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摘要：“肝為罷極之本”，是重要的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)說(shuō)，在診斷與治療方面有重要意義。因此有必要進(jìn)行深入的探討。

關(guān)鍵詞：肝罷極之本耐受疲勞生血?dú)?/p>

“肝為罷極之本”，是重要的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)說(shuō)，在診斷與治療方面有重要意義?！傲T極之本”是指肝與人體活動(dòng)時(shí)耐受和消除疲勞方面的能力之間有密切的關(guān)系。認(rèn)為肝臟是人體的耐力之本；疲乏癥狀的出現(xiàn)多是肝臟有?。桓闻K有損，因不耐勞，一切能造成疲乏自覺(jué)癥狀的因素，都對(duì)肝病的治療康復(fù)不利。“罷極之本”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論篇第九》，是用來(lái)形容肝藏之象的。經(jīng)文：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓湮端?，其色蒼，此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣?！睔w納了肝臟的基本功能。這段也是《內(nèi)經(jīng)》論述藏象的重要段落，歷代醫(yī)家非常重視，“罷極”一詞的含義歷代醫(yī)家注釋不一，見(jiàn)仁見(jiàn)智。

一、歷代醫(yī)家對(duì)“罷極”二字的理解

（1）“罷”音義同“?！保瑸槠?，勞困之義，“極”是極限，過(guò)度之義，“罷極”即是過(guò)度疲勞。如：明代馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》云：“肝主筋，故勞倦罷極以肝為本?！绷硗猓瑥埦霸?，吳崑，喻嘉言，張志聰?shù)热硕假澩@一觀點(diǎn)。

（2）“罷”注為“羆”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解》云：“肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本?！绷`是熊的一種，罷極表示剛勇多力，但從《素問(wèn)脈要精微論》中“夫五臟者，身之強(qiáng)也”的論述可知，剛勇多力，任勞并非肝臟一臟的功能，必定要依賴于氣血，筋骨等全身的功能作用。

（3）“罷極”當(dāng)作四極，指四肢。如：《素問(wèn)紹識(shí)》云：“或曰‘罷極’當(dāng)作‘四極’……極言四支。肝其充在筋，故云‘四極之本’”。但五臟都言本，應(yīng)是指內(nèi)臟功能，而非與臟相關(guān)的外在形體。

（4）罷極理解為能極，即耐受疲勞之意。李今庸《讀古醫(yī)書(shū)隨筆》云：“‘罷極之本’的‘罷’當(dāng)為‘能’字，而讀為‘耐’其‘極’字則訓(xùn)為‘疲困’。所謂‘能極’，就是‘耐受疲勞’。人之運(yùn)動(dòng)，在于筋力，肝主筋，而司人體運(yùn)動(dòng)，故肝為‘能極之本’”。

（5）罷音為霸，有免除，停止之意，“罷極之本”可解釋為“免除疲勞之根本”。“罷極”也可引申為“疏泄，調(diào)節(jié)”之義。

（6）作為病位，病名?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大詞典》“罷極，背病也…罷癃為背疾，言腰曲背癃高也…注極，病也?！痹闹v五臟所致之疾，故這一說(shuō)法有欠妥當(dāng)。

上述說(shuō)法各有其理，且多數(shù)均將罷極之本與疲勞聯(lián)系在一起，筆者也贊同這一觀點(diǎn)。羆極是力大至極而耐勞之意。肝為羆極之本，是指肝為人體力量最強(qiáng)大并能耐受疲勞的根本?！傲T極”是肝的生理特性，《靈蘭秘典論第八》曰:“肝者，將軍之官，謀略出焉。膽者，中正之官，決斷出焉”。肝膽相照，謀略決斷，果敢、強(qiáng)勇，喜條達(dá)、忌逆怒?！端貑?wèn)·五藏生成》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”筋之功能，依賴肝血之濡養(yǎng)，“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝血充足，筋膜得養(yǎng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活有力。故曰“肝主筋”、“肝生筋”、“肝藏筋膜之氣也”。由于人之運(yùn)動(dòng)，由乎筋力，筋之充養(yǎng)，源于肝血，故肝血充足，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活，且能耐受疲勞，故《素問(wèn)·五藏生成》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！薄夺t(yī)門(mén)法律·臟腑賦》說(shuō)：“人身運(yùn)動(dòng)，由乎筋力所為，肝養(yǎng)筋，故曰罷極之本。”若久行久動(dòng)，則筋力疲憊，即所謂“久行傷筋”。可見(jiàn)肝為“罷極之本”是對(duì)肝臟生理功能病理變化的概括。

二、肝為罷極之本與臟腑組織的生理關(guān)系

肝主疏泄，疏氣機(jī)，暢情志，助脾運(yùn)，男子排精、女子月事也要依賴肝之疏泄。所謂肝膽稟風(fēng)木春升之氣，維系一身氣化，凡臟腑十二經(jīng)氣，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，才能調(diào)暢而不病。肝主藏血，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。肝既疏泄無(wú)形之氣，又儲(chǔ)藏有形之血，故肝是氣血調(diào)節(jié)的樞紐。

另外，肝為“將軍之官，謀慮出焉”，將軍者，必須智勇雙全。勇之所用者，陽(yáng)氣也；謀之所用者，陰氣也，將軍者，必以謀慮為體，以勇猛為用。這就決定了肝臟的特性：肝為剛臟，卻體陰而用陽(yáng)。肝的這一特性由肝主藏血又主疏泄的生理功能決定，但必須有其他臟器的協(xié)調(diào)作用才能保證，肝之性剛，主升主動(dòng)，有腎水涵之，土氣培之，肺金清肅以平之，才能使剛勁之質(zhì)得為柔和之體，發(fā)揮肝木條達(dá)之用?？梢?jiàn)，肝之生理功能是保障各臟器功能正常運(yùn)作的樞紐，而肝之特性又賴其他臟器的協(xié)調(diào)以維護(hù)。古人認(rèn)為：肝為剛臟，性喜條達(dá)，主謀慮，藏魂，為罷極之本，在志為怒，在液為淚，在體為筋，其華在爪，在竅為目，肝以疏泄為順，可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，推動(dòng)氣血運(yùn)行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到，肝臟是人體內(nèi)具有多種代謝功能的重要器官，它是機(jī)體的“代謝中樞”，它與糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素以及激素的代謝有著密切的關(guān)系。人體精神的好與壞除了精神和情緒因素外，大部分與能量是否充足有關(guān)。肝臟作為機(jī)體的代謝中樞，肝臟功能的正常與否勢(shì)必影響能量代謝的功能。至于“罷極之本”的實(shí)質(zhì)，有人認(rèn)為人體多種細(xì)胞內(nèi)的酶活性、細(xì)胞興奮、分裂、代謝以及能量貯存與轉(zhuǎn)換的調(diào)節(jié)等都與銅、鋅、鐵、鎂等微量元素有關(guān)，是否僅與微量元因素外，還是它只是有關(guān)的一個(gè)方面，尚待進(jìn)一步研究。

三、肝為罷極之本與臟腑組織的病理關(guān)系

肝的病理也與各臟腑及全身氣血津液密切相關(guān)。肝為將軍之官體現(xiàn)在肝為“罷極之本”。罷者，休也，已也。極者，極至也，爭(zhēng)端也。故罷極者，罷其爭(zhēng)端，罷諸亂也。而爭(zhēng)端已起，諸亂已發(fā)，唯有用武力以平之，此為將軍用武之道也。同理，當(dāng)人體內(nèi)部諸臟功能失衡，氣血陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，肝臟就要發(fā)揮其將軍平亂的功能，因此，肝臟在維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)與人體健康自治中起著至關(guān)重要的作用。因此，肝臟一病，諸亂則生，所謂“肝為萬(wàn)病之賊”。正如《知醫(yī)必辨?論肝氣》所述：“人之五臟，惟肝易動(dòng)而難靜。其他臟有病，不過(guò)自病……惟肝一病即延及他臟……總之，肝為將軍之官，如象棋之車(chē)，任其縱橫，無(wú)敢當(dāng)之者。五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚。治病能治肝氣，則思過(guò)半矣。”［肝病極易影響他臟，肝病可乘脾犯胃，肝氣太旺則侮金，疏泄太過(guò)則腎不閉藏，因此肝病之癥狀變幻莫測(cè)，可及全身各處涉及多臟腑。由于肝在生理功能與其他臟腑及全身氣血密切相聯(lián)，在病理上亦對(duì)其他臟腑及全身氣血有廣泛的影響，而消渴病就是一個(gè)涉及全身多臟腑，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多變的疾病，從這個(gè)角度看，從肝論治消渴病亦具有重要意義。

四、肝為罷極之本對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義

若肝血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則見(jiàn)肢體麻木，筋力減退，甚或屈伸不利，如《素問(wèn)·脈要精微論》所說(shuō)：“膝者，筋之府也，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣?！比酥夏?，筋力減退，活動(dòng)不便，易于疲勞，即是年老血虧，筋膜失養(yǎng)之故。故《素問(wèn)?上古天真論》曰：“丈夫……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)?！备窝澨?，血不養(yǎng)筋，還可引起手足震顫，肢體麻木，屈伸不利等癥；若邪熱熾盛，侵入營(yíng)血，灼傷津血，筋失所養(yǎng)亦可出現(xiàn)手足抽搐，牙關(guān)緊閉、角弓反張等癥。以上兩種病癥，皆稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，其病機(jī)雖不相同，一為“血虛生風(fēng)”，一為“熱極生風(fēng)”，但其實(shí)質(zhì)相同，皆為肝之津血虧虛、筋失所養(yǎng)所致。通過(guò)實(shí)驗(yàn)造成小鼠力竭性運(yùn)動(dòng)疲勞模型，觀察對(duì)小鼠肝臟超微結(jié)構(gòu)、肝糖原、肌糖原含量的影響。結(jié)果：小鼠力竭性運(yùn)動(dòng)可造成其肝臟的損害。肝糖原、肌糖原的減少，且隨著力竭次數(shù)的增加其程度加重。結(jié)論：從一個(gè)側(cè)面證明了中醫(yī)“肝主藏血”、“久行傷筋”等中醫(yī)理論，為“肝為罷極之本”的理論提供了部分依據(jù)。

盡管從古至今人們對(duì)“罷極”有著不同的解釋?zhuān)委熒弦廊恢匾暩闻c疲勞癥狀的密切關(guān)系，尤其是慢性疲勞癥狀的持續(xù)存在，都要考慮其肝功能情況有否異常。而且在肝病治療過(guò)程中，疲乏癥狀減輕與消失，常常與肝病的好轉(zhuǎn)與痊愈呈正相關(guān)。以往在抗運(yùn)動(dòng)性疲勞上多運(yùn)用健脾補(bǔ)腎方法，近年有人提出的疏肝實(shí)脾和養(yǎng)肝柔筋等法，拓寬了運(yùn)用中醫(yī)藥抗運(yùn)動(dòng)性疲勞的研究思路。人們?cè)谧裱案螢榱T極之本”的傳統(tǒng)理論上，摒棄單純的以伐肝為主的治療方法，更多的是固護(hù)肝之陰血———養(yǎng)肝、柔肝、舒肝［。有異曲同功之妙的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則注重患者高能量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素的補(bǔ)給療法，更好地符合肝臟本身的生理病理特點(diǎn)。隨著“肝為罷極之本”生物學(xué)實(shí)質(zhì)的研究成果的不斷揭示，對(duì)中醫(yī)藥理論應(yīng)用于臨床提供了充分的科學(xué)依據(jù)。