導(dǎo)語(yǔ)：肝包蟲囊腫破入膽道治療分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討肝包蟲囊腫破入膽道的診斷和治療。方法回顧性分析筆者醫(yī)院1985~2006年收治的肝包蟲囊腫破入膽道11例臨床資料。結(jié)果11例全部采取手術(shù)治療，本組病人全部治愈。結(jié)論肝包蟲囊腫破入膽總管的診斷在當(dāng)今先進(jìn)影像學(xué)設(shè)備的支持下不太困難，及時(shí)的手術(shù)介入及手術(shù)要點(diǎn)的掌握是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：棘球蚴??；膽總管；外科手術(shù)

肝包蟲病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見的人畜共患的寄生蟲病。在我國(guó)以新疆、內(nèi)蒙、青海、西藏、四川西部較為多見。肝包蟲囊腫破入膽道是一種少見的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲囊腫位于右肝10例，左肝1例。

1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)探及膜狀、絮狀團(tuán)塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

2結(jié)果

本組11例全部采取手術(shù)治療，其中急診手術(shù)治療9例。本組病例全部治愈。住院時(shí)間18~32天,平均22.4天。手術(shù)方式參照急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)原則即進(jìn)腹后首先切開膽總管進(jìn)行減壓。然后打開肝臟包蟲囊腔，清除囊腔內(nèi)的子囊及碎屑，用雙氧水處理囊腔后自膽總管切口向上插入導(dǎo)尿管或膽道探條，可以找到包蟲囊腫破入膽道的破口，盡可能修補(bǔ)該破口。在膽總管內(nèi)置T管，囊腔折疊縫閉置乳膠管2根。

3討論

3.1肝包蟲囊腫破入膽總管的機(jī)制肝棘球蚴病在生長(zhǎng)過程中，刺激肝組織形成纖維結(jié)組織的外囊，若外囊中包含有肝膽管，隨著囊腫的增大，對(duì)相鄰膽管產(chǎn)生壓迫可使膽管壁缺血而發(fā)生壞死［1］，部分內(nèi)囊壁隨囊內(nèi)壓力增高突出膽管，并在膽汁的作用下發(fā)生潰破。無(wú)子囊的囊腫破裂后，囊液可經(jīng)膽總管排入十二指腸，有時(shí)還可在外囊腔內(nèi)見到殘留的內(nèi)囊壁；有子囊的肝棘球蚴病破裂后，大量棘球蚴病碎屑及子囊被排入膽管可發(fā)生梗阻，膽系由于被棘球蚴病子囊及碎屑堵塞而明顯擴(kuò)張，部分病例在此基礎(chǔ)上發(fā)生膽系及棘球蚴病囊內(nèi)感染［2］。

3.2診斷在肝包蟲病的流行區(qū)，具有腹痛、黃疸、發(fā)熱、肝臟包塊應(yīng)考慮肝包蟲囊腫破入膽總管的可能。Casoni試驗(yàn)可呈現(xiàn)陽(yáng)性，病人可出現(xiàn)血象增高，血清總膽紅素、直接膽紅素增高，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。B超及CT為該病的診斷提供較大幫助。B超聲像圖可見膽總管、肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，如見膽管與包蟲囊腫之間的交通可直接確診；肝臟增大，包蟲囊腫塌陷、囊液減少；膽管內(nèi)可探及膜狀、絮狀、團(tuán)塊狀回聲。CT顯示肝內(nèi)大小不一、單發(fā)或多發(fā)的圓形水樣低密度囊,病灶邊緣不規(guī)整；病灶鄰近或周圍的肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張、伴有膽總管擴(kuò)張；膽系內(nèi)可見棘球蚴病內(nèi)容物。MRCP（磁共振胰膽管成像）使該病的診斷更加可靠。

3.3治療外科手術(shù)是治療該病的根本方法。如果繼發(fā)感染較重、膽管炎表現(xiàn)明顯，可以采取急診手術(shù)。我們總結(jié)手術(shù)要點(diǎn)如下：（1）進(jìn)腹后首先切開膽總管給予減壓，有助于病人全身癥狀的減輕。（2）打開包蟲囊腫囊腔，清除內(nèi)囊、子囊、囊皮碎屑。用過氧化氫進(jìn)行頭節(jié)殺滅。（3）清除膽總管內(nèi)包蟲內(nèi)囊碎片后向上插入導(dǎo)尿管或膽道探條，大多可以探入肝臟的包蟲囊腔，從而找到囊腫與膽管的破口。應(yīng)盡可能地用可吸收縫線將破口修補(bǔ)好。（4）切除膽囊后在膽總管內(nèi)置入T管引流，肝包蟲囊腫則予以外囊部分切除、縫合閉鎖，置入兩根乳膠管引流。（5）T管可在術(shù)后1個(gè)月經(jīng)T管造影無(wú)異常且囊腔引流管無(wú)膽汁引出時(shí)方可拔出。而囊腔引流管在無(wú)液體引出，B超證實(shí)囊腔無(wú)積液時(shí)拔出，且一般要晚于T管拔出的時(shí)間,因?yàn)樯贁?shù)病人在拔出了T管后囊腔引流可出現(xiàn)漏膽［3］。

總之，肝包蟲囊腫破入膽總管的診斷在當(dāng)今先進(jìn)影像學(xué)設(shè)備的支持下不太困難，及時(shí)的手術(shù)介入及手術(shù)要點(diǎn)的掌握是治療成功的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1吳新民,辛維潘,趙順方.肝包蟲囊腫破入膽總管37例報(bào)告.中華外科雜志,1997,35:279-280.

2龔瑞,尹姬,王鋒.肝棘球蚴病破入膽系的CT診斷.中華放射學(xué)雜志,2003,37:344-346.

3王仕明,仲崇威,徐靜.肝包蟲囊腫破裂致梗阻性黃疸.腹部外科,2006,19:57.