導語：如何才能寫好一篇近視眼手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

放射狀角膜切開術(shù)是通過在角膜前表面的周邊區(qū)作放射狀切開，使角膜中央?yún)^(qū)變得較扁平，屈光力減弱，從而達到矯正近視的目的。臨床研究表明，對低度、中度近視者手術(shù)效果確切。但角膜切開深度要達到90％以上，方能達到理想的矯正度數(shù)。而且角膜放射狀切開后可能會給患者帶來一些不可逆的并發(fā)癥，如眩光、角膜疤痕等。如果遇有較大的外力作用，可引起眼球破裂，導致嚴重的后果。

準分子激光屈光性角膜切削術(shù) 眼科專家一直在尋找一種既能使角膜變平，又有較精確的切削深度的手術(shù)方式。1983年，準分子激光切削角膜組織獲得成功。準分子激光是氟和氳的混合氣體在高壓作用下產(chǎn)生的紫外激光，這種激光能使角膜切削表面非常光滑，具有準確去除角膜組織的能力。手術(shù)的精確程度已達到分子級水平。在計算機欹件的配合下，此術(shù)得到了迅速推廣。但是，人們很快發(fā)現(xiàn)，高度近視、超高度近視者手術(shù)后往往容易發(fā)出屈光回退。手術(shù)后在角膜皮下可產(chǎn)生不同程度的霧狀混濁。大多數(shù)病人局部滴用皮質(zhì)類固醇眼液后可以避免或減輕角膜霧狀混濁，但也有少數(shù)病人因此而影響視力的提高。

準分子激光原位磨鑲術(shù) 近年來，眼科專家們采用了一種新型的極為精密的自動式角膜微型切削裝置。此種手術(shù)先在角膜中央作一個帶蒂的板層，其形狀似角膜帽。然后將角膜帽翻轉(zhuǎn)，暴露角膜實質(zhì)層，再在其暴露的角膜實質(zhì)層作準分子激光。最后將帽狀角膜瓣復位。這種手術(shù)保留了角膜的上皮和彈力層，更符合角膜的生理特性，術(shù)后不易發(fā)生角膜混濁。此種手術(shù)被認為是目前最合理、最有研究前景的屈光手術(shù)，現(xiàn)已被我國各大醫(yī)院用于臨床。

篇2

當前，越來越多的近視患者接受了準分子激光手術(shù)（LASIK或PRK）。這種手術(shù)從其有效性、穩(wěn)定性、安全性等方面綜合評價，都遠勝于其他手術(shù)方式。因此，不少患者認為手術(shù)后一切問題都解決了，可以高枕無憂了，忽視了眼睛的隨訪、滴眼藥，以及進一步采取眼保護等措施，發(fā)生了一些本可避免的意外。自從1995年以來，我們接觸了一些LASIK及PRK術(shù)后發(fā)生遠期異常的患者，他們來自浙江、福建、江蘇、江西、安徽、哈爾濱及上海，平均年齡為27歲左右，可見大多數(shù)為年輕人。

白領(lǐng)女士蕭嬙，半年前在一家醫(yī)院做了準分子激光手術(shù)，手術(shù)確實使她雙眼明亮。她已不再是以前那個戴著厚厚鏡片的女士，變得更瀟灑、更自信、更活躍。然而，真是天有不測風云，人有旦夕禍福。有一天，她覺得左眼前有一個固定的黑影，視力突然下降，這才想起醫(yī)生的囑咐，術(shù)后還要定期去醫(yī)院隨訪。蕭嬙急忙來到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為“視網(wǎng)膜脫離”，立即為她安排了手術(shù)。手術(shù)中蕭嬙的角膜瓣發(fā)生水腫，也增加了醫(yī)生手術(shù)的難度。

大學生霍琦，在假期做了LASIK手術(shù)。術(shù)后視力提高不少，心情自然也好轉(zhuǎn)。霍琦還是一位籃球愛好者?；翮脒^把球癮，便約幾位同學一起去打籃球。誰知在搶籃球時，他的右眼被對手的肘部撞傷。趕緊到醫(yī)院醫(yī)治，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)角膜瓣已有明顯水腫。

農(nóng)村青年李鐵柱，在北方一家醫(yī)院做了PRK手術(shù)，回到家鄉(xiāng)開了一個服裝店，十分忙碌，也顧不上去醫(yī)院隨訪，只知道醫(yī)生說要堅持用眼藥水，就一支一支地用下去，用完了再請他人捎些眼藥水繼續(xù)點。如此日復一日，不料有一天感到眼睛發(fā)脹，才去醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)眼壓已增高，醫(yī)生分析其病因，完全是盲目用藥的結(jié)果。

術(shù)后需護理

上述這些患者，如果能在術(shù)后采取多種自我保護措施，也許不會發(fā)展到這種地步。那么，準分子激光手術(shù)以后應該如何保護自己的視力呢？

首先，仍然要將自己當成一個近視眼患者。因為激光手術(shù)僅僅“打掉”了近視度數(shù)，而對近視眼引起的眼底并發(fā)癥并不起治療作用。如中度近視發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風險是正常人的4～6倍，高度近視則常伴有脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、黃斑變性、周邊視網(wǎng)膜變性等，這些疾病都是目前準分子激光手術(shù)所無法解決的。

其次，手術(shù)后要隨時提高警惕，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)眼底的細微變化，防患于未然。如蕭嬙在視力突然下降前3天，曾經(jīng)有過眼睛前黑影飄動等先兆，如果當時能盡早檢查，及時治療，則能降低手術(shù)后并發(fā)癥。

再次，日常生活中還需注意保護眼睛，特別在術(shù)后近期，應該避免對抗性較強或沖撞劇烈的活動。如霍琦手術(shù)后短期內(nèi)去參加了激烈的體育運動，這無疑增加了眼受傷的危險。經(jīng)過醫(yī)生的處理，霍琦的角膜雖然愈合了，但他也為此浪費了寶貴的時間，耽誤了學習。

篇3

【關(guān)鍵詞】 超高度近視； 后房型人工晶體手術(shù)； 透明晶狀體置換

Clinical Effect of Two Kinds of Intraocular Refractive Operation to Correct High Myopia/LI Yu-wen，WU Bao-hua，WU Peng-cheng，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：074-076

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of super high myopia after posterior chamber intraocular lens operation and transparent lens ectomy combined intraocular shaped body implantation for the correction of high myopia.Method：A system of retrospective study for nearly a year in this hospital for correction of high myopia in 23 cases（45 eyes），all patients were randomly divided into the group A and the group B：the group A with crystal eyes after intraocular lens implantation operation in 8 cases（15 eyes），the group B of transparent lens phacoemulsification and low or negative power intraocular lens capsular bag implantation in 15 cases（30 eyes）.The changes were respectively observed after three，six，twelve months in visual acuity，diopter，corneal endothelial cell count，intraocular pressure，anterior chamber reaction，after cataract and retinal complication etc.Result：There were no iatrogenic accident after operation；twelve months after surgery，visual acuity was greater than or equal to 0.5：group A had 11 eyes（73.3%），group B had 19 eyes （63.3%），there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Operation complications：high IOP was observed in 2 eyes after operation 24 hours in group A，the average corneal endothelial cell loss rate was 4.2%.Post-operative YAG laser capsulotomy was done on 3 eyes in group B after twelve months without the occurrence of retinal detachment，two groups have complained glare symptoms，the recent difficulties were occured in 6 cases in group B.Conclusion：There is no significant difference between the two kinds of operation curative effect，but the need to fully eye examination and assessment of preoperative communication and preoperative careful，The super high myopia underwent intraocular refractive operation，is a safe，effective，stable treatment，worthy of promotion.

【Key words】 Myopia； Posterior chamber IOL operation； Transparent lens replacement

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Lanzhou City，Lanzhou 730046，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.028

顯微手術(shù)技術(shù)的推廣，人工晶狀體材料的不斷完善，眼內(nèi)屈光手術(shù)的開展較前更加推廣。根據(jù)手術(shù)時是否保留晶狀體又分為兩類：一類摘除晶狀體，如白內(nèi)障摘除合并人工晶狀體植入術(shù)、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術(shù)；另一類不摘除晶狀體，有晶體眼的人工晶體（按固定位置不同前房型，虹膜夾型及后房型）?，F(xiàn)將本院后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)即可植入式接觸鏡（Implantable Contact Lens，ICL）及透明晶體置換術(shù)（clear lens exchange，CLE）矯治高度近視的結(jié)果進行比較研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系統(tǒng)回顧性研究近一年內(nèi)在本院接受矯正超高度近視眼患者23例（45只眼），其中男20眼，女25眼；將所有患者隨機分為A、B組：A組8例（15只眼），年齡18～40歲，平均（35±3.1）歲，屈光度術(shù)前主覺驗光平均等效球鏡度數(shù)為-6.00～-20.50 D，平均（-14.54±3.61）D，矯正視力>0.3，前房深度>3.2 mm，前房角為開角，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)>2500個/mm2，術(shù)前眼壓9.2～19.25 mm Hg，（15.22±3.2）mm Hg者15眼。B組15例（30只眼），年齡40～55歲，平均（46±3.2）歲。術(shù)前主覺驗光平均等效球鏡度數(shù)為-12.00 ～-24.00 D，平均（-15.25±3.22）D，按術(shù)后保留-0.5～-3.0 D；植入人工晶狀體度數(shù)為-7.00～7.00 D，平均（1.45±3.2）D。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 除按照年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)適應證選擇患者外，術(shù)前矯正視力不佳、中央后房深度≤3.0 mm或同時伴有其他眼內(nèi)疾病的患者，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、伴有葡萄膜炎（活動期或靜止期）、眼外傷及患者不能理解手術(shù)風險、過分焦慮也不被列為本研究對象。

1.3 方法 A組行有晶狀體眼后房型人工晶體手術(shù)（瑞士STAAR人工晶狀體），B組行超聲乳化加后房型人工晶狀體植入術(shù)，人工晶狀體型號為AMO公司的Ar40折疊人工晶體。以上各類屈光手術(shù)后隨訪觀察3～12個月，平均6個月以上，分別觀察其視力、屈光度、角膜內(nèi)皮、眼壓、前方反應、后發(fā)性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜并發(fā)癥等方面的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組視力比較 術(shù)后3個月裸眼≥0.5者：A組10眼（66.7%），B組21眼（70.0%）；術(shù)后12個月裸眼≥0.5：A組11眼（73.3%），B組19眼（63.3%），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后6個月最佳矯正視力均比術(shù)前上升1～4以上。術(shù)后3～6個月屈光狀態(tài)，術(shù)后6個月近視屈光度（-0.22±0.75）D與術(shù)前（12.25±1.53）D比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組眼壓、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)的比較 A組眼壓術(shù)后有12%的患者出現(xiàn)短暫性眼壓升高（≥21 mm Hg），角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)術(shù)后6個月與術(shù)前比較，角膜內(nèi)皮丟失率為4.2%。B組眼壓與術(shù)前無明顯變化，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)術(shù)后6個月與術(shù)前比較，角膜內(nèi)皮丟失率為2.1%。兩組角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況 A組中于術(shù)后24 h內(nèi)高眼壓2眼，行常規(guī)降壓處理后恢復；術(shù)后1 d有6.0%的患者出現(xiàn)輕度角膜水腫，1.3%的患者出現(xiàn)中度角膜水腫，一般兩周角膜水腫癥狀減輕，6個月后癥狀基本消失。B組術(shù)后12個月行YAG激光后囊切開3只眼，未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。兩組均有主訴夜間眩光癥狀者，B組述視近困難者6例。

2.4 兩組患者的主觀感覺及滿意度 A組有85.0%的患者表示滿意，術(shù)后1個月視力均達到或高于術(shù)前矯正視力。B組術(shù)后77.0%的患者表示滿意，但視近仍需配鏡。

3 討論

眼內(nèi)屈光手術(shù)是近幾年發(fā)展較快以矯正屈光不正為目的手術(shù)方式。有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)可用于矯正大范圍的近視、遠視和散光，而無需去除或破壞角膜組織、無須進行手術(shù)后縫合，同時具有可逆性，它可以實現(xiàn)可預見的屈光矯正[1]。

3.1 臨床療效 兩組術(shù)后6個月最佳矯正視力均比術(shù)前上升1～4行以上。術(shù)后3～6個月屈光狀態(tài)，術(shù)后6個月近視屈光度（-0.22±0.75）D明顯低于術(shù)前的（12.25±1.53）D（P

3.2 屈光度矯正預測性 由于近年來，眼內(nèi)微切口手術(shù)的開展，晶體的日新月異，各種眼部檢查儀器的臨床應用，術(shù)前精確的生物學測量，讓人們對眼部的生理病理變化有了越來越清楚的了解，術(shù)前對手術(shù)有了更清晰的評估，通過計算及植入人工晶狀體，有目的地精確矯正患者術(shù)前存在的屈光不正。術(shù)后6個月近視屈光度（-0.22±0.75）D，使得患者術(shù)后的屈光度數(shù)達到或更接近設(shè)想的屈光度。

3.3 手術(shù)安全性 眼內(nèi)屈光手術(shù)安全性至關(guān)重要，本組病例對并發(fā)癥發(fā)生分析如下：一個歐洲多中心研究報道，視網(wǎng)膜脫離是CLE手術(shù)后最重要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0～8%[5]。Packard[6]總結(jié)：43.5 mo隨訪結(jié)果，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率1.85%與后囊膜渾濁發(fā)生成正比。CLE手術(shù)后接受YAG激光后囊膜切開及視網(wǎng)膜格子樣變性是發(fā)生本并發(fā)癥的危險因素[7]。CLE手術(shù)對手術(shù)技巧要求較高，環(huán)形居中撕囊、后囊膜的拋光、晶置居中，可降低并發(fā)癥。在高度近視眼摘除透明晶體，超聲乳化術(shù)優(yōu)于囊外摘除術(shù)，且在透明晶體摘除后，更有必要植入人工晶體（即使零度人工晶體也有必要）[8]。人工晶體植入不論是在囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)，都有助于維持眼球自身的穩(wěn)定性，降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率，患者在術(shù)后常常獲得滿意的有用視力[9]。ICL其基本原理是在角膜后面至晶狀體前面的中央?yún)^(qū)植入一片有屈光力的鏡片，植入的晶體與虹膜緊貼并接近晶體[10]。手術(shù)可能引起高眼壓及角膜內(nèi)皮丟失等并發(fā)癥：高眼壓的發(fā)生，筆者認為與粘彈劑在房水中殘留引起暫時性的高眼壓或手術(shù)可能觸及睫狀溝產(chǎn)生炎性介質(zhì)阻塞小梁網(wǎng)；人工晶狀體前面與角膜內(nèi)皮接觸，可能導致角膜上皮丟失；晶狀體后面接觸晶狀體，引起白內(nèi)障。但通過對晶體厚度及平凹面設(shè)計，后面凹面減少對晶體的損傷，有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率。一旦有晶體混濁的先兆及高眼壓處于不能控制，手術(shù)醫(yī)生仍可取出ICL，并不會照成不可逆的損傷。

3.4 視覺效果 在確定植入的人工晶狀體度數(shù)時，充分考慮擁有舒適的術(shù)后近視力；兩組均有夜間輕微眩光的現(xiàn)象，周苗苗等[11]報道，有2.3%有明顯的眩光現(xiàn)象，可能與光線經(jīng)過晶體光學區(qū)邊緣而發(fā)生折射所致。

無論是ICL還是CLE，矯正屈光不正的內(nèi)眼屈光術(shù)是“健康”人追求更清晰視覺質(zhì)量和完美形象的手術(shù)，都是內(nèi)眼手術(shù)。這就對醫(yī)患雙方提出了挑戰(zhàn)，應采用對眼球損傷最小的術(shù)式，手術(shù)醫(yī)生要有良好的手術(shù)技巧，患者也要承擔一定的風險，手術(shù)前一定要有詳細的術(shù)前告知、評估，做好患者的術(shù)前檢查及有效溝通，在了解了患者的需要及年齡，經(jīng)過嚴謹?shù)难劭茖？茩z查后，制定個性化的手術(shù)方案。雖然本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)都是安全有效的，但ICL的長期療效還有待研究。手術(shù)費用較角膜屈光手術(shù)相對較高，仍有一定的并發(fā)癥的發(fā)生，所以一定要在患者充分理解及同意的情況下方可實施手術(shù)。

參考文獻

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篇4

[關(guān)鍵詞]重金屬 蔬菜 評價 污染

中圖分類號：TE933.207 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）40-0255-01

1.引言

隨著工業(yè)化進程的不斷推進，工業(yè)三廢的排放不斷增加，農(nóng)藥、化肥的不合理使用情況加劇，土壤、空氣、水體都受到了不同程度的污染，對于在這些環(huán)境中長成的蔬菜也受到了不同程度的污染。重金屬在蔬菜生長過程中的不斷富集對人類食品安全產(chǎn)生了較大的威脅，嚴重影響了人類的身體健康。近年來，UNDP，F(xiàn)AO，WHO等國際組織把蔬菜等食物中重金屬污染作為全球食物污染監(jiān)測計劃中的重要項目之一[1]。

目前北京、上海、杭州等大中城市對蔬菜中的重金屬污染狀況已經(jīng)開始做一些調(diào)查研究工作[2]。總的來看，各大、中城市郊區(qū)的蔬菜都已受到不同程度的重金屬污染[3-6]。目前國家對造成蔬菜重金屬污染的水、土、氣及產(chǎn)品尚缺乏全面統(tǒng)一的調(diào)查，但從這些省、市較為系統(tǒng)的調(diào)研結(jié)果可見，蔬菜中重金屬的污染已經(jīng)到了危害人體的健康的程度。本研究采用了原子吸收分光度法測定了寧波市大成市場新鮮蔬菜重金屬的含量，并按照食品衛(wèi)生標準評價其食用安全性，旨在為蔬菜的生產(chǎn)與消費提供參考。

2.材料與方法

2.1 樣品采集與制備

2014年12月，在寧波市奉化大成菜市場，按照葉菜類，根菜類，莖菜類，果菜類四類蔬菜取12個蔬菜樣品。樣品采回后按四分法縮分，每種蔬菜用自來水洗干凈后，再用去離子水洗三遍，晾干后取可食用部分，用高速組織搗碎機打成勻漿，裝入塑料瓶，備用。

每個樣品稱取3份，各為5.00g，分別放入3個50mL燒杯中，加入5mL（HClO4：HNO3=1：4）的混合酸靜置過液后，蓋上表面皿于電熱板上加熱消化（為防止爆沸可加入玻璃珠）兩小時，待溶液顏色變淺至透明后取下冷卻，分別于50mL容量瓶中用去離子水定容至刻度。

2.2 儀器設(shè)備及試劑

儀器設(shè)備：原子吸收分光光度計（北京普析通用公司，TAS-999）、電子天平（上海恒平，F(xiàn)A-2004）、電熱板（北京中慧天誠科技有限公司，ZH8739恒溫電熱板）。

試劑：硝酸（分析純）、高氯酸（分析純）；Pb、Mn、Cd標準溶液（1mg/mL），HNO3、HClO4優(yōu)級分析純、去離子水。

2.3 測定方法

蔬菜中重金屬含量的測定采用原子吸收分光光度法進行[5]。

2.4 評價標準

蔬菜中重金屬污染評價標準采用中華人民共和國食品衛(wèi)生標準，見表1。

3.結(jié)果與分析

3.1 菜市場不同蔬菜重金屬含量

寧波市大成菜市場不同蔬菜的各種重金屬含量分別見表2。

3.2 重金屬在不同蔬菜中含量分析

從表2可知，寧波市售蔬菜中3種重金屬均被檢出，檢出率為100%，但同一種重金屬在不同蔬菜中的含量差異較大，以錳含量差異最為顯著，最大含量與最小含量相差309倍，其次是鉛8.4倍，鎘7.2倍，見表3。

3.3 蔬菜重金屬含量超標分析

根據(jù)食品重金屬評價標準，對比表1可知鉛、鎘超標較為嚴重，超標率為100%，且蔬菜中鉛最高含量為1.7833mg/kg，為最大允許量的5.9倍。鎘的最高含量為0.3400mg/kg，為最大允許量的1.7倍，見表4。

3.4 不同蔬菜中重金屬含量分析

不同蔬菜重金屬含量不同，在一定程度上可反映蔬菜對重金屬富集能力的大小，由四類蔬菜不同品種重金屬含量分析發(fā)現(xiàn)：

鉛在各蔬菜中含量依次為菠菜>青椒>土豆>胡蘿卜>青菜>白菜>萵筍>大蔥>茄子>生瓜>芹菜>白蘿卜；

鎘在各蔬菜中含量依次為菠菜>萵筍>白菜=白蘿卜>胡蘿卜>青菜>青椒>芹菜>土豆>大蔥>生瓜>茄子；

錳在各蔬菜中含量依次為菠菜>白菜>生瓜>土豆>青椒>青菜>萵筍>大蔥>茄子>芹菜>白蘿卜>胡蘿卜；

通過對比發(fā)現(xiàn)葉菜類蔬菜各重金屬含量基本最高，其次為莖菜類，瓜果類，含量最低的是根菜類。

4.結(jié)論

（1）寧波市售蔬菜重金屬污染主要表現(xiàn)為Pb、Cd污染。

（2）不同重金屬含量不同，含量高低為：葉菜類>莖菜類>瓜果類>根菜類。

（3）同種金屬在不同蔬菜含量也有差別，其中差別最大的是Mn，差別高低依次為：Mn>Cd>Pb。

參考文獻

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[6] 許煉烽，郝興仁，馮顯湘.城市蔬菜的重金屬污染及其對策[J].生態(tài)學，2000，19（1）：80-85.

篇5

[關(guān)鍵詞]超聲刀；甲狀腺；手術(shù)

[中圖分類號]R653[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-060-03

The study in thyroid surgery with ultrasonic

LIANG Zhi-hong，TANG Zhi-ping，ZHANG Jin-cheng, WANG Hong-xia,GUO Zhou-qing

（Department of General Surgery,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City，Guangdong Province, Zhongshan 528415, China）

[Abstract] Objective: To investigate the methods and results of ultrasonic dissection in thyroid surgery with small incision.Methods:Thyroidectomy,total or subtotal lobectomy of thyroid had been performed at 716 patients with thyrotoxicosis, thyroid adenoma, nodule thyrocele and papillary thyroid cancer by UAS in place of the conventional method such as deligation suture and hematischesis through thecervical minimal incision.Results:Mean operating time with the UAS was 72(42～134) minutes. The mean bleeding volume in operation with the UAS was 30(6～130) ml. No hemorrhea occured inpatients postoperatively. Mean scarf drainage in the first 24 hours postoperation was 75(50～210) ml. The postoperative low-grade laryngeal nerve palsy occurred in four patients and recovered after 2～6 weeks. The mean postoperative hospitalization time was 4.5(4～6) days.Conclusion:The use of UAS reduced operating time in thyroid surgery. The intra and postoperative bleeding volume and postoperative complication with the UAS were less than those with the conventional method. The patients recovered more quickly than those with the conventional method after operation. The scarf was very small and it has advantage of cosmetology. It would take place the methods that hematischesis by deligaeion and seeim.

[Key words] Ultrasonic knife; Thyroid; Operation

超聲刀應用于臨床是近十年的事，由于其具有較好的止血和切割功能，受到外科醫(yī)生的歡迎[1]。Voutilainen[2]于1998年首次報道超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應用, 隨后于2000年報道了36例的隨機試驗，病例數(shù)尚少[3]。我們應用超聲刀進行甲狀腺手術(shù) 716例，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共716例，男性284例，女性432例，年齡16~89歲，平均38歲。716例中甲狀腺功能亢進癥167例，甲狀腺腺瘤210例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫291例，甲狀腺乳突狀腺癌36例，橋本病12例。本組病例均經(jīng)頸部小切口行甲狀腺部分切除或腺葉切除和根治性切除。

1.2 方法

1.2.1 超聲刀甲狀腺次全切除術(shù)采用局部麻醉或氣管內(nèi)麻醉，頸部橫切口，位置在胸骨上窩上方1.0~1.5 cm，長度3~6 cm。于頸闊肌與頸前肌群之間的疏松組織處上下游離皮瓣，縱形切開頸白線，上至甲狀腺上極水平，下至胸骨上窩，用兩把小拉鉤向兩側(cè)牽開頸前肌群。超聲刀切開甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側(cè)腺葉。用超聲刀切斷峽部腺體以及與氣管之間的纖維組織，顯露氣管前方。用鉗夾或7號絲線縫扎腺葉用于牽引，鈍性分離腺葉在甲狀腺包膜與腺葉之間的疏松組織內(nèi)進行，用小拉鉤伸入疏松組織內(nèi)，與腺葉牽引線向兩側(cè)牽拉，再用吸引器頭推開疏松組織，過程中如遇難以分開的組織、血管，可用超聲刀切開，從而顯露腺葉的側(cè)方及下方，從下方開始用超聲刀凝固切斷甲狀腺下動、靜脈與甲狀腺中靜脈，切斷血管前最好用小血管鉗和“花生米”分離和推開血管周圍的組織，用超聲刀在近腺葉側(cè)切斷血管。當腺葉下方血管切斷后即能顯露附近的氣管，提起腺葉用超聲刀自下而上橫行切斷甲狀腺與氣管側(cè)前方之間的纖維組織， 直至切斷甲狀腺懸韌帶，切除錐狀葉。至此整個甲狀腺腺葉得以松動，游離顯露甲狀腺上極將也變得較容易。此時不必先切斷甲狀腺上動、靜脈，根據(jù)觸摸觀察決定保留的腺體的位置與大小，從而確定用超聲刀切除腺體的路線，從腺葉的下方開始切割腺體，最后切斷甲狀腺上動脈，或根據(jù)情況切斷保留部分上極腺體，這樣凝固血管更加牢固，并可減少損傷喉上神經(jīng)的機會，同時也使操作變得方便。取出標本送快速病理檢查，觸摸和觀察殘留的腺體大小，決定是否補切。腺體的創(chuàng)面不用縫合，置切口引流管，用吸收線間斷縫合頸白線以及連續(xù)縫合頸闊肌和皮內(nèi)，關(guān)閉切口。

1.2.2 腺葉切除操作方法與上述基本相同，腺體背面的游離要緊貼腺體，保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，用“花生米”仔細推剝，如遇小血管，可用超聲刀切斷，注意超聲刀的功能桿朝向腺葉，無功能桿朝向后方，超聲刀作用時間要短促，避免超聲刀的熱效應對甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷，如腺葉背面結(jié)構(gòu)不清時則需要顯露喉返神經(jīng)加以保護。

2結(jié)果

手術(shù)平均時間72（42~134） min，術(shù)中平均出血量30(6~130) ml，術(shù)后未出現(xiàn)大出血，術(shù)后切口引流量平均75(50~210) ml，術(shù)后抽搐及低鈣血癥者2例。4例出現(xiàn)輕度喉返神經(jīng)麻痹癥狀，分別于2～6周恢復。術(shù)后平均住院時間4.5（4~6） d。

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)歷史悠久，由于甲狀腺血運豐富，控制出血、避免神經(jīng)及甲狀旁腺損傷是手術(shù)的關(guān)鍵，由于術(shù)野狹小，手術(shù)操作有一定的困難，長期以來止血的主要方法是依賴結(jié)扎與縫合。出于美容的原因，近來國內(nèi)外有些醫(yī)院開展腔鏡下甲狀腺手術(shù)，多數(shù)在腔鏡下經(jīng)胸部入路進行甲狀腺部分切除或腺葉切除術(shù)，這種手術(shù)關(guān)鍵在于建立手術(shù)空間和使用超聲刀進行血管和腺體的止血與切割，效果令人鼓舞[1]，但這種手術(shù)方式仍有缺乏手感、手術(shù)時間長以及技術(shù)不易掌握等不足，為此我們嘗試將超聲刀應用于甲狀腺的開放手術(shù)，即使用開放手術(shù)用的一種短桿的超聲刀，經(jīng)傳統(tǒng)的頸部切口和術(shù)野顯露方法來進行甲狀腺手術(shù)，觀察超聲刀切割和止血的技巧和效果，了解超聲刀在使用的過程中可能帶來的不良影響，并關(guān)注如何用手感和視覺兩種方法來確定至少保留剩余腺體大小。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)利用超聲刀在甲狀腺這個狹小的術(shù)野里代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法進行止血和切割確實為術(shù)者帶來很多方便。

超聲刀是由發(fā)生器和刀頭組成。發(fā)生器能產(chǎn)生55.5 kHz超高頻和0.1~0.3 mm振幅的機械振動[4]，刀頭將機械振動傳導于組織。振動頻率越高切割速度越快，振幅越小切割力越小，超聲刀的機械能還有一個作用就是能將血管壁的蛋白凝固融合，使血管得以封閉，其封閉的強度大于電凝、小于線扎，能封閉直徑小于3~4 mm的動脈，所以說超聲刀是一種能同時止血和切割的刀源，實際使用中，止血是前提，而蛋白凝固融合通常需要一定的時間，故切割的速度就不能太快，超聲刀發(fā)生器一般設(shè)定5檔，檔數(shù)越高切割越快，止血越差，檔數(shù)越低切割越慢，而止血則強，所以應根據(jù)組織的具體情況選擇適合的檔數(shù)。還有一個重要因素就是組織對超聲刀機械能的接受問題，機械能的發(fā)揮除作用力外，反作用力也很重要，鉗式刀頭最能體現(xiàn)作用力與反作用力，鉗式刀頭的固定刀桿是傳導機械能的部分（即功能面），活動的刀墊不傳導能量（即無功能面），但它能將組織擠壓在刀桿和刀墊之中，使組織得到作用力與反作用力，效果最佳，并且能使周圍組織得到保護，組織被鉗夾力度越大則被切割的速度越快，組織被牽拉的張力越大切割的速度亦越快。另外，刀桿傳導的機械能與組織的磨擦會產(chǎn)生熱量，其溫度的升高與作用于組織的力度與作用的時間呈正比，通常情況下產(chǎn)生的溫度為80~90℃，但隨著作用時間持續(xù)，其溫度逐漸升高，最高時也可以使組織炭化。溫度的升高對血管的凝固封閉有一定的作用，但這種熱效應的傳導亦可能會對附近組織產(chǎn)生損傷，由于超聲刀熱效應的傳導是在含水較多的組織內(nèi)單純傳導，故其遠比電刀的熱傳導的距離要小得多。

為了了解超聲刀熱效應對甲狀腺腺體的影響及其熱傳導距離，我們將切除的甲狀腺標本的創(chuàng)面進行切片病理檢查，鏡下可以看到切面有一層黑色帶，緊接著的是一層空白帶，然后就是正常的組織，黑色帶為組織炭化，測量的厚度平均數(shù)為0.15~0.25 cm，空白帶為液化帶，測量的厚度平均為0.10~0.15 cm，正常組織細胞無變性，結(jié)構(gòu)無改變。由此我們分析超聲刀的熱效應的組織的損傷一般在0.25~0.4 cm的距離。當超聲刀作用的時間持續(xù)延長，其溫度的不斷升高，會使這個距離增加。由此可見，在使用超聲刀時作用的時間不要持續(xù)太長，在附近重要的神經(jīng)、甲狀旁腺和氣管時，作用的時間應較短，發(fā)生器的提醒聲不要超過3次，以防超聲刀熱效應的副損傷。還可將超聲刀剪的無功能面朝向需要保護的組織，因為這一面的熱效應是很小的。在進行腺葉切除時要將腺體與包膜和其他組織鈍性分離后再進行超聲刀切除，必要時可顯露喉返神經(jīng)加以保護。本組1例甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)輕微聲嘶，1個月后恢復正常。本組神經(jīng)及甲狀旁腺損傷發(fā)生率較報道稍低[5]。

凝固切斷較粗大的血管時，可先將血管游離2~5 mm，用超聲刀的功能面在血管的兩面反復凝固，再于其腺體近端切斷較妥，這樣可以增加血管封閉的距離，封閉強度加強，本組超聲刀凝固切斷甲狀腺上動脈中均不用絲線結(jié)扎，未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后出血。

超聲刀凝固切斷腺體的效果較好，這可能是由于腺體組織具有縱橫交錯的腺管、血管、淋巴管、膠原纖維和彈力纖維，含蛋白豐富，超聲刀使腺體組織凝固收縮形成較為牢固的創(chuàng)面，本組殘留的腺體創(chuàng)面均未縫合，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，同時可避免因縫合腺體可能引起的喉返神經(jīng)的損傷。

我們改變了傳統(tǒng)操作步驟，切斷甲狀腺血管游離腺體時由甲狀腺下極開始，其理由是：游離下極后能很快顯露氣管，超聲刀自下而上切斷甲狀腺峽部，充分顯露氣管的前方及部分側(cè)方，再切斷甲狀腺懸韌帶后，游離甲狀腺上極將變得較容易，甲狀腺上動脈不急于切斷，因為有時需要保留甲狀腺上極腺體，此時止血效果亦強于直接切斷血管。由于超聲刀能同時切割止血，手術(shù)操作變得方便和快速，在處理甲狀腺峽部和上極時亦較為輕松，患者牽拉不適的感覺減弱，所以可以選擇較短而較低的小切口。甲狀腺無結(jié)扎和縫合，切口的縫合采用可吸收線，術(shù)野無線頭殘留。

在甲狀腺次全切除術(shù)中，通常要保留患者拇指末節(jié)大小的腺體，切割腺體前應觸摸觀察腺體的形態(tài)來確定，過程中應注意腺體被牽引后形態(tài)會改變，最好一次切割腺體不要過多，切除后檢查殘留腺體過多時可補切。由于超聲刀切割腺體能同時止血切割，操作較容易，補切腺體迅速簡單，使得殘留腺體大小適當，而傳統(tǒng)手術(shù)中補切腺體往往費時和麻煩。

由于殘留腺體不用縫合，腺體的創(chuàng)面是開放的，再考慮到超聲刀熱效應的作用，所以術(shù)后切口的引流液的性狀以及數(shù)量亦會發(fā)生相應的變化，本組術(shù)后切口引流量平均75(50~210) ml，引流液前24 h為紅色或淡紅色，后24 h為血清樣，引流量第1個24 h占總量的70%～80%，故通常情況下在術(shù)后48 h拔去切口引流管。

總之，超聲刀具有較好的止血和切割功能，并能邊切邊凝，操作簡單，是一種有效和方便的新刀源，超聲刀應用于甲狀腺手術(shù)中，在很多方面改變了傳統(tǒng)手術(shù)的操作方法，是甲狀腺手術(shù)操作方法的一次革新。超聲刀甲狀腺手術(shù)切口小，適應證廣泛，創(chuàng)傷小，術(shù)中、術(shù)后出血少，手術(shù)時間短，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，具有美容效果，是一種行之有效的手術(shù)方法，值得推廣使用。對于有傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生掌握超聲刀小切口手術(shù)是不困難的，隨著超聲刀的逐漸普及，將會成為大多數(shù)術(shù)者樂于使用的手術(shù)方法，并很有可能改變傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)用結(jié)扎和縫合方法來止血的格局。另外，我們還認為超聲刀小切口甲狀腺手術(shù)可以作為開展腔鏡下甲狀腺手術(shù)的基礎(chǔ)和學習曲線。也就是說，一旦掌握超聲刀小切口甲狀腺手術(shù)，再開展腔鏡下甲狀腺手術(shù)就會變得比較容易[6]。

[參考文獻]

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[4]Petri E, Voutilainen. Ultrasonically activated shears in thyroid surgery[J].The American Journal of Surgery,1998,175:491-493.

篇6

在手術(shù)室護理實踐中，美好的語言是橫架在護患之間的橋梁。手術(shù)做為一種創(chuàng)傷性手段，可使患者產(chǎn)生一系列的緊張、焦慮、恐懼和憂郁感，美好的語言可使患者的精神和身體得到舒緩，使患者很好的配合手術(shù)，對疾病的轉(zhuǎn)歸起著很好的作用，因此一名優(yōu)秀的護士除了具備高尚的道德品質(zhì)，還要具備高雅的語言藝術(shù)。

1 語言在手術(shù)室護患交流中的重要性

隨著社會的發(fā)展，患者的需求層次也逐步提高，患者在渴望得到高水平診治的同時， 也需要得到人格的尊重和以良好的心境來接受治療。切忌引起患者不愉快的語言，患者因疾病纏身心情沮喪，因害怕手術(shù)而引起恐懼感或因經(jīng)濟困難等多方面原因使患者產(chǎn)生悲觀的情緒，患者對周圍的事情與常人相比極易產(chǎn)生厭煩，甚至會出現(xiàn)失禮的言語和態(tài)度，職業(yè)素質(zhì)要求護士必須寬容大度，并始終以同情、關(guān)心、體貼的語言來安慰患者，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想負擔，很好的配合手術(shù)，所以手術(shù)室護士重視語言修養(yǎng)是提高護理質(zhì)量和提高醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要環(huán)節(jié)。

2 恰當?shù)姆Q呼是護士與患者建立良好關(guān)系的起點

應用科學性、專業(yè)性、通俗性的語言來回答患者提出的問題，并專心地、耐心地解釋。對待手術(shù)患者一句親切的語言象春風一樣撫慰患者心靈的創(chuàng)傷，一句鼓勵的話語勝過無數(shù)的“靈丹妙藥”，一聲“大娘”“大伯”的稱呼，患者會把你當做親人和朋友。但在交談時應注意善意的保密，不議他人的隱私、不嘲笑患者，注意患者的需求，以達到緩解緊張、恐懼的目的。

3 語言在手術(shù)室護患中的實施

手術(shù)室護士每天都要到病房接送患者，而且還要面臨著很多門診、急診手術(shù)患者，因此手術(shù)室護士除了具備醫(yī)學知識外，還應了解心理學、教育學、哲學、倫理等社會道德知識，這樣在工作中才能得心應手，從而更加取得患者的信任和合作，有利于手術(shù)的順利進行。在接患者時，很多患者都很緊張、恐懼，這時你用親切和藹的語言耐心地解釋手術(shù)的必要性和安全性，能有效地緩解患者的緊張情緒，另外我們面臨著很多急診患者，急診患者往往很焦急，再加上有些患者對醫(yī)院條規(guī)、收費情況不了解，容易出現(xiàn)矛盾，這時就需要我們護士用文明語言耐心做好解釋工作。只要你的態(tài)度誠懇、親切、熱情、語言甜美，無論遇到什么樣的難題都會迎刃而解。

4 影響護患語言交流的因素

護士頻繁的夜班、倒班和長期超負荷地工作確實很累，護士工作既是腦力勞動者又是體力勞動者，加上護士工作壓力大、責任重，這給護士身體和家庭帶來一定的影響，難免有心情不佳之時，但千萬不要把不良情緒帶到工作中，應努力克制，使自己處于愉快和冷靜的情感狀態(tài)。要學會自我調(diào)節(jié)和疏導情緒，多與朋友交談、積極參加健身運動和娛樂活動，保持良好的心態(tài)和健康的身體，才能面帶微笑走進患者中間，才能有美好的語言，使護患更融恰，更好地服務(wù)于患者。

篇7

關(guān)鍵詞：農(nóng)業(yè)；技術(shù)進步；農(nóng)民收入

中圖分類號：F323．3文獻標識碼：A文章編號：0439－8114（2014）08－1965-04

An Empirical Study on the Relationship between Technical Progress of Agriculture and Income of Farmers

LI Min-jing

（School of Economics and Management， Wuhan Polytechnic University， Wuhan 430023， China）

Abstract: Minning town which is the typical immigration demonstration area in Yongning county of Yinchuan city was selected as the study area. The participatory rural appraisal method was used to study farmer’s land use transformation and land utilization efficiency of different livelihood strategies.The results showed that there was the bidirectional causal relationship between the per capita net peasants′ income and the per capita agricultural machinery power， and the per capita amount of chemical fertilizer. The per capita agricultural machinery power had a significant impact on the per capita net income of farmers， because the government unveiled a series of favorable policies on agricultural mechanization in recent years. The impact of the per capita amount of chemical fertilizer was relatively small， but could not be ignored.

Key words: agriculture; technological progress; peasants’ income

“三農(nóng)”問題的根本就在于要解決農(nóng)民的增收問題，如果不能從根本上解決農(nóng)民的增收問題，必將影響到農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展。從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)發(fā)展到現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)生產(chǎn)模式的進程可以看出，農(nóng)業(yè)發(fā)展必須依靠技術(shù)進步。加大對農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的扶持力度，依靠技術(shù)進步，進一步提高勞動生產(chǎn)率，從而增加農(nóng)民的收入。農(nóng)業(yè)科技不僅提高了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率，同時還擴大了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模。本課題研究農(nóng)業(yè)技術(shù)進步與農(nóng)民收入間的關(guān)系，通過探討加快農(nóng)業(yè)技術(shù)進步，對推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，改善農(nóng)民生活，全面推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，具有重要的現(xiàn)實意義。

1文獻綜述

國外學者有關(guān)技術(shù)進步的研究相對較早，經(jīng)濟學家西奧多?W?舒爾茨［1］提出“技術(shù)進步起源于對傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的改造”。熊彼特［2］認為技術(shù)進步包括技術(shù)發(fā)明、技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)擴散三個過程。海韋爾G ?瓊斯［3］指出很多經(jīng)濟學家都認為只有技術(shù)進步才是推動生產(chǎn)函數(shù)移動的惟一動力，經(jīng)濟產(chǎn)出是由于資本和勞動的投入。

國內(nèi)研究的重點主要是從以下五個方面展開，農(nóng)業(yè)技術(shù)進步的研究、農(nóng)業(yè)技術(shù)進步與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)組織關(guān)系的研究、農(nóng)業(yè)技術(shù)進步與農(nóng)業(yè)發(fā)展關(guān)系的研究、農(nóng)業(yè)技術(shù)進步與農(nóng)業(yè)勞動力轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究和農(nóng)業(yè)技術(shù)進步與農(nóng)民收入關(guān)系的研究。張東輝等［4］認為要提高農(nóng)民收入和縮小居民收入差距需要提高農(nóng)民的教育培訓和農(nóng)業(yè)技術(shù)普及力度。林毅夫［5］指出世界糧食生產(chǎn)的增長主要依靠的就是技術(shù)進步導致的單產(chǎn)提高， 1960年代以來中國糧食增產(chǎn)也同樣如此。黃祖輝等［6］從技術(shù)進步的角度，分析農(nóng)民收入水平下降的原因，并提出了一些政策建議，從而能更有效地解決中國農(nóng)民的收入問題。楊新銘等［7］認為隨著技術(shù)進步的加快，技術(shù)進步水平的差距成為收入差距形成的原因。發(fā)展技術(shù)進步，加大農(nóng)村人力資本投資，從而能縮小城鄉(xiāng)之間的收入差距。黃先海等［8］得出為了穩(wěn)定勞動收入比重，在資本深化長期效果有限的情況下，也應同時關(guān)注資本節(jié)約型技術(shù)進步作用的結(jié)論。劉進寶等［9］運用廣義最小二乘法（GLS）對全國、東部、中部、西部四個模型進行了計量分析， 技術(shù)進步與提高勞動者農(nóng)業(yè)收入之間存在著弱相關(guān)性。張莉等［10］得出的結(jié)論充實了對發(fā)展中國家的技術(shù)進步偏向和要素收入的研究，并且對中國的技術(shù)進步來源和方向有了進一步的認識。

國外的研究重點是有關(guān)技術(shù)進步對經(jīng)濟增長的影響和技術(shù)進步對農(nóng)業(yè)發(fā)展影響的研究，研究已經(jīng)有較長時間并且取得了不少的研究成果，這些理論對于中國運用農(nóng)業(yè)技術(shù)進步來促進農(nóng)民增收具有借鑒意義，但是中國的農(nóng)業(yè)環(huán)境與國外有所不同，現(xiàn)有研究理論不能很好地適應中國國情。國內(nèi)的研究主要集中在農(nóng)業(yè)技術(shù)進步對農(nóng)業(yè)某一方面的影響，如對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)組織、農(nóng)業(yè)發(fā)展、勞動力轉(zhuǎn)移的影響，其中針對農(nóng)民收入的實證分析相對較少，也缺少對某一省份的研究。本研究擬在國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，采用VAR模型， 選取湖北省為代表，定量分析農(nóng)業(yè)技術(shù)進步與農(nóng)民收入之間的關(guān)系， 并著重考察人均農(nóng)業(yè)機械動力、人均化肥施用量對農(nóng)民收入的影響。

2指標選擇與數(shù)據(jù)說明

2.1指標選擇

本研究主要采用VAR模型，以湖北省農(nóng)業(yè)技術(shù)進步對農(nóng)民收入的影響因素進行了實證研究分析。農(nóng)業(yè)技術(shù)進步的表現(xiàn)形式多種多樣，基本上可分為兩大類型:物理技術(shù)進步和生物化學技術(shù)進步。

1）人均農(nóng)業(yè)機械總動力作為衡量物理技術(shù)進步的標準，農(nóng)業(yè)機械總動力原始數(shù)據(jù)來源于1986~2012年的《湖北省統(tǒng)計年鑒》，用第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員數(shù)去除，轉(zhuǎn)化為人均農(nóng)業(yè)機械總動力。

2）人均化肥施用量作為衡量生物化學技術(shù)進步的標準，化肥施用量原始數(shù)據(jù)來源于1986~2012年的《湖北省統(tǒng)計年鑒》，用第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員數(shù)去除，轉(zhuǎn)化為人均化肥施用量。

3）農(nóng)民人均純收入作為衡量農(nóng)民收入的標準，農(nóng)村居民人均純收人和農(nóng)民消費價格指數(shù)的數(shù)據(jù)均來源于1986~2012年《湖北省統(tǒng)計年鑒》，用農(nóng)村居民人均純收人去除農(nóng)民消費價格指數(shù)。

2.2數(shù)據(jù)說明

由于數(shù)據(jù)的可獲取性，本研究選取了分布于湖北的數(shù)據(jù)作為研究樣本，數(shù)據(jù)來源于《湖北省統(tǒng)計年鑒》、《中國統(tǒng)計年鑒》，數(shù)據(jù)時間跨度為1986-2012年。模型如下:

SR=α+βNJ+γHS+θ

式中，SR為農(nóng)民人均純收入，NJ為人均農(nóng)業(yè)機械總動力，HS為人均化肥施用量。由于對變量進行自然對數(shù)變換后不改變原序列的協(xié)整關(guān)系，并能消除可能的異方差，故對SR、NJ和HS三個變量取自然對數(shù)，得出新的變量序列，分別記做LSR、LNJ和LHS。

3實證分析

3.1單位根檢驗

為了消除異方差，運用ADF法進行單位根檢驗，檢驗其3組序列是否為平穩(wěn)的時間序列。表1顯示，LSR、LNJ和LHS的ADF檢驗統(tǒng)計量大于顯著性水平1%、5%、10%時的臨界值，所以接受原假設(shè)，即序列LSR、LNJ和LHS存在單位根，是非平穩(wěn)的序列，因此對序列LSR、LNJ和LHS進行一階差分，LHS和LSR一階差分均平穩(wěn)，LNJ一階差分不平穩(wěn)；從二階差分來看， LHS和LSR是平穩(wěn)的。

3.2Johansen協(xié)整檢驗

為確定變量間是否存在長期穩(wěn)定的關(guān)系，采用Johansen檢驗法對變量進行協(xié)整檢驗。表2的跡統(tǒng)計量結(jié)果顯示，無協(xié)整關(guān)系、至多1個協(xié)整關(guān)系時跡統(tǒng)計量大于5%時的顯著性水平，繼續(xù)觀察至多2個協(xié)整關(guān)系的假設(shè)，此時檢驗值小于5%的顯著性水平，因此拒絕該假設(shè)，說明利用跡統(tǒng)計量檢驗序列LSR、LNJ和LHS存在協(xié)整方程。表2中顯示的極大特征根檢驗結(jié)果也得出了相同的結(jié)論，即3個變量之間存在著2個協(xié)整關(guān)系。協(xié)整檢驗結(jié)果證明農(nóng)民人均純收入與人均農(nóng)業(yè)機械動力、人均化肥使用量之間存在長期穩(wěn)定的均衡關(guān)系。根據(jù)各種確定滯后階數(shù)的準則，確定VAR滯后階數(shù)為5。

協(xié)整方程如下：

LSR=0.615 390×LNJ+0.773 830×LHS

s.e.0.016 960.027 73

可以得出這樣的結(jié)論：從長期看，人均農(nóng)業(yè)機械動力每增加1%，促進農(nóng)民人均純收入可增長1.696%；人均化肥使用量每增加1%，農(nóng)民人均純收入將增長2.773%。

3.3格蘭杰因果檢驗

通過了平穩(wěn)性檢驗和協(xié)整檢驗以后，對變量LSR、LNJ和LHS進行格蘭杰因果關(guān)系檢驗。由表3的格蘭杰因果檢驗結(jié)果顯示，對于LNJ和LSR，二者在5%的顯著性水平下是雙向格蘭杰因果關(guān)系，而在1%的顯著性水平下則表現(xiàn)為LNJ到LSR的單向格蘭杰因果關(guān)系。在1%的顯著性水平下，LHS和LSR是雙向格蘭杰因果關(guān)系，而在5%的顯著性水平下則表現(xiàn)為LSR到LHS的單向格蘭杰因果關(guān)系。通過格蘭杰因果關(guān)系檢驗，可以得出結(jié)論:1985~2011年，農(nóng)民人均純收入與人均農(nóng)業(yè)機械動力存在著雙向的因果關(guān)系，農(nóng)民人均純收入與人均化肥施用量也存在著雙向的因果關(guān)系。

3.4脈沖響應分析

經(jīng)過檢驗和調(diào)整后，通過AIC準則與SC準則的反復驗證，可以建立最佳滯后期為1的VAR模型，并通過滯后結(jié)構(gòu)檢驗，發(fā)現(xiàn)所有的單位根都落于單位圓內(nèi)，因此調(diào)整后的VAR模型是穩(wěn)定的。

脈沖響應分析，結(jié)果見圖1~2。

累積脈沖響應函數(shù)見圖3~4。

利用脈沖響應函數(shù)來分析農(nóng)業(yè)技術(shù)進步對農(nóng)民收入的影響。圖1顯示， 人均農(nóng)業(yè)機械動力對農(nóng)民人均純收入的影響是正向的，這種正向影響在第六年時達到最大，呈由小到大、逐步穩(wěn)定的形態(tài)過程，這說明人均農(nóng)業(yè)機械動力對農(nóng)民人均純收入的影響比較穩(wěn)定，可能是由于受到當時的政策影響所致；圖2顯示，農(nóng)民人均純收入同樣受到人均化肥施用量變動的影響，這種影響也一直都是正向的，這也較符合人均化肥施用量的實際情況；圖3顯示，人均農(nóng)業(yè)機械動力對農(nóng)民人均純收入的累積脈沖響應的影響是正向的，并且趨勢是一直趨于上升，是逐步趨于穩(wěn)定的正向響應狀態(tài)，這說明人均農(nóng)業(yè)機械動力的增加對促進農(nóng)民人均純收入的增長需要一個過程；圖4顯示，人均化肥施用量對農(nóng)民人均純收入的累積脈沖響應也是正向的并且一直趨于上升的趨勢，是較平穩(wěn)的正向響應過程，這說明人均化肥施用量的提高是農(nóng)民人均純收入增加的正向響應。

4結(jié)論與建議

農(nóng)業(yè)技術(shù)進步對農(nóng)民收入影響的實證結(jié)果表明：目前湖北省人均農(nóng)業(yè)機械動力對農(nóng)民人均純收入的影響非常顯著，這主要是由于近幾年出臺的一系列加快推進農(nóng)業(yè)機械化政策決定的；人均化肥施用量對農(nóng)民人均純收入的影響相對較小，但對農(nóng)民人均純收入的影響不容忽視。

4.1增加對農(nóng)業(yè)技術(shù)科研的資金投入

面對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平低下的狀況，要增加農(nóng)民收入，必須依靠農(nóng)業(yè)技術(shù)進步。要解決農(nóng)業(yè)技術(shù)的資金問題，政府需要減輕農(nóng)民購買設(shè)備的經(jīng)濟負擔，對所購買的設(shè)備給予補貼、減免等各種優(yōu)惠，保證農(nóng)業(yè)技術(shù)能夠更好地發(fā)揮作用。

4.2加大農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣的投入力度

重點突出農(nóng)業(yè)技術(shù)進步，廣泛開展農(nóng)機化技術(shù)推廣、培訓等活動，大力培育農(nóng)機服務(wù)組織，全面提高農(nóng)機化生產(chǎn)水平，從而促進農(nóng)民增收。不斷加大對大型農(nóng)機具的推廣和應用力度，提高農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化生產(chǎn)水平。應根據(jù)農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要，開展各種形式的農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣活動。

4.3加強對農(nóng)民生產(chǎn)技能的培訓

要加快農(nóng)業(yè)技術(shù)進步，增加農(nóng)民收入，加強對農(nóng)民進行生產(chǎn)技能的培訓，提高農(nóng)民的人力資本素質(zhì)。使農(nóng)民通過掌握先進的知識，利用先進的技術(shù)優(yōu)勢，真正成為農(nóng)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的受益者。成立技能培訓基地，組織專業(yè)人員管理，健全技能培訓制度。

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篇8

關(guān)鍵詞：ErbB受體；食管癌；研究進展

我國每年新增食管癌患者達28萬人，同期死亡人數(shù)超過20萬人，居世界第一位。作為常見的消化道惡性腫瘤，食管癌擁有很強的增殖和侵襲能力，由于進展快，多數(shù)食管癌患者在確診時往往伴腫瘤的浸潤與轉(zhuǎn)移，即便采取根治治療，總體5年生存率也僅維持在15%～25%[1]。因此，尋找和研究與食管癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的基因，在指導食管癌的診治及預后等方面具有十分重要的意義。多項研究表明ErbB受體家族成員在許多腫瘤的生長、侵襲和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著積極的作用。但在食管癌中ErbB受體家族的研究成果尚有爭議，為此本文將ErbB受體家族在食管癌中的研究進展進行綜述，以討論其臨床價值。

1 ErbB受體家族概述

ErbB受體家族屬于受體酪氨酸激酶 （Receptor Tyrosine Kinase， RTK） 超家族。隨著40多年前第一個ErbB受體家族成員ErbB1受體被發(fā)現(xiàn)后，至今該家族已有4個成員，分別是ErbB1，2，3，4 受體。它們都是原癌基因ErbB編碼的產(chǎn)物，均定位于細胞膜，結(jié)構(gòu)相似，都由胞外的配體結(jié)合區(qū)、跨膜區(qū)和胞內(nèi)的蛋白酪氨酸激酶區(qū)三個部分組成。

ErbB1受體又稱為EGFR/HER1（epidermal growth factor receptor ， EGFR / human epidermal growth factor receptor 1，HER1），廣泛分布于哺乳動物的上皮細胞膜。除了親和力最高的表皮生長因子（EGF）以外，還有轉(zhuǎn)化生長因子、肝素結(jié)合EGF樣生長因子、EPR等眾多配體。其胞內(nèi)區(qū)有ATP結(jié)合位點和酪氨酸激酶區(qū)，而酪氨酸激酶的活性與細胞生長、增殖和分化密切相關(guān)[2]。

ErbB2，3，4受體又稱HER2，3，4（human epidermal growth factor receptor 2，3，4）。 HER2在結(jié)構(gòu)上與EGFR有著高度同源性，但胞外段缺乏EGF結(jié)合結(jié)構(gòu)域，EGF家族的配體都不能激活它，所以稱HER2是一個孤受體，但它可以與家族其它成員形成異源二聚體參與信號轉(zhuǎn)導，并且在過量表達的情況下可以形成不依賴配體的同源二聚體，繼而激活下游信號通路[3]。因此HER2的主要功能是輔助受體蛋白在細胞分裂增殖信號跨膜轉(zhuǎn)導中發(fā)揮作用。HER3是ErbB受體家族中獨特的一員，因為它的酪氨酸激酶活性是缺失的。HER3即使與相應的配體形成同源二聚體也無法激活酪氨酸激酶活性和下游的信號通路[2]。但無激酶活性不代表無功能，它可以和其他ErbB受體家族的其它成員形成異源二聚體，其中HER2和HER3形成的異源二聚體被認為是信號傳導能力最強的二聚體，并且在形成異源二聚體后HER3還可以結(jié)合相應的配體[4]，這也造就了HER3擁有特異而多樣的信號活化。HER4配體包括BTC、NRG、HB-EGF和EPR等。主要涉及細胞分化、抗增殖反應和有絲分裂等方面，它的不同之處是橫跨膜的受體可以接收受控膜內(nèi)蛋白水解（RIP）的調(diào)節(jié)，從而引起可溶性胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域（ICD）的釋放，并可能作為一個獨特的信號傳導分子[5]。

盡管ErbB受體成員各具特點，但它們都必須形成同源或異源二聚體才能激活酪氨酸激酶區(qū)，引起酪氨酸殘基自身磷酸化和轉(zhuǎn)磷酸化，繼而激活下游一系列的信號轉(zhuǎn)導通路，進而維持胚胎發(fā)育、細胞的生長、增殖、分化、移動及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。但當這些受體受到內(nèi)、外源性的刺激發(fā)生改變，出現(xiàn)異常的表達與分泌時，信號通路調(diào)控發(fā)生了變化，這可能導致腫瘤的發(fā)生。而腫瘤細胞和基質(zhì)又可以通過自分泌和旁分泌方式分泌配體與受體結(jié)合，形成正反饋，進一步加強信號調(diào)控，這又促進了腫瘤的繼續(xù)發(fā)展。

2 ErbB受體家族與食管癌的研究進展

ErbB受體家族成員與多種上皮細胞起源的腫瘤發(fā)生關(guān)系密切。研究表明ErbB受體主要通過影響下游的信號通路激活從而影響腫瘤細胞的生長、血管生成、浸潤和轉(zhuǎn)移。在食管癌中ErbB受體家族成員普遍過表達，并且食管癌之間的表達有著顯著性差異，而在正常食管組織中多為不表達或微弱表達，因此該家族成員在食管癌發(fā)生發(fā)展過程中可能起著重要的作用。

研究表明EGFR的過表達與食管癌惡性程度和不良預后呈正相關(guān)。Gonzaga[6]和李洪勝[7]研究表明EGFR在食管癌中過表達，且過表達與遠處轉(zhuǎn)移、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及組織學分級，不良預后相關(guān)。付建華等[8]在正常上皮-單純性增生-各級不典型增生-barrett's食管-各級鱗癌、腺癌的癌變進行過程中檢測發(fā)現(xiàn)EGFR過表達呈明顯遞增趨勢，各組間有顯著性差異，提示EGFR的激活先于腫瘤的形成，在癌前病變中的過表達可能具有潛在惡性趨勢。Rodriguez[9]進行的吉非替尼Ⅱ期臨床試驗并沒有改善食管癌患者同步化放療后的總生存時間和遠處轉(zhuǎn)移，認為盡管吉非替尼未增加放化療的毒性，但臨床價值需進一步驗證。Ison等[10]認為厄洛替尼對食管鱗癌有一定的療效，且在EGFR表達較少的腫瘤，可能EGFR表達狀況并不能反映療效。

HER2在食管癌中呈現(xiàn)基因擴增和蛋白的過表達，但其臨床價值卻存有爭議。Gonzaga[6]展示了有22%（15/68）的食管癌出現(xiàn)過表達。Dreilich[11]回顧性調(diào)查97例食管癌患者，HER2過表達有著較差的存活率，尤其在鱗狀細胞癌患者更為明顯。Delektorskaya[12]指出HER2高表達與浸潤和不良預后有關(guān)，可以作為一個獨立的預后指標。但是Sato-Kuwabara[13]等得出了相反的結(jié)論，在185例食管鱗癌組織中HER2高表達36%（68/185）與各臨床病理參數(shù)和總生存期均無相關(guān)性。吳健誼[14]認為HER2過表達僅分化相關(guān)，與預后相關(guān)性不明顯。但普遍認為HER2在食管癌中存在高表達，且過表達的患者可能生存較差。赫賽?。╰rastuzumab）/曲妥珠單抗是針對HER2的單克隆抗體靶向藥物，在唯一的一項Ⅲ期臨床研究結(jié)果提示赫賽汀治療HER2陽性表達的食管腺癌有效，而食管鱗癌的作用則似乎是有限的[15]。

由于HER3的酪氨酸激酶活性較低，不能像其它受體通過激活酪氨酸激酶區(qū)調(diào)控下游信號通路影響腫瘤的增殖和浸潤，對其研究較少。最近Rajkumar等[16]報道26例食管癌組織中均存在HER3過表達。葛棣[17]發(fā)現(xiàn)HER3在食管癌的過表達率為61.1%，與分化程度和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。而Friess[18]的研究稱HER3的過表達與食管癌預后不相關(guān)。因此對HER3的臨床意義仍需進一步的研究。

近年來，HER4在惡性腫瘤的形成、進展過程中發(fā)揮的作用正引起越來越多的關(guān)注，但HER4下游的信號轉(zhuǎn)導通路尚未系統(tǒng)闡明。樊舟[19]等研究發(fā)現(xiàn)HER4在食管癌組織中表達率為73.1%且與癌旁組織和正常食管組織的表達存在顯著差異，與腫瘤TNM分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。Xu等[20]在研究中發(fā)現(xiàn)HER4在食管癌中不同細胞定位也會對腫瘤的預后產(chǎn)生影響，其中細胞膜表達與較長的生存期相關(guān)，而細胞核的表達則與生存期減短有關(guān)。由于食管鱗癌細胞核中有較高的HER4表達，推測可能參與了食道鱗癌細胞核的骨架形成和細胞增殖的過程。

3結(jié)論與展望

ErbB受體家族隨著分子靶向治療研究的逐步進展而受到廣泛的關(guān)注，針對EGFR和HER2而研制的特異性靶點治療藥物也在其他實體腫瘤中取得了巨大的成功，但是在食管癌中的研究較為緩慢且臨床意義還缺乏統(tǒng)一性。但可喜的是在食管癌中ErbB受體家族存在的改變卻是明顯的，過表達是一種較為常見的現(xiàn)象，而且ErbB受體家族成員的研究結(jié)果也逐漸趨于一致，這為以后的進一步研究提供了寶貴的科學指引。由于ErbB受體家族成員各自有著不同的結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)揮的作用也不一樣，這可能意味著ErbB受體家族在食管癌中無論是早診、預后還是治療等方面都有著巨大的潛力。但由于在食管癌中的信號轉(zhuǎn)導機制和高表達的臨床意義尚不明朗，所以在未來的研究中是充滿著機會與挑戰(zhàn)的。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 理筋手法；完全弗氏佐劑；炎性痛；鎮(zhèn)痛作用；腺苷；大鼠

Experimental Study on the Local Analgesic Effect of Tendon-Soothing Manipulation on Rats with Periphery Inflammatory Pain and Its Mechanism

ZHAO Li-jing，LI Pei，ZHANG Zhong-bo，CHEN Yan-wei，SHI Peng-bo，BA Zheng

【ABSTRACT】Objective：To investigate the local analgesic effect of tendon-soothing manipulation on rats with periphery inflammatory pain and its mechanism.Methods：Twenty four healthy female SD rats were randomly divided into a blank group，a model group and a manipulation group，with 8 rats in each group.Except the blank group，the other two groups were given subcutaneous injection of 0.1 mL Freund's adjuvant in the plantar to establish models with adjuvant peripheral inflammatory pain.Tendon-soothing manipulation was used to observe its effect on their inflammatory reaction，pain threshold and local content of adenosine.Results：After modeling，rats had the following reactions：claudication on the inflammatory side，licking claws，red，swollen and heat hyperalgesia.Inflammatory cell infiltration and atrophy of muscle fibers were seen in the local tissue for modeling.Manipulation could inhibit Freund's adjuvant caused spontaneous pain behaviors such as curling up legs and licking claws and lift their pain threshold（P < 0.05）.It also could improve the content of adenosine in rat’s plantar lesions.The difference of the content of adenosine between the manipulation group，the blank group and the model group was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：The tendon-soothing manipulation has an obvious local analgesia，whose function may be played by locally released adenosine.

【Keywords】 tendon-soothing manipulation；complete Freund's adjuvant；inflammatory pain；analgesic effect；adenosine；rats

理筋手法是中醫(yī)骨傷科治療筋傷的常用方法，具有活血止痛、消散瘀腫、理順筋脈、解除筋肉痙攣、使筋出槽、骨錯縫得以糾正至正常的作用[1]。其在緩解疼痛方面療效突出，但是長期以來關(guān)于理筋手法緩解疼痛的作用機制研究相對較少。本實驗模擬臨床的理筋手法治療，觀察手法對佐劑性炎癥大鼠的鎮(zhèn)痛作用，探討手法緩解慢性炎癥痛的作用機制，為臨床理筋手法局部鎮(zhèn)痛作用提供理論依據(jù)。

1 實驗材料

1.1 實驗動物 選取SPF級健康雌性SD大鼠

24只，體質(zhì)量（210±20）g，2～3月齡，由鄭州大學醫(yī)學實驗動物中心提供，動物許可證號：SCXK（豫）2010-0002。大鼠獨立通氣籠（IVC），12/12 h晝夜交替節(jié)律下進行飼養(yǎng)。適應性喂養(yǎng)，并進行基礎(chǔ)痛閾篩選。檢測方法[2]：恒溫水浴鍋調(diào)節(jié)至51 ℃，熱板預熱10 min，使后足底接觸熱板，記錄大鼠從放上熱板到出現(xiàn)舔右后足痛反應的時間。整個測試環(huán)節(jié)保持安靜，室溫20～25 ℃，每次檢測后休息5 min，進行下次檢測。共測定3次，取測量平均值納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。測定值位于8～30 s之間的大鼠納入實驗。

1.2 儀器及設(shè)備 弗氏完全佐劑（美國Sigma公司，F(xiàn)5881）；大鼠腺苷酶聯(lián)免疫試劑盒（上海朝瑞生物科技有限公司）；HWS-26電熱恒溫水浴鍋（上海齊欣科學儀器有限公司）；BX61型萬能顯微鏡（Olympus）；酶標儀（Thermo，Multisan FC）等。

2 方 法

2.1 動物分組及處理 將24只SD大鼠隨機分為空白組、模型組、手法組，每組8只?？瞻捉M不造模，也不治療，在安靜環(huán)境中，固定大鼠，使動物處于清醒狀態(tài)，固定20 min；模型組參照Raghavendra[3]的造模方法，于實驗第1天，在大鼠右后足墊部皮下注射0.1 mL弗氏完全佐劑致炎，建立大鼠佐劑性炎癥疼痛模型，不給予治療，其他處理與空白組相同。手法組造模方法同模型組，造模后第4天

在大鼠右足底涌泉穴（取后肢腳掌心前正中）[4]給予中指點壓法手法[1]治療，時間20 min。通過測量大鼠右后腳掌周徑對模型進行評價[5]，分別在造模前、造模后、治療后測試各組大鼠的熱疼痛閾值。測量完畢后，立刻脫臼處死，取大鼠右側(cè)足底肌肉組織。

2.2 手法選擇 用手指在所選擇的合適穴位上進行點穴按壓，又稱之為穴位按摩[1]。本實驗采用中指點壓法，按照點壓法相應的操作要領(lǐng)進行，根據(jù)中醫(yī)“以痛為腧”的原則，對大鼠足底涌泉穴處進行手法操作。

2.3 組織切片制作及指標檢測 大鼠足底肌肉組織經(jīng)質(zhì)量分數(shù)為10%的甲醛固定，經(jīng)不同濃度梯度的乙醇逐級對組織進行脫水，石蠟包埋，切片，進行蘇木素-伊紅（HE）染色，用Olympus萬能顯微鏡觀察組織病理變化；腺苷檢測采用Elisa法。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，符合正態(tài)分布且方差齊，用單因素方差分析；組內(nèi)治療前后比較，采用配對樣本t檢驗；不符合正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，則采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 大鼠一般情況 空白組大鼠精神狀態(tài)好，喜動，反應靈敏，飲食正常；模型組和手法組造模后，大鼠精神萎靡，少活動，致炎側(cè)足部不敢著地、跛行、舔足等；致炎側(cè)足部出現(xiàn)紅腫，且在24 h左右達到高峰。這些表現(xiàn)持續(xù)3 d后逐漸減輕。見圖1。

3.2 各組大鼠造模前后右足腳掌周徑比較 造模前，各組大鼠右足腳掌周徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。造模后，模型組和手法組大鼠右足腳掌周徑較造模前增加（P < 0.05），與空白組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.3 組織病理學 模型組大鼠肌肉組織可見炎性細胞浸潤，肌纖維的萎縮，肌纖維間隙增寬，小血管增生等病理改變。見圖2。

3.4 各組大鼠造模前后及治療后熱疼痛閾值比較 造模前，各組大鼠熱痛閾值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；造模后，模型組、手法組與空白組比較，疼痛閾值均有明顯降低（P < 0.05）；模型組與手法組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，手法組熱痛閾值與造模后相比明顯升高

（P < 0.05）；模型組、手法組與空白組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；模型組與手法組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.5 各組大鼠治療后腺苷濃度比較 治療后，空白組與模型組腺苷濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義

（P > 0.05）；手法組大鼠外周組織腺苷含量明顯升高，與空白組及模型組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

關(guān)于理筋手法緩解疼痛的理論思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》[6]舉痛論中記載：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！闭f明手法可以使機體產(chǎn)生熱效應，而這種熱效應可以鎮(zhèn)痛，這也是本課題的理論依據(jù)所在。

腺苷即腺嘌呤核苷，由腺嘌呤與戊糖相結(jié)合而形成，是一種廣泛存在于周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)[7]。有研究顯示，腺苷對神經(jīng)源性疼痛、炎性痛和術(shù)后痛均具有鎮(zhèn)痛作用[8-10]。Goldman等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，針刺的鎮(zhèn)痛作用可能是通過局部釋放腺苷作用于腺苷A1受體而實現(xiàn)。Takano等[12]則進一步提出了針刺在人體受試者是否也會引起間質(zhì)性腺苷濃度的增加。他們通過測量受試者在針刺之前、針刺過程中及針刺30 min后足三里的腺苷濃度，發(fā)現(xiàn)針刺過程中腺苷濃度顯著升高，并持續(xù)到針刺后30 min，進一步證實了腺苷在針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵作用。

筆者在大鼠足底局部皮下注射弗氏完全佐劑，成功建立了大鼠炎性痛模型，結(jié)果顯示：造模后大鼠精神萎靡，少活動，致炎側(cè)足部不敢著地、跛行、舔足等，且熱縮爪潛伏期明顯縮短，表現(xiàn)為痛覺過敏，與空白組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。病理結(jié)果顯示：模型大鼠造模部位肌肉組織可見炎性細胞浸潤，肌纖維萎縮，肌纖維間隙增寬，小血管增生等，與空白組比較，這種差異十分明顯，這與相關(guān)文獻報道[13]一致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?靈樞集注》中有“以痛為腧，隨其痛處而即為所取之俞穴也”之論述，對大鼠足部涌泉穴進行手法治療，是基于中醫(yī)學“以痛為腧”理論的研究，證明了按壓涌泉穴能夠緩解炎癥痛大鼠的疼痛，與研究報道一

致[14]。 在給予大鼠手法治療后，其局部腺苷濃度，空白組與模型組之間進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；手法組大鼠外周組織腺苷含量明顯升高，與空白組、模型組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。以上說明理筋手法局部鎮(zhèn)痛效果顯著，其可能通過局部腺苷釋放而起作用。

5 參考文獻

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篇10

高度近視是指度數(shù)在600度以上的近視眼，它為什么容易造成青光眼呢？

眼球內(nèi)的房水是由睫狀體分泌產(chǎn)生，通過瞳孔進入前房，再由前房角排出，其產(chǎn)生量和排出量是平衡的，所以眼壓維持在正常水平。高度近視患者的前房角可發(fā)生形態(tài)上的改變，前房角的小梁網(wǎng)數(shù)量減少、孔徑變小，使房水流出阻力增加，從而引起眼壓升高，形成青光眼。另外，高度近視患者由于眼球前后徑變長，鞏膜篩板變薄，而篩板孔是視神經(jīng)離開眼睛進入中樞的通道，如果它的緩沖保護作用減弱，容易引起視神經(jīng)損害，造成青光眼。

其實，高度近視本質(zhì)上是一種隱性青光眼，它與開角青光眼有相似的發(fā)病機理。高度近視和開角青光眼都有遺傳背景，它們的發(fā)病由體內(nèi)的基因控制；高度近視和開角青光眼都可出現(xiàn)鞏膜的病變，鞏膜膠原的化學成分和結(jié)構(gòu)都會發(fā)生變化；另外，高度近視和開角青光眼都會出現(xiàn)眼底視神經(jīng)纖維層的缺損。

研究表明，角膜越厚，患青光眼的概率越低；角膜越薄，患青光眼的概率越高。高度近視的角膜較其他人的要薄很多，事實證明，高度近視的人患青光眼的概率確實很高。

一些高度近視患者做了近視眼激光手術(shù)，這種手術(shù)是在角膜上制作一個隱形眼鏡，結(jié)果是角膜更薄了。如此，有些人就擔心近視眼激光手術(shù)后會增加患青光眼的概率。

從目前的情況來看，還未發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)后角膜變薄造成青光眼的增加，但發(fā)現(xiàn)由于角膜變薄可使測量出來的眼壓比實際眼壓偏低。有些人在做過近視眼手術(shù)后，又出現(xiàn)青光眼，但測量眼壓時發(fā)現(xiàn)眼壓并不高，會漏掉真正的青光眼。因此，做過近視眼手術(shù)的病人，在測眼壓時，要向醫(yī)生說明這一情況。如果做過近視眼手術(shù)，而眼壓在15毫米汞柱以上，就應該警惕青光眼。另外，近視眼手術(shù)后，一般要滴一定時間的糖皮質(zhì)激素，以控制眼表的炎癥。但高度近視患者對激素的耐受性較差，很容易引起眼壓升高，造成激素性青光眼。