導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護理實例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關(guān)鍵詞] 28例；子宮平滑肌瘤患者；術(shù)前術(shù)后；護理措施

我院從2009年至2011年對28名子宮平滑肌瘤患者實施手術(shù)，現(xiàn)將患者術(shù)前術(shù)后的臨床護理情況匯報如下：

1.基本資料

本院自2009年2月至2011年3月共對28名子宮平滑肌瘤患者實施手術(shù)。患者發(fā)病年齡均處于36歲至51歲之間，其中年齡處于36歲至41歲之間的患者有6名，占據(jù)比例為21.4%；年齡處于42歲至46歲之間的患者有13名，占據(jù)比例為46.4%；年齡處于47歲至51歲之間的患者有9名，占據(jù)比例為32.1%?；颊呒×霭l(fā)生位置多為子宮體部。在28名子宮平滑肌瘤手術(shù)患者中，因腹部腫脹包塊住院的患者有17名，占據(jù)比例為60.7%；因月經(jīng)發(fā)生改變的患者有11名，占據(jù)比例為39.3%；因月經(jīng)量較多且頻繁導(dǎo)致嚴(yán)重貧血的患者有4名，占據(jù)比例為14.2%。此外，采用腹式手術(shù)方式的患者有23名，占據(jù)比例為82.1%，采用陰式手術(shù)的患者有5名，占據(jù)比例為17.8%。本組病例子宮平滑肌瘤分類情況見下表：

2.護理策略

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

為了防止手術(shù)后的合并感染，須對子宮平滑肌瘤患者在手術(shù)前開展陰道準(zhǔn)備工作。并且這種準(zhǔn)備工作做得越充分，患者受感染的幾率就越小。通常情況下都是按照如下步驟開展準(zhǔn)備工作的：第一、實施手術(shù)前的三天，每一天都用1：2000的清洗液（新潔爾滅液）灌洗患者的陰道，次數(shù)為兩次，每次清洗后用奧硝唑栓劑對患者的陰道上藥。第二、實施手術(shù)的前一天為患者操作手術(shù)部位的皮膚做好充分的準(zhǔn)備，并進一步對患者做青霉素的過敏試驗以及普魯卡因的過敏試驗。第三、實施手術(shù)前的8個小時禁止患者飲食，手術(shù)前4個小時禁止喝水，手術(shù)前一個晚上按照醫(yī)生的叮囑吃一定劑量的安眠藥，以此保證睡眠充足，能以良好的精神狀態(tài)面對手術(shù)?！?】45-46第四、手術(shù)前一天晚上對患者進行清潔灌腸后，再運用一定劑量的清洗液對其陰道進行灌洗。此外還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況在其陰道后方穹隆處以及宮頸處涂上紫藥水，在手術(shù)前的半個小時為患者導(dǎo)尿，并在其體內(nèi)留置尿管，隨后按照醫(yī)生囑咐給患者執(zhí)行麻醉前的用藥。

2.2術(shù)后護理

2.2.1患者麻醉后的護理方式

患者實施手術(shù)后須回病房臥床平躺6至8個小時，且頭部要偏向側(cè)旁，以此防止患者在睡眠中的嘔吐物質(zhì)進入氣管而引發(fā)吸入性肺炎，甚至更為嚴(yán)重的情況：窒息。術(shù)后六小時囑患者床上多翻身，避免腸粘連，利于排氣。此外，對患者在術(shù)后的6到8個小時內(nèi)要嚴(yán)密觀察，嚴(yán)防安全事故發(fā)生。

2.2.2手術(shù)后的緊密觀察

患者手術(shù)后緊密觀察其生命特征，對其血氧飽和度進行嚴(yán)密監(jiān)測，當(dāng)spo2小于92%時讓患者吸入氧氣，并且每隔半個小時為患者測試體溫、血壓、脈搏、呼吸各1次，直至上述各項指標(biāo)正常為止；對患者手術(shù)傷口的敷料進行觀察，看其是否干燥，是否有血印、內(nèi)出血、陰道出血等情況。倘若在這一過程中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)馬上報告醫(yī)生讓其對患者及時進行處理?；颊呗樽砬逍押蟮亩膫€小時內(nèi)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的安排對其注射合適劑量的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

2.2.3患者采用的

在手術(shù)二十四小時之后須讓患者采取半臥床的，從而讓其腹部肌肉完全放松，使手術(shù)切口處的張力減少，進而減輕患者傷口的疼痛，同時對患者傷口的愈合也非常有幫助。此外，為了防止患者手術(shù)傷口流血或內(nèi)出血的情況發(fā)生，在手術(shù)后可讓患者適當(dāng)延長下床進行活動的時間，并積極引導(dǎo)其進行床上活動，以便促進其腸胃蠕動功能的恢復(fù)，盡快恢復(fù)正常食欲。更為重要的是要嚴(yán)密觀察患者是否流血。

2.2.4合理的飲食護理

手術(shù)后引導(dǎo)患者進行合理的飲食將有利于促進其傷口的愈合和身體的快速恢復(fù)。一般情況下，實施陰式手術(shù)的患者術(shù)后六個小時就可以吃流質(zhì)易消化的食物，在術(shù)后的二十四小時都可吃流質(zhì)易消化食物，但禁吃牛奶豆?jié){等豆制品、含糖量較高的食物及容易產(chǎn)氣的食物；而實施腹式手術(shù)的患者當(dāng)天禁止飲食，手術(shù)過后的第一天可吃流質(zhì)易消化食物，待排氣后囑患者進半流質(zhì)飲食，直至患者解大便后可進普食。但有一點須注意：在患者不能飲食或飲食不夠的時段要通過靜脈為其補充營養(yǎng)，以防止患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的狀態(tài)?！?】21-22

2.2.5讓患者的會保持清潔、令留置尿管保持暢通

實施陰式手術(shù)的患者一般須讓其在3至5天內(nèi)保留尿管，但在這一期間須讓尿管保持暢通，以防止尿管受到壓迫而脫落出來，并隨時關(guān)注患者尿液的情況、性質(zhì)以及顏色，適時記錄尿的劑量，如果發(fā)現(xiàn)患者尿液不正常或出現(xiàn)血性，須在第一時間內(nèi)通知醫(yī)生，以便及時處理。此外還應(yīng)采取有效措施讓患者的會保持清潔，為其會進行每日兩次的清洗，并定時更換患者的尿袋和遠端尿管。

2.2.6生活指導(dǎo)

護理人員應(yīng)叮囑患者須做到“三不二要”?！叭弧笔侵富颊呷齻€月之內(nèi)不得進行性生活；三個月之內(nèi)不能進行盆??；不能從事重度體力活動；“二要”是指患者在術(shù)后要注意營養(yǎng)、要注意讓大便保持暢通，出院后要注意觀察的流血情況以及分泌物正常與否，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)馬上就醫(yī)。

總之對子宮肌瘤手術(shù)患者進行護理須充分注意術(shù)前的陰道準(zhǔn)備工作，這一環(huán)節(jié)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。對28名子宮平滑肌瘤患者實施手術(shù)，有20名患者在手術(shù)前做好了充分的陰道準(zhǔn)備工作，手術(shù)后患者體溫一直處于37.4度至37.7度之間，其陰道內(nèi)部的分泌物極少，沒有任何臭味，傷口愈合情況良好。另外8名患者因各種主客觀因素準(zhǔn)備工作不夠充分，手術(shù)后患者的體溫一直處于38.6度至39.1度之間。這充分說明對子宮肌瘤手術(shù)患者進行護理開展術(shù)前準(zhǔn)備工作是很有必要的。

參考文獻：

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[關(guān)鍵詞] 護理； 本科生； 臨床實習(xí)； 探討

[中圖分類號] R47[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-024-01

[Abstract] The paper carefully described the training content and methods of the nursing department students between 2009 and 2010, combined with the characteristics of students, improved training methods and their professional quality and problem solving skills students continuously in the internship process, lay a solid foundation for their future.

[Keywords] Nursing; Undergraduate; Clinical Practice; Discussion

1 對象與方法

1.1 對象選擇

2009－2011年護理專業(yè)本科實習(xí)生60名，其中男8名、女52名，年齡21～24歲。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

在過去，我院對來實習(xí)的本科生的培訓(xùn)內(nèi)容主要以實綱中的任務(wù)、要求和目標(biāo)為準(zhǔn)，而培訓(xùn)的方式比較單一，主要以帶教老師的講授為主要方式，這種傳統(tǒng)的方式嚴(yán)重忽視了病人的個體差異、環(huán)境等因素的影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護理和人文關(guān)懷護理工作的開展，以及人類對健康需求的增加，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的護理本科人才就變得尤其重要。

1.2.1 以護生為中心，注重對護生的關(guān)懷

我院帶教老師以護生為中心，根據(jù)個人的特點，因材施教。不僅要尊重護生的人格，還要給護生一定關(guān)懷。帶教老師接觸到護生的頭一天，應(yīng)該詢問護生的姓名、年齡，消除他們的心理不安和壓力，使護生對帶教老師產(chǎn)生親切感，帶著自信心、滿懷激情的投入到工作當(dāng)中。同時，對于性格內(nèi)向的護生，帶教的老師應(yīng)該創(chuàng)造護生和病人交流的機會；對于性格外向的學(xué)生，帶教老師應(yīng)該盡力讓護生少說“閑話”，引導(dǎo)學(xué)生把握話題的重心[1]。

1.2.2 提高對本科護生綜合素質(zhì)

現(xiàn)在畢業(yè)的本科生，大多數(shù)都是獨生子女，嬌生慣養(yǎng)，適應(yīng)社會能力差，經(jīng)不起挫折。同時也不喜歡幫助別人。尤其是護理專業(yè)的畢業(yè)生，進入醫(yī)院后，感覺現(xiàn)實與理想的差距甚遠，而且往往還受到歧視，這使得這幫年輕人對未來充滿了疑惑。針對這些原因，帶教老師需要培養(yǎng)他們的團隊意識，對他們進行挫折教育，最好能夠結(jié)合實例來引導(dǎo)護生樹立正確的價值觀，人生觀。

1.2.3 加強本科護生的法律發(fā)規(guī)意識的培養(yǎng)

由于護生在學(xué)校時受到醫(yī)療方面的法律教育甚少，在遇到問題時，往往責(zé)任全歸到帶教老師頭上。他們在實習(xí)的時候，很少從法律的角度來考慮自己所從事的工作，說話和做事都不夠嚴(yán)謹(jǐn)。甚至有些學(xué)生，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅作主張，造成護理差錯，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。所以，在護生進入科室的頭天起，就需要對他們進行法律和醫(yī)療法規(guī)的教育，告訴他們，如果在帶教老師監(jiān)督的情況下，如果產(chǎn)生糾紛，學(xué)生可以不負責(zé)任，反之，學(xué)生要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

1.2.4 對傳統(tǒng)的教學(xué)方法進行改進

病區(qū)的帶教老師不僅要帶教學(xué)生，還要處理本科室繁重的護理工作。而臨床教學(xué)和課堂教學(xué)的最大區(qū)別在于臨床教學(xué)更具備多變性和靈活性，所以帶教老師在臨床教學(xué)過程中需要注意一下幾個方面[2]：

1.2.4.1 結(jié)合臨床工作需要按照一看、二鍛煉、三放手的原則，本科室?guī)Ы汤蠋熓紫妊菔咀o理操作，一邊操作一邊講解，首先讓學(xué)生學(xué)會觀摩，再讓學(xué)生模擬練習(xí)，依據(jù)學(xué)生操作的熟悉程度，給學(xué)生親自練習(xí)的機會，通過指導(dǎo)老師的直接指導(dǎo)下逐步在患者中開展。但帶教老師需要做到放手不放眼，以教(示教，傳教)、幫(輔導(dǎo))、放(學(xué)生親自實踐)、查(檢查)相結(jié)合的教學(xué)方式，使本科學(xué)生盡快掌握各種護理技能；

1.2.4.2 帶教老師積需要經(jīng)常組織學(xué)生參加本醫(yī)院的學(xué)術(shù)講座和活動，有利于學(xué)生掌握行業(yè)的動態(tài)，拓寬知識面和擴大視野；

1.2.4.3 帶教老師應(yīng)該強調(diào)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，比如利用多媒體技術(shù)，安排學(xué)生觀看一些電影和錄像資料，上網(wǎng)查閱文獻等；

1.2.4.4 在實際教學(xué)過程中對一些真實的病例進行模擬、練習(xí)、角色扮演；

1.2.4.5 護理教學(xué)中的查房幫助學(xué)生積累了大量的臨床護理經(jīng)驗，并學(xué)習(xí)了處理各種護理問題的步驟和手段以及工作過程中的技巧運用等；

1.2.4.6 帶教的老師還需要利用業(yè)余的時間提出各種問題，要求學(xué)生利用業(yè)余的時間看書、查資料，找出問題的答案。并且要不定期的抽查看書效果，勉勵學(xué)生學(xué)習(xí)護理專業(yè)之外的知識。

1.2.5 提高護生與病患的溝通能力

本科護生剛剛來到實習(xí)崗位，業(yè)務(wù)技術(shù)能力往往不夠嫻熟，在給病人的護理過程中常常受到病人的指責(zé)和拒絕。作為帶教老師，如果出現(xiàn)一次失敗，需要帶領(lǐng)護生向病人表示誠懇的道歉，防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，被病人否定，妨礙后期的實習(xí)工作。帶教老師應(yīng)該教導(dǎo)護生設(shè)身處地的為病人考慮，在臨床護理時，應(yīng)該把病人當(dāng)做上帝，每操作一步，都需要詢問病人的反應(yīng)情況，并解釋操作目的，積極與病人或家屬進行交談，告訴他們注意事項，取得他們的信任，這樣同時也增加了護生的自信[3]。

1.2.6 提高護生觀察病情的能力

善于觀察病情是護理工作的基本業(yè)務(wù)能力。帶教老師需要具備很強的理論知識和臨床技能經(jīng)驗，才能教導(dǎo)護生病情觀察。帶教老師在工作過程追蹤，除了熟練理解課本上的各種臨床癥狀，還要結(jié)合實際情況，靈活應(yīng)用，只有這樣，才能及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，使臨床醫(yī)師及時采取措施，防止病人病情惡化。在帶教過程中，要引導(dǎo)學(xué)生觀察病人的情況，體征與疾病相互因素，并提出相應(yīng)的護理措施，提高學(xué)生對病人病情的觀察能力。

1.2.7 指導(dǎo)學(xué)生運用護理計劃對患者實施整體護理[4]

帶教教師具體幫助學(xué)生如何評估病人，如何收集、分析資料，如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，傳授護生具體的方法。護生依據(jù)自己的評估結(jié)果，提出護理的問題，制定護理的措施，并實施效果評價。帶教教師引導(dǎo)學(xué)生運用護理程序護理病人，熟悉專科病種病人護理中的問題的確定，以及護理措施的制定和實施、護理效果的評價，實踐和復(fù)習(xí)了護理程序。

1.2.8 強化理論與實踐相結(jié)合

通過提高操作的密度和強度來強化臨床護生的理論和基礎(chǔ)操作，迫使學(xué)生強化三基內(nèi)容。同時給實習(xí)護生一定的時間和空間進行發(fā)揮、優(yōu)秀示范，或者安排他們參與一定技術(shù)難度的護理工作，提高了護生的學(xué)習(xí)和工作的積極性。

2 效果

2.1 臨床實習(xí)觀念明確

通過帶教老師們辛苦的指導(dǎo)和培養(yǎng)，使來我院實習(xí)的本科生樹立了正確的人生觀和價值觀，他們很快就適應(yīng)了護理工作，職業(yè)榮譽感強烈，對病人積極負責(zé)和高度關(guān)注，對病人的需求積極滿足，在病人中取得了良好的信任和口碑。

2.2 理論與實踐相結(jié)合

通過臨床實習(xí)，學(xué)生在校所學(xué)習(xí)的知識和臨床實踐相結(jié)合，不僅鞏固了理論水平，同時還為臨床整體護理打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.3 師教環(huán)境良好

融洽的師生關(guān)系是做好教學(xué)和工作的前提，師生間的彼此尊重、相互理解、相互信任，使得臨床教學(xué)成為一種愉悅的享受過程，除了能提高教學(xué)的積極性，還能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生感受到來自帶教教師的關(guān)懷，能夠很好地面對壓力，而且將教師這種積極向上的情感帶到實習(xí)和以后的工作當(dāng)中，對其職業(yè)觀和人生觀都產(chǎn)生了積極的影響。創(chuàng)造了一個和諧的師教環(huán)境。

2.4 護理差錯事減少

通過帶教老師對學(xué)生法律意識的培訓(xùn)我學(xué)生自我的學(xué)習(xí)，護生對醫(yī)療相關(guān)的法律和法規(guī)有了一定的認識，自我保護意識和應(yīng)變能力也得到了相應(yīng)的加強。護生能夠嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事。在實習(xí)的后期，也能夠約束自己的行為，基本上杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.5 與病患的交流能力提高

護生通過臨床實習(xí)，深切的體會到了作為臨床護理工作者，與病人溝通的重要性，護生通過實踐和帶教老師的指導(dǎo)，縮短了學(xué)習(xí)與病人溝通的實踐，提高了臨床合作能力，也為今后的護理工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

3 結(jié)論

重視全才教育的思想，培養(yǎng)多面發(fā)展的人才，是適合護理專業(yè)發(fā)展需要的：本科護理教育目標(biāo)是培養(yǎng)從事護理管理、臨床護理、護理科研、護理教學(xué)的復(fù)合型、高級護理人才。若仍采用只強調(diào)本科學(xué)生的基礎(chǔ)護理操作學(xué)習(xí)，缺少對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，就不能適應(yīng)當(dāng)前對護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)的要求。所以，對護理專業(yè)本科生的臨床帶教需要注意培養(yǎng)本科生的教學(xué)能力、管理能力和溝通能力。通過實習(xí)培訓(xùn)，使學(xué)生了解護理專業(yè)的發(fā)展前景，樹立熱愛護理專業(yè)的職業(yè)理想，造就全面發(fā)展的新型護理人才。

參考文獻

[1] 張淑娟，蔣慧云，葉秀紅．護生臨床護理實習(xí)的帶教培訓(xùn)與管理[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(7):562－563．

[2] 李聲華，崔曉英．護理臨床實習(xí)帶教體會［J］．齊魯護理雜志，2008，14(4):101．

篇3

【關(guān)鍵詞】 實習(xí)　護理　臨床工作能力　態(tài)度

護理學(xué)是將護理理論通過實踐運用到人體的一門實用性學(xué)科，實習(xí)生在臨床科室的實習(xí)過程，也就是將學(xué)校學(xué)習(xí)的護理基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的過程，作為教與學(xué)中起主導(dǎo)作用的帶教老師能否適時有效地對護生進行臨床護理能力的培養(yǎng)，直接影響護生以后的工作能力。合格的帶教教師不僅要教授護生精深的專業(yè)知識和精湛的操作技能，更要著眼于提高護生的綜合素質(zhì)，引導(dǎo)他們做一個“有知識、有能力、重實踐、高素質(zhì)、高情操”的護理人才。為此，需要用現(xiàn)代教育思想和觀念對臨床帶教教師進行崗前培訓(xùn)，努力提高教師的自身素質(zhì)，明確自己在實習(xí)帶教中的神圣職責(zé)和重要作用。

1　注重對護生的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練。帶教教師在帶教過程中，用護理理論指導(dǎo)臨床實踐并正確運用到基本技能上去，在專業(yè)技術(shù)帶教中要立足一個“嚴(yán)”字，使護生練就一身過硬的技術(shù)操作本領(lǐng)，培養(yǎng)一絲不茍的工作作風(fēng)。帶教教師必須熟悉實習(xí)計劃，制訂出實習(xí)的內(nèi)容及要求，建立檢查和考核護生實際操作技能的制度，安排各種必考的理論及技術(shù)操作的學(xué)習(xí)。帶教教師不定期進行技術(shù)操作示范和提問，在操作上做到放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。定期召開護生會議，在會議上檢查實習(xí)計劃的執(zhí)行情況及帶教中存在的問題，聽取護生對教學(xué)的意見，及時解決存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。對疾病護理盡可能多讓護生親自操作，定期進行操作考核或理論考核，檢查護生的實習(xí)效果。

2　完善教學(xué)手段，建立良好的學(xué)習(xí)氛圍?！∈紫葼I造“愛學(xué)習(xí)”氛圍，開展形式多樣的教學(xué)活動。我們應(yīng)完善各種教學(xué)設(shè)備，安排實習(xí)護生參加醫(yī)院舉辦的各種講座的學(xué)習(xí)和各種知識競賽活動，舉行護生臨床護理操作演練及示范教學(xué)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。醫(yī)院應(yīng)不定期舉行先進事跡報告會，使實習(xí)生感到自已所選擇的護理事業(yè)的偉大與崇高。再次應(yīng)以問題為中心開展教學(xué)，帶教教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生從各個方面去尋找解決問題的方法，然后讓護生以獨立的個體面對病人，收集各種信息，進行歸納分析，提出問題，解決問題。［1］對護生錯誤的分析和判斷，帶教教師要給予必要的啟發(fā)和指導(dǎo)，使護生始終處于一個發(fā)現(xiàn)問題-認識問題-解決問題的良性循環(huán)中。

3　培養(yǎng)獨立分析問題和解決問題的能力 帶教老師要針對護生的特點，選擇有代表性的病例，采取以提問的方式，使其分析、探討，讓其說出其要注意觀察的重點和內(nèi)容，可能出現(xiàn)的一些情況和需要做哪些準(zhǔn)備等，最后由帶教老師給予指導(dǎo)和補充，以逐步培養(yǎng)護生分析問題及解決問題的能力。也可以以一個實際臨床問題為起點進行教學(xué)引導(dǎo)，帶教老師的作用不是提供參考答案和單純地回答護生提出的問題，而是啟發(fā)護生的思維，鍛煉其工作能力，為以后獨立工作打下良好的基礎(chǔ)。

4　培養(yǎng)護生的思考和觀察能力

培養(yǎng)護生的觀察能力，同時在護理觀察過程中要養(yǎng)成愛思考的習(xí)慣，在工作中勤動腦，從被動觀察變?yōu)橹鲃佑^察。臨床大量實例證明，護理觀察滲透著思考，思考有促進觀察的深入。只有二者有機結(jié)合，護士才能在深入觀察中結(jié)合專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，對發(fā)現(xiàn)的異常情況做出正確分析和判斷。［2］針對臨床具體病例，指導(dǎo)護生如何進行護理觀察以及觀察的重點和具體內(nèi)容，可能出現(xiàn)的一些情況和需要準(zhǔn)備的物品等，講解護理觀察的規(guī)律，逐步培養(yǎng)其臨床思維習(xí)慣，提高護理綜合分析能力。

5　培養(yǎng)護生正確的專業(yè)態(tài)度，促進臨床能力提高

態(tài)度認知的形成過程在于對護理專業(yè)的認識，其來源可以有學(xué)校的教育過程、教師的影響、社會的影響等，有效的教學(xué)是促進護生形成積極專業(yè)態(tài)度的基礎(chǔ)。教師在教學(xué)過程中應(yīng)精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，使護生從學(xué)習(xí)內(nèi)容中認識到護理專業(yè)的價值。另外，教師角色榜樣的作用，不論是課堂或臨床，對于學(xué)生專業(yè)態(tài)度具有非常大的潛移默化的影響。態(tài)度情感的形成對于形成積極的專業(yè)態(tài)度和良好的臨床能力也是非常重要的。護生只有在情感上接受并喜愛護理職業(yè)，才能對學(xué)習(xí)和今后的工作形成積極的態(tài)度［3］。所以，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)采取各種措施促進護生的態(tài)度認知向態(tài)度情感轉(zhuǎn)化，使護生喜愛本專業(yè)。

6　不斷提高護生的溝通技巧

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求護士在為患者提供護理服務(wù)時，將服務(wù)對象看作是一個具有生理及社會心理需要的整體，我們需要更新帶教觀念，注重護生溝通技巧的培養(yǎng)，通過老師示范，再讓護生臨床實踐，要求做到口齒清晰、表達準(zhǔn)確、禮貌謙虛，多用禮貌性語言，巧用安撫性語言，逐步掌握與患者溝通的藝術(shù)性。同時，教師要注意指導(dǎo)護生運用傾聽、表情、眼神、儀表、姿勢等與患者進行有效溝通，提高護生的非語言溝通能力。

參考文獻

［1］　程靜華 新世紀(jì)護理教育培養(yǎng)目標(biāo)的研究進展　中華護理雜志，2002，37（8）：606-608

篇4

護理臨床實習(xí)是護生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護理臨床實習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實習(xí)管理實踐中，加強對護理臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學(xué)干事、護理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責(zé)本科室護生實習(xí)計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認真負責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實習(xí)計劃和量化指標(biāo)實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實習(xí)科室在護生實習(xí)結(jié)束前必須進行?？评碚摷白o理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

1.3實習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標(biāo)，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護生進行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習(xí)結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。

1.3.3護理教學(xué)組對護生實習(xí)進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護理教學(xué)組針對本輪護生實習(xí)情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍剑捎脝l(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻］

篇5

1.1藥學(xué)知識缺乏

臨床護士藥學(xué)知識已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變背景下的護理工作需要。當(dāng)前新藥層出不窮，臨床用藥品種不斷增加，用藥種類和數(shù)量也越來越多，對藥代動力學(xué)、配伍、高危藥品及超說明書藥品的管理、用藥的注意事項等護理人員較難掌握。

1.2藥學(xué)服務(wù)意識有待加強

藥學(xué)服務(wù)是門新興學(xué)科，反映了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式和健康的新觀念，體現(xiàn)了“以人為本”的宗旨，是時代賦予藥師的使命，同時藥學(xué)技術(shù)進步和藥師職責(zé)拓展的結(jié)果。臨床護理參與藥學(xué)服務(wù)，可提高解答患者有關(guān)用藥的疑問，普及用藥常識，縮短護士與病人之間的距離，使護士、藥師成為病人安全用藥的良師益友，建立醫(yī)師、護理、藥學(xué)等多部門聯(lián)動長效機制，提高醫(yī)院整體優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的水平，促進臨床合理用藥。

1.3加強護士對基本藥物不良反應(yīng)的認知

護士對一些基本藥物不良反應(yīng)的認知，可以給予在使用藥物后出現(xiàn)的不適癥狀給予了安撫，同時上報不良反應(yīng)。例如在使用注射用硝普鈉時，常用劑量成人3μg•kg－1，小兒1.4μg•kg－1，如靜滴10μg/(kg•min)，10min后效果不佳者，考慮加藥、停藥、換藥;使用本品時應(yīng)監(jiān)測血壓;本品對光敏感，應(yīng)新鮮配制，配制方法:30mg溶解于5mL5%葡萄糖注射液中，再稀釋至250～1000mL;應(yīng)特別緩慢靜推，否則容易導(dǎo)致患者血壓急速下降，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因為在患者用藥過程中，出現(xiàn)任何與治療作用無關(guān)的不適反應(yīng)，護士第一時間會發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生及時得到處置。

2優(yōu)質(zhì)護理工作與臨床藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合開展的主要內(nèi)容

2.1藥師與護士有效溝通，促進用藥合理性

2.1.1患者狀態(tài)的問題:護士是最清楚的，對于特殊使用要求的藥品，能否使用，藥師和護士溝通后，護士對使用這類藥做到心中有數(shù)，如縮宮素注射液，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及滴速，根據(jù)宮縮和胎心情況及時調(diào)整滴速，以免產(chǎn)生子宮強有性收縮，嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、多胎妊娠，3次以上妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦及有剖宮產(chǎn)史者均屬禁忌。

2.1.2藥品使用過程的問題:藥品使用過程中出現(xiàn)的問題比較多，如①配制藥物時間過早，配制好的藥物若放置時間長，易造成污染及藥效下降，如青霉素類配制后放置30s后就會出現(xiàn)變色現(xiàn)象。②使用不恰當(dāng)?shù)娜苊?，例?注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6～7)中穩(wěn)定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使藥效降低，且致敏物質(zhì)也增加，推薦首選溶媒為0.9%氯化鈉注射液，但臨床常用5%葡萄糖注射液。③藥物配伍不當(dāng)，例如:氟羅沙星注射液用0.9%氯化鈉及5%葡萄糖氯化鈉注射液溶解或在5%葡萄糖液中在摻加氯化鉀等液體時會出現(xiàn)白色結(jié)晶。④同袋輸液中加入藥品品種過多:多種藥物被混合在一起會引起液體滲透壓的改變，也更容易產(chǎn)生配伍禁忌。同時，各種藥物同袋輸注，保證不了每種藥物規(guī)定的給藥速度。⑤藥物不良反應(yīng)積極觀察，早期處理，護士在給患者用藥時，要注意觀察和詢問家長，了解患者有過無不適的反應(yīng)等。

2.2完善合理用藥信息管理

為患者提供醫(yī)療服務(wù)需要有效的信息溝通，要求藥物使用中涉及藥物信息要隨時可獲得。根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點和要求，建立住院及門診藥師工作站，在醫(yī)院電腦HIS系統(tǒng)嵌入合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)，比如在醫(yī)師開具“氨溴索注射液霧化吸入”時，合理用藥軟件就會給予提示:本品霧化吸入用藥無證據(jù)支持，根據(jù)藥品說明書宜靜脈給藥?？梢苑奖憧旖莸剌o助醫(yī)生、藥師、護師審核醫(yī)囑，在藥物使用過程中自動提示藥物過敏實驗、超劑量用藥、配伍禁忌、用藥禁忌和妊娠禁忌、中成藥的證候禁忌等警示信息;在HIS系統(tǒng)中添加醫(yī)囑審核系統(tǒng)，審核醫(yī)囑信息的適宜性(包括藥物、用法、用量以及給藥途徑的正確性)及用藥的合理性(禁忌證、重復(fù)用藥、潛在的過敏反應(yīng))等內(nèi)容，在遇到不合理用藥或超劑量用藥時能給出提示，防止調(diào)配錯誤醫(yī)囑，保證患者用藥安全、合理、有效。

2.3強化?？谱o理用藥安全管理

2.3.1設(shè)立?？茖Ｂ毎l(fā)藥護士:對處方及給藥流程更加熟悉，在發(fā)藥前有能力對所發(fā)的藥物進行再次核查，避免出現(xiàn)用藥差錯，提高用藥安全。發(fā)藥做到服藥到口，設(shè)立口服藥專用車，并將車按照服藥時間劃分區(qū)域:餐前用藥，餐中用藥，餐后用藥，3個區(qū)固定位置，保證了正確指導(dǎo)患者服藥。

2.3.2不在位患者用藥管理:病區(qū)內(nèi)患者因做檢查或外出不在位時，本科嚴(yán)格執(zhí)行不在位患者不放藥，將藥品放到不在位患者藥品存放區(qū)，并與發(fā)藥護士進行交班，患者回來及時補發(fā)，以免漏服。

2.3.3加強患者用藥教育及指導(dǎo):應(yīng)強調(diào)患者參與用藥安全的責(zé)任，住院期間由責(zé)任護士教育患者了解藥物的用法、時間、療程、保存方法、用對不良反應(yīng)的措施及療效監(jiān)測方法、提高患者用藥的依從性、以預(yù)防用藥差錯的發(fā)生。

2.3.4出院患者用藥管理:對于出院帶藥患者護士要根據(jù)醫(yī)囑給予發(fā)放藥品，介紹用藥方法，并發(fā)給患者一份出院用藥指導(dǎo)單，其內(nèi)容包括藥物用法、劑量、療程、保存方法，應(yīng)對不良反應(yīng)措施，并定期電話隨訪，了解患者用藥情況，提高患者服藥的依從性，從而強化患者用藥安全。

2.3.5防范用藥差錯事故，保證用藥安全:要防范用藥差錯事故，保證用藥安全，就必須要重視病區(qū)備用藥品的安全管理，科學(xué)、合理的藥品管理是保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)，這項工作是每位護理人員必須高度重視的問題。例如:氯化鈉注射液和氯化鉀注射液外包裝相似藥物相鄰擺放;維生素類、噻嗪類、喹諾酮類等要避光儲存;鴉膽子油乳注射液、胰島素注射液及醋酸奧曲肽注射液等要求冰箱儲存(2℃～8℃)，避光，避免冷凍等。只有做好藥品管理安全，才能使患者用藥放心。

2.4加強護士參與病房高危藥品的管理

2.4.1對高危藥品進行審核，包括擺放、儲存條件、配置順序、用法用量及配伍是否正確，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床醫(yī)師溝通。

2.4.2結(jié)合本院具體情況確定本院的高危藥品目錄，并細化品種，同時配合信息系統(tǒng)工作人員在計算機系統(tǒng)中設(shè)置高危藥品電子警示標(biāo)志嵌入電子處方、醫(yī)囑處理模塊、處方配置模塊，提醒醫(yī)護人員正在使用高危藥品，設(shè)置預(yù)防高危藥品差錯事故攔截，系統(tǒng)中醫(yī)生使用高危藥品時均有醒目的標(biāo)圖，若使用超劑量則提示醫(yī)囑生成無效，建立差錯識別、報告、調(diào)查、處理和分析總結(jié)程序。

2.4.3涉及高危藥品使用的患者，一定要將相關(guān)注意事項交待清楚，對地高辛片、50%葡萄糖注射液、10%氯化鉀注射液、華法林鈉片、注射用環(huán)磷酰胺、低分子肝素鈣注射液、胰島素類等高危藥品應(yīng)對患者進行特別交待，包括使用方法、注意事項、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。

2.4.4加強高危藥品的宣傳學(xué)習(xí):邀請臨床藥師定期舉行高危藥品使用管理的知識講座，掌握最新的高危藥品的信息，宣傳高危藥品的合理應(yīng)用、藥物誤用的風(fēng)險及防范措施。

2.5規(guī)范藥品說明書用藥

超出藥品說明書用藥在臨床實踐中不可避免，其主要集中在兒科、婦科等。如氨溴索注射液霧化吸入、氟哌噻噸美利曲辛片用于治療功能性消化不良、黃體酮注射液用于腎絞痛、二甲雙胍片用于脂肪肝等。表現(xiàn)為超適應(yīng)證用藥、改變給藥途徑、改變規(guī)定用量、超低年齡給藥等。為改變這種情況，醫(yī)師在開具處方前應(yīng)對說明書作深入、細致、透徹地了解，嚴(yán)格按藥品說明書進行規(guī)范治療，規(guī)避用藥風(fēng)險。尤其在輸液治療中不得隨意改變?nèi)苊交蛱砑悠渌幬铮_保治療行為的安全。護士在藥師審核處方后，還要以藥品說明書為依據(jù)，對超出藥品說明書的用藥應(yīng)謹(jǐn)慎行事，分析判斷醫(yī)生用藥是否合理，把好合理用藥關(guān)。

2.6加強護士培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)

在臨床工作中的護士包括實習(xí)生，進修生，低年資護士，為了保證人人掌握，就有需要提高整體素質(zhì)與能力，從而達到較高的團隊執(zhí)行力。定期進行?？朴盟幹R培訓(xùn)，提高護士藥理知識，將專科用藥的藥理知識以授課形式進行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進行理論考核，采用定期抽查與隨機考核相結(jié)合的方法。

2.7重視自制護理用藥安全手冊的作用

《護理用藥安全手冊》的制作與臨床應(yīng)用，為臨床護理人員提供了用藥知識指引，使護士熟悉藥品各項管理制度，掌握藥品存放、高危藥品、專科用藥的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌及高危藥品外滲后的緊急處理等，區(qū)分多品多規(guī)及外貌相似的藥物，增加護理人員的藥物知識。臨床工作，護士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護人，護士在臨床合理用藥過程中的每個環(huán)節(jié)都有著舉足輕重的作用，與患者藥物治療的安全性、有效性密切相關(guān)。做好三查七對及用藥監(jiān)護，確保用藥的有效和安全。

3結(jié)論

篇6

護理臨床實習(xí)是護生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護理臨床實習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實習(xí)管理實踐中，加強對護理臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學(xué)干事、護理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責(zé)本科室護生實習(xí)計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認真負責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實習(xí)計劃和量化指標(biāo)實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實習(xí)科室在護生實習(xí)結(jié)束前必須進行專科理論及護理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進行評價。

1.3實習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標(biāo)，對護生進行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護生進行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術(shù)操作質(zhì)量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習(xí)結(jié)束前由護士長及帶教教師召開護生實結(jié)會。

1.3.3護理教學(xué)組對護生實習(xí)進行現(xiàn)場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術(shù)操作過程質(zhì)量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護理教學(xué)組針對本輪護生實習(xí)情況、存在的問題、改進措施進行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍剑捎脝l(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強護理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻］

篇7

【關(guān)鍵詞】 膽石病 手術(shù) 護理

臨床資料

一般資料：隨機選擇2008年1月～2009年12月在我科住院實施手術(shù)治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例?，F(xiàn)將護理體會報告如下：

【病因】

(一)膽囊結(jié)石

是綜合因素所致。目前認為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而沉淀析出和結(jié)晶形成結(jié)石。臨床上80％以上的膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石。另外膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成。

(二)膽管結(jié)石

繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排入膽總管所致，多為膽固醇結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。其重要原因是膽管感染，常見菌為大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌等，也包括腸道寄生蟲引起的膽管感染。感染和結(jié)石互為因果。

【病理】

(一)膽囊結(jié)石

可引起膽囊炎癥；結(jié)石嵌頓于膽囊頸導(dǎo)致膽囊積液(白膽汁)、積膿、壞死、穿孔等；膽囊結(jié)石嵌頓或巨大結(jié)石可壓迫肝總管引起狹窄或膽囊膽管瘺，臨床上出現(xiàn)梗阻性黃疸，稱 Mirizzi綜合征。進入膽總管的結(jié)石可引起膽源性胰腺炎。

(二)膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石的病理變化主要有：膽管梗阻；繼發(fā)膽管感染，膿性膽汁嚴(yán)重時可引起膿毒癥；膽管出血；膽源性肝膿腫；膽汁性肝硬化；急性或慢性膽源性胰腺炎等。肝內(nèi)膽管結(jié)石常分布于肝內(nèi)各級膽管，主要可引起肝內(nèi)膽管狹窄、肝內(nèi)感染、膽管炎等，臨床治療困難，結(jié)石易復(fù)發(fā)。

【臨床表現(xiàn)】

膽石病人病人因結(jié)石位置不同，所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也不盡相同。

(一)膽囊結(jié)石

20％～40％的膽囊結(jié)石可終生無癥狀，而在其他檢查、手術(shù)時被偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。也可表現(xiàn)為膽絞痛或急性膽囊炎。有癥狀膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為：

1.消化不良等胃腸道癥狀 大多數(shù)僅在進食后，特別是進油膩食物后，出現(xiàn)上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣等，常被誤診為“胃病”。

2.膽絞痛是其典型表現(xiàn) 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩岬部和背部放射，多伴有惡心、嘔吐。

3.發(fā)熱 如膽囊積膿、壞死穿孔，常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

4.黃疸 少見，并發(fā)Mirizzi綜合征時可出現(xiàn)阻塞性黃疸。

5.體格檢查 墨菲(MurpHy)征陽性，膽囊或膽囊周圍炎癥明顯時右上腹可出現(xiàn)肌緊張和反跳痛。

(二)肝外膽管結(jié)石

其臨床表現(xiàn)取決于梗阻和繼發(fā)感染的程度。

1.夏柯(Charcot)三聯(lián)征 即腹痛(膽絞痛)、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。腹痛發(fā)病急，位于上腹部及劍突下，多為絞痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性陣發(fā)加劇，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。寒戰(zhàn)高熱常在絞痛之后，體溫可高達40～4l℃，一般為弛張熱。黃疸為結(jié)石梗阻所致，膽管感染時黃疸加重明顯，當(dāng)癥狀緩解后，黃疸一般漸減輕消退。

2.中毒性休克 在典型Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和精神癥狀，即雷諾(Reyonlds)五聯(lián)征，已成為急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)，亦稱急性重癥膽管炎(ACST)。此癥發(fā)展迅速，如不及時搶救，可在短時期內(nèi)死亡。

3.體格檢查 劍突和右上腹可有深壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度范圍的腹膜刺激證，肝區(qū)叩擊痛。膽囊可腫大被觸及，有觸痛。

(三)肝內(nèi)膽管結(jié)石

合并肝外膽管結(jié)石時，其表現(xiàn)和肝外膽管結(jié)石相似。

未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和背部腹痛不適。如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)AOSC表現(xiàn)。除雙側(cè)膽管均有梗阻，一般不會發(fā)生明顯黃疸。肝內(nèi)感染重時可引起膽源性肝膿腫。晚期發(fā)生膽汁性肝硬化，可引起門靜脈高壓癥。體檢主要表現(xiàn)為肝呈不對稱性腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。

【診斷要點】

根據(jù)不同的膽石病的臨床表現(xiàn)，一般診斷不難，但下列檢查有助于指導(dǎo)治療和鑒別診斷。包括腹部B超、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、CT、MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP)等；術(shù)中及術(shù)后膽管造影、膽管鏡檢查對指導(dǎo)治療的均有幫助。

【處理原則】

(一)膽囊結(jié)石

行膽囊切除術(shù)，可開腹或經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

(二)肝外膽管結(jié)石

以手術(shù)治療為主。原則是術(shù)中取盡結(jié)石；解除膽管狹窄和梗阻；術(shù)后保持膽汁引流通暢。根據(jù)具體情況可選擇膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)(Roux-en-Y吻合術(shù))、Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)等。值得指出的是并發(fā)AOSC時，應(yīng)緊急手術(shù)解除膽管梗阻并減壓引流，手術(shù)力求簡單有效，同時抗休克治療。

(三)肝內(nèi)膽管結(jié)石

宜采用以手術(shù)為主的綜合治療。原則是盡可能取盡結(jié)石，解除膽管狹窄及梗阻，去除肝內(nèi)感染灶，建立和恢復(fù)通暢的膽汁引流和預(yù)防復(fù)發(fā)，其中解除狹窄是手術(shù)治療的關(guān)鍵。 【護理診斷目錄】

1.腹痛 與膽道系統(tǒng)結(jié)石、梗阻、感染有關(guān)。

2.體溫過高>39℃ 體溫過高與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 營養(yǎng)低下與食欲減退、發(fā)熱、消化吸收障礙等因素有關(guān)。

4.有體液不足的危險 體液不足與禁食、嘔吐、發(fā)熱等有關(guān)。

5.有T管引流效能降低的危險 T管引流降低與T管脫落、堵塞、護理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

6.組織血灌流量不足 組織血灌流不足與急性梗阻性化膿性膽囊炎有關(guān)。

【護理診斷與護理計劃】

有T管引流效能降低的危險，與T管脫落、堵塞、護理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

預(yù)期目標(biāo) T管引流情況良好，未發(fā)生T管脫落、堵塞，周圍皮膚未出現(xiàn)紅腫或破損，拔管后無異常。

護理措施 T型管是膽管手術(shù)的專用引流管，可預(yù)防膽汁漏，觀察膽道病情變化，預(yù)防膽管狹窄，并為復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的進一步治療提供通道。T管護理在臨床上尤顯重要。

1.妥善固定，防止受壓扭曲或脫落。

2.觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)、有無沉淀物，并予記錄。引流量平均每日200～400 ml，如超過此量，表示膽總管下端有梗阻；若膽汁顏色過淡，過稀薄、量過多，表示肝功能不佳或十二指腸液反流。

3.保持引流通暢。若有T管阻塞可用無菌生理鹽水沖洗，不可用力推注。

4.保護T管周圍皮膚，定時消毒，更換敷料。如管周有膽汁滲出，可用鋅氧油擦拭保護皮膚。

5.拔管指征：如膽汁正常且引流量逐漸減少，手術(shù)后10 d左右，可先試行夾管1～2 d，如病人無不適(無腹痛、黃疸、發(fā)熱)可經(jīng)T管膽管造影，如無異常發(fā)現(xiàn)，造影24 h后，可再夾管2～3 d，仍無癥狀，可予拔管。

6.拔T管前注意事項：①拔管前應(yīng)常規(guī)經(jīng)T管造影；②造影后應(yīng)開放T管24 h以上；③硅膠T管對周圍組織刺激小，T管周圍瘺管形成時間長，因此應(yīng)推遲拔管時間，以防膽汁性腹膜炎，臨床上宜盡量用膠質(zhì)T管，不用硅膠T管；④矯正膽管狹窄，T管應(yīng)放置3～6個月，膽管內(nèi)有殘余結(jié)石，需經(jīng)瘺管用膽道鏡取石者，T管應(yīng)置6周以上；⑤長期使用激素、營養(yǎng)不良、老年人應(yīng)延長拔管時間；⑥拔管時忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。

重點評價

1.T管引流是否通暢、T管周圍皮膚是否感染。

2.引流膽汁的量、性質(zhì)的變化。

3.拔管指征是否準(zhǔn)確。

【健康指導(dǎo)】

1.堅持低脂肪飲食。

2.帶T管出院者，應(yīng)教會患者的T管護理知識。

3.復(fù)雜膽石病病人應(yīng)定時復(fù)診。

4.告訴病人服用利膽排石中藥有預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。

參 考 文 獻

[1]曹偉新，李樂文.科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：308.

篇8

她在平凡的工作崗位上以不平凡的工作業(yè)績得到了組織上的充分肯定。工作以來，她先后在離、退休老干部科室及呼吸內(nèi)科工作過，自愿投身于傳染病防控、抗洪防災(zāi)等應(yīng)急工作中。無論在哪里，都兢兢業(yè)業(yè)、踏踏實實，不僅熟練掌握了各科護理常規(guī)，并通過自己不斷的學(xué)習(xí)和鉆研對許多疑難的護理問題提出了自己獨到的見解。對工作總是投入滿腔熱情，為了使患者盡量減少痛苦，她不斷研究各種類型的靜脈特點，從隱約可見的小兒頭皮到脆薄易破的老人靜脈，在她的愛心、耐心和細心之下都能手到擒來。由于她工作認真、努力，曾多次受到領(lǐng)導(dǎo)和同事的肯定，并多次在醫(yī)院護理考核中獲得獎項及榮譽，____年在護理理論與技能考核中榮獲三等獎及科室先進工作者；____年于護理理論與技能考核中榮獲二等獎及科室先進工作者；并于____年____縣“5.12”護士節(jié)護理理論與技能考核中獲得二等獎；____4年于護理理論與技能考核中榮獲二等獎，被評為科室先進工作者。在學(xué)校時，她便以突出的成績進入我院，曾于____年榮獲學(xué)院三等獎學(xué)金，____年上半年榮獲一等獎學(xué)金，____年下半年榮獲一等獎學(xué)金，并榮獲市政府一等獎學(xué)金，而且還獲得了“三好學(xué)生”“優(yōu)秀特困生”等榮譽稱號，____年又獲得學(xué)院二等獎學(xué)金，并榮獲“優(yōu)秀團員”，“優(yōu)秀貧困大學(xué)生”等榮譽稱號。____年榮獲國家勵志獎學(xué)金。然而時代在進步，她也要不斷追求進取，她通過自己的不斷努力，于____年取得了____醫(yī)學(xué)院本科護理畢業(yè)證書，并取得學(xué)士學(xué)位。

大醫(yī)精誠，大愛無聲。____年，一名嚴(yán)重尿漏患者入住我院，由于家庭貧困，加之疾病的長期折磨，患者蓬頭垢面，滿頭虱子，臭氣薰天，醫(yī)護人員給她進行治療時，家屬都不愿伸手協(xié)助。見此情景，方護士滿腔熱情對待病人，主動為病人洗頭滅虱、擦身，為病人換洗衣服，主動給患者打開水，喂藥，扶患者上廁所，用真誠的言行影響和感化患者家屬，不厭其煩為病人進行基礎(chǔ)護理。隨后，為這位特殊的患者制定出科室的護理計劃，使患者順利康復(fù)出院。有人曾說護理崗位不僅要能做事，還要會做事。她就是用責(zé)任和愛心去化解護理工作中的苦、臟、累，用自己的實際行動增進醫(yī)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，并得到領(lǐng)導(dǎo)與患者的一致好評。

她搶救病人動作嫻熟，視病人為親人。____年夜、急診送來了一位消化道大出血患者，出血很重，面色蒼白，生命垂危，她以熟練的手法快速建立靜脈通路，忙得手腳不停，病人嘔吐的穢物濺到自己身上也全然不知，只知道他的生命掌握在自己手中，若不快速急救恐難脫離生命危險，凌晨一點鐘，病人再次嘔血，他滿臉血液，床上，身上，無處不是，大家都以為這個病人肯定救不過來，只有____堅信時間就是生命，為了病人，她就根本不顧及自己，一步也不敢離開他床旁，生怕一離開，那脆弱的生命將會逝去。病人連續(xù)一晚上的補液，輸血，終于第二天清晨止住血，不再嘔吐，當(dāng)病人家屬向她表示感謝時，她微笑著說：“當(dāng)時沒考慮什么，只知道一定要救人，人的生命只有一次，到任何時候都不可以放棄”。這樣的例子不勝枚舉。

她始終堅持以醫(yī)院為家。只要有需要，哪怕是頂著夜色,冒著大雨去工作，也從未有過怨言。在臨床工作的七年的磨練中，她體會到了患者的疾苦和護理工作的重要。常年的奔波和忙碌，嚴(yán)重損害了她的身體健康，____年她在多日腹痛并愈加嚴(yán)重的情況下，擠出時間到醫(yī)院檢查得知需要立即入院手術(shù)治療。面對自身的如此遭遇，面對科室里眾多患病群眾期待的眼神，她毅然選擇了堅守工作崗位，直到拖到不可再拖的時候，才請假就醫(yī)，手術(shù)還未痊愈就立刻返回臨床。因為她覺得自己的生命是多么的微不足道，而自己的手卻可以在那段時間救助很多人的生命。在一次次病人由痛苦變?yōu)槲⑿Χ约河晌⑿ψ優(yōu)槠v時，漸漸發(fā)現(xiàn)，什么是病人的最根本需求，我們首先該做好什么。

在7年的工作中，她始終堅持“一切以病人為中心”原則，堅持一切為病人，為了病人的一切，她心甘情愿在護理崗位上兢兢業(yè)業(yè)，無怨無悔，默默無聞地奉獻。____年的一天，一位心?；颊咄话l(fā)呼吸、心跳驟停，為了搶救患者的生命，必須保證持續(xù)不停頓的胸外心臟按壓，她和醫(yī)生輪流半跪在狹窄的床邊上為患者進行心臟按壓。從搶救到結(jié)束一直維持著蹲跪的姿勢，與患者胸壁垂直以保證按壓有效。直至搶救結(jié)束才發(fā)覺自己兩臂酸痛，頭暈眼花，白服已被汗水浸透，而腰和腿已經(jīng)完全失去知覺，便再也撐不住，面對家屬含淚的感謝，她說：“這都是我們應(yīng)該做的，只要患者搶救過來就好?！?/p>

不論是不是分內(nèi)工作，只要是有利于患者病情的，她都會去做，有一次總值班送來一名特殊的老年患者，沒有家屬，患有老年癡呆癥，而且耳朵又背，無法與醫(yī)護人員溝通，給醫(yī)生診治帶來極大的困擾，這時，方護士想到了一個辦法，她將聽診器放到老人的耳朵上與其進行溝通，及時解決了困難。事后，她又幫助老人打飯，打水，喂藥。方護士知道老年癡呆患者心理都比較孤獨，于是，她利用閑暇時間經(jīng)常到老人身邊陪她聊天，拉家常，給老人講些笑話逗她開心，慢慢地便和老人熟悉起來，老人也漸漸把____當(dāng)成了家人，每次到醫(yī)院來都要問問____在不在，長期下來其他患者也受到了感染，從此，科室就像患者的另一個家，不僅讓患者身體上得到了治療，心理上也得到了極大的安慰。

篇9

臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我是非常重要的。我倍加珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，帶教老師為我介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，老師們的豐富經(jīng)驗，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如靜脈輸液,抽血,皮下注射,肌內(nèi)注射,生命體癥的測量,各種注射泵的使用等基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。跟隨老師分管病人的同時，還會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉所學(xué)知識的應(yīng)用能力。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

篇10

【關(guān)鍵詞】舒適護理；臨床護理；應(yīng)用

【中圖分類號】R192.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0149-011 模式簡介

隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，護理工作更注重"以病人為中心"的護理全過程。弗羅倫薩*丁格爾強調(diào)病房必須空氣清新、條件舒適、環(huán)境清潔及安靜，其理論形成了早期舒適護理的萌芽。1995年Kolcaba指導(dǎo)[1]這一實踐上升到理論，提出了舒適護理理論的概念，認為舒適護理應(yīng)作為整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果。1998年臺灣華杰出版機構(gòu)總裁蕭豐富先生提出舒適護理模式又稱蕭式雙C護理模式，他認為護理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點[2]，強調(diào)護理人員除目前的護理外，應(yīng)加強舒適護理的研究，并將研究成果應(yīng)用于病人，使基礎(chǔ)護理與護理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度[3]。

舒適護理理論包括5個特點：最易懂，即用簡單方法可改變患者的不適；最務(wù)實，即通過臨床操作，讓患者立即得到較好的效果，讓患者滿意；最實惠，是讓患者直接受惠最大的模式；最廣泛，通過理論和實踐的結(jié)合，應(yīng)用于多種疾病都受益。最迅速，應(yīng)用簡單的方法，可迅速改變其不適的感覺（減輕或消除），使患者迅速受益。4個內(nèi)容[4]：促進生理、心理、社會、靈魂舒適的護理。本文結(jié)合舒適護理的理論，將該理論應(yīng)用于臨床整體護理的實踐中。

2 臨床實踐

2.1 患者入院時的舒適護理

2.1.1 物理環(huán)境的舒適 病區(qū)需創(chuàng)造舒適的環(huán)境。舒適環(huán)境的管理是重要的護理活動[5]。適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度。治療環(huán)境應(yīng)避免強烈的陽光、噪聲以及強烈的氣味，保持良好的通風(fēng)采光，定時進行空氣凈化及消毒。

2.1.2 人文環(huán)境的舒適 護理人員營造良好氣氛：淡妝上崗、儀表端莊、精神飽滿、舉止穩(wěn)重、行動敏捷，實行微笑、禮貌服務(wù)，并根據(jù)患者具體的情況采取相應(yīng)的措施。如對于新入院的患者，入院后，護士應(yīng)笑臉相迎，以親切的言語，和藹的態(tài)度自我介紹，介紹其管床醫(yī)生、護士，介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，將患者帶到病房，介紹同室病友，講解入院各項檢查的時間、地點、注意事項等，及時請管床醫(yī)生來看病人，適時請治療效果好的患同種疾病的患者現(xiàn)身說法，以解除患者緊張情緒，增強信心，配合治療。護理過程中應(yīng)提倡情感服務(wù)，經(jīng)常面對面和患者交流，根據(jù)其情緒狀況提供個性化的護理，采取溫和親切的方式傳遞關(guān)愛、安慰和鼓勵，使之樹立信心，在良好的精神狀態(tài)下完成治療。這樣，舒適的環(huán)境，良好的護患關(guān)系能使病人縮短環(huán)境的適應(yīng)期，提高社會適應(yīng)與調(diào)節(jié)自控能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和抗病能力[6]。

2.2 癥狀的舒適護理

2.2.1 減輕疾病及并發(fā)癥帶來的不適 減少疾病的不適，是衡量醫(yī)療護理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)，而舒適護理的護理活動+舒適的研究，最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，較少并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。有研究表明[7]，將舒適護理應(yīng)用預(yù)防血液透析中并發(fā)癥療效顯著，將舒適護理運用于手術(shù)室護理工作中，使病人在接受手術(shù)時充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了手術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性[8]。

2.2.2 疼痛的舒適護理 疼痛是疾病最常見的癥狀之一。有學(xué)者調(diào)查表明[9]，住院患者在生理舒適需求中把無痛放在需求的首位。首先我們要認真評估患者，詢問病史，認真聽取患者的主訴。了解疼痛的時間、部位、程度、持續(xù)時間及有無伴隨癥狀。根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的措施，掌握"三階梯止疼"方案的基本原則，同醫(yī)師制定止疼計劃，觀察止疼效果，同時配合非藥物止疼。方法：（1）進行健康宣教及心理護理來幫助患者減輕疼痛的方法；（2）分散患者的注意力，如參加一些活動，如聽音樂作深呼吸，消除恐懼和焦慮；（3）作舒適護理，改變、針灸或藥物等綜合措施，從而及時消除患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。

2.2.3 舒適的護理技術(shù) 護理人員要有豐富的專業(yè)理論知識，精湛的技術(shù)，輕柔的動作。盡量集中進行護理治療，減少打擾病人的次數(shù)，操作前做好解釋工作，以取得配合。

2.3 臨終患者的舒適護理

臨終生命質(zhì)量在臨床上已經(jīng)越來越受重視，使患者在臨終前達到無痛、舒適并維護其尊嚴(yán)。通常臨終患者如癌癥患者最后的家是醫(yī)院病房，最后接觸的人是護士，因此臨終護理對護理人員有較高的要求。護理人員要尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)力，維護患者的自我形象，保護病人的隱私，針對每個病人的特點，做好個性化護理，并且要具有癌癥等疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，對其發(fā)生及所代來的痛苦又理性的認識，要掌握相應(yīng)的護理理論及過硬的操作技術(shù)，對臨終關(guān)懷知識要有系統(tǒng)的了解，并具備心理學(xué)常識[10]。還要有處理問題及管理等一些綜合能力，同時還要有與病人、家屬及醫(yī)生溝通的能力，以保證臨終護理的質(zhì)量。

小結(jié)

舒適護理是對拓展護理領(lǐng)域服務(wù)的一種展現(xiàn)，但臨床實踐中還是一個初級階段，作為一種模式的確商有爭論，但它的內(nèi)涵的推動護理學(xué)科的發(fā)展，針對患者在生理、心理、社會、精神等方面的整體護理，為患者解除痛苦，提高最佳舒適護理服務(wù)，同時又促進了舒適護理水平的提高[11]。他順應(yīng)了整體護理的發(fā)展，目的在于使患者達到最佳的身、心、社會、靈魂和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)[12]。把舒適護理具體落實到各個環(huán)節(jié)中，滿足患者的需求和愿望，使其有一種溫馨感、親切感和家庭感，體現(xiàn)了患者的知情權(quán)、同意權(quán)，感受到舒適的照顧和關(guān)懷，提高了患者對醫(yī)院的信任度，應(yīng)用舒適護理也可使患者積極主動參加醫(yī)療護理活動，進一步密切了護患關(guān)系，使患者感受到護理人員的人文關(guān)愛，充分體現(xiàn)了以人文為本的服務(wù)理念，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，提高了護理工作滿意度，豐富了整體護理的內(nèi)涵。

參考文獻

[1]Kolcaba-KY，The art of comfort[J].Jmage Journal of Nursing Scholarship，1995，27（4）：287-289.

[2]楊潔.舒適護理模式之我見[J].護士進修雜志，1999，14（10）：23.

[3]張宏，朱光君.舒適護理理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）409-410.

[4]艷麗，淺談舒適護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（3）：219-220.

[5]Cameron BL.The nature of comfort hospitalzed medical patients[J].Journal of advanced Nuesing，1993，18（3）：4230.

[6]鄒詢.現(xiàn)代護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2000.41.

[7]黃靜莉，周紅娣.舒適護理在病人血液透析中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2007.11（1）：85.

[8]周演鈴，宋紅梅，俞素云.舒適護理在手術(shù)室的實施與體會[J].中國醫(yī)院管理.2002，22（11）：28-29.

[9]陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護士進修雜志.2002.，17（12）：937-938.

[10]盧人玉，龔愛珍，肖清秋.寧養(yǎng)院臨終關(guān)懷工作特點及護士素質(zhì)要求[J].實用護理雜志，2002，18（11）：5-6.