導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肝臟腹水的治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腹水濃縮；靜脈回輸；頑固性肝硬化

肝硬化為臨床肝膽科常見疾病，頑固性肝硬化是肝硬化病情惡化的一種表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)頑固性肝硬化表明患者病情嚴(yán)重，肝臟基本是去代償能力[1]。統(tǒng)計(jì)顯示在肝硬化患者中出現(xiàn)腹水的幾率高達(dá)30%[2]，且近年來頑固性肝硬化腹水所占比例越來越高。臨床治療頑固性肝硬化腹水手段有限，且療效不佳，筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出采用腹水濃縮靜脈回輸技術(shù)是一中有效簡(jiǎn)單的治療方式，一定程度減輕患者腹水癥狀，現(xiàn)將具體研究經(jīng)過整理總結(jié)，報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象選擇2012年8月至2013年10月來筆者單位就診的本市79例患者，79例患者中34例患者入院前確診為頑固性肝硬化腹水，另45例患者入院后經(jīng)過詳細(xì)檢查確診，診斷符合第十次全國(guó)病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者47例（59.49%），女性32例（40.51%），年齡范圍41-73歲，平均年齡（58.33±4.71）歲?；颊呷朐汉笸晟埔幌盗谐Ｒ?guī)檢查，制定常規(guī)治療方案和腹水濃縮靜脈回輸治療方案。

1.2方法術(shù)前先確?；颊哐Ｒ?guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍、凝血功能無障礙，部分容易感染患者可術(shù)前先靜脈滴注抗生素抗炎治療。準(zhǔn)備工作完善后，使用腹水濃縮回輸系統(tǒng)的設(shè)備在患者腹外側(cè)行穿刺點(diǎn)，一般情況下滾壓泵設(shè)置100-150ml/min，腹水量1000-4000ml，在濃縮完畢后靜脈通路回輸入體內(nèi)?；剌敃r(shí)可囑患者適當(dāng)太高其臀部，可以幫助患者的淋巴系統(tǒng)重新吸收濃縮液中的蛋白，提高患者抵抗力。

1.3統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療前后生化指標(biāo)對(duì)比對(duì)比患者在治療前后血清總蛋白、白蛋白、白細(xì)胞指標(biāo)變化情況，具體數(shù)據(jù)整理成表格，見表1。

3討論

頑固性肝硬化腹水是肝硬化失代償后的一種常見癥狀，目前醫(yī)療條件尚無令人滿意的治療方案，均是以對(duì)癥處理提高患者的生存質(zhì)量為目標(biāo)[3]，常見的治療不外乎利尿、補(bǔ)充白蛋白等，效果均不佳，腹水量減少不明顯。同時(shí)利尿治療方案還容易造成電解質(zhì)紊亂，更增加了治療難度。近年來臨床多采用腹水濃縮靜脈回輸技術(shù)，盡管該方案仍是對(duì)癥治療，但是能在短期內(nèi)收到良效，且沒有電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥發(fā)生[4]。其機(jī)制是將腹水通過腹水濃縮系統(tǒng)后回收蛋白，并靜脈輸入人體內(nèi)，從而增加患者血清蛋白含量，進(jìn)一步的控制增長(zhǎng)。這種治療方案將多余的腹水排出體外，同時(shí)盡量回輸?shù)鞍兹塍w內(nèi)，一定程度增加了有效循環(huán)血量，循環(huán)血容量的增加也可以保證基本的腎血流量[5]，增加患者尿量排出，這也是從另一個(gè)方面降低了腹水生成的可能。該治療方案得以實(shí)施的前提是腹水中含有大量人體需要蛋白，相比單純靜脈輸入白蛋白不但節(jié)約了費(fèi)用，也豐富了蛋白的攝入，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另外需要注意的是適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物如肝素等，以防出現(xiàn)凝血[6]。從上述結(jié)果可知，治療后血清總蛋白、白蛋白、白細(xì)胞指標(biāo)均有上升，24h的尿量也增加明顯，說明該方案療效確切。

綜上所述，腹水濃縮靜脈回輸技術(shù)具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，其可行性高，尤其是適用于經(jīng)濟(jì)能力較欠缺患者，使用過程中避免發(fā)生凝血以及蛋白積聚堵塞的情況。

參考文獻(xiàn)

[1]顧生旺，蔣兆榮，萬利等.腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水109例次療效觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2008，10（1）：22-23.

[2]顧生旺，蔣兆榮，趙兵等.腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（8）：722-724.

[3]吳惠，杜德偉.腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2007，50（9）：525-526.

[4]鐘建岳，邱梅，孫艷蓀，等.消臌顆粒配合腹水超濾濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2008，49（3）：218-220.

篇2

1 臨床病例

病例1 ：（乙肝肝硬化失代償期、大量腹水）

患者，男，60歲，2007年6月，以乙肝肝硬化失代償期、大量腹水伴右下肢骨折入院，經(jīng)骨科固定后，因肝功能處于嚴(yán)重失代償期，而入我科進(jìn)行內(nèi)科保治療。有乙肝家族史，其兄弟三人均為慢性乙肝病人。

入院查體：一般情況可，其體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。雙手可見明顯肝掌，未見蜘蛛痣，腹部膨隆，叩診移動(dòng)性濁音明顯陽性，雙下肢中度水腫。

化驗(yàn)檢查：Hb 129g/L，WBC 3.3×109/L， PLT 42 ×109/L， ALT 120U/L， AST 96U/L，ALB 30g/L，TBIL 39umol/L，BUN 4.6umol/L，Cr 67umol/L。

乙肝六項(xiàng)：“大三陽”；HBV-DAN定量：7.9 ×107copy/ml。腹部超聲提示：肝硬化、腹水（中-大量）、脾大、膽囊繼發(fā)性改變。

住院治療經(jīng)過：1 保肝及對(duì)癥支持治療。2 應(yīng)用恩替卡韋0.5mg/d。經(jīng)過六周的治療，其腹水消失，肝功能恢復(fù)正常而出院，出院后經(jīng)多次復(fù)查，肝功能均正常， HBV-DAN(-)，現(xiàn)仍堅(jiān)持服用恩替卡韋，0.5mg/d。

病例2 ：（慢性乙型重型肝炎、高黃疸、腹水）

患者，男，52歲，有慢性乙肝病史多年，一直未進(jìn)行正規(guī)抗病毒治療，肝功能時(shí)有輕度波動(dòng)，由于勞累而出現(xiàn)肝功能明顯異常，以慢性乙型重型肝炎，于2007年8月入我院。

入院查體：一般情況尚可，其體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。未見明顯肝掌及蜘蛛痣，腹軟，叩診移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢無水腫。

化驗(yàn)檢查：Hb 129g/L，WBC 7.3×109/L， PLT 84 ×109/L， ALT 110U/L， AST 96U/L，ALB 30g/L，TBIL 179umol/L，BUN 4.6umol/L，Cr 67umol/L。PT 28 秒；APTT 67秒；PTA 40%；

乙肝六項(xiàng)：“小三陽”；HBV-DAN定量：8.3 ×106copy/ml。

腹部超聲提示：肝臟彌漫性改變、腹水（少量）。

住院治療經(jīng)過：（1） 保肝及對(duì)癥支持治療。（2） 日達(dá)仙1.6mg皮下注射。

（3）應(yīng)用恩替卡韋0.5mg/d。經(jīng)過近四周的治療，其肝功能基本恢復(fù)正常、腹水消失，后繼續(xù)應(yīng)用恩替卡韋，出院一月余時(shí)，肝功能完全恢復(fù)正常，出院后經(jīng)多次復(fù)查，肝功能正常， HBV-DAN(-)，現(xiàn)仍堅(jiān)持服用恩替卡韋，0.5mg/d。

病例3：（乙肝肝硬化失代償期，因擅自停服抗病毒藥而誘發(fā)慢重肝，肝移植而挽救）

患者，男，54歲，有乙肝家族病史，5年前診斷為乙肝肝硬化失代償期，2年前因HBV-DAN定量持續(xù)陽性而開始服用阿德幅韋酯，于入院前10天由于外出而自行停用服用阿德幅韋酯后，出現(xiàn)肝明顯異常，以慢性重型肝炎，于2007年6月入我院。

入院查體：雙手見明顯肝掌及，未見蜘蛛痣，腹軟，叩診移動(dòng)濁音陽性，雙下肢無水腫。

化驗(yàn)檢查：Hb 129g/L，WBC 3.3×109/L， PLT 4.4 ×109/L， ALT 180U/L， AST 106U/L，ALB 30g/L，TBIL 260umol/L，BUN 5.6umol/L，Cr 77umol/L。PT 30秒；APTT 84秒；PTA 40%；

乙肝六項(xiàng)：“小三陽”；HBV-DAN定量：5.3×106copy/ml。

腹部超聲提示：肝臟縮小呈彌漫性改變、脾大、腹水（少量）。

住院治療經(jīng)過：（1） 保肝及對(duì)癥支持治療。（2） 日達(dá)仙1.6mg皮下注射。（3）應(yīng)用恩替卡韋0.5mg/d。經(jīng)過四周的治療，雖HBV-DAN定量陰轉(zhuǎn)，但肝功能仍明顯異常，并出現(xiàn)自發(fā)性出血傾向，后轉(zhuǎn)天津第一中心醫(yī)院行肝移植治療，現(xiàn)仍服用恩替卡韋，未有乙肝病毒復(fù)發(fā)。

2 討論

篇3

【關(guān)鍵詞】

結(jié)直腸腫瘤;肝轉(zhuǎn)移;肝癌切除術(shù)

結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病率逐年增高,死于結(jié)直腸癌的患者中60% ~70%有肝轉(zhuǎn)移。但結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶比原發(fā)性肝癌的發(fā)展速度要慢的多。因此,對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,只要選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?還是可以取得一定的治療效果?，F(xiàn)對(duì)2002~2009年52例患者的治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,探討轉(zhuǎn)移性肝癌的合理治療方案。

1 資料與方法

11 一般資料 本組肝轉(zhuǎn)移52例患者中,男32例,女20例;年齡40~80歲。術(shù)前均由結(jié)腸鏡及病理確診為結(jié)直腸癌,同時(shí)行常規(guī)B超及CT檢查,以觀察是否有肝轉(zhuǎn)移及其部位、大小、數(shù)量,以及腹腔淋巴結(jié)情況,以便術(shù)前做出詳細(xì)評(píng)價(jià)和治療計(jì)劃。其中50例為術(shù)前發(fā)現(xiàn),2例為術(shù)后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)。腫瘤單發(fā)者17例,其中左肝外葉8例,左肝內(nèi)葉3例,肝右葉6例;肝腫瘤多發(fā)但局限于肝右葉9例;彌漫性肝轉(zhuǎn)移(肝左、右葉均有癌結(jié)節(jié))者26例;肝轉(zhuǎn)移灶大小不一,直徑1~5 cm。

12 分期 根據(jù)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的范圍將其分為3期。Ⅰ期:單發(fā)轉(zhuǎn)移,病變累及肝實(shí)質(zhì)體積小于25%。Ⅱ期:多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,累及肝實(shí)質(zhì)體積小于25%,或單發(fā)灶病變累及肝實(shí)質(zhì)體積25% ~50%。Ⅲ期:多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,病變累及肝實(shí)質(zhì)體積25% ~50%,或單發(fā)轉(zhuǎn)移灶病變累及肝實(shí)質(zhì)體積超過50%。本組Ⅰ期17例,Ⅱ期12例,Ⅲ期23例。

13 部位及病理類型 橫結(jié)腸瘤10例,升結(jié)腸癌12例,降結(jié)腸癌6例,乙狀結(jié)腸癌9例,直腸癌15例;低分化癌20例,中高分化癌27例,未分化癌5例;其中42例患者的CEA>15 ng/L,能切除的肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)病灶組織學(xué)類型一致。

14 手術(shù)方式 剖腹探查,以明確肝臟轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)目及大小,是否有術(shù)前CT未發(fā)現(xiàn)的小轉(zhuǎn)移灶,是否有其他部位的轉(zhuǎn)移灶。明確結(jié)腸癌及肝轉(zhuǎn)移的情況后, 22例能切除肝轉(zhuǎn)移者,均在行結(jié)腸癌根治切除術(shù)的同時(shí),行肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)。肝轉(zhuǎn)移癌切除原則:肝轉(zhuǎn)移癌單發(fā)者17例,均行局部切除:即距腫塊1 cm以上行肝癌楔形切除術(shù),多發(fā)性肝右葉轉(zhuǎn)移癌行

河南省鄭州市第二人民醫(yī)院普外科

右半肝切除,多發(fā)性肝左葉轉(zhuǎn)移癌行左半肝切除, 左右肝葉多發(fā)性病灶(3~5個(gè))的病例,分別行左肝不規(guī)則切除和右肝病灶剔除術(shù)。3例結(jié)腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移患者,于4~6個(gè)月發(fā)現(xiàn)肝左葉有2個(gè)和3個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),均行肝左葉切除術(shù)。26例彌漫性肝轉(zhuǎn)移不能切除肝病灶的病例均在結(jié)直腸癌切除后2周開始行介入和全身化療。結(jié)直腸癌切除后均行一期吻合。

2 結(jié)果

全組無手術(shù)死亡病例,術(shù)后隨訪時(shí)間1~5年,并發(fā)癥5例:術(shù)后切口感染3例,切口裂開2例; 3個(gè)月內(nèi)死亡3例,生存4~6個(gè)月2例,6個(gè)月~1年8例,1~2年14例,2~3年17例,3年以上8例。

3 討論

31 診斷 肝臟是消化系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位,消化器官惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移發(fā)生機(jī)會(huì)基本相同,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)前明確診斷主要依據(jù)超聲、CT、MRI和手術(shù)探查,但有一定局限性[1]。原發(fā)癌切除后定期超聲檢查是早期發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌的有效方法[2]。術(shù)中B超檢查能精確地顯示肝臟病灶,可發(fā)現(xiàn)03 cm腫物,而且能顯示肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),確定腫瘤與肝內(nèi)血管、膽管的關(guān)系,有利于手術(shù)操作。少部分患者是因?yàn)楦无D(zhuǎn)移灶就診的,其原發(fā)灶無任何臨床表現(xiàn)。對(duì)懷疑結(jié)腸癌的患者行結(jié)腸鏡檢查是必要的。

32 手術(shù)方式 手術(shù)切除是結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選的治療方法,且可能使患者獲得長(zhǎng)期生存[3]。手術(shù)切除的方式與范圍取決于病灶的小大、部位及是否合并肝硬變等因素。在結(jié)腸癌原發(fā)病灶切除術(shù)后,應(yīng)盡可能行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),延長(zhǎng)生存期。其手術(shù)指征為:肝轉(zhuǎn)移灶局限,單一結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)(

33 預(yù)后 影響預(yù)后的因素包括轉(zhuǎn)移灶的大小、數(shù)目、范圍、原發(fā)灶的性質(zhì)、是否存在肝外腫瘤、肝臟有無衛(wèi)星轉(zhuǎn)移灶及切除的范圍等;原發(fā)灶組織癌細(xì)胞分化對(duì)預(yù)后有顯著影響,轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量與生存率顯著相關(guān),單發(fā)轉(zhuǎn)移灶患者的預(yù)后好;異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移比同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移預(yù)后好;轉(zhuǎn)移前無瘤生存時(shí)間越長(zhǎng),患者預(yù)后較好。綜上,應(yīng)提高對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)和警惕,加強(qiáng)結(jié)直腸腫瘤術(shù)前術(shù)中的肝臟檢查;只要沒有黃疸、腹水及肝外轉(zhuǎn)移,就應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)、介入等治療;只有提高手術(shù)探查率,才可提高切除率,即使不能切除,術(shù)中亦要對(duì)病灶進(jìn)行直接處理,整體治療水平才有可能提高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 潘澤亞大腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷與治療進(jìn)展中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2000, 20(3)183185

篇4

最近，我的門診來了一位43歲的男性患者，因乏力伴雙下肢浮腫1周前來就診。仔細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)：他3年前發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”，HBV DNA陽性（具體數(shù)值記不清楚），B超提示肝臟回聲增粗，但肝功能正常。當(dāng)時(shí)，他覺得肝功能正常，又沒什么不舒服，別人也告訴他“小三陽”沒事，所以一直沒有當(dāng)回事。近期，因工作繁忙，他一直熬夜加班，近1周覺得特別容易累，不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)腳踝浮腫。我立即讓他做了相關(guān)檢查。綜合白蛋白/球蛋白比例倒置、血小板降低和B超檢查肝臟萎縮、脾臟增大、少量腹水的情況，這位患者已經(jīng)處于乙肝肝硬化失代償期。

很替這位患者惋惜，如果他3年前進(jìn)行肝穿刺檢查明確肝臟病變情況，開始抗病毒治療，病情進(jìn)展就不會(huì)這么快。這樣的患者在門診經(jīng)?？梢耘龅剑麄冇捎跊]有及時(shí)接受科學(xué)規(guī)范的抗病毒治療，而導(dǎo)致病情快速進(jìn)展。

肝硬化是常見的慢性進(jìn)行性肝病，在我國(guó)大多數(shù)為乙肝肝硬化。廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期，由于肝臟代償功能較強(qiáng)，患者可無明顯癥狀；后期，則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累；晚期，常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。

人類對(duì)肝硬化的認(rèn)識(shí)是不斷進(jìn)步的：最早認(rèn)為肝硬化是不可逆轉(zhuǎn)、不可恢復(fù)的；現(xiàn)在已有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類研究證明，如果能去除病因，肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。由于乙肝病毒引起的肝纖維化，只要把病毒抑制住，病情就會(huì)好轉(zhuǎn)。一項(xiàng)為期3年的抗病毒臨床試驗(yàn)顯示，規(guī)范抗病毒治療可以將疾病進(jìn)展減少55%、肝癌的發(fā)生減少51%。一項(xiàng)10年隨訪數(shù)據(jù)表明，部分早期肝硬化患者在長(zhǎng)期抗病毒治療后，甚至出現(xiàn)了病情的完全逆轉(zhuǎn)。

從慢乙肝到乙肝肝硬化，每個(gè)階段治療目標(biāo)是不一樣的。慢乙肝患者的治療目標(biāo)是阻止或者推遲肝硬化的發(fā)生；代償期肝硬化患者的治療目標(biāo)，是為了維持在代償期，不發(fā)生失代償或肝癌；到了失代償期，治療目標(biāo)是改善病情、延長(zhǎng)生命。

代償期：不發(fā)生失代償或肝癌

由于代償期肝硬化的病情輕重不一，癥狀也很不一定。有些病情較輕的患者沒有任何癥狀，也有些患者稍感疲乏、食欲減退、腹部不適或右上腹部隱痛，但不會(huì)出現(xiàn)腹水。根據(jù)目前的臨床實(shí)踐，代償期肝硬化患者只要成功抑制病毒復(fù)制，不超負(fù)荷工作，對(duì)工作和生活并不會(huì)造成很大影響。但是，許多患者沒有引起重視，或者因擔(dān)心抗病毒藥物的副作用、不理解為何抗病毒藥物需要長(zhǎng)期使用等原因，而沒有接受正規(guī)治療，導(dǎo)致病情快速進(jìn)展到失代償階段。

2010版中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》指出：慢乙肝患者如果肝功能正常，但肝活檢顯示中度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死或肝纖維化，應(yīng)該立即開始抗病毒治療；代償期肝硬化患者，如果HBV DNA陽性，即使肝功能正常，也需要積極進(jìn)行抗病毒治療。因?yàn)橛行У目共《局委熆梢宰钄嗷蛘哐泳徃斡不男纬珊瓦M(jìn)展，并可預(yù)防肝細(xì)胞癌、胃食管靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

篇5

【摘要】 目的 通過對(duì)肝硬化腹水病人護(hù)理體會(huì)，認(rèn)為加強(qiáng)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理是促進(jìn)肝硬化腹水病人康復(fù)的有效措施。方法 就我院2007年5月20日至2009年5月20日收治的78例肝硬化腹水患者，進(jìn)行對(duì)照。通過控制感染，利尿消腫，飲食療法等治療及護(hù)理并進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)等措施。結(jié)果 經(jīng)抗感染、利尿消腫，飲食療法等治療，并配合精心護(hù)理后，治療組療效明顯高于對(duì)照組，并未見不良反應(yīng)發(fā)生。78例肝硬化腹水患者除6例死亡外，其余經(jīng)3周至3個(gè)月治療均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 我們對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行防護(hù)教育，使其充分認(rèn)識(shí)與肝硬化腹水有關(guān)的危險(xiǎn)因素，是預(yù)防和治療肝硬化腹水的有效方法，從而降低住院費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水 護(hù)理體會(huì) 肝性腦病 感染

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一[2]是肝功能失代償期的一種臨床表現(xiàn)。隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高，肝硬化的危險(xiǎn)正受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視。所以，加強(qiáng)對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理，也迫在眉睫。但大部分醫(yī)護(hù)人員側(cè)重點(diǎn)除常規(guī)利尿消腫，抗感染等，對(duì)肝硬化腹水的護(hù)理重視不夠，所以，如何對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行護(hù)理是擺在我們醫(yī)護(hù)人員面前一個(gè)重要課題。我科一直從事肝硬化的護(hù)理工作，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作上也取得很大的成效，總結(jié)如下：

1 臨床資料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年齡在26-72歲，平均45歲，文化程度：小學(xué)21例、中學(xué)24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉(zhuǎn)72例死亡6例。本組病例全部經(jīng)本院確診，按照國(guó)際腹水協(xié)會(huì)定義提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強(qiáng)了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護(hù)理，取得較好效果。

2 肝硬化腹水僅靠治療是不夠的，完善的護(hù)理才可使治療達(dá)到事半功倍之效，對(duì)肝硬化腹水的護(hù)理重點(diǎn)有以下幾方面

2.1情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，情志活動(dòng)與肝臟關(guān)系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，病人多數(shù)為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復(fù)［3］。故護(hù)理過程中對(duì)病人給予理解、關(guān)心。通過談心和舉辦相關(guān)的知識(shí)講座，為患者解除思想顧慮。指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)情緒，在病情許可下鼓勵(lì)其增加室外活動(dòng)，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，安心養(yǎng)病，增強(qiáng)生活信心，促進(jìn)健康。

2.2休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［4］，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。大量腹水應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時(shí)，取半臥位，使橫膈下降，肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應(yīng)向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強(qiáng)生活護(hù)理，保證洗漱、進(jìn)食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習(xí)慣床上大小便，要耐心給予指導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)，集中安排治療、護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息。當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動(dòng)，但應(yīng)該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動(dòng)四肢，以免發(fā)生褥瘡及動(dòng)靜脈、肺栓塞等。

2.3飲食調(diào)護(hù) 注意飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段[5]。應(yīng)告知患者及家屬聽從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500-800mg，每日進(jìn)水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500ml以內(nèi)[6]。勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進(jìn)食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)［7］。告知患者少食多餐，絕對(duì)戒酒。

2.4皮膚護(hù)理 此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，定時(shí)協(xié)助翻身，1次/2h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時(shí)給止癢處理。本組無一例發(fā)生皮膚感染及褥瘡。

2.5做好腹穿術(shù)的護(hù)理 本組患者均進(jìn)行過1次以上的腹穿術(shù)，經(jīng)腹穿術(shù)行診斷性檢查78例，排放腹水及腹腔內(nèi)注藥治療58例，向患者做好術(shù)前解釋工作，講解腹穿術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術(shù)畢立即用腹帶包扎腹部，隨時(shí)觀察神志、生命征、尿量、穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病，因此，必須嚴(yán)密觀察患者的神志變化。

2.6病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應(yīng)密切觀察。每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍、血壓，準(zhǔn)確測(cè)量尿量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，測(cè)體重、腹圍、記尿量是動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)及利尿劑使用是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)，是維持水、電解質(zhì)平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍，準(zhǔn)確記錄24h尿量及出入量，同時(shí)注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，特別是在使用利尿劑時(shí)更需注意觀察，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查電解質(zhì)，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時(shí)處理。

2.7健康教育 世界衛(wèi)生組織提出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。說明了健康教育的重要性。護(hù)士利用查房、護(hù)理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性，怎樣預(yù)防的有關(guān)知識(shí)， 詳細(xì)指導(dǎo)病人及家屬，掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力。指導(dǎo)病人做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質(zhì)、易消化為宜，忌暴飲暴食及進(jìn)食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。

3 預(yù)防

肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者應(yīng)注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因?yàn)榫苾?nèi)的酒精經(jīng)過代謝產(chǎn)生的甲醛對(duì)肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時(shí)若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。

3.2患者還應(yīng)食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因?yàn)?，高蛋白質(zhì)、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補(bǔ)充體內(nèi)所需的各項(xiàng)物質(zhì)，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝細(xì)胞修復(fù)和再生的動(dòng)力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導(dǎo)致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細(xì)胞消耗的作用，提高肝細(xì)胞的恢復(fù)速度。此外，患者在飲食中應(yīng)堅(jiān)持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內(nèi)消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，病人應(yīng)選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因?yàn)楦斡不颊叱?huì)出現(xiàn)食道靜脈受損或出血的癥狀，此時(shí)再食物刺激性和較硬的食物，有可能會(huì)導(dǎo)致食道靜脈破裂產(chǎn)生大出血。

3.3患者應(yīng)嚴(yán)格限制水和鈉的攝入量。因?yàn)楦顾霈F(xiàn)的一大部分原因就是體內(nèi)水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對(duì)此項(xiàng)不重視的話，極易導(dǎo)致體內(nèi)水和鈉的過量滯留，引發(fā)腹水出現(xiàn)。需要注意的是，患者應(yīng)注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，愉悅身心。除了患者的日常飲食，病人還應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生的治療方案，而且要樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預(yù)防其他的并發(fā)癥的產(chǎn)生，為了我們的健康，人人都要做好預(yù)防工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4 護(hù)理效果

本文78例病人通過我科防治和護(hù)理，46例輕癥患者，38例腹水消失，肝功能好轉(zhuǎn)出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好轉(zhuǎn)。32例中、重癥患者，26例腹水基本消失，肝功需進(jìn)一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用，提高了患者生活質(zhì)量。

5 討論

5.1肝硬化腹水盡量預(yù)防其發(fā)生尤為重要。定期對(duì)肝硬化患者進(jìn)行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好，因此對(duì)慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長(zhǎng)、下肢浮腫，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。

5.2肝硬化腹水患者的飲食是預(yù)后好壞的關(guān)鍵，合理的飲食護(hù)理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)以及定時(shí)、定量進(jìn)食的監(jiān)控。運(yùn)動(dòng)護(hù)理是循序漸進(jìn)，量力而行的，無其他并發(fā)癥者，可于戶外進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和時(shí)間要量力而行，以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳；不宜進(jìn)行室外體育活動(dòng)，在病床上選擇適當(dāng)活動(dòng)。

5.3加強(qiáng)健康教育肝硬化是我科的常見病，通過對(duì)患者實(shí)施健康教育，使患者對(duì)自己的病情及有關(guān)知識(shí)有所了解，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心、知道如何保健，防止疾病復(fù)發(fā)，使患者自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式，樹立自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力[8]。我科46例輕癥出院患者中，有8例因未做好家庭護(hù)理而病情反復(fù)二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識(shí)的程度，增加治療的順從性，降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率都起著重要作用。

5.4針對(duì)性的心理護(hù)理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質(zhì)、愈后和對(duì)病人造成的危害，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和理解本人配合治療、預(yù)防的意義。由于我科近年注重加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，據(jù)病情因人而異的針對(duì)護(hù)理問題與病人進(jìn)行耐心、細(xì)心、周到、細(xì)致的交談，以解決病人的心理問題，配合治療，加速病人康復(fù)期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。

6 結(jié)論

通過對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要抓好其護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化腹水病人的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期。因此加強(qiáng)肝硬化腹水病人的護(hù)理是減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者壽命，降低死亡率的一大重要措施。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王吉耀.現(xiàn)代肝病治療學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：244.

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[3]高秀真.肝硬化腹水的護(hù)理體會(huì)[J].山西中醫(yī)，2002，18(1):63.

[4]葉維法，鐘振義.肝病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：432.

[5]余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.

[6]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).科技出版社，2001:125-126.

篇6

問：齊教授：大三陽和小三陽是怎么回事々

答大三陽、小三陽是乙型肝炎的分型，但從性質(zhì)上均屬乙肝，大三陽病毒量高，傳染性強(qiáng)，小三陽病毒量低，傳染性弱，但易形成肝硬化及肝癌，其區(qū)別是大三陽，HBeAg是陽性，小三陽HBeAg是陰性。

問：齊教授，患上肝病有什么癥狀?

答：肝病特別是乙肝，通常不引起任何癥狀。如果肝功不正常時(shí)，可出現(xiàn)輕度發(fā)熱，乏力、厭食，輕度惡心，有些則有眼睛和皮膚發(fā)黃，正是因?yàn)榕R床上沒有特殊感覺，所以早期相互在不知道的情況下，傳染是非?？斓模蠊彩欠浅?yán)重的。

問：齊教授，你們是如何治療肝炎的?用什么方法?

答目前眾多的乙肝患者，盲目大劑量應(yīng)用干擾素、賀普丁、代丁等保肝治療。只能緩解癥狀不能從根本上解決，而且患者在接受治療后病毒數(shù)量在短期下降后會(huì)出現(xiàn)反彈，甚至高于用藥前的病毒數(shù)量。有些發(fā)生病毒變異，為了改變這一現(xiàn)狀，西安北大醫(yī)院(地址：西安市北大街159號(hào))，斥巨資從美國(guó)引進(jìn)HBV--DNAPCR大型基因數(shù)字檢測(cè)設(shè)備，該設(shè)備能夠準(zhǔn)確反應(yīng)患者體內(nèi)的乙肝病毒的具體數(shù)量，及乙肝病毒是否變異，病毒是否在大量復(fù)制，是否對(duì)肝細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷。以及乙肝患者傳染性的強(qiáng)弱。為患者接受治療前后的效果對(duì)照，以及用藥量的效果提供可靠的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。

西安北大醫(yī)院肝病診療中心(西安市北大街159號(hào))是全國(guó)專業(yè)性肝病研究機(jī)構(gòu)，六位肝病專家(專家熱線029-87275319)，十二年苦心鉆研，結(jié)合16萬例臨床肝病成功治愈的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一整套肝病最新診療方案：中西醫(yī)結(jié)合五步療法，將乙肝分為慢性遷延性肝炎(肝臟損傷程度較輕，病毒復(fù)制較強(qiáng)，傳染性強(qiáng)，有輕度的谷丙和谷草轉(zhuǎn)氧酶的升高)。慢性活動(dòng)型肝炎(肝臟、脾臟腫大，肝臟損傷程度較為嚴(yán)重，肝功出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷)。按照中醫(yī)辨證施治的原理，將乙肝在臨床上分為五種類型；1、肝胃不和型；2、肝腎陰虛型；3、肝郁脾虛型；4、氣滯血郁型；5、濕熱未盡型。結(jié)合現(xiàn)代肝病醫(yī)學(xué)理論我們將乙肝的整個(gè)治療過程分為五步：第一步清除血液中乙肝病毒，促使病毒快速?gòu)拇笮”阒信懦鲶w外，促使大小三陽轉(zhuǎn)陰。第二步調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)機(jī)體抵抗病毒的能力和免疫力及識(shí)別病毒的能力。第三步恢復(fù)病理，目的是保護(hù)肝細(xì)胞，因?yàn)楦闻K細(xì)胞在免疫反應(yīng)后會(huì)出現(xiàn)水腫、滲出，進(jìn)一步的炎性壞死，出現(xiàn)肝細(xì)胞凋亡，從而導(dǎo)致纖維化。第四步改善肝功，是恢復(fù)病理的延伸。因?yàn)橛捎诟闻K細(xì)胞的受損會(huì)促使轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)急劇升高。第五步緩解癥狀和體征，促使已受損的肝脾腫大，門脈高壓出血等高危癥狀得到緩解和扼制，如減少出血，門脈高壓下降，肝臟回縮等。

中西醫(yī)結(jié)合五步療法神奇療效，是通過大量治愈的病例實(shí)踐證明的，能在短時(shí)見內(nèi)高效阻斷HBV--DNA的復(fù)制，快速清除乙肝病毒，二十天就可見效，三至九個(gè)療程即可使大小三陽徹底轉(zhuǎn)陰，[六位專家鄭重承諾：20天見效，無效退款。]根治率高，療效顯著，肝硬化，肝腹水病人快速排出腹水，門脈高壓得到緩解，對(duì)肝癌患者，可快速減輕消除癥狀，延緩生命。

中西醫(yī)結(jié)合的五步療法是一個(gè)綜合療法，首先清除血液中病毒，又能保肝護(hù)肝，恢復(fù)肝臟功能，提高機(jī)體免疫，是采用高科技診斷，中醫(yī)的辨證施治，相互為補(bǔ)，這是西安北大醫(yī)院六位肝病專家在肝病治療領(lǐng)域里的巨大貢獻(xiàn)，是目前治療肝病的一整套行之有效的經(jīng)典之法。是每一位乙肝患者走向康復(fù)的必然選擇，是一條肝病康復(fù)的綠色通道。

篇7

【關(guān)鍵詞】肝硬化;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0082-02

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)是終末期肝病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致原有肝病惡化的重要誘因。住院肝硬化患者SBP發(fā)病率為8％～30％[1]，早期報(bào)道病死率達(dá)90％以上。近年來由于高效抗生素的使用，病死率下降至48％～57％[2]。我科2003年6月至2009年6月收治135例失代償期肝硬化并SBP患者，現(xiàn)現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:135例肝硬化并SBP病例為我科2003年6月至2009年6月收治398例肝硬化腹水患者，其中并發(fā)SBP135例，男95例，女40例，年齡23～75歲，平均年齡47.5歲，病程2-28年，平均l5.6年。肝炎肝硬化115例，酒精性肝硬化12例，原發(fā)膽汁性肝硬化3例，原因不明性肝硬化5例。肝硬化符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]確診病例：①不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹；②查體腹部張力增高，輕重不等的壓痛、反跳痛；③腹水量迅速增多，利尿效果差；④腹水檢查多形核白細(xì)胞數(shù)(PMN)≥250個(gè)/mm3，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞分類可升高；⑤腹水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。疑診標(biāo)準(zhǔn)：以上①～④中符合2條或以上，但腹水培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌者。

1.3治療方案：在限制水鈉攝入、護(hù)肝、補(bǔ)充白蛋白或血漿、利尿、治療原發(fā)病及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，經(jīng)驗(yàn)性選用以頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類如左氧氟沙星、氧氟沙星等為主要抗生素，療程多在7～14d。酌情在補(bǔ)充白蛋白基礎(chǔ)上采用腹水排放術(shù)，部分嚴(yán)重感染者腹水排放后腹腔內(nèi)注射泰能0.5g。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，腹水消退，感染控制；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腹水基本消退，腹水常規(guī)白細(xì)胞及PMN 均降低；無效或惡化：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)：111例(82.2%)有不同程度發(fā)熱，其中(37.3～38)℃ 64例(47.4%)，≥39.1℃ 9例(6.7%)；腹脹122例(90.4%)，腹痛49例(36.3%)，壓痛77例(57.0%)，反跳痛57例(42.2%)，腹瀉40例(29.6%)，呃逆8例(5.9%)，黃疸85例(63.0%)，頑固性腹水95例(704%)，休克4例(3.0%)，無明顯臨床表現(xiàn)4例(3.0%)。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：>10.0×109/L 29例(215%)，0.5×109 61例(452％)，0.50者78例(578％)，PMN比例

2.3療效及轉(zhuǎn)歸：135例并發(fā)SBP患者，治愈40例(29.63%)，好轉(zhuǎn)48例(35.56%)，無效、惡化或自動(dòng)出院47例(34.81%)。其中自動(dòng)出院32例，死亡15例，死亡直接原因：5例死于上消化道出血，4例死于肝腎綜合征，3例死于肝性腦病，3例死于感染性休克。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理:肝硬化并SBP患者臥床休息，不僅增加肝臟血流量，有利于肝病恢復(fù)，而且可增加腎鈉排泄及利尿作用。大量腹水可取半臥位，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)和協(xié)助其經(jīng)常更換，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。做好床邊隔離，減少探視，防止交叉感染。

3.2密切觀察病情變化:肝硬化患者全身反應(yīng)低下及大量腹水對(duì)炎性介質(zhì)的稀釋作用，SBP起病往往較隱匿，嚴(yán)重的全身癥狀和腹部癥狀、體征多不典型，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。不僅要注意觀察生命體征、大小便、腹圍等，而且應(yīng)注意腹部表現(xiàn)如腹脹、腹痛、腹部壓痛、反跳痛及肝臟損害、內(nèi)毒素血癥癥狀如黃疸加深、呃逆等變化。高熱患者首選物理降溫如溫水擦浴或冰袋冷敷，慎用解熱劑，并注意體溫驟降后有無虛脫現(xiàn)象。

3.3并發(fā)癥護(hù)理:肝硬化并SBP易出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、感染性休克、肝腎綜合癥、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥是導(dǎo)致患者最終全身多臟器功能衰竭死亡的直接原因。在SBP的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他并發(fā)癥將大大增加死亡的概率[5]。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，觀察有無嘔血、黑便、精神行為異常表現(xiàn)，保持大便通暢。對(duì)于限制鈉水?dāng)z入及使用利尿劑的患者，需正確記錄出入量，及時(shí)做血常規(guī)、血生化及腹水常規(guī)檢測(cè)，掌握電解質(zhì)、肝腎功能等重要指標(biāo)的變化，并能結(jié)合臨床癥狀做出及時(shí)的判斷，為早期預(yù)防及治療提供依據(jù)。

3.4飲食護(hù)理:肝硬化患者因其門靜脈高壓，食管、胃底及直腸粘膜下層靜脈曲張而容易出血，因其免疫功能低下、慢性肝病導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及脾功能亢進(jìn)削弱免疫機(jī)制等因素，在飲食不當(dāng)?shù)那闆r下，細(xì)菌通過腸壁進(jìn)入腹膜，引起腹膜感染而導(dǎo)致SBP發(fā)生。護(hù)理人員必須做好飲食指導(dǎo)，以低脂、易消化、富含維生素A、C、K，碳水化合物為主，每日供給熱量達(dá)(1500～2000)卡，限制動(dòng)物蛋白的攝入，多食植物蛋白，忌堅(jiān)硬、辛辣、有刺激的食物，宜少食多餐，以不感到腹部飽脹為宜。血氨升高或有肝性腦病前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，每日

3.5腹腔穿刺護(hù)理。術(shù)前向患者講述腹腔穿刺術(shù)的目的、經(jīng)過及注意事項(xiàng)，消除其緊張恐懼心理。在穿刺過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、血壓下降等應(yīng)立即終止放液。放腹水時(shí)速度不宜過快，初次放腹水一般不宜超過1000ml，大量腹水穿刺放液后，用腹帶束緊腹部，以避免腹內(nèi)壓驟降。術(shù)后觀察生命體征的變化及穿刺部位有無滲液、滲血情況及周圍皮膚有無發(fā)紅、發(fā)癢等感染跡象，及時(shí)更換浸濕敷料、腹帶。近年有學(xué)者認(rèn)為在補(bǔ)給人血白蛋白情況下，采用腹腔穿刺放液、灌洗和腹腔注射抗生素治療SBP，使腹腔內(nèi)迅速達(dá)到和保持較高抗生素濃度，更有利于控制腹腔炎癥，縮短療程，提高治愈率[6]。

3.6心理護(hù)理:肝硬化并SBP患者由于病程長(zhǎng)、預(yù)后差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，多有抑郁、焦慮、恐懼甚至絕望心理，有時(shí)出現(xiàn)自暴自棄、傷人毀物等過激行為。護(hù)理人員應(yīng)做好心理咨詢，關(guān)心體貼患者，為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)的教育，取得其信任，提高其治療依從性，使他們?cè)鰪?qiáng)生活的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4討論

肝硬化并發(fā)SBP預(yù)后差，住院病死率高達(dá)20%-40%，且極易復(fù)發(fā)和誘發(fā)進(jìn)行性腎功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致多臟器功能衰竭，是引起死亡的常見原因。肝硬化合并SBP者臨床癥狀多不典型，僅有小部分患者同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹膜炎的典型局部體征如壓痛與反跳痛等, 而多數(shù)患者僅表現(xiàn)發(fā)熱或腹痛，也可以不表現(xiàn)出任何癥狀及體征，容易被忽略。護(hù)理人員不僅要密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、24 h尿量、腹圍、腹部癥狀及體征的細(xì)微變化，還應(yīng)做好心理咨詢，緩解病人由于疾病帶來的心理壓力，提供正確的飲食指導(dǎo)，根據(jù)病情制定合理的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理措施的落實(shí)。當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)不明原因低熱、頑固性腹脹、腹痛、腹瀉、黃疸加深、腹水進(jìn)行性增多且利尿效果不佳、無明顯原因的昏迷時(shí)，應(yīng)警惕可能合并SBP，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生作腹穿，進(jìn)行腹水常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，以提高SBP的早期診斷率，合理使用抗菌藥物，積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，降低SBP的復(fù)發(fā)率及病死率。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；肝硬化；治療方法

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0770-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 男l(wèi)4例，女5例，年齡在39-67歲之間。酒精性肝硬化9例，乙肝后肝硬化7例，丙肝后肝硬化3例，其中5例患者接受抗乙肝病毒治療，2例患者未接受抗乙肝病毒治療，檢查HBVDNA均為陰性。檢查HCVRNA陽性3例。14例患者為代償期肝硬化，其他5例患者為失代償期肝硬化，但開始接受抗結(jié)核治療時(shí)均無腹水、上消化道出血、肝性腦病等肝功能失代償表現(xiàn)，開始接受化療時(shí)患者肝功酶學(xué)檢查均為正?；蜉p度異常，ALT均

1.2 治療 抗結(jié)核治療上采用全程督導(dǎo)抗結(jié)核治療，抗結(jié)核基本方案：2DpELfxAm/10DpELfx，療程12個(gè)月，其中Dp為對(duì)氨基水楊酸異煙肼、E為乙胺丁醇、Lfx為左氧氟沙星、Am為阿米卡星；治療過程中根據(jù)患者肺結(jié)核病情及肝功能情況，酌情配合選用利福噴?。↙）或者加減使用Dp（10-20mg/kg.d）。保肝治療：21例患者均給予強(qiáng)有力的保肝治療，根據(jù)患者肝功能情況，合理應(yīng)用保肝藥物，住院期間患者均給予靜脈和口服保肝藥物各1-2種，院外治療患者口服2種或2種以上保肝藥物，并且叮囑患者嚴(yán)格戒酒，避免服用其他可能存在肝臟損傷的藥物，堅(jiān)持口服抗乙肝病毒藥物。

1.3 轉(zhuǎn)歸 17例患者按2DpELfxAm/10DpELfx完成治療療程，治療期間能夠維持患者肝功能酶學(xué)的正?；蚧菊?，完成抗結(jié)核治療療程，并且收到滿意療效。2例患者因肝功控制不理想，酶學(xué)及膽紅素升高而停用Dp，應(yīng)用3ELfxAm/9ELfx完成療程。治療結(jié)果：19例患者完成療程時(shí)均可見肺結(jié)核病灶不同程度吸收，病灶邊緣較銳利，病灶穩(wěn)定，其中合并空洞8例，3例縮小，5例閉合，其中痰菌陽性6例均于1-3月內(nèi)陰轉(zhuǎn)，11例臨床治愈，7例臨床好轉(zhuǎn)，1例無好轉(zhuǎn)。

2 討 論

肝臟是人體新陳代謝和解毒的重要器官，肝臟也是藥物濃聚、轉(zhuǎn)化和代謝的主要場(chǎng)所，藥物代謝一方面受肝臟健康狀態(tài)的限制，同時(shí)肝臟也受藥物及其代謝產(chǎn)物的影響。藥物在肝臟代謝的過程中，可因藥物過敏或中毒而發(fā)生肝損傷，藥物的代謝產(chǎn)物可直接或間接損害肝臟組織結(jié)構(gòu)和肝臟功能，而機(jī)體對(duì)藥物的特異質(zhì)反應(yīng)是造成肝損害的另一方面原因。脂溶性較強(qiáng)的藥物由于與肝細(xì)胞的親和力大，更易造成肝損害[1]。

大多數(shù)的抗結(jié)核藥物都能造成不同程度的肝損害。尤其容易發(fā)生在肝臟基礎(chǔ)較差的患者，由于結(jié)核病的治療原則是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，故肝損害的發(fā)生頻率較高。其中以肝臟為主要代謝途徑的藥物，如：異煙肼、利福類、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺等，受肝臟狀態(tài)的影響是非常顯著的，所致的肝損害也最為多見，并隨劑量的增加而加重。利福平和異煙肼聯(lián)合使用時(shí)，肝損害會(huì)加重。特別對(duì)老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病患者應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整用藥劑量[2]。

肝臟疾病時(shí)必然導(dǎo)致肝功能減退，可因藥物的毒性反應(yīng)進(jìn)一步加劇肝臟損害。由于肝功能障礙，不同程度上限制了抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，因此，結(jié)核病的控制不慎理想，斷續(xù)治療是其特點(diǎn)，這也是誘發(fā)耐藥的原因之一[3]。慢性肝病患者結(jié)核病的化療，仍須遵循結(jié)核病的化療原則，但更強(qiáng)調(diào)適量。由于結(jié)核病用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物種類多，要做到既不損害肝臟，又保證抗結(jié)核治療效果，必須采用合理的方案，密切觀察病情。依具體情況，在保肝治療同時(shí)可接受正規(guī)抗結(jié)核治療或選用較小肝功能損害的藥物，當(dāng)必須應(yīng)用利福類藥物時(shí)，盡量選擇利福噴?。↙）代替利福平（R）。可以選擇DpLELfxAm方案，同時(shí)輔以B族維生素和強(qiáng)有力的保肝治療[4]。嚴(yán)重肝病或肝硬化晚期，應(yīng)盡量選用對(duì)肝臟無毒性的藥物，如氨基糖苷類，乙胺丁醇，氟喹諾酮類等。在接受抗結(jié)核藥物治療時(shí)需嚴(yán)密觀察患者肝功變化，一般1周檢查肝功能一次，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整抗結(jié)核治療方案和劑量。在出現(xiàn)無癥狀的單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，在加強(qiáng)保肝治療的同時(shí)，可以依情況繼續(xù)予以化療。發(fā)現(xiàn)肝功能明顯受損（ALT>100U/L，TB>40U/L）或者持續(xù)升高時(shí)必須立即停藥，避免造成大面積肝細(xì)胞壞死[5]。

Dp為異煙肼（INH）與對(duì)氨基水楊酸（PAS）的化學(xué)合成物。INH主要對(duì)生長(zhǎng)繁殖期的分枝桿菌有效。PAS有效地延緩和阻滯了INH在體內(nèi)的乙酰化過程。因此，Dp在血液中維持較高、較久的INH濃度并且降低了對(duì)肝臟的毒性。這不僅增強(qiáng)了藥物的殺菌作用，同時(shí)也延遲了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。在與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療中，Dp的抗結(jié)核療效顯著優(yōu)于INH，而胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和白細(xì)胞減少，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于INH。我科為提高治療效果，減少或減輕肝臟損傷的可能性，使用Dp代替INH。未出現(xiàn)肝功能的明顯惡化。

因肝硬化患者不能完善抗結(jié)核治療一線藥物方案的全覆蓋，故肝硬化合并肺結(jié)核病不適宜采用6個(gè)月的短程化療方案，否則易致復(fù)發(fā)或成為難治結(jié)核。故我們應(yīng)用2DpELfxAm/10DpELfx基本方案，以提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率[6]。但同時(shí)由于抗癆治療時(shí)間較長(zhǎng)，而抗癆藥物不良反應(yīng)又較多，應(yīng)密切觀察，尤以藥物性肝腎損害為甚，應(yīng)予以高度重視。應(yīng)該適當(dāng)增加患者熱量、蛋白、維生素的攝入，以便改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以滿足肺結(jié)核治療的營(yíng)養(yǎng)需要，有條件者可以加用免疫調(diào)節(jié)藥物和中藥輔助治療，有利于患者的康復(fù)。根據(jù)肝功情況隨時(shí)調(diào)整用藥種類及劑量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新版《慢性乙型肝炎防治指南》建議，對(duì)這些肝功能正常，但體內(nèi)病毒復(fù)制活躍（e抗原及乙肝病毒DNA陽性）的病人，暫不進(jìn)行治療。這一意見得到國(guó)內(nèi)外專家的一致贊成。

需要明確的是，專家所稱的“治療”是特指“抗乙肝病毒治療”，因?yàn)檫@類人員此時(shí)抗病毒治療效果不好。但是，轉(zhuǎn)氨酶（代表肝功）正常不一定代表肝臟組織結(jié)構(gòu)正常，這些病例發(fā)生肝硬化和肝癌者并不罕見；已發(fā)生肝硬化和肝癌者，在病史中也不一定有轉(zhuǎn)氨酶升高。我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到這樣的患者，稱數(shù)年前感染了乙肝病毒，但轉(zhuǎn)氨酶活性一直在正常范圍之內(nèi)，醫(yī)生告知不需治療而未予重視，結(jié)果很快進(jìn)展成為肝硬化。

因此，對(duì)于肝功正常的乙肝病毒攜帶者，抗病毒治療并無必要，但是也不能因此放松對(duì)乙肝的警惕。最好的辦法就是行肝穿刺檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定合理的治療方案。

肝穿刺檢查就是通過肝穿刺針，利用負(fù)壓吸引獲取少許肝組織，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。這是一種能直接了解肝組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法，是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷價(jià)值甚至高于血液生化、影像學(xué)檢查。

很多所謂肝功能正常的乙肝病毒攜帶者實(shí)際上還是病人，盡管他們表面上如同健康人一樣，但他們的肝穿刺標(biāo)本中已有炎癥病理改變及纖維化改變。有炎癥就有纖維化，炎癥不控制，纖維化程度就會(huì)加重。一些患者平時(shí)不注意定期體檢復(fù)查，又被錯(cuò)誤地引導(dǎo)為不需治療，久而久之肝臟纖維化程度逐漸加重，直到出現(xiàn)腹水等癥狀才到醫(yī)院就診。這時(shí)常常已是肝硬化中晚期，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。

篇10

[關(guān)鍵詞] 還原型谷胱甘肽；病毒性肝炎；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0076-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of reduced glutathione combined with comprehensive nursing intervention in the treatment of viral hepatitis effect and application value. Methods Retrospective analysis of clinical data of 130 cases of viral hepatitis， were randomly divided into the observation group and the control group， 65 cases in each group，the control group of liver protecting tablets treatment， the observation group glutathione treatment， two groups all treated with nursing intervention. Results The observation group after treatment and nursing after the self rating anxietyscale， self rating depression scale score， total bilirubin， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， albumin， the indicators were better than the control group after treatment （P

[Key words] Reduced glutathione；Viral hepatitis；Nursing

病毒性肝炎（viral hepatitis）是指由多種的肝炎病毒所引起的以肝臟的炎性改變及壞死病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?，臨床特點(diǎn)有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、發(fā)病率高等[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)乏力、食欲下降、惡心嘔吐、肝臟功能受損等體征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸、昏迷、腹水、上消化道出血等癥狀。病毒性肝炎一旦不能得到正規(guī)臨床治療和護(hù)理，可能會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝癌等，危及患者生命安全[2]。還原型谷胱甘肽（GSH）源于人體細(xì)胞質(zhì)自身合成，促進(jìn)酶反應(yīng)，影響細(xì)胞代謝；加速自由基代謝，保護(hù)了組織器官。我院采用還原型谷胱甘肽治療病毒性肝炎同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年6月我院治療的病毒性肝炎患者130例，所有患者均符合2010年全國(guó)病毒性肝炎防治方案[3]。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組各65例。觀察組中男34例，女31例，年齡20～68歲，平均（44.84±5.25）歲；對(duì)照組中男37例，女28例，年齡23～71歲，平均（45.21±5.34）歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均給予相同的西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括保肝、抗凝、積極治療原發(fā)疾病等對(duì)癥支持治療，且附加還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050667）1.2 g進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14～21 d。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。

1.2.2觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)士在患者入院后積極了解患者心理狀況，重點(diǎn)了解患者存在的負(fù)性情緒，通過聊天、健康教育等方式向患者講解肝炎的病因、注意事項(xiàng)、治療方案、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，消除其心理壓力，爭(zhēng)取患者配合治療和護(hù)理，鼓勵(lì)患者建立正確的人生價(jià)值觀。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，做好消毒隔離工作。對(duì)患者用過的器具等使用含氯消毒劑浸泡30 min以上，衣物使用環(huán)氧乙烷熏蒸；叮囑患者注意休息，保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)；飲食上指導(dǎo)患者以清淡為主，多食用水果蔬菜，避免飲酒，重型肝炎患者則以低脂、低鈉、低蛋白、高維生素飲食為主；護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者巡視，密切注意病情變化，一旦出現(xiàn)變化要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。③針對(duì)患者癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?；颊邜盒膰I吐時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)其深呼吸分散注意力；腹脹時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排氣，可采取腹部按摩、足三里穴位注射新斯的明或者應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物；皮膚瘙癢患者進(jìn)行溫水擦浴，叮囑患者多飲水；有腹水患者遵醫(yī)囑使用白蛋白、利尿藥物、血漿等治療，同時(shí)記錄患者出入量，定期測(cè)量腹圍與體重，控制尿量，對(duì)于出現(xiàn)變化的患者及時(shí)與醫(yī)師溝通[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分。在治療前后測(cè)定患者總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及白蛋白濃度情況。通過自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)患者遵醫(yī)囑用藥、不擅自停藥、不濫用藥物、飲食合理、規(guī)律休息、戒煙戒酒、保持樂觀情緒等方面評(píng)價(jià)患者的治療依從性情況，同時(shí)調(diào)查患者臨床護(hù)理滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

見表1。兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分均與護(hù)理前比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

各種類型病毒性肝炎發(fā)生的病理學(xué)改變基本相同，都是以肝細(xì)胞的變性和壞死為主，且伴有不同程度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、肝臟細(xì)胞的再生以及纖維組織的增生，病毒性肝炎一般發(fā)病較急，損傷較重，當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)了變性和壞死后，肝臟內(nèi)的ALT會(huì)大量釋放到血液中，如果肝細(xì)胞的變性與壞死持續(xù)加重就會(huì)讓肝臟無法正常排出膽紅素，臨床表現(xiàn)為黃疸[6]。一旦出現(xiàn)黃疸，無論是治療還是護(hù)理其困難程度都明顯加大，同時(shí)傳染的可能性也進(jìn)一步增加，因此在護(hù)理過程中要更加注意。本病臨床治療主要是采取護(hù)肝降酶退黃等治療，乙肝及丙肝患者選擇抗病毒治療加綜合治療，采取綜合的治療方案根據(jù)患者臨床癥狀選擇輔助藥物治療，我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用還原型谷胱甘肽，其屬于人類細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中的自然合成肽，含巰基，廣泛分布在機(jī)體各個(gè)器官，對(duì)維持細(xì)胞生物功能具有重要作用，它可以激活體內(nèi)多種酶，促進(jìn)糖與脂肪、蛋白質(zhì)代謝，影響細(xì)胞代謝過程，通過巰基和體內(nèi)自由基的結(jié)合轉(zhuǎn)化為更為容易代謝的酸類物質(zhì)加速其排泄，因此可在不影響細(xì)胞毒效應(yīng)下保護(hù)正常組織，對(duì)于貧血、中毒及組織炎癥引起的全身或者局部低氧血癥患者同樣可以減輕組織的受損，促進(jìn)修復(fù)。此外，谷胱甘肽還能保護(hù)肝臟合成與解毒，并滅活激素，促進(jìn)膽酸的代謝，有助于消化系統(tǒng)吸收脂肪和脂溶性維生素[7]。

我院在使用還原型谷胱甘肽治療的同時(shí)結(jié)合了綜合護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理消除了患者內(nèi)心的恐懼，大部分患者出現(xiàn)恐懼情緒，內(nèi)心焦慮，懷疑自己肝臟已經(jīng)硬化或者癌變，缺乏對(duì)于疾病的正確認(rèn)知，因此通過心理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者恐懼等負(fù)性情緒，使其心理活動(dòng)趨于平衡，更好地配合臨床治療和護(hù)理[8]。護(hù)士在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，保證患者物品的消毒隔離，由于各種類型的病毒性肝炎具有較強(qiáng)的感染性和傳染性，為此護(hù)理過程中保證患者物品的消毒隔離，從接觸物污染中減少感染幾率，叮囑患者注意休息，降低體內(nèi)代謝，增加肝臟的血液流量，有利于肝臟恢復(fù)，同時(shí)好的精神狀態(tài)可增強(qiáng)患者免疫能力。指導(dǎo)患者飲食清淡，戒煙酒，防止高鹽、高脂肪等飲食加重患者肝臟的負(fù)擔(dān)[9]。護(hù)士對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，通過各種護(hù)理手段針對(duì)患者癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，惡心嘔吐患者深呼吸分散注意力；腹脹患者適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排氣，還可采取腹部按摩、足三里穴位注射新斯的明，皮膚瘙癢患者進(jìn)行溫水擦浴，囑其多飲水；注意有腹水患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥治療，同時(shí)記錄出入量，定期測(cè)量腹圍與體重，控制尿量，對(duì)于出現(xiàn)變化的患者及時(shí)和醫(yī)師溝通，并給予積極護(hù)理，改善患者生活質(zhì)量[10-15]。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分改善幅度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，采用還原型谷胱甘肽聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施治療病毒性肝炎可明顯改善患者肝臟功能及焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，提高治療依從性和護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

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