神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學和病因學等方面的事實提供了一個很好的框架。

3.前驅階段研究的實踐意義

開展精神分裂癥早期篩查工作有助于及時識別疾病的高危人群，并在個體發(fā)病后給予恰當治療。研究發(fā)現(xiàn)，首次正式接受治療前患者精神病性狀態(tài)的持續(xù)時間（the duration of untreated psychosis，DUP）越短，則其對藥物治療的反應越好，大部分陽性癥狀和陰性癥狀的改善越明顯。此外，DUP與個體認知功能的恢復情況也顯著相關[8]。認知功能的改善直接影響患者自理能力和社會功能的恢復，因此，精神分裂癥的早期治療越來越受到重視[9]。2004年，世界衛(wèi)生組織和國際早期精神病協(xié)會通過共同宣言，呼吁各國盡早開展精神疾病的早期援助工作，制訂相關標準識別其風險人群，建立干預服務機構并進行普及宣傳教育。目前全世界已有近200個早期干預中心[10]，其重要工作之一就是推動精神分裂癥的早期識別和干預。

三、前驅階段的甄別技術

尋找有效的前驅階段甄別技術是開展疾病預防工作的前提條件。從20世紀90年代起，研究者以長期臨床經(jīng)驗為基礎，編制出多套判別高危人群的半定式訪談量表，通過長期的追蹤調查驗證量表的預測效度。此外，為尋找更接近生理層面異常的“生物標記”，研究者嘗試從神經(jīng)心理測驗、神經(jīng)影像學和神經(jīng)生理學等不同層面進行探索，這些研究豐富了我們對于前驅階段病理機制的認識，并為尋找更具預測力的指標提供線索。

與神經(jīng)心理測驗類似，多數(shù)神經(jīng)生理學指標只能反映出病理改變的部分異常。疾病特異性的生理指標和認知缺陷可以作為有效的輔助檢查手段，提高量表甄別的預測

效度。

四、問題與展望

2007年全軍精神障礙的流行病學調查顯示，近年來部隊重性精神疾病占疾病總人數(shù)的比例雖有所下降，但其對部隊管理和執(zhí)行任務所帶來的影響卻不可小覷。由于軍人職業(yè)的特殊性，部隊精神分裂癥患者不僅會影響軍隊日常管理和戰(zhàn)斗力的提升，甚至可能造成重大的安全隱患。在疾病負擔方面，用于康復和治療的花費要遠遠高于對疾病預防工作的投入。因此，開展部隊精神疾病的早期預防，特別是重性精神疾病的篩查和防治工作意義重大。

近二十年來精神分裂癥前驅階段的研究對部隊開展精神衛(wèi)生防治工作提供了兩點啟示：

1.重視前沿研究成果的追蹤及在實踐中的轉化和應用。在中文文獻里，針對軍事人員精神疾病防治的研究相對較少。部隊官兵長期處于封閉化管理狀態(tài)，需要應對隨時可能出現(xiàn)的各種急難險重任務考驗，其精神健康狀況值得關注。有研究證實，在部隊和軍事院校開展心理檢測篩查工作后，軍隊重性精神疾病的比例已有所下降，這為疾病預防工作實施的有效性提供了驗證支持。

2.重視不同層面甄別手段的結合。部隊高度集中化的管理模式為大樣本追蹤調查提供了便利條件，可以使用結構化問卷和訪談量表進行初篩，甄別可疑的高危人群。在此基礎上，通過疾病特異性的神經(jīng)心理測驗和生理檢查，作出驗證性判斷。對有較高發(fā)病概率的個體需要關注其精神健康狀況，必要時提供適當?shù)闹С中孕睦碜稍?；對達到疾病診斷標準的個體要及時給予藥物治療，阻斷病程發(fā)展。此外，影像學研究可以幫助我們認識疾病機理，對病理發(fā)展過程認識的不斷深入，將為疾病的早期干預提供更加明確的目標。

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篇2

【關鍵詞】 精神分裂癥患者的護理 說課

Presentation of Teaching Design on " Nursing care of patients with schizophrenia"

【中圖分類號】G424.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0364-02

說課是教師在教育教學理論的指導下，獨立備課的基礎上，于講課前或講課后系統(tǒng)地將某一教學內容的教材、教法、學法、教學程序等方面的思路、教學設計及其理論依據(jù)面對同行或教研人員口頭全面地進行闡述，通過聽者評說、互相交流，使教學質量、教師自身素質及教研活動的實效性共同提高的一種教學研究和師資培訓活動[1]?，F(xiàn)就《精神科護理學》中“精神分裂癥患者的護理”的課前說課設計為例與大家共同探討。

1 教材分析

1.1教材選用：本節(jié)課所用教材《精神科護理學》全國醫(yī)藥類高職高專護理專業(yè)“十二五”規(guī)劃教材，由高國麗、崔巧玲主編，第四軍醫(yī)大學出版社出版。適用于三年制大專護理專業(yè)二年級學生，還選用了精神科護理學習題集、臨床思維精神病歷集、醫(yī)學心理學等相關輔助書籍，以及一些與精神疾病有關的電影、電教片，如《A Beautiful Mind》、《Schizophrenia-A Stolen life， stolen mind》等。

1.2教學內容：選自該教材第八章《精神分裂癥患者的護理》，分為疾病概要和護理兩節(jié)內容。在精神疾病中占有很重要的地位，也是護理學生參加護士職業(yè)資格考試的重要內容之一。

1.3教學目標：根據(jù)教學大綱和教材分析，以及我校學生實際情況，確定知識、能力和素質三大目標。

1.3.1知識目標：掌握精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)、分型；熟悉疾病的治療過程、護理措施；了解心理社會因素與疾病的關系。

1.3.2能力目標：能識別精神分裂癥患者的臨床特征，能制定合理可行的護理計劃。

1.3.3素質目標：培養(yǎng)嚴謹求實、一絲不茍、盡心盡職的工作態(tài)度，形成科學的思維方式，提高分析判斷問題的能力，樹立強烈的愛傷觀念。形成關注精神衛(wèi)生和心理健康的服務理念，具備良好的心理素質和職業(yè)道德素質。

1.4重點及難點

1.4.1重點：精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、分型、護理措施。

1.4.2難點：精神分裂癥的診斷。

2 學情分析

本次授課對象為高中起點普通專科護理二年級學生，已具備一定的醫(yī)學、護理學基礎，并養(yǎng)成了一定的學習習慣，對護理學的學習已經(jīng)入角色。因此，必須在此基礎上采用形式多樣的教學方法和學生積極主動參與的學習方式，調動學生學習興趣，培養(yǎng)學生獨立思考能力，逐層深入，使學生能系統(tǒng)的、準確的、熟練的掌握教學內容[2]。并充分利用已有的各種教學資源，鞏固學生所學知識。

3 教法分析

采用傳統(tǒng)的板書教學與豐富生動的多媒體教學相結合，將講述法、列表對比法、案例教學法、總結歸納法、練習法等幾種教學方法融會貫通在本節(jié)課的教學過程中，使得教學內容直觀充分的展示，激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果。

4 學法指導

在校二年級學生對精神疾病缺乏臨床經(jīng)驗，分析問題、解決問題的能力及應用已有知識能力不足。教師必須在教授知識的同時，引導學生掌握一定的學習方法，提高課堂效果。通過本次課，主要引導學生掌握學會對比、分析、歸納總結問題，培養(yǎng)學生解決實際問題，應用已有知識以及自主學習的能力。

5 課程設計

5.1 復習舊課，導入新課：以提問的方式對第二章第二節(jié)“精神疾病癥狀學”相關內容加以復習，加深學生對已有知識的鞏固。并以諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者約翰.納什的案例導入新課，引起學生的興趣。

5.2 講授新課

5.2.1 目標展示：掌握精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)、分型；熟悉疾病的治療過程、護理措施；了解心理社會因素與疾病的關系。讓學生明確學習目標，做到心中有數(shù)。

5.2.1 講授課程內容：精神分裂癥的病因和發(fā)病機制對于大專護理學生難以理解，主要采用對比法、圖片展示、推理法以及病例介紹的方式，幫助學習做以了解。臨床表現(xiàn)及分型是是本節(jié)課的重點內容，采用講述、復習已學知識、圖片展示、列表對比、舉例、概括等多種方法。例如將青春型臨床表現(xiàn)概括為“亂”，單純性概括為“懶”，緊張型概括為“僵”，偏執(zhí)型概括為“疑”。使復雜問題簡單化，幫助學生理解和記憶。精神分裂癥患者的護理是本節(jié)課另外一個重點，在講述時一改過去填鴨式教學，強調啟發(fā)式教學，采用講述法、討論法、回答法。引導學生在臨床表現(xiàn)的學習基礎上提出護理診斷，結合已有護理知識制定合理可行的護理計劃及措施。通過傳統(tǒng)教學和多媒體教學，充分調動了學生學習的積極性和主動性。

5.3 課堂小結：提綱挈領的梳理本節(jié)課所學知識點，重述重點、難點，幫助學生加深記憶。

5.4 課堂練習：通過3-5道練習題，了解學生知識掌握情況，查缺補漏，提高教學效果。

6 教學反思

成功點：課程導入能夠激發(fā)學生學習興趣，調動了學習動力；教學環(huán)節(jié)齊全，方法靈活多樣，并能融會貫通；加強了課堂師生互動，學生能愉快而緊張的學習。

改進：需加強與臨床的聯(lián)系，利用寒暑假多到精神病院學習進修，做到理論聯(lián)系實際；利用可以時間組織學生觀看《A Beautiful Mind》、《Schizophreni-A Stolen life， stolen mind》等。讓學生在快樂中學習，加強對知識的理解和應用。

綜上，通過說課活動，一方面可提高教師，有助于培養(yǎng)造就研究型、學者型的醫(yī)學專業(yè)教師；另一方面，在說課過程中，教師向同行和專家闡述教學設計及其依據(jù)，對教育理念的更新，教育方式的發(fā)展，教育理論的理解、掌握和應用，教學過程的研究和反思，無疑都是一種可取、積極而有效的途徑[3]。并逐漸成為衡量一節(jié)課好壞的重要尺標，值得研究應用。

參考文獻

[1] 鞠紅霞，劉柳，林寧.關于高職教育精品課程建設中“說課程”的認識與思考[J]高等教育研究，2008，（14）：5-6＼

篇3

關鍵詞：實習；醫(yī)務社會工作；精神復康；角色定位；合作模式

中圖分類號：G424.4 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）17-0148-04

精神心理疾病和精神心理健康是醫(yī)務社會工作的重要領域和工作范圍，在醫(yī)務社會工作服務體系中占據(jù)重要地位。[1]社會工作者在精神康復領域的角色是多重的，在康復的的不同階段其角色定位又各不相同，所以我們可在實踐中總結精神康復類醫(yī)院社工扮演的角色，以及與醫(yī)護人員、心理咨詢師等其他角色之間的合作模式，量化醫(yī)務社工的工作范圍，并為我們日后開展的實務工作提供衡量標準和評價體系。

一、醫(yī)務社工在精神復康領域的概況

1.精神復康醫(yī)務社會工作的概念

精神復康社會工作指的是醫(yī)院圍繞醫(yī)療復康過程中而開展的社會工作，它運用專業(yè)的知識和技術對病人進行心理援助，提升其自主能力，幫助病人尋找社會資源，安排病人的康復計劃，為病人提供出院轉介等工作。[2]

2.醫(yī)務社工在精神復康領域的介入情況

第一種方式是在醫(yī)院中可設立單獨的社會工作部門，并委派社會工作專業(yè)人員負責管理，并賦予其相關權力，使其能夠根據(jù)本醫(yī)院的實際情況開展各項社會服務工作。第二種方式是在醫(yī)院原有的醫(yī)務科的基礎上，增加醫(yī)務社會工作的內容。即在保持原有醫(yī)務科編制的前提下，引進社會工作專業(yè)人才，專門負責醫(yī)務社會工作的開展。如今一般醫(yī)院都設有醫(yī)務科，主管本醫(yī)院醫(yī)療秩序的維持，醫(yī)療質量的監(jiān)控，醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)療業(yè)務的開展，醫(yī)院新技術及新項目宣傳等工作?，F(xiàn)階段，醫(yī)務社會工作在精神復康領域的介入主要以第二種方式為主，并且介入范圍比較有限。醫(yī)務社工在精神復康領域開展具體工作的有北京大學第六醫(yī)院、北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、深圳南山醫(yī)院等。[3]目前在精神復康領域的醫(yī)務社會工作的認同感、制度建設還有待進一步完善和提高。

二、醫(yī)務社會工作者的角色定位

精神疾病的發(fā)病原因常常不僅是患者個人的生理心理因素造成的，而是患者個人身心狀況、重要他人的影響、社會文化環(huán)境等許多因素共同作用的結果。社會工作者在精神康復領域的角色是多重的，在康復的的不同階段其角色定位又各不相同，醫(yī)務社工在實務領域扮演的角色如下：

1.住院初期

（1）資料收集者。精神病患者在入院初期，往往會因為周圍環(huán)境的改變、遠離父母親人以及規(guī)律性的作息時間等，出現(xiàn)較大精神波動，甚至出現(xiàn)排斥心理。精神富康類醫(yī)院在病患入院初期，就會對其做入院評估和社工初期跟蹤介入計劃等，此時醫(yī)務社會工作者扮演的是資料收集者的角色。其最主要的方式是提問，主要包括兩個方面的內容：第一，在患者入院時，會和家屬進行會談，從最基本的資料開始，到家庭狀況，婚戀狀況，患病的原因，再到平時的興趣愛好等。通過對一些基本問題的了解，社工應大致衡量患者生理、認知、情緒、行為和動機等方面的水平，以及患者的優(yōu)點和短處。家屬最了解患者日常生活情況，所以社工應盡可能多地通過患者家屬收集信息。第二，會根據(jù)與家屬的會談，再與患者本人進行溝通，有的放矢地提出問題，并通過積極的傾聽和仔細的觀察收集所需要的情況，對一些情緒穩(wěn)定的患者，可以采用一些心理測試和量表來了解患者的信息。服務對象的資料收集得越完整，對日后開展具體的社會工作就越有幫助。

（2）關懷者。在這一時期，患者內心會非常不安，社會工作者應及時給與關心和愛護，幫助病人適應新的環(huán)境和生活方式。此時也是與服務對象建立關系的最佳時期。社工可根據(jù)收集到的資料，以患者的興趣為切入點進行溝通，拉近彼此間的距離，讓其感受到溫暖，緩解內心的緊張和不安。如果某一患者在入院開始情緒波動較大，出現(xiàn)一些躁狂的癥狀，社工就應謹慎處理與他的關系，最好是能夠與主治醫(yī)生事先溝通。如果貿然行事，也許會使患者陷入更加崩潰的狀態(tài)，加速了病情的發(fā)展，社工自身也會受到傷害。

2.治療前期

（1）協(xié)調者。目前，現(xiàn)行對精神疾病的治療方法主要包括：心理治療、藥物治療、電痙攣治療、音樂治療、工娛治療。在榮軍康寧醫(yī)院主要以藥物治療、MECT治療（改良式無抽搐電痙攣治療）和康復治療小組為主。作為醫(yī)務社工，應該主動承擔起患者與醫(yī)生之間的協(xié)調者和溝通者。將患者內心的想法準確客觀地傳達給醫(yī)護人員，讓兩者的關系更為和諧融洽。例如一個老年精神分裂癥患者到醫(yī)院就診，如果社工這段時間沒有給予一定的關懷和照顧，那么患者極有可能出現(xiàn)行為混亂、精神萎靡等癥狀。此時社工應該多加觀察病患的舉動，讓其能夠及時調整心理落差，從而更進一步消除內心的不安和恐懼。如果這一時期，社工沒有做好安撫工作，患者很有可能出現(xiàn)抗拒行為，甚至伺機逃跑。

（2）服務提供者。精神病患者入院經(jīng)過一定階段的藥物治療和心理治療，自殺沖動等嚴重精神癥狀得以控制后，由主治醫(yī)生、責任護士、社會工作者以及病人的家屬共同協(xié)商，根據(jù)病人的病情、緩解程度和社會適應能力作出評定，確定社工介入的康復計劃。一些封閉病區(qū)的病人在護士的帶領下，佩戴某種標記，在非查房休息時間可以自由出入病區(qū)和康復中心，參與各種有益活動如唱歌，打球，散步，讀書，手工活動等。一些開放區(qū)的病患可以自由在醫(yī)院的公共場所活動。[4]此時，社工可針對一些生理和精神等方面恢復較好的患者進行個案工作和小組工作。在建立關系之后，通過已收集的資料，制定工作方案和計劃，具體服務提供方式，最后結案與評估。通過全面系統(tǒng)的工作，幫助案主提升自我認知能力，克服非理性情緒，增強自信心，社交能力，最終達到社會功能的恢復。

筆者曾在某精神病醫(yī)院實習，那里的社會工作者還有另一項重要任務，就是“親情工程”的認定工作，主要是面向全省對入住該院的貧困家庭精神病患者進行費用減免，扶弱助醫(yī)。社工對患者家庭的基本情況進行資料收集，家庭貧困的相關證明，主治醫(yī)生提供的病情簡介和住院時的照片資料等。將以上資料進行綜合評估，若情況屬實，則根據(jù)結果針對求助者的醫(yī)藥費和住院費給予不同程度的減免。親情工程的開展，在一定程度上緩解了病人緊張的經(jīng)濟狀況，有利于營造和諧的醫(yī)患環(huán)境。再者，使患者和社工的關系更為親密，是建立信任關系的助推劑。

3.治療后期

（1）支持者。精神疾病患者的病情極易反復，他們很難真正康復。所以，對很多患者來講，這樣的治療結果會讓他們失去信心。由于時間和精力的限制，以及缺乏專業(yè)的知識，醫(yī)生很難在專業(yè)診療服務外，給病人提供心理支持和社會支持。而醫(yī)務社工能夠了解病人的心理，家庭，社會環(huán)境等方面的問題，并運用專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)護人員解決患者心理上的困擾，有針對性地進行疏導和調適，使患者積極配合治療。同時，社工應鼓勵病人參加各種康樂活動，訓練病人的社會技能，幫助病人以新的角色適應醫(yī)院的生活。尤其是在住院后期，很多病人對長時間單一枯燥的住院生活開始出現(xiàn)煩躁不安，并吵著要回家，所以社工應仔細觀察病區(qū)的患者，一旦出現(xiàn)這種情況，及時與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，將觀察結果告知醫(yī)生。同時社工要安撫病患，鼓勵他們樂觀生活，增強他們康復的信心，關注他們點滴的生活，從細節(jié)中讓病人感受到社工的支持。

（2）調解者。精神疾病患者的社會支持系統(tǒng)常常會因為他們的行為和生活方式的劇烈變化而遭到破壞，社會工作者應調節(jié)患者與家屬、同事、鄰居等之間的關系，協(xié)助家庭與社會病人建立新的關系，適應病人的行為和生活方式，同時鼓勵病人主動與家人溝通，必要時可為嚴重精神病患者的親屬提供心理疏導的服務。例如，曾有一個抑郁癥患者的病情就因與家屬的溝通障礙而日益嚴重，甚至一度出現(xiàn)自殺等傾向，所以社工應及時幫助患者，協(xié)調他們夫妻之間的關系，建立社會支持網(wǎng)絡，對患者予以關懷，對其早日康復會起到極大作用。另外，社工應該還是醫(yī)患關系的調解者，或者是醫(yī)院各個角色間的調解者。

4.出院回歸期

追蹤者：精神疾病的治愈率極低，很多患者在醫(yī)院經(jīng)過三個療程（大約三個月）后病情基本能夠控制，但是回家后沒有按時吃藥導致病情復發(fā)。如果第二次入院，那么病人就面臨著終身服藥的痛苦。所以社工在患者結束醫(yī)院治療，轉入社區(qū)后，還要對其后續(xù)的恢復狀況進行跟進，觀察患者的表現(xiàn)，是否病情已經(jīng)得到控制，心理狀態(tài)是否正常，是否按時吃藥。社會功能恢復的情況如何。當發(fā)現(xiàn)有異常時，及時與家屬溝通，做好二次入院的準備。

三、醫(yī)務社工與其他角色的合作模式

精神病人的精神心理和行為特點等內在因素都十分復雜，僅僅依靠醫(yī)生、護士、護工亦或醫(yī)務社會工作者各自的力量，都很難使患者得到全面的治療，只有讓這些在精神復康領域的各類角色相互聯(lián)系，相互合作，才能完成比較全面的康復介入計劃，為精神病人提供切實可行和行之有效的專業(yè)服務。

1.醫(yī)護人員

（1）醫(yī)生層面的合作模式。在精神病醫(yī)院，主治醫(yī)生主要承擔以下任務：①運用專業(yè)知識積極為病人治療。②解除病人痛苦：包括軀體性的和精神性的痛苦。軀體痛苦一般可用藥物等醫(yī)療手段加以控制，但心理精神痛苦則需醫(yī)生以同情心理解病人，做好心理疏導工作才能緩解。但醫(yī)生由于精力和專業(yè)所限，很難將情緒疏導和心理支持等精神性方面的工作做好，這就需要社工與醫(yī)生溝通、合作，把病人內心真實的想法表達給醫(yī)生，從而優(yōu)化治療效果。③向病人及家屬解釋說明病情：醫(yī)生有義務向病人說明病情、診斷、治療、預后等有關醫(yī)療情況。這種說明不僅僅是為了爭取病人接受醫(yī)生診療的合作，更重要的是尊重病人的自和知情權。但是在這一過程中，精神科醫(yī)生會用大量的醫(yī)學專業(yè)術語描述，會妨礙家屬了解病情，甚至錯誤理解。而大部分醫(yī)務社會工作者都具備一定的精神病學專業(yè)知識，并且擅長將這些晦澀難懂的詞語變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z言。所以說在這方面，社工能夠幫助精神科專家向患者家屬告知病情和治療計劃，使家屬能夠安心放心地把病患安置在醫(yī)院就診，提高了雙方間的配合度，是緩解醫(yī)患關系的重要橋梁。④為病人隱私保密：保密是醫(yī)務人員的一種傳統(tǒng)道德。醫(yī)生有時候在陷入對患者治療的瓶頸期時，由于保密原則無法與其他醫(yī)生溝通交流，但是卻可以同負責該病患的社工表達自己的苦悶與困惑，一方面緩解了醫(yī)生的消極的情緒，另一方面可從社工的角度重新考慮問題，變換治療思路。

2.護士護工層面的合作模式

精神醫(yī)院的護士以病人為中心的整體護理，進行護理評估，制定護理計劃，執(zhí)行護理措施，進行效果評估等為日常工作內容。精神科護士護理的核心概念，可根據(jù)佩普洛的護理人員和病人關系發(fā)展的模式具體解讀。[5]不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務社會工作沒開展以前，護理人員從事的部分工作與醫(yī)務社工承擔的工作之間是重疊的，所以在很大程度上，護士能夠詳細了解病人的身心狀況、疾病史、家庭狀況、人際交往等具體情況。在社工剛開始與病人建立關系時，可與護理人員就病人各方面的特點詳細了解，加強溝通合作。社工在前期收集的資料越詳細，越完整，就會越快與病人建立信任關系，更好地實施介入計劃。

精神科醫(yī)師是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，為更好地提升其職業(yè)穩(wěn)定性，需要從綜合化的角度關注精神科醫(yī)師的心理健康，不斷提升其社會支持水平，并從醫(yī)學教育的角度進行早期預防。[6]醫(yī)務社會工作者可以運用專業(yè)的方法和技巧幫助精神科的醫(yī)護人員克服職業(yè)倦怠，所以這也是社工與醫(yī)護人員間合作模式的另一種體現(xiàn)。例如，社工可以定期開展小組活動，為醫(yī)護人員相互排解這樣的倦怠提供治療性環(huán)境，分享彼此克服倦怠的小技巧，在開展室外的拓展活動時，適時地增加精神病人的參與，讓醫(yī)護人員與病人在游戲的過程中增進理解和情感，緩解醫(yī)生過度緊張的精神壓力，從而進一步消除職業(yè)倦怠感。

2.心理咨詢師

心理咨詢師是指運用心理學以及相關學科的專業(yè)知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。在精神病醫(yī)院，心理咨詢師通過對來訪者及家屬描述等信息源獲得有關來訪者的心理問題、心理障礙的資料；對來訪者的心理成長、人格發(fā)展、智力、社會化及家庭、婚姻生活事件等進行全面評估，概括心理和生理測查；根據(jù)心理發(fā)展史和心理生理測查的結果，對來訪者作出心理診斷，制定心理治療計劃，并指導實施。在心理咨詢中發(fā)現(xiàn)來訪者有精神障礙或軀體疾病時，應及時請求會診或轉往其它?？?。[7]

社工與心理咨詢師的合作主要集中在三個方面：第一，在患者進入觀察期（一般是停藥控制階段），心理咨詢師不能隨時陪伴在患者身邊，就無從觀察患者的具體表現(xiàn)來判斷其病情的控制程度，而社工就能在這個方面給咨詢師提供必要的幫助。他們時時陪在患者身邊，對其各自身心反應的變化都能夠及時捕捉。第二，精神病學和心理學雖然有很多治療精神疾病的模式和方法，但是所有的這些都是針對患者個人的，對于患者所處的環(huán)境，兩個學科都沒有涉及。在現(xiàn)行的對精神疾病的治療和處理上，還存在著很多不夠完善和完整的地方，醫(yī)務社會工作的介入就能很好地填補這個空缺，使精神疾病的發(fā)病率降低，使治愈率上升。第三，精神復康醫(yī)務社會工作者所接觸的，大都是受到精神疾病困擾的人，他們的情緒不穩(wěn)定，感情比較脆弱，語言表達能力較差，也正是由于服務對象的特殊性，使得評估環(huán)節(jié)難以像其它領域那樣順利進行。如果能夠在評估時，讓患者填答關于精神病學臨床量表，例如老年精神評定量表（PAS）、抑郁自評量表（SDS）等，[8]從社工結案評估與心理學臨床量表兩個方面的評定，判斷患者復康的水平和介入計劃的成效，這樣的結合增加了評估的科學性和準確率，能更好地為患者提供最真實的治療效果。

3.社區(qū)工作者

（1）社區(qū)照顧方面。很多患者從醫(yī)院康復出院后，就直接走入社會，在醫(yī)院與社會之間沒有任何過渡性機構，能夠幫助病友重新找到自我的社會定位，再加上精神疾病本身所帶來的生理心理方面的影響，都使患者很難在一時之間適應社會。所以說，社區(qū)社會工作介入對精神病治療的目的是使服務對象能夠更快地治療好精神疾病、更好地回歸社會、更少地復發(fā)。從這個意義上來看，病友所處的社區(qū)的的作用是不容忽視的，社區(qū)恰好可作為患者從醫(yī)院到社會的過渡性機構，社區(qū)對服務對象的態(tài)度直接影響到患者回歸社會的速度和程度。因此，在患者即將出院前，社工應與患者的社區(qū)工作者取得聯(lián)系，盡可能多地獲得社區(qū)工作者的支持，和社區(qū)的相關人士商量如何更有效地幫助患者。

（2）疾病預防方面。精神疾病的發(fā)病過是一個漫長的過程，如果在這個過程中，能夠及早地發(fā)現(xiàn)并做相應的處理，發(fā)病率會大大地降低，治愈率會顯著地提高?，F(xiàn)階段，康寧醫(yī)院主要開展的預防工作側重于社區(qū)，通過發(fā)放一些精神疾病相關知識的宣傳手冊，開展一些預防精神疾病的講座，在社區(qū)活動中心進行與醫(yī)生面對面的咨詢交流。這些活動，一方面增強大家預防精神病的意識，降低了其發(fā)病率；另一方面，這樣的宣傳形成正確對待精神病人的態(tài)度，糾正普通社區(qū)居民對精神病的歧視態(tài)度，幫助他們更好地恢復社會功能，重返家庭、工作崗位。[9]

在精神復康領域，醫(yī)務社會工作者不僅要做好自身的本職工作，還應該加強與醫(yī)護人員、心理咨詢者、社區(qū)工作者、實習生與志愿者等角色的合作，取長補短，填補醫(yī)務社工的不足。同時希望社工能夠在不斷的改進中，在增強服務質量、緩解醫(yī)患矛盾、創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境等方面發(fā)揮重要作用。

參考文獻：

[1]劉繼同.構建和諧醫(yī)患關系[J].醫(yī)務社會工作的專業(yè)使命，中國醫(yī)院，2005，（9）.

[2]于欣.北京大學精神衛(wèi)生研究所所史[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007.

[3]朱眉華.社會工作實務[M].上海：上海社會科學出版社，2003.

[4]李平.郭永松.醫(yī)務社會工作的功能定位及其在醫(yī)患關系中的作用[J].醫(yī)院管理，2009，（1）.

[5]胡佩城，宋燕華.心理衛(wèi)生和精神疾病護理[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，1991.

[6]斯蒂芬J威廉斯，（劉建平譯）.衛(wèi)生服務導論[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004.

[7]劉繼同.醫(yī)務社會工作導論[M].北京：高等教育出版社，2008.

篇4

關鍵詞：心理疾?。皇芙逃龣嗬?/p>

中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0118（2012）-03-00-02

一、大學生心理疾病患者日漸增加

我國大學生的心理健康狀況也不容樂觀，早在1994年的時候就有學者撰文指出有關部門對北京16所高校本科生因精神病休、退學情況分析表明，近幾年因精神疾病休學人數(shù)占因病休學總人數(shù)的37.9%，因精神疾病退學人數(shù)占因病退學人數(shù)的64.4%，均占學生因病休、退學病種的首位[1]。盡管社會及各高校對此已高度重視并增加了不少的干預措施，大學生心理疾病患者的數(shù)目逐年增加。據(jù)國家衛(wèi)生部2003年公布的調查報告顯示，我國大學生中16%-25.4%存在不同程度的心理障礙。大學生的心理健康狀態(tài)嚴重影響其在校學習的正常進行，也許學生及家長都希望能將學習進行下去，但現(xiàn)實的情況卻讓他們難以為繼。

二、大學生心理疾病患者在校學習的障礙

例一，深圳一高校多媒體專業(yè)某男生，被診斷為患有嚴重人格障礙，表現(xiàn)的癥狀為課堂上經(jīng)常離開教室無法聽講；課堂及課后經(jīng)常問任課教師用各種方法拷貝同學作業(yè)或者老師作品當成自己作業(yè)上交；自己有飯卡但用餐時間卻經(jīng)常在飯?zhí)媒栌脦熒埧ú⑶也贿€用餐費用；課后經(jīng)常到學院、學校各部門找老師拿瓶裝水、問問題。兩年中，該生課程很多不及格，所在學院的老師和學生不勝其擾，最終該生家長為其選擇了休學。

例二，深圳一高校外語專業(yè)某男生，被診斷為患有精神分裂癥，表現(xiàn)的癥狀為在課堂上或寢室內經(jīng)常說有人要打他要殺他，在課堂上或寢室內吵鬧影響教學正常進行或影響同學正常作息。家長后來帶該生到專業(yè)機構進行診斷治療，并選擇了退學。待該生狀態(tài)稍有好轉時家長又希望該生能上學并強烈要求復學，未果，后至人民法院。

從以上兩個真實的大學生心理疾病患者案例可以看出，大學生心理疾病患者的狀態(tài)給他們的學習帶了很大困難，而這也是普遍大學生心理疾病患者所遇到的問題。一般情況下，大學生心理疾病患者在校學習期間可能遭遇如下障礙：

國家法律和學校管理規(guī)定方面的障礙?？v觀我國《高等教育法》、《殘疾人保障法》、《普通高等學校學生管理規(guī)定》等教育方面的法律法規(guī)，雖在大體也強調殘疾人等方面享有同其他公民平等的權利[2]，但卻規(guī)定著“經(jīng)學校指定醫(yī)院診斷，患有疾病或者意外傷殘無法繼續(xù)在校學習的應予以退學”[3]，具體到各高校的學籍管理規(guī)定中關于心理疾病患者的支持性規(guī)定則寥寥無幾。也就是說，大學生心理疾病患者雖然身心特性和需要明顯和普通大學生不同，但卻沒有因此得到學校提供的便利，與普通大學生一樣應對學習年限、專業(yè)等方面的要求，這對于大學生心理疾病患者無疑是個實質的障礙。而發(fā)達國家對此的規(guī)定卻極不一樣，如美國曾分別在1973年和1990年出臺了《康復法》和《殘疾人法》以保護精神疾病患者在高等教育上免受歧視，同時還在社會心理機構設立輔助教育課程（Supported education program）以幫助精神疾病患者重新獲得大學教育的機會；課程的目標就是促進學生掌握完成高等教育所需的方法和自信。

人際交往方面的障礙。包括外在和內在的交往障礙，外在的交往障礙體現(xiàn)在周圍師生缺乏對大學生心理疾病患者的理解和接納，在國外學者對師生關于大學生心理疾病患者的態(tài)度、信心、了解、感受調查中，有部分師生認為大學生心理疾病患者在課堂上非常危險，并且認為大學生心理疾病患者不該到校上課；而大學生心理疾病患者亦表示在其心理疾病發(fā)作之后就不再交到朋友或失去原來的朋友。由此可以看出外在環(huán)境中師生對大學生心理疾病患者并不十分包容。內在的交往障礙主要源于大學生心理疾病患者自身對外部世界較為敏感，常常感覺自己對別人當面的評論和似乎不友善的目光缺乏強大的防御體系，同時他們自身亦有一定的標簽感和恥辱感，怕被誤解、歧視而不敢敞開自我，這使他們更加地自我封閉和自我孤立。

自身病情發(fā)展帶來的障礙。疾病本身對于心理疾病患者來說就是一個障礙，因為心理疾病狀況影響了他們的記憶力、注意力、學習動力等方面，這使他們不能有效學習，以致出現(xiàn)無法安分在課堂上課、病情需住院治療而缺席課堂，甚至大吵大鬧影響教學正常進行的情況，最終導致大學生心理疾病患者出現(xiàn)課程考核分數(shù)低于平均水平、不能通過課程考核等結果，而這又對大學生心理疾病患者形成新的壓力，往往容易導致惡性循環(huán)的出現(xiàn)。

家庭生活壓力帶來的障礙。大學生心理疾病患者的治療需要付出不菲的治療費用，同時大學教育也需要費用支出，這對于一般家庭而言是無比沉重的負擔，因此有些家長出于經(jīng)濟和學生承受能力等方面的考慮會要求學生休學或退學。

三、大學生心理疾病患者對大學教育權利的渴求

先生曾說過“大學是培養(yǎng)學生健全人格的機關”，梁啟超先生亦曾說大學能“養(yǎng)成健全之人格”及“研究高深之學理，發(fā)揮本國之文明，以貢獻于世界之文明”。[4]總之，大學教育是以文明、理性、關愛為原則的，其不僅追求知識熏陶，更追求人心靈真善美的健全人格，對于大學生心理疾病患者而言，大學教育權利于他們的人生、前途又有別一般的特殊意義。

大學教育能增強大學生心理疾病患者生活的組織性。大學校園生活是忙碌的，課程多、任務重；同時大學校園生活又是精彩的，繽紛多彩的活動陸續(xù)上演。每日早起、上課下課、盡力完成作業(yè)、參與學校的各項文體活動，充實、忙碌的大學生活讓大學生心理疾病患者試著建立不同階段的合適目標，并在很大程度上將他們的注意力轉移至不同方面，減少對于自己是心理疾病患者、自己心理疾病的嚴重性等方面的糾結，開拓他們的視野和思路。

大學教育能促進大學生心理疾病患者人際交往的正常化。一位哲人曾經(jīng)說過：“沒有交際能力的人，就像陸地上的船，永遠到不了人生的大海”。大學生心理疾病患者之所以出現(xiàn)心理方面的問題，很大程度上也是因為沒有正確掌握人際交往的渠道和方法。而正所謂心病還需心藥醫(yī)，為恢復良好的心理狀態(tài)，大學生心理疾病患者仍需將自己置身于社會，讓心靈與現(xiàn)實的世界進行有效的溝通。即便有的大學生心理疾病患者在學校并未與周圍同學有具體的交往，但置身于校園環(huán)境讓他們感覺并且沒有被大眾所孤立、拋棄。這也意味著大學校園生活開發(fā)了大學生心理疾病患者一個新的身份，即除了是心理診所的患者以外他們還是一名學生，熙熙攘攘的校園生活為他們提供了擴大生活圈子的機會，促使他們人際交往的逐步正?；?/p>

大學教育能增強大學生心理疾病患者社會角色的適應性。高等教育的學歷逐漸成為許多職業(yè)和專業(yè)技術崗位的先決條件，而社會公眾卻又常假定心理疾病患者不能獨立地工作和生活，事實上精神狀態(tài)的差異并不意味著大學生心理疾病患者失去了對職業(yè)的追求，很多心理疾病患者都將教育視為達到他們職業(yè)目標的一個步驟、找尋生活意義的一個方法。大學教育不僅可以幫助他們掌握工作所必需的技能，還教會他們在精神狀態(tài)不穩(wěn)定時如何應對、如何在公開場合處理緊張情緒，為適應日后的職業(yè)生活打下基礎、做好準備。

大學教育能幫助大學生心理疾病患者樹立生活的希望。著名的心理學家弗洛伊德說一個人做事的動機起源于兩方面：性沖動和渴望偉大。美國哲學家杜威曾說過人類本質里最深遠的驅動力是希望具有重要性，渴望被人肯定。由此可見希望對于人的重要性，也正是因為懷揣希望、心懷夢想才讓人不斷探索、不斷追求、不斷成長；對于每個人而言，大學生活只是人生的一個階段、一個過程，但它并不是可有可無的，大學生這樣一個身份給了大學生心理疾病患者更多前進的動力，就曾有大學生心理疾病患者接受調查時說道“如果無法上學，我真不知道應該做什么。上學讓我有了期盼，讓我堅持走下去，沒有了期盼我也無法生存下去了”。大學學習生活也許給大學生心理疾病患者帶來了一系列的擔憂：不能完成學業(yè)、不能找到工作、病情加重甚至住院、被人誤解或拒絕，盡管如此，大學生活仍然是大學生心理疾病患者的希望所在。

正如美國學者所言，教育在這個社會是個非常有價值的存在，它不僅意味著一個學習的機會，同時還意味著享受教育所帶來的福利，如就業(yè)和地位。大學教育不僅幫助大學生心理疾病患者開拓身份、增強交往、獲取知識、掌握技能，同時還給他們帶來改變生活、改變明天的希望。因此，大學教育應成為大學生心理疾病患者的一種良好康復方法；拒絕大學生心理疾病患者在大學校園繼續(xù)學習，無異于將大學生心理疾病患者的明天扼殺。

四、大學生心理疾病患者受教育權利保護的路徑探索

修改相關規(guī)定，增強學籍、學習管理方面的機動性。鑒于大學生心理疾病患者的特殊性，學?？梢愿鶕?jù)心理疾病的不同種類對心理疾病患者的學習年限適當放寬，同時可結合學生具體的心理疾病情況適當考慮學生轉專業(yè)的申請，以幫助其更好地完成學業(yè)；在具體課程學習過程中，亦可根據(jù)學生情況對作業(yè)完成時間給予寬限、考試時間給予延長或另行安排等，增強學生完成課程的機動性。在國外學者的調查中也有很大一部分教師表示曾給過學生以上類似的幫助，但為避免招致其他學生的非議從而增加大學生心理疾病患者的心理壓力，各高?？筛鶕?jù)大學生心理疾病的種類、課程的類型和要求、學生個人的病情程度等綜合考量作出明確修訂。

學校專業(yè)機構提供更多的校園心理咨詢幫助。對于大學生心理疾病患者這一群體而言，高校的心理咨詢中心可充分發(fā)揮其專業(yè)作用，對心理咨詢中心的功能有針對性地進行開發(fā)，如開設團體心理輔導項目傳授適合大學生心理疾病患者的學習方法、人際交往方法等；建立接待制度，推行24小時值班，以備深夜的心理咨詢者來訪；完善各種信息服務網(wǎng)絡，發(fā)揮學生管理干部隊伍和學生干部隊伍在心理咨詢中的作用，發(fā)現(xiàn)有心理問題的學生特別是有心理危機的學生盡早干預；同時還可與學生所在院系聯(lián)系，結合本專業(yè)的課程安排幫助大學生心理疾病患者建立階段學習的目標、階段學習的進程安排，指導、督促其完成課程任務、跟上學習進程。

廣泛營造融洽的校園關愛氣氛。可通過給學生開辦講座的方式，告訴青年大學生心理上可能出現(xiàn)的心理問題、心理疾病以及預防和矯正辦法；亦可利用墻報、廣播、報紙、小冊子等多種形式的媒體和手段，廣泛宣傳心理衛(wèi)生常識，讓學生初步了解自己的心理以及學會各種心理自我應對與求助的能力，同時也引導學校的師生端正對心理疾病患者的看法，明白心理疾病并不是什么洪水猛獸、也不是不可救治不可矯正的；另外，還可為大學生心理疾病患者配備的同學心理志愿者，提供一對一的志愿服務，幫助其更好地了解課程要求、課程進度安排等學習內容，指導其完成相關的學習任務，在校園內營造和諧健康的人際關系，為大學生心理疾病患者的學習和生活增添色彩。

主動順暢校方與家長之間的溝通渠道。大學生心理疾病患者的特殊情況無疑需要校方的相關老師給予更多的關注，同時其學業(yè)的完成亦需要學生家庭的配合，因此校方的相關老師應注意與家長保持密切的聯(lián)系，建立順暢的溝通渠道，將學生在校的學習、生活情況向家長作一反饋，提醒家長在教育、引導大學生心理疾病患者過程中應注意的問題，提出需要家長予以配合、支持的方面，雙方之間形成合力，共同促進大學生心理疾病患者的順利康復和健康成長。

提供實際的生活困難資助。前面提到大學生心理疾病患者家庭往往承受較大的經(jīng)濟壓力，病情治療本身需要支付費用，同時其病情可能還影響家中親人的正常工作亦給家庭收入帶來影響。因此，對于大學生心理疾病患者可以綜合考慮其實際家庭條件和病情嚴重程度給予適當?shù)馁Y助，從而減輕大學生心理疾病患者的生活壓力。

參考文獻：

[1]張曼.淺談大學生精神疾病增多的原因[J].山西財經(jīng)學院學報,1994,(11).

[2]2005年國家教育部公布.高等學校學生管理規(guī)定.第27條第3款.

篇5

關鍵詞　解郁丸 丙咪嗪　軀體化障礙　對照研究

資料與方法

一般資料：病例來源于2007年2～12月就診患者，共58例，輸入計算機后隨機分為兩組：治療組男7例，女22例；年齡28～59歲，平均36.4±13.8歲。對照組男10例，女19例；年齡25～62歲，平均34.7±14.6歲。兩組中消化道癥狀大多為上消化道灼熱、反酸暖氣、腹脹、惡心、嘈雜、食欲不振為主要臨床癥狀，其中有3例伴有腹瀉或便秘。兩組患者之間在年齡、性別比較差異無顯著性，有可比性(P>0.05)。

治療方法：解郁丸與小劑量丙咪嗪劑(每日≤50mg)聯(lián)合用藥，再用同一劑量的丙咪嗪進行對照研究。治療組：用解郁丸6g，2次/日，丙咪嗪片劑25mg，2次/日，飯后溫開水口服；忌食辛辣、酒類等刺激性食物。對照組：用丙咪嗪25mg，2次/日，服用方法、忌食同上。兩組治療時間均定為12周，每4周為l療程。

觀察方法：以中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)為診斷工具，用HAMD量表(漢密爾頓)排除抑郁癥，結合90項癥狀自評量表(SCL-90)評分，軀體化癥狀因子分>2.0(標準T分>60分)符合CCMD-3診斷標準者，確診為軀體化障礙，輸入計算機，隨機分成治療組(解郁丸+丙咪嗪)和對照組(丙咪嗪)予以口服藥物治療。采取門診治療方式，以臨床總體印象量表(CGI)和癥狀自評量表(SCL-90)為輔助工具。治療前由經(jīng)專門培訓的測評科室對其疾病嚴重程度、癥狀表現(xiàn)統(tǒng)一評分作為基準分值，治療2周后用觀察量表評分1次，分析減分情況，統(tǒng)計減分率，評價臨床療效。從第4周開始，每4周用CGI量表評分1次，12周治療結束，觀察各分值變化范圍，評價療效，減分率愈大提示療效愈佳。觀察總體療效：由負責量表評定的醫(yī)師用CGI量表對患者癥狀嚴重程度統(tǒng)一評分，共分為5級。0分無癥狀，1分癥狀輕微，2分癥狀明顯，3分癥狀嚴重，4分癥狀極重。觀察癥狀改善與變化：主要分析癥狀自評量表(SCL-90)項目中相關的(軀體化、抑郁、焦慮)3因子分值變化情況及減分率，評定療效。觀察治療中兩組之間的減分差異性：經(jīng)過12周的治療，對比分析2組的減分率，對療效作出結論。

統(tǒng)計學方法：58例全部完成治療計劃，12周治療結束后，把所有數(shù)據(jù)交統(tǒng)計人員匯總，按照設計方案，對性別、年齡、治療情況、治療前后評分情況等分類計算數(shù)值，將不同數(shù)據(jù)輸入電腦，以t檢驗或卡方檢驗方法，用SPSS10.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析結果，評定療效，得出結論。

結果

臨床療效總體印象量表(CGI)評分比較：從第2周開始顯效，治療組減分率較對照組明顯，至第4周治療組減分趨勢仍保持良好狀態(tài)，與治療前比較，兩組均顯出較好療效(P

篇6

【關鍵詞】 抑郁癥； 初發(fā)； 磁共振波譜學； 丘腦

中圖分類號 R741 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0076-02

抑郁癥是一種具有高患病率、高自殺率和高復發(fā)率特點的精神疾病，疾病所致的認知損害嚴重影響患者的記憶水平及社會功能[1-3]。抑郁癥患者臨床多表現(xiàn)為心境低落，發(fā)病機制尚不清楚，目前多因素致病理論認可度較高，包括遺傳、內分泌、神經(jīng)生化和心理社會因素的等，國內有研究表明患者存在丘腦代謝異常[4]。

磁共振波譜成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是目前唯一可以在結構改變以前進行活體腦代謝觀察的技術，尤以質子磁共振波譜分析技術1H-MRS應用最為廣泛[5-6]。關于抑郁癥患者丘腦代謝是否存在一定障礙，目前相關研究尚無定論。據(jù)此，筆者采用1H-MRS技術對筆者所在醫(yī)院的30例自愿健康志愿者和30例未用藥首發(fā)抑郁癥患者進行了分析，觀察患者丘腦的代謝情況?，F(xiàn)將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院精神科門診2012年12月-2013年12月收治的30例未用藥首發(fā)抑郁癥患者和30例健康志愿者作為研究對象。其中患者組（A組）男18例，女12例，年齡22～46歲，平均（36.5±7.4）歲，病程1～5個月，平均（3.31±1.20）個月。根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）診斷標準，所有患者均為單次發(fā)作，病程少于半年，且未使用影響腦內乙酰膽堿遞質的藥物。另選擇30例健康志愿者作為對照組（B組）。所有研究對象均簽署知情同意書，且兩組患者在年齡、性別、職業(yè)及文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。病例排除標準：有頭顱外傷史、藥物依賴史、精神病史及心、肝、脾、腎等重大軀體疾病者[7]。

1.2 方法

1.2.1 1H-MRS掃描 采用超導型磁共振成像系統(tǒng)進行掃描，其中掃描參數(shù)為：磁場均勻度

1.2.2 抑郁癥評分及觀察指標 采用24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對評定患者抑郁障礙程度，并對代謝指標與抑郁嚴重程度的關系進行詳細分析。觀察指標：乙酰天門冬氨酸鹽（NAA）、肌酸-磷酸肌酸復合物（Cr）、膽堿復合物（Cho）、谷氨酰胺和谷氨酸復合物（Glx）等，并計算Cho/Cr、NAA/Cr、 Glx/Cr的值。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結果

A組和B組患者腦部常規(guī)MR檢查均無器質性改變。兩組丘腦Cho/Cr、Glx/Cr值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與B組患者相比，A組患者雙側丘腦NAA/Cr值均表現(xiàn)不同程度的下降，其中左側比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），右側比較差異有統(tǒng)計學意義（P

經(jīng)24項HAMD評定抑郁障礙的嚴重程度，其中0.05）。詳見表2。

3 討論

磁共振波譜成像創(chuàng)傷性小，可以于患者體內獲悉神經(jīng)化學信息，為臨床醫(yī)生了解患者疾病過程中的生理病理變化提供了極大的方便，也提供了一種新的揭示抑郁癥微觀改變本質的研究思路[7-8]。近年來，1H-MRS技術逐漸被廣泛應用于精神異常疾病的評估，可以對多種代謝物質種類和數(shù)量改變進行活體測定，如NAA、Cho、Glx、Cr等，從而據(jù)此評定患者神經(jīng)膠質細胞和神經(jīng)元的代謝情況，此外，還具有無創(chuàng)傷、接受度高等優(yōu)點。

抑郁癥患者的臨床多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、情緒低落等，丘腦、下丘腦與人體情緒活動有著密切聯(lián)系，其中丘腦在人類能領略到粗糙的感覺和人體情緒的變化，下丘腦則是人體神經(jīng)內分泌中心，通過與垂體相互協(xié)同，將神經(jīng)調節(jié)和體液調節(jié)融為一體，調節(jié)機體的內分泌活動，此外，下丘腦與邊緣系統(tǒng)密切相關，在一定程度上與人體情緒行為的調節(jié)有關。針對抑郁癥患者進行相關的內分泌試驗，研究表明抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能亢進。相關文獻表明，抑郁癥發(fā)病期血清皮質醇濃度升高且隨癥狀的緩解而有所下降，因此下丘腦在抑郁癥的神經(jīng)內分泌的調節(jié)中發(fā)揮著重要的作用。

Cr屬于能量代謝產物，在各種狀態(tài)包括病理條件下其濃度均保持相對恒定，可作為參照物。因此Cho/Cr、NAA/Cr與Glx/Cr比值可以客觀反映Cho、NAA和Glx的變化情況。NAA主要存在于人體神經(jīng)元和軸索內，在線粒體內合成，其含量與人體神經(jīng)元密度及其功能狀態(tài)密切相關，NAA含量下降多與線粒體代謝受損、神經(jīng)元損失或數(shù)量減少有關[9]。本研究中初發(fā)抑郁癥患者雙側NAA/Cr均低于健康組，且右側差異具有統(tǒng)計學意義，提示抑郁癥可能存在右側丘腦神經(jīng)元受損；此外，Cho信號反映患者體內總膽堿量，其增高與多種因素相關，如細胞膜磷脂及肌醇更新、內分泌狀態(tài)和局部代謝率變化、細胞密度改變等。本研究顯示初發(fā)抑郁癥患者雙側丘腦Cho信號有所降低，但與B組相比差異無統(tǒng)計學意義，故患者丘腦神經(jīng)細胞膜磷脂是否存在代謝障礙仍需進行深入研究。

本試驗探討了未用藥初發(fā)抑郁癥患者丘腦的代謝特點，結果顯示患者右側丘腦可能存在一定的神經(jīng)元受損和線粒體代謝障礙。五羥色胺（5-HT）作為目前大多數(shù)抗抑郁藥物的作用靶點，目前MRS技術尚無法檢測到，但僅有50%～60%患者對選擇性5-HT再攝取抑制劑有效，說明5-HT不是抑郁癥發(fā)作的唯一因素。下丘腦-垂體-腎上腺軸對抑郁癥的發(fā)病具有重要的神經(jīng)調節(jié)作用，患者一般表現(xiàn)為興奮增加，多種神經(jīng)遞質和神經(jīng)肽可以作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalalmus-pituitary-adrenal，HPA）活動。如何增大試驗研究的樣本量，采用多次、多部位以及多代謝指標聯(lián)合檢測并動態(tài)隨訪，應用多種質譜方式檢測代謝物質，是今后研究的重要課題。

參考文獻

[1]劉微波，禹華良，蔣飚，等.首發(fā)青年抑郁癥患者海馬磁共振波譜與記憶功能的相關性研究[J].浙江大學學報（醫(yī)學版），2013，12（4）：450-455.

[2]徐曉文，潘名志，黃加喜.抑郁癥患者血清MAO、MDA、hs-CRP水平檢測及其臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（33）：175-176.

[3]覃家浪，陳為慶，張智翔.帕羅西汀與氟西汀治療抑郁癥的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（25）：62-63.

[4]楊睿，鄔小平，白曉英，等.首發(fā)抑郁癥患者下丘腦及丘腦質子磁共振波譜分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，29（12）：2442-2444.

[5]楊慧君.心理護理聯(lián)合腦電生物反饋治療儀在治療抑郁癥中的療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（29）：155-156.

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[8]牟君，謝鵬，楊澤松，等.初發(fā)抑郁癥患者丘腦質子磁共振波譜分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，33（4）：229-232.

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組52例功能性子宮出血患者，入院時均符合WHO制定的功能性子宮出血的診斷標準，排除合并心、肝、腎等重要器官器質性病變患者，排除妊娠、哺乳期患者，排除合并惡性腫瘤患者及精神疾病患者。所有患者均對本次研究有知情權，均自愿簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將52例患者隨機分為對照組與觀察組，每組26例。對照組年齡15～42歲，平均(22.34.3)歲;病程3個月～3年，平均(1.70.3)年。觀察組年齡16～45歲，平均(23.54.5)歲;病程3個月～3年，平均(1.60.4)年。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法：對照組給予基礎護理，護理人員注意確保患者床單元清潔，做好晨晚間護理，囑患者注意個人衛(wèi)生，護理操作中嚴格按照無菌原則進行。保持外陰清潔：指導患者大便后用溫水擦拭，保持會位清潔。每天2次用1:5 000高錳酸鉀溶液沖洗會，以控制感染。密切監(jiān)測患者生命體征：密切監(jiān)測患者各項生命體征及月經(jīng)量，有發(fā)熱、腹部疼痛癥狀出現(xiàn)時，及時告知醫(yī)師處理。觀察組給予個性化綜合護理措施，具體如下。

1.2.1 心理護理：功能性子宮出血患者多對本病缺乏認識，患者易合并抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒，從而不利于疾病康復。護理人員應在患者入院后，準確評估患者的心理問題，制定個性化的心理護理方案，通過積極與患者溝通、健康宣教等方式，使患者對疾病的致病原因、治療思路及預后等有一定的了解，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療及護理。

1.2.2 用藥指導：功能性子宮出血治療藥物主要為性激素類藥物，此類藥物需嚴格限制給藥劑量及給藥頻率。護理人員應詳細向患者講解藥物的使用方法及注意事項，發(fā)藥后監(jiān)督患者服藥后方可離開。服藥期間密切觀察患者藥物不良反應發(fā)生情況，如嘔吐、乏力等，如出現(xiàn)上述癥狀應給予對癥處理，必要時告知醫(yī)生處理。

1.2.3 飲食指導：功能性子宮出血患者常伴程度不同的貧血，消化功能較差，胃腸蠕動緩慢，護理人員應根據(jù)患者飲食偏好制定個性化的食譜，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量的食物，增加鐵劑的攝入量，避免食用辛辣、生冷、刺激性食物。注意維生素及鐵劑的添加，以促進患者盡快改善貧血。

1.3 觀察內容：采用生命質量核心量表EORTC QLQ-C30評價護理前后生活質量改善情況，包括認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能等五小項，每項滿分100分，分數(shù)越高，生活質量越差。采用自擬護理服務滿意度調查量表評價患者對護理服務滿意度，包括護理內容、護理服務態(tài)度、護理效果等內容，滿分100分，分數(shù)越高，患者對護理服務滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量改善情況比較：觀察組與對照組護理前認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能總平均分(65.46.2)分、(64.86.3)分，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組護理后認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能總平均分(40.25.3)分、(55.25.1)分，顯著優(yōu)于治療前，觀察組改善效果更顯著(P0.05)。

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較：對照組護理后患者對護理服務滿意度評分(78.33.2)分，觀察組患者對護理服務滿意度評分(95.32.5)分。觀察組患者對護理服務滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

3 討論

功能性子宮出血是指機體受精神緊張、營養(yǎng)不良、環(huán)境、氣候驟變、代謝紊亂等內部、外部因素作用時，通過大腦皮層及中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致下丘腦垂體卵巢軸功能失調或靶細胞效應異常而引起卵巢功能失調、性激素分泌異常，子宮內膜正常的周期性變化出現(xiàn)異常，從而導致月經(jīng)紊亂?；颊咭圆灰?guī)則陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)護理方法在治療基礎上開展護理及用藥指導，此基礎性護理措施操作難度低，無固定的規(guī)章可循。隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷發(fā)展，基礎護理實施后如何提高患者生活質量成為臨床工作者廣泛關注的問題。

篇8

【關鍵詞】 纈沙坦；原發(fā)性高血壓（EH）；不良反應

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.546 文章編號：1004-7484（2013）-09-5234-01

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）是區(qū)別于有明顯誘因高血壓的一種分類，發(fā)病機理尚無定論。EH的臨床治療難度高，即使患者長期服藥，也難以達到持續(xù)有效的血壓控制效果。目前，纈沙坦被開始應用于EH的治療中。現(xiàn)選取我院2012年4月至2013年5月間收治的70例EH患者，采用纈沙坦治療，對其治療過程與結果進行總結分析。考察纈沙坦對于EH治療的臨床意義。

1 資料

1.1 基本資料 70例EH患者中，男性36例，女性34例。年齡27-67歲，平均46.2歲。平均病程（4.3±2.6）年。根據(jù)通用高血壓分級，Ⅰ級、Ⅱ級患者分別為48例、22例。其中合并糖尿病11例，合并冠心病5例。

1.2 納入標準 依據(jù)《中國高血壓防治指南》的診斷標準[1]。所有患者均經(jīng)連續(xù)3d，連續(xù)3次/d測量，每日計算取平均值。且連續(xù)三日測量平均值均符合以下標準：SBP>140mmHg或（且）DBP>90mmHg?；颊呔驮\前7d內未服用對血壓有影響的藥物或進行相關治療。

1.3 排除標準 排除繼發(fā)性高血壓患者；排除嚴重器質性疾病患者；排除同時患有精神疾病的患者；排除纈沙坦藥物禁忌癥患者。

2 方法

2.1 治療方法 本組患者服用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217）。每日清早服用1粒（80mg），1次/d，連續(xù)服用4周。如4周后血壓仍未有效下降，則增大劑量為2例（160mg），用法不變。治療期間患者不服用其他任何降壓藥物。本組患者均經(jīng)過6周的治療后，在治療前、治療2周、4周及6周時測量患者血壓。

2.2 血壓測量方法 所有患者治療前均經(jīng)連續(xù)3d，連續(xù)3次/d測量，每日計算取平均值。且連續(xù)三日測量平均值均符合以下標準：SBP>140mmHg或（且）DBP>90mmHg。治療期間血壓測量，選取周五至周日三日平均值。

2.3 療效評價 患者治療6周后，根據(jù)DBP改善情況將療效劃分為三級：①痊愈：DBP下降>10mmHg且DBP10mmHg，且DBP>90mmHg。③無效：DBP改善不符合①和②的要求。有效率=（①+②）病例數(shù)/總病例數(shù)*100%。

2.4 統(tǒng)計檢驗 計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，P

3 結果

3.1 臨床療效 本組患者中痊愈36例（51.43%），改善29例（41.43%），無效5例（7.14%），有效率92.86%。

3.2 血壓變化 見表1。

4 討論

EH較繼發(fā)性高血壓的治療更具難度，不能向繼發(fā)性高血壓那樣針對原發(fā)疾病進行治療。因此EH通常以擴張血管，降血壓為治療思路。纈沙坦屬于緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對于非肽類AT1具有高度的選擇性和親和力[2]。它能夠有效地擴張血管，從而達到降血壓的作用。同時纈沙坦還具有舒張平滑肌及心肌細胞的作用，從而保護心臟，避免高血壓對于心臟靶器官的損傷。本組患者服用纈沙坦后2周，血壓開始出現(xiàn)明顯下降；治療6周后，痊愈患者達51.43%，治療有效率達92.86%。說明纈沙坦在治療EH疾病中，治療人群具有普遍性?？傊?，纈沙坦能夠有效治療EH，療效確切，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

篇9

【Key words】 personality disorder tendency;outpatient in psychological counseling;client;Personality Diagnostic Questionnaire(PDQ+4);personality disorder diagnostic questionnaire;epidemiological investigation

心理咨詢門診是處理抑郁、焦慮障礙等各類心理問題的重要機構之一。近年的國外研究發(fā)現(xiàn):臨床上的人格障礙與其他各類心理疾病的共病率在40%～50%之間[1-2],且患者的人格情況對心理問題的預后有著至關重要的影響[3]。人格診斷問卷(Personality Diagnostic Questionnaire,PDQ+4)是目前國際上比較重要的人格障礙診斷量表之一,已在國內學生人群[4]、罪犯人群[5]、住院病人[6]中試用,但對門診患者特別是心理咨詢門診咨客的人格特征研究仍相對較少。本研究針對PDQ+4在心理門診咨客中的篩查情況進行分析,以探索心理咨詢門診咨客人格障礙傾向的分布特點。

1 對象與方法

1.1 對象

2006年5-10月選取上海市心理咨詢中心(除兒童心理門診外)的咨客。采用系統(tǒng)抽樣法,由門診工作人員按掛號次序(1∶10)共抽查1511例咨客。入組條件:年齡18～60周歲,初中以上文化;排除嚴重軀體疾病、精神疾病急性發(fā)病期、精神發(fā)育遲滯、慢性衰退或癡呆患者;同意配合完成研究。

1.2 工具

人格障礙診斷問卷第4版(Personality Diagnostic Questionnaire,PDQ+4)[7]。該量表是自陳式的人格障礙篩查問卷,共107項條目,l2個分量表分別對應l2種類型的人格障礙(表1)。每個條目只允許選擇是或否,要求被試在回答問題時回憶過去幾年內所常有的感受、思考和活動方式。原量表的美國陽性劃界分為4～5分,超過劃界分則提示分量表陽性,得分越高人格障礙的傾向越明顯。漢化后的問卷總分≥28時,診斷人格障礙的靈敏度0.89,特異度0.65,該量表的重測一致率達92.2% [7]。

研究正式開始之前進行2周的預習實驗,熟悉整個流程和規(guī)范以及PDQ+4相關內容學習。正式開始后,由門診掛號工作人員從當日就診患者中以1∶10的比例確定篩查對象,篩查對象在知情同意之后,于安靜的獨立房間內完成PDQ+4自評問卷。由工作人員當場檢查填寫情況,輸入電腦后給予部分信息反饋[8]。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件,進行描述性分析、t檢驗、秩和檢驗、探索性的因素分析等。

2 結 果

2.1 一般資料

在隨機抽查的心理咨詢中心門診1511名咨客中,符合入組標準并愿意完成研究者有1402人,有效抽查率為92.8%。其中男性641人,女性761人;平均年齡(30±10)歲, 18～24歲458人(32.7%),25～34歲533人(38.0%),35～44歲263人(18.8%),≥45歲148人(10.5%)。不同性別組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.55,P>0.05)。

本研究樣本在心理咨詢門診的診斷情況以神經(jīng)癥(29.3%)和心境障礙(29.0%)為主要診斷類別,兩者約占全部樣本的2/3,其中抑郁癥和焦慮癥為主要診斷,約占全部樣本的40%。有相當一部分患者診斷為精神分裂癥和其他精神病(188例,占13.4%)。門診咨客中待診和其他(含非心理障礙)的被試共213人(15.2%)。

2.2 不同樣本和性別咨客人格障礙診斷問卷評分比較

表1顯示:心理咨詢門診樣本PDQ+4總分及各分量表分均高于正常人群常模[7];女性邊緣型得分高于男性,而型、偏執(zhí)型、分裂型、被動攻擊型得分低于男性。

2.3 不同年齡咨客人格障礙診斷問卷評分比較及陽性率情況

在不同年齡段的被試中, PDQ+4總分及各分量表分(除分裂樣型人格障礙外)均呈下降趨勢,秩和檢驗結果顯示, PDQ+4總分及各分量表分差異有統(tǒng)計學意義(表2),差異最明顯的是型(H=114.292)和邊緣型(H=70.535),其次是強迫型(H=11.245)和自戀型(H=17.541),而最不明顯的是分裂樣(H=6.778,無顯著性差異)。陽性率最高的是強迫型(58.5%)和回避型(54.0%),其次是邊緣型(44.4%),而較低的是型(14.0%)和分裂樣(25.3%)。

2.4 心理咨詢門診咨客人格障礙診斷問卷的探索性因素分析

研究樣本PDQ+4的12個分量表得分進行主成份分析,未旋轉的第1因子(總人格因子)在各分量表上均有較高的負荷,可解釋約50%的變異,各分量表的負荷在0.571~0.832之間;因子分析及方差極大正交旋轉法的結果顯示:特征根>1的因子提取了2個,可解釋約60%的方差;在強制性3因子分析中,第3因子的特征根為0.84,3因子累計貢獻率約為67%。各因子負荷見表3(負荷在0.5以下的未列出)。

3 討 論

PDQ+4是與DSM-Ⅳ中人格障礙的診斷和分類標準相對應的人格障礙診斷量表,因此它對人格障礙的評估也是基于軸Ⅱ診斷和可共病的思路進行操作的。在心理咨詢門診的應用中,發(fā)現(xiàn)心理咨詢門診的咨客在PDQ+4的總分和各分量表得分上均高于普通人群常模,統(tǒng)計結果具有統(tǒng)計學差異,說明門診咨客中存在病理性性格。軸Ⅰ診斷的心理疾病與軸Ⅱ人格障礙可能存在較普遍的共病現(xiàn)象。男女性別差異的比較中,女性在邊緣型上得分高于男性,男性則在型、分裂型等人格障礙類型上得分較高。這與國內外的同類研究結果相似[9-10],可能是男女的社會文化和傳統(tǒng)角色差異所造成的影響。

一般認為人格障礙多發(fā)生于青少年和成人,部分患者在中年之后可有緩解,這一傳統(tǒng)想法一直未被全面充分地證明過,而這種年齡層面上的緩解是否符合所有類型人格障礙的特征則更沒有定論。

本研究應用PDQ+4對各年齡組的得分情況進行考察,發(fā)現(xiàn)除分裂樣人格障礙外,其他類型人格障礙的得分在年齡上呈明顯下降的趨勢,這在一定程度上證明了社會環(huán)境和人生經(jīng)歷對個性大眾化的影響,特別是明顯受年齡影響的型和邊緣型2種類型人格障礙,它們隨年齡的增長變化最大,提示部分具有叛逆的、冒險的、變化的等特征的人格病理會受社會約束和自我成長的影響而緩解。而分裂樣(以社會隔絕和情感疏遠為特征的一類人格障礙)隨年齡的變化最小則又從側面證明了人格的社會化因素的重要作用。而對在年齡的變化中影響相對要小的強迫型和自戀型而言,由于這兩類屬于高功能型的人格障礙,常伴隨著年齡增長帶來的社會隔絕、內部空虛感以及價值感的喪失而在中年出現(xiàn)惡化,驅使他們求助于心理醫(yī)生。因此強迫型和自戀型對年齡相對不敏感的結果也是可以理解的。

從各型人格障礙傾向在心理咨詢門診患者中的分布情況來看,回避型、強迫型及邊緣型可能為門診常見的人格障礙類型。這一結果和國內最近兩次在大學生群體中應用PDQ人格障礙自評問卷后得出的強迫型和回避型人格障礙傾向是所有人格障礙傾向中最常見的結論相符[11-12]。

另外,DSM-Ⅳ軸Ⅱ人格障礙診斷目前仍分為3群:A群為奇異、古怪型,包括偏執(zhí)、分裂和分裂樣型人格障礙。B群為戲劇、情感和不穩(wěn)定型,包括自戀、表演、邊緣和型人格障礙。C群為焦慮、害怕型,包括回避、依賴、強迫型人格障礙。這一人格障礙的類群理論在本次研究中得到了一定程度的體現(xiàn)。在探索性因素分析的主成分分析中,我們得到各分量表的第一因子負荷都在0.50以上。這一結果與楊蘊萍等的主成分分析的結論一致[7],他們曾由此假設各型人格障礙分量表中都存在一種g因素承擔著中等以上的負荷。這一現(xiàn)象解釋了本次研究中被試的各分量表得分均顯著高于普通人群的結果,也從另一個角度說明了人格障礙與其他心理疾病有高共病率的現(xiàn)象。因子分析及方差極大正交旋轉法提取了特征根>1的因子2個(因子1主要包括回避型、抑郁型、分裂樣,因子2主要包括表演型、自戀型、型),在命名和解釋方面有可能與人格特征中社交活動和沖動沖突的內外向有關系。在強制性3因素分析中,獲得的因素模型與人格障礙的類群理論構想基本吻合,方差累計貢獻率已達到67%,因子1至3分別對應人格障礙C、B、A 3群,其中偏執(zhí)型和被動攻擊型在3個因子上負荷都不高,勉強可以歸入因子2,說明其可能與情緒不穩(wěn)定群人格障礙有某些同質成分。另外,邊緣型在因子l和因子2上都有中度以上的負荷,說明其可能既有情緒不穩(wěn)定群的特質,又有焦慮群的部分特質。

總之,本研究反映出咨客和普通人群的病理性性格差異,其中大部分類型人格病理隨年齡增長有緩解趨勢,并提示回避型、強迫型及邊緣型可能為心理咨詢門診中常見的人格障礙類型,DSM-Ⅳ軸Ⅱ人格障礙的類群理論構想與本次研究的因子分析結果有一定程度的吻合。

致謝:本研究得到楊蘊萍老師對人格障礙問卷(PDQ+4)的應用指導,特此致謝!

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篇10

一、 疼痛及LBP的發(fā)生機制

20世紀以來，對于疼痛的實驗研究日益增多，目前也已積累了不少的資料，但爭論與分歧很大，事實上，直到目前為止，人們對于疼痛還了解得很少很少。在疼痛的發(fā)生機制方面盡管目前仍然有種種不同的學說，但Melzack和Wall于是1965年提出的閘門控制學說（gate control theory）［14］因其能較好地解釋疼痛的臨床和治療作用，現(xiàn)巳越來越被人們接受，其觀點認為：①脊髓后角的膠質細胞（SG）能改變傳入神經(jīng)纖維的膜電位，對感覺性輸入具有突觸前抑制性效應，②到達脊髓的感覺輸入具有兩個直接的效應：a.將信息由外周神經(jīng)傳遞給中樞傳遞細胞（T）；b.改變SG對T的抑制作用，③脊髓中傳導速度最快的感覺傳導束，具有中樞控制觸發(fā)器（Central control trigger）性能，能引起記憶、注意等中樞過程。④從腦到感覺傳導束，有一個下行纖維系統(tǒng)，這個系統(tǒng)所傳遞的中樞過程，作為中樞性輸入，能抑制或改變感覺輸入。根據(jù)閘門控制說，脊髓后角膠質細胞具有作為“閘門”這樣一種特殊作用，任何阻礙中樞下行沖動的過程（如憂慮、悲傷、高警覺狀態(tài)等）將開啟“閘門”，而任何促進中樞性輸入的過程（如興奮），則將關閉“閘門”。最近通過新的功能性成像技術如fMRI、PET和神經(jīng)電源成像技術（neuroelectric source imaging），已可以從分子水平觀察大腦通過下行抑制包括內源性阿片肽、兒茶酚胺及其它神經(jīng)遞質對痛覺傳入信息進行調節(jié)作用［15］。

LBP的病因復雜，大致可分為［16］①機械性（結構性），如肌肉韌帶損傷、椎間盤突出、椎關節(jié)退行性變、椎管狹窄、脊柱畸形、椎體前移、scheuermann骨關節(jié)炎、骨折、蛛網(wǎng)膜炎和神經(jīng)根鞘纖維化等。②炎癥性，血清反應陰性關節(jié)病（椎關節(jié)病、關節(jié)強硬性脊柱炎、牛皮癬性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎），③感染，包括膿毒血癥（椎間盤炎、骶髂關節(jié)炎、椎骨骨髓炎、腰大肌膿腫）、結核、真菌感染和病毒感染（帶狀皰疹），④腫瘤，原發(fā)性和轉移腫瘤。⑤代謝性，骨質疏松、軟骨鈣化、褐黃病和變形性骨炎等。⑥牽涉痛。不同的病因可產生不同的癥狀，上述各種病因，作為一種傷害性刺激，通過傷害性感受系統(tǒng)作用而產生疼痛感覺［15，17］。

值得注意的是，傷害性感受系統(tǒng)興奮性的改變與痛覺過敏、觸痛、自發(fā)性疼痛的個體認知經(jīng)歷有關，尤其是有些慢性疼痛雖然不存在進行性的組織損傷，但傷害性感受系統(tǒng)仍然維持敏化狀態(tài)，這與其自身的功能紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有關［17］。

二、LBP的個性特征

顯然社會心理因素對疼痛的影響得到了如上所述疼痛基礎研究的有力支持。

在社會心理因素與LBP的關系上，一些學者作了許多富有成效的研究，Adams對23例腰痛患者采用由明尼蘇達多相人格調查表修訂的心理問卷（MMPI-II）進行測試［4］，受試者年齡20～55歲，均有輕微創(chuàng)傷史，腰背痛至少6個月，先前臨床上無抑郁癥史，血樣檢查正常，X線檢查正常或接近正常，無嚴重神經(jīng)學癥狀或其它嚴重潛在的病理變化。23例無疼痛受試者為對照組，結果患者抑郁癥、疑病癥、癔病和精神衰弱量表得分較對照組統(tǒng)計學上均升高，提示慢性腰背痛患者有明顯的心理障礙。Rose對162例病程不超過2個月的腰背痛患者進行了一系列的心理學測驗［5］結果也表明一些軀體癥狀與心理變異的關系，認為在處理腰背痛患者時，要同時重視心理和軀體因素，Siv ik對23例有勞動保險的慢性LBP患者和61例無勞動保險的慢性LBP患者經(jīng)過嚴格的心理學檢查和軀體檢查，表明有勞動保險的患者與無勞動保險的患者，其人格特征及軀體癥狀有明顯的區(qū)別［8］；Leino等對902例在鋼鐵企業(yè)工作的藍領和白領工人進行了為期10年的觀察，結果當年齡、性別、社會地位、工作負荷等被控制以后，頸、肩、腰背痛的發(fā)生與心理因素的關系十分密切［7］；Hansen對404例患者進行了20年的隨訪，通過MMPI測試，結果有下腰痛史者疑病-抑郁-癔癥的比例明顯增高［10］；Hasenbring、Riley、Brophy、Burton等研究也得到了相類似的結果［9，12，18，19］ 。LBP與社會心理因素的關系國內文獻末見獨立報道，孫劍、張亞林、王春芳等分別對包括LBP在內的慢性疼痛患者的心理行為特征進行了評定［20～22］，認為慢性疼痛患者常有較明顯的抑郁情緒（孫劍，1997），述情障礙（王春芳，1993）。

已證實，慢性LBP的個性特征常包括抑郁、疑病和癔病即神經(jīng)三聯(lián)征，還有其它精神衰弱特征包括焦慮、強迫行為和一般性適應障礙增多等［4～6，10，20］。

抑郁是一種沒有明顯原因的或與身體狀況不相適應的過度的悲傷情緒；是指情緒低落，喪失愉、悲觀、缺乏興趣、自我評價降低、睡眠與飲食障礙、自覺不適等。慢性疼痛和抑郁對患者的軀體、行為及情感的影響是很相似的，如它們都使患者食欲下降、失眠、性功能下降，注意力難以集中，對日常生活失去興趣，工作能力下降，自尊心低、無助、失望、冷淡和冷漠。

令人感興趣的是，是疼痛引起抑郁，還是抑郁引起疼痛，目前爭議較大［10］，Lindsay等早在1981年就已經(jīng)提出抑郁-疼痛綜合癥這一術語，認為慢性疼痛與抑郁癥狀之間存在著生物學的內在聯(lián)系，而且兩者對抗抑郁治療都有效［24］。人們已了解，下丘腦、丘腦、邊緣系統(tǒng)與情緒的發(fā)生和變化有密切的關系，一般認為它們是情緒中樞所在，而目前，功能性成像技術已證明，扣帶前回（屬邊緣系統(tǒng)）能感知痛覺［15，17］。

疑病是患者對疾病的不切實際的害怕，同時包括焦慮、抑郁、強迫性格特點等特征，是軀體癥狀不能被醫(yī)學解釋的一個重要原因。在慢性LBP患者中疑病的發(fā)病率顯著增高可能不完全是心理因素作用的結果。疼痛作為一種對身體的壓力，通過自主神經(jīng)和心理神經(jīng)內分泌系統(tǒng)同時影響了生理和心理反應。

癔病是精神沖突在感覺-運動系統(tǒng)轉換成軀體障礙，沒有明確的器質性疾??；通過暗示、催眠、心理治療等，這種轉換是可逆的。

焦慮增加或緊張，就可能使骨骼運動增加，如果保持這種情況，即使并發(fā)很輕的外傷，也容易引起疼痛。

三、LBP的器質性與非器質性體征

疼痛本身是一種主觀感覺，LBP患者以疼痛為主的癥狀描述與社會心理因素有相關性較易被人們所接受和理解。值得注意的是，社會心理因素同時影響著LBP患者以病理學檢查為主的傳統(tǒng)上認為是客觀的體征。把病理學檢查所獲得的體征結果解剖，可以獲得反映疾病病理學變化的器質性體征（organic sing），如出現(xiàn)與神經(jīng)支配相一致的足外側感覺麻木是S1神經(jīng)根受累的體征，及目前不能反映其病理變化的非器質性體征（non-organic sings），而非器質性體征常與器質性改變的常見表現(xiàn)不一致。

一些學者應用Waddell評分法［23］通過對120例LBP患者的調查結果顯示，具有2～3項非器質性體征的患者出現(xiàn)髖膝運動性疼痛，被動屈膝受限，屈髖肌力減弱，髖外展肌力減弱和俯臥位下軀干等長伸展肌力減退等的幾率較只有一項或沒有非器質性體征者高。許多研究也證實，肌肉、關節(jié)活動度和運動技巧等方面的檢查結果與非器質性體征也有類似的相關性。盡管直腿抬高試驗、俯臥位屈膝試驗等一直被認為是衡量軀體功能損害的客觀指標，但Maruta、Novy等認為：脊柱運動受限，屈-伸力矩的比例降低、直腿抬高度降低等均與痛閾或/和耐受力降低有關，其與心理痛苦的關系比神經(jīng)系統(tǒng)的損害更加密切［24，26］。

四、啟示

LBP社會心理因素的關系是密切的，在LBP的處理上，同樣重視心理和軀體成份，也許能更好地解釋我們的一些臨床問題，可以設想，尤其在一 些慢性LBP的處理中，采用費用昂貴的檢查，勸告限止活動，在治療和評估過程中過分的注意疼痛，勸告用助行器和腰圍，過多注意姿勢、過份夸大LBP的危害性、不良預后等，都可以引起和/或加重抑郁、疑病、癔病等癥狀，以及因此而引起的醫(yī)源性功能障礙，并造成“LBP-心理障礙-LBP加重-心理障礙加重”這樣一種惡性循環(huán)。相信由于心理學對LBP治療及康復的介入，必將為LBP的診斷、治療和預后判斷帶來一個新的思路。

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