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[關鍵詞]回顧性研究; 妊娠期高血壓疾病; 死亡; 原因; 臨床研究

[中圖分類號]R714.24+6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-006-01

Study the death causes of 60 gestational hypertension

ZHAO Xue-hong

(Guangyuan center for disease control and prevention. Guangyuan 628000,China )

[Abstract]Objectiveto retrospectively study the death causes of gestational hypertension in order to summarize clinical experience and decrease death rate of gestational hypertention. Methods60 patients of gestational hypertension who were dead during in-patient were collected. The causes of death were analyzed. ResultsThere were 21 patients (35% of the total)dying of eclampsia, 15 patients (25% of the total) dying of cerebral hemorrhage, 12 patients (20% of the total) dying of embolism, 6 patients (10% of the total) dying of left heart failure,3 patients (5% of the total) dying of renal failure and 3 patients (5% of the total)dying of hepatic failure. ConclusionsEmergence and severity of gestational hypertension mostly occurred after 28 weeks of pregnancy. The death rate were high and the most effective measure was termination of pregnancy.

[Keywords]Retrospectively study; Gestational hypertension; Death; Reason; Clinical study

妊娠期高血壓疾病(簡稱妊高征)是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病,臨床表現(xiàn)為妊娠期高血壓合并水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母子死亡。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度,重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇,子癇即在高血壓基礎上有抽搐。妊娠期高血壓疾病屬高危妊娠,該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。有關其病因及發(fā)病機制仍不清楚。先對近15年在我市因妊娠期高血壓疾病死亡的病人進行回顧性分析,總結臨床經(jīng)驗,從而降低妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的死亡率。

1資料及方法

1.1資料回顧性收集我市1995年3月1日～2010年5月31日因妊娠期高血壓疾病死亡的患者,共60例。記錄病人的年齡,血壓,孕周,主要臨床癥狀及主要死亡原因等,并進行分析。產(chǎn)后出血的診斷參考文獻[1]。

1.2統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理,部分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示。

2結果

死亡的60例患者,病人年齡介于20～43歲,平均年齡(35.34±5.50)歲,初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦16例,孕周介于28～40周,平均孕周(35.68±3.62)周。從表1可以看出60例患者中死亡原因分類: 子癲死亡病人共21例,占35%,腦出血死亡病人15例,占25%,腦血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,腎衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。

表1妊娠期高血壓疾病死亡原因分析

3討論

妊娠期高血壓疾病急重癥是妊娠期高血壓疾病中病情最為危重的類型,其多種并發(fā)癥的發(fā)生常導致孕產(chǎn)婦的不良結局,如處理不當或不及時,嚴重危及孕產(chǎn)婦生命,導致孕產(chǎn)婦死亡,其發(fā)病可能為全身小動脈痙攣。對機體的影響涉及多個器官,主要為腦部、心臟、肺、腎、肝等器官,當這些器官功能出現(xiàn)明顯損傷時,可造成嚴重后果。

妊娠期高血壓疾病,循環(huán)血量減少,血液重新分配,皮膚、四肢血液流向中樞,腦灌注量高,血管充盈,平均動脈壓高達140 mmHg,血管自動調節(jié)功能喪失,腦血管膨脹滲漏,發(fā)生血管性腦水腫,使顱內(nèi)壓增高,甚至出現(xiàn)腦出血及腦疝。在除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在重度子癲前期的基礎上出現(xiàn)的一次或多次全身抽搐和昏迷。子癇引起的抽搐是自限性的,每次持續(xù)時間通常不超過3～4 min,腦電圖沒有特異性。75%發(fā)生在足月,子癇抽搐在產(chǎn)后數(shù)小時到數(shù)天可自然緩解,故重度子癲最有效的治療方法為終止妊娠。控制抽搐及預防子癇再次發(fā)生,首選為硫酸鎂。予以硫酸鎂1～2 g快速靜脈滴注同時檢測鎂離子濃度。以硫酸鎂4～6 g靜脈滴注10～20 min,然后以2～3 g/h維持,也可予安定每小時10 mg靜脈滴注維持對預防子癇再次發(fā)生均有滿意效果。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。其指征為:子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48 h仍無明顯好轉;子癇前期患者孕齡已超過34周;子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者,胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;子癇控制后2 h可考慮終止妊娠。終止妊娠方式根據(jù)情況而定。

由于妊高征時全身小動脈痙攣,動脈壁受損傷,變脆硬化,造成血管出血或栓塞,最常發(fā)生的為視網(wǎng)膜脫離[2]。當腦部出現(xiàn)動脈破裂或者血栓時即為腦出血或者腦血栓。一般認為腦出血是子癲發(fā)作時常見的并發(fā)癥,而腦血栓可能是一個慢性過程,發(fā)展緩慢。妊娠36周前如孕婦發(fā)生腦出血,若母親及胎兒狀態(tài)良好,如有神經(jīng)外科手術指征,應盡早手術。妊娠36周后,一旦發(fā)生腦出血,應經(jīng)緊急治療后迅速剖宮產(chǎn),但注意禁用催產(chǎn)素以防血壓升高加重腦出血。但是發(fā)生腦疝時,應立即開顱手術。

因重度妊娠期高血壓疾病心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài),加之內(nèi)皮細胞活化使血管通透性增加,血管內(nèi)液進入細胞間質,心肌缺血、間質水腫,導致心功能損害引起心排出量減少,回心血量改變而引起的一系列癥候群。左心衰導致肺靜脈淤血,出現(xiàn)端坐呼吸,紫紺,咳嗽,吐粉紅泡沫痰,肺內(nèi)音,胸片可提示心臟比例增大,肺充血。由于凝血和動脈硬化,體內(nèi)容易形成血栓,當血栓脫落時易引起肺栓塞。當發(fā)生左心衰或肺栓塞時應立即給予對癥治療,待癥狀控制后24小時內(nèi)終止妊娠,并應選擇剖宮產(chǎn)為宜[3]。

腎血流量灌注不足發(fā)生急性腎功能不全,最早表現(xiàn)是蛋白尿。因人體器官中腎毛細血管多耗氧量最多,腎對低氧狀態(tài)特別敏感,小動脈痙攣性收縮缺血,損傷腎小球基底膜。通透性增加蛋白漏出,大量蛋白漏出低蛋白血癥,膠體滲透壓下降,血管內(nèi)外液體交換失衡,鈉水潴留,腎血流減少。隨著妊娠高血壓疾病病情加重,尿素氮及肌酐逐漸增高。腎小球濾過后腎小管不再重吸肌酐,血肌酐增高表示腎小球濾過率極度下降,繼而發(fā)生少尿(尿量400 ml/d),無尿(尿量lOO ml/24h),尿素氮可高達90 mg/dl,導致腎衰竭。臨床上發(fā)現(xiàn)尿酸升高后應警惕,注意糾正低蛋白.改善肝功能,血小板。多尿期補充血容量,糾正水及電解質平衡,預防感染。少尿期,嚴格控制輸液量,小于排出量500 ml,降低血鉀,葡萄糖+胰島紊靜脈滴注,碳酸氫鈉、鈣等拮抗鉀離子,糾正低鈉,低鈣,糾正酸中毒,必要時血液透析,預防感染。如果病情控制不好,應盡快終止妊娠。

在重癥妊娠高血壓綜合征患者,由于全身小血管痙攣、缺氧,因而肝細胞線粒體內(nèi)所含的谷氨酸酶被釋放,以致患者血清谷氨酸酶升高,少數(shù)重癥者也有血清總膽紅素升高,如果出現(xiàn)黃疸則預后不良。其中比較嚴重的為Hellp綜合征,其病理改變是妊娠期高血壓疾病血管內(nèi)皮損傷的基礎上發(fā)生血小板聚集、消耗、減少、纖維蛋白溶解消耗,激活纖溶酶原.發(fā)生微血管病溶血,纖維蛋白沉積于肝竇,肝臟損傷,嚴重門靜脈周圍組織出現(xiàn)壞死,侵入裂傷的肝臟被膜,形成被膜下血腫,被膜破裂導致肝破裂,出血兇險,不及時搶救危及生命[4]。當出現(xiàn)肝功能受損表現(xiàn)時,應積極護肝治療,避免應用不必要的藥物,24小時治療控制病情后應迅速終止妊娠。

本研究中孕婦孕周介于28～40周,其中主要的死亡原因:子癲死亡病人共21例,占35%,腦出血死亡病人15例,占25%,腦血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,腎衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。妊娠期高血壓疾病急重癥是多發(fā)生在妊娠28周后以高血壓、蛋白尿為基礎,發(fā)展為腦、心臟、腎臟、肝臟等多種器官損害為表現(xiàn)疾病。妊娠期高血壓疾病急重癥發(fā)生率高,危害大,后果嚴重,如不及早發(fā)現(xiàn),早期治療,孕產(chǎn)婦死亡率極高,加強圍產(chǎn)期保健,適時終止妊娠是減少孕產(chǎn)婦死亡率最有效的手段。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:841.

[2]張效房.眼科學.第2版.鄭州:河南醫(yī)科大學出版杜,1996:1381.

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[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；病理狀態(tài)；治療；護理；預防

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0163-02

妊娠高血壓綜合征一般在懷孕5個月后出現(xiàn)，妊娠病理狀態(tài)以高血壓、水腫和蛋白尿為主。過去，人們將其稱為“妊娠中毒癥”，認為這是因“毒素作用”而引起的疾病。但是，多年研究發(fā)現(xiàn)，這種“毒素”并不存在，因而暫時將其稱作妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。妊娠高血壓綜合征嚴重危害孕婦健康，發(fā)病原因尚未明確，所以必須加強孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)并及時治療[1]。

1 妊娠高血壓綜合征的表現(xiàn)

妊娠高血壓綜合征從懷孕第5個月以后才表現(xiàn)出來。輕度妊娠高血壓綜合征僅表現(xiàn)為血壓升高。開始時可能達到17.3/12 kPa（130/90 mm Hg），或收縮壓升高4.0 kPa（30 mm Hg），舒張壓升高2.0kPa（15 mm Hg），嚴重時血壓會繼續(xù)升高，最高可到21.3/14.7 kPa（160/110 mm Hg）以上。與此同時，孕婦可出現(xiàn)全身水腫，每周體重增加會超過500 g。蛋白尿出現(xiàn)的時間稍晚于血壓升高，開始時時有時無，一旦發(fā)展下去可達到非常嚴重的程度[2]。

當病情進一步發(fā)展時，患者可以出現(xiàn)頭痛、眼花、胃痛、惡心及嘔吐。此時，孕婦腦血管已經(jīng)有異常，如果存在誘因或延遲治療，便會發(fā)展為全身抽搐。所以，這個時期在臨床上稱為先兆子癇，表示孕婦即將進到妊娠高血壓綜合征的最嚴重階段——子癇。

子癇多發(fā)生于孕晚期和臨產(chǎn)時，是由于先兆子癇病情發(fā)展，導致孕婦全身抽搐和昏迷。發(fā)病時，孕婦的眼球固定，瞳孔放大，頭扭向一側，牙關緊咬，面部、全身及四肢肌肉痙攣，發(fā)生迅速而猛烈的抽動。同時，呼吸暫停、面色發(fā)紺，抽搐時間可達1 min。如果情況嚴重，孕婦可能會發(fā)生深昏迷，危及生命。

2 妊娠高血壓綜合征的危害

妊娠高血壓綜合征是一種嚴重危害孕婦和胎兒健康的綜合征。在未發(fā)展到先兆子癇時，孕婦便會因全身小動脈的收縮而出現(xiàn)少尿和腎臟排泄功能的障礙；肝臟功能損害使其無法發(fā)揮正常的作用；胎盤功能受損，使胎兒生長發(fā)育受影響，胎兒可能發(fā)生窒息甚至死亡；在重度妊娠高血壓綜合征時，會出現(xiàn)胎盤功能不全、胎盤早剝，孕婦心力衰竭、肺水腫、腦出血等[3]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學對控制妊娠高血壓綜合征的發(fā)展有了一系列的有效措施，孕婦應加強自我監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有妊娠高血壓綜合征的跡象便及時就醫(yī)，以保證母、嬰的安全[4]。

3 妊娠高血壓綜合征的治療

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見病，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)占妊娠相關死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[5]。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母嬰圍生期病死率，改善母嬰預后[6]。

3.1 治療前準備

采集檢查標本，需要測定以下項目：血細胞比容、血鎂離子、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及血鉀、鈉、鈣等，此外，應準備好必要的搶救藥品。

3.2 藥物治療

應把握降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、合理擴容及利尿的治療原則，另外要做到適時終止妊娠。①降壓藥物：血壓過高特別是舒張壓過高時，使用降壓藥物，使用時必須注意血壓的變化，因為降壓幅度過大會導致腦出血或胎盤早剝，應根據(jù)血壓來調節(jié)藥物的滴速。②鎮(zhèn)靜藥物：鎮(zhèn)靜藥物即鎮(zhèn)靜劑，在使用鎮(zhèn)靜劑后，孕婦要臥床休息，絕對不能過多運動，以防發(fā)生性低血壓等意外。③解痙藥物：第一選擇為85%硫酸鎂。服用硫酸鎂，能夠增加腦部血流量，從而減少腦水腫，頭昏眼花的癥狀能夠得到改善。硫酸鎂還能有效控制和預防子癇抽搐。鎂離子與鈣離子拮抗，能夠降低子宮肌細胞的活性，從而減少子宮血管阻力。硫酸鎂還能擴張血管，改善子宮胎盤的血流量，胎兒在子宮內(nèi)缺氧的狀況也會得到改善。雖然硫酸鎂藥效明顯，但是過量使用會導致心律失常、心跳停止，故不能過多使用。治療過程中須嚴密觀察病情，報告尿量、呼吸和膝反射。尿量小于25 ml/h、呼吸低于16/min或膝反射消失時，應停止使用硫酸鎂，并用葡萄糖酸鈣或者氧化鈣輸液，利用鈣離子拮抗鎂離子，同事記錄出入量和患者體癥變化。④擴容藥物：一般在解痙的基礎上進行擴容，治療時需防止肺水腫和心力衰竭，應嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸和尿量。⑤利尿劑：利尿劑也應適量使用，過量會導致血液更加濃縮且丟失電解質。因此，使用利尿劑后要做電解質檢查和心電圖，用以注意血液是否濃縮，血量是否不足。⑥終止妊娠：綜合治療72 h以上后，若血壓不穩(wěn)定、自覺癥狀不能改善，妊娠達到37周的患者可以考慮終止妊娠。

4 妊娠高血壓綜合征的護理

4.1 心理護理

孕婦的心理狀態(tài)尤為重要，家屬應給予強有力的支持。當孕婦感知到妊娠高血壓綜合征時，會產(chǎn)生相應的心理變化，如恐懼、焦慮等。護理人員應給予更多的關注，態(tài)度應和藹，且與患者進行有效交流，了解其心理狀態(tài)，做到有效地開導從而幫助解決問題[7]。

4.2 加強巡視

對輕及中度妊娠高血壓綜合征患者，應定時觀察血壓、脈搏、呼吸，重度患者除此以外應準確記錄24 h出入量，足夠的蛋白質、維生素、鐵、鈣有利于患者的恢復。此外，還要注意輸液的滴速，防止加重心臟負擔。

4.3 嚴密觀察自覺癥狀

患者病情加重會表現(xiàn)出頭痛、胸悶、眼花、惡心等癥狀，如出現(xiàn)應做好急救處理?；颊邞n慮越多就越難控制思想和行動，會產(chǎn)生注意力不集中、記憶力下降的癥狀。護理人員應有意識地幫助患者恢復記憶和時間、方向辨別能力。家屬也可幫患者制作備忘錄等[8]。

4.4嚴密觀察并發(fā)癥的發(fā)生

并發(fā)癥包括胎盤早剝、腦水腫、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等，一旦出現(xiàn)應立即搶救。同時要注意子宮壁的緊張度和胎動情況，以避免長時間仰臥位，防止子宮靜脈壓力升高，導致胎盤早剝。此外，應注意有無鼻出血、牙馥出血等傾向，以檢查凝血功能。

5 妊娠高血壓綜合征的預防措施

妊娠高血壓綜合征只要注意孕期保健是可以預防或控制的。預防措施有以下幾種：①定期進行孕期檢查，通過測量血壓、稱體重和查尿蛋白來了解是否患病[9]。②適當休息和營養(yǎng)，孕期保證足夠的的睡眠和臥床休息十分重要。有人建議，孕婦每天臥床的總時間不應少于10 h，而且以左側臥位為宜，這樣可改善下肢血流量，并增加腎臟血液供應。平時低鹽飲食，注意維生素和蛋白質的充足。③孕婦應在醫(yī)生指導下糾正貧血。下肢水腫時要多臥床休息，血壓偏高時可以按醫(yī)囑服藥。為保證孕婦健康，在癥狀過于嚴重時，應尊重醫(yī)生的意見終止妊娠[10]。④對曾患病者重點監(jiān)護，如果孕婦有腎炎、高血壓，或上次懷孕時曾有過妊娠高血壓綜合征，就應該在醫(yī)生指導之下嚴密監(jiān)視病情，必要時可住院治療。

總之，妊娠高血壓綜合征不利于孕婦的休養(yǎng)，也不利于胎兒的發(fā)育。對患者應給予合理的藥物治療，并輔以嚴密的護理。另外還應做好預防措施，避免不必要的痛苦。

[參考文獻]

[1]姚秀華，溫巖，孫曉峰.妊娠高血壓疾病并發(fā) HELLP 綜合征 32 例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：2491-2493.

[2]張鵬，湯榮華. 妊娠高血壓綜合征患者血漿D-D 與 FD P 檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，（1）：25-27.

[3]Rabow MW. Current medical diagnosis & treatment 2010[M]. New York：McGraw-Hill Medical，2010.

[4]Di Iorio R，Marinoni E，Anceschi MM，et al. Amniotic fluid endothelin-1 levels are increased in pregnancy-induced hypertension and intrauterine growth retardation[J]. Am J Reproductive Immunol， 1996，36（5）：260-263.

[5]喬如麗，劉志杰.血清胱抑素C、尿微量白蛋白、血漿BNP水平在妊娠高血壓綜合征中的變化[J].疑難病雜志，2010，9（4）：292-293.

[6]何麗鏗，何鳳梅，陳霞.重度妊娠高血壓綜合征42例臨床護理[J].齊魯護理雜志.2008，14（10）：45-46.

[7]劉桂芳.妊娠高血壓綜合征的治療及護理[J].中外醫(yī)療，2010，29（34）：155-155.

[8]邱敏華.妊娠高血壓綜合征治療體會[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（7）：135-135.

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關鍵詞 低社會經(jīng)濟狀況 妊娠期高血壓病 妊娠結局

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生在妊娠20周后，其主要表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿，有的可伴有水腫，嚴重時出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、抽搐昏迷等，嚴重威脅母嬰健康，為我國孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因，據(jù)文獻報道，我國發(fā)病率為9.4%［1］，國外為7%～12%。我院地處少數(shù)民族經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，經(jīng)濟收入低下，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率高于全國平均水平，為10.8%。筆者通過對低社會經(jīng)濟狀況與本病發(fā)病風險增加密切有關進行分析探討，旨在對妊娠期高血壓疾病進行更好地臨床監(jiān)測和早期干預與預防。

資料與方法

一般資料：2006年6月～2010年6月收治孕婦分娩總人數(shù)4800例，其中確診子癇前期及子癇患者，其中妊娠期高血壓疾病為520例，發(fā)病率為10.8%，發(fā)病年齡18～39周歲，發(fā)病孕周28～40周，平均孕周35+2周，本市居民230例，周邊縣農(nóng)民290例。

方法：妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的診斷以《婦產(chǎn)科學》［1］為準，520例患者中妊娠期高血壓240例，子癇前期輕度組206例，子癇前期重度52例，子癇22例，分析孕產(chǎn)婦文化程度、產(chǎn)前檢查情況（系統(tǒng)檢查是指從早孕至妊足月共檢查8次以上，未做產(chǎn)查或系統(tǒng)檢查是指有過1次以上但不足8次的產(chǎn)前檢查，未做化驗及血壓監(jiān)測的）、營養(yǎng)狀況（孕期是否補充微量元素）、家庭經(jīng)濟收入情況等。

結 果

不同文化程度、產(chǎn)前檢查情況、營養(yǎng)狀況、家庭經(jīng)濟收入情況與妊娠期高血壓病發(fā)病率的關系：文化程度低、無或未行系統(tǒng)檢查、營養(yǎng)缺乏、家庭經(jīng)濟收入低者其子癇前期重度及子癇發(fā)病率明顯高于文化程度高、行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)良好、家庭經(jīng)濟收入較好者，二者具有一定的差異。結果見表1。

并發(fā)癥情況：本組240例妊娠期高血壓病的孕產(chǎn)婦無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生，輕度子癇前期組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率高于妊娠期高血壓組；重度子癇前期及子癇組發(fā)生產(chǎn)后出血、急性腎衰，心肌病，胎盤早剝等并發(fā)癥明顯高于輕度組（P＜0.01）。結果見表2。

討 論

加強圍產(chǎn)期保健是預防妊娠期高血壓病的基本措施：我院屬基層醫(yī)院，收治患者大多為農(nóng)村患者，受教育程度不高，圍產(chǎn)期保健較差，且孕期未進行產(chǎn)前檢查，入院時病情已較重，常伴有并發(fā)癥，故發(fā)病率高。因此，應加強健康教育，普及保健知識，建立孕產(chǎn)婦保健手冊，尤其對農(nóng)村偏遠地區(qū)孕產(chǎn)婦應定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測血壓，化驗尿常規(guī)，及時篩查出具有中?；蚋呶Ｒ蛩氐脑袐D，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎知識，自覺進行產(chǎn)前檢查。

臨夏州是我省處于經(jīng)濟、文化相對落后區(qū)，家庭經(jīng)濟收入低，導致孕婦營養(yǎng)狀況較差，在妊娠期間營養(yǎng)攝入不足，導致營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生，引起以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏。蛋白質攝入不足可致營養(yǎng)不良性水腫，較輕者僅出現(xiàn)下肢水腫，嚴重者可出現(xiàn)全身水腫，常伴有多器官系統(tǒng)不同程度功能紊亂。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者細胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，從而導致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，維持細胞的完整性，避免血管損傷。

綜上所述，對于妊娠期高血壓病我們應學會早發(fā)現(xiàn)、早治療。①預防：加強妊娠期營養(yǎng)，多食蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等食物，對高危因素的孕婦從孕20周起每日補鈣2g，維生素E 400mg和維生素C 100mg。②輕度：主要是休息，左側臥位。一般不需要藥物治療。每周做產(chǎn)前檢查1～2次。水腫明顯時可用雙氫克尿塞等利尿藥。③中、重度：住院治療。治療原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容和必要的利尿治療；密切監(jiān)測母嬰狀態(tài)，適時終止妊娠等。

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:298.

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【摘要】：近年來，妊娠期婦女高血壓癥出現(xiàn)概率逐漸升高，其目前仍沒有明確的病因，在其治療和預防上已經(jīng)有了一定的研究和方法，本研究主要對妊娠期高血壓疾病的治療方法及進展進行分析，為妊高癥患者提供一定的參考。

【關鍵詞】：妊娠期；高血壓；預防；治療進展

1妊娠期高血壓概述

目前，妊娠期高血壓的發(fā)病原因還沒有確切的定論，臨床上只了解其基本病因，主要是由于患者全身的小動脈發(fā)生痙攣導致發(fā)病的。據(jù)報道，妊娠期高血壓患者的臨床診斷中，能夠清晰看出患者的胎盤床螺旋動脈及胎盤絨毛血管中出現(xiàn)管腔變狹窄、血管內(nèi)膜發(fā)生纖維性增厚、脂質細胞侵潤及管壁纖維樣壞死等不良表現(xiàn)，嚴重影響母體與胎兒之間進行交換血液，最終導致胎兒缺少足夠的供血，對胎兒的正常生長產(chǎn)生嚴重影響，引發(fā)小于胎齡兒，嚴重的甚至還會導致死胎死產(chǎn)。因此，需加強對妊高癥患者的疾病防治研究，最大程度降低妊高癥產(chǎn)婦和胎兒的死亡率。

2妊娠期高血壓預防及治療

2.1妊高癥的降壓治療

妊娠期中常見高血壓疾病，其不同于原發(fā)性或肥胖、糖尿病等所導致的高血壓，妊高癥可由多種因素誘發(fā)，如妊娠婦女血容量調節(jié)失衡導致血管緊張，從而增加醛固酮的分泌量，促使血管收縮痙攣，減少循環(huán)血量和心排血量，提高周圍血管的總阻力，從而導致妊高癥，另外，胎兒因素也是妊高癥引發(fā)的重要原因。如果沒有采取及時的治療措施，則血管在持續(xù)收縮和痙攣中會出現(xiàn)血氧缺乏的政治，從而導致白蛋白滲漏，最后逐漸變成重度妊高癥。因此，降壓藥治療妊高癥是有一定基礎理論的。但是因為妊高癥患者血壓異常持續(xù)時間不長，分娩后一般可以恢復正常，因此損害腎臟及誘發(fā)高血壓的情況較為少見。由于目前妊高癥病因尚不明確，甚至可能是為了更好保護母體及胎兒而升高血壓，因此在使用降壓藥時應謹慎，通常在妊高癥對產(chǎn)婦及胎兒造成生命威脅時才考慮使用降壓藥，并需遵循以下原則：保持胎盤、心排出及腎臟中血流量的穩(wěn)定。

2.2利尿治療妊高癥

正常妊娠患者一般都有水腫現(xiàn)象，其是產(chǎn)婦生理重塑的一種體現(xiàn)，以適應生理變化。以往人們認為其是一種中毒現(xiàn)象，并大量使用利尿劑進行治療，但是利尿劑會進一步降低血容量，導致血液粘稠，惡化妊高癥情況，因此通常不建議利尿治療。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)全身水腫、貧血嚴重、腦、肺水腫或腹水，則可適量使用。

2.3妊高癥的硫酸鎂治療

硫酸鎂治療妊高癥目前在世界上均有廣泛的應用。其治療原理主要有：第一，硫酸鎂可有效降低血管痙攣現(xiàn)象，因為鎂離子可降低血管中的鈣離子，有效解除痙攣，避免損傷血管內(nèi)皮。硫酸鎂還會減少有害性內(nèi)皮素-1釋放，減輕內(nèi)皮細胞受損狀況。第二，血液中鎂離子的升高，對甲狀旁腺激素的釋放起到抑制作用，并促進鈣離子從腎臟中的排泄，有利于降低血鈣濃度，從而抑制乙酰膽堿的釋放，將神經(jīng)肌肉之間的傳導阻斷，促進肌肉的松弛。

除了硫酸鎂這一主要的治療藥物，也有研究表明，尼莫地平具有明顯的降壓效果，因為其能夠擴張腦部及視網(wǎng)膜動脈，在治療妊高癥中作用和硫酸鎂具有較高的相似度，使用更為簡單安全，因此，妊高癥在今后的治療中也可考慮使用尼莫地平。

2.4其他治療方法

①高壓氧。高壓氧有利于預防小動脈痙攣，因為其能通過血氧含量的提高有效調整器官缺氧情況，并促進血管通透性的恢復，改善局部水腫，調節(jié)內(nèi)分泌及心血管、腎臟功能。

②擴容。以往妊高癥基本治療方法之一為擴容治療，因為妊高癥具有血容量低，血液粘稠的基本特征，擴容治療經(jīng)臨床驗證有效。但是目前很多醫(yī)學研究者都不建議采用這種治療方法，因為其危險性較高。③限制食鹽。妊高癥出現(xiàn)水腫，最開始學者都主張限制攝入鈉，但是據(jù)相關文獻報道，妊高癥并不會由于正常攝入鈉鹽而加重，且鈉攝入過于限制會導致電解質紊亂等癥狀，只有發(fā)生全身性水腫時，才考慮適當限制食鹽量。④維生素E.維生素E能夠有效減輕脂質的過氧化，減輕血管內(nèi)損傷，從而有利于預防妊高癥。

3妊娠期高血壓病因及特征研究

3.1妊高癥的先天因素

妊高癥目前病因仍不清晰，有的醫(yī)學研究者認為，可以從先天遺傳方面進行研究，來探討其發(fā)病機制。其主要說法為免疫反應異常：妊娠正?？删S持母兒之間穩(wěn)定的免疫平衡，一旦該平衡失調，就會由于免疫排斥而發(fā)生妊高癥。因此，妊高癥有可能是免疫的異常反應。因為先天遺傳因素的影響會降低母體識別胎兒滋養(yǎng)膜上抗原的能力，從而增強排斥反應，減弱防護性免疫，損害滋養(yǎng)細胞功能，造成胎盤血量降低和無法正常代謝，損傷血管內(nèi)皮，導致小動脈痙攣，從而出現(xiàn)妊高癥。

3.2妊高癥后天因素及特點

妊高癥發(fā)生征兆可從兩個方面來預測，一為臍血管病變，一為補體活化。在對臍血管微觀結構進行觀察時，發(fā)現(xiàn)其病變顯示胎盤病變，預兆妊高癥。一般來說，中度及重度妊高癥產(chǎn)婦，其臍血管存在重度病變，一般來說，妊高癥越嚴重，則血管會出現(xiàn)越明顯的病變，因此治療上可以從改善胎盤血流入手。另外，補體活化跟妊高癥之間關系密切，在臨床上對肝酶上升、子癇先兆等產(chǎn)婦的補體濃度進行分析，發(fā)現(xiàn)其濃度明顯增高，且在分娩之后逐漸恢復正常，因此過度的補體活化可能是導致妊高癥的另一個原因。

4討論

妊娠期高血壓簡稱為妊高癥，是妊娠期婦女特有的疾病，該病癥發(fā)病率較高，該病癥嚴重影響母嬰健康與生命安全，并且還會引發(fā)多種并發(fā)癥。妊娠高血壓綜合征是一種常見的產(chǎn)科疾病，有著較高的發(fā)病率，大多數(shù)患者通常還會伴有水腫或者蛋白尿，如果不及時給予患者相應的治療，患者有可能會發(fā)生全身性痙攣，嚴重的患者甚至會出現(xiàn)昏迷；據(jù)報道，妊娠高血壓綜合征是導致圍生兒及產(chǎn)婦死亡的一個最主要原因。所以，妊娠高血壓綜合征的及早診斷及治療顯得尤為重要，特別是在臨床治療期間的護理，對患者及圍生兒的結局會產(chǎn)生重要影響。本文對妊高癥防治進行了分析，希望能為臨床提供一些參考。

參考文獻

[1]蔡風娥，萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結局的相關性[J].中國婦幼保健，2008，23（5）：412—614.

篇5

關鍵詞 妊娠；妊娠高血壓綜合征；D-二聚體

D-二聚體（DD）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶特異性降解下的一個重要片段，也是繼發(fā)性纖溶亢進的敏感指標，對血栓性疾病的診斷具有重要意義。本研究收治128例不同時期妊娠婦女，觀察其血漿DD水平的變化，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年3月-2013年10月收治妊娠期女性128例，按照其是否合并高血壓分為兩組：妊娠期高血壓綜合征組60例，年齡19～36歲，中位年齡25.3歲，孕齡2～29周，孕次0～3次，產(chǎn)次0～2次；正常妊娠組68例，年齡20～34歲，中位年齡25.0歲，孕齡1～30周，孕次0～3次，產(chǎn)次0～2次。并選擇同期于門診體檢的健康非妊娠女性70例作對照組，年齡18～39歲，中位年齡26.7歲；孕次1～3次，產(chǎn)次1～3次。近期無感染、出血及其他器質性病變，慢性代謝性病變，未服用激素、抗凝血、抗纖溶活性類藥物。3組在年齡、孕次、產(chǎn)次等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

儀器與方法：①儀器采用Syamex-CA1500型全自動血凝分析儀。②真空采集晨間靜脈血1.8mL，與0.2mL檸檬酸鈉均勻混合，3 000 r/min離心轉動15min，分離乏血小板血漿，2h內(nèi)免疫比濁法進行D-二聚體檢測。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料x2檢驗。P

結果

妊娠高血壓與非高血壓孕婦血漿DD水平對比：妊娠高血壓組血漿DD水平（0.82±0.53）mg/L，正常妊娠組血漿DD水平（0.39±0.16）mg/L，對照組血漿DD水平（0.14±0.08）mg/L。妊娠高血壓組、正常妊娠組血漿DD水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

不同程度高血壓對妊娠女性血漿DD水平的影響：輕度高血壓血漿DD（0.53±0.24）mg/L，中度高血壓血漿DD（0.77±0.20）mg/L，重度高血壓血漿DD（1.18±0.67）mg/L。隨著高血壓程度的加重，血漿DD水平有明顯增高，不同程度妊娠高血壓之間血漿DD水平差異具有統(tǒng)計學意義（P

討論

研究指出，DD主要反映纖維蛋白溶解功能，血漿DD水平的增高預示著體內(nèi)有血栓的形成及纖溶系統(tǒng)的激活。引起這一現(xiàn)象的主要原因為妊娠期女性血液處于高凝狀態(tài)，激活繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)。由于孕婦體內(nèi)各項激素水平發(fā)生著各種各樣的變化，血清類固醇激素水平持續(xù)增高，如雌激素、孕激素等均保持在較高的水平，從而影響母體肝臟代謝、合成和分泌功能，導致孕婦纖溶活性不斷降低，血液處于高凝狀態(tài)。隨著孕齡的增長，胎盤局部不同程度缺血，或出現(xiàn)絨毛壞死，部分滋養(yǎng)葉碎片進入血液循環(huán)。在經(jīng)肺循環(huán)時被纖溶酶溶解，引發(fā)機體釋放大量的凝血酶，也會促進血液高凝，成為血栓性疾病發(fā)生的高危因素。機體自我保護系統(tǒng)為清除子宮螺旋動脈、靜脈竇內(nèi)產(chǎn)生的血栓，逐漸啟動繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)，這一妊娠生理性變化有利于產(chǎn)后有效止血，促進子宮內(nèi)膜再生和修復，因此DD水平不斷上升。盡管高凝血液系機體自我保護的體現(xiàn)，但長期高凝會給母嬰帶來極大的危害。本組資料顯示，妊娠婦女的血漿DD水平較正常未懷孕者顯著增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P

篇6

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月在我院收治的34例重度妊娠高血壓綜合征患者,年齡22~35歲,孕周在27~40周,其中孕27周1例,孕2周雙胎1例,孕周>35周32例(包括雙胎4例)。按重度妊娠高血壓綜合征的診斷標準:先兆子癇:血壓>160/100 mm Hg,尿蛋白++-+++,和(或)伴有水腫,有頭痛、眼花等自覺癥狀:子癇:在先兆子癇的基礎上有抽搐或昏迷。

1.2 臨床表現(xiàn) 先兆子癇26例:孕32例雙胎1例,其余24例孕周>35周,含雙胎2例。子癇7例:產(chǎn)前子癇6例,孕周>35周(含雙胎1例):產(chǎn)后子癇1例。妊娠高血壓心臟病心衰1例(為雙胎、孕38周)

2 結果

2.1 孕產(chǎn)婦患者 先兆子癇25例妊娠終止后治愈出院(其中1例手術后并發(fā)產(chǎn)后心肌炎治愈),1例死亡腦出血(孕周27周):子癇6例終止妊娠治愈后出院,產(chǎn)前子癇1例死于腦水腫、腎衰竭、呼吸衰竭:妊娠高血壓性心臟病1例死于產(chǎn)時心力衰竭。

2.2 圍產(chǎn)兒 38例新生兒有36例體重在2300~3700 g,健康出院:1例體重1700 g,1例體重1650 g(孕32周雙胎)均死亡,1例胎兒死亡(孕27周)。

3 討論

3.1 由于妊高征的病理生理變化是全身小動脈痙攣,而導致妊高征患者全身主要臟器的損傷,如腦血管痙攣引起腦組織缺血、水腫、并可引起點狀出血,若痙攣性收縮時間過長,還可發(fā)生微血管內(nèi)血栓形成和腦實質組織軟化,血管明顯破裂則發(fā)生大面積腦出血。本組資料中有1例并發(fā)腦溢血,其孕齡小、高血壓出現(xiàn)較早,且發(fā)生了最為嚴重的不良后果,提示在臨床工作中,對于孕齡小而較早出現(xiàn)高血壓的患者,要重視起病情的嚴重性及危害性,在治療過程中若治療效果欠佳,則應及早終止妊娠,以免發(fā)生產(chǎn)孕婦死亡的嚴重不良后果。若有慢性高血壓病史的孕婦,更應及早終止妊娠。

3.2 全身小動脈痙攣,外周阻力增加,使患者處于低排高阻狀態(tài)。重度妊高征患者由于貧血, 當出現(xiàn)上呼吸道感染等誘因時,則極易發(fā)生妊高征心臟病心力衰竭,病情急劇而險惡。若是雙胎妊娠,則心臟負荷更加沉重,更容易累及心臟而發(fā)生心衰。在發(fā)生心衰之前,常有干咳表現(xiàn),易誤診為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤時機。加強對孕婦的全面監(jiān)測,提高廣大醫(yī)務工作者的素質,避免誤診,是高危孕產(chǎn)婦得到合理、及時、有效的治療,對降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡具有重度意義。

3.3 妊娠高血壓綜合征患者常合并貧血,加之尿蛋白丟失,程現(xiàn)低蛋白狀態(tài),致使抗體產(chǎn)生不足,吞噬細胞作用減弱,加上組織灌注不足、缺氧等因素,使機體易感性增加,產(chǎn)后容易并發(fā)感染而造成心臟等重要臟器的損傷,使病情加重產(chǎn)生不良后果。所以,積極預防治療產(chǎn)前貧血及產(chǎn)后糾正貧血、低蛋白血癥尤為重要,可少量多次輸入新鮮血或人血白蛋白,同時給予有效抗菌加強抗感染治療。

3.4 圍產(chǎn)兒死亡的主要原因是早產(chǎn)。有于重度妊娠高血壓綜合征可引起嚴重并發(fā)癥,治療后適時終止妊娠是極重要的措施之一。由于病情需要,低孕齡患者被迫終止妊娠而導致早產(chǎn)。為降低圍產(chǎn)兒死亡率,對于低孕齡患者在治療時應積極促胎肺成熟,爭取終止妊娠前24 h給予地塞米松治療有利于促胎肺成熟。

篇7

關鍵詞 孕婦妊娠期高血壓疾病 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.046

妊娠期高血壓疾病是婦女妊娠期特有的常見疾病,尤其是重度子癇前期和子癇將嚴重威脅母嬰的健康和生命安全,是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。該病多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫三大癥候群。近年來隨著圍產(chǎn)期保健質量的提高,使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率有所下降。我科通過對84例妊娠期高血壓疾病患者的治療,其效果滿意,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2005年2月～2010年1月收治妊娠期高血壓疾病患者84例,年齡21～43歲,平均29.1歲,孕周平均34±0.76周。妊娠前均無高血壓病史,但入院時血壓均不同程度明顯升高,多數(shù)有頭暈、胸悶、惡心嘔吐、雙下肢水腫、尿蛋白等表現(xiàn)。診斷均符合文獻診斷標準[2]。全部患者均給予保胎、引產(chǎn)、終止妊娠等治療處理,并排除近期有急性感染及合并心、肝、腎等疾病,在本研究前也均未進行任何治療。

治療方法:給予患者臥床休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容、利尿和預防感染等治療。選擇硫酸鎂靜脈給藥,首次劑量25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜滴,續(xù)之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml靜滴速度1～2g/小時。在用藥前及用藥過程中,要注意定時檢查患者的膝反射、呼吸、尿量以及血鎂等。7天為1療程。如血壓過高則加用降壓藥物,并嚴密監(jiān)測患者生命體征,持續(xù)心電、血壓、氧飽和度的監(jiān)護。產(chǎn)前密切注意胎心和胎動以及宮縮變化情況,若病情發(fā)展為重度子癇前期或子癇,應適時終止妊娠。

療效判斷標準:①治愈:癥狀體征消失,血壓

統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析處理,計數(shù)資料采用X2檢驗。

結 果

本結果可見,在84例妊娠期高血壓疾病患者中,輕度子癇前期有50例(62.8%);中度子癇前期28例(32.1%);重度有6例(5.9%)。0.05),但年齡>35歲孕婦發(fā)病率明顯升高。流動人口比常住人口妊娠期高血壓疾病發(fā)生率稍高,且差異具有顯著性意義(P

討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病,也是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一,以全身小動脈痙攣為基本病變,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,可導致母親及胎兒出現(xiàn)不同程度的損傷,并嚴重威脅母嬰的健康和生命安全。多數(shù)孕婦由于對此病認識不足,不及時就診和治療,以至于病情惡化。該病分為妊娠期高血壓、輕度和重度子癇前期以及子癇。妊娠期高血壓或輕度子癇前期較易控制,但重度子癇前期或子癇因病情的變化,是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的主要因素。妊娠期高血壓疾病一般在妊娠20周后發(fā)病,以高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂為特征[3]。由于目前病因尚未完全明確,臨床上往往缺乏有效的防治措施,處理主要以對癥治療和終止妊娠為主,常?？蓪е虏糠植∏閲乐氐脑挟a(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡風險增加[4],所以在治療過程中應嚴密觀察。有資料報道,硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時會導致腦血管擴張或頭痛等,但高濃度的鎂能抑制房室及心室內(nèi)興奮傳導,并降低心肌興奮性,可致胎兒心動過緩和傳導阻滯,為此在使用硫酸鎂時應注意胎心的變化,而且應與妊娠期高血壓疾病本身引起的胎心變化相鑒別。必要時應采取剖宮產(chǎn)措施,因為剖宮產(chǎn)是目前解決妊娠期高血壓疾病及并發(fā)癥的一種主要手段,可挽救母嬰的生命。

妊娠期高血壓疾病治療目的是減少母嬰病死率,避免新生兒出現(xiàn)嚴重的后遺癥,所以妊娠期高血壓疾病除了要加強產(chǎn)前檢查和臨床治療外,還要大力宣傳妊娠保健意識和分娩的相關知識,積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生,減少孕產(chǎn)婦的死亡率。本研究顯示,有效降低妊娠期高血壓疾病,尤其是重度子癇前期和子癇的發(fā)病率,是減少圍產(chǎn)兒死亡和降低剖宮產(chǎn)率的關鍵。因為妊娠期高血壓疾病是由于遺傳方面的缺陷導致母胎免疫功能失衡、胎盤缺血、缺氧或免疫病理反應而引起毒性因子的產(chǎn)生,而損傷血管內(nèi)皮引起全身小動脈痙攣而發(fā)病[5]。該病與初產(chǎn)婦、年齡過大、多胎妊娠、有家族性高血壓史等有一定的關系,是妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素。由于妊娠晚期的妊娠期高血壓疾病胎盤絨毛細胞凋亡指數(shù)明顯高于正常妊娠的胎盤,并隨著妊娠期高血壓疾病病情的加重,凋亡指數(shù)呈上升趨勢。絨毛細胞凋亡的增加,可在一定程度上增加母胎物質交換,因此妊娠期高血壓疾病患者的早期監(jiān)測和積極治療是非常必要的。尤其是多胎妊娠孕婦,除了保證足夠的氧和蛋白的補充外,還要注重對導致妊娠期高血壓疾病各種相關因素的分析研究,做好孕產(chǎn)婦管理和妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測,把妊娠期高血壓疾病降到最低程度。另外如果患者發(fā)現(xiàn)自己下肢水腫比一般孕婦嚴重及出現(xiàn)頭痛、視物模糊、胸悶等先兆子癇自覺癥狀,應盡快到醫(yī)院診治,以確保母嬰的安全。

參考文獻

1 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:114-123.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:99-100.

3 石永云,凌斌.妊娠高血壓疾病病因學研究進展[J].國外醫(yī)學,2006,25(4):5.

篇8

關鍵詞 妊娠并發(fā)癥 多器官功能衰竭治療

資料與方法

1997年8月～2007年8月收治妊娠期高血壓疾病并發(fā)多器官功能衰竭患者20例，年齡22～37歲，平均30歲。發(fā)生時間：12例發(fā)生在入院前，12例發(fā)生在分娩前，8例發(fā)生在小兒娩出后。自然分娩8例，剖宮產(chǎn)12例。

方法：對20例妊娠妊娠期高血壓疾病并發(fā)多器官功能衰竭病例進行臨床資料分析，妊娠妊娠期高血壓疾病診斷標準參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學》，多器官功能衰竭診斷參照文獻[1，2]。

結 果

20例患者中，重度妊娠期高血壓疾病18例，其中先兆子癇12例，子癇6例，中度妊娠期高血壓疾病2例，并發(fā)誘因是胎盤早剝、感染、產(chǎn)后出血性休克和羊水栓塞。誘因不同則衰竭的器官不同。胎盤早剝和產(chǎn)后出血性休克首先導致DIC，血液循環(huán)系統(tǒng)衰竭；羊水栓塞最先是心肺功能衰竭；而感染則是免疫功能衰竭為最早。

累及系統(tǒng)、器官轉歸：本組20例均為累及≥2個器官或系統(tǒng)。各系統(tǒng)衰竭發(fā)生率分別為呼吸衰竭80%、心衰65%、循環(huán)衰竭10%、腎功衰竭45%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭25%、肝功衰竭15%、消化功能衰竭20%、免疫功能衰竭10%。衰竭兩個器官13例，其中12例存活，存活率90%；衰竭3個器官者5例，存活2例，存活率40%；≥3個者2例，無存活。

圍生期結局：20例患者中， 以胎盤早剝?yōu)檎T因者10例，并發(fā)DIC治愈8例，羊水栓塞6例，搶救成功4例，繼發(fā)感染2例，死亡1例；產(chǎn)后出血并發(fā)DIC 2例，搶救成功2例。圍生兒20例，死胎8例，窒息搶救無效死亡4例，圍生兒死亡率57.14%。

討 論

重度妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血是產(chǎn)科多器官功能衰竭的重要病因，是我國孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一。故對原發(fā)病、妊娠期高血壓疾病應定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)，及時有效處理，積極預防誘因出現(xiàn)，適時終止妊娠。

羊水栓塞是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥，病死率極高，其致死主要原因是AFE導致急性肺心病及左心功能衰竭，肺毛細血管血氣交換功能失調，最終導致組織缺氧，缺血及多臟器功能衰竭。本組妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞并發(fā)多器官功能衰竭6例中，由于診斷及時，搶救成功4例。我們的體會是羊水栓塞預防是關鍵。應注意以下幾個方面：①合理使用催產(chǎn)素；②防止不恰當?shù)膶m腔操作，人工破膜應避開宮縮期；③避免在娩出胎兒過程中強力按壓腹部及子宮；④剖宮產(chǎn)手術切開子宮時，將切口周圍壓緊，切開后先出羊水娩出胎兒。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病并發(fā)多器官功能衰竭的防治中，防治誘因是治療成功的首要環(huán)節(jié)。資料顯示，隨著衰竭器官的增多，病死率也逐漸升高。所以對已經(jīng)有單一臟器功能衰竭者，應盡最大努力使其功能盡早恢復，力求避免向多臟器功能衰竭發(fā)展。各種搶救措施順利進行，嚴密檢測血壓、脈搏、呼吸、皮膚末梢循環(huán)狀況、尿量、心電圖、動脈血氣分析、肝功能、尿素氮、肌酐、電解質、凝血機制等動態(tài)變化，以早期發(fā)現(xiàn)各種臟器功能變化，預防多器官功能衰竭的發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高治愈率，適時終止妊娠也至關重要。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】 硫酸鎂； 低分子肝素； 妊娠期高血壓疾病

中圖分類號 R714.24 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0040-02

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期婦女常見的危險疾病，其主要臨床癥狀包括高血壓、水腫、心腎功能衰竭、蛋白尿等，如果不及時治療嚴重時甚至可以導致產(chǎn)婦死亡。本次研究對2012年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院就診的35例妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素進行治療，現(xiàn)將治療過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院就診的70例妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦，年齡22～41歲，平均26.7歲；懷孕周期31～37周，平均34.5周，血壓情況：收縮壓171.4 mm Hg，舒張壓100.5 mm Hg。所有患者經(jīng)過診斷均符合《妊娠期高血壓疾病的診斷與治療》中的相關診斷標準，且均為重度子癇前期。采用隨機數(shù)字表法將70例患者分為試驗組和對照組，各35例，兩組患者年齡、孕程、癥狀等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者每日給予硫酸鎂（25%，20 g）進行靜脈滴注，試驗組在對照組患者的基礎上每日加用低分子肝素（5000 U），臍下方皮下注射給藥，1次/d。兩組的治療療程均為3 d。

1.3 觀察指標

治療結束后同時觀測兩組患者的血壓等心血參數(shù)的變化，以及治療前后的血黏度、血細胞壓積、24 h蛋白尿、臍血流S/D值、RI值等。

1.4 療效評定標準

根據(jù)患者的康復情況將治療結果分為3個等級進行評價，具體為，（1）治愈：指患者的臨床癥狀完全消失，血壓0.5 g，并且伴有輕度的水腫現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 臨床效果

兩組患者治療后，試驗組的總有效率為97.14%，與對照組的71.43%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 指標參數(shù)

兩組患者治療結束后在血細胞壓積、血黏度、臍血流S/D和RI的參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦常見的疾病，臨床上是孕婦死亡的主要原因之一，其主要的臨床癥狀為高血壓、蛋白尿和水腫等。妊娠期高血壓疾病是由于母體、胎兒的多種原因綜合所導致，如免疫調節(jié)功能的異常、滋養(yǎng)細胞侵襲的異常、內(nèi)皮細胞的損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素等。妊娠期高血壓疾病的主要病理基礎是小動脈發(fā)生痙攣導致患者的血壓升高，進而血管的通透性增加，血液黏度增加，血液的凝固性也隨之增加，這些使得微血管發(fā)生了管內(nèi)凝血現(xiàn)象，隨之機體各個器官的灌流明顯減少，這些都會引發(fā)一系列的臨床體征[1]。

硫酸鎂注射液中的鎂離子可以抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，進而起到抑制中樞神經(jīng)的作用，并且還可以使神經(jīng)肌肉連接傳導發(fā)生斷裂進而減少、解除肌肉的收縮，還可以舒張血管的平滑肌，同時擴張外周血管，綜合效果是可以起到降低產(chǎn)婦高血壓的療效[2]。

低分子肝素可以顯著地降低D-二聚體水平。D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白[3]，為纖維蛋白原產(chǎn)生的，為纖溶酶降解后出現(xiàn)的特異性降解產(chǎn)物。在妊娠期高血壓疾病中，血液中D-二聚體含量會伴有明顯的增加，說明患者體內(nèi)有血栓的形成，且有血栓溶解，會導致機體出現(xiàn)高凝狀態(tài)[4]。而低分子肝素鈣對D-二聚體的降低作用，可以改善患者的高凝狀態(tài)，預防彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。藥物能夠通過抗凝血酶的作用，提高機體對凝血因子Xa及凝血酶的抑制作用[5]，進而起到較好的抗凝效果，且低分子肝素增強抑制凝血因子Xa能力較強，對血小板功能的影響和血小板粘附性的作用小。

本研究結果證明，使用低分子肝素的試驗組患者和對照組相比，總有效率明顯增高，并且治療后的各項指標參數(shù)如血細胞壓積、血黏度、臍血流S/D值、RI值等與對照組在治療后比較有明顯改善趨勢，說明硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素能夠明顯改善妊娠期高血壓疾病患者的臨床癥狀，對胎兒的健康成長十分有利，臨床效果良好值得推廣。

參考文獻

[1]譚劍平，郭仲杰，萬波，等.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床研究[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2010，31（5）：652-656.

[2]鄧婭莉，丁依玲.早發(fā)型子癇前期4種治療方案的臨床療效研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（9）：690-693.

[3]余燕，王榕娟，張婕，等.低分子肝素治療重度子癇前期作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（32）：3919-3921，4046.

[4]謝愷俐.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（17）：2010-2011.

篇10

關鍵詞：妊娠高血壓綜合征 子癇 急救護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.182

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0202-01

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）指妊娠周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀，是妊娠期特有的疾病，子癇是重度妊娠高血壓綜合征最嚴重階段發(fā)生的，可有頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)昏迷、抽搐、心腎功能衰竭等癥狀。是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。因此，掌握妊娠高血壓綜合征子癇發(fā)生時的臨床特點，學會采用相應的搶救護理措施，對提高母嬰的生存率有很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2009年1月-2012年4月共收治了3679例孕、產(chǎn)婦，患有妊娠高血壓綜合征的有65例，占總數(shù)的1.82%，嚴重妊娠高血壓綜合征導致子癇的有12例，占妊娠高血壓綜合征患者的18.46%，其中8例患者為產(chǎn)前子癇，3例為分娩期子癇，1例患者為產(chǎn)后子癇。12例患者均為初產(chǎn)婦，年齡在22-34歲，平均年齡25.5歲，孕34-38周。

1.2 方法。妊娠高血壓綜合征子癇發(fā)生時迅速建立臨時搶救小組。由一名責任護士進行專人護理，負責密切觀察患者的生命體征，并執(zhí)行各項護理治療，做好病情記錄；一名責任護士負責采取血及其他標本及時進行送檢，并按時取化驗結果；一名護士負責執(zhí)行醫(yī)囑，搶救過程中進行搶救用藥、輸液等。通過醫(yī)護人員的密切配合以便做好搶救工作。

1.2.1 保持呼吸道通暢?；颊呷∑脚P位或頭低側臥位，頭偏向一側，防止發(fā)生誤吸或舌后墜。可在上下磨牙之間置一纏好紗布的壓舌板，防止發(fā)生抽搐時咬傷唇舌。必要時可用吸引器吸出嘔吐物或喉部黏液，以防患者誤吸導致窒息或吸入性肺炎。對患者進行氧療，氧流量為3～5L/min[2]。如有必要，可進行加壓給養(yǎng)。

1.2.2 建立兩條有效的靜脈通路。兩條通路均采用雙管或三管的輸液器，以便同時輸注多種藥物。一條靜脈通路用14號套管針，同時要求能夠進行快速輸液，以達到快速、及時、有效輸注的目的，如用甘露醇或呋塞米類的藥物時；另一條靜脈通路用5-7號針，要求能夠控制輸液速度，以便患者抽搐時輸注硫酸鎂類藥物。注意將兩條靜脈通路開放在患者肢體的同側，以便肢體對側進行抽血及監(jiān)測各項生命體征。

1.2.3 迅速遵醫(yī)囑對患者進行用藥護理，以確保母嬰安全。給患者應用硫酸鎂等解痙藥物，但應注意勿發(fā)生硫酸鎂中毒，在患者床邊備10%葡萄糖酸鈣以便中毒時進行及時解救。硫酸鎂的用藥方法為：首次用藥將20ml 25%硫酸鎂加在100ml 5%葡萄糖中，30min內(nèi)靜滴完；之后可用維持量將40ml 25%硫酸鎂加入500ml 5%葡萄糖中靜滴，滴速控制在1～2g/h[3]?；颊咄Ｖ钩榇ず罂刹捎玫匚縻孺?zhèn)靜藥物，若患者伴有高血壓導致的器官損傷，可應用拉貝洛爾或硝苯地平對患者進行降壓治療，并可加用甘露醇降低患者顱內(nèi)壓[4]。

1.2.4 病情監(jiān)測。密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、宮底高度、血氧飽和度及尿量，對患者實施留置導尿管術準確記錄患者尿量的變化，如出現(xiàn)少尿、無尿應及時告知醫(yī)生。產(chǎn)前子癇患者持續(xù)對胎兒進行胎心監(jiān)測，觀察胎心變化及有無產(chǎn)兆。

2 結果

12例子癇患者中，8例產(chǎn)前子癇、3例分娩期子癇，經(jīng)剖宮產(chǎn)均順利生產(chǎn)，母嬰平安，1例產(chǎn)后子癇經(jīng)治療母嬰也恢復了健康。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，子癇是妊娠高血壓綜合征的最嚴重階段，本研究中有7例患者是由于從未進行過產(chǎn)前檢查，從而沒能及時發(fā)現(xiàn)妊娠過程中的異常情況。導致妊娠高血壓綜合征發(fā)生到了嚴重階段而產(chǎn)生了子癇。因此，對孕婦進行健康教育，提高其產(chǎn)檢意識很重要。對患者進行搶救過程中，醫(yī)護人員要進行密切的配合，對患者進行及時、有效的救護。通過研究發(fā)現(xiàn)，針對妊娠高血壓綜合征子癇患者，預防是關鍵，加強對孕婦的健康教育，使其了解孕期的基本衛(wèi)生知識很重要。

參考文獻

[1] 王玲.先兆子癇產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術的圍術期護理[J].全科護理，2009，7（4A）：884-885

[2] 劉瑩，周平，唐艷華，等.重度子癇前期病人的臨床觀察與護理[J].全科護理，2009，7（2C）：504-505