導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童口腔健康管理特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 兒童乳牙齲病口腔保健

Abstract：Dental caries has been a constantly overcome one of the health issues, and the high prevalence of deciduous teeth and permanent teeth, even 2~3sui of dental caries in children began to occur, therefore, children's oral health issues should not be overlooked. Understand the causes of tooth decay occurs, conditions, understanding the characteristics of children's primary teeth and caries will bring on the children's injuries on the body and soul, acquisition of oral health knowledge, enable parents to keep children themselves aware of the importance of mastering knowledge on oral health, according to their own situation take the necessary preventive measures and treatment of dental caries.

Keywords：ChildrenDeciduous teethDental cariesOral health care

中圖分類號： R788+.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

引言

人類最普遍的口腔疾病是齲病。近20年來，隨著生物化學(xué)、生理學(xué)、分子生物學(xué)研究領(lǐng)域的進(jìn)展，新的技術(shù)和手段不斷引入齲病學(xué)的研究之中，在我國部分地區(qū)的齲病發(fā)病率有明顯下降趨勢。但是因?yàn)槿檠栏谆箭x，因此兒童的口腔問題更是不容忽視的！每位父母都希望自己的孩子能夠擁有一副潔白整齊的牙齒、一張活潑自信的笑臉，可是牙齒為什么會(huì)發(fā)生齲壞呢？為什么孩子的牙齒更容易發(fā)生齲壞呢？小小的一顆乳牙發(fā)生了齲壞真的會(huì)影響孩子身體的健康嗎？到底應(yīng)該如何保護(hù)您孩子的牙齒健康呢？本著對這些問題的思考，讓我們一起探討保持兒童口腔健康的方法。

齲?。╠ental caries)是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率可在50％左右，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。. 病因 經(jīng)過長期研究，現(xiàn)已基本明了，齲病是由多種因素復(fù)合作用所致，目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

為什么乳牙容易患齲齒

乳牙特點(diǎn)

兒童從6個(gè)月到2歲半是乳牙萌出的階段，從6歲到12歲是恒牙萌出替代乳牙的階段，剛萌出的牙齒發(fā)育還不完善，鈣化程度程度低，耐酸能力差，因而更容易被腐蝕。而乳磨牙，也就是俗話說的大牙，還具有牙合面窩溝點(diǎn)隙多、相鄰牙齒間接觸面積大而容易導(dǎo)致食物滯留的特點(diǎn)，是乳牙患齲的有利條件。尤其是乳牙的硬組織厚度只有2mm，齲病發(fā)展很容易進(jìn)入牙齒深層，因此，乳牙一旦發(fā)生齲壞，進(jìn)展很快。

食物

兒童喜愛吃細(xì)軟的食物，比如面包、各類糕點(diǎn)、糖果及其他零食等，這類食品粘性稠、含糖量高，粘到牙面上不易清潔，容易形成牙菌斑，因而成為細(xì)菌繁殖的溫床，有的孩子喜歡喝果汁、可樂等飲料，他們含糖多而且酸度高，更利于齲齒的發(fā)生。同時(shí)兒童食入的纖維素類食物少，基本不能通過咀嚼食物時(shí)的摩擦作用對牙齒表面進(jìn)行自動(dòng)清潔。

兒童口腔衛(wèi)生狀況

孩子很小的時(shí)候不會(huì)自己刷牙，有不少家長卻習(xí)慣在睡前給孩子喝瓶奶或吃些點(diǎn)心，而沒有想到此后應(yīng)幫助幼兒清潔牙齒。再有，兒童的睡眠時(shí)間長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)唾液分泌減少，不利于牙齒的清潔，有利于細(xì)菌增殖，增加患齲機(jī)會(huì)。

乳牙齲壞給健康帶來的不良影響

影響咀嚼功能

乳牙因齲蝕導(dǎo)致的牙體缺損，尤其在涉及大部分乳磨牙時(shí)，兒童的咀嚼功能將明顯降低。

引起諸多牙齒疾病

乳牙的齲蝕、牙體的崩壞，使食物殘?jiān)?、軟垢等易停滯在口腔?nèi)，出現(xiàn)口腔異味;乳牙逐漸齲壞可引起牙髓炎、急慢性根尖周炎、牙槽膿腫等癥狀，治療時(shí)間增長，費(fèi)用也會(huì)加大；如齲壞繼續(xù)發(fā)展，除了可能會(huì)導(dǎo)致局部牙槽骨的破壞還可能會(huì)影響后繼恒牙的萌出順序和位置。

損傷口腔黏膜軟組織

兒童口腔內(nèi)破損的牙冠可刺激局部舌、唇頰的黏膜。有時(shí)可造成局部接觸的黏膜軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。

影響正常進(jìn)食

由于經(jīng)常牙疼可造成幼兒中斷進(jìn)食或不愿進(jìn)食，隨著乳牙齲壞、疼痛、松動(dòng)、缺失，必然導(dǎo)致咀嚼功能下降，影響兒童的營養(yǎng)攝入，不能將食物充分咀嚼而吞食，久而久之，直接影響食物的消化和營養(yǎng)的吸收。

影響面容美觀

牙齒的齲蝕會(huì)影響美觀，尤其在前牙區(qū)嚴(yán)重齲蝕時(shí)，會(huì)給兒童心理上造成一定的壓抑；另外，由于乳牙齲壞而引起的口腔不良習(xí)慣，如偏側(cè)咀嚼等，還會(huì)導(dǎo)致兒童咬合紊亂的發(fā)生，嚴(yán)重者改變患者面容形態(tài)。不免同時(shí)給兒童的心理帶來一定的負(fù)擔(dān)。

導(dǎo)致其他病癥

如乳牙齲壞嚴(yán)重，當(dāng)形成牙周組織化膿、根尖周炎等慢性病灶時(shí)，從病灶牙中排出的膿液含有大量的細(xì)菌毒素，還可能引起全身其他組織器官的病變，如腎炎、風(fēng)濕病等。這些膿液毒素隨同食物直接食入還會(huì)進(jìn)一步影響幼兒的消化吸收功能，甚至還常使患兒出現(xiàn)睡眠不佳、原因不明的腹痛、腹瀉等癥狀。

影響發(fā)音和正常的心理

幼兒期正是兒童學(xué)習(xí)語言的時(shí)期，乳牙的崩壞和早失會(huì)影響孩子們的正確發(fā)音。

結(jié)束語

盡管您的孩子將失去正在萌出的20顆乳牙，但是保護(hù)好它們依然十分重要！兒童齲病的患病與其飲食、衛(wèi)生等生活習(xí)慣有關(guān)，家長的口腔保健知識與兒童齲病防治措施的落實(shí)也有密切的關(guān)系。

家長是孩子的第一任老師，因此，家長和兒童都應(yīng)掌握一定的口腔保健知識，積極參加社區(qū)舉辦的相關(guān)課程是十分必要的。（1）兒童出生6個(gè)月左右，乳牙一旦萌出，在哺乳或食后，家長應(yīng)把紗布套于食指，用清水擦洗牙面。（2）隨著乳牙的逐漸萌出，先由家長代為刷牙，并培養(yǎng)幼兒對刷牙的興趣。（3）為兒童選擇合適的牙刷。牙刷毛不宜太長，刷毛硬度適中。（4）掌握正確的刷牙方法，前牙豎著刷，避免拉鋸式刷牙，用力適當(dāng)，盡量每顆牙齒的每個(gè)面都刷到。（5）注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口，減少牙面有害物質(zhì)的附著，睡前不吃糖果、餅干等零食。（6）吃飯不挑食，家長不應(yīng)讓兒童過多地?cái)z取蔗糖。多吃粗糙和含有纖維的食物，如蔬菜、甘蔗等，因?yàn)槌浞值木捉啦粌H對口腔的自潔作用好還對顏面部的骨骼、肌肉起著生理刺激作用，促進(jìn)骨骼、肌肉的發(fā)育。（7）糾正口呼吸、咬手指、偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。（8）定期檢查，也是兒童齲病防治的重要環(huán)節(jié)之一。對孩子的齲齒做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。不可輕視小兒的牙病，如果乳牙保護(hù)不好，恒牙也難以保證健康。有的恒牙發(fā)生釉質(zhì)發(fā)育不良，就是乳牙的根端病變所造成的。所以，保護(hù)牙齒應(yīng)該從乳牙做起。

參考文獻(xiàn)：

路芝映.兒童牙科口腔健康教育的實(shí)踐與探索[J].中國健康教育，2002年3月

阮梅生.兒童口腔保健[J].中國兒童保健雜志，2000年6月

孫保中.提高我國兒童口腔保健水平的措施[J].中國婦幼保健，1988年3月

劉進(jìn)，陳晶.兒童口腔保健工程初探[J].中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2003年11月

陽宏林，張紹偉，張劍.兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣與乳牙齲的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，43（3）

篇2

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；齲齒；齲患率；調(diào)查

【中圖分類號】R788.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-240-02

齲齒是兒童常見病、多發(fā)病之一，也是危害兒童身心健康的重要疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為重點(diǎn)防治危害人類健康的慢性非傳染性疾病的第三位。隨著人們的生活方式。生活水平等改變，學(xué)齡前兒童齲齒率處于較高水平，且逐年上升趨勢[1-4]。為了解我市學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)病情況，并提出行之有效防治措施，降低其發(fā)生率。我站長于2009年下半年和2010年上半年組織兒保人員對縣城區(qū)9所幼兒園2036例學(xué)齡前集體兒童齲齒的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1對象與方法

1.1對象：2008年10月1日-2009年4月1日，隨機(jī)抽取昌江縣城區(qū)9所幼兒園，學(xué)齡前兒童2065名集體兒童，其中男童1068名，女童968名。

1.2方法：調(diào)查人員由我站有經(jīng)驗(yàn)的兒保醫(yī)師組成，調(diào)查前認(rèn)真培訓(xùn)，并制定調(diào)查內(nèi)容、表格和問卷。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的齲齒病調(diào)查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行。對入托體檢兒童乳牙進(jìn)行詳細(xì)檢查進(jìn)行登記，由兒保醫(yī)生統(tǒng)一填寫，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

2.1在受檢的2036名兒童中，患齲人數(shù)1147名，患齲率56.34%，齲均2.7顆。齲齒的好發(fā)部位，以咬合面第3、4乳磨牙為主，其次是下頜前牙、上頜前牙，隨著年齡增長，患齲率呈上升趨勢（詳見表一）。

3討論

本次學(xué)齡前集體兒童齲齒調(diào)查表明，我縣城區(qū)學(xué)齡前集體兒童患齲率58.15 %，齲均是2.7顆，較河南焦作市胡艷麗等報(bào)告的72.41%及第二次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示的兒童患齲率76.60%都偏低[2、4]，其原因有待進(jìn)一步調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：男童齲齒發(fā)生率為60.96%，女童為48.03%，男童多于女童，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。齲齒的好發(fā)部位與年齡有關(guān)，2-4歲以上、下頜前牙為主，5-6歲以咬合面第3、4乳磨牙為主，且隨年齡增多，患齲率呈上升趁勢。兒童患齲相關(guān)因素很多，主要有：（1）兒童乳牙牙體的組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)決定了牙與鄰牙的接觸為面的接觸，易磨損形成食物嵌塞而患齲；（2）兒童因年齡偏小，對口腔衛(wèi)生認(rèn)識不足，有飯后不刷牙現(xiàn)象，不能養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。（3）飲食習(xí)慣：例如海南天氣偏熱，兒童喝粥，粥對牙齒的機(jī)械摩擦小，不利于牙齒表面窩溝的清潔，而易患齲齒；還有兒童喜歡食甜食，家長也喜歡用糖果來哄孩子，且甜食是數(shù)齲齒發(fā)生的主要因素，多吃甜食易致齲齒；另外幼兒喜好酸奶及甜食，忽略了酸奶甜食對牙齒有損壞作用，長期攝入使牙釉質(zhì)鈣質(zhì)脫失，牙齒遭到存壞災(zāi)致齲齒；（4）教育宣傳力度不足，家長對口腔衛(wèi)生問題認(rèn)識不足，重視不夠，多數(shù)家長均認(rèn)為乳牙始終被恒牙替代，換牙后齲齒不需治療，因此發(fā)現(xiàn)齲齒，也不會(huì)處理，導(dǎo)致繼續(xù)發(fā)展，更談不上以身作則，親力親為督導(dǎo)孩子形成良好的習(xí)慣。（5）未能采取有效的防齲措施，如推廣使用保健牙刷、含氟牙膏、窩溝封閉，預(yù)防性充填等多種局部用氟措施。

4建議

4.1加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的宣傳教育力度，提高口腔衛(wèi)生保健意識，因?yàn)榭谇槐＝∮行Х椒ㄖ皇撬⒀?，早晚刷牙，飯后漱口，注意口腔衛(wèi)生能夠保持牙齒健康，免受齲病的損害。不刷牙致使軟垢，菌斑堆積在牙齒表面和牙齒縫隙內(nèi)，不知不覺中，牙齒逐漸損壞。

4.2近幾年來隨著人民生活水平的提高，城市居民飲食中糖的含量和攝入頻率的增加使得齲病流行。因此注意膳食均衡，培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和含鈣、磷等食物，自覺養(yǎng)成少吃糖習(xí)慣。

4.3加強(qiáng)入托機(jī)構(gòu)的學(xué)齡前兒童的口腔保健管理，定期進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查。建立檢查檔案，發(fā)現(xiàn)齲齒，及早治療。

4.4應(yīng)用藥物防齲，在幼兒園廣泛開展使用氟化物牙膏，增強(qiáng)對齲齒的抵抗力。另外可通過"氟保護(hù)漆"，即用氟化法來增加牙齒中的氟素，改變釉質(zhì)表面和表層的結(jié)構(gòu)，以增強(qiáng)其抗齲性，具有簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的特點(diǎn)。家長可以做定期檢查，做"氟保護(hù)漆"來預(yù)防齲齒的發(fā)生。

4.5利用"全國愛牙日"及愛牙口腔衛(wèi)生知識講座教育家長和兒童要學(xué)習(xí)口腔衛(wèi)生知識，提高口腔保健水平、關(guān)愛牙齒、注意口腔衛(wèi)生，充分認(rèn)識到口腔衛(wèi)生關(guān)系到兒童生長發(fā)育，因此不可掉于輕心，讓家長自覺地指導(dǎo)兒童進(jìn)行口腔保健，教育兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。這是預(yù)防兒童齲齒重要措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆魏娟 鄭州市3-5歲集體兒童及家長口腔衛(wèi)生知識和行為調(diào)查分析，中國婦幼保健，2003，18（9）566.

[2] 阮梅生 兒童口腔保健，中國婦幼保健，2000，8（6）386.

篇3

關(guān)鍵詞兒童牙科畏懼癥心理干預(yù)行為管理防治

兒童牙科畏懼癥（D）是指在兒童口腔疾病診治過程中所出現(xiàn)的憂慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低、哭鬧甚至拒絕治療的現(xiàn)象。本文通過對68名兒童口腔科患者D的調(diào)查研究旨在找出相關(guān)的影響因素并對其防治進(jìn)行探討。

資料與方法

11年6～1月收治兒童牙科畏懼癥患兒68例年齡～1歲其中男9例女1例。疾患均為下頜乳磨牙中齲無自發(fā)痛。排除患有精神疾病、智力發(fā)育障礙者。

研究方法：治療前采取問卷式調(diào)查對患兒情況進(jìn)行填表登記內(nèi)容包括：性別、年齡、是否有牙科不良治療經(jīng)歷、口腔衛(wèi)生狀況、兒童本身氣質(zhì)類型和父母對治療的態(tài)度。口腔衛(wèi)生狀況由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)評定兒童氣質(zhì)類型和父母態(tài)度由同一醫(yī)護(hù)人員通過觀察主觀判定。治療后由診治醫(yī)生采用以體征為依據(jù)的Venham六級分類法進(jìn)行評價(jià)。評分1級以上視為D患者。

應(yīng)用P1.統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用檢驗(yàn)進(jìn)行比較P

結(jié)果

68例就診患兒中D患兒558例發(fā)生率8.6。不同性別患兒之間D發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>5）學(xué)齡前組（～6歲）和學(xué)齡組（7～1歲）D發(fā)生率分別為8657和776兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

口腔衛(wèi)生狀況良好者D發(fā)生率79較差8651兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

兒童牙科畏懼癥是指在兒童口腔疾病診治過程中所出現(xiàn)的憂慮、緊張、害怕的心理狀態(tài)在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低、哭鬧甚至拒絕治療的現(xiàn)象。現(xiàn)階段我國兒童口腔疾病的發(fā)病率高居不下而就診率卻不及1其中就診合作問題是重要因素之一。本調(diào)查中我院兒童牙科患者D發(fā)生率86與其他調(diào)查基本一致。其中大多數(shù)1～級的可合作型（65）需強(qiáng)制措施完成治療的～5級166。性格因素與精神狀態(tài)也是D發(fā)生率不同的因素之一。過于敏感的人對痛刺激能產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)而意志堅(jiān)強(qiáng)情緒樂觀的人更能忍受疼痛就很少發(fā)生D。正如本調(diào)查顯示開朗活潑的兒童比內(nèi)向膽怯者更容易接受口腔治療。

本調(diào)查還顯示患兒口腔衛(wèi)生狀況、有無不良牙科經(jīng)歷、患兒父母對待治療的態(tài)度均可影響D的發(fā)生實(shí)際上這三方面是互為因果相輔相成的家庭環(huán)境對孩子行為有著重要影響。口腔衛(wèi)生情況較好的患兒家長多數(shù)有很強(qiáng)的口腔衛(wèi)生保健意識且具有良好的家教不溺愛使兒童有一定的自制力更容易與醫(yī)護(hù)人員交流溝通。相反家長若不重視口腔保健對乳牙的治療不認(rèn)可孩子易患口腔疾病甚至不積極治療就診時(shí)病情往往較嚴(yán)重這樣易引起治療時(shí)疼痛造成不良牙科經(jīng)歷也就容易發(fā)生D惡性循環(huán)最終損害兒童口腔健康。所以口腔衛(wèi)生情況好、沒有不良牙科經(jīng)歷而且家長治療態(tài)度積極主動(dòng)的患兒D發(fā)生率較低。

患兒的心理干預(yù)及行為管理是有效預(yù)防D的手段。很多人認(rèn)為兒科醫(yī)生最重要的一點(diǎn)是要有耐心其實(shí)不然兒童口腔科的接診技巧才是獲得治療成功的關(guān)鍵具有很強(qiáng)的專業(yè)性。筆者從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生缺乏接診技巧不能取得患兒信任合作是導(dǎo)致大量患兒不能得到有效治療的重要原因之一。兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)研究心理學(xué)并根據(jù)兒童心理、情感和思維特點(diǎn)采取相應(yīng)的方法消除其恐懼心理并獲得兒童治療合作。

參考文獻(xiàn)

1吳友農(nóng).概述牙科畏懼癥[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1997，7（）：199-1.

篇4

[關(guān)鍵詞] 鎮(zhèn)靜； 笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜； 兒童

[中圖分類號] R 788 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.01.024

Technology of nitrous oxide/oxygen inhalation sedation and its clinical application in pediatric dentistry Zhong Tian1， Hu Daoyong2. （1. Dept. of Pediatric Dentistry， Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China； 2. General Department， Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China）

[Abstract] Dental fear is a common problem in pediatric dentistry. Therefore， sedation for pediatric patients is an essential tool for anxiety management. Nitrous oxide/oxygen inhalation sedation is a safe， convenient， effective way to calm children. The review is about the technology of nitrous oxide/oxygen inhalation sedation and its clinical application in pediatric den-tistry.

[Key words] sedation； nitrous oxide/oxygen inhalation sedation； children

兒童是一個(gè)特殊群體，大部分患兒在口腔診療過程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張或者恐懼。這給臨床診療工作帶來極大困難，妨礙了兒童口腔病的有效防治。為了消除這些不利于診療的行為，醫(yī)生常常對患兒進(jìn)行行為誘導(dǎo)，但對于低齡和過分抗拒的患兒，簡單的行為管理收效甚微。現(xiàn)今，隨著鎮(zhèn)靜技術(shù)的不斷發(fā)展，其被越來越多地運(yùn)用到了兒童口腔診療之中并取得了較好的效果。目前常用的最安全、簡便、有效的鎮(zhèn)靜方式之一便是笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜。本文將就笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)及其在兒童口腔臨床中的應(yīng)用作一綜述。

1 鎮(zhèn)靜技術(shù)的概念及分類

鎮(zhèn)靜技術(shù)是通過藥物或非藥物的作用抑制患者的意識使其鎮(zhèn)靜并能順利完成治療程序的技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)能讓患者在口腔治療時(shí)變得更放松更舒適。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesio-logists，ASA）將鎮(zhèn)靜分為以下幾種：最小鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜（常稱為清醒鎮(zhèn)靜）、深度鎮(zhèn)靜、全身麻醉。在牙科領(lǐng)域，可以由牙科醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)后施行的是前兩種鎮(zhèn)靜， 而深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉需由專業(yè)麻醉醫(yī)生來實(shí)施。本文所指的笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜則屬于最小鎮(zhèn)靜和中度鎮(zhèn)靜范疇。

2 笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)

2.1 笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的發(fā)展簡史

笑氣又為一氧化二氮（nitrous oxide），1844年美國牙科醫(yī)生Horace Wells首先將其用于臨床拔牙鎮(zhèn)痛并取得一定成效。1887年，研究發(fā)現(xiàn)純笑氣可致血氧飽和度不足，應(yīng)加入五分之一體積的氧氣。20世紀(jì)中期，笑氣的使用由于局部麻醉的興起而減少，而當(dāng)笑氣被重新認(rèn)識到能夠輔助控制焦慮時(shí)，其應(yīng)用再次興起。在歐美國家90%的兒童牙醫(yī)在臨床工作中使用了笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)[1]。

2.2 笑氣的作用機(jī)制

笑氣的作用機(jī)制非常復(fù)雜，多重作用機(jī)制構(gòu)成了其自身多樣的藥理特性。目前研究表明，笑氣的鎮(zhèn)痛效果是通過刺激神經(jīng)元釋放內(nèi)源性阿片肽隨后激活阿片受體和下行γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）和去甲腎上腺素能遞質(zhì)通路，在脊髓水平調(diào)節(jié)疼痛；其抗焦慮效果是通過苯二氮結(jié)合位點(diǎn)激活GABA受體，其通路的激活涉及到3個(gè)關(guān)鍵酶：一氧化氮合酶、可溶性鳥苷酸環(huán)化酶和激酶G；其麻醉作用可能與抑制天冬氨酸谷氨酸受體和消除其在神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的影響有關(guān)[2]?？偟膩碚f，笑氣的各種藥理作用需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同水平、不同神經(jīng)元的廣泛參與[3]。

2.3 笑氣的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

笑氣對呼吸道無刺激，不增加呼吸道分泌物，不與血紅蛋白結(jié)合，但能自由地被血液運(yùn)輸，其最小肺泡濃度為105%，血/氣體分配系數(shù)為0.46，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能也無損害，無肌肉松弛作用，其吸入體內(nèi)只需要1～2 min即開始起效產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)靜過程中患者仍能獨(dú)立維持自主呼吸，機(jī)體保護(hù)性反射存在，并能對物理刺激和口頭指令作出反應(yīng)[4-5]。另外，笑氣在人體內(nèi)的代謝迅速，在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化或降解，在停止使用笑氣后的幾分鐘，絕大部分（99%）仍以原藥形式隨呼氣排出體外，僅小量由皮膚蒸發(fā)，無蓄積作用。大多數(shù)患者吸入笑氣后有欣，焦慮反應(yīng)消失，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[6]。

3 應(yīng)用笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜的一般原則

3.1 適應(yīng)證與禁忌證

因?yàn)槭褂眯?氧氣鎮(zhèn)靜比較安全，如氣體能隨意關(guān)閉、劑量可以準(zhǔn)確滴定、復(fù)蘇快速等，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）提出笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜技術(shù)適用于ASA1～2級的患者（ASA1：無系統(tǒng)疾病的患者；ASA2：已得到控制的系統(tǒng)性疾病患者）[7]。美國兒童牙科學(xué)會(huì)（Ame-rican Academy of Pediatric Dentistry，AAPD）在臨床診療指南[8]中給出了對兒童患者使用鎮(zhèn)靜技術(shù)的具體適應(yīng)證：1）對牙科治療產(chǎn)生恐懼、焦慮而基本行為管理方式難于奏效的兒童；2）需要進(jìn)行牙科治療但因精神、生理或其他身心缺陷而不能合作的患者；3）需要進(jìn)行牙科治療， 而鎮(zhèn)靜將有利于保護(hù)其心理健康和/或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；4）3.5歲以上患兒，達(dá)到該年齡已能領(lǐng)會(huì)醫(yī)生的指示。禁忌證：1）患有阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病的患者；2）嚴(yán)重的精神異?；蛘咚幬镆蕾嚨幕颊?；3）妊娠早期患者；4）接受硫酸博萊霉素治療的患者；5）亞甲基四氫葉酸還原酶缺失患者；6）不愿意通過鼻面罩吸入笑氣的患者；7）極度恐懼或無法配合的兒童，此類患者要考慮口服鎮(zhèn)靜劑及笑氣或者全麻。

3.2 術(shù)前評估及術(shù)中監(jiān)測

在進(jìn)行操作前與患者（或家長）進(jìn)行交流是非常必要的，也是醫(yī)生和患者的一種互動(dòng)。這個(gè)過程能讓醫(yī)生了解到患者的全身狀況，進(jìn)而評估鎮(zhèn)靜中的危險(xiǎn)因素。在術(shù)前，醫(yī)生必須了解：1）患者有無系統(tǒng)性疾病；2）患者有無藥物過敏、乳膠過敏及最近用藥情況；3）有無神經(jīng)肌肉性疾?。ū热缂∪馕s癥）；4）有無懷孕；5）吸煙史、有無酒精依賴；6）以前是否用過其他鎮(zhèn)靜方式鎮(zhèn)靜等。除了術(shù)前詢問病史，在術(shù)中鎮(zhèn)靜、術(shù)后清醒階段也必須進(jìn)行不間斷監(jiān)測，在一名專職監(jiān)護(hù)人員協(xié)助下，從治療開始到治療結(jié)束患者完全復(fù)蘇的全過程中，對患者的心率、血氧飽和度、血壓、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

3.3 安全的實(shí)施鎮(zhèn)靜

AAPD定義的安全鎮(zhèn)靜必須要有搶救的概念，實(shí)施鎮(zhèn)靜者必須有能力將患者從較預(yù)期鎮(zhèn)靜深度更深的鎮(zhèn)靜中搶救回來。AAPD指南[8]也聲明：合格的牙醫(yī)應(yīng)對鎮(zhèn)靜的使用負(fù)責(zé)；具備充足的設(shè)施和人員；能診斷和治療與中度鎮(zhèn)靜相關(guān)的急癥并提供設(shè)備（如脈搏式血氧計(jì)、心電圖儀、二氧化碳濃度監(jiān)測儀、聽診器、急救包等）、藥物（如氟馬西尼，咪達(dá)唑侖的對抗藥）和搶救患者的方案。

3.4 防護(hù)

笑氣在人體內(nèi)的新陳代謝率為0.004%，所以在患者呼出的氣體當(dāng)中仍有笑氣的殘留，對長期處于病室的醫(yī)生帶來慢性毒性損害。這種損害包括對生殖系統(tǒng)的副作用、骨髓抑制、維生素B12的缺乏、麻痹等[9]。為努力減少笑氣對職業(yè)健康的危害，AAPD建議使用有效的笑氣凈化系統(tǒng)及連續(xù)輸送新鮮空氣通風(fēng)系統(tǒng)以防止廢氣的堆積，并建議要對其進(jìn)行定期評估及維護(hù)[10]。美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院建議暴露于笑氣中的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量必須控制，并建議當(dāng)笑氣在使用時(shí)診室中笑氣的時(shí)間加權(quán)平均濃度應(yīng)不超過50×10-6 mg·L-1[11]。

4 笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜在兒童口腔診療中的應(yīng)用

4.1 兒童使用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜的必要性

研究[12]表明：3%～43%的兒童表現(xiàn)出有牙科恐

懼。兒童乳牙齲病的最大特點(diǎn)是發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速，但由于兒童配合治療的能力較差，加之大部分患兒對口腔的診療過程存在不同程度的焦慮及恐懼，使得兒童口腔疾病的治療經(jīng)常無法得到好的療效甚至無法進(jìn)行[13]。因此往往耽誤了治療時(shí)機(jī)，甚至出現(xiàn)治療意外，如損傷口腔軟組織、穿髓等，降低了醫(yī)生的工作效率，而且對牙病治療的恐懼感會(huì)伴隨患兒終生，影響以后的牙病治療。目前解決該問題的主要方法包括：行為管理、鎮(zhèn)靜技術(shù)和全麻技術(shù)[14]。對于中重度牙科畏懼癥患兒，單純使用兒童行為誘導(dǎo)的方法往往收效甚微，而全身麻醉不僅費(fèi)用昂貴還需專業(yè)麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員參與，同時(shí)還存在高風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)今隨著鎮(zhèn)靜藥物的不斷發(fā)展，安全性與有效性是選擇給藥方式的首要原則。以笑氣為代表的吸入鎮(zhèn)靜已被證明是常用且有效的鎮(zhèn)靜方式[15]。英國衛(wèi)生部、牙科委員會(huì)、皇家麻醉師學(xué)院和牙科麻醉促進(jìn)協(xié)會(huì)鼓勵(lì)在牙科治療的焦慮患者中使用清醒鎮(zhèn)靜替代全麻。在英國笑氣吸入鎮(zhèn)靜被推薦作為兒童的鎮(zhèn)靜技術(shù)[16]。

4.2 笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜在兒童口腔診療中的應(yīng)用現(xiàn)

狀

因?yàn)樾?氧氣吸入鎮(zhèn)靜應(yīng)用于兒童行為管理中的卓越的安全性，以及越來越多的家長接受此類干預(yù)措施，促使了笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜的應(yīng)用在近幾十年顯著增加，現(xiàn)已成為常規(guī)的治療模式。在一些國家，其中包括美國、加拿大、澳大利亞、英國等，使用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜非常常見，尤其是在兒童牙科中的應(yīng)用[17]。甚至有些醫(yī)生在治療時(shí)常規(guī)使用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜。Wilson等[18]通過電子郵件對國際兒童牙科協(xié)會(huì)（International Association of Paediatric Dentistry，IAPD）與歐洲兒童牙科協(xié)會(huì)（European Academy of Paediatric Dentistry，EAPD）會(huì)員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示有75%的兒童口腔科醫(yī)生正在使用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜，并有至少91%的受訪者表示他們對發(fā)展鎮(zhèn)靜繼續(xù)教育的話題感興趣。在北美洲，55%的兒童口腔科醫(yī)生用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜，其中38%的醫(yī)生將此鎮(zhèn)靜方式每天用于11%～30%的患者。

吸入笑氣的濃度目前仍存有爭議，有研究指出笑氣濃度在30%時(shí)即可起到很好的鎮(zhèn)靜效果[15]，而近年來也有研究者采用50%甚至更高濃度的笑氣/氧氣獲得了理想效果，不良反應(yīng)亦很少[19]。也有研究者在鎮(zhèn)靜初期對患兒采用大劑量笑氣（60%）進(jìn)行快速誘導(dǎo)，使畏懼的患兒迅速安靜后再調(diào)低濃度（30%）直至操作結(jié)束[20]，然而有學(xué)者認(rèn)為這可能增加恐懼，引起異常行為、惡心和嘔吐。個(gè)體差異性可能產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足，故應(yīng)根據(jù)患者的合作程度個(gè)性化調(diào)節(jié)笑氣濃度，以便獲得最佳鎮(zhèn)靜效果[21]。為保證患者安全，所吸入的最大笑氣濃度應(yīng)不超過70%[1]。

盡管笑氣/氧氣有鎮(zhèn)靜止痛、使用安全、起效和消除快的特點(diǎn)，但是單獨(dú)使用時(shí)，其對學(xué)前兒童的作用是有限的。由于鼻罩的接受性差及笑氣/氧氣的效能相對弱，將其用作其他鎮(zhèn)靜形式的補(bǔ)充時(shí)，可以提高其價(jià)值。咪達(dá)唑侖有短效、順行性遺忘、很強(qiáng)的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛和抗痙攣的作用。研究[22]發(fā)現(xiàn)，給不合作的兒童牙科患者進(jìn)行牙科治療時(shí)使用咪達(dá)唑侖作鼻內(nèi)滴定鎮(zhèn)靜是非常有效的。Fukuta等[23]研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)鼻給予咪達(dá)唑侖后，沒有患者會(huì)拒絕鼻罩或拒絕吸入笑氣/氧氣。?zen等[24]研究指出，通過鼻腔或口腔給予咪達(dá)唑侖并結(jié)合使用笑氣/氧氣是一種有效的鎮(zhèn)靜方式。

4.3 兒童使用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)注意的問題

1）與成人相比，對兒童進(jìn)行笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)更注重非藥物管理，了解兒童的心理狀態(tài)，取得兒童的信任，以便取得患兒最大程度的配合。笑氣/氧氣吸入的初始流量也與成人不同，一般設(shè)置為4～5 L·min-1（成年人是6～7 L·min-1），而笑氣的濃度則根據(jù)患者術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測等綜合因素進(jìn)行個(gè)性化的制定，并結(jié)合患者術(shù)中的表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)整。

2）根據(jù)患者的臉型和鼻子大小選擇合適的鼻罩，并和給氣排氣管道緊密地連接到一起，置于患者的面部。檢查鼻罩封閉情況，注意觀察儲氣囊的起伏變化，必要時(shí)可以加用紗布墊，確保沒有氣體外漏。觀察氣囊確定合適的氣體總流量，一般應(yīng)符合以下3個(gè)指標(biāo)。A：正常呼吸時(shí)儲氣囊不能過度充盈（不超過2/3）；B：深吸氣時(shí)儲氣囊不能完全塌陷；C：患者自我感覺呼吸順暢自如。

3）治療全過程醫(yī)生必須在患者身邊，保持與患者的語言交流，隨時(shí)評估鎮(zhèn)靜程度。

4）在鎮(zhèn)靜過程中應(yīng)通過脈搏血氧計(jì)持續(xù)評估血氧飽和度[8]。對4～6歲的牙科鎮(zhèn)靜患者來說，90%的血氧飽和度應(yīng)該是警戒的，最好是95%以上。

5）The Bispectral Index System（BIS）是一種電腦處理的腦電圖參數(shù)，用來測量麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑對大腦的催眠效果。BIS數(shù)值范圍提供了腦電圖活動(dòng)和可觀察到的行為反應(yīng)之間最好的相關(guān)性。由于鎮(zhèn)靜劑對呼吸運(yùn)動(dòng)、氣道開放、保護(hù)性反射的影響，6歲以下的兒童特別容易受到傷害。兒童由預(yù)期的鎮(zhèn)靜水平轉(zhuǎn)變?yōu)楦畹?、不期望的?zhèn)靜水平的情況經(jīng)常發(fā)生。這時(shí)，使用BIS監(jiān)視器可以使醫(yī)生更容易注意到鎮(zhèn)靜的加深并在問題出現(xiàn)前及時(shí)糾正。

5 小結(jié)

笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜作為一種鎮(zhèn)靜方式其效果及安全性是顯而易見的，尤其是在兒童口腔疾病診療中的應(yīng)用，能很好地緩解患兒的緊張與恐懼心情，減輕牙科焦慮，減輕疼痛，故有“無痛牙科、睡眠牙科、舒適牙科、牙科清醒鎮(zhèn)靜”等美稱。其免去了藥物鎮(zhèn)靜時(shí)患兒吃藥打針的痛苦，同時(shí)不像全身麻醉需要專業(yè)麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作，在口腔領(lǐng)域中具有廣泛的應(yīng)用前景。目前越來越多的兒童口腔醫(yī)生參加此鎮(zhèn)靜培訓(xùn)，將會(huì)更好地為兒童口腔治療事業(yè)服務(wù)。

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篇5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0583

手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病，目前還不屬于法定報(bào)告?zhèn)魅静?。該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過糞口途徑傳播，亦可通過飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽痛、口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂，一般僅需對癥 治療 ，預(yù)后良好，少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個(gè)別危重患者可因多種原因?qū)е滤劳觥?/p>

1傳染病學(xué)及流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1病原體柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型和B組2、5、13型，腸道病毒71型以及其他型別的腸道病毒感染可導(dǎo)致該病。

1.2傳染源患者、隱性感染者為主要傳染源。

1.3傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的，手足口病主要通過患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水皰亦會(huì)傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通過空氣飛沫傳播?；颊叩募S便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。

1.4易感人群人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要以學(xué)齡前兒童為主。

1.5流行特點(diǎn)本病常易在幼托機(jī)構(gòu)中發(fā)生集體感染，院內(nèi)交叉感染等也可造成傳播，此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。手足口病地區(qū)分布極為廣泛，歐美及亞洲等地沒有嚴(yán)格的地區(qū)性，手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季發(fā)病較為少見。

2臨床表現(xiàn)

2.1臨床表現(xiàn)潛伏期一般3～7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)患者突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。初期可有輕度上感癥狀，由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生，手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡，手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)，水皰及皮疹通常會(huì)在1周內(nèi)消退。

2.2合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生，伴發(fā)無菌性腦膜炎時(shí)，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見。

3診治與預(yù)防

3.1診斷本病主要診斷依據(jù)：（1）好發(fā)于夏秋季節(jié)。（2）以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。（3）臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼之口腔、手、足等部位黏膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。（4）病程經(jīng)過較短，約4～10天，多在1周內(nèi)痊愈，散在發(fā)生時(shí)，須與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、風(fēng)疹等鑒別。

3.2治療 原則患者一般可完全康復(fù)，治療原則主要對癥處理為主，在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒護(hù)理，做好口腔衛(wèi)生，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等為宜。因手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，故應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)就診、復(fù)查進(jìn)行檢測。

3.3預(yù)防原則手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。

3.3.1個(gè)人預(yù)防措施（1）飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；（2）看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（5）兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

3.3.2托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施（1）本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；（2）每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（3）進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套，清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（4）每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（5） 教育 指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；（6）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（7）患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要，當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

篇6

關(guān)鍵詞 托幼機(jī)構(gòu) 信息化 醫(yī)教結(jié)合

中圖分類號：R175 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）04-0050-02

閔行區(qū)電子健康檔案（EHR）信息平臺使居民健康檔案兼有居民電子健康記錄和電子病歷的雙重功能，是記錄居民從出生到死亡生命全過程各項(xiàng)健康指標(biāo)的集合。胎兒的健康記錄依附于母親的健康檔案，一旦出生，他就擁有了自己的電子健康檔案。閔行區(qū)電子健康檔案的特點(diǎn)是一點(diǎn)采集、多點(diǎn)共享、綜合利用，實(shí)現(xiàn)了健康信息的“在線”、“實(shí)時(shí)”、“連續(xù)”和“整合”。

1 學(xué)生健康管理信息網(wǎng)絡(luò)的架構(gòu)

學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)包括學(xué)校概況、健康保健、疾病監(jiān)測及查詢分析等諸多內(nèi)容，涵蓋了學(xué)生健康的各個(gè)方面（計(jì)劃免疫、兒童保健、口腔保健、健康體檢、健康教育、體檢提醒、心理咨詢及視力檢查）。管理信息系統(tǒng)有效整合了衛(wèi)生及教育資源，使學(xué)生健康管理由原來的各自為政逐步轉(zhuǎn)變成互聯(lián)互通，從而達(dá)到信息利用的最大化；同時(shí)電子圖表、曲線等直觀智能化的數(shù)據(jù)分析，提高了政府、衛(wèi)生、教育部門對學(xué)生健康問題的分析和決策能力，切實(shí)做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，增強(qiáng)了健康管理的可及性和有效性，同時(shí)降低了干預(yù)成本。通過學(xué)生健康管理信息平臺建設(shè)，使學(xué)校衛(wèi)生由“單向服務(wù)”向“互動(dòng)服務(wù)”、“傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理”向“規(guī)范程序管理”、“單純體檢模式”向“全程健康管理模式”轉(zhuǎn)變。

學(xué)生健康管理信息平臺的主機(jī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上接閔行區(qū)衛(wèi)生信息中心，并通過衛(wèi)生信息中心與區(qū)各防治站所聯(lián)網(wǎng)，服務(wù)終端延伸到轄區(qū)各托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)。根據(jù)使用權(quán)限，做到各司其職。從而形成從上至下的一個(gè)完整的工作網(wǎng)絡(luò)（圖1）。

2 學(xué)生健康管理信息平臺的模塊及功能

2.1 學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)的基本模塊

學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)包含基本信息、健康管理、疾病監(jiān)測三大模塊。

1）基本信息模塊 按所屬學(xué)年、社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)、班級將幼兒基本信息逐一輸入，同時(shí)將社區(qū)醫(yī)生和保健老師的職務(wù)、姓名等基本信息輸入，提高社區(qū)醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的準(zhǔn)確性。

2）健康管理模塊 按所屬學(xué)年、社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)、班級等將嬰幼兒計(jì)劃免疫信息、兒童保健信息和學(xué)生健康體檢信息逐一輸入，針對學(xué)生查出的健康問題開展的窩溝封閉、視力矯正、健康教育、心理咨詢等服務(wù)內(nèi)容也一并輸入，以便動(dòng)態(tài)觀察和健康干預(yù)。

3）疾病監(jiān)測模塊 該模塊信息是由各托幼機(jī)構(gòu)保健老師填報(bào)，保健老師記錄嬰幼兒疾病情況，晨檢情況、意外傷害和幼兒因病缺課情況等。該模塊還包括網(wǎng)上流行病學(xué)調(diào)查，告學(xué)生家長書、疾病隨訪表等，對兒童傳染病的防范起到檢測作用。

2.2 學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)的基本功能

1）第一時(shí)間掌握兒童健康狀況 學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)由于實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，根據(jù)各自應(yīng)用權(quán)限各使用單位都可以進(jìn)行有限的查詢，大大提高了衛(wèi)生信息的使用效率，從而達(dá)到信息利用的最大化；同時(shí)電子圖表、曲線等直觀智能化的數(shù)據(jù)分析，為政府和衛(wèi)生行政部門制定政策提供了依據(jù)。疾病預(yù)防控制部門通過學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)可以第一時(shí)間了解社區(qū)疾病的發(fā)生和發(fā)展趨勢，以便有針對性地開展疾病的干預(yù)。

2）有助于做好學(xué)校衛(wèi)生管理 社區(qū)醫(yī)院和托幼機(jī)構(gòu)均安裝了學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)生在中心內(nèi)可以通過該平臺將幼兒計(jì)劃免疫、兒童保健、口腔保健等健康情況錄入該系統(tǒng)，實(shí)時(shí)了解幼兒的健康信息；保健老師在幼兒園內(nèi)通過該平臺得知幼兒的健康情況，還能定期告知社區(qū)醫(yī)生幼兒的其他健康信息，如缺勤、傳染病發(fā)生、事故發(fā)生等等，社區(qū)醫(yī)生可以及時(shí)進(jìn)行處置或提供建議。托幼機(jī)構(gòu)健康管理水平進(jìn)一步提高。學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)也同時(shí)降低了干預(yù)成本。不僅僅根據(jù)以上相關(guān)信息生成一系列報(bào)表，方便托幼機(jī)構(gòu)保健老師與社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)計(jì)分析。社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)所屬學(xué)年、社區(qū)、年級等選項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)查詢，更有效的管理學(xué)生的健康檔案信息，并可以對這些信息進(jìn)行導(dǎo)出，打印等，將資料以文字檔案形式保存。

3）提高了學(xué)校衛(wèi)生管理的效率 通過“學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)”可以每日上傳當(dāng)天指導(dǎo)，真正做到傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。一旦發(fā)生傳染病或兒童意外傷害等突發(fā)事件時(shí)，通過“學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)”即刻傳報(bào)至社區(qū)兒童保健條線及區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼所，各部門接到托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生緊急事件的報(bào)告后，利用網(wǎng)絡(luò)平臺可以展開應(yīng)急處置，如落實(shí)消毒、隔離等措施，真正做到第一時(shí)間處置。事后區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼所還可利用網(wǎng)絡(luò)平臺對事件開展流行病學(xué)調(diào)查，落實(shí)后續(xù)管理等。為孩子的健康贏得了寶貴的時(shí)間。

4）節(jié)約了衛(wèi)生資源成本 “學(xué)生健康管理信息系統(tǒng)“將托幼機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密連接在一起，托幼機(jī)構(gòu)保健老師與社區(qū)醫(yī)生資源共享，信息渠道快速暢通，達(dá)到簡化程序的目的。通過網(wǎng)上交流、電子報(bào)表、實(shí)時(shí)查詢，減少了以往靠人員往來，文書傳送，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，大大節(jié)約了衛(wèi)生資源，工作效率明顯提高。

3 問題和對策

由于學(xué)生健康管理信息平臺剛剛上線，目前還存在很多不足的地方。由于操作不熟練，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失的現(xiàn)象；目前系統(tǒng)只能在社區(qū)醫(yī)生與托幼機(jī)構(gòu)老師之間互動(dòng)，兒童家長尚不能進(jìn)行查詢；系統(tǒng)涵蓋的內(nèi)容還不廣，例如自我體重管理、飲食和運(yùn)動(dòng)測評、學(xué)生生長發(fā)育曲線查詢等還未建立；與三級醫(yī)院和防站站所的聯(lián)網(wǎng)還存在困難，該平臺還未開通預(yù)約門診和轉(zhuǎn)診服務(wù)；嬰幼兒健康咨詢尚未開通，有待在實(shí)踐中加以不斷完善。

篇7

【摘要】目的 探討小兒手足口病的有效護(hù)理辦法，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。方法 回顧性總結(jié)146例手足患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過對146例患兒做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理，飲食護(hù)理、嚴(yán)格消毒隔離、密切觀察病情，146例患兒均痊愈出院，無死亡病例。結(jié)論 護(hù)士掌握手足口病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，提供系統(tǒng)全面的護(hù)理，可有效地預(yù)防手足口病并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】手足口 觀察 護(hù)理

手足口病(Hand.foot-mouthDisease，HFMD)是腸道病毒引起的一種兒童常傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀[1]。引起本病的腸道病毒達(dá)20余種，以柯薩奇A16和EV71型最常多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸途經(jīng)傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV7l感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。我科于2011年1月10日至2011年4月10日共收治146例，通過對患兒的臨床觀察與護(hù)理，146例手足口病患幾經(jīng)過精心治療與護(hù)理，均治愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組男88例，女58例，年齡最大11歲，最5個(gè)月，手足、口腔、肛周出現(xiàn)丘疹，皰疹為圓形或橢圓形?；撞坷@有紅暈，無癢感。體溫37℃～40℃。合并腦炎者12例主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，所有病人均給予抗炎、抗病毒支持對癥治療.住院時(shí)間平均6天。

2 護(hù)理措施

2.1 消毒隔離。本病主要通過呼吸道、消化道和切接觸傳染，一旦確診即將患兒 隔離，安置在空氣流通、潔凈、溫度適宜的房間[2]。同一病種可同居一室，房問每天紫外線照射消毒1小時(shí)，待患兒體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退和水泡結(jié)痂脫落可解除隔離?；純河眠^的物品可用含氯消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可在陽光下爆曬。

2.2 心理護(hù)理。根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。用溫和的態(tài)度，愛護(hù)體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧，同時(shí)護(hù)士在進(jìn)行輸液或抽血穿刺時(shí)，要提高穿刺成功率，避免多次穿刺。爭取配合治療，早日康復(fù)。

2.3 發(fā)熱護(hù)理?；純后w溫多為低熱或中等熱度，應(yīng)叮囑其多飲水，減少衣物。

一般無需特殊處理，定時(shí)測量體溫，體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予藥物退熱或冰袋等物理降溫。

2.4 皮膚護(hù)理 。家長發(fā)現(xiàn)手足口病癥狀時(shí)，要盡早帶孩子到醫(yī)院診治，每晚用溫水給患兒洗澡，禁用肥皂和沐浴露。并更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，穿長袖衣褲?；純旱募S便應(yīng)馬上進(jìn)行處理，便盆、衣褲要及時(shí)注意消毒，保護(hù)手、足部的皮膚及被服清潔，避免污染破潰的皮疹，勤給患兒洗手、剪指甲，以防抓破皮疹造成皮膚感染。

2.5 口腔護(hù)理與飲食?？谇蛔o(hù)理可以有效緩解疼痛，并促潰瘍面愈合。飯前、飯后用生理鹽水給患兒漱口l對不會(huì)漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。對于口腔潰瘍癥狀相對嚴(yán)重者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適度采取藥物治療。此時(shí)，宜給患兒進(jìn)食清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切忌食用冰冷、辛辣、成、酸等刺激性食物。對于因口腔潰瘍疼痛拒食、拒食而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂[3]。同時(shí)多飲溫開水，患兒臥床休息一周。

2.6 密切觀察病情變化。由于引起手足口病的腸道病毒具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎，心肌炎等。因此，應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)患兒有高熱，劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安等應(yīng)引起重視，同時(shí)注意觀察患兒有無呼吸急促、胸悶等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

3 預(yù)防

手足口病是一種多病毒、多傳播途徑的急性傳染病，既可治、可控，又可預(yù)防。其預(yù)防措施主要在于治療、管理傳染源.切斷傳播途徑，保護(hù)易感者。做好衛(wèi)生宣傳工作，加強(qiáng)幼兒園、學(xué)校的預(yù)防保健意識和消毒隔離措施。發(fā)現(xiàn)患者立即隔離治療，一般患者居家隔離治療2周，病情較重者住院隔離治療。流行期間易感者避免出入公共場異所，勤洗手，玩具餐具定期消毒，不喝生水，勤開窗通風(fēng)，意患兒的營養(yǎng)休息，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。有接觸史者給予板藍(lán)根沖劑、大青葉合劑等口服，可能有一定預(yù)防效果。

4 討論

手足口病是臨床常見的嬰幼兒傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播快的特點(diǎn)。目前尚無特效治療方法，主要以對癥治療和護(hù)理為主。臨床實(shí)踐證明，加強(qiáng)消毒隔離和健康教育，能有效阻斷手足口病的傳播，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理及合理有效的口腔皮膚、飲食等護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，對手足口病的治療有著舉足輕重的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護(hù)理體會(huì).中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，l(5)：57.

篇8

關(guān)鍵詞：口腔科 護(hù)士 職業(yè)防護(hù)

中圖分類號：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）01（b）-0224-02

口腔科與普通的科室不同，其診療環(huán)境及診療過程都具有其特殊性。

口腔科作為醫(yī)院交叉感染管理的重要科室，也是院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)?？谇豢拼嬖谥S多器械，其中不乏尖銳器械，如探針、針筒等，直接接觸病人的血液、唾液，污染比較嚴(yán)重，口腔科護(hù)士在消毒工作中，需要進(jìn)行回收器械、清洗及消毒滅菌工作，而尖銳的污染的器械對護(hù)士的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，同時(shí)，消毒滅菌不徹底直接造成院內(nèi)感染和疾病的傳播。2005年，我國就出臺了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》；2012年WS衛(wèi)生行業(yè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》。為了加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，我們針對性地制定了切實(shí)的管理防護(hù)措施，并且認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行，強(qiáng)化自我防護(hù)意識，從而在最高程度的控制院內(nèi)感染的發(fā)生，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1 口腔科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

口腔科在診療過程中，病人多，操作一般都在口內(nèi)進(jìn)行，器械直接接觸病人的血液或唾液，或間接通過飛濺的唾液、血液及氣霧中的微生物等級，使口腔科護(hù)士成為易感人群。其次，在口腔科護(hù)士的工作過程中，經(jīng)常接觸一些有毒物質(zhì)，如甲醛，戊二醛等?，F(xiàn)代化的設(shè)備、高科技如激光，微波等的廣泛應(yīng)用，又帶來了新的危害。

1.1 生物因素

（1）臨床最常見的是病毒感染，目前最為重視的是乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）。口腔科護(hù)士在器械整理、清理、消毒過程中極易被銳器劃傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)士在針刺傷中占80%，因血源性傳染污染的針頭刺傷占60%。臨床上80%以上的護(hù)士都有被針刺傷的經(jīng)歷，針刺傷時(shí)只需0.004ML帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染HBV。[3]

（2）細(xì)菌也是重要的致病菌，存在于唾液、血液等分泌液中，通過呼吸道、皮膚等傳染護(hù)士。

1.2 化學(xué)因素

口腔科室中常用的過氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛等的使用都會(huì)引起工作人員機(jī)體出現(xiàn)不同程度的癥狀，從而造成損傷。

1.3 物理因素

針刺損傷最為常見，其危害不僅限于針刺損傷本身，還可以傳播疾病。其它還包括輻射，包括電離輻射和非電離輻射。

1.4 心理因素

主要為精神緊張、壓力大。由于口腔科診療過程的特殊性，護(hù)士還要進(jìn)行診療護(hù)理，每天面對大量的牙病病人，咨詢、接診、安排病人，準(zhǔn)備器械、材料，協(xié)調(diào)醫(yī)生和病人間的關(guān)系，一直處于緊張的狀態(tài)，再加上急診、重癥病人，極易造成口腔科護(hù)的生理、心理壓力，這就需要我們時(shí)刻保持警惕的態(tài)度，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行各項(xiàng)操作。

2 口腔器械的清洗

口腔科的器械情況，新的理念就是清洗要比無菌更重要。如果沒有較好的清洗，就談不上有好的無菌質(zhì)量。清洗的主要注意事項(xiàng)：手工清洗時(shí)水溫宜在15 ℃～30 ℃，去除干涸的污漬應(yīng)先用酶清洗劑浸泡，再進(jìn)行清洗等操作。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止氣溶膠，管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗?？刹鹦恫糠謶?yīng)拆后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品。應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。器械常規(guī)清洗流程：沖洗—洗滌—漂洗—除銹—漂洗—消毒——干燥。

3 診療過程的護(hù)理配合

口腔科門診診療過程中，醫(yī)生需要護(hù)士在椅旁進(jìn)行協(xié)助配合，包括取遞器械，幫助醫(yī)生調(diào)制各種材料，保證診療的最佳療效；同時(shí)，護(hù)士也需要掌握行為管理在口腔診療的作用，針對病人特點(diǎn)，包括兒童、老人等，幫助醫(yī)生一起高質(zhì)量完成診療工作。這就要求醫(yī)護(hù)人員具備責(zé)任心、虛心、耐心、愛心，換位思考，多為病人考慮，勤思考、勤觀察，切實(shí)解決病人的實(shí)際問題。

3.1 方法和措施

針對以上各類因素，這就要求口腔護(hù)士在工作中應(yīng)著裝整齊，戴工作帽，雙手操作時(shí)需戴口罩，需要時(shí)戴防護(hù)面具或護(hù)目鏡。熟練掌握各類器械的安裝使用及拆卸，運(yùn)用合理、科學(xué)的操作方法。在清洗、整理、消毒過程中應(yīng)圍好防水圍裙、護(hù)袖，戴口罩，銳利器械放置時(shí)，應(yīng)把尖銳的一頭放一邊，擴(kuò)大針、擴(kuò)大銼單獨(dú)分揀，分別消毒.如在工作中不慎被銳利器械刺傷，應(yīng)立即向離心方向擠壓傷口，使血液流出，清洗傷口，流水沖洗5分鐘，擦消毒劑，最后上報(bào)主管部門，根據(jù)情況注射免疫球蛋白或疫苗.診療室每日用紫外線消毒30 min，紫外線燈管距地面距離1.5～2.0 m，殺菌率可達(dá)81.67%[4]。

在平時(shí)工作中，要調(diào)整自己的心態(tài)，不斷學(xué)習(xí)，掌握治療步驟以更有效的配合醫(yī)生進(jìn)行診治工作，增強(qiáng)責(zé)任心，勞逸結(jié)合，以最佳的狀態(tài)投入到工作中，這樣即可得到最佳的效果，從而得到成就感，身心愉悅，更有利于將來不斷完善自己的工作。

4 結(jié)語

護(hù)理的工作性質(zhì)決定了護(hù)士經(jīng)常暴露在各種有害因素中，通過對口腔科的工作性質(zhì)，我們討論了口腔門診護(hù)士工作的特點(diǎn)，對各種因素進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的防范措施。有效的職業(yè)防護(hù)措施可以有效的減少損傷的發(fā)生，可以保護(hù)自己，遠(yuǎn)離疾病，更好地保證我們的身心健康，更好地服務(wù)人民大眾。

參考文獻(xiàn)

[1] Do AN，Ciesielski CA，Melter RP，at el.Occupationally acquired human immunodeficiency virus（HIV）infection；national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states[J].Infect Control Epideidemial 2003，24（2）：86-96.

[2] [3]盧愛工，李莉莉，劉東水，等.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)研究[J].中華醫(yī)院感染雜志，2006：16-19.

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2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【1】 時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼間來到XXX工作已半年有余了，在護(hù)士長及主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的密切配合和支持下，我堅(jiān)持本著以病人為中心的服務(wù)理念，踏踏實(shí)實(shí)的做好護(hù)理工作，認(rèn)真完成本職工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，全心全意為人民服務(wù)，作為一名剛?cè)胄胁痪玫目谇豢谱o(hù)士，我無愧于護(hù)士的稱謂。

過去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個(gè)病人!在我的字典里，永遠(yuǎn)沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這里的每一個(gè)人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個(gè)微笑，無不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時(shí)我真的很為自己驕傲，很享受白衣天使這個(gè)無上光榮的稱謂。

我的雙手我的微笑我的善待讓這個(gè)世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈(zèng)人玫瑰手有余香，所以我很快樂!

人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)?？谇蛔o(hù)士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭!希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來!

2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 2xxx年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化?？谱o(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。

一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺，正畸支抗49例，植骨4例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項(xiàng)操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？浦R，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平。

三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項(xiàng)交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護(hù)理配合人員的?？浦R和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動(dòng)性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。

四、加強(qiáng)?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí)，請?？浦魅螢樽o(hù)士授課，講解口腔科的?？浦R，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。

五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個(gè)就醫(yī)過程和注意事項(xiàng)，節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，受到病人的好評，同時(shí)也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。

六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個(gè)診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。

七、根據(jù)口腔科各?？频淖o(hù)理特色，組織有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫了護(hù)理?？茖２」ぷ髁鞒蹋?guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。

八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。

九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實(shí)習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點(diǎn)，對實(shí)習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的?？浦R和護(hù)理配合能力。同時(shí)對科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評。

十、舉辦會(huì)議：今年1月25日，承辦了第一屆綜合醫(yī)院口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并邀請北京護(hù)理會(huì)主任、副主任及北京市的全體口腔護(hù)士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，王建榮主任做了精彩的講話，為全國口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個(gè)廣闊的平臺。同時(shí)協(xié)助科室做好了世界美容大會(huì)、全國老年口腔會(huì)、修復(fù)會(huì)和全軍口腔會(huì)等重大會(huì)議的籌辦、協(xié)調(diào)、會(huì)務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。

未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計(jì)制作的氣槍消毒保護(hù)膜，此項(xiàng)為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新，因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。

管理中存在的主要問題，因?yàn)樵\室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。

在下半年的工作中，我們將根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)?？萍寄芎头?wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)?？评碚摵退氖植僮髋浜霞夹g(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。

2017年口腔科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】 一、負(fù)責(zé)口腔科開診治療前后的準(zhǔn)備工作。

二、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。

三、負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。

四、按要求做好口腔科消毒隔離工作，防止感染事故的發(fā)生。

五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對制度，做好交接-班，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

六、負(fù)責(zé)領(lǐng)娶保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。

七、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，配合處理。

崗位工作表準(zhǔn)：

1熱愛護(hù)理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動(dòng)

2熟練掌握護(hù)理技術(shù)，

崗位任職條件：

1遵守國家法律法規(guī)和本中心各項(xiàng)規(guī)章制度，

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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；口腔醫(yī)院；醫(yī)院感染；門診

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0167-03

醫(yī)院感染是與醫(yī)院的建立相依并存的世界性問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，各種新的診療技術(shù)、抗菌藥物以及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及病原微生物類型的不斷演變，醫(yī)院感染已成為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院感染的發(fā)生率已成為評價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的一個(gè)非常重要的指標(biāo)[1]。

醫(yī)院感染能明顯增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤患者康復(fù)時(shí)間，給個(gè)人、家庭、醫(yī)院和社會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。不斷有關(guān)于醫(yī)院感染的嚴(yán)重事件的發(fā)生的報(bào)道，這些感染事件給患者和醫(yī)院都造成了不可估量的損失?？谇皇侨梭w的四大菌庫之一，是一個(gè)復(fù)雜完整的生態(tài)系統(tǒng)[2]?？谇粚？漆t(yī)院的醫(yī)院感染管理與綜合醫(yī)院有著許多共同性，但更有其特殊性和復(fù)雜性。隨著醫(yī)院感染日益被重視，口腔科的醫(yī)院感染管理成為重點(diǎn)，做為口腔?？漆t(yī)院的護(hù)理人員，護(hù)理工作貫穿了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的每個(gè)環(huán)節(jié)。所以，加強(qiáng)護(hù)理管理對預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要的意義。

1 口腔醫(yī)院的特點(diǎn)

1.1 口腔醫(yī)院的特點(diǎn)

口腔?？漆t(yī)院有著大門診、小病房的特點(diǎn)[3]。門診患者多，兒童和老年患者較多?？谇患膊〉脑\治基本上都是在口腔內(nèi)進(jìn)行和完成的。口腔醫(yī)院醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素主要來自于患者口腔中的唾液、分泌物、血液及大量的病原微生物，如乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等，它們可以直接污染各種設(shè)備、器械以及醫(yī)護(hù)人員的手等。

2 口腔醫(yī)院醫(yī)院感染的傳播途徑

2.1 空氣介導(dǎo)的交叉感染

在進(jìn)行口腔疾病的治療過程中，需要各種器械和物品，牙鉆、潔牙機(jī)在高速旋轉(zhuǎn)工作的過程中產(chǎn)生大量的氣沫、氣霧和氣溶膠，這些帶有大量病原微生物的氣沫、氣霧和氣溶膠對診室內(nèi)的空氣、物體表面造成污染，還可以通過醫(yī)護(hù)人員和患者的口、眼、鼻黏膜及破損的皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，從而引起醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間以及患者與患者之間的交叉感染。

2.2 口腔醫(yī)療設(shè)備介導(dǎo)的交叉感染

2.2.1 口腔手機(jī)、三用槍介導(dǎo)的交叉感染 口腔綜合治療臺內(nèi)部管道系統(tǒng)復(fù)雜，與連接在其上的手機(jī)、三用槍等一起組成了口腔的基本治療單位。當(dāng)綜合治療臺、手機(jī)停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一剎那，手機(jī)頭部的空氣呈現(xiàn)負(fù)壓的狀態(tài)，該狀態(tài)已經(jīng)Ojajavi等實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。這種負(fù)壓狀態(tài)可導(dǎo)致患者口腔內(nèi)的血液、分泌物吸入手機(jī)內(nèi)部的水、氣管道系統(tǒng)和死腔，病原微生物會(huì)在管腔壁生長繁殖形成菌落。同理，用于沖洗口腔和干燥牙體表面及窩洞的三用槍也會(huì)產(chǎn)生回吸現(xiàn)象。由于手機(jī)、三用槍是有腔器械，而且管腔細(xì)小，不易清洗。若處理不當(dāng)，再次使用時(shí)回吸物質(zhì)就可能隨著轉(zhuǎn)動(dòng)噴出的水霧進(jìn)入另一患者的口腔，造成交叉感染[4]。

2.2.2 其他口腔治療裝置介導(dǎo)的交叉感染 隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新的診療技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，各種口腔治療裝置配備越來越多元化，如高頻電刀、牙髓活力測定器、光固化機(jī)等均要進(jìn)入到患者的口腔內(nèi)進(jìn)行操作，常在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)為多個(gè)患者使用。若無全面的規(guī)范的操作性強(qiáng)的控制污染的措施，將會(huì)成為介導(dǎo)交叉感染的傳播媒介。

2.3 口腔材料、藥物使用過程中介導(dǎo)的交叉感染

口腔的各種疾病在治療過程中，經(jīng)常會(huì)用到口腔的各種材料和藥物，如口腔內(nèi)科在治療牙髓炎、齲病等常會(huì)使用安撫鎮(zhèn)痛、窩洞消毒、蓋髓、失活、干髓、根管消毒等藥物。但這些藥物每個(gè)患者的用量并不大，常常很多患者共同使用這些藥物，在使用過程中反復(fù)取拿并與其他藥物混合在一起調(diào)拌，在操作過程中若操作不規(guī)范，稍有不慎，極易成為交叉感染的介導(dǎo)。

2.4 口腔印模、模型介導(dǎo)的交叉感染

口腔修復(fù)、正畸科的患者，口腔印模直接接觸了患者口腔內(nèi)的唾液甚至血液，表面有很多微生物，包括某些致病菌，若口腔印模未經(jīng)消毒處理即灌注模型，則很容易在技工室工作人員、醫(yī)護(hù)人員和患者之間發(fā)生交叉感染。

3 護(hù)理管理在口腔醫(yī)院門診醫(yī)院感染中的作用

3.1 建立健全醫(yī)院感染的護(hù)理管理組織

護(hù)理部在醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，組織醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中相關(guān)人員成立預(yù)防醫(yī)院感染的管理小組?？剖易o(hù)士長是每一個(gè)科室的負(fù)責(zé)人，管理小組針對醫(yī)院實(shí)際情況，制定近遠(yuǎn)期工作計(jì)劃并提出具體的工作要求。切實(shí)可行的預(yù)防醫(yī)院感染的工作計(jì)劃是做好醫(yī)院感染護(hù)理管理的第一步。管理小組要通過定期對各科室進(jìn)行檢查、隨時(shí)抽查以及深入一線等途徑，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)所獲得的信息及時(shí)處理存在的問題，或做出相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)，使醫(yī)院感染的各項(xiàng)預(yù)防措施持續(xù)處于良好的狀態(tài)。

3.2 提高全體護(hù)理人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識，加強(qiáng)培訓(xùn)力度

有針對性地專業(yè)培訓(xùn)和教育是做好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。與醫(yī)院感染管理部門密切配合，對護(hù)理人員不斷地進(jìn)行消毒、滅菌、隔離技術(shù)等的培訓(xùn)和教育；選派骨干護(hù)士參加有關(guān)的醫(yī)院感染培訓(xùn)班；對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及關(guān)于消毒供應(yīng)室的“兩規(guī)一標(biāo)”，不斷強(qiáng)化和提高護(hù)理人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到在護(hù)理工作中預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性，在進(jìn)行操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生[5]。

3.3 診室環(huán)境管理

保持各診室的空氣流通，自然通風(fēng)，尤其在使用空調(diào)時(shí)，更要注意診室的通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣新鮮，以減少空氣中各種微生物的含量。每日診療結(jié)束后，用含氯消毒液刷洗痰盂、擦拭臺面、有薄膜覆蓋的物體及時(shí)更換薄膜，濕拭清潔地面，遇污染時(shí)用含氯消毒液及時(shí)清潔地面，用臭氧或紫外線進(jìn)行空氣消毒，減少細(xì)菌存留造成的污染。

3.4 在診治患者時(shí)要做到“六個(gè)一”

口腔疾病的診治基本上都是在口腔內(nèi)進(jìn)行和完成的，接觸到患者口腔中的分泌物、血液及大量的病原微生物。所以，為有效地預(yù)防和控制交叉感染，在對患者進(jìn)行診治時(shí)，對每個(gè)患者都應(yīng)做到“六個(gè)一”，即一套檢查盤、一副或多副手套、一支或多支手機(jī)、一套小器械、一套隔離膜、一杯消毒液。

3.5 四手操作

是在口腔疾病的診治過程中，通過醫(yī)護(hù)人員四只手同時(shí)為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械、材料，從而提高工作效率和質(zhì)量，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的有效手段。

3.6 正確洗手

洗手是最簡單、最有效、最重要的預(yù)防感染擴(kuò)散的措施，僅此一項(xiàng)措施，就可以使醫(yī)院感染率下降50%[6]。因此，在進(jìn)行操作前后都應(yīng)做好手的衛(wèi)生，應(yīng)正確洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手[7]。洗手可以清除手上的微生物、切斷通過手進(jìn)行傳播，每一診室或每一診療椅位，均應(yīng)設(shè)洗手池，要求其位置便于醫(yī)護(hù)人員使用。水龍頭采用非手觸式，即使用腳、肘、膝操作開關(guān)或感應(yīng)開關(guān)。使用醫(yī)用洗手液，擦手巾必須清潔干燥，一人一用，最好是使用一次性擦手巾。洗手方法按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求進(jìn)行。

3.7 個(gè)人防護(hù)

強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)的意識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，即在接觸患者的血液、體液、分泌物時(shí)，均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。規(guī)范著裝，正確使用防護(hù)用具，在為患者治療，特別是開髓、潔牙時(shí)要戴面罩或眼罩，對治療中患者的雙眼也應(yīng)給與保護(hù)。在做牙體治療時(shí)使用橡皮障，可以有效地減少唾液、血液而形成的污染氣霧，同時(shí)也可以防止治療中對口腔黏膜組織的創(chuàng)傷和繼發(fā)出血。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)的是雙向防護(hù)，既可以防止病原菌從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者，也可以防止患者把病原菌傳播給醫(yī)護(hù)人員。在口腔診治過程中，醫(yī)護(hù)人員和患者距離極近，如果醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念及防護(hù)意識不強(qiáng)，則大大增加了感染的可能性[8]。

3.8 口腔器械的消毒滅菌

對使用后的器械，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法。口腔器械種類多、形態(tài)大小不一、材質(zhì)各異。如鉆針短小，前端為多層次鋸齒狀，不易清潔干凈；如手機(jī)，精密度高，為有腔器械，有水、氣道管腔系統(tǒng)，手工無法清洗干凈。口腔器械使用頻繁，被血液、唾液、炎性壞死組織等污染的機(jī)會(huì)多，必須嚴(yán)格消毒或滅菌。對進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”；對接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的器械，包括手機(jī)、車針等，使用前必須達(dá)到滅菌水平；對接觸患者完整皮膚、黏膜的器械，包括口鏡、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒水平；對接觸患者的體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室前必須消毒。本院對重復(fù)性的醫(yī)療器械，均在使用后由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收、處理。

3.9 維持就診秩序，做好患者的健康教育

護(hù)士是醫(yī)院內(nèi)健康教育的主力軍，每一項(xiàng)護(hù)理操作、每一條規(guī)章制度都應(yīng)該向患者做必要的宣傳教育，以取得患者的信任與合作。疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療后的注意事項(xiàng)以及預(yù)約復(fù)診時(shí)間等，都應(yīng)該向患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，以使患者能更好地治療和預(yù)防疾病。同時(shí)，管理好患者、維持診室良好的環(huán)境和秩序也是預(yù)防醫(yī)院感染的措施之一。

3.10 醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物的管理工作也是預(yù)防醫(yī)院感染管理中的重點(diǎn)，是護(hù)理管理的一部分。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、儲存等過程中的監(jiān)督管理。加大對保潔人員的培訓(xùn)和監(jiān)督，組織他們學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》以及關(guān)于醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識，嚴(yán)格做到醫(yī)療廢物分類放置、及時(shí)清運(yùn)，并在工作中做好防護(hù)措施。

3.11 監(jiān)督及監(jiān)測

配合醫(yī)院感染管理部門及時(shí)對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門對消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等的監(jiān)測，對存在的問題及時(shí)反饋科室，進(jìn)行整改或改進(jìn)。

3.12 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理

口腔科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，對于口腔?？漆t(yī)院，每一個(gè)科室都是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，其中消毒供應(yīng)室又是管理中的重中之重。要對消毒供應(yīng)室加強(qiáng)監(jiān)督檢查，規(guī)范用物處置流程，提高消毒供應(yīng)室人員的意識和素質(zhì)，對消毒滅菌物品按規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測，保證全院消毒滅菌物品的供給。

清潔、消毒、滅菌、隔離技術(shù)等是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本手段，而這些技術(shù)措施都離不開護(hù)士的護(hù)理操作。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制涉及醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)工作，護(hù)理工作貫穿了預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理管理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中具有十分重要的作用。

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