摘要：“肝為罷極之本”，是重要的中醫(yī)基礎理論學說，在診斷與治療方面有重要意義。因此有必要進行深入的探討。

關鍵詞：肝罷極之本耐受疲勞生血氣

“肝為罷極之本”，是重要的中醫(yī)基礎理論學說，在診斷與治療方面有重要意義?！傲T極之本”是指肝與人體活動時耐受和消除疲勞方面的能力之間有密切的關系。認為肝臟是人體的耐力之本；疲乏癥狀的出現(xiàn)多是肝臟有??；肝臟有損，因不耐勞，一切能造成疲乏自覺癥狀的因素，都對肝病的治療康復不利?！傲T極之本”出自《黃帝內經(jīng)·六節(jié)藏象論篇第九》，是用來形容肝藏之象的。經(jīng)文：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。”歸納了肝臟的基本功能。這段也是《內經(jīng)》論述藏象的重要段落，歷代醫(yī)家非常重視，“罷極”一詞的含義歷代醫(yī)家注釋不一，見仁見智。

一、歷代醫(yī)家對“罷極”二字的理解

（1）“罷”音義同“?！?，為疲勞，勞困之義，“極”是極限，過度之義，“罷極”即是過度疲勞。如：明代馬蒔《黃帝內經(jīng)素問注證發(fā)微》云：“肝主筋，故勞倦罷極以肝為本。”另外，張景岳，吳崑，喻嘉言，張志聰?shù)热硕假澩@一觀點。

（2）“罷”注為“羆”，《黃帝內經(jīng)素問直解》云：“肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本?！绷`是熊的一種，罷極表示剛勇多力，但從《素問脈要精微論》中“夫五臟者，身之強也”的論述可知，剛勇多力，任勞并非肝臟一臟的功能，必定要依賴于氣血，筋骨等全身的功能作用。

【關鍵詞】慢性肝??；認識；治療方法

【摘要】慢性肝病屬中醫(yī)學積聚、肋痛、黃疸、鼓脹等范疇，是由感受疫毒，情志郁結，勞欲過度，酒食不節(jié)等傷及肝經(jīng)，損及肝絡，遷延日久，漸積而成，是由“毒、痰、濕、熱、瘀、虛”綜合而復雜的病機所至，多種病機交織纏綿貫穿于該病的全過程，只是在不同階段和具體證型中有所側重而已，臨床證候虛實相兼，錯綜復雜，以肝功損害，肝纖維化為主要病理改變，本虛標實，瘀熱痰毒阻滯肝絡為其病機特點。筆者采用疏通化纖法的運用，疏通化纖法的具體治則為清肝利膽解毒，涼血逐瘀通絡，化瘀軟堅散結，養(yǎng)肝益腎健脾，調節(jié)氣機升降。其基本原則就是“通”。疏通化纖法是針對慢性肝病肝纖維化，瘀、熱、濕、痰、毒阻滯肝絡的病機特點，以中醫(yī)疏通理論為指導，通過疏通肝臟瘀滯，清除肝內炎癥性瘀積，以達到恢復肝功能，抗肝纖維化為治療目的的一種中醫(yī)治療方法。

ShallowlydiscussestothechronichepatismunderstandingandthetreatmentChenYing

【Abstract】ChronichepatismisthetraditionalChinesemedicineagglomeration，theribpain，categoryandsoonHuangDan，ballooning，isbythefeelingepidemicdiseasepoison，thesentimentwilldepressed，thefatiguewantsexcessively，woundandtheliverandsoonfoodandwinenotfestivalwillpassthrough，damagesandtheliverwinds，procrastinatesinthecourseoftime，graduallyaccumulatesbecomes，willbeby“thepoison，thephlegm，iswetempty，theheat，thestasis，”thesynthesisbutthecomplexpathogenesisto，themanykindsofpathogenesiswillinterweavetangleduppassthroughtheentireprocesswhich

forbeone’sturn

willgetsick，onlywillbehasthestressinthedifferentstageandintheconcretecard，clinicalcardperiodoffivedaysemptydharmadhatuconcurrently，intriguing，byliverfunctionharm，Thelivertextilefiberchangesintothemainpathologychange，thisemptysignissolid，thestasishotphlegmpoisonoushindersthelivertowindforitspathogenesischaracteristic.Theauthorusesdredgesthechemicalfibermethodutilization，dredgesthechemicalfibermethodspecificallytogovernfortheclearliverfavorablegallbladderdisintoxicating，coolthebloodpassesbythestasiswinds，chemotherapystasisofbloodsoftfirmlyrelievescongestion，raisestheliverprofitkidneytobegoodforthespleen，adjuststheinternalcombustionenginetoriseandfall.Itsbasicprincipleis“passes”.Dredgesthechemicalfiberlawisaimsatthechronichepatismliverfibrosis，thestasis，theheat，arewetpoisonously，thephlegm，hindersthepathogenesischaracteristicwhichtheliverwinds，dredgesthetheorytaketheChinesemedicineastheinstruction，throughdredgestheliverstasistostagnate，eliminatesinthelivertheinflammationstasisproduct，achievedrestorestheliverfunction，theanti-livertextilefiberchangesintothetreatmentgoaloneChinesemedicinemethodoftreatment.

摘要：目的探討肝包蟲囊腫破入膽道的診斷和治療。方法回顧性分析筆者醫(yī)院1985~2006年收治的肝包蟲囊腫破入膽道11例臨床資料。結果11例全部采取手術治療，本組病人全部治愈。結論肝包蟲囊腫破入膽總管的診斷在當今先進影像學設備的支持下不太困難，及時的手術介入及手術要點的掌握是治療成功的關鍵。

關鍵詞：棘球蚴??；膽總管；外科手術

肝包蟲病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見的人畜共患的寄生蟲病。在我國以新疆、內蒙、青海、西藏、四川西部較為多見。肝包蟲囊腫破入膽道是一種少見的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲囊腫位于右肝10例，左肝1例。

1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內膽管及膽總管擴張，膽總管內探及膜狀、絮狀團塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內膽管擴張。

肝包蟲病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見的人畜共患的寄生蟲病。在我國以新疆、內蒙、青海、西藏、四川西部較為多見。肝包蟲囊腫破入膽道是一種少見的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲囊腫位于右肝10例，左肝1例。

1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內膽管及膽總管擴張，膽總管內探及膜狀、絮狀團塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內膽管擴張。

2結果

本組11例全部采取手術治療，其中急診手術治療9例。本組病例全部治愈。住院時間18~32天,平均22.4天。手術方式參照急性梗阻性化膿性膽管炎手術原則即進腹后首先切開膽總管進行減壓。然后打開肝臟包蟲囊腔，清除囊腔內的子囊及碎屑，用雙氧水處理囊腔后自膽總管切口向上插入導尿管或膽道探條，可以找到包蟲囊腫破入膽道的破口，盡可能修補該破口。在膽總管內置T管，囊腔折疊縫閉置乳膠管2根。

【摘要】目的通過中藥疏肝健脾方和西藥常規(guī)藥治療酒精性脂肪肝的療效分析，了解中西醫(yī)治療酒精性脂肪肝的效果。方法171例酒精性脂肪肝患者，92例采用疏肝健脾法治療的為治療組，79例采用西藥常規(guī)治療的為對照組，利用常見病療效評定標準和總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，評定兩組治療前后的水平。結果治療組的有效為95.65%，對照組為74.68%。治療組治療前后總膽固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白有顯著差異（P<0.05，P<0.01，P<0.05），兩組治療后三項指標對比，有極顯著差異（P<0.01）。結論疏肝健脾方法能使肝臟對脂質的消化、吸收、轉運及分泌保持動態(tài)平衡，使總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白恢復正常，從根源上對酒精性脂肪肝進行了治療，效果比較理想。

【關鍵詞】酒精性脂肪肝；疏肝健脾；西醫(yī)治療

酒精性脂肪肝（AFL）是指因攝入酒精所引起的肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重5%的肝損害性疾病，是臨床最常見、最早期的酒精性肝?。ˋLD）之一。其危害已引起全球性的高度關注。國外資料顯示，歐美國家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高達84%，又主要以AFL為主，且患ALD的20%～30%可發(fā)展為肝硬化，為排前死因之一［1，2］。在我國，AFL的發(fā)病率已與居民飲酒率的上升呈現(xiàn)正相關。據(jù)2006-01-10公布的我國首部《中國居民營養(yǎng)與健康狀況之行為和生活方式調查報告》，我國居民現(xiàn)在飲酒率為21%，與1991年同比增長了17.3%，而臨床所見AFL約為酒精性肝病患者的11%～22%［3］。

由于酒精性脂肪肝對人體危害極大，我們采用中西、西醫(yī)治療，并分析兩種治療方法的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料2005～2006年，南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院共收治171例脂肪肝病人。男118例，女53例。年齡43～65歲，平均年齡（54±11)歲。全部病例符合以下6項診斷指標中的3項以上：①肥胖，肝區(qū)不適或脹滿、疼痛；②B超提示肝的大小、管道回聲、光點疏密；CT提示肝密度降低，CT值<40Hu，肝脾CT比值<0.85。③血脂增高；④肝功能輕微異?；虍惓?；⑤全血黏度增高；⑥肝活檢診斷為脂肪肝。

【摘要】目的：了解拉米夫定(LAM)和干擾素對慢性乙肝的療效，為慢性乙肝的治療開辟一條新的途徑.方法：將HBVDNA和HBeAg均陽性的慢性乙肝患者80例，1∶1隨機分為兩組，即治療組和對照組.其中治療組(LAM+干擾素)為：INFα1b，隔日5MU,im，及LAM100mg/d；對照組(LAM組)為LAM100mg/d，口服，共12mo.結果：LAM和干擾素（治療組）對YMDD變異株的治療作用初步結果明顯高于LAM單獨作用（對照組）（P＜0.01）.結論：LAM和干擾素聯(lián)合治療慢性乙肝的初步結果顯示出有較好的療效，為臨床進一步驗證提供了科學依據(jù).

【關鍵詞】肝炎，乙型，慢性；治療；拉米夫定；干擾素

0引言

拉米夫定(LAM)通過特異性的阻斷嗜肝病毒DNA的合成，顯著抑制HBV的復制，目前已廣泛的應用于乙肝的治療［1］，長期應用LAM其耐藥突變的發(fā)生率為16%~43%.突變發(fā)生后一方面降低療效，另一方面使肝病活動，甚至誘發(fā)重癥肝炎，為此我們采用了LAM與干擾素聯(lián)合對抗乙肝病毒變異進行了臨床試驗，取得了明顯的治療效果.

1對象和方法

1.1對象

【關鍵詞】,肝炎ObservationoftherapeuticefficacyoflamivudinecombinedwithalphainterferoninpatientswithchronichepatitisB【Abstract】AIM:TostudythetherapeuticefficacyoflamivudinecombinedwithalphainterferoninpatientswithchronichepatitisBandtofindanewapproachtocontrolthedisease.METHODS:EightychronichepatitisBpatientswithHBVDNAandHBeAgpositiveweredividedintotwogroups:LAMIFNgrouptreatedwithlamivudineandalphainterferonfor12monthsandLAMgrouptreatedwithlamivudinealonefor12months.RESULTS:ThetherapeuticeffectonYMDDmutationinthegroupwithlamivudineandIFNα1bwassignificantlybetterthanthatinthegroupwithlamivudinealone（P<0.01）.CONCLUSION:LamivudinecombinedwithalphainterferonhasbettertherapeuticefficacyinpatientswithchronichepatitisB.【Keywords】hepatitisB,chronic;treatment；lamivudine;interferon【摘要】目的：了解拉米夫定(LAM)和干擾素對慢性乙肝的療效，為慢性乙肝的治療開辟一條新的途徑.方法：將HBVDNA和HBeAg均陽性的慢性乙肝患者80例，1∶1隨機分為兩組，即治療組和對照組.其中治療組(LAM干擾素)為：INFα1b，隔日5MU,im，及LAM100mg/d；對照組(LAM組)為LAM100mg/d，口服，共12mo.結果：LAM和干擾素（治療組）對YMDD變異株的治療作用初步結果明顯高于LAM單獨作用（對照組）（P＜0.01）.結論：LAM和干擾素聯(lián)合治療慢性乙肝的初步結果顯示出有較好的療效，為臨床進一步驗證提供了科學依據(jù).【關鍵詞】肝炎，乙型，慢性；治療；拉米夫定；干擾素0引言拉米夫定(LAM)通過特異性的阻斷嗜肝病毒DNA的合成，顯著抑制HBV的復制，目前已廣泛的應用于乙肝的治療［1］，長期應用LAM其耐藥突變的發(fā)生率為16%~43%.突變發(fā)生后一方面降低療效，另一方面使肝病活動，甚至誘發(fā)重癥肝炎，為此我們采用了LAM與干擾素聯(lián)合對抗乙肝病毒變異進行了臨床試驗，取得了明顯的治療效果.1對象和方法1.1對象200202/200407住院的HBeAg和HBVDNA陽性，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）異常，均經(jīng)過LAM正規(guī)的治療12~18mo的患者80(男48，女32)例,年齡20~52歲.按1∶1的比例隨機分為2組，其中LAM與干擾素共用為聯(lián)合治療組，LAM單獨為對照組.聯(lián)合治療組：INFα1b，隔日5MU，im,及LAM100mg/d；LAM組LAM100mg/d，口服，共12mo，慢性乙肝的診斷標準符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案標準［2］.1.2方法①肝功能用美國Beckman全自動生化儀及其配套的試劑檢測；判定標準；治療后ALT降至正常參考值為顯效，有所下降為有效，無下降者為無效.②HBVM用酶聯(lián)免疫法試劑由美國Abbott公司提供；e抗原的判定：e抗原轉陰，產(chǎn)生e抗體，若e抗原轉陰，但沒有產(chǎn)生抗體表示基因突變.③HBVDNA用熒光定量聚合酶鏈反應PCR檢測，由廣州達安基因診斷中心提供儀器和試劑盒，截止值為103copies/mL；判定標準：HBVDNA轉陰的標準是0.001PG/mL，約等于100copies/mL.④YMDD變異用基因芯片檢測［3，4］，以HBV序列（GenBank4490408）為模板設計以下引物：上游引物：5′GATGTGTCTGCGGCGT3′，下游引物：5′GTAAACTGAGCCAGGAGAAA3′，在50μL含20mmol/LTrisHCl,50mmol/LKCl,2mmol/LMgCl2,0.2mmol/LdATP,dTTP和Cy5dCTP(英國Amersham公司產(chǎn)品)，100mmol/L引物、2UTaq酶的體系中，經(jīng)95℃5min預變性，以94℃30s,50℃30s,72℃30s循環(huán)30次，擴增并標記長度為308bp的待測片段.擴增產(chǎn)物經(jīng)乙醇沉淀純化，55℃雜交30min,45℃洗兩次，晾干掃描，計算判讀按每塊芯片檢測4位點計可測得基因突變數(shù)同時可獲得確切的突變類型.⑤肝臟組織病理的變化用肝穿刺活檢的方法對肝臟的炎癥程度進行檢測，每個受試對象都接受2次肝穿.用放免法對肝纖維化程度進行檢測.統(tǒng)計學處理：用SPSS10.0軟件，記數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用成組t檢驗.2結果2.1均衡性檢驗兩組在性別、年齡、病程、ALT、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒定量方面無明顯差異（P＞0.05）.LAM組：40（男25，女15）例，年齡（36.26±1.25）歲，病程（12.20±1.61）mo,ALT（86.07±1.26）,乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）；聯(lián)合治療組：40（男23，女17）例，年齡（36.18±1.75）歲，病程（12.01±1.23）mo,ALT（87.25±1.34）,為乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）.2.2治療后在ALT，HBeAg，HBVDNA的變化聯(lián)合治療組ALT復常率、HBeAg和HBVDNA轉陰率明顯的高于LAM組（P<0.01,Tab1).表1兩組治療后ALT、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒定量方面的比較（略）2.3肝臟組織病理的變化治療后兩組肝臟組織病理的改善，LAM組為45.0%(18/40);聯(lián)合治療組為87.5%(35/40)，聯(lián)合治療組肝臟組織病理的改善明顯高于LAM組（P＜0.01）.2.4對治療后基因突變的檢測在常規(guī)PCR檢測中，發(fā)現(xiàn)LAM抗病毒作用在短期達到較好效果，但隨著抗病毒時間的延長，治療效果反而有減弱的現(xiàn)象，為此用基因芯片技術對有關標本進行了進一步的檢測，觀察HBVYMDD變異，LAM組基因突變數(shù)為80%(32/40)，聯(lián)合治療組基因突變數(shù)為37.5%(15/40)，LAM組突變率明顯高于聯(lián)合治療組（χ2=14.907，P＜0.01）.3討論雖然LAM是目前治療乙肝的主要藥物，它可迅速抑制HBV的復制，在短時間間內使HBVDNA轉陰，肝功能和肝臟組織學得到改善［5］，但是在其抗病毒治療過程中可出現(xiàn)HBVYMDD變異，其突變率高達16%~43%［6，7］，給治療帶來許多困難，是繼續(xù)用藥還是終止用藥，一直是臨床工作爭論的焦點，現(xiàn)在還無定論.體外實驗證明，YMDD突變發(fā)生后LAM的用量提高105~106倍［8］，應該停藥或更換其他的藥物治療.由于缺乏相應的臨床資料也有專家認為；體外實驗并不能說明體內LAM的效果，因此即使出現(xiàn)耐藥，還應繼續(xù)用藥.針對這一臨床問題，我們采用了LAM聯(lián)合干擾素對乙肝病毒變異進行了正規(guī)的治療，通過治療臨床觀察表明：LAM和干擾素聯(lián)合治療可顯著的減少YMDD變異的產(chǎn)生，能有效的抑制野生株并能控制突變株的發(fā)生已獲得滿意的治療效果.可能因乙肝的發(fā)病機制是持續(xù)的胞內病毒復制和細胞介導的免疫損傷，所以聯(lián)合治療仍然是慢性乙肝抗病毒治療的主要方向，即在抗病毒治療的同時進行免疫調節(jié)治療.治療后可使血清轉換率、肝臟的炎癥及纖維化程度得到了明顯的改善，也使HBVYMDD變異出現(xiàn)了抑制或是延緩的發(fā)生.LAM聯(lián)合干擾素對乙肝病毒變異應該是理想的治療.【參考文獻】［1］YaoGB，WangBE，CuiZY，etal.ArandomizeddoubleblindplacebocontrolledstudyoflamivudineinthetreatmentofpatientswithchronichepatitisBvirusinfection［J］.ChinMed（Engl），1999;12（35）：387-391.［2］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000;8（6）：324-329.BranchofinfectiousdiseasesandparasitediseasesofChinesemedicinemeeting.Virusnaturehepatitispreventionandcurescheme［J］.ChinJLabMed,2000;8（6）：324-329.［3］宋家武，林菊生，孔心涓，等.檢測拉米夫定耐藥基因芯片的制作及其初步應用初探［J］[1][2].中華檢驗醫(yī)學雜志，2003;26（15）：1-3，68.SongJW，LinJS，KongXJ，etal.DoingofdetectlamivudinedurablegeneCMOSchipanditsfirstexploringofprinaipiumapplication［J］.ChinJCheckout，2003；26（15）：1-3，68.［4］宋家武，林菊生，孔心涓，等.基因芯片檢測拉米夫定致乙型肝炎病毒耐藥突變的臨床研究［J］.中華肝臟病雜志，2003；6（9）：361-363.SongJW，LinJS，KongXJ，etal.lamivudineinwhichgeneCMOSchipdetectresultinclinicresearchofhepatitisBvirusdurabledruggenemutation［J］.ChinJHepatol，2003；6（9）：361-363.［5］姚國弼，催振宇，姚集魯，等.國產(chǎn)拉米夫定治療2200例慢性乙型肝炎的IV期臨床試驗［J］.中華肝臟病雜志，2003；11（6）：103-108.YaoGB，CuiZY，YaoJL，etal.IVperiodclinicTestof2200caseschronichepatitisBinwhichlamivudinemadeinChinatreating［J］.ChinJHepatol，2003；11（6）：103-108.［6］ZoulimF.TherapyofchronichepatitisBvirusinfection；inhibitionoftheviralpolymeraseandotherantiviralstrategies［J］.AntiviralRes，1999；44（26）：1-30.［7］計淼淼，楊敏燕，錢又宏，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床療效及病毒變異［J］.肝臟，2000；6（18）：75-77.JiMM，YangMY，QianYH，etal.CliniccurativeeffectandvirusmutationoflamivudinetreatingchronichepatitisB［J］.Liver，2000;6（18）：75-77.［8］AllenMI，DeslauriersB，AndrewsCW，etal.IdentificationandcharacterizationofmutationinhepatitisBvirusresistanttolamivudine［J］.Hepatology，1998；27（28）：1670-1677

摘要:活體肝移植供者評估是控制供肝質量的主要環(huán)節(jié)?；铙w供肝的質量可以通過規(guī)范的手術前評估得到控制。主要包括對供者健康情況的普查、潛在疾病或生理功能減退的評估、肝臟的解剖學分析以及潛在感染的判定。通過這些方面的評估，可以增加供者捐獻手術的安全，初步判定受者接受供肝后可能面臨的特殊風險，從而給予針對性的處置，改善活體肝移植預后。

關鍵詞:器官捐獻；器官移植；供肝質量

活體供肝與尸體供肝在捐獻前評估方面有很大區(qū)別?；铙w捐獻是擇期進行的，能夠完成更為充分的捐獻前評估，可為供體安全、供肝質量和倫理方面的分析提供客觀依據(jù)[1]。因此活體供肝的質量可以通過規(guī)范的手術前評估得到控制。主要包括對供者健康情況的普查、潛在疾病或生理功能減退的評估、肝臟的解剖學分析以及潛在感染的判定。通過這些方面的評估，可以增加供者捐獻手術的安全，初步判定受者接受供肝后可能面臨的特殊風險，從而給予針對性的處置，改善活體肝移植預后。

1術前評估的主要項目

在進行供肝評估之前，供者需要通過問詢病史、家族史等進行潛在疾病的初步評估，完善血常規(guī)、肝腎功能、心臟功能、肺功能相關檢查［1］，除外嚴重的合并疾病。隨著年齡增長，供者的生理機能減退，肝臟累積損傷增加，但這些并不構成活體肝臟捐獻的絕對禁忌。目前綜合考慮供者安全和供肝功能，通常可以接受年齡不超過65歲供者的捐獻。評估過程中，供者與受者的血型是否符合輸血原則需要特殊關注，而肝臟移植的HLA配型不是必須的［2］。一般情況和檢查項目的建議：（1）根據(jù)《人體器官移植條例》供者必須年滿18周歲，而供者年齡上限通常控制在65歲以內，年齡較大的供者，應適當增加殘肝體積和移植物⁃受者體質量比(GRWR)的標準，降低移植后供受者肝臟功能不良的風險。（2）推薦供者體質量指數(shù)（BMI）小于<30kg/m2，對于BMI較大的供者也可通過體脂含量等更為精細的檢查評估供者捐獻風險，然而嚴重肥胖應該視為捐獻的禁忌。（3）供者的醫(yī)學檢查開始前，應除外供者嚴重肝病、心肺等主要器官重大疾病病史，明確供者是否存在生理功能異常和疾病狀態(tài)的表現(xiàn)。此外供者需要接受心理健康評價，并簽署知情同意書。（4）供者的常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、電解質、肝腎功能指標、血糖（或糖化血紅蛋白）、血脂、人體免疫缺損病毒（HIV）、梅毒、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、EB病毒(EBV)檢測、巨細胞病毒（CMV）檢測、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、腹部超聲、超聲心動、婦科超聲（女）、胸部X線（或胸CT）；肝臟評估包括：吲哚菁綠5min滯留率檢查、腹部強化CT+肝血管重建（CTA）、磁共振膽管重建（MRCP）。（5）供受者血型盡可能符合輸血原則，供受者血型不相容時，應該檢測受者相應血型抗體水平，可通過血液凈化治療和/或B細胞清除治療降低風險，使得血型抗體水平不高于1∶64。低齡幼兒受者接受血型不相容肝移植后，發(fā)生抗體介導排斥反應的風險較低。

2肝臟損傷和病變的評估

1．肝細粒棘球蚴病(肝包蟲囊腫)

(1)多數(shù)病灶位于右肝，單發(fā)，直徑較大，超過l0CM者可達50％以上，最大者可達30CM。也可呈多發(fā)病灶，分布于肝左、右兩葉。

(2)其內部回聲多樣化，可表現(xiàn)為囊性、囊實性、實性回聲，因病程發(fā)展、病理改變、是否合并感染而不同。

國內學者將肝包蟲囊腫回聲分為以下6型。

①單發(fā)囊腫型：多見，約占70％，為無子囊包蟲。表現(xiàn)為圓形或類圓形無回聲暗區(qū)，囊壁較厚，直徑可達3～5CM，回聲增強，光滑，與肝實質分界清楚，囊腫后方回聲增強。典型者囊壁呈雙層結構，其間可見極窄無回聲間隙，囊內可見“囊沙”所致的點狀或簇狀強回聲沉積物，改變體位后光點漂浮于囊內，呈“落雪征”。也可表現(xiàn)為薄壁囊腫，囊壁無雙層結構。動態(tài)觀察，囊腫逐漸增大。

②多發(fā)囊腫型：肝內見多個獨立或彼此相連的囊腫，為肝內多發(fā)包蟲或外生性子襄所致。囊腫大硝、、囊壁、內部回聲不盡相同，以右肝多發(fā)較多見。

摘要:介紹了池塘草魚病害的種類、發(fā)生癥狀、治療方法及預防措施，以期為廣大養(yǎng)殖戶提供參考。

關鍵詞：草魚；病害；治療方法；預防措施

隨著人們對草食性魚類的需求越來越大，草魚的養(yǎng)殖也愈來愈熱。但是草魚疾病多，難控制，易造成大量死亡。為提高養(yǎng)殖草魚成活率，在草魚養(yǎng)殖中要采取綜合防治，提早預防和科學用藥，為指導漁業(yè)生產(chǎn)提供理論和實踐依據(jù)。

1發(fā)病菌源及癥狀

草魚常見病有2類，即新、舊三大病害。細菌性爛鰓病、細菌性腸炎病、赤皮病是草魚的舊三大病害，其病原分別是柱狀嗜纖維菌、腸型點狀氣單胞菌和熒光假單胞菌，它們均屬革蘭氏陰性菌。細菌性并發(fā)癥（赤皮、爛鰓、腸炎并發(fā)癥）、病毒性出血病、肝膽綜合癥是草魚的新三大病害。

1.1細菌性并發(fā)癥（赤皮、爛鰓、腸炎并發(fā)癥）