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【關鍵詞】老年；骨質(zhì)疏松；預防；治療

文章編號：1004-7484（2013）-01-0486-02

隨著當代疾病譜的改變，世界衛(wèi)生組織把骨質(zhì)疏松癥列為中老年三大疾病之一，在常見病中居第7位。骨質(zhì)疏松癥分為三大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[1]。骨質(zhì)疏松是由于多種原因導致的一組骨病[2]，是以單位體積骨組織量的顯著降低為主要特點的代謝性骨骼病變。為一種比較嚴重的慢性疾病，會對人體健康造成嚴重的危害，其中最嚴重的情況是導致患者出現(xiàn)骨折[3]，很多患者會因此導致殘疾。臨床實踐發(fā)現(xiàn)很多人通常是出現(xiàn)骨折后，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)自己存在骨質(zhì)疏松癥，并且現(xiàn)在臨床醫(yī)學還不能安全、有效的幫助疏松骨骼恢復原狀，所以老年骨質(zhì)疏松的早期預防十分重要[4]。主要發(fā)病原因是由于鈣缺乏造成的，本文通過對老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因、預防方法以及臨床治療的進展進行回顧性分析，希望為降低老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率提供參考。現(xiàn)報告如下：

1老年骨質(zhì)疏松的原因

老年骨質(zhì)疏松是指人超過50歲以后出現(xiàn)腰背疼痛，全身不明原因的疼痛，并且出現(xiàn)頻繁性的駝背、抽筋、身高變矮等臨床癥狀[5]。老年骨質(zhì)疏松的原因主要是因為年齡的增長，骨合成功能的降低，同時骨分解增多；并且老年人的腸鈣吸收功能會發(fā)生下降，鈣的代謝也會存在障礙；老年人的活動減少也會導致肌肉的活動降低，進而減少了骨的肌肉刺激，骨母細胞量會發(fā)生降低；另外，內(nèi)分泌系統(tǒng)及激素水平的影響：對于處于絕經(jīng)早期的女性來說，導致骨量迅速的丟失的主要原因包括雌激素減少和卵巢功能下降兩方面[6]，老年女性在絕經(jīng)期后會出現(xiàn)雌激素的分泌降低，會導致骨中礦物質(zhì)的含量丟失，所以老年骨質(zhì)疏松癥患者中女性患者明顯多于男性患者。

2老年骨質(zhì)疏松的特點

老年骨質(zhì)疏松的主要臨床特點是存在軀干的縮短、駝背、腰肌痙攣、壓縮性骨折；并且女性患者人數(shù)顯著高于男性患者[7]；在咳嗽、彎腰時可能會存在疼痛，經(jīng)臥床休息后疼痛會減輕，這種疼痛會沿著肋間神經(jīng)放射或者向患者的要骶部放射。

3老年骨質(zhì)疏松癥的危害

老年骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的一種慢性疾病，是老年最常見的臨床骨骼疾病。老年骨質(zhì)疏松癥是“沉默殺手”[8]，出現(xiàn)骨折為骨質(zhì)疏松癥比較嚴重的后果，也是大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松癥患者的就診原因和首發(fā)癥狀。老年患者因為免疫力比較低，所以骨折后很容易各種并發(fā)癥導致死亡，或者出現(xiàn)不同程度的殘疾。

4老年骨質(zhì)疏松的預防

4.1調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)老年人如果酸性物質(zhì)的攝入量過大，會加劇其酸性體質(zhì)[9]會導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。大多數(shù)的谷物、肉類、糖累、酒和魚蝦等食物屬于酸性食物，而大多數(shù)水果、蔬菜是堿性食物，通常每天攝入酸性食物、堿性食物的比例應該是1：4。如果攝入酸性骨質(zhì)過多就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以骨質(zhì)疏松的預防要首先從每日的飲食中進行調(diào)整，多攝入含鈣量高的食物[10]：骨頭湯、牛奶、胡蘿卜、黃豆、芹菜等。避免過多的攝入鹽以及蛋白質(zhì)而造成對鈣流失的增加。既然骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生是由于某些營養(yǎng)素的攝入量不足引起的，那利用科學的飲食來促進這些營養(yǎng)素的吸收是再好不過的了。因為即便是骨質(zhì)疏松患者，如果能在飲食上進行適當?shù)恼{(diào)理，促進鈣的吸收，同樣能減輕骨質(zhì)疏松帶來的不便[1]。

4.2改變不良生活習慣一些老年患者有吸煙、喝酒的不良生活習慣，這些不良習慣都會導致骨質(zhì)疏松或者加重骨質(zhì)疏松[12]。例如：吸煙會對骨峰的形成產(chǎn)生影響，同時過量的飲酒會對骨骼的新陳代謝造成障礙，還有喝濃咖啡會增加尿鈣的排泄，進而影響到人體的鈣吸收。

4.3進行適當?shù)倪\動適當?shù)倪\動可以幫助促進人體新陳代謝。同時進行適當?shù)膽敉膺\動可以接受日光照射，會有利于人體對鈣的吸收。在運動中人體的肌肉會收縮，可以對骨骼進行牽拉，可以提高老年人的骨密度。另外，預防跌跤，應盡力設法減少跌跤的可能性，老年人跌跤的發(fā)生隨著年齡的增長而增多。容易引起跌跤的疾病和損傷應加以有效治療，避免應用影響平衡的藥物。應對老人加強教育，告知摔倒易發(fā)生在飯后站立或夜間起床時，家中地面的障礙物應減少或消除，宜穿舒適和底有摩擦力的鞋[13]。所以適當?shù)倪\動可以預防骨質(zhì)疏松。

4.4保持良好的心情老年人隨著年齡的增加，會產(chǎn)生一些心理壓力，而壓力過大就會導致人體酸性物質(zhì)沉積發(fā)生，酸性物質(zhì)的沉淀會影響到人體的代謝。所以要讓老年人保持良好的心情，認真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵他們參加社交活動，適當娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛[14]。好心情可幫助保持弱堿性的體質(zhì)，可預防骨質(zhì)疏松。

4.5適當?shù)乃幬镅a充給予患者進行適當?shù)乃幬镅a充，不同病因的骨質(zhì)疏松癥患者應根據(jù)情況選擇合適的藥物積極治療，有效地預防骨質(zhì)疏松性骨折，所以，合理應用藥物預防和治療骨質(zhì)疏松癥，減少骨折發(fā)生是一個相當重要的問題[15]。例如：鈣劑和維生素D。需要注意的是定期進行血鈣磷檢查，避免高鈣血癥、高磷血癥的發(fā)生。

5老年骨質(zhì)疏松的治療

5.1骨吸收抑制劑骨吸收抑制劑可以減少骨量進一步的丟失。例如：雌性激素、二磷酸鹽、降鈣素和異丙氧黃酮等。常用制劑和用量為：戊酸雌二醇，每天1-2mg；雌二醇皮貼劑每天0.05-0.1mg[16]；依替膦酸二鈉，每天400mg，在早晨空腹服用。

5.2骨形成促進劑骨形成促進劑可以增加骨量，例如：氟化物、甲狀旁腺素、維生素K、生長激素以及雄激素等。常用制劑和用量為：甲狀旁腺素每天400U-600U，治療6個月；維生素K每天5mg。

5.3骨礦化促進劑骨礦促進劑可以幫助促進骨鈣的沉著，可增加骨量。例如：維生素D、鈣劑。常用制劑和用量為：維生素D每天200-600個國際單位；鈣爾奇D每天一次，每次600mg；氨基酸螯合鈣每天兩次，每次275mg；葡萄糖酸鈣每天兩次，每次兩支，每支含量150mg。

5.4對癥治療藥如果存在疼痛的患者給予適當?shù)慕鉄徭?zhèn)痛藥，例如：阿司匹林每次0.3-0.6g，每日三次；出現(xiàn)骨畸形患者可以給予進行局部的固定患者使用矯形器械進行矯正。

6小結(jié)

老年骨質(zhì)疏松癥雖然遵循人體骨骼發(fā)育-成長-衰老的規(guī)律，但是也受激素的調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟文化水平以及醫(yī)療保障的影響。骨質(zhì)疏松癥所表現(xiàn)的慢性疼痛和導致的骨折及其他并發(fā)癥嚴重影響老年人的壽命和生活質(zhì)量，大量增加了相關的醫(yī)療費用[17]。如果老年人可以提早加強自我保健意識，預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，對骨質(zhì)疏松的發(fā)生進行有效干預，老年骨質(zhì)疏松癥是可以得到延緩、預防的。要預防骨質(zhì)疏松就要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習慣、進行適當?shù)倪\動、保持良好的心情、適當?shù)乃幬镅a充。目前治療老年骨質(zhì)疏松的方法主要給予骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、骨礦化促進劑等。我們相信通過提高預防意識和不良生活習慣的改善，是可以有效預防老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的。

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隨著醫(yī)學科普宣傳的普及，近些年人們對“骨質(zhì)疏松”這幾個字已經(jīng)非常熟悉，許多人還知道骨質(zhì)疏松者容易骨折，會給人們的健康和生活帶來嚴重影響。但究竟什么是骨質(zhì)疏松？如何防治骨質(zhì)疏松？許多人都一知半解，甚至走進了防治的誤區(qū)。

誤區(qū)1 骨質(zhì)疏松就是缺鈣，只要補充足夠的鈣，就不會發(fā)生骨質(zhì)疏松

其實，骨質(zhì)疏松不僅僅是缺鈣，骨質(zhì)疏松的原因或誘因很多，如：體重過低；性激素低下；吸煙；過度飲酒；過度飲咖啡和碳酸飲料；體力活動缺乏；飲食中鈣和維生素D缺乏（光照少或攝入少）；患有影響骨代謝的疾病，如甲狀腺、甲狀旁腺疾病、糖尿病等；應用影響骨代謝的藥物，如激素、免疫抑制劑等；老年人群，女性≥65歲，男性≥70歲。其中，缺鈣只是諸多原因之一，所以單純補鈣也不足以預防骨質(zhì)疏松。

誤區(qū)2 骨質(zhì)疏松與年輕人無關

骨質(zhì)疏松可以分為三大類型：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松，包括老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。這一類型的骨質(zhì)疏松發(fā)病率最高，主要影響老年人，與年輕人無關。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是由于其他原因所致，如：繼發(fā)于某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等。長期服用甲狀腺激素、免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素（如強的松）的患者也易罹患。此類疾病很少被人了解，單純補鈣遠遠不夠，還需要治療原發(fā)病。另外，散發(fā)的其他類型的骨代謝疾病也不容忽略，如甲狀旁腺疾病、成人維生素D缺乏癥等，常常發(fā)生于年輕人。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于年輕人，包括：青少年骨質(zhì)疏松；青壯年、成人骨質(zhì)疏松；婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松。因此，年輕人如出現(xiàn)腰背酸痛、骨關節(jié)疼痛或輕微外傷后骨折也應及時就診以排除骨質(zhì)疏松。

誤區(qū)3 沒有外傷史，就不會發(fā)生骨折

患有骨質(zhì)疏松的骨骼是非常脆弱的，有些輕微動作常常不被感知（即沒有明顯的外傷史），但可以引起骨折：咳嗽、打噴嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸……常見的骨折部位：脊椎骨、肋骨、橈骨、股骨上端，這些輕微的骨折可以給病人帶來嚴重的后果，因此應注意檢查及早明確診斷并及時治療。

誤區(qū)4 骨質(zhì)疏松無需做骨密度測定

骨密度測定不但可用于診斷骨質(zhì)疏松，也可用于隨訪骨質(zhì)疏松的病情變化和評價骨質(zhì)疏松藥物治療的效果，因此，已經(jīng)明確患有骨質(zhì)疏松的病人可以定期進行骨密度測定，以了解骨質(zhì)疏松的病情變化與評價骨質(zhì)疏松藥物治療的效果。一般來說，可以每年檢查一次骨密度。

誤區(qū)5 血鈣正常，就是不缺鈣，即使患骨質(zhì)疏松，也不需補鈣

血鈣正常不等于骨骼中的鈣正常。血液中的鈣含量通過多種激素的調(diào)節(jié)使其維持在狹小的正常范圍內(nèi)，這些激素是：甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D。當鈣攝入不足或丟失過多而導致機體缺鈣時，會通過激素調(diào)節(jié)破骨細胞重吸收骨質(zhì)而使骨骼這一巨大的鈣儲備庫中的鈣釋放到血液中，以維持血鈣于正常范圍內(nèi)，此時骨中的鈣發(fā)生流失；當膳食中鈣攝入增加時，則通過成骨細胞重新形成骨質(zhì)而重建鈣的儲備，上述平衡如被打破即可引發(fā)骨質(zhì)疏松。需要強調(diào)的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松即使發(fā)生嚴重的骨折,其血鈣水平仍然是正常的，因此補鈣不能簡單地只根據(jù)血鈣水平而定。

誤區(qū)6 維生素D就是鈣片

答案是否定的。不過，維生素D與鈣片之間具有密切的聯(lián)系：鈣的吸收一定需要維生素D的參與：一、維生素D是鈣的忠實伴侶，可以促進腸道鈣吸收；二、“活性”維生素D是維生素D的活化形式。維生素D本身無活性，需經(jīng)過肝臟、腎臟轉(zhuǎn)化成“活性”維生素D后才能發(fā)揮生物學作用。三、阿法骨化醇與骨化三醇即是“活性”維生素D。不過，前者需經(jīng)腎臟進一步轉(zhuǎn)化后才起作用，后者可直接發(fā)揮作用。

誤區(qū)7 骨質(zhì)疏松是自然衰老造成的，無需治療

隨著人類壽命的延長，老齡人口不斷增加，一些與增齡相關疾病的發(fā)病率也在逐年增加，老年人需要關注的四大疾病為：高血壓、高血脂、糖尿病與骨質(zhì)疏松，這些疾病的發(fā)生均與增齡有關，也可以說與自然衰老有關，但是并非不需要治療或沒有辦法治療。事實上上述疾病都是可以預防和治療的，其中骨質(zhì)疏松即可通過生活方式干預、補鈣，必要時配合藥物治療而減輕病人的疼痛，預防骨折的發(fā)生，從而提高老年人的生活質(zhì)量并延長其壽命。

誤區(qū)8 治療骨質(zhì)疏松等于補鈣

骨質(zhì)疏松的治療不是單純補鈣，而是綜合治療。治療的目的是提高骨量、增強骨強度和預防骨折。其綜合治療措施包括：生活方式干預（如適當?shù)捏w育鍛煉、糾正不良嗜好、防止跌倒等）、補鈣，必要時配合藥物治療。藥物治療包括：活性維生素D、雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）、降鈣素等，具體藥物的選擇需根據(jù)醫(yī)生的建議而定。

誤區(qū)9 有骨質(zhì)增生，不能補鈣

骨質(zhì)疏松常常并發(fā)骨質(zhì)增生（即“骨刺”），而骨質(zhì)增生常常是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松后機體的代償過程中發(fā)生鈣異位沉積所致。這時鈣常常沉積于骨關節(jié)表面而形成了“骨刺”，補鈣可以糾正機體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過程，減少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”減少，因此患有骨質(zhì)增生的患者如同時患有骨質(zhì)疏松仍需補鈣治療。

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【關鍵詞】社區(qū)發(fā)展；骨質(zhì)疏松；篩選及預防

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

骨質(zhì)疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯募膊。@種疾病會導致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質(zhì)疏松對發(fā)病于中老年人之間，其中女性更容易患病。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平和提升和醫(yī)療保健水平的不斷提升，我國人口呈現(xiàn)老齡化的發(fā)展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質(zhì)疏松問題更加突出。骨質(zhì)疏松和人們的營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素自身免疫功能等因素都有關系。目前我國很多社區(qū)民眾對于固執(zhí)疏松癥的相關知識了解不多，在飲食、生活方式方面存在著不良的生活習慣。本文在開展研究的過程中主要對社區(qū)人群固執(zhí)疏松的原因進行分析，并提出相應的預防和質(zhì)量對策，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本文在開展研究的過程中主要選取2016年6月至2017年6月到我院進行調(diào)查和骨密度檢查的社區(qū)居民共50例。入選的標準主要如下：在社區(qū)居住長于2個月時間，年齡在18歲到70歲之間，居民同意進行調(diào)查，與調(diào)查人員的共同并無障礙。其中50名骨質(zhì)疏松患者為觀察組，另外50名正常社區(qū)居民為對照組。觀察組中年齡最小的為18歲，年齡最大的為68歲，平均年齡為（45.4±2.46）歲，文化程度在小學以下的有20例，初中的有18例，高中以上的為12例?；颊叩捏w重在42.5kg到95.5kg之間，身高在145厘米到190厘米之間。

1.2 骨密度檢查 本文在開展研究工作的過程中主要對骨密度進行相應的檢查，在檢查的過程中主要選用Delphi - W 型雙能 X 線吸收儀進行檢查，所有的檢測均由本文的研究人員開展，所采用的骨質(zhì)疏松標準為T小于等于―2.5為骨質(zhì)疏松癥。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與調(diào)查方法 本文在開展調(diào)查和分析的過程中，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、身高、體重、文化程度、精神狀況、經(jīng)濟能力、生活習慣、家庭狀況等等。通過諸多信息的調(diào)查來對骨質(zhì)疏松患者進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文在開展統(tǒng)計分析的過程中主要采用SPSS18.0進行研究和分析，通過對相應信息的調(diào)查和分析，P

2.結(jié)果

2.1 發(fā)病率調(diào)查 通過本文的調(diào)查和分析，社區(qū)人群當中發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者的發(fā)病率為12%，其中男性的發(fā)病率為8%，女性的發(fā)病率為14%。

2.2 發(fā)病原因分析 本文在對發(fā)病原因進行分析和研究的過程中，根據(jù)相應的調(diào)查內(nèi)容引入多 元 非 條 件Logistic回歸模型，通過相應的分析和研究發(fā)現(xiàn)，每天的光照時間、生活壓力狀態(tài)以及患者的文化程度是導致社區(qū)人群出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的重要因素。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平和提升和醫(yī)療保健水平的不斷提升，我國人口呈現(xiàn)老齡化的發(fā)展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質(zhì)疏松問題更加突出。骨質(zhì)疏松和人們的營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素自身免疫功能等因素都有關系。在開展預防工作的過程中應當從這個方面入手。

3.討論

3.1 骨質(zhì)疏松概述 骨質(zhì)疏松是我國社區(qū)居民十分常見的疾病形式，骨質(zhì)疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯募膊?，這種疾病會導致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質(zhì)疏松對發(fā)病于中老年人之間，其中女性更容易患病。骨質(zhì)疏松癥主要可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩個大的種類，原發(fā)性的固執(zhí)疏松又可以分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松三種主要的形式。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在婦女絕經(jīng)之后的5年到10年之內(nèi)；老年性的骨質(zhì)疏松癥一般指老人在70歲之后發(fā)生骨質(zhì)疏松，特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年階段，目前尚無明確的病因。

3.2 本文分析的結(jié)論 本文在開展研究和分析的過程中對于當前有關骨質(zhì)疏松癥的危險因素進行分析，骨質(zhì)疏松的發(fā)生和多種因素有關，其中多為環(huán)境因素和遺傳因素。本文在開展研究的過程中采用Logistic 回歸分析相應的資料其中顯示家族病史和每天的日光照射時間、生活壓力以及文化程度是導致固執(zhí)疏松的主要因素。文化程度對于骨質(zhì)疏松也有著相應的影響，因為文化程度較高的人對于骨質(zhì)疏松的相關知識有所了解能夠進行積極主動的預防。適宜的光照能夠促進人體的血液循環(huán)和新陳代謝，能夠很好地改善患者的心肺功能，能夠促進骨骼對于鈣的吸收，延緩人體骨質(zhì)的流失。遺傳因素對于人體的骨量和骨強度有著十分重要的影響，但是其具體的作用機制尚不明確。心理調(diào)適能力較強的人能夠很好地處理生活中遇到的各種問題，能夠形成健康的生活方式，這大大降低了固執(zhí)疏松的發(fā)生。

3.3 預防方法 對于骨質(zhì)疏松預防比治療更加有效，因此醫(yī)務人員在進行健康教育的過程中應當依據(jù)社區(qū)居民的年齡情況和身體情況選擇相應的知識進行普及，糾正并且盡可能地讓社區(qū)居民了解到一些可以避免的危險因素，并且指導其采取不同的預防措施進行預防，定期地進行鍛煉合理安排平衡膳食?？梢栽谏畹倪^程中成立相應的俱樂部，為社區(qū)居民提供必要、有效、正確的防治措施。社區(qū)在生活的過程中應當養(yǎng)成良好的生活習慣和生活方式，應當減少吸煙、酗酒、喝濃咖啡等不良的行為；同時在生活的過程中應當注重進行適量的運動這樣能夠促進骨的形成和骨的重建，能夠在一定程度上提升骨的彈性，有效得防治骨質(zhì)疏松；社區(qū)居民應當在生活的過程中注重調(diào)整自身的飲食，應當注重社區(qū)食物中的鈣，這樣才能夠達到更好的預防效果。

3.4 骨質(zhì)疏松的治療措施 骨質(zhì)疏松患者在患病之后應當注重對于疾病的治療，其中藥物治療是是十分常見的方式，因為有時僅補充鈣劑對于骨質(zhì)疏松的治療是遠遠不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。在使用藥物的過程中主要有三種藥物形式，這三種藥物形式適用于不同的患者，其中雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽；降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險。除此之外對于出現(xiàn)骨折的患者應當進行及時的外科手術治療，防治骨折病情加重影響到自身的工作和生活。在治療的過程中還應當調(diào)整自身的飲食，注重對于鈣的補充，同時應當注重開展適宜的運動，這樣才能夠更好地促進鈣的吸收，增強患者的骨質(zhì)；應當在治療的過程中調(diào)整自身的生活方式，減少喝酒、抽煙等不良行為。骨質(zhì)疏松是由多種因素導致的，對于人體的如歌有著很大的破壞，會嚴重影響到患者的正常生活，應當對骨質(zhì)疏松進行防治和治療，這樣才能夠更好地替身社區(qū)民眾的健康水平。

參考文獻

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肝病引起骨質(zhì)疏松的三大原因

臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性肝病與骨質(zhì)疏松有密切的相關性，肝病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群。

原因一：維生素D代謝障礙無論來源于食物的維生素D還是由皮膚合成的維生素D，都沒有活性，不具備生理功用。它們都必須先進入血液，然后進入肝臟，才能進一步代謝為具有活性的維生素D?；加新愿尾r，肝細胞的功能受到損害，不能發(fā)揮其促進腸鈣、磷吸收，及腎臟對鈣的重吸收功能，從而影響骨的形成。

原因二：膽鹽的合成和排出障礙食物中的脂肪主要在小腸吸收，它的吸收要靠膽汁的協(xié)助。膽汁是在肝臟合成的，當發(fā)生慢性肝病時，膽汁的合成和排出出現(xiàn)障礙，導致脂類吸收不良。體內(nèi)未被吸收的脂肪酸就和鈣等陽離子結(jié)合成為脂肪酸鹽，從而影響鈣的吸收和骨的形成。

此外，食物中的脂溶性維生素如維生素A、D、K都溶于脂肪，它們隨脂肪一起在腸道吸收。當脂肪吸收障礙時，這些脂溶性維生素的吸收也減少。這些維生素對骨骼的生長發(fā)育也起著十分重要的作用，如維生素D能促進小腸對鈣、磷的吸收，并直接作用于成骨細胞，促進骨的形成；維生素K可增加骨細胞內(nèi)骨鈣素的含量，促進骨的形成。因此，當這些營養(yǎng)素出現(xiàn)吸收障礙時，也會影響骨骼的代謝。

原因三：患者不重視肝硬化早期沒有明顯的身體不適，最多也就是會出現(xiàn)一些容易疲勞或者飲食上的輕微消化不良，所以很多患者都不會太在意是否缺少了營養(yǎng)的吸收，特別是鈣的吸收問題，這樣就會直接導致骨質(zhì)疏松的加重。

防骨質(zhì)疏松要做到三個堅持

既然肝硬化會導致骨質(zhì)疏松的問題，那么這種特別的骨質(zhì)疏松是不是要有特別的護理方法呢？其實這種骨質(zhì)疏松并不需要給予特別的照顧方法，一些普通的常識性措施足矣，關鍵是貴在堅持。

堅持飲食補鈣由于肝硬化的人腸胃功能較正常人差，而且服用鈣片有一定的副作用，所以飲食a鈣是十分重要的。基本上日常適合普通人的補鈣食物，也是適合肝硬化合并骨質(zhì)疏松的人進食的。每天要均衡補充牛奶及各種奶制品、骨頭湯和蝦皮、大豆以及蔬菜、水果這些含鈣量較高的食物。在日常生活中要盡量避免咖啡、濃茶和酒，這些是有可能進一步導致骨質(zhì)疏松的因素。蔬菜中含大量草酸，不僅能與鈣離子形成不溶性鈣鹽，還可降低鈣的吸收和利用，因而要注意適當食用。

篇5

骨質(zhì)疏松的臨床癥狀

骨質(zhì)疏松的發(fā)病部位是人體中軸骨及四肢長骨骨干，疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見。占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰大肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。骨質(zhì)疏松引起的骨痛，無固定的疼痛部位，休息后減輕。骨質(zhì)疏松疼痛時無關節(jié)紅腫、積液，四肢關節(jié)主動和被動活動均正常。骨質(zhì)疏松骨痛與平時患者的負重活動量及氣候、溫度變化亦相關。骨質(zhì)疏松癥最大的危害在于骨折，當有骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生時，患者表現(xiàn)為急性疼痛，并且可能有局部腫痛等癥狀出現(xiàn)，但在此之前有一個很長的臨床前期。期間最突出的表現(xiàn)就是骨痛，包括腰背及四肢關節(jié)酸痛乏力等，患者往往因此來就診，醫(yī)生也往往因此診察出骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松危害十分嚴重，目前已被關注，但值得指出的是疼痛并不是骨質(zhì)疏松特有的臨床表現(xiàn)。它是因人體內(nèi)分泌代謝異常，骨骼的骨量減少、骨微細結(jié)構(gòu)破壞，骨生物力學性能下降，以骨骼內(nèi)部質(zhì)和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病。

骨質(zhì)疏松引起疼痛的原因

骨質(zhì)疏松的發(fā)生與激素調(diào)控(主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D，)、營養(yǎng)狀態(tài)(鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪等)、物理因素(運動、日光)、免疫功能和遺傳等因素的變化密切相關。疼痛不一定在骨質(zhì)疏松的早期出現(xiàn)，絕大多數(shù)患者疼痛出現(xiàn)于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可歸納為：①在骨轉(zhuǎn)換過程中，骨吸收增加，骨小梁破壞，骨膜下皮質(zhì)骨破壞，破骨細胞溶骨所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)；② 機械應力造成的微骨折，以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；③骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常，骨質(zhì)疏松病人活動時，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，造成腰背板肌肉疲勞、痙攣而疼痛；④嚴重的低骨量衰竭，長期臥床、制動所致；⑤脆性骨折所致，通常出現(xiàn)在輕微外傷后?。在骨痛病人中男性低于女性，可能原因為：（1）男性痛閾較高，男性所受教育性格培養(yǎng)使之不愿意表達疼痛，以及對自身的關心程度比女性低，導致因疼痛而就診的比例較低。(2)男性本來患骨質(zhì)疏松的比例較女性低[1]。

篇6

【關鍵詞】 關節(jié)炎，類風濕；骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)病機

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種具有侵蝕性、以多關節(jié)受累為主的慢性、全身性自身免疫性疾病。病變以關節(jié)為主，病理改變主要是滑膜的炎癥、增生，形成血管翳，從而侵犯關節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關節(jié)軟骨、骨和關節(jié)囊破壞，最終導致關節(jié)畸形和關節(jié)功能的喪失，并伴有局部或全身骨質(zhì)的丟失，形成骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病、藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。RA是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見原發(fā)病原因。一般認為，RA常伴有兩種形式的骨質(zhì)疏松，其一是關節(jié)周圍的骨質(zhì)丟失，與關節(jié)局部炎癥、關節(jié)疼痛、活動減少有關；其二是全身性骨質(zhì)疏松，與疾病本身的內(nèi)在機制及皮質(zhì)激素的使用有關[1， 2]。

骨質(zhì)疏松的三大主癥是骨痛及腰背痛、駝背且易發(fā)生骨折，歸屬于中醫(yī)學“虛勞” “骨痿” “骨枯” “骨痹” “腰痹”等范疇，“痹”和“痿”多是由于不通或不榮所致。有關RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病機認識可歸納為以下幾方面。

1 腎虛精不充髓

近年研究表明，腎虛是RA的主要病機，且隨著年齡的增長腎虛表現(xiàn)更為突出[3，4]。蓋腎主骨、藏精生髓，關節(jié)、軟骨均為骨所屬，骨質(zhì)疏松癥與腎的關系極為密切，因此RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病機首責于腎虛。王福山等[5]認為腎為先天之本，藏精而生髓，各種原因?qū)е履I精（ 氣、陰、陽） 的不足，影響骨髓和精血之化源，骨骼失養(yǎng)，導致骨軟不堅，出現(xiàn)“骨痿”。趙治友等[6]認為婦女隨年歲增長，腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)而逐漸衰敗，“天癸”的含量與腎中精氣的盛衰密切相關，婦女又有“經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)”的生理特點，故較男子更早更易致腎虛，更易致骨質(zhì)疏松。老年人本身腎中精氣隨年齡逐漸衰敗，患RA日久又可加重腎虛，極易并發(fā)骨質(zhì)疏松。李衛(wèi)紅等[7]對符合ACR1987年RA分類標準的老年RA住院患者82 例進行分析，其中有65例合并骨質(zhì)疏松，占80%，而50歲以上正常人群中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為30.30%，說明RA老年患者合并骨質(zhì)疏松占有的比例更高。

2 脾虛精血生化乏源

脾主運化、升清和統(tǒng)血，其充在四肢，脾為后天之本、氣血生化之源，機體生命活動的維持和氣血津液的化生有賴于脾所運化的水谷精微。RA 具有病程長、易反復、纏綿難愈的特性，且治療RA之藥物多易傷脾胃，故RA患者中脾胃虛損更為突出[8]。葛琳等[9]認為脾胃虛弱不能運化水谷精微，致氣血虧虛，不能生髓養(yǎng)骨而致骨質(zhì)疏松。劉慶思[10]認為先天之本腎精依賴后天之本脾精的滋養(yǎng)，若脾不運化，精血生化乏源，先天失養(yǎng)，久則導致腎精虧虛，骨骼失養(yǎng)，終致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明鈣、鋅、鎂等微量元素攝入不足，可導致或加重骨質(zhì)疏松。而脾胃虛弱可直接影響上述物質(zhì)的攝入與吸收，從而導致骨質(zhì)疏松癥。此外，

等[11]還認為：①“元氣非胃氣不能滋之”，若脾胃虛弱，生化乏源，元氣的生成不足，致元氣虛衰而加速人體的衰老，可導致或加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；②骨質(zhì)疏松癥以成年婦女特別是老年婦女為多見，女子以血為用，以沖任為本，脾統(tǒng)血，若脾胃虛弱，氣血生化乏源，則任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，從而加速月經(jīng)的閉止和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；③脾主四肢，若脾虛，氣血生化乏源，四肢肌肉骨骼失于濡養(yǎng)，極易導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

3 肝失條達、肝血虧虛

肝主疏泄，肝藏血，其華在爪，其充在筋。 RA的病位在關節(jié)，主要病理特點是滑膜炎，而滑膜屬筋，關節(jié)乃骨之連接、筋脈聚集之地，故RA與肝臟有密切關系。由于RA具有病程長，纏綿難愈的特點，患者多伴有情緒障礙[12]，其中肝氣郁結(jié)為主要病機。若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，則脈絡閉阻，氣血壅塞，筋膜失于濡養(yǎng)，久則及骨；肝又有藏血之功，若肝血不足，脈絡空虛，則筋膜失于濡養(yǎng)，筋病及骨，可發(fā)生骨質(zhì)疏松，亦能導致本病加重[13]。 “人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”，RA患者臨床可表現(xiàn)為肢體關節(jié)，尤其是掌指小關節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利等，以晨起為重，待活動后肝血充養(yǎng)四肢得以緩解?！吨T病源候論?卷三?虛勞病諸候?虛勞傷筋骨候》云：“肝主筋而藏血，腎主骨而生髓。虛勞損血耗髓，故傷筋骨也。”張媛等[14]認為肝主筋，腎主骨，肝腎同源，精血互化， 肝血虛下汲腎精，腎精虧虛則不能充髓養(yǎng)骨，骨失所養(yǎng)，累及骨質(zhì)，則筋攣骨弱，輕則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、重則出現(xiàn)關節(jié)畸形等骨痹的征象。

4 瘀血阻滯

RA病程漫長，易反復發(fā)作，遷延難愈，久病入絡，瘀血阻滯，導致骨骼筋脈失養(yǎng)、疼痛，極易導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥常導致一個或幾個部位的骨折，而骨折的主要病機及后果是瘀血阻滯，故RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥與血瘀密切相關。瘀血阻滯，經(jīng)脈不充，絡脈不暢，則導致筋骨失養(yǎng)、骨質(zhì)疏松。鄧偉民等[15]認為，瘀血是骨質(zhì)疏松癥重要的病理基礎，骨質(zhì)疏松的發(fā)展經(jīng)過血瘀至瘀血的演變過程，主張加大、加重化瘀藥物以提高療效。李中萬等[16]發(fā)現(xiàn)，腎陽虛損、瘀血阻滯是絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松的重要環(huán)節(jié)，前者是早期出現(xiàn)，癥狀較輕；后者是后期出現(xiàn)，癥狀較重。石印玉[17]指出，骨質(zhì)疏松發(fā)展到疼痛階段，腎虛為其次，而瘀血為其主。

5 病機錯雜，多因素復合

由于病程日久或病情嚴重，反復發(fā)作，RA的病機往往不是以單一因素為主，而是病機錯雜或涉及多個臟腑。謝林等[18]認為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生不僅與腎虧有關，也與脾虛關系密切，腎虛脾虧是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的基本病理因素。張華等[19]認為腎虛、脾虛、肝郁、肝虛、血瘀相互影響，促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。閻德文等[20]認為骨質(zhì)疏松癥病位在腎，但與肝、脾、胃相關；其病性屬本虛標實，本虛以腎（氣、陰、陽）虛為主，涉及肝陰、脾氣及氣血之不足，標實多為胃火、瘀血、氣郁。王玲玲等[21]分析了絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失的病機，認為該癥基本病機為腎虛精虧，病變在骨，病位在腎，與脾關系密切；病性為本虛標實，以腎脾兩虛、骨枯髓弱為本，氣血不行、痹阻經(jīng)絡為標。尹宏兵等[13]認為骨質(zhì)疏松癥以本虛為主，即肝腎、脾胃之虛，其間又有不同程度的標實夾雜，即寒濕、血瘀等，甚至可因標實而致本虛者。

6 結(jié) 語

RA可繼發(fā)骨質(zhì)疏松已有流行病學調(diào)查資料的證實，日益引起風濕科醫(yī)生的關注。西醫(yī)多采用聯(lián)合用藥，在治療RA的同時給予傳統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松的藥物進行預防。能夠同時治療兩種疾病的藥物如TNF-α抗體等，由于其費用高以及副作用大，還未在臨床上得到廣泛地應用。臨床實踐已證明，采用中醫(yī)辨證論治、注重整體的療法，能有效緩解病情、提高患者生活質(zhì)量且副作用少。因此，RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療研究有著廣闊的應用前景，其病機是歷代中醫(yī)學家辨病辨證論治的關鍵環(huán)節(jié)，有待進一步深入探討。

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篇7

[關鍵詞] 體重指數(shù)；骨質(zhì)疏松癥；男性

[中圖分類號] R589.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0025-02

骨質(zhì)疏松（OP）是一種常見的老年病，是由于多種原因?qū)е鹿橇繙p少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，從而骨脆性增加的全身性骨骼疾病。它可引起患者骨痛、骨折等臨床表現(xiàn)，對人們的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。由于受種族、地域、生活方式等影響，各地區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)生情況有所差異。為了解本地區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)生情況及影響因素，本文對本地區(qū)常住人口中465例老年人群進行調(diào)查及分析，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本文就本地區(qū)常住人口中老年男性進行隨機抽樣檢查。實際檢查人數(shù)共465例，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者152 例為OP 組，非骨質(zhì)疏松患者313例為非OP 組。所有入選對象均經(jīng)X線檢查及骨密度檢測，骨質(zhì)疏松診斷符合中國老年學會骨質(zhì)疏松委員會制定的標準[1]，并排除患有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松及其他明確影響骨代謝的疾病。

1.2研究方法

制定統(tǒng)一的表格，并由經(jīng)統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員詢問病史并記錄相關資料。所有患者均接受X線檢查確定腰椎、頸椎及各關節(jié)等部位是否有骨質(zhì)增生；采用法國DMSCHALLENGER骨密度儀進行骨密度測量，并根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松癥專題工作小組制定的標準進行結(jié)果判定[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，在單因素分析結(jié)果基礎上應用多元Logistic回歸分析各影響因素水平，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組年齡、身高、體重比較

兩組在體重方面差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；而年齡、身高之間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。

表1 兩組年齡、身高、體重比較（x±s）

2.2兩組體重指數(shù)（BMI）及運動情況比較

兩組BMI、運動情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組生活習慣情況比較

兩組吸煙、營養(yǎng)失衡情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4兩組高血壓、糖尿病及冠心病分布情況比較

糖尿病在兩組間分布有差異（P < 0.05），而高血壓、冠心病分布無明顯差異。見表4。

2.5 OP危險因素的Logistic 回歸分析

BMI、運動、體重是OP的保護因素，而吸煙、營養(yǎng)失衡、糖尿病是OP的危險因素。見表5。

3討論

隨著我國社會老齡化進展，老年健康問題日益突出。骨質(zhì)疏松因其發(fā)病的普遍性及較高的致殘率嚴重影響著老年人的生活，引起人們越來越多的重視。因此發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的危險因素，并用于篩選高危人群，以其早期預防和早期診斷在臨床防治骨質(zhì)疏松工作中具有重要意義。

已有較多研究發(fā)現(xiàn)影響骨質(zhì)疏松的原因很多，諸如年齡、吸煙、酗酒、飲食習慣、運動量不足、日光照射不足、家族性因素等等[3-5]。本研究從人群一般情況、運動情況、生活習慣及有無常見基礎病等方面進行分析，Logistic 回歸分析顯示：BMI、運動、體重是OP的保護因素，而吸煙、營養(yǎng)失衡、糖尿病是OP的危險因素。BMI、運動、體重、吸煙、營養(yǎng)失衡、罹患糖尿病等均與機體發(fā)生骨質(zhì)疏松有關系。

研究普遍認為高體重和高BMI是OP的保護因素，也就是肥胖增加骨量，較高的體重能增加BMI，減少OP的發(fā)生，體重與骨密度呈正相關[6]。本研究顯示，兩組患者在體重方面差異有統(tǒng)計學意義；而年齡、身高之間差異無統(tǒng)計學意義。多數(shù)學者認為高體重對骨質(zhì)疏松的保護作用是由于體重增加了骨骼的負重，從而增加了對骨的機械應力，促進了骨量的增加。相關人類和動物實驗均已證明負重可以增加并維持骨量、骨密度及骨強度，減少骨質(zhì)疏松發(fā)生。本研究中營養(yǎng)失衡人群的骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于營養(yǎng)均衡者，這與均衡飲食有助于鈣質(zhì)吸收及沉積有關。而運動對骨質(zhì)疏松的影響研究較多。Zhang RF等[3]發(fā)現(xiàn)跑步運動員脊椎、股骨干、跟骨等部位骨密度比久坐少運動者明顯增高；上肢高強度訓練的運動員椎骨骨密度也較對照組有明顯增加。而BMI是反應人體素質(zhì)一個綜合性指標，它除反應體重外，還是營養(yǎng)和運動等因素的綜合反應，是目前公認的影響骨密度的一個重要指標[7，8]。

在本研究中，BMI、運動、體重、吸煙、營養(yǎng)失衡、罹患糖尿病等均與機體發(fā)生骨質(zhì)疏松有關系。并且BMI、運動、體重是OP 的保護因素，說明BMI與體重、營養(yǎng)及運動有良好的一致性，可以考慮作為上述指標的綜合代表。BMI在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中表現(xiàn)為保護性因素，是評估骨質(zhì)疏松發(fā)生率的良好指標。

綜上所述，BMI對OP的影響較復雜，對于非骨質(zhì)增生的老年男性，BMI是OP的危險因素，而適當降低BMI則是OP的保護因素，其原因可能與體脂分布不均或種族有關，但只是橫斷面研究，今后需進行長時間和縱向的比較研究。本文認為BMI在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中表現(xiàn)為保護性因素，可以有效減少骨質(zhì)疏松發(fā)生率，并且可以作為評估體重、營養(yǎng)及運動的綜合性指標在骨質(zhì)疏松的評估中發(fā)揮作用，有利于簡化篩選程序，為骨質(zhì)疏松的早期預防和診斷提供參考和依據(jù)。

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篇8

秦某,是湖南某大醫(yī)院一位老教授。她雖已年逾花甲，卻腰板標直，精神抖擻，仍然工作在臨床一線，絲毫不顯得老態(tài)。2003年5月，作為主講專家之一秦教授應邀赴浙江參加一個全國性學術會議，她的講座一如既往地贏得了與會學者的如雷掌聲。然而，就在當天晚上，不幸的事情在尷尬的時間與尷尬的地點發(fā)生了。因為不習慣于使用馬桶，她到樓層的公共洗手間如廁，就在她蹲下去的一剎那，她清晰地聽到了來自于髖關節(jié)的一聲脆響。隨著一陣鉆心的刺痛，作為醫(yī)學專家的她清楚地知道，發(fā)生骨折了。所幸的是，守在門外的研究生聽到了她倒地的聲音，迅速地將秦教授送入了當?shù)蒯t(yī)院接受治療。正如病歷上所說，她的股骨頸因骨質(zhì)疏松而發(fā)生了骨折。

骨質(zhì)疏松癥是常見的而又容易被忽視的代謝性骨病，是誘發(fā)骨折的重要風險因素。隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率正日益增高。因其發(fā)病率高，且隨著這種疾病常識的普及，各種各樣的廣告鋪天蓋地地彌漫了網(wǎng)絡、廣播、電視和報刊。面對危言聳聽的廣告，人們無所適從，仿佛一夜間所有的人都患上了骨質(zhì)疏松癥。面對這一日益成為危害公眾健康的疾病，中南大學湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌研究所所長、博士生導師廖二元教授認為：中國應立即采取有效措施防治骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松的危害

人體就像一座設計精致的建筑，骨骼是它的框架，支撐著整個人體。隨著人體的發(fā)育，人體骨骼變得越來越強韌，一般在二十多歲時骨質(zhì)強度會達到最高峰，之后便開始逐漸減少。然后又隨著歲月的增加，而漸漸變得單薄、脆弱。由于骨質(zhì)是在達到最高峰后隨著年齡增長而日夜不斷地流失，因此毫無預警。這個變化在人體非常隱匿，使人早期毫不知曉。由于目前對該病較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷，所以人們把這種疾病稱為“無聲無息的流行病”，或把它形象地稱為人類健康的“隱形殺手”。

骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀為腰背疼和病理性骨折。

腰背疼是由脊椎壓迫性骨折引起的腰酸背痛、行動不便及脊柱變形。較嚴重的情況是脊椎骨會被壓扁而產(chǎn)生駝背、變矮、下背疼痛等情形；如果脊椎極度彎曲、還會引起呼吸困難。腰背疼痛常常表現(xiàn)為起床時痛、步行時痛、站立或坐下時痛、睡覺翻身時痛、安靜時痛等等。

病理性骨折是骨質(zhì)疏松的常見表現(xiàn)和重要標志。最常見于絕經(jīng)婦女和老年人。雖然骨質(zhì)流失是屬于正常老化過程中的一部份，但如果骨質(zhì)丟失得太快，則屬于疾病，可能連日常生活的壓力都承受不了。一個人如果得了骨質(zhì)疏松，那么就可能因為骨骼的強度太低，導致一點小外傷就會發(fā)生骨折。病人大多是因為突發(fā)性的骨折，引起行動不便或劇烈疼痛而求醫(yī)，但是到了這個時期，都己經(jīng)太遲了。這種骨折好發(fā)于胸腰部，髖部和腕部、股骨頸骨折、脊椎骨折和橈骨遠端骨折統(tǒng)稱為“骨質(zhì)疏松三大骨折”。其中以股骨頸骨折的危害最大，約50%的因骨質(zhì)疏松致股骨頸骨折的患者在病傷后由于多種并發(fā)癥而死亡，約50%以上存活患者遺留殘廢和軀體功能障礙。

在美國，大約超過半數(shù)的45歲以上婦女顯示有腰椎骨質(zhì)疏松現(xiàn)象；75歲以上的婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)病率達到了90%左右。在我國的北京、天津、上海和湖南調(diào)研表明，20.1%的50歲以上人群有骨質(zhì)疏松。我國的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者約8400萬人，絕經(jīng)后婦女尤為嚴重。據(jù)統(tǒng)計，在歐洲、美國和日本有7500萬人患原發(fā)性骨質(zhì)疏松，美國每年有130萬人因此而骨折，其費用超過138億美元。而我國每年的骨折病人中約有30%是骨質(zhì)疏松引起的，每年因骨質(zhì)疏松癥造成的骨折高達13萬人次，其中有3000～5000人因股骨骨折引起并發(fā)癥而死亡。骨質(zhì)疏松癥之所以受到如此大的關注，主要的原因在于引起的并發(fā)癥及后遺癥，尤其是股骨頭骨折。正如美國醫(yī)學會所指出的：“老人股骨骨折后，大約有5%―20%的患者在一年內(nèi)死亡，50%以上的人會造成行動不便，需要終身依賴別人照顧?！?/p>

因此，骨質(zhì)疏松不僅是患者之不幸，同樣也需耗費國家大量人力、物力和資金，其危害之廣之大，令人扼腕。

早發(fā)現(xiàn)早治療是關鍵

雖然尚無理想療法，但根據(jù)其發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習慣等因素有關，且已知酗酒、嗜煙、長期過量飲用咖啡和過量咖啡因攝入等均為其發(fā)病的危險因素，所以可通過改善生活習慣和方式、合理活動、適當鍛煉來防止骨量丟失或延續(xù)減少骨量丟失，以達到預防效果。

多從事戶外有氧活動和接受日光照，特別是女性在絕經(jīng)后應經(jīng)常保持運動；盡量避免不良生活方式，做到戒煙及適度飲用酒類和咖啡等；應調(diào)整飲食，注意營養(yǎng)，宜清淡飲食，避免多食高脂、高蛋白質(zhì)食物，倡導食用牛乳、魚類、排骨湯、豆類食物、水果和新鮮蔬菜，以保證鈣、蛋白等營養(yǎng)素的供應。廖教授特別指出，這一切應從小開始，從青少年時期即應重視有規(guī)律和積極主動的運動，爭取在年輕時就達到高水平的骨量峰值。從小養(yǎng)成均衡飲食的良好習慣，注意鈣元素的足夠攝入，每天飲食低鈣者，至少應補充800―1000毫克的鈣劑。

一旦發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，應及時改變生活方式，防止病情繼續(xù)惡化，并盡早上醫(yī)院接受治療，與醫(yī)師討論，找出最適合自己的藥物治療方式。在條件允許的情況下，積極參加地方性或全國性的骨質(zhì)疏松癥病友團體，這對于病友互相交流防范經(jīng)驗和督促、抵抗疾病具有重要意義。絕經(jīng)后婦女、老年人及患有與骨質(zhì)疏松有直接或間接關系疾病的患者應注意防護，避免摔跤和受傷，以防止骨折的發(fā)生。

我國對原發(fā)性骨質(zhì)疏松的研究起步較晚，缺乏大樣本的骨密度正常參考數(shù)據(jù)庫，缺乏統(tǒng)一的診斷標準與早期診斷方法也缺乏社區(qū)防治試點經(jīng)驗。更讓人難堪的是，治療藥物基本都依賴進口，除鈣劑外，缺少價廉有效的國產(chǎn)新藥。從總體上來說，防治水平低，且效果差，費用昂貴。中南大學湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌研究所自1992年起開始了《原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷和防治系列研究》。首次建立了我國最大樣本的骨密度參考數(shù)據(jù)庫，確定了5-90歲18個年齡層的骨密度正常值，找到了骨丟失的最敏感部位和規(guī)律。糾正了有關峰值骨量的一些錯誤概念，確定了我國南方地區(qū)的骨質(zhì)疏松發(fā)病率。為我國骨質(zhì)疏松社區(qū)防治提供了借鑒經(jīng)驗。他們還在國際上首次提出了骨質(zhì)疏松發(fā)病機制新學說。

廖教授他們經(jīng)過長期積累，發(fā)現(xiàn)女性隨年齡增長不同骨骼部位峰值骨量出現(xiàn)的年齡各異，其中股骨近端的Ward’S三角區(qū)和腰椎側(cè)位峰值骨量出現(xiàn)的年齡最早在20-24歲，前臂遠端中段峰值骨量出現(xiàn)的年齡最晚在40-44歲，從而糾正了人們以往認為的峰值骨量的年齡在30-40歲年齡段的錯誤認識。首次發(fā)現(xiàn)女性終生骨丟失量的大部分（約65%）發(fā)生在進入老年之前，因而提出女性防止骨丟失和預防骨質(zhì)疏松的重點應放在中年期。通過研究發(fā)現(xiàn)，腰椎側(cè)位測量是早期（55歲之前）診斷骨質(zhì)疏松的最敏感部位，65歲以后測量髖部和前臂可以提高骨質(zhì)疏松的檢出率。這些研究成果為早期診斷和防治骨質(zhì)疏松提供了很有價值的數(shù)據(jù)資料。

因此，人們在中年期來臨的時候，做一次有針對性的骨密度檢查有助于骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)和預防。

專家忠告：走出兩個認識誤區(qū)

面對談到骨質(zhì)疏松就為之色變的社會氛圍，針對各種補鈣廣告，著名內(nèi)分泌專家，博士生導師廖二元教授提醒人們要走出兩個認識誤區(qū)。一是補鈣并非越多越好，而應適量適時補充；二是雖然骨質(zhì)疏松并不如大家所想像的那樣令人生畏，但它在青睞女性的同時，也同樣是男性的健康殺手。

一、鈣并非補得越多越好，而應科學合理。

骨質(zhì)疏松與人體內(nèi)的鈣量息息相關，但并不像人們所認為的補鈣越多，骨質(zhì)疏松的可能性就越小。中國營養(yǎng)學會推薦我國人群每日鈣營養(yǎng)素供給量：0-6個月為400mg，7個月-3歲為600mg，3歲至青春前期為800mg，青年期為1000mg，妊娠及哺乳期婦女為1200mg，成人為400mg。人體所需鈣元素的全部或大部分可從食物中獲得，對嬰幼兒、青春期、妊娠、哺乳期婦女及老年人需鈣較多的人群，更應強調(diào)以食補為主，只有當食物中鈣含量低、攝入不足或體內(nèi)鈣丟失過多時，或發(fā)現(xiàn)有鈣缺乏癥狀，或有鈣磷代謝障礙表現(xiàn)時才需補充鈣劑，而不是人人都需補鈣。

廖教授指出，選鈣應選擇易溶解無刺激、酸堿度適中、口感好、易服用、易保存，價格低廉的劑型。正是利用人們的認識誤區(qū)，許多廠家在鈣的名稱上玩花樣，諸如“活性鈣”、“原子鈣”、“離子鈣”甚至“納米鈣”也紛紛登臺亮相，使人們誤以為鈣越細越好。其實無論是有機或無機鈣，都是以離子形式吸收利用的，所謂“離子鈣”、“納米鈣”只是商家故弄玄虛罷了。中國預防醫(yī)學科學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所專家對7種市售鈣產(chǎn)品進行了促生長發(fā)育、組織中鈣存率和增加骨礦物質(zhì)含量的動物實驗，并將結(jié)果與碳酸鈣（一種最普通且廉價的鈣劑）比較，發(fā)現(xiàn)在所研究的鈣產(chǎn)品中沒有一種優(yōu)于碳酸鈣。因此，專家們認為按效果價格比碳酸鈣最好。

廖教授指出，補鈣有其科學性。因人體內(nèi)鈣都是以離子形式吸收、利用。所以，餐后或餐時服用其吸收率要高于空腹時服用，而且分次小劑量服用比一次大劑量服用的吸收率高，機體缺鈣時吸收率高，膳食成分對鈣的吸收也有很大影響，如食物中的植酸、草酸可阻礙鈣的吸收。

他特別指出了補鈣過量的危害。他說，鈣是目前已知的毒性最小的礦物質(zhì)之一，但攝入過多，不僅造成浪費，也會有不良反應。如果鈣攝入過多，會減少鋅、鐵、銅等的吸收，從而出現(xiàn)食欲不振、機體抵抗力下降、貧血等癥狀，同時也會造成便秘。此外，會增加結(jié)石的危險，有資料表明，長期高鈣飲食有促進腎結(jié)石的潛在危險，因過多的鈣將從腎臟排出，并在腎臟中形成結(jié)石。

最后，他再次強調(diào)補鈣的基本原則應以食補為主，若需補鈣必須同時補給適量的維生素D，單獨補鈣是不合理的，過多補鈣更是有害。

二、骨質(zhì)疏松并非只青睞女性，男性骨質(zhì)疏松的可能性同樣大。

廖教授說，男性同樣會得骨質(zhì)疏松，而且問題并不比女性的小。他說，骨質(zhì)疏松癥在男性族群肆虐的情況可能遠比人們的了解來得嚴重, 在患有骨質(zhì)疏松癥的 2500萬美國人中, 有20%的患者是男性。而且，男人的骨質(zhì)疏松癥可能還伴有雄性激素方面的問題, 而男性在傳統(tǒng)上比較不會與醫(yī)師們談論他們身體上私密的問題, 如陽痿或是不足方面的問題, 以致于發(fā)生骨質(zhì)疏松癥方面的問題時都已經(jīng)是癥狀比較嚴重的階段了。

對于女性而言,更年期的雌激素減少是加速骨質(zhì)流失的原兇, 而對于男性而言, 雄激素同樣具有維持骨質(zhì)密度的功能, 當雄激素隨年老慢慢下降, 通常是50-60歲左右, 骨質(zhì)疏松癥的癥狀也會加速, 而通常雄激素下降的主要癥候就是陽痿與性動力不足方面的困擾。

男性做好骨質(zhì)疏松癥的預防保健工作應注意的事項與女性是一樣的。與女性不同的是，男性要特別注意自己的變化，要誠實檢視自己的性能力，在沒有工作壓力或疲勞的情況下, 檢查自己的性能力與性動機是否有所下降? 如果已經(jīng)超過50歲, 而發(fā)覺性能力有所改變, 最好請教醫(yī)師并作血液檢查雄性素是否下降。在美國, 大約有30%的男性骨質(zhì)疏松癥患者有雄性素不足或不足方面的問題。一定不要以年齡大了來解釋性能力下降，因為性能力下降可能就已經(jīng)伴隨骨質(zhì)疏松癥!

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相關鏈接：什么是骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松有三類：一是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是指由于某些疾病或某些已知原因誘發(fā)骨組織內(nèi)單位體積中骨量減少，骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)呈現(xiàn)等比例減少，從而導致骨結(jié)構(gòu)紊亂，韌性下降的全身性骨骼疾病。二是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指隨年齡的增加，骨礦物質(zhì)（鈣、磷）和骨基質(zhì)（蛋白質(zhì)、水）呈等比例減少，骨組織的微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化，骨折危險度明顯增加，伴有周身骨骼的疼痛，體態(tài)變形以致“駝背”。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥兩種。三是原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。

骨質(zhì)疏松的誘發(fā)原因

一是營養(yǎng)不合理。如鈣質(zhì)或維生素D、B、B12、K、乳酸等缺乏或吸收不良等，都可能造成骨質(zhì)疏松癥。因此飲食不均衡、腸胃道疾患者均應多補充鈣質(zhì)及維生素。

二是體質(zhì)差異。種族不同罹患骨質(zhì)疏松的可能性也不一樣，白種人、高加索人、東方人是骨質(zhì)疏松的易發(fā)人群。此外，早期停經(jīng)婦女與有家族病史者易得骨質(zhì)疏松癥。

三是罹患其它常并發(fā)骨質(zhì)疏松的疾病患者以及有骨質(zhì)疏松家族病史者。原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，雙側(cè)卵巢切除致雌激素減少、腎臟病、肝臟病、庫欣綜合征等患者，得骨質(zhì)疏松的可能性較其他人群大。如果家族中有人得過骨質(zhì)疏松癥，其親屬應格外小心。

四是不良生活習慣。文書工作、長期臥床等久坐不動者，由于缺乏運動而加快骨質(zhì)的流失速度，運動則可減緩骨質(zhì)流失的速度。此外，高蛋白、高鹽飲食，以及酗酒、抽煙、喝大量咖啡等不良生活方式都易得骨質(zhì)疏松癥。體重不足或體型瘦小時，也要注意。

五是使用特殊藥物者。如長期服用抗痙攣、抗凝血、含鋁制酸劑、類固醇類激素、甲狀腺激素制劑等藥物，以及癌癥病人接受化學治療，均會影響鈣吸收與代謝，使骨骼更脆更疏松，造成骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥患者要做的檢查

（1）血鈣：正常狀態(tài)下，人體內(nèi)血鈣維持穩(wěn)定。骨質(zhì)疏松癥患者血鈣一般可維持在正常范圍之內(nèi)，但個別患者因骨質(zhì)疏松嚴重，而且發(fā)展較快，使骨的吸收過程較快，血鈣就可能會升高。

（2）血磷：磷在骨骼代謝過程中起重要作用，可促進骨基質(zhì)的合成和礦物質(zhì)的沉積。骨質(zhì)疏松者血磷濃度常降低，使骨吸收過程加快。

（3）血清堿性磷酸酶：血清中堿性磷酸酶與骨化有直接聯(lián)系。堿性磷酸酶與骨密度呈負相關，堿性磷酸酶升高時，骨密度則降低，但老年人骨質(zhì)疏松者，血清堿性磷酸酶一般在正常范圍內(nèi)。

篇9

關鍵詞：糖尿??；骨質(zhì)疏松癥；綜述

中圖分類號：R587.1文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2007)04-0758-03

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性的疾病，被稱為是“無聲無息的流行病”，是世界范圍內(nèi)流行的危害人類健康的主要疾病，死亡率及保健費用消耗大的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)有無基礎性疾患而將骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。糖尿病人出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，是糖尿病在骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的慢性嚴重并發(fā)癥之一。近年來，一些研究顯示約有2/3的糖尿病人伴有骨密度減低，其中有近1/3的患者可診斷為骨質(zhì)疏松[1-3]。

1現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病骨質(zhì)疏松的研究觀點

1.1糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制自從1948年首次提出糖尿病可致骨改變以來，越來越多的學者開始研究糖尿病骨改變及機制，但目前尚未完全簡明，還有很多爭論，可能原因如下：（1）胰島素缺乏或胰島素敏感性下降[3-6]：①成骨細胞表面存在胰島素受體，胰島素缺乏可導致骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換下降，骨基質(zhì)分解，鈣鹽丟失，引起骨質(zhì)疏松。②胰島素缺乏影響成骨細胞對膠原的合成，可以加速膠原組織代謝，使骨吸收增加。③胰島素缺乏時可使骨吸收大于骨形成，骨更新率下降，1-25(OH)2D3 減少導致BGP下降。④胰島素缺乏通過骨細胞的多種代謝作用，而影響骨的形成和轉(zhuǎn)換使骨礦物質(zhì)含量減少和骨質(zhì)疏松。

（2）高血糖：骨密度降低與長期空腹血糖水平過高密切相關。當大量葡萄糖從尿中排出，同時也將大量的鈣磷鎂排出體外而造成丟失過多；高尿糖阻滯腎小血管對鈣、磷、鎂的重吸收，加重骨鹽丟失。長期高血糖還可產(chǎn)生過多的糖基化終末產(chǎn)物使破骨細胞活性增加和對骨吸收加快[6-7]。

（3）甲狀旁腺激素：糖尿病時PTH增多可能與尿鈣排泄增加致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素分泌增多，可動員鈣進入血循環(huán)，加之糖尿病人嚴格控制飲食，血鈣水平降低使骨吸收增強，又加重了骨質(zhì)疏松。

（4）糖尿病人合并腎病時，腎功能減退，使維生素D在腎臟激活受阻，不能轉(zhuǎn)變成有活性的維生素D，結(jié)果導致小腸鈣吸收減少，腎臟排泄鈣、磷增多，骨鈣沉著減少導致骨密度下降。

（5）胰島素樣生長因子（IGF）[3，6]：近年來，已有研究表明胰島素生長因子與骨質(zhì)疏松的關系。

（6）遺傳因素：目前有研究認為，某些基因與糖尿病骨質(zhì)疏松有關。Ma[8]對97例2型糖尿病患者維生素D受體(VDR)基因進行分析，結(jié)果糖尿病患者中Bb基因型骨密度高于BB型、低于bb基因型，但沒有顯著差異，因此認為VDR基因多態(tài)性對2型糖尿病患者骨密度有較小影響。Hampson等[9]的研究認為糖尿病患者骨密度與1型原羧基端前肽(COL1A1)基因的多肽性有關。

1.2糖尿病骨質(zhì)疏松的影響因素[10-11]糖尿病合并神經(jīng)-血管病變時，加重骨的營養(yǎng)障礙。血管病變，血黏度增高造成骨組織供血不足和缺氧，引起骨代謝異常，導致或促進骨質(zhì)疏松發(fā)展的因素之一。糖尿病并發(fā)垂體和性腺功能減退時，生長激素（GH）和性激素缺乏，促進和加重骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥與糖尿病患者的年齡、性別、病程、熱卡丟失，膳食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)不良，體重，勞動強度等慢性并發(fā)癥及代謝性酸中毒有密切的關系。女性的發(fā)病率明顯高于男性，是由于女性的骨架較瘦小，又常受到生理因素的影響，在40歲左右，卵巢功能開始減弱，雌激素水平下降使骨骼中的鈣結(jié)合能力降低。

1.3現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床和實驗研究糖尿病合并鈣磷代謝紊亂導致骨密度下降及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生常見于文獻集記載。郭燕[12]等調(diào)查的患病率計算，在1500萬糖尿病病人以上，則糖尿病性骨質(zhì)疏松的患病人數(shù)不下700萬。林愛琴等[13]在研究2型糖尿病病人已提出，2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的患病率明顯高于正常人群(P

雖然糖尿病引起骨密度減低的原因復雜，仍有很多爭議但通過各各作者的研究、觀察結(jié)果顯示糖尿病對鈣、磷、鎂代謝，骨代謝，骨密度的影響，在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生中起著主導作用。

2中醫(yī)對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的理論基礎和臨床研究

2.1中醫(yī)對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的理論基礎①根據(jù)“腎主骨，生髓”，“腎主生殖”：認為腎虛是導致骨質(zhì)疏松癥的主要原因。《素問•陰陽應象大論》明確指出:“腎生骨髓,腎精充足,則骨髓生化有源”。人體的骨骼依賴骨髓的營養(yǎng),骨髓為腎精所化生,腎精充實則骨髓化生有源,骨骼堅固,強健有力,一旦因各種病理因素以及年老腎虛,則不能充骨生髓,骨骼失養(yǎng),脆弱無力而形成骨質(zhì)疏松。腎虛在消渴病的發(fā)生和發(fā)展中占主導地位, 《內(nèi)經(jīng)》言“腎脆, 善病消癉”；這說明腎虛與糖尿病骨質(zhì)疏松癥關系是有密切的。②“脾腎相關論”：腎為先天之本，脾為后天之本,二者相互資助,相互促進，相互影響,互為因果。脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微, 則水谷精微下走伴小便而出, 故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)四肢百骼, 故形體日漸消瘦甚則發(fā)為骨痿，骨骼失養(yǎng),則骨骼脆弱無力, 必致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。③“血瘀證論”：腰痛或全身疼痛是骨質(zhì)疏松癥患者最常見的癥狀,中醫(yī)理論認為:“瘀則不通,不通則痛”,疼痛是血瘀證的重要癥狀。骨質(zhì)疏松癥的疼痛也是由于血瘀所導致。消渴病陰虛燥熱, 津液大量耗損, 不僅入脈之津液不足, 甚至脈內(nèi)津液外滲, 形成血脈空虛, 津枯血燥, 血流速減慢, 血滯脈絡, 形成血瘀。再說, 消渴病久, 陽氣虛弱, 鼓動無力, 血行亦減緩；陽虛生內(nèi)寒, 寒則血凝, 也將導致瘀阻脈絡, 發(fā)生血瘀。血瘀可致氣血運行障礙,營養(yǎng)不能濡養(yǎng)臟腑,引起脾腎俱虛而加重骨質(zhì)疏松癥的癥狀。所以腎虛血瘀是消渴的主要證型之一, 更是消渴并骨痿的常見證型。④“肝腎同源之說”：肝藏血,腎藏精；血的生化賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盛亦有賴于血液的滋養(yǎng)；所以說精能生血,血能化精,稱之為“精血同源”。如腎精虧損,可導致肝血不足；反之,肝血不足,也能引起腎精虧損,腎虧則髓空,骨骼虛損,而形成骨質(zhì)疏松癥。近來在臨床和實驗研究上也證實了：腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因,脾虛、血瘀及肝虛在發(fā)病中起了重要作用。糖尿病日久尤其是老年患者, 有血液黏度及血漿黏度的增高, 紅細胞沉降率加快, 血管壁應力和微血管張力下降等變化；亦有紅白細胞黏附聚集性增高、血小板黏附聚集性增高、血漿纖維蛋白水平增高、紅白細胞變形能力減弱、血栓素增高、微循環(huán)處于痙攣或瘀滯等狀態(tài)。這些現(xiàn)象從客觀上進一步顯示腎虛血瘀是糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的病理基礎。

2.2糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證候分型臨床研究對于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證候特點，過去沒有專門文獻記載，直到近幾年才有一些探討，根據(jù)其病癥特點，將其歸屬于消渴并骨痿范疇，消渴與骨痿病機的一致性, 導致了消渴與骨痿并發(fā)的必然性。蘇友新[20]等觀察42例糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床表現(xiàn)及證侯類型。按照中醫(yī)辨證可見到腎陰不足、虛、脾氣虛、血凝四癥在所有患者中均存在。馮維斌[21]對 128例糖尿病性骨質(zhì)疏松患者臨床癥狀進行觀察，據(jù)臨床癥狀進行中醫(yī)辨證分型結(jié)果氣陰兩虛9％、肝腎陰虛21.88％、腎虛血瘀68.75%。楊大男[22]等認為肝腎虧虛、精血不足是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的主要病機。張發(fā)榮[23]等對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥分為2個階段、4個證型。第1階段分陰虛內(nèi)熱、濕熱內(nèi)蘊2型，第2階段分腎精虧虛、正虛血瘀2型。熊曼琪[14]等對中醫(yī)不同證型的糖尿病患者骨密度進行觀察，結(jié)果顯示氣陰兩虛型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率最高（78.1%）、陰陽兩虛（57.1%）、陰虛燥熱型最低(31,3%)；認為脾氣虛是消渴病重要病機。

總之，目前對于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證侯分型尚未取得統(tǒng)一認識，還需要待于進一步研究。

篇10

近二十年來，缺鈣聲與補鈣聲響徹神州。心懷叵測的商家和心地不夠善良的醫(yī)生是要求人們盲目補鈣的急先鋒。聰明人一眼便能識破，他們的目的并不是讓患者獲得健康。

當然，相當一部分老年人患骨質(zhì)疏松癥，是不爭的事實，但是你要講清楚鹽從哪咸，醋從哪酸，告訴人家骨質(zhì)疏松的道理，及實用有效的預防方法。

預防骨質(zhì)疏松癥的三大原則是：平日多吃富含鈣的食物（應在年輕時養(yǎng)成習慣）、定期作骨密度檢查、適度運動。

世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松癥下的定義是：身體骨質(zhì)量降低，骨頭組織細微結(jié)構(gòu)變得疏松脆弱，存在骨折危險的一種疾病。利用骨密度儀檢測，骨質(zhì)量低于該年齡段的2.5個標準以下，即可認定為骨質(zhì)疏松癥。

人類的骨骼可分成致密骨和海綿骨兩種，前者多分布于四肢骨骼，后者則以軀干、脊椎、骨盆以及大腿骨的上端為主。人的一生中骨骼組織在不停的循環(huán)再生。中年后，身體逐漸老化，骨質(zhì)開始流失，此時骨骼的組成不變，但骨質(zhì)密度減少，也就是說骨頭細胞中，“蝕骨細胞”的活性大于“生骨細胞”的活性，因為新骨的形成速度趕不上原有骨質(zhì)被侵蝕的速度，結(jié)果便使骨骼變脆易折。

骨質(zhì)疏松癥的致病因素很多，除了更年期后的雌激素缺乏和老年性骨質(zhì)疏松外，致病原因還包括：吸煙、酗酒、咖啡因攝入過量、體重過輕、長期臥床、體力活動過少、家庭性病史及營養(yǎng)不良、甲狀腺機能亢進等等。

臨床診斷中將骨質(zhì)疏松癥分為兩類：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥――絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥屬此類型，也叫做退化性骨質(zhì)疏松癥，年齡越大，發(fā)病率越高。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥――因某些疾病或長期服用某種藥物造成體鈣負平衡。這種類型的骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于中青年人群，發(fā)病者多不喜歡運動，飲食也不能做到科學平衡，長期缺乏維生素。

骨質(zhì)疏松癥的高危人群有以下幾類：

1.停經(jīng)后的婦女易患骨質(zhì)疏松癥。

2.老年人易患骨質(zhì)疏松癥。其原因有三：由于衰老，骨質(zhì)的形成速度降低，而造成骨質(zhì)流失。鈣、磷及維生素攝取不足。老年人由于消化系統(tǒng)功能下降，對鈣、磷及維生素吸收減少，加上飲食習慣改變及體內(nèi)代謝維生素的功能下降，因而使鈣質(zhì)的攝入不足。運動量減少，使骨的礦化能力降低而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。所以老年人在日常更應攝取足量的鈣、磷和維生素D，多做戶外健身活動，以延緩骨質(zhì)疏松的進程。

3.因其他疾病引起的骨質(zhì)疏松癥。包括肝腎功能不全者、骨腫瘤、胃部分切除、吸收不良癥候群、長期不能活動的病人。另外，甲狀腺功能亢進、副甲狀腺功能亢進、腎上腺機能亢進及糖尿病等內(nèi)分泌病變，也可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

4.長期服用藥物易引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。長期服用皮質(zhì)類固醇治療氣喘、類風濕關節(jié)炎或腎臟病者；長期服用利尿劑或含鉛的制酸劑者，須及時預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

5.有不良生活習慣者易患骨質(zhì)疏松癥。吸煙、酗酒、焦慮不安、過分偏食節(jié)食及缺乏運動，都會導致鈣質(zhì)、維生素D及蛋白質(zhì)攝取不足，使骨質(zhì)流失過快，因此而罹患骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥是長時間積累而成的慢性疾病，一旦罹患此病，任何治療和保養(yǎng)都只能起到補救緩解作用。因此，有人說骨質(zhì)疏松癥的最好治療方法，就是預防它的發(fā)生。在骨骼的成長和鞏固期，應盡量多地存儲鈣質(zhì)，增加骨質(zhì)密度。將運動健身上升到保骨、健骨的高度來認識對待，未雨綢繆，防患未然。

預防骨質(zhì)疏松，最好從以下幾個方面入手：

塑造堅強的骨質(zhì)。從年輕時便有意識有目的有計劃地在“骨銀行”為自己定期儲蓄，必須持之以恒地恪守以下原則：均衡飲食，保證鈣質(zhì)、維生素D及蛋白質(zhì)的足量攝取，應有意識多吃一些乳制品、豆制品及蝦皮小干魚等富含鈣的食物，少吃高膽固醇、飽和脂肪酸和高鈉鹽的食品。適度規(guī)則的運動，保持骨質(zhì)的強度和密度。注意個人健康保健，除力戒不良嗜好外，還應保持積極樂觀的生活態(tài)度，生理和心理的全面健康，內(nèi)分泌才不會失調(diào)紊亂。定期到正規(guī)醫(yī)院作骨密度檢測，及時準確地了解自己的骨質(zhì)變化情況。

假如你已患骨質(zhì)疏松癥，除積極配合醫(yī)生治療保養(yǎng)外，還應在你的活動空間注意如下事項：

在洗浴處、馬桶旁安裝扶手。

使用防滑浴缸、淋浴墊。

如果你喜歡淋浴，請安裝防滑的淋浴椅及手握式噴頭。

購買有椅背扶手的家具，可輕松的起立、坐下。

固定地毯，小地毯背面須有防滑墊，居室內(nèi)應少放雜物。

在臥室與浴室之間的走廊上安裝小夜燈。

起床時不要過猛過快，避免因暫時的血壓低導致的頭昏。

將常用的廚房用具或食物放在易取用之處，避免彎腰或爬高。