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篇1

論文摘要:探討多媒體實驗與傳統(tǒng)實驗在脫落細(xì)胞實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果。制作脫落細(xì)胞多媒體實驗教學(xué)課件，配合傳統(tǒng)實驗教學(xué)內(nèi)容在本科實驗教學(xué)中應(yīng)用。多媒體實驗在脫落細(xì)胞實驗教學(xué)中起著重要作用，但多媒體實驗教學(xué)并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實驗教學(xué)，多媒體實驗教學(xué)與傳統(tǒng)實驗教學(xué)相結(jié)合的實驗教學(xué)模式在脫落細(xì)胞實驗教學(xué)中有較好效果。

脫落細(xì)胞學(xué)(exfoliativecytology)是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞，染色后用顯微鏡觀察這些細(xì)胞的形態(tài)，并作出診斷的一門臨床檢驗學(xué)科，又稱診斷細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)。脫落細(xì)胞學(xué)是臨床檢驗基礎(chǔ)教學(xué)的主要內(nèi)容之一，包括脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查兩大方面。其對腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供了任何傳統(tǒng)方法不可取代的技術(shù)和手段，已成為目前國際細(xì)胞病理學(xué)診斷領(lǐng)域發(fā)展最為迅速的一個分支。在脫落細(xì)胞學(xué)的實驗教學(xué)中，多媒體教學(xué)已經(jīng)成為重要的教學(xué)手段之一，但并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的實驗教學(xué)，如何將多媒體技術(shù)更好地應(yīng)用于脫落細(xì)胞學(xué)的實驗教學(xué)中，是脫落細(xì)胞實驗教學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。

1、多媒體教學(xué)在脫落細(xì)胞學(xué)實驗中的優(yōu)勢

1.1直觀形象多媒體技術(shù)是指把文字、聲音、圖像、影像、動畫等多種媒體的信息通過計算機進(jìn)行處理，然后集成具有交互性系統(tǒng)的一種技術(shù)。多媒體教學(xué)以其生動形象的表現(xiàn)形式給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來了全新的變化，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的一種有效手段，目前越來越多的高等院校已將多媒體技術(shù)應(yīng)用到實驗教學(xué)當(dāng)中，并進(jìn)行了大量的有益探索，圖文并茂、動靜結(jié)合、聲音交融的特點能增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。wwW.133229.coM脫落細(xì)胞學(xué)實驗需要大量典型的細(xì)胞脫落學(xué)圖片，包括正常脫落細(xì)胞形態(tài)、炎癥增生脫落細(xì)胞形態(tài)、腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)、例如:陰道、痰液、漿膜腔積液、消化道、泌尿系統(tǒng)、溢液等脫落細(xì)胞圖像，通過多媒體實驗教學(xué)的引人，能夠生動逼真地演示這些圖像，使這些圖像變抽象為形象、靜態(tài)為動態(tài)、微觀為宏觀、復(fù)雜為簡易，更好地演示區(qū)分了各部位的鱗癌、腺癌、未分化癌的特點，從而使實驗教學(xué)質(zhì)量得到提高。

1.2優(yōu)化實驗課選擇良好的標(biāo)本進(jìn)行示范教學(xué)。

學(xué)生進(jìn)人閱片階段前，示范教學(xué)在形態(tài)中具有非常重要的作用。實驗課前，教師根據(jù)本次實驗內(nèi)容，選用一些典型的教學(xué)染色良好的標(biāo)本片。講完實驗課內(nèi)容后，讓學(xué)生先看示教，然后在顯微鏡下找出具有代表性的典型細(xì)胞(正?；虍惓?，清晰地顯示各種細(xì)胞的形態(tài)大小，形狀及結(jié)構(gòu)、胞核的大小，核染色質(zhì)的分布，核仁的有無及多少，胞漿的量及顏色，顆粒的有無及性質(zhì)，核漿比例等。在鏡下進(jìn)行形態(tài)辨認(rèn)，因為有據(jù)可依，學(xué)生心中有數(shù)，有益于學(xué)生做閱片對照，增強學(xué)習(xí)的興趣。同時實驗報告要求繪圖，并寫出診斷依據(jù)。我們又將專業(yè)課件《現(xiàn)代針吸脫落細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)多媒體圖譜》應(yīng)用于實驗教學(xué)中。此專業(yè)軟件包含大量的臨床標(biāo)本圖片，大大豐富了實驗課，使學(xué)生的眼光更加開闊，接觸到大量以往脫落細(xì)胞實驗課接觸不到的特殊臨床標(biāo)本。例如在淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)的診斷中，無論是正常淋巴結(jié)細(xì)胞形態(tài)、淋巴結(jié)良勝病變的細(xì)胞形態(tài)，還是淋巴結(jié)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)，在講授標(biāo)本圖片的同時，旁邊都會出現(xiàn)大量的圖片，既形象又生動，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了實驗課堂教學(xué)效果。使學(xué)生掌握了實驗技術(shù)、閱片方法和技巧，并培養(yǎng)學(xué)生初步的科研能力，以達(dá)到社會對新型醫(yī)學(xué)人才的要求，課前認(rèn)真準(zhǔn)備，課中細(xì)心帶教，課后輔助工作對提高脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)實驗課教學(xué)技能具有重要意義，提高了實驗課堂教學(xué)效果。

2、傳統(tǒng)實驗教學(xué)的弊端

傳統(tǒng)實驗教學(xué)存在較多的缺陷，主要體現(xiàn)在信息功能薄弱，脫落細(xì)胞教學(xué)片局限，學(xué)生不能閱到大量的不同病例的典型脫落細(xì)胞片，因為課時有限，與臨床會產(chǎn)生脫節(jié)，實驗教學(xué)質(zhì)量難以穩(wěn)步提高，實驗課中學(xué)生只是被動地去驗證書本知識的局限性，另外傳統(tǒng)實驗課主要有實驗老師主宰，實驗計劃、實驗內(nèi)容和實驗步驟等均由教師確定，學(xué)生主要是接受，這樣會對老師產(chǎn)生較強的依賴性，長期會使學(xué)生缺乏進(jìn)取心，大家不能互相探討，各看各的片子，實驗有時會枯燥，不能調(diào)動學(xué)生的積極創(chuàng)造性。

3、改革考試制度

為了考核學(xué)生辨認(rèn)細(xì)胞的水平，脫落細(xì)胞學(xué)采用封閉循環(huán)式單獨辨認(rèn)細(xì)胞進(jìn)行考核，考前將學(xué)生隔離在考場旁邊的房間，宣布考試紀(jì)律，學(xué)生根據(jù)考號分組進(jìn)人考場，第一輪的考試按固定路線依序辨認(rèn)10個不同類型、不同階段的脫落細(xì)胞，每分鐘換一個位置。第二輪的考試則是考生共同觀看電視大屏幕，每分鐘換一個圖片視野，考核完畢這組立即離開考場，然后再進(jìn)行另一組考核，使考生不能互相溝通和沒有舞弊的機會。我們的實驗考試以30%的實驗成績進(jìn)入總成績，避免了學(xué)生重理論輕技能。通過實驗考核，強化了學(xué)生實驗課的主動性，同時也規(guī)范了實驗操作技能，使學(xué)生意識到了實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性對臨床診斷至關(guān)重要。

篇2

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性口瘡治療分析

本病病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與病毒、細(xì)菌感染、消化功能紊亂、微量元素缺乏等有關(guān)。關(guān)于感染因素，過去人們一直認(rèn)為本病可能與病毒感染有關(guān)，即皰疹病毒和I型腺病毒，但這些病毒是否為本病的致病菌，至今尚有爭議，因有人用多種細(xì)胞進(jìn)行病毒培養(yǎng)，及采用細(xì)胞病理學(xué)觀察均未能測定出病毒。又有人認(rèn)為L型鏈球菌是本病的病原菌，因報道從復(fù)發(fā)性口瘡中分離出L型鏈球菌，并發(fā)現(xiàn)口瘡患者對L型儀一溶血性鏈球菌疫苗的皮膚敏感性增加，且用L型鏈球菌感染動物可產(chǎn)生類似口瘡的表現(xiàn)，但有人認(rèn)為L型鏈球菌僅僅是繼發(fā)性感染。關(guān)于遺傳因素，不少研究報告，明顯地反映出復(fù)發(fā)性口瘡具有遺傳傾向。例如，據(jù)調(diào)查，父母雙方均有口瘡史者，其子女的口瘡患病率明顯高于雙親中不患口瘡或僅一方患口瘡的子女的患病率，說明本病的發(fā)病有明顯的家族史。

關(guān)于某些維生素和微量元素的缺乏與本病的關(guān)系，有人發(fā)現(xiàn)有些口瘡患者有維生素B12、葉酸、血清鐵蛋白、血漿鋅含量偏低現(xiàn)象，故認(rèn)為口瘡的發(fā)病與維生素B12、葉酸、鐵、鋅等缺乏有關(guān)。

還有研究表明，口瘡患者的體液免疫和細(xì)胞免疫存在一定程度的異常，故認(rèn)為口瘡可能是機體內(nèi)、外因素引起的免疫應(yīng)答或免疫功能下降而造成口腔粘膜組織的損害。

對于植物神經(jīng)和免疫系統(tǒng)尚不穩(wěn)定的兒童，其神經(jīng)營養(yǎng)障礙或免疫功能低下可能是兒童患復(fù)發(fā)性口瘡的重要因素。此外，兒童胃腸功能紊亂，或從食物中攝入的量不足，容易影響對維生素和微量元素的吸收和利用，往往也與復(fù)發(fā)性口瘡的發(fā)病有關(guān)。

復(fù)發(fā)性口瘡亦不是單一病因的疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，個體差異較大，一般認(rèn)為本病是不同病因或不同病理狀態(tài)引起的相同臨床表現(xiàn)。

一臨床資料

本院自2007～2009年共收治復(fù)發(fā)性口瘡病人，32人，其中兒童有16人，男性患者21人，女性患者11人，經(jīng)治療痊愈者為24人。

二臨床表現(xiàn)

好發(fā)于唇、頰、舌、腭、齦等口腔粘膜的任何部位，兒童的復(fù)發(fā)性口瘡似多見于牙齦和唇、頰粘膜。

發(fā)病初期，局部粘膜出現(xiàn)充血或紅斑，此時患兒有燒灼樣疼痛，不久便發(fā)展成為淺表潰瘍，此時疼痛加劇，影響說話和進(jìn)食，所屬淋巴結(jié)腫大，患兒家長往往誤認(rèn)為是“牙痛”而就診。

潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑約2～4μm，邊緣整齊清晰，周圍有1～2mm的粘膜充血紅暈區(qū)，潰瘍表面凹陷呈碟狀，其上覆有薄層淡黃色纖維素性滲出物形成的假膜，基底部較軟。而后，潰瘍面積縮小，上皮長入而愈合。一般持續(xù)7～10天，可不治而愈，為自限性，愈合后不留瘢痕。

有些患者間隔一段時間后又會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)間隔時間個人不一，兒童多為偶發(fā)性，也有經(jīng)常復(fù)發(fā)者。

成人的口瘡具有長期反復(fù)發(fā)生的特點，是口腔粘膜病中最常見的一種病，每次可以發(fā)生一個或數(shù)個大小不同的潰瘍，每隔一段時間即可發(fā)生，有的甚至無間歇期，此起彼伏，不斷發(fā)生，可延續(xù)十余年或更長時間。而且，開始發(fā)病時，往往病程短，間歇期長，反復(fù)發(fā)作后，則間歇期縮短，病程延長，同時潰瘍數(shù)目、大小亦可隨之增多、增大，給患者帶來很大的痛苦。三臨床診斷

可根據(jù)口腔潰瘍的大小、深淺、數(shù)目以及有無復(fù)發(fā)史等做出診斷。但兒童的復(fù)發(fā)性口瘡需與皰疹性口炎進(jìn)行鑒別。皰疹性口炎的潰瘍數(shù)目多，面積小，約1mm左右，當(dāng)融合成較大潰瘍時則面積較大，形狀不規(guī)則，潰瘍周圍粘膜充血、發(fā)紅。發(fā)病前或發(fā)病中，患兒多有發(fā)燒等全身不適癥狀。

四治療

本病應(yīng)針對可能的致病因素進(jìn)行治療。對于兒童主要在于改善消化功能，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適量的補充某些維生素和微量元素，例如維生素C、B2、E、B12、B6和葉酸等，如有缺鐵或缺鋅者，亦可補充鐵或鋅。

局部治療有涂布劑、貼敷藥膜、含漱劑和中藥粉劑等。兒童不宜選用腐蝕劑。

(1)涂布劑

(2)貼敷藥膜金霉素藥膜、洗必泰藥膜局部貼敷1日3～4次。藥膜是由各種主藥、麻醉劑和羥甲基纖維素等制成，用時剪取一塊比潰瘍面稍大些藥膜貼敷于潰瘍面上。

(3)含漱劑2%～5%碳酸氫鈉溶液、0.25%金霉素溶液含漱，1日3～4次。

五討論

臨床醫(yī)師應(yīng)對復(fù)發(fā)性口瘡病給予足夠重視，提高診斷確診率，如能及早發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)治療措施可以提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

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