導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)；生物安全意識(shí)；安全防護(hù)

生物安全防護(hù)是指在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下處理和保存感染性物質(zhì)的過(guò)程中采用的一系列防護(hù)措施，包括個(gè)人防護(hù)裝備、實(shí)驗(yàn)室防護(hù)措施、相關(guān)儀器設(shè)備、物品和管理體系[1-2]。2003年春，各地發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員SARS感染事件，引起了各國(guó)政府的高度關(guān)注，我國(guó)也相繼出臺(tái)了《病原微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理條例》《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》等法規(guī)和文件。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后在各級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室工作，因此培養(yǎng)其具備臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)與技能十分重要。本文結(jié)合筆者的臨床實(shí)驗(yàn)室工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)實(shí)踐，針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中存在的生物安全問(wèn)題，探討開(kāi)展生物安全知識(shí)教育與技能培訓(xùn)的做法與體會(huì)。

1實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的生物安全問(wèn)題

（1）隨意攜帶與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，包括食物、飲料、衣物等。

（2）個(gè)別學(xué)生沒(méi)有按要求穿工作服進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，甚至還有衣衫不整、長(zhǎng)發(fā)披肩等現(xiàn)象。

（3）實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)不充分，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作流程不夠熟悉。

（4）個(gè)人生物安全防護(hù)意識(shí)薄弱。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，個(gè)別學(xué)生貪圖方便，不按要求戴手套、口罩，實(shí)驗(yàn)物品使用后不按要求分類存放等。

（5）實(shí)驗(yàn)垃圾和廢棄物存在混放現(xiàn)象。

2培養(yǎng)學(xué)生生物安全意識(shí)的做法

2.1喚起學(xué)生的生物安全意識(shí)

結(jié)合專業(yè)課教學(xué)，重溫2003年醫(yī)務(wù)人員和臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員SARS感染案例，分析討論近年來(lái)發(fā)生的臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全重大事故案例，喚起學(xué)生的生物安全意識(shí)。通過(guò)舉辦專題講座的方式，組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則》《病原微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》《實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范》《臨床實(shí)驗(yàn)室安全要求和措施》《臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和文件，讓學(xué)生熟知臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)范。

2.2結(jié)合實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的生物安全意識(shí)與技能

2.2.1課前做好生物安全知識(shí)教育培訓(xùn)

包括實(shí)驗(yàn)室安全管理制度、實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程、安全防護(hù)措施和緊急事故處理預(yù)案等。檢查學(xué)生的儀容儀表和實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)情況，對(duì)儀容儀表不達(dá)標(biāo)的學(xué)生，責(zé)令其立即整改；對(duì)安全意識(shí)淡薄、實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)不充分的學(xué)生，要求其重新學(xué)習(xí)，檢查合格后再安排上課。

2.2.2規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，強(qiáng)化學(xué)生的生物安全意識(shí)與技能培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)主干課程（包括臨床檢驗(yàn)技術(shù)、微生物檢驗(yàn)技術(shù)、寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)技術(shù)、免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等課程）實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所需的標(biāo)本均來(lái)自人體的血液、體液或排泄物，這些標(biāo)本很可能是疾病的傳染源，對(duì)人體健康造成威脅。為更好地培養(yǎng)學(xué)生的生物安全意識(shí)與技能，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中必須嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，防范實(shí)驗(yàn)室生物安全事故發(fā)生。具體做法為：（1）實(shí)驗(yàn)前由帶教教師分組示教（一般每組10人左右為宜），規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作步驟，告知學(xué)生可能遇到的突發(fā)事件及急救措施；（2）實(shí)驗(yàn)中加強(qiáng)個(gè)人生物安全防護(hù)管理，強(qiáng)化學(xué)生的生物安全意識(shí)培養(yǎng)，如進(jìn)行有生物危害、有毒、有刺激或有腐蝕性的操作時(shí)，應(yīng)戴好手套或面罩等防護(hù)用具；（3）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，把安全教育和必要的安全操作指導(dǎo)與訓(xùn)練貫穿于實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程的始終。實(shí)驗(yàn)期間，帶教教師不能離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室或坐在一邊做與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的事（如聊天或批改作業(yè)等），應(yīng)不斷巡視指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生的不規(guī)范操作及時(shí)糾正。同時(shí)要指導(dǎo)學(xué)生正確處理實(shí)驗(yàn)廢棄物，避免出現(xiàn)有害實(shí)驗(yàn)廢棄物與生活垃圾混放的現(xiàn)象，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在進(jìn)行一些危害性特別大的實(shí)驗(yàn)如操作劇毒化學(xué)品、高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)密切監(jiān)督整個(gè)過(guò)程。

2.2.3實(shí)驗(yàn)結(jié)束指導(dǎo)學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)用品的整理和清潔工作

清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正確到位的清潔與消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。實(shí)驗(yàn)室的清潔與消毒要按生物安全防護(hù)要求，遵守先消毒后清潔的原則，對(duì)需要消毒的物品徹底消毒、不留死角。將實(shí)驗(yàn)用過(guò)的吸管、試管、玻片等帶菌器材按要求放在指定的地方，利用高壓鍋、化學(xué)消毒劑、燒灼等消毒方法處理，切勿亂丟或?qū)Ь后w傾入水池，并禁止將實(shí)驗(yàn)用品帶出實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)試劑、儀器設(shè)備等用品，清潔后放回原處，并將操作臺(tái)用消毒液擦拭干凈。最后使用消毒液清潔地板，離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前脫下白大衣，用2％來(lái)蘇水浸泡雙手5分鐘左右，再用肥皂、清水將雙手清洗干凈，然后關(guān)好水、電及門窗后方可離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室。

2.3鞏固學(xué)生的生物安全知識(shí)與技能

（1）每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束，通過(guò)提問(wèn)或小組競(jìng)賽的方式，結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、標(biāo)本及臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安全要求，提出相關(guān)問(wèn)題讓學(xué)生討論、回答，以鞏固學(xué)生的生物安全知識(shí)與技能。如哪些操作需戴手套、穿防護(hù)服或戴防護(hù)鏡？SARS、手口足病、甲型H1N1流感等不同樣本的處理方式是什么？病原微生物分為幾級(jí)，哪些微生物不能在二級(jí)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)？哪些操作會(huì)產(chǎn)生氣溶膠？哪些微生物會(huì)通過(guò)氣溶膠傳染人，怎樣預(yù)防？實(shí)驗(yàn)廢棄物如何安全處理？利器損傷如何處理等。

（2）把生物安全知識(shí)與技能納入實(shí)驗(yàn)教學(xué)考試內(nèi)容，分?jǐn)?shù)比例按實(shí)驗(yàn)總成績(jī)的30％計(jì)入實(shí)驗(yàn)成績(jī)。

3培養(yǎng)學(xué)生生物安全意識(shí)的效果

生物安全與每一個(gè)人息息相關(guān)，抓好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的生物安全培訓(xùn)是職業(yè)素質(zhì)要求，是崗位能力的需要[3]。近年來(lái)，我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，在校期間結(jié)合教學(xué)內(nèi)容有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行生物安全知識(shí)教育與技能培訓(xùn)，極大地豐富了學(xué)生的生物安全知識(shí)，強(qiáng)化了學(xué)生生物安全技能的培養(yǎng)，使學(xué)生養(yǎng)成了良好的實(shí)驗(yàn)室工作習(xí)慣，有效地提高了學(xué)生的生物安全防護(hù)能力。近兩年，我們隨機(jī)對(duì)本專業(yè)二年級(jí)學(xué)生的生物安全知識(shí)和技能掌握情況進(jìn)行抽查，合格率均達(dá)98%以上，生物安全知識(shí)和技能達(dá)標(biāo)率較之前有明顯提高。生物安全知識(shí)教育與技能培訓(xùn)為學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間、實(shí)習(xí)期間和畢業(yè)后的實(shí)驗(yàn)室安全工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]申子瑜.淺談臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004（3）：134.

篇2

2002年11月我國(guó)發(fā)現(xiàn)第1例SARS患者后到2003年SARS流行期間，醫(yī)護(hù)人員高比例的感染造成了極大的社會(huì)恐慌和不安定因素，同時(shí)，引起了政府、社會(huì)和學(xué)術(shù)界對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全問(wèn)題的高度重視。檢驗(yàn)科是醫(yī)院患者各類標(biāo)本高度集中的區(qū)域，是引起醫(yī)院交叉感染的發(fā)源地。為提高檢驗(yàn)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)、減少職業(yè)暴露事件發(fā)生、防止實(shí)驗(yàn)室人員感染、防止感染因子外泄而污染環(huán)境、保護(hù)操作者及公眾健康安全，臨床實(shí)驗(yàn)室必需建立一套完善的生物安全管理體系來(lái)預(yù)防醫(yī)院感染事件發(fā)生、保障人員和環(huán)境安全。

1建立、運(yùn)行生物安全管理體系的必要性

1.1 WHO《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》、GB19489《實(shí)驗(yàn)室-生物安全通用要求》、衛(wèi)生部《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-生物安全通用準(zhǔn)則》、國(guó)務(wù)院424號(hào)令《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等一系列法規(guī)和條例要求從管理上落實(shí)有關(guān)生物安全，建立生物安全管理體系，將生物安全管理程序和操作規(guī)程融入到具體實(shí)驗(yàn)室工作中，做到臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)是非常迫切的任務(wù)。

1.2 近十幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外先后發(fā)生了多例生物安全實(shí)驗(yàn)室感染事件和泄露事故，生物安全管理存在漏洞是一個(gè)重要原因。實(shí)驗(yàn)室布局設(shè)置不合理，生物安全防護(hù)設(shè)備不到位，病原體分級(jí)管理混亂，臨床標(biāo)本管理存在潛在的環(huán)境污染和健康隱患，生物安全管理體系文件不健全，相關(guān)人員生物安全防護(hù)意識(shí)淡薄是我國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)科共同存在的問(wèn)題。只有建立并運(yùn)行了生物安全管理體系，才能減少或避免生物安全事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故，也能及時(shí)做出相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)并將其事故造成的影響降至最低。因此建立并實(shí)施生物安全管理體系是非常有必要的。

2生物安全管理體系的建立

生物安全管理體系是指實(shí)施生物安全及質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、職責(zé)、過(guò)程和資源。生物安全管理體系，規(guī)范人員行為及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)，預(yù)防感染事故的發(fā)生，防止病原微生物外泄，從而保證人員及環(huán)境的安全健康。保證實(shí)驗(yàn)室的生物安全，基本點(diǎn)就是做好實(shí)驗(yàn)室硬件和軟件工作。

2.1實(shí)驗(yàn)室布局與安全裝備

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室因接觸可能含有致病微生物的標(biāo)本，要達(dá)到二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室要求。二級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室適合于對(duì)人和環(huán)境有中度潛在危險(xiǎn)的病源，通過(guò)實(shí)施兩級(jí)隔離使其達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)指標(biāo)。一級(jí)隔離通過(guò)生物安全柜、防護(hù)服、手套、口罩等實(shí)現(xiàn)；二級(jí)隔離通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的建筑、空調(diào)凈化和電氣控制系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室建筑裝飾、通風(fēng)凈化、排水排氣、供電通訊等要滿足二級(jí)生物實(shí)驗(yàn)室要求。同時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象和工作性質(zhì)要求劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，區(qū)域劃分符合實(shí)驗(yàn)室的工作流程。特殊實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)與布局。

2.2 建立生物安全管理體系文件

生物安全管理體系文件是描述生物安全管理體系的一整套相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互支持的系統(tǒng)化文件，是開(kāi)展各種生物安全活動(dòng)的依據(jù)，具有法規(guī)性、唯一性和適用性。形式上與檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系文件一樣，包括生物安全管理手冊(cè)、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書和各種記錄、表格、標(biāo)識(shí)等。

2.2.1生物安全管理手冊(cè) 它是生物安全管理體系文件的第一層次文件，為政策性文件。主要依據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2008）和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院424號(hào)令）制定，包括批準(zhǔn)頁(yè)、修訂頁(yè)、目錄、前言、方針和目標(biāo)、術(shù)語(yǔ)和定義、管理要求和技術(shù)要求。方針和目標(biāo)反映生物安全管理上總的原則及重點(diǎn)，管理要求和技術(shù)要求明確規(guī)定檢驗(yàn)科各部門之間的責(zé)任和權(quán)利，為生物安全體系的正常運(yùn)行提供組織保證。

2.2.2 程序文件 程序文件是生物安全管理體系文件的第2層次文件，為支持性文件，描述各項(xiàng)活動(dòng)的途徑，是管理手冊(cè)各要素的細(xì)化，是管理手冊(cè)的支持，為各層次人員提供有效的指導(dǎo)。內(nèi)容包括目的、適用范圍、職責(zé)、工作程序、支持性文件和各類記錄。

2.2.3 作業(yè)指導(dǎo)書 作業(yè)指導(dǎo)書是生物安全管理體系文件的第3層次文件，為支持性文件，圍繞安全管理手冊(cè)及程序文件的要求，描述具體的工作現(xiàn)場(chǎng)如何完成某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作，主要供具體操作人員使用，包括各項(xiàng)管理制度及規(guī)定、生物安全相關(guān)活動(dòng)的操作。

2.2.4 各種記錄、表格和標(biāo)識(shí) 各種記錄、表格和標(biāo)識(shí)是生物安全管理體系文件的第4層次文件，為證據(jù)性文件，是對(duì)實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和管理全過(guò)程的詳細(xì)記錄。標(biāo)識(shí)系統(tǒng)用于標(biāo)示危險(xiǎn)區(qū)、警示、指示等的圖文標(biāo)識(shí)，也包括用于特殊情況下的臨時(shí)標(biāo)識(shí)。記錄、表格統(tǒng)一編號(hào)分類、統(tǒng)一管理，定期發(fā)放回收。

3 生物安全管理體系的運(yùn)行

3.1建立生物安全管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)生物安全工作；建立生物安全管理三級(jí)組織，負(fù)責(zé)咨詢、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估檢驗(yàn)科生物安全相關(guān)事宜。

篇3

【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)院校 ； 實(shí)驗(yàn)室 ； 生物安全 ； 策略

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）22-0009-02

生物安全（biosafety）的概念有狹義和廣義之分。狹義生物安全是指防范由現(xiàn)代生物技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用（主要指轉(zhuǎn)基因技術(shù)）所產(chǎn)生的負(fù)面影響，即對(duì)生物多樣性、生態(tài)環(huán)境及人體健康可能構(gòu)成的危險(xiǎn)或潛在風(fēng)險(xiǎn)。廣義生物安全大致分為三個(gè)方面：一是指人類的健康安全；二是指人類賴以生存的農(nóng)業(yè)生物安全；三是指與人類生存有關(guān)的環(huán)境生物安全，涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境保護(hù)、植物保護(hù)、野生動(dòng)物保護(hù)、生態(tài)、農(nóng)藥、林業(yè)等多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，而管理工作分屬各個(gè)不同的行政管理部門。國(guó)內(nèi)對(duì)生物安全的認(rèn)識(shí)很多還局限在狹義的概念里。雖然國(guó)際上對(duì)此也還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如澳大利亞、新西蘭、英國(guó)等，在實(shí)際管理中已經(jīng)應(yīng)用了生物安全的廣義內(nèi)涵[1]。生物安全是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，它所涉及的具體內(nèi)容有一定的時(shí)空范圍，隨著自然界的演進(jìn)，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的變化及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而變化。實(shí)驗(yàn)室生物安全是指在從事病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室中，避免病原微生物對(duì)工作人員和相關(guān)人員的危害，避免對(duì)環(huán)境的污染和對(duì)公眾的傷害，同時(shí)為了保證實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的科學(xué)性還要保護(hù)被檢測(cè)對(duì)象免受污染。實(shí)驗(yàn)室生物安全管理就是指以實(shí)驗(yàn)室為科研和工作場(chǎng)所時(shí)，避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施[2]。

近年來(lái)，隨著禽流感、瘋牛病、艾滋病、SARS事件、甲流疫情等疾病的出現(xiàn)和蔓延，以及炭疽病毒等生物恐怖事件引起的恐慌，特別是近年來(lái)隨著新加坡、我國(guó)臺(tái)灣以及北京的實(shí)驗(yàn)室相繼發(fā)生的病毒泄漏造成工作人員感染的事件，使實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理隱患變成了現(xiàn)實(shí)損害，這些隱患不僅是實(shí)驗(yàn)室的局部問(wèn)題，而且已經(jīng)涉及到環(huán)境安全（如危害物的泄漏、排放等）和社會(huì)安全（如危險(xiǎn)品的逸出、丟失等），給各級(jí)各類的生物安全實(shí)驗(yàn)室和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù)問(wèn)題敲響了警鐘，引起了世界范圍內(nèi)各國(guó)政府的高度重視，成為全世界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)[3-5]。特別是2011年3月至5月，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)27名學(xué)生和1名教師，相繼確診感染了布魯菌病，轟動(dòng)全國(guó)。醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室和研究室是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科研的工作場(chǎng)所，操作者在進(jìn)行病原生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、病理學(xué)的涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定等操作，臨床檢驗(yàn)中的生化、血清分型等不同實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，都要接觸各種病原微生物及危險(xiǎn)因子。而在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一些操作人員自我保護(hù)意識(shí)非常淡薄，自我保護(hù)意識(shí)或意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)生物安全相關(guān)法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)了解不透徹，對(duì)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室的各種陽(yáng)性標(biāo)本往往認(rèn)識(shí)不足或存在僥幸心理，對(duì)生物安全的重視不夠[6]。因此，高度重視，采取有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，就顯得十分重要。

1.確定實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí) 依據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所2007年的被國(guó)際上公認(rèn)的生物安全通用標(biāo)準(zhǔn)的《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》（第5版），根據(jù)生物安全水平的等級(jí)及從事病原微生物的危害程度，將生物安全實(shí)驗(yàn)室分為4級(jí)，即BSL（Biosafety level）l、2、3、4級(jí)，我國(guó)稱為P1、P2、P3、P4級(jí)實(shí)驗(yàn)室。①P1級(jí)：其中的實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)健康成年人接觸不會(huì)引起疾病的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)配備消毒設(shè)施等，如用于教學(xué)的普通微生物實(shí)驗(yàn)室等，具有1級(jí)防護(hù)水平。②P2級(jí)：其中的實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)健康成年人接觸會(huì)引起發(fā)病但不嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)配備生物安全柜等，并有明顯的標(biāo)識(shí)，具有2級(jí)防護(hù)水平。③P3級(jí)：其中的實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)健康成年人會(huì)引起嚴(yán)重甚至致死疾病的致病微生物及其毒素的實(shí)驗(yàn)室，具有3級(jí)防護(hù)水平。④P4級(jí)：其中的實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對(duì)健康成年人引起嚴(yán)重疾病且造成個(gè)體間傳播，目前尚無(wú)有效的疫苗或治療方法的致病微事物及其毒素的實(shí)驗(yàn)室，具有4級(jí)防護(hù)水平[7]。P4實(shí)驗(yàn)室是生物安全水平等級(jí)最高的實(shí)驗(yàn)室。目前，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)驗(yàn)室多屬于P1、P2級(jí)。

2.建立健全、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度 認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國(guó)務(wù)院頒發(fā)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則》、《臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全條例》、《人間傳染的病原微生物菌（毒）種保藏機(jī)構(gòu)管理辦法》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法規(guī)。建立健全實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)程。建立有效的監(jiān)督機(jī)制加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全檢查，開(kāi)展生物安全自查自糾，及時(shí)排除安全隱患。在實(shí)驗(yàn)室的生物安全手冊(cè)中詳盡記載生物安全有關(guān)的安全知識(shí)。在掌握實(shí)驗(yàn)室所涉及的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的來(lái)源、微生物致病力、傳染途徑、穩(wěn)定性等有效的預(yù)防措施等基礎(chǔ)上，制訂有效的實(shí)驗(yàn)室清潔消毒、實(shí)驗(yàn)室廢物的處理、實(shí)驗(yàn)室微生物菌種的保存和使用等細(xì)則。建立實(shí)驗(yàn)室事故應(yīng)急預(yù)案和處理制度[8]。

3.加強(qiáng)師生的生物安全教育 按照“統(tǒng)籌規(guī)劃，分類培訓(xùn)；自學(xué)為主、培訓(xùn)為輔；從易到難，逐步推進(jìn)”的工作思路[9]，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室生物安全教育。組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)法規(guī)文件，加強(qiáng)技能培養(yǎng)。要求實(shí)驗(yàn)室工作人員重視生物安全，嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室的操作規(guī)程工作，學(xué)生實(shí)驗(yàn)亦把生物安全放在第一位，確保實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不發(fā)生任何差錯(cuò)。

4.優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室布局 實(shí)驗(yàn)室的整體布局應(yīng)符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、專業(yè)特點(diǎn)、樣品污染程度不同，科學(xué)規(guī)劃布局，建立合理工作流程。在科室內(nèi)部應(yīng)劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，同時(shí)在各個(gè)不同區(qū)域有清晰明顯的標(biāo)識(shí)，做到人流、物流分開(kāi)，清潔、污染區(qū)無(wú)交叉。如：清潔區(qū)包括辦公室、學(xué)習(xí)室和庫(kù)房等，半污染區(qū)主要為實(shí)驗(yàn)室工作人員及送檢標(biāo)本人員的公共走廊，污染區(qū)包括所有開(kāi)展樣本檢測(cè)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室、洗消室。

5.配備安全設(shè)施設(shè)備 不同生物安全級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室對(duì)設(shè)施設(shè)備的要求各不相同。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室多為生物安全二級(jí)水平，實(shí)驗(yàn)室在安全設(shè)施上起碼應(yīng)滿足：（1）實(shí)驗(yàn)室的門應(yīng)有可視窗并可鎖閉；（2）在靠近實(shí)驗(yàn)室出口處有洗手池；（3）實(shí)驗(yàn)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)表面及實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面應(yīng)易于清潔、不滲水、耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕；（4）實(shí)驗(yàn)室如有可開(kāi)啟的窗戶，要安裝紗窗；（5）有可靠的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。實(shí)驗(yàn)室最主要的生物安全設(shè)備就是生物安全柜和高壓滅菌鍋，實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)所開(kāi)展的臨床檢測(cè)項(xiàng)目和處理的檢測(cè)樣品種類進(jìn)行選擇和配備生物安全柜。在操作病原微生物樣本的實(shí)驗(yàn)間內(nèi)一定要配備生物安全柜。安裝生物安全柜的位置一定要選擇遠(yuǎn)離人員走動(dòng)及有潛在干擾氣流的地方，以確保安全柜的生物安全屏障作用。廢棄標(biāo)本及實(shí)驗(yàn)后器械置于耐用、防漏密閉的容器中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入洗消室，高壓消毒后方可統(tǒng)一銷毀。

6.建立健康檔案，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 為保障實(shí)驗(yàn)室工作人員的身體健康和安全，防止傳染病的傳播或擴(kuò)散，維護(hù)公眾的健康權(quán)益和社會(huì)穩(wěn)定。應(yīng)定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行健康檢查，建立健康檔案，每年至少一次健康體檢，體檢結(jié)果和病史歸人工作人員健康檔案。預(yù)防接種是提高機(jī)體對(duì)某些病原體的免疫力有效措施。充分重視防護(hù)裝備的使用，做好實(shí)驗(yàn)人員手部、身體、面部、足部等防護(hù)，正確使用帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡、洗眼器、防護(hù)服等防護(hù)用品[10]。

7.定期進(jìn)行生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在樣品采集、運(yùn)送、處理及檢測(cè)過(guò)程中，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)可能帶來(lái)的生物危害以及檢測(cè)全過(guò)程中外部環(huán)境的變化可能引起的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[11]。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按照我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全的相關(guān)政策、法規(guī)進(jìn)行定期評(píng)估。查找實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源，確定不同類型的標(biāo)本、不同危害程度的微生物應(yīng)處的生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室級(jí)別，明確工作人員的崗位職責(zé)，進(jìn)行相應(yīng)的生物安全防護(hù)，有效對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn)威脅，最大程度避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，努力實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室零感染。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)科;職業(yè)衛(wèi)生;安全防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R135[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)02(b)-131-01

檢驗(yàn)科工作的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期接觸大量的有生物危險(xiǎn)性的血液、體液等各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本,而這些血液標(biāo)本是重要的潛在生物傳染源[1],它們都是病毒、細(xì)菌等多種病原體的傳播載體,這些具有極大生物危險(xiǎn)的感染性致病因子,在工作中稍有疏忽會(huì)造成嚴(yán)重的后果[2]。為了避免檢驗(yàn)科工作人員工作中造成生物污染,探討檢驗(yàn)科工作人員衛(wèi)生安全防護(hù)的措施和漏洞,分析如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

針對(duì)商丘市18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科為調(diào)查對(duì)象,進(jìn)行突擊檢查、深入調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

檢驗(yàn)科工作人員衛(wèi)生安全防護(hù)制度情況,檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析。

2 結(jié)果

2.1 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況及合格率情況

見(jiàn)表1。

表1 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)[n(%)]

2.2 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)制度管理情況

見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)本次調(diào)查分析可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)情況較差,防護(hù)服合格率為0,而防護(hù)眼罩合格率為5.00%;鞋套使用率為16.66%;手套使用率為55.55%。綜合分析,醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科工作人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡薄,對(duì)合并生物污染無(wú)心理準(zhǔn)備,對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)暴露處理方法、流程不掌握。機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)制度準(zhǔn)備情況較齊全,但深入調(diào)查可以看出很多是流于形式,衛(wèi)生安全防護(hù)培訓(xùn)及記錄較差,合格率為27.77%,充分說(shuō)明了個(gè)人防護(hù)情況較差的原因。

筆者認(rèn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科衛(wèi)生安全防護(hù)中應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》、《消毒管理辦法》等法規(guī)和文件[3]。建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程及管理制度。

上崗前進(jìn)行安全規(guī)程的培訓(xùn)、有關(guān)潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)、消毒知識(shí)及相應(yīng)專業(yè)技能培訓(xùn)[4-5],掌握預(yù)防暴露、識(shí)別危險(xiǎn)因素以及暴露后的安全處理程序,按照規(guī)范要求操作。嚴(yán)格要求工作人員自覺(jué)遵守科室的實(shí)驗(yàn)室安全制度、生物安全措施及相應(yīng)的操作流程,掌握檢驗(yàn)科室各種儀器、設(shè)備的使用和正確的操作步驟和要點(diǎn),防止差錯(cuò)和污染[2-6]。

總之,檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)非常重要,是保證衛(wèi)生人員健康的重要措施,應(yīng)加強(qiáng)制度化的管理、細(xì)致的培訓(xùn),全面掌握職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù),嚴(yán)格按照檢查規(guī)程操作,可以避免和防止生物污染。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；檢驗(yàn)科；質(zhì)量管理；加強(qiáng)；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（b）-178-02

可靠的檢驗(yàn)報(bào)告在疾病診斷、病程判斷、療效及預(yù)后分析過(guò)程中有著舉足輕重的作用。如何使每份報(bào)告準(zhǔn)確可靠無(wú)誤，這是檢驗(yàn)科的重點(diǎn)。在日常工作中質(zhì)量管理首先應(yīng)作好檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢。在測(cè)定過(guò)程中還要注意觀察整批結(jié)果情況，如果整體都偏高或偏低，應(yīng)該找原因，確認(rèn)合格，最后填寫并發(fā)送報(bào)告。在發(fā)送報(bào)告后還要正確對(duì)待反饋信息，意見(jiàn)收集后要尊重事實(shí)，認(rèn)真分析，特別是懷疑檢查結(jié)果與臨床不符合時(shí)，要求及時(shí)反饋復(fù)查，明確責(zé)任，不要延誤患者的診治。

規(guī)范室內(nèi)質(zhì)控，積極參加室間質(zhì)評(píng)，不斷加強(qiáng)與臨床科室的溝通。由于臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)是兩個(gè)關(guān)系密切又相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，臨床醫(yī)生并不十分了解檢驗(yàn)的情況，檢驗(yàn)人員也不清楚臨床資料，所以，檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)與臨床的溝通、增進(jìn)相互理解。

筆者根據(jù)在檢驗(yàn)科幾年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院存在的相關(guān)問(wèn)題，就如何加強(qiáng)檢驗(yàn)科管理，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，報(bào)道如下：

1 健全的制度是保障質(zhì)量的前提和條件

1.1 完善的規(guī)章制度是科室順利開(kāi)展工作的法寶

科室應(yīng)根據(jù)國(guó)家及省、市有關(guān)規(guī)定和要求，建立一套實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)、實(shí)驗(yàn)操作流程、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對(duì)制度、化驗(yàn)單發(fā)送制度，值班制度、交接班制度、差錯(cuò)事故登記，科室安全管理制度及政治學(xué)習(xí)登記等，保證內(nèi)部管理有法可依，有據(jù)可查，且都有記錄在案，不用領(lǐng)導(dǎo)去管人，而讓同志們利用制度自己管自己。調(diào)動(dòng)科室人員的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)職工的工作責(zé)任心，是檢驗(yàn)結(jié)果更為準(zhǔn)確的保障。

1.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高檢驗(yàn)水平

通過(guò)采取多種形式的學(xué)習(xí)，不斷提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平。檢驗(yàn)事業(yè)發(fā)展迅速，為跟上時(shí)代的步伐，首先要自我充電，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，堅(jiān)持采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)（即：請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家教授來(lái)院講學(xué)），走出去（即：派職工出去長(zhǎng)期進(jìn)修、參加短期學(xué)習(xí)班或在職深造等進(jìn)行學(xué)術(shù)交流）的辦法，對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行系統(tǒng)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，以此提高業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平。并在本科室利用每周五下午的時(shí)間，組織全員學(xué)習(xí)交流，經(jīng)常介紹國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展動(dòng)態(tài)，開(kāi)闊視野，拓展思路。要求科室同志熟練掌握本科室所開(kāi)展的項(xiàng)目的操作規(guī)程，掌握各個(gè)項(xiàng)目的原理，注意事項(xiàng)，臨床意義等；熟悉各種儀器的性能、使用及維護(hù)；正確使用法定計(jì)量單位，規(guī)范填寫報(bào)告單。

1.3建立健全儀器設(shè)備的管理制度，保證儀器良好的工作狀態(tài)

檢驗(yàn)科設(shè)備的配置直接反映實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)水平，也反映醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科的重視程度，其完好程度又直接影響到工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。因此，儀器設(shè)備的正常運(yùn)行是工作重點(diǎn)。具體做法是：各室安排一個(gè)小組長(zhǎng)，由他負(fù)責(zé)本室的儀器，建好儀器設(shè)備檔案，每臺(tái)儀器都有使用記錄和操作者記錄；制定SOP文件，寫明標(biāo)準(zhǔn)操作過(guò)程和標(biāo)準(zhǔn)保養(yǎng)過(guò)程；并定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)；所有進(jìn)行過(guò)的維護(hù)及檢測(cè)結(jié)果均應(yīng)記錄；維修的過(guò)程及其更換零件都有記錄；要求科室的同志嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，小心使用，嚴(yán)格遵守交接手續(xù)，做好交接班記錄[1]。

2更新先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要手段

檢驗(yàn)儀器的快速發(fā)展是近幾年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的巨大成果，這些先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備的應(yīng)用，使檢測(cè)結(jié)果避免了人為因素產(chǎn)生的誤差，使檢驗(yàn)結(jié)果更加客觀、科學(xué)。就拿筆者所在醫(yī)院來(lái)說(shuō)，近幾年，由于院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要地位，意識(shí)到了檢驗(yàn)在醫(yī)院的重要性，在經(jīng)費(fèi)緊缺的情況下，為本科增添西蒙子全自動(dòng)生化儀、TCT、化學(xué)發(fā)光儀和血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀等大型儀器，不論是在硬件或軟件方面，都有了一個(gè)跨越式的發(fā)展，由于設(shè)備的更新，檢驗(yàn)項(xiàng)目的增多，準(zhǔn)確的率的提高，技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)科越來(lái)越得到臨床的認(rèn)可。

3 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的聯(lián)系是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵

質(zhì)量控制不能全部依賴檢驗(yàn)科，在每周的周會(huì)上向科主任、護(hù)士長(zhǎng)宣傳這些知識(shí)，強(qiáng)調(diào)做好標(biāo)本的采集工作，注明采集標(biāo)本時(shí)間，特別注意分析質(zhì)量管理的宣傳，包括特殊檢查患者的準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集與送檢、保存等環(huán)節(jié)對(duì)分析的干擾，只有全院醫(yī)護(hù)人員都重視質(zhì)量控制工作，才能保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

4 檢驗(yàn)質(zhì)量管理

室內(nèi)質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分，其目的是為了保證每個(gè)患者樣本的測(cè)定結(jié)果的可靠性。堅(jiān)持始終用一個(gè)廠家的，以減少因試劑產(chǎn)生的誤差[2-3]。

4.1 科室的管理

目前，本科根據(jù)工作特點(diǎn)，編寫了各專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化操作文件系統(tǒng)（SOP），由各室小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，還有應(yīng)對(duì)急診所做出的急診制度、標(biāo)本接收制度、日常的預(yù)防感染制度、儀器管理制度、事故登記制度，發(fā)送化驗(yàn)單制度等文件，并且每個(gè)制度有落實(shí)的記錄。SOP包括每臺(tái)儀器所能開(kāi)展的每個(gè)項(xiàng)目都有詳盡具體的標(biāo)準(zhǔn)操作及儀器的保養(yǎng)與維護(hù)，而且根據(jù)具體情況隨時(shí)改進(jìn)和更新。另外，和各科主任做好溝通，有需要或者發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題隨時(shí)解決。本科宗旨是做好輔助科的本職，一切圍繞臨床科室，方便患者，做好檢驗(yàn)工作。

4.2留取合格的檢驗(yàn)標(biāo)本

檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。不但要臨床醫(yī)師開(kāi)出符合要求的化驗(yàn)單，還要求患者在抽血前做好準(zhǔn)備。因?yàn)槭澄飳?duì)標(biāo)本采集有影響；標(biāo)本采集時(shí)間對(duì)結(jié)果也有影響；體力活動(dòng)對(duì)結(jié)果有影響；藥物的影響；各種標(biāo)本更應(yīng)按要求留取。加強(qiáng)查對(duì)工作，保證標(biāo)本符合要求且在采血管上注明采集時(shí)間，采集標(biāo)本后及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查，以免影響結(jié)果的穩(wěn)定性。

4.3 樹(shù)立質(zhì)控意識(shí)，作好室內(nèi)質(zhì)控

在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要作好室內(nèi)質(zhì)控，每天質(zhì)控隨標(biāo)本一起測(cè)定，記錄好結(jié)果，并判斷是否在質(zhì)控范圍，否則應(yīng)查找原因，采取糾正措施方可發(fā)出報(bào)告。

4.4 對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化管理

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所開(kāi)展項(xiàng)目必須按照有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守操作規(guī)程。測(cè)定項(xiàng)目有規(guī)范化的操作程序，測(cè)定結(jié)果有原始記錄。

4.5 參加室間質(zhì)評(píng)

室間質(zhì)評(píng)是實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)合格與否的重要依據(jù)，按照省內(nèi)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，每年參加兩次省臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，接受中心的監(jiān)控，判斷本科的檢測(cè)能力，對(duì)每次的結(jié)果，在全科內(nèi)進(jìn)行分析研究，找出自己的不足，全力改進(jìn)。

4.6 強(qiáng)化全員質(zhì)控意識(shí)

在作好室內(nèi)質(zhì)控的同時(shí)，強(qiáng)化室間質(zhì)控意識(shí)，讓每個(gè)檢驗(yàn)人員都懂得室間質(zhì)評(píng)的重要性。

總之，檢驗(yàn)結(jié)果可靠性關(guān)系全院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，只有實(shí)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，在全員形成一種以管理保質(zhì)量，以質(zhì)量求信譽(yù)，用質(zhì)量求生存的觀念和氛圍，才能真正保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，為臨床提供真實(shí)、有價(jià)值的診斷依據(jù)，才能達(dá)到前述目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石碧輝,段民新.淺談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理[J].武警醫(yī)學(xué),2005,9(16):701-702.

[2]楊振華.臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:9-15.

[3]叢玉隆.檢驗(yàn)與臨床診斷―質(zhì)量管理和常規(guī)檢驗(yàn)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:61.

篇6

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)國(guó)家公立醫(yī)院衛(wèi)生改革總體部署，按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和全市衛(wèi)生工作會(huì)議要求，結(jié)合《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》和當(dāng)前開(kāi)展的“三好一滿意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標(biāo)，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主題

醫(yī)院各科室(包括臨床、醫(yī)技、行政后勤各科室)。

活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展要與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，落實(shí)各項(xiàng)制度，糾正薄弱環(huán)節(jié)。以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，真正達(dá)到“三好一滿意”實(shí)效即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

(一)開(kāi)展正面宣教，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。

1．醫(yī)院今年把繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示教育作為頭等大事來(lái)抓。

2．充分利用報(bào)刊、宣傳欄、講座、發(fā)宣傳冊(cè)等形式，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見(jiàn)藥物的合理使用，加強(qiáng)重性疾病規(guī)范治療與社區(qū)管理，正確合理應(yīng)用抗生素，規(guī)范就醫(yī)以引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，宣傳報(bào)道先進(jìn)典型。如在臨床醫(yī)療工作中群眾信賴、治療水平高、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)德好、有一定聲譽(yù)的醫(yī)務(wù)工作者。形成良好的輿論氛圍。

同時(shí)加大對(duì)違規(guī)行為的打擊力度，嚴(yán)加打擊醫(yī)療活動(dòng)中違反診療常規(guī)，收受藥品回扣、紅包，非法統(tǒng)方等不良行為，一經(jīng)核實(shí)的不良交易將予以通報(bào)、曝光、取締處方權(quán)資格等。

(二)加強(qiáng)管理，強(qiáng)化服務(wù)，優(yōu)化流程，讓群眾更加滿意。

1.今年根據(jù)上級(jí)要求推行“志愿服務(wù)活動(dòng)”，按照方案要求組織志愿者開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，實(shí)現(xiàn)年度目標(biāo)。

2.圍繞保障重性精神疾病能得到最基本的治療這一目標(biāo)，努力創(chuàng)建便民、利民措施，如預(yù)約掛號(hào)、免費(fèi)接診、合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化急診入院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

(三)加大監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)控制目標(biāo)。

1．努力改善條件，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)，把各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制列為重要日程。如：醫(yī)院設(shè)專門質(zhì)控科和配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)送質(zhì)控信息，接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，定期向科室反饋信息及時(shí)整改，以改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2.認(rèn)真按相關(guān)規(guī)范要求，開(kāi)展單病種質(zhì)控及臨床路徑管理，完善精神疾病社區(qū)信息登記工作。

3.定期開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

(四)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范診療行為。重點(diǎn)抓以下幾點(diǎn)：

1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等十三項(xiàng)核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.探索精神科三個(gè)病種的臨床路徑，強(qiáng)調(diào)規(guī)范診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，以減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.認(rèn)真落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》，每月定期進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)，規(guī)范病歷書寫行為，強(qiáng)化病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

4.學(xué)習(xí)《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，為下一步推行電子病歷應(yīng)用及規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)打下基礎(chǔ)。

5.按照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診工作、各科做到設(shè)備完好，人員做到及時(shí)處置應(yīng)激事件。

6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

(五)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2.貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等文件的要求，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，并納入院務(wù)公開(kāi)，向患者和社會(huì)公布，并遵照落實(shí)。各科要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，要調(diào)動(dòng)各方面力量，為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障，努力為精神病人住院創(chuàng)造良好的環(huán)境，逐步減少或取消患者家屬陪護(hù)的局面。

3.嚴(yán)格按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95％，依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥0.4:1。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。醫(yī)院加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，建立激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

(六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點(diǎn)要求：

1.醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類以上醫(yī)療技術(shù)報(bào)批審核工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

2.加強(qiáng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

3.醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。

(七)貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《品和管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

1.完善醫(yī)院藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2.貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

8.逐步創(chuàng)造條件探索建立臨床藥師制。

(八)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

2.貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

(九)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。

2.積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、檢驗(yàn)室、各病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4．貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

5.貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

6.開(kāi)展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。

(十)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

(十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，按指定的血站確保臨床用血安全。

2.建立臨床輸血管理委員會(huì)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。

3.醫(yī)院各臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液。

4.建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

(十二)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實(shí)安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實(shí)到位。

1.建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2.加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行，完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配置和安全使用。

3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4.加強(qiáng)對(duì)放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。

5.加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

(十三)認(rèn)真開(kāi)展全國(guó)《病歷書寫基本規(guī)范》《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)》。

(十四)貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作，做好如下幾點(diǎn)。

1.按照放射診療管理規(guī)定，做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序；

2.做好工作區(qū)域內(nèi)的防護(hù)工作；

3.科室建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(兼)職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實(shí)；

4.科室做好放射診療設(shè)備定期檢測(cè)工作；

5.做好放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；

6.合理配備使用放射防護(hù)用品、自主檢測(cè)設(shè)備。

四、活動(dòng)步驟

(一)動(dòng)員部署(2013年4月)。

1.下發(fā)文件，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)。

2.活動(dòng)范圍：全院各科室。

(二)組織實(shí)施(2013年5月—10月)。

1.貫徹落實(shí)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開(kāi)展2013年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開(kāi)展宣傳報(bào)道活動(dòng)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在2013年7月底前完成自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即組織整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

3.接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)檢查。

(三)總結(jié)交流(2013年11月-12月)。

年底前把本單位2013年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展情況總結(jié)上報(bào)衛(wèi)生局。開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)。2013年是全面實(shí)施“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重點(diǎn)改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院全面工作再上新臺(tái)階，保證醫(yī)療安全，提高質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)是事前和今后工作的重中之重。我們要認(rèn)真做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，進(jìn)一步加大宣傳、指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識(shí)，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

篇7

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理； 胸外科手術(shù)； 護(hù)理安全

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0082-02

細(xì)節(jié)管理是將一整套工作流程拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐次量化，在一定時(shí)間內(nèi)完成若干個(gè)細(xì)節(jié)，最終完成初定下來(lái)的所有細(xì)節(jié)，之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)，其管理特征是工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化[1]。護(hù)理管理中的細(xì)節(jié)管理直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，注重細(xì)節(jié)管理，才能把護(hù)理工作中的每一件小事做好，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。胸外科患者大多是開(kāi)胸手術(shù)，病情兇險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險(xiǎn)性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護(hù)患糾紛[3]。為提高胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理，對(duì)其護(hù)理工作及相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)化管理，對(duì)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分析，采取有效地防范措施，防止護(hù)理不良事件發(fā)生。筆者所在醫(yī)院于2015年

6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者中，試驗(yàn)組患者在常規(guī)性護(hù)理安全管理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理，與同期住院未實(shí)施細(xì)節(jié)管理的對(duì)照組患者，進(jìn)行比較，取得很好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手術(shù)患者，男337例，女275例，年齡25～68歲，平均（36.5±7.6）歲；將上述患者依照疾病種類分層后，按住院號(hào)單、雙分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各306例，其中，試驗(yàn)組，男171例，女135例，平均年齡（37.1±6.9）歲；對(duì)照組，男166例，女140例，平均年齡（36.9±7.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、手術(shù)方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理安全管理，術(shù)前遵醫(yī)囑完善疾病相關(guān)檢查、治療及護(hù)理措施，了解患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者有充分思想準(zhǔn)備，減輕焦慮；術(shù)后密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予抗菌素抗炎補(bǔ)液治療，做好管道護(hù)理及各種并發(fā)癥預(yù)防等措施。

1.2.2 試驗(yàn)組 （1）根據(jù)胸外科疾病特點(diǎn)制訂胸外科手術(shù)患者細(xì)節(jié)管理方案，該方案在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理安全管理，以全面提升護(hù)理質(zhì)量為原則，重新將工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化。實(shí)施由護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士職層管理體系，責(zé)任分級(jí)，落實(shí)到人。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)管理及護(hù)理工作質(zhì)量，督促護(hù)理人員嚴(yán)格履行職責(zé)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。根據(jù)科室護(hù)理人員職層及業(yè)務(wù)能力分兩個(gè)護(hù)理小組，由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的高職稱護(hù)士任小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)每天負(fù)責(zé)對(duì)所管小組的患者病情狀況進(jìn)行評(píng)估，合理分工，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行各種治療及護(hù)理工作，檢查小組護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題或不足之處，及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，提出解決對(duì)策并監(jiān)督實(shí)施。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者的全部治療及護(hù)理工作，包括患者每天的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教等，踐行主動(dòng)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（2）加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將“重視細(xì)節(jié)管理”理念貫穿于整個(gè)護(hù)理管理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，建立有效護(hù)患溝通，建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件等，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析，提出并實(shí)施整改措施，防止不良事件發(fā)生。實(shí)施科學(xué)合理排班，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)人員的管理，確?；颊咦o(hù)理安全。（3）加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和技能的提高，建立多渠道、多層次、多形式的護(hù)士培訓(xùn)，使護(hù)理人員獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提升業(yè)務(wù)知識(shí)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（4）術(shù)前細(xì)節(jié)管理：協(xié)助醫(yī)生做好患者的全面檢查，如血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝、腎、心、肺功能等檢查；評(píng)估患者的身心狀況，做好心理護(hù)理，減輕焦慮；做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。做好術(shù)后需要的用物準(zhǔn)備，如全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。（5）術(shù)后細(xì)節(jié)管理：嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理及各種管道護(hù)理，注意觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄，保持管道引流通暢。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握患者的各種治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥，做好防范措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、患者投訴情況及滿意度等。（1）采用筆者所在醫(yī)院“護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控檢查，對(duì)患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分情況，統(tǒng)計(jì)并記錄住院期間護(hù)理不良事件及患者糾紛投訴等；（2）滿意度調(diào)查表：采用筆者所在醫(yī)院自制“患者滿意度調(diào)查表”，在患者出院前一天或出院當(dāng)天進(jìn)行卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分比較

試驗(yàn)組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者住院期間的護(hù)理不良事件及患者投訴情況

試驗(yàn)組住院期間的護(hù)理不良事件及患者投訴率明顯低于對(duì)照組；患者滿意度結(jié)果比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 細(xì)節(jié)管理能有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，而護(hù)理細(xì)節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的好壞，影響患者的健康和安全。在護(hù)理工作中，護(hù)士的任何一個(gè)細(xì)節(jié)疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失[4]。因此，注重細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，都要想方設(shè)法去完成任務(wù)。筆者所在科將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理中，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理工作細(xì)節(jié)管理的培訓(xùn)，清晰工作目標(biāo)，提高服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感。細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，分解工作流程，使護(hù)理人員工作時(shí)有據(jù)可依，掌握并控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，將細(xì)節(jié)管理運(yùn)用于臨床治療及各種護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中，有效規(guī)避護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理安全。

3.2 有效防范或避免護(hù)理不良事件發(fā)生

胸外科手術(shù)患者常因病情重，病變范圍大侵犯大血管、縱隔等部位，許多患者實(shí)行開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中出血多，術(shù)中及術(shù)后大量輸血引起缺血再灌注損傷和病理生理問(wèn)題，同時(shí)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后各種管道多，潛在風(fēng)險(xiǎn)性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護(hù)患糾紛。將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者護(hù)理安全管理中，有效細(xì)化高危因素的管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)。同時(shí)，預(yù)防警示差錯(cuò)事故容易發(fā)生的環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)，重視護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量控制，小心避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全[5]。本文研究中試驗(yàn)組患者住院期間的護(hù)理不良事件及患者投訴情況明顯低于對(duì)照組，因此說(shuō)，護(hù)理細(xì)節(jié)管理能有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[6]。

3.3 細(xì)節(jié)管理有效提高患者滿意度

細(xì)節(jié)管理在現(xiàn)代護(hù)理管理中越來(lái)越受到重視，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理意識(shí)，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少或杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生[7]。通過(guò)護(hù)理細(xì)節(jié)管理及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)與患者交流溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及各種想法，針對(duì)患者的想法，及時(shí)給予解答，心理疏導(dǎo)或及時(shí)給予幫助解決問(wèn)題[8]。同時(shí)，在關(guān)心與幫助患者時(shí)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者心理的各種顧慮和緊張情緒，積極接受治療及護(hù)理，有利于身體康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理細(xì)節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響患者的健康和安全，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，與患者進(jìn)行有效的交流溝通，有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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篇8

摘要：提出了一種新型的基于信息集成和通信協(xié)同的智慧醫(yī)院體系架構(gòu)。在該體系架構(gòu)中，通過(guò)信息集成、統(tǒng)一通信、大數(shù)據(jù)分析及移動(dòng)終端管理等關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療、協(xié)同醫(yī)療、醫(yī)療知識(shí)庫(kù)、商用智能分析等智能應(yīng)用。具體的應(yīng)用實(shí)踐論證了該智慧醫(yī)院體系架構(gòu)的合理性與可行性。

智慧醫(yī)療；大數(shù)據(jù)；Hadoop平臺(tái)；統(tǒng)一通信；移動(dòng)終端管理；信息集成

This paper presents a new smart hospital architecture based on integrated information and collaborative communication. In this architecture， the application of information integration，unified communication，big data analysis and mobile terminal management， mobile medical， collaborative health care， medical knowledge base and commercial intelligence analysis can be achieved. The application practice demonstrates the rationality and feasibility of the smart hospital architecture proposed in this paper.

intelligent medical； big data； Hadoop； unified communication； MDM； information integration

中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)近20年的飛躍式發(fā)展，目前基本完成了以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為基礎(chǔ)，以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)（CIS）建設(shè)。這一階段取得的成果有目共睹，但也存在諸多不容忽視的問(wèn)題。目前多數(shù)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)以醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等面向臨床應(yīng)用為目標(biāo)，僅處理醫(yī)護(hù)人員日常的醫(yī)療文書等工作，而與醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)密切相關(guān)的，更為專業(yè)化、智能化的信息系統(tǒng)，如護(hù)理信息管理、多媒體智能化電子病歷、患者生命指征監(jiān)護(hù)、手術(shù)室監(jiān)控、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告處理、功能檢查信息管理、病理圖片及報(bào)告、血庫(kù)管理、營(yíng)養(yǎng)配餐管理、臨床用藥咨詢等系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用廣度和深度不夠。

醫(yī)療服務(wù)智能化，何為智能？按智慧城市的定義，就是感知、互聯(lián)、智能、服務(wù)，也可以理解為深度資源整合，提供最優(yōu)化的方案，使得服務(wù)接收者有更多的更好的選擇。在以前對(duì)于病人和醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)幾乎是沒(méi)有選擇或者很難做選擇，為此，在數(shù)字化醫(yī)院[1-2]建設(shè)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療、協(xié)同醫(yī)療、知識(shí)庫(kù)、商用智能（BI）分析智能應(yīng)用，形成更高級(jí)的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，是未來(lái)的醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)。

1 智慧醫(yī)院體系架構(gòu)

智慧醫(yī)院通過(guò)信息集成及通信協(xié)同實(shí)現(xiàn)人、物、系統(tǒng)之間的高效溝通協(xié)同，解決醫(yī)院信息孤島問(wèn)題。從數(shù)字化轉(zhuǎn)向智慧化，采用一體化建設(shè)指導(dǎo)思想，從而實(shí)現(xiàn)高度感知、互聯(lián)與智能，使醫(yī)院成為一個(gè)能優(yōu)化配置醫(yī)療資源，持續(xù)進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新的高效生態(tài)系統(tǒng)。智慧醫(yī)院的體系架構(gòu)如圖1所示。

智慧醫(yī)院整體體系架構(gòu)基于“一門戶、兩平臺(tái)、三應(yīng)用”的理念，面向用戶為醫(yī)院提供統(tǒng)一的移動(dòng)門戶。智慧醫(yī)院整體體系架構(gòu)在門戶之上集成各方應(yīng)用，為用戶提供單點(diǎn)登陸、統(tǒng)一認(rèn)證服務(wù)、移動(dòng)終端管理，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員操作、使用的便捷性。智慧醫(yī)院整體體系架構(gòu)在安全方面統(tǒng)籌考慮，使用統(tǒng)一的對(duì)外接口通道，便于網(wǎng)絡(luò)安全的控制和管理。

智慧醫(yī)院體系架構(gòu)中，以信息集成和通信集成兩大能力平臺(tái)作為應(yīng)用門戶的支撐層。信息集成平臺(tái)主要用于對(duì)醫(yī)院原有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息集成，使用統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院信息集成為標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)中心；通信集成平臺(tái)作為通信能力資源的擴(kuò)展，向醫(yī)院用戶提供統(tǒng)一的語(yǔ)音、視頻、短信以及應(yīng)用集成服務(wù)。

2 關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用

智慧醫(yī)院體系主要從信息集成和通信協(xié)同為主要切入點(diǎn)，由于醫(yī)院面臨海量數(shù)據(jù)分析需求以及業(yè)務(wù)應(yīng)用移動(dòng)化后的安全性問(wèn)題，因此智慧醫(yī)院體系架構(gòu)中面臨的關(guān)鍵技術(shù)需要解決醫(yī)院多業(yè)務(wù)信息集成、統(tǒng)一通信協(xié)同辦公、大數(shù)據(jù)分析以及移動(dòng)設(shè)備安全管理等核心問(wèn)題。

2.1 信息集成技術(shù)

醫(yī)院信息系統(tǒng)少的有幾十個(gè)，多則上百個(gè)應(yīng)用，異構(gòu)平臺(tái)之間的信息共享困難，很容易產(chǎn)生信息孤島。醫(yī)院現(xiàn)有信息基礎(chǔ)架構(gòu)和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)明顯不能適應(yīng)不斷涌現(xiàn)的新需求，在信息集成和數(shù)據(jù)分析利用方面暴露出明顯缺陷，傳統(tǒng)的以業(yè)務(wù)流程為主要驅(qū)動(dòng)的軟件開(kāi)發(fā)模式難以滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)規(guī)劃的新要求。因此，智慧醫(yī)院的信息集成平臺(tái)已成為跨越臨床信息建設(shè)障礙的重要支撐，醫(yī)療信息化建設(shè)正在進(jìn)行著從業(yè)務(wù)流程軟件系統(tǒng)為核心逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橐詳?shù)據(jù)規(guī)劃集成平臺(tái)為核心的架構(gòu)模式。典型的智慧醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)集成平臺(tái)如圖2所示。

智慧醫(yī)院信息集成平臺(tái)以信息總線為基礎(chǔ)，采用中間件方式實(shí)現(xiàn)。其遵循國(guó)際通用的醫(yī)院信息集成標(biāo)準(zhǔn)，如從數(shù)據(jù)交換出發(fā)的衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)（HL7）以及從流程出發(fā)的醫(yī)療信息系統(tǒng)集成（IHE）標(biāo)準(zhǔn)。

HL7[3-9]標(biāo)準(zhǔn)是目前醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)用最為廣泛的一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（基于文本），是醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用之間電子傳輸?shù)膮f(xié)議。HL7匯集了不同廠商用來(lái)設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件之間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式，它將允許各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在異構(gòu)系統(tǒng)之間，進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。

IHE[10]提供了實(shí)施應(yīng)用多種標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程。IHE是由醫(yī)療行業(yè)的廠商和專家共同發(fā)起的活動(dòng)，通過(guò)推動(dòng)已有標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)同應(yīng)用，來(lái)改進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)之間分享信息的方式。IHE技術(shù)框架規(guī)定了在某一應(yīng)用場(chǎng)景中，不同系統(tǒng)之間如何基于已有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互、狀態(tài)更新等互操作活動(dòng)。信息系統(tǒng)或者程序產(chǎn)生、管理，對(duì)信息進(jìn)行操作，這些功能單元被稱為角色（Actor）。一個(gè)特定的信息系統(tǒng)可以包含一個(gè)或者多個(gè)Actor。Actor支持一組特殊的IHE事務(wù)處理。事物處理在Actor之間，采用通用標(biāo)準(zhǔn)，如HL7、醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（DICOM），通過(guò)消息（Message）來(lái)進(jìn)行信息交換。依據(jù)IHE規(guī)范開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)能夠更好地實(shí)現(xiàn)通信，從而提高信息的利用效率。

2.2 統(tǒng)一通信技術(shù)

智慧醫(yī)院通過(guò)通信集成平臺(tái)為用戶提供托管式在線統(tǒng)一通信服務(wù)，提升現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的協(xié)同工作效率，通過(guò)開(kāi)放式通信能力調(diào)用，靈活適應(yīng)不斷發(fā)展的各種通信及業(yè)務(wù)集成需求，為醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生工作提供實(shí)時(shí)、實(shí)地、全方位的通信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支持，進(jìn)一步幫助提高醫(yī)院的跨部門協(xié)作水平和整體工作效率，從而實(shí)現(xiàn)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、可靠的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

統(tǒng)一通信技術(shù)是指通過(guò)在IP網(wǎng)絡(luò)上無(wú)縫集成語(yǔ)音、視頻、即時(shí)通信、數(shù)據(jù)等4種主要通信方式的系統(tǒng)架構(gòu)，為用戶提供一個(gè)功能豐富，操作簡(jiǎn)單的通信環(huán)境。其核心是對(duì)語(yǔ)音、視頻、短信、即時(shí)消息（文本）、音視頻會(huì)議等多種通信方式進(jìn)行整合，并進(jìn)一步將通信能力與企業(yè)IT應(yīng)用進(jìn)行集成。

托管式的統(tǒng)一通信平臺(tái)是在統(tǒng)一通信平臺(tái)的基礎(chǔ)上，增加了多租戶模式，把統(tǒng)一通信（UC）能力作為服務(wù)提供給用戶。圖3是典型的托管式統(tǒng)一通信服務(wù)平臺(tái)架構(gòu)。

2.3 大數(shù)據(jù)分析技術(shù)

在智慧醫(yī)療中，醫(yī)院業(yè)務(wù)有很多復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析查詢，如醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（歷年慢病趨勢(shì)和疾病分布）、相似度聯(lián)接匹配查詢（根據(jù)CT等影像數(shù)據(jù)，尋找相似病例，匹配骨髓移植等）以及醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘與預(yù)測(cè)（疾病與職業(yè)、性別、年齡等外界因素的關(guān)聯(lián)及各類藥品的需求預(yù)測(cè)）。

通過(guò)臨床大數(shù)據(jù)的挖掘和分析，可建立醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)模式，促進(jìn)智慧醫(yī)療、個(gè)體化醫(yī)療、醫(yī)院精細(xì)化管理、臨床科研、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。智慧醫(yī)院大數(shù)據(jù)架構(gòu)如圖4所示。

傳統(tǒng)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)難以勝任復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析，其原因在于關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)本質(zhì)上采用的是一個(gè)二維的模型，通過(guò)一系列二維關(guān)系的組合來(lái)描述復(fù)雜實(shí)體對(duì)象，每個(gè)表所代表的所有實(shí)體在建模設(shè)計(jì)時(shí)沒(méi)有差異性，即使只有一個(gè)實(shí)體擁有某種屬性，也必須為其建立一個(gè)字段。如果這種個(gè)體間的差異性不是僅僅表現(xiàn)在屬性上，而且涉及結(jié)構(gòu)和關(guān)系，則需要為有差異的實(shí)體建立不同的表和對(duì)應(yīng)關(guān)系。帶來(lái)的后果就是一些業(yè)務(wù)系統(tǒng)往往需要幾千張表，甚至數(shù)萬(wàn)張表。數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)變得十分復(fù)雜，數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息變得難以理解。而且，在現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)中，有許多類型是關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)不能較好地處理的。

Hadoop[11-14]是一種分布式系統(tǒng)的平臺(tái)，通過(guò)它可以很輕松的搭建一個(gè)高效、高質(zhì)量的分布系統(tǒng)，能夠?qū)Υ罅繑?shù)據(jù)進(jìn)行分布式處理。Hadoop核心系統(tǒng)分為兩部分，一是分布式文件系統(tǒng)（HDFS），另一部是分布式計(jì)算框架，也就是映射/規(guī)約（Map/Reduce）模型?；贛ap/Reduce[15]的數(shù)據(jù)分析工具是目前對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜分析的有效工具之一。Hadoop的HDFS具備高容錯(cuò)性，可部署于低廉的硬件上，并提供高傳輸率來(lái)訪問(wèn)應(yīng)用程序的數(shù)據(jù)，適合含超大數(shù)據(jù)集的應(yīng)用。Hadoop的Map/Reduce分布式計(jì)算模型將應(yīng)用程序的工作分解成很多小的工作小塊。HDFS為了做到可靠性，創(chuàng)建了多份數(shù)據(jù)塊的復(fù)制，并將復(fù)制副本放置在服務(wù)器集群的計(jì)算節(jié)點(diǎn)中，這樣Map/Reduce就可以在其所在的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)節(jié)點(diǎn)上并行處理這些數(shù)據(jù)。

2.4 移動(dòng)終端管理技術(shù)

智慧醫(yī)院中一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)就是通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)生及患者用戶提供隨時(shí)隨地的信息服務(wù)，但隨之而來(lái)的就是用戶隱私數(shù)據(jù)的安全性問(wèn)題。通過(guò)移動(dòng)終端管理（MDM）技術(shù)應(yīng)用，可有效解決移動(dòng)終端帶來(lái)的安全隱患，為用戶在技術(shù)層面提供隱私保護(hù)服務(wù)。

移動(dòng)終端管理技術(shù)主要針對(duì)移動(dòng)設(shè)備提供全面的安全保護(hù)及監(jiān)控管理。管理貫穿設(shè)備注冊(cè)、使用及注銷各環(huán)節(jié)，主要實(shí)現(xiàn)設(shè)備信息管理、資產(chǎn)管理、配置管理，安全管理等功能。MDM管理流程如圖5所示。

移動(dòng)終端在MDM服務(wù)平成注冊(cè)后，MDM服務(wù)平臺(tái)通過(guò)推（PUSH）技術(shù)喚醒終端，終端通過(guò)加密通道至MDM服務(wù)平臺(tái)獲取管理指令或配置信息，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)終端遠(yuǎn)程監(jiān)控、應(yīng)用管理（APP）及設(shè)備配置功能。在MDM管理流程中，通過(guò)數(shù)字證書服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)終端的認(rèn)證和管理的安全性，具體實(shí)現(xiàn)可采用簡(jiǎn)單證書注冊(cè)協(xié)議（SCEP）[6]。SCEP屬于公鑰構(gòu)架（PKI）協(xié)議體系，可安全、可靠地為網(wǎng)絡(luò)設(shè)備在線提供數(shù)字證書，目前被廣泛應(yīng)用于PKI客戶端和認(rèn)證中心（CA）實(shí)現(xiàn)。SCEP有終端、CA和審核授權(quán)部門（RA）3種實(shí)體。終端實(shí)體的功能是生成一對(duì)非對(duì)稱的公鑰加密算法（RSA）密鑰，發(fā)起證書申請(qǐng)或者證書查詢請(qǐng)求。CA是證書的頒發(fā)機(jī)構(gòu)，是PKI的核心，職責(zé)是接收終端用戶的申請(qǐng)，決定是否為其頒發(fā)證書。RA協(xié)助CA，并負(fù)責(zé)為已授權(quán)的證書申請(qǐng)者制作、發(fā)放和管理證書。

3 應(yīng)用實(shí)踐

智慧醫(yī)院是智慧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)手段之一，也是“智慧城市”的重要組成部分。2013年，上海市第一人民醫(yī)院與上海電信合作開(kāi)展智慧醫(yī)院示范試點(diǎn)工程建設(shè)，通過(guò)近一年時(shí)間的建設(shè)，已初步完成了醫(yī)院信息集成平臺(tái)、通信集成平臺(tái)及統(tǒng)一門戶建設(shè)，為醫(yī)院提供醫(yī)囑查詢、績(jī)效管理、協(xié)同辦公、即時(shí)通信、電子病歷討論、掌上醫(yī)院等應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)移動(dòng)終端統(tǒng)一管理，對(duì)公眾服務(wù)、醫(yī)務(wù)工作人員服務(wù)、醫(yī)院管理人員服務(wù)及統(tǒng)一對(duì)外數(shù)據(jù)。上海市第一人民醫(yī)院智慧醫(yī)院整體架構(gòu)如圖6所示。

通過(guò)信息集成平臺(tái)，醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)之間初步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，做到各應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)層面可以相互交換，在應(yīng)用層面可以互相調(diào)用，在流程層面可以協(xié)同在一起實(shí)現(xiàn)全院級(jí)的業(yè)務(wù)協(xié)同。通過(guò)通信集成平臺(tái)為醫(yī)院提供了端到端的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、改造和應(yīng)用集成，包括語(yǔ)音固定及移動(dòng)辦公解決方案，集成電話、網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議、即時(shí)通訊、多媒體通信等多種通信手段。同時(shí)把多種通信手段與醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)用管理系統(tǒng)融合，使醫(yī)院的工作流、信息流可以通過(guò)多種通信手段在各個(gè)系統(tǒng)間連接，構(gòu)成一個(gè)閉環(huán)式的完整通信辦公環(huán)境。采用統(tǒng)一通信集成平臺(tái)優(yōu)化院內(nèi)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)之后，為醫(yī)院在醫(yī)療信息化方面帶來(lái)更簡(jiǎn)化的運(yùn)營(yíng)、更靈活的擴(kuò)展和應(yīng)用移植，同時(shí)醫(yī)院則更專注于為患者提供最佳的專業(yè)化服務(wù)和最佳醫(yī)護(hù)體驗(yàn)。此外，在信息集成平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，已開(kāi)始智慧醫(yī)院大數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)，目前即將完成基礎(chǔ)架構(gòu)搭建。

4 結(jié)束語(yǔ)

信息聚合、通信協(xié)同的“智慧醫(yī)院”是醫(yī)療信息時(shí)代又一里程碑式的創(chuàng)舉。通過(guò)更透徹的感應(yīng)和度量、更全面的互聯(lián)互通和更深入的智能洞察能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的全面發(fā)展，提高醫(yī)院運(yùn)作效率，實(shí)現(xiàn)更高的服務(wù)質(zhì)量，提供協(xié)作的個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。以“高效、高質(zhì)、協(xié)作”的理念擺脫當(dāng)前的“看病難、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張”的影響，并將在未來(lái)實(shí)現(xiàn)持續(xù)的繁榮和蓬勃的發(fā)展。

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