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【關鍵詞】 手術室護理;安全隱患;安全管理

Security risk exists and safety management in operating room

SUN Yan-hua，JING Xiu-li，LIU Yang. Operating room，Shunyi Hospital，Beijing 101300，China

[Abstract] This article describes the operating room of my hospital had a variety of security risks and the corresponding safety management measures. Through the elaboration of the safety management system and the strengthening of surgical patient safety protection measures， to prevent or reduce a variety of security risks impacting on the patient and to prevent medical disputes， and medical incidents and to improve quality of care in operating room， maximum to ensure the security and interests of the surgery patients.

[Key words] operating room nursing;security risk;security management

手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療、檢查、診斷，并擔負危重病人搶救工作的重要場所。手術室安全隱患卻無處不在，嚴重影響患者的安全與利益。手術室的工作質(zhì)量和安全管理直接關系到病人的利益和安危能否得到保障。因此，針對手術室存在的各種安全隱患，我院制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術病人的安全與利益?，F(xiàn)將我院手術室護理工作中存在的安全隱患及安全管理總結(jié)如下。

1 安全隱患

(1)接錯病人，手術部位錯誤，患者緊張;(2)術中物品、器械不足和質(zhì)量不良造成意外;(3)遺留物品于患者體腔;(4)無菌操作不嚴格造成切口感染;(5)術中過敏，液路不暢，用錯藥和輸錯血;(6)四肢手術時為了止血，給患者扎止血帶時間久而造成患者四肢缺血甚至壞死，摔傷和碰傷患者，壓傷，術中患者灼傷;(7)標本丟失和損壞;(8)搶救病人記錄不完善;(9)手術患者護送不當遺留物品于手術室[1]。

2 安全管理措施

2.1 術前訪視制度 為避免接錯病人，手術部位錯誤，患者緊張，我院制定了術前訪視制度。術前一天器械護士憑手術通知單到病房查閱病歷，核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間。了解患者的基本情況如生命體征、各項生化指標結(jié)果是否正常，有無高血壓、心臟病、糖尿病等，有無手術史及藥物過敏史。進病房時儀態(tài)端莊，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術所承擔的任務，稱呼患者時用文明禮貌用語[2]，可輕握患者手部減輕患者恐懼感，順勢查看血管彈性及粗細為第2天輸液做準備。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂，避免用專業(yè)術語，觀察患者肢體、姿態(tài)，告訴患者術中必須承受的痛苦，使患者放松心情坦然面對手術，同時建議家屬給予患者關懷與支持樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。進入手術間后再次核對病人科室、床號、姓名、手術名稱、手術部位，輕握患者手部與患者交流這樣就徹底避免了接錯病人，手術部位錯誤，還減輕患者緊張度。對于有手術史的患者來說，我們更應該給予肢體輕撫使其放松。我們一般認為做過手術已經(jīng)有經(jīng)驗就不害怕，其實不然，做過手術的人大部分都存在使自己害怕的記憶，更易緊張，緊張程度更甚于初次手術者。還有男性患者一般也屬于被忽略者，其實男性患者在手術室遠比女性患者更脆弱，應當引起重視。我們只要術前工作細致一點，責任心加強，對待患者如親人，接錯病人或手術部位錯誤的情況就會避免，患者也更能輕松接受手術，使手術順利完成。

2.2 接送病人簽字制度 為避免術中用物、器械不足和質(zhì)量不良造成意外，我院建立接送病人簽字制度。器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字，這樣用物不足的概率就大大降低了。我科室成立了專業(yè)小組，隨著新手術不斷開展，手術室工作人員輪流外出進修學習新手術、新知識。為便于工作人員熟練配合手術，術中器械齊全，我科建立了手術流程制度，并對各種器械、儀器設備設置專人專管制，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，使各種醫(yī)療器械設備儀器隨時保持在一個完好安全的工作狀態(tài)上，把差錯事故率降至最低。

2.3 嚴格的查對制度 為避免遺留物品于患者體腔，我院建立了嚴格的查對制度。術前、術中、術后嚴格執(zhí)行查對制度，并詳細記錄在《手術器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應注意完整性與完好性。如需替換手術護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當前的器械護士、巡回護士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

2.4 預防切口感染的一系列制度 為避免無菌操作不嚴格造成切口感染，我院制定了一系列制度。我們對高壓滅菌鍋嚴格執(zhí)行操作流程制度，并定期監(jiān)測滅菌效果，如有問題及時請專人檢修，杜絕了由此造成的感染。無菌物品與非無菌物品絕對分室存放[3]，專人定期檢查無菌物品如發(fā)現(xiàn)有松動、潮濕、破損及失效及時重新滅菌，避免了由于使用了滅菌不徹底的物品而造成的感染。外用藥與靜脈用藥也應分室放置，碘伏、雙氧水、安多福打開后及時用并定期更換。手術人員手部消毒液及手術間定期作細菌培養(yǎng)如有不合格及時處理。術中如有物品被污染或懷疑被污染均不得再用，必須經(jīng)滅菌處理后再用。如無菌敷料被無菌液、酒精、血液等浸濕立即以四層以上干凈敷料覆蓋。如為污染手術則在進行無菌區(qū)域手術操作時更換干凈器械，手術人員更換手套。如為關節(jié)置換手術則用手部消毒液消毒完畢無菌巾拭干后，再用碘酒、酒精消毒手部，之后戴雙層手套。我院經(jīng)此消毒后做的百余例手術無一感染。此外，手術人員應嚴格執(zhí)行無菌操作技術，參觀者應固定手術間禁止串手術間參觀，嚴格限制參觀人數(shù)，減少走動和開關手術門，禁止從污染手術間進入無菌手術間參觀。如為感染手術則在手術間門口掛“感染手術，謝絕入內(nèi)”的牌子，與手術無關人員禁止入內(nèi)，必要時使用一次性敷料，術后焚燒處理。術畢，手術器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包，手術間內(nèi)物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1h，空氣消毒機消毒1h后手術間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]。

2.5 密切關注患者主訴 為避免術中過敏及液路不暢造成事故應密切關注患者主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應。對于術中植入人體的物品應提前做好防過敏措施。我院發(fā)生過一起對骨水泥強烈過敏致死的事件，如果能早日了解患者對骨水泥過敏或在用骨水泥時加強抗過敏，注重患者主訴事件或許能夠避免。有些患者對酒精過敏，如果術前訪視得知此情況就能避免消毒時就出現(xiàn)不良狀況。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術后患者皮膚過敏起水泡，增加患者負擔，手術創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對重大手術或患者為體弱多病型時液路應至少開通兩個，避免術中無法快速入液及輸血造成嚴重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術中嚴格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時，應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前需復述一遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)[5]。準備取血時將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗結(jié)果。輸血時密切觀察病人反應并傾聽病人主訴如有不適立即停止輸血并通知醫(yī)生準備搶救工作，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應后，毀形處理。

2.6 扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間 為避免扎止血帶時間久造成四肢缺血壞死甚至肢體壞死，扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，1h后緩慢松開，至少10min后方可再扎。如手術時間久則在2次1h松開后適當改為每30min或40min松1次，每次至少15min后再扎。因為時間越久病人忍耐力就越差。如不及時松止血帶，患者有出現(xiàn)躁動的危險。為避免摔傷碰傷患者，接送患者時手術車均要將護欄立起，身體置于護欄內(nèi)，防止碰傷;昏迷病人及老弱病人必要時加約束帶。進出門時輕柔緩慢。搬動病人時手術車應鎖死，動作輕柔，將病人安置妥當。如病人步行入手術室則應攙扶防止滑倒摔傷。進入手術間后如為清醒病人囑其不要亂動防止摔傷，如為昏迷者或老人、小孩、孕婦則應在床旁看護，必要時加約束帶，防止摔傷。手術結(jié)束時，全麻病人未完全蘇醒應在手術床旁看護。安置手術時既要充分暴露術野又要避免肢體過度外展內(nèi)收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng);俯臥位時，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕;仰臥位時，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕;側(cè)臥位時，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處應墊軟枕。如手術時間久則每2h為病人按摩1次，防止壓傷。為避免病人被灼傷，使用電刀前囑病人將義齒、首飾等金屬物品取下如取不下盡量避免使用電刀。使用電刀時陰極板貼于病人肌肉豐富處，避免負極板受壓。術中如不用則將電刀放于專用布袋中防止誤按灼傷患者，病人肢體禁止與頭架器械托盤手術床等金屬物接觸以免灼傷。禁止用電刀直接為皮膚止血防止燙傷難以愈合。

2.7 標本登記制度 為避免標本丟失及損壞，我院建立了標本登記制度。一般病理標本，術畢由巡回護士與器械護士共同核對床號、姓名、病歷號與標本名稱后，加入福爾馬林浸沒標本并雙人簽字確認無誤后由專人送往病理科;對于極小的標本，術前應準備幾個高溫滅菌小瓶，手術取下標本后由器械護士直接放入小瓶內(nèi)，術畢與巡回護士共同核對無誤后，加入福爾馬林浸沒標本雙人簽字送往病理科;如需送冰凍，巡回護士準備好標本袋，待標本取下立即放入袋中與器械護士核對床號、姓名、病歷號與標本名稱后立即送往病理科;切忌冰凍標本內(nèi)加福爾馬林以免損壞標本。還應注意福爾馬林應現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.8 對搶救記錄單書寫做出明確規(guī)定 為避免搶救記錄不完善造成不良后果，我科對搶救記錄單書寫做出明確規(guī)定，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生及時補記，搶救記錄結(jié)束后6h內(nèi)補齊，體現(xiàn)準確性、真實性、及時性。

2.9 護送制度 護送病人回病房時，各種管道和引流管應由專人看管防止脫落，并在接送病人單上簽字查看是否將病歷、X線片、CT片、手術衣褲鞋等帶回，避免由此帶來的不便。

3 小結(jié)

隨著科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日趨復雜，手術室安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。作為一名手術室護士不僅要有慎獨精神還倡導精益求精、細致入微的工作態(tài)度[6]。我們要做到一切以患者為中心，不斷提高自己的各項水平。對于手術室這個大團體來說，我們只有不斷加強和完善安全管理中各項制度的制定和實施，才能保證手術順利進行，最大限度地保證手術病人的安全與利益。

參考文獻

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2 鄔藝平.術前訪視在手術室的應用體會.中國誤診學雜志，2008，8(8)：1836-1837.

3 李布.手術室的安全管理.南京醫(yī)科大學學報，1994，14(2)：200.

4 馮立，耿淑琴，張桂榮.如何加強手術室的安全管理.護理實踐與研究，2007，4(6)：59-61.

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1 水利工程中存在的安全隱患

1.1 忽視施工環(huán)境的安全性

現(xiàn)階段許多承包水利工程建設的承包單位，更多的是注重經(jīng)濟上的回報。因此，他們在日常的加工過程中，強調(diào)加快節(jié)奏，盡早竣工，幫助水利工程盡早的投入使用，從而收回最初的資本投資。這就使得他們忽視水利施工過程中的安全性，而強調(diào)修建的整體速度。所以，在很多的施工現(xiàn)場中，相關部門并沒有按照國家頒布的相關安全法則進行安排。尤其是在現(xiàn)場中本應該設立的安全設備的缺失，直接導致著整個施工環(huán)境危機四伏，嚴重影響著整個水利工程的質(zhì)量和承包單位的安全形象。

另外，由于水利工程是在特定的自然環(huán)境中進行加工和修建的，因此周邊環(huán)境一旦發(fā)生變化會給整個施工工程帶來很大的影響。例如在峽谷地帶建立水電站，一旦出現(xiàn)潮汐等現(xiàn)象，會對整個施工工程的安全帶來極大的威脅。

1.2施工單位的安全意識匱乏

水利施工工人在工作過程中面對著較高的風險，這就需要施工單位采取相關措施來保證施工人員的人身安全。但是現(xiàn)階段我國許多承包公司更多的是重視自身的利益，而對這些只要不出事就睜一只眼閉一只眼的工人們采取忽視的態(tài)度。這使得這些工人們在高風險，低保戶的環(huán)境中努力工作，并且每天的工作時間長，工作壓力大，工作強度高。正是這些完全不符合國家規(guī)定的施工環(huán)境，處處存在著讓人防不勝防的潛在威脅。

1.3 工廠工作人員缺乏安全意識

水利工程的施工過程中需要大量的裝修材料，一般在施工現(xiàn)場中，這些材料都是隨意的堆放在一邊，只要不阻礙正常的工作和交通，便就放在一邊放任不管。這就給整個施工環(huán)境帶去了火災的危險，一旦發(fā)生了火災，極有可能導致無法與想的后果。同時，由于材料對方的雜亂無妨，使得整個施工現(xiàn)場毫無秩序，毫無防范意識，這使得整個施工過程存在著嚴重的威脅。除此以外，施工過程中許多工作人員毫無安全概念，對水利施工現(xiàn)場可能會出現(xiàn)的危險毫無概念，缺乏自我保護能力。一旦發(fā)生災害，后果不堪設想。

1.4 施工過程中的監(jiān)督管理不到位

我國現(xiàn)階段的水利施工過程中的施工人員多數(shù)為沒有知識文化的農(nóng)民工，這些人整體素質(zhì)參差不齊，普遍程度不高，同時還缺乏專業(yè)的施工知識和安全意識，在進行施工時沒有接受特定的專業(yè)技能培訓，這樣對于水利施工工程帶去極為不好的影響。此外，在施工現(xiàn)場相關工作人員的監(jiān)督管理不到位，導致整個施工現(xiàn)場雜亂不堪，材料隨意丟在一邊，安全設備稀缺，許多部門設置只是為了走過場。同時，為了降低成本的投入，承包單位對許多設備的態(tài)度是盡量減少購買數(shù)量和購買的品種，從而減少成本的頭熱，卻大大加重了日常施工過程中的危險系數(shù)。

2 消除水利施工中的安全隱患的建議措施

2.1 樹立“以人為本”的安全施工意識，加強對水利工程施工的監(jiān)管力度

樹立“以人為本，關愛生命”的安全施工意識，確切的將安全工作落實，確保安全珍愛員工。同時，政府相關監(jiān)督部門要健全水利施工監(jiān)管機制，加強對水利施工的監(jiān)管力度，督促水利施工單位，規(guī)范自己的施工行為，加強安全生產(chǎn)管理。有關部門要對不符合國家和行業(yè)規(guī)范的施工項目進行整改，完善水利施工安全保障體系，規(guī)范施工單位的行為，健全安全管理機制和制度，嚴肅處理違規(guī)違法操作，從而從根本上消除施工中的安全隱患，使監(jiān)管工作落到實處。

2.2 加強宣傳教育，加強對水利施工現(xiàn)場的管理，提高工作人員的安全施工意識

為了讓每一位員工明確自己的安全行為責任，在工程施工的安全管理中，需要對工人進行安全培訓，加強宣傳教育，努力提高工作人員的安全施工意識，從而使每一位員工都能掌握安全技能，懂得安全知識，而對特種崗位作業(yè)人員要頒發(fā)操作崗位證書，對施工生產(chǎn)中違章指揮的管理人員要嚴厲處罰。同時，要加強水利施工現(xiàn)場的管理，規(guī)范施工現(xiàn)場，配備專門管理人員及時清理建筑廢棄物，對現(xiàn)場所需的施工材料進行嚴格管理，確保施工現(xiàn)場通道暢通。

2.3 不斷完善施工監(jiān)管制度，建立安全生產(chǎn)管理體系

國家監(jiān)督、執(zhí)法人員要檢查。督促施工企業(yè)建立健全安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)教育培訓制度，完善安全保障體系，制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度，要做到“有章可循，違章必究”，制定安全生產(chǎn)操作規(guī)程，確保安全工作上下貫通，消除安全隱患。同時，要建立完善的安全生產(chǎn)管理體系，對施工過程中的違規(guī)行為進行記錄，建立規(guī)范的規(guī)章制度，將有關安全生產(chǎn)制度落到實處，強化水利施工工程全部人員的安全意識和責任，加強對施工過程中的安全監(jiān)督，使安全監(jiān)控深入施工的每一個環(huán)節(jié)中。

2.4提高水利工程施工人員的素質(zhì)

要加強施工人員的培訓和安全教育，加強專業(yè)技術和安全操作的培訓，對一些專業(yè)要求嚴格的崗位，需要檢查相關施工人員的專業(yè)操作證書，提高施工人員安全意識，積極宣傳安全生產(chǎn)的有效方法措施，提高員工的應變能力。

2.5 制定應急預案，加大對安全生產(chǎn)、管理的投入

為了提高應對水利工程建設重大質(zhì)量與安全事故能力，要保證工程建設質(zhì)量與施工安全，做好應急處理工作，根據(jù)所承擔的工程項目施工特點和范圍，建立應急救援組織，制定施工現(xiàn)場施工質(zhì)量與安全事故應急預案，配備應急救援人員，并明確職責。同時，施工單位必須要投入一定的財力物力，保障安全生產(chǎn)的貫徹落實，為施工人員創(chuàng)造一個安全的施工環(huán)境，加大對安全生產(chǎn)設備的投入，有效保證每位施工人員的人身安全。

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1現(xiàn)階段我國水利施工領域所存在的各種安全隱患

1.1水利施工領域?qū)Π踩┕さ闹匾暢潭炔粔?/p>

水利施工單位更加注重施工質(zhì)量的管理與控制，沒有意識到安全施工對確保工程建設質(zhì)量、工程施工進度的重要意義，在執(zhí)行具體的安全施工管理任務時，安全施工管理工作落實不到位，未能按照國家安全生產(chǎn)的相關法律法規(guī)對施工環(huán)境進行科學有效的管理，最終導致施工現(xiàn)場環(huán)境復雜，各種安全隱患普遍存在，水利施工安全事故頻繁發(fā)生，嚴重影響了施工水利施工建設單位的形象以及綜合效益。

1.2施工單位沒能夠認真履行安全生產(chǎn)職責

水利工程施工建設單位為了節(jié)省投資成本，未按照國家安全生方面的法律、法規(guī)對水利施工配備足夠的安全防護措施，未能在施工實踐當中為施工人員營造一個良好的、安全的的施工環(huán)境，對開展水利施工所必備的安全防護設備的配備也存在不足。此外水利施工當中建設單位將工程項目進行層層轉(zhuǎn)包，致使安全生產(chǎn)管理工作無法實施統(tǒng)一管理，安全管理工作無法順利開展，致使施工現(xiàn)場存在各種安全隱患。

1.3水利工程施工人員素質(zhì)偏低，缺乏安全防范意識

現(xiàn)階段從事水利施工的工作人員絕大多數(shù)是進城務工的農(nóng)民，農(nóng)民長期從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，沒有接受過水利施工方面的培訓，對水利施工中所存在的潛在風險缺乏足夠的了解與認識。此外受教育程度的影響，農(nóng)民工在水利施工過程中缺乏足夠的安全生產(chǎn)意識，為此防范風險的能力也較低，由此導致了施工過程中因施工人員的錯誤施工以及其他原因所導致的安全事故頻發(fā)發(fā)生。

1.4對施工現(xiàn)場缺乏有效地安全管理

水利工程施工現(xiàn)場環(huán)境相對比較復雜，工程施工開展需要大量的原材料，通常狀況下施工現(xiàn)場都比較混亂，各種建材隨意堆放，這不但不利于對水利施工建材進行合理管理，同時也不利于水利施工現(xiàn)場防火工作的開展，通過對施工現(xiàn)場的調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)施工場地的安全防火設備嚴重不足，一旦發(fā)生火災將造成非常嚴重的后果。施工現(xiàn)場各種安全標語、安全防范措施嚴重缺乏，施工現(xiàn)場的安全管理工作往往流于形式，無法從實質(zhì)意義上保障水利施工的安全順利進行。

1.5水利施工工藝落后、安全防護措施落實不到位

在水利施工當中有很多勞動強度較大、風險性較高的項目都需要由施工人員進行，例如水利施工當中的孔樁工程就需要人為進行挖掘，在挖掘的過程中受土層塌落的影響，容易在挖掘過程中出現(xiàn)塌方，對施工人員的生命造成一定的威脅。然而針對這一問題在進行孔樁工程挖掘的過程中施工單位卻沒有采取有效的防護措施。水利施工中落后的施工工藝不止這一項，為此若想提高水利施工的安全系數(shù)，就必須加強新型施工工藝的研發(fā)，為確保水利施工工程安全有序的進行提供先進的工藝保障。

2有效預防和控制水利施工安全隱患的主要對策

貫徹預防為主的方針，堅持安全管理的目的性，既管生產(chǎn)也要管安全。在生產(chǎn)活動中，針對生產(chǎn)特點，對生產(chǎn)要素采取管理措施，有效地控制不安全因素的發(fā)展與擴大，把可能發(fā)生的事故消滅在萌芽狀態(tài)。

2.1樹立“以人為本，關愛生命”的安全施工意識

水利施工行業(yè)安全生產(chǎn)事關政治穩(wěn)定、社會安定和人民安居樂業(yè)，是維持水利事業(yè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的重要保證。故建設主管機構(gòu)和建筑單位應統(tǒng)一思想，始終把施工安全生產(chǎn)工作放在最重要的位置、作為最主要工作來抓。進一步提高水利施工安全生產(chǎn)意識，增強做好水利施工安全生產(chǎn)工作的自覺性和責任感。切實加強領導，明確施工安全生產(chǎn)職責，強化施工安全生產(chǎn)管理，確保安全，關愛生命。

2.2加強宣傳教育，努力提高工作人員的安全施工意識

在工程施工當中，要提高施工管理人員和工程施工人員的安全意識，才會有他們的安全行為；有了他們的安全行為，才能保證工程施工的安全進行。所以，在工程施工的安全管理當中，針對不同的項目、不同的環(huán)節(jié)等對工人進行安全培訓，成功的施工應該具備很強的靈活性和獨創(chuàng)性，能夠適應不同類型的項目。讓每一個員工懂得安全知識，掌握安全技能，明確自己的安全行為責任。凡是進入施工現(xiàn)場的所有人員都必須進行安全法律、法規(guī)、安全生產(chǎn)知識，安全操作技能的學習，并進行嚴格考核，合格后，方可進場；對特種崗位作業(yè)人員一律憑勞動管理部門頒發(fā)的操作崗位證書上崗；對進入施工現(xiàn)場持證的架子工等高處作業(yè)人員必須定期進行體檢；對施工生產(chǎn)中違章指揮的管理人員進行嚴厲的處罰；對施工生產(chǎn)中違章操作員工一律停工，根據(jù)不同情況進行處罰。

2.3不斷完善施工監(jiān)管制度，規(guī)范水利施工企業(yè)的施工行為

我國水利工程質(zhì)量安全管理制度已經(jīng)比較健全，同時也完善了以保證工程質(zhì)量安全為核心的管理制度，但與其配套的監(jiān)管機制并不完善，國家監(jiān)督及執(zhí)法人員應檢查和督促施工企業(yè)建立健全安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)教育培訓制度，制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全生產(chǎn)操作規(guī)程，完善安全保障體系，對制度不健全，體系不完善，責任不明確的施工企業(yè)，要求限期落實整改，做到“有章可循，違章必究”，確保安全工作上下貫通，左右連接，確保安全，消除隱患。

2.4與時俱進發(fā)展信息網(wǎng)絡建設，規(guī)范水利施工企業(yè)的施工行為

發(fā)展信息網(wǎng)絡建設，建立施工安全生產(chǎn)及文明施工不良行為公布制度和檔案庫。施工安全信息資源是施工安全的重要生產(chǎn)力。對建設各方單位違規(guī)及不良行為，給予記載建檔和公布，并在有關單位資質(zhì)審查、市場準入、招投標資格審查、項目經(jīng)理及其他相關資格人的資格審核等方面，依法進行行政處罰，確保規(guī)范行為的良性循環(huán)和發(fā)展。

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【關鍵詞】 安全力 本質(zhì)安全 影響因素 DEMATEL

一、煤礦本質(zhì)安全及“安全力”的定義

煤礦的本質(zhì)安全化是將本質(zhì)安全的內(nèi)涵經(jīng)過擴展而得到的，它已不是單純的指設備構(gòu)造的本質(zhì)安全設計，而是指在一定的技術經(jīng)濟條件下，煤礦具有一定的安全可靠性，具有完善的預防和保護功能，具有良好的安全文化和安全風氣，以及科學的安全管理體制，從而使事故、災害降低到規(guī)定的目標或可以接受的程度。

借助物理學中力的含義，本文引入了“安全力”的概念?！鞍踩Α崩碚摰幕恰笆鹿嗜蛩亍崩碚?。三因素理論認為：事故發(fā)生的原因不盡相同，但每一特定事故的發(fā)生取決于一些“本質(zhì)”的要素，即人、物和環(huán)境。“安全力”理論對此進行了擴展：人的因素除了包括一般員工外，還應包括各級管理者，管理者的管理水平和決策能力的高低對提高煤礦安全管理具有重要影響；機具的因素應擴大到物的范疇，一切影響安全的“物的因素”都應加以控制。在實際工作中，應全面考慮三方面的因素，遵循“木桶”理論，“三管齊下抓管理，方方面面都要硬”，保證安全管理的持續(xù)創(chuàng)新。

從以上分析可以看出，本質(zhì)安全和“安全力”都強調(diào)找出影響安全的本質(zhì)因素抓管理，發(fā)掘?qū)е率鹿实纳顚釉蛘页雎罚⒚禾科髽I(yè)安全管理的長效機制，因此兩者的出發(fā)點和目標是統(tǒng)一的。鑒于此，本文基于“安全力”的視角，分析了煤礦本質(zhì)安全的影響因素，為建立煤礦安全的長效機制提供參考和建議。

二、基于“安全力”的煤礦安全影響因素分析

1、基于“安全力”的煤礦安全影響因素指標體系

（1）人控力。包括理論知識學習力：員工持續(xù)學習安全知識的能力；安全行為自治力：員工對安全生產(chǎn)行為的自我控制能力；責任分解落實力：將安全責任分解、具體到每一個員工的落實情況；安全承諾兌現(xiàn)力：煤礦員工對自己自愿遵章作業(yè)、按章操作等做出承諾的可信程度；績效考核推動力：與員工績效考核有關的安全獎懲制度和措施對員工安全行為的影響力；三違教育感化力：對“三違”人員通過各種方式實施幫助和教育，從而達到感化他們，減少“三違”人數(shù)，減少“三違”發(fā)生次數(shù)目的的實現(xiàn)程度；防災抗災反應力：煤礦員工預防災害、抵抗災害的能力和熟練程度。

（2）物控力。包括質(zhì)量標準保障力：主要指質(zhì)量標準化建設保障工程質(zhì)量的程度，包括安全質(zhì)量標準化、產(chǎn)品標準化、工作標準化和服務質(zhì)量標準化等；設備管理規(guī)范力：礦井安全設備、設施的規(guī)范化管理程度；隱患排查防控力：及時發(fā)現(xiàn)和消除各類隱患，形成科學規(guī)范、層層落實、逐級排查、快速整治的隱患排查治理閉合管理機制；薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)控力：對煤礦生產(chǎn)過程中薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)控能力；安全設施保障力：煤礦企業(yè)安全設施、設備對安全生產(chǎn)的保障程度；科技興安帶動力：通過實施科技興安戰(zhàn)略，增強礦井抗災能力的程度；安全信息共享力：通過先進的網(wǎng)絡技術和信息技術的應用，使安全生產(chǎn)信息暢通，形成上下溝通、反應迅速的網(wǎng)絡。

（3）環(huán)控力。包括安全思想滲透力：通過安全管理制度、安全文化教育等各種方式，使廣大煤礦員工（包括非生產(chǎn)人員、生產(chǎn)人員及其家屬等）真正樹立安全第一、關愛生命的意識；安全管理決策力：煤礦高層管理者領導煤礦員工正確處理與安全生產(chǎn)相關事宜、保障安全生產(chǎn)順利進行的能力與水平；安全措施貫徹力：煤礦安全管理者參與、落實和執(zhí)行各項安全管理措施的程度；基礎管理固本力：“三基”管理對安全管理基礎穩(wěn)固的保障作用；公共環(huán)境監(jiān)督力：各種有關安全的法律制度、規(guī)則規(guī)范對安全生產(chǎn)行為的監(jiān)督作用；安全文化感染力：安全文化氛圍營造情況；生活環(huán)境和諧力：通過人性化管理理念，尊重和滿足煤礦員工的個性化需求，激發(fā)員工的主動性和創(chuàng)造性的程度。

根據(jù)上述分析，本文構(gòu)建了基于“安全力”的煤礦安全影響因素指標體系，如表1所示。

2、煤礦安全影響因素的DEMATEL分析

（1）煤礦安全影響因素間的直接影響矩陣。本文采用Delphi法確定各影響因素之間的關系。此次調(diào)查遴選的調(diào)查組成員由高校安全工程及安全管理專家、國有大型煤礦安全礦長、省級煤礦安監(jiān)部門工程師等組成，共發(fā)出問卷50份，回收有效問卷46份，專家積極系數(shù)為92.00%。

通過匯總調(diào)查問卷，分析相關因素之間的相互關系，建立直接影響矩陣X（略）。

（2）煤礦安全影響因素間的綜合影響矩陣。根據(jù)直接影響矩陣數(shù)據(jù)，使用Matlab軟件計算得出煤礦安全影響因素間的綜合影響矩陣，如表2所示。

3、結(jié)果分析及建議

從表2可以看出，原因度大于0的影響因素（即原因因素）有：F1，F(xiàn)2，F(xiàn)5，F(xiàn)10，F(xiàn)11，F(xiàn)12，F(xiàn)13，F(xiàn)15，F(xiàn)16，F(xiàn)20和F21。其中，安全行為自治力、安全設施支持力和理論知識學習力位居前三位，對其他要素的影響程度最大。原因度小于0的影響因素（即結(jié)果因素）有：F3，F(xiàn)4，F(xiàn)6，F(xiàn)7，F(xiàn)8，F(xiàn)9，F(xiàn)14，F(xiàn)17，F(xiàn)18和F19。其中，防災抗災反應力、質(zhì)量標準保障力和基礎管理固本力位居后三位，受其他因素影響的程度最大。通過中心度可以看出，安全措施貫徹力、責任分解落實力是最核心的兩個因素。

基于以上分析，本文提出以下三點建議。

（1）抓住最根本的因素：安全行為自治力。煤礦安全管理水平?jīng)Q不僅取決于嚴密的制度管理，而且還取決于全體員工的參與意識和自主管理水平。實施自主管理，以員工個體人生價值的實現(xiàn)和整體素質(zhì)的提高為基礎，以全面提升企業(yè)管理水平及管理素質(zhì)為目標，使安全管理的中心從依賴制度管理向遵從安全主體管理轉(zhuǎn)移，達到員工自我約束、自我學習、自我創(chuàng)新、自我超越的目的。

（2）突出最直接的因素：防災抗災反應力。通過演習等事前手段使煤礦員工熟悉各種常見災害的發(fā)生規(guī)律，以掌握抗災、救災手段和措施，提高煤礦員工的防災抗災應變力。

（3）控制最核心的因素：安全措施貫徹力。煤炭企業(yè)安全管理的重心在基層區(qū)隊，重點是井下現(xiàn)場，關鍵是基層管理干部，只有牢牢抓住基層不放松，緊盯工作現(xiàn)場，充分發(fā)揮各級管理干部尤其是基層干部在安全管理工作中的作用，才能從根本上堵塞安全管理的漏洞，保證安全措施的執(zhí)行力和落實力。

三、結(jié)語

本文在煤礦安全事故致因理論的基礎上，從“安全力”視角分析了煤礦本質(zhì)安全的影響因素，并運用DEMATEL方法對影響因素進行了定量分析，最后得出影響煤礦安全事故的關鍵因素，為煤礦本質(zhì)安全化進程提供參考和依據(jù)，有助于建立煤礦安全管理的長效機制，提高煤炭企業(yè)安全管理的水平。

（注：基金項目：山東省軟科學研究計劃資助項目（2012RK

B01383）。）

【參考文獻】

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篇5

【關鍵詞】壓力容器 安全 影響因素 措施

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，壓力容器的應用范圍越來越廣，無論是在工業(yè)生產(chǎn)，還是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，或者更重要的國防科技，壓力容器都發(fā)揮著越來越重要的作用。但是，由于使用環(huán)境的不同，壓力容器的規(guī)格、參數(shù)、構(gòu)造均不同，這就造成了壓力容器的結(jié)構(gòu)多樣性和種類繁雜性，同時由于壓力容器的使用環(huán)境惡劣，常常引發(fā)一些安全事故，因此，必須加強壓力容器的安全可靠性的研究。

一、壓力容器安全可靠性的影響因素

壓力容器安全可靠性的影響因素是多方面的，但都不容忽視。下面從設計和使用材料量方面加以分析。

（一）設計方面的影響

壓力容器的設計是影響安全的最重要方面，而設計參數(shù)的確定是壓力容器設計工作的前提和基礎， 也是決定壓力容器安全運行的關鍵因素。因此， 設計者要特別予以重視。壓力容器設計參數(shù)所涉及到的內(nèi)容較多， 但最關鍵的參數(shù)為設計壓力、設計溫度、介質(zhì)特性（ 包括易燃、易爆、毒性和腐蝕性 能等等）。這些參數(shù)選擇的合適與否， 直接影響壓力容器的使用可靠性和設計的經(jīng)濟性。一是設計壓力。對于壓力容器來說， 一般根據(jù)最高工作壓力來確定， 另外還應根據(jù)系統(tǒng)特性， 如有無安全閥，有無泄放裝置， 是否在泵出入口， 設備特性是否屬真空、外壓操作等應綜合考慮， 可根據(jù)化工行業(yè)設計標準，如HG20580-1998規(guī)定確定設計壓力。二是設計溫度。影響壓力容器安全可靠性設計的另一個重要參數(shù)-- 設計溫度， 它是指容器在正常工作情況下，設定的元件的金屬溫度。它與操作時介質(zhì)溫度及環(huán)境溫度有關，它的選擇正確與否將直接給容器選材帶來至關重要的影響。當容器處于低溫時， 若沒有考慮它的低溫影響， 將會導致選取材料低溫韌性不足而引起的脆性破壞。當容器處于高溫狀態(tài)，若設計溫度選取不合理， 也會導致選材不當而引起的安全性不足或者浪費等現(xiàn)象。我國壓力容器的有關設計標準規(guī)定了對有不同溫度工況下的容器， 應按最苛刻的工況設計， 并在圖樣或相應技術文件中注明各工況的溫度值。三是介質(zhì)特性。介質(zhì)特性是壓力容器設計中與安全有直接關系的又一個重要因素， 因此我國保證容器安全的法規(guī)性文件《容規(guī)》給予了特別的重視， 大量條文作了詳細的硬性規(guī)定。為確保《容規(guī)》正確執(zhí)行，國家對有毒介質(zhì)分類、化學介質(zhì)毒性危害和爆炸危險程度分類都制定了專門規(guī)范， 只要正確執(zhí)行是可以保證安全的。

（二）主體材料的選用對壓力容器安全性的影響

壓力容器主體材料對于壓力容器的安全使用是至關重要的， 在進行壓力容器設計時， 除了應嚴格按照GB150及壓力容器安全技術監(jiān)察規(guī)程等進行選材外， 還應特別注意介質(zhì)特性對主體材料的影響. 主體材料的選用應考慮設計壓力、溫度、工作介質(zhì)及壽命選擇等因素. 如硫濃度環(huán)境則不宜選用16MnR、15MnVR等低合金鋼，而宜選用20R、20等碳素鋼， 除了介質(zhì)的腐蝕性、使用壽命與選材有直接關系外， 介質(zhì)的易燃易爆程度及毒性級別也是選材的依據(jù)，極度危害介質(zhì)容器Q2352B不允許用于盛裝極高度危害介質(zhì)，Q2352A不允許盛裝易燃或中、高、極度危害介質(zhì)， 不得用于盛裝液化石油氣. 即壓力容器主體材料的選用不僅應考慮容器的工作壓力、溫度及規(guī)范的允許范圍， 而且還應考慮介質(zhì)特性對材料腐蝕及其它化學（易燃爆、毒性）性能的影響，從而做出選擇. 為了降低制造成本，可根據(jù)有關新型材料的物理化學性質(zhì)選定新型代用。

（三）壓力容器補強材料選擇分析

選擇強度等級較低的材料，所需的補強面積要增加，接管有效補強面積減少，不僅對補強效應不利，而且對焊接同樣有負面影響。厚壁接管可選用無縫鋼管，也可用鍛件加工制造，當設計壓力較小，同時滿足補強要求所需的壁厚不太大時， 通常選用無縫鋼管；當設計壓力較高，同時滿足補強要求所需的壁厚較大時，選用鍛件來加工制造，補強圈的材料一般應與筒體的材料相同，這是最經(jīng)濟合理的選擇。

二、壓力容器安全控制的措施探討

一是不允許超壓。使用壓力不能超過容器的設計壓力，否則會使容器超壓爆炸。所有壓力容器上都安裝有安全卸壓裝置或超壓報警裝置，以防超壓爆炸事故的發(fā)生。二是嚴格限制溫度。在使用過程中溫度的變化與選擇必須要在原設計的溫度范圍內(nèi)，這是因為溫度過高會引起材料的蠕變和晶粒變大而降低度，溫度過低可能會使鋼材產(chǎn)生冷脆而斷裂，溫度的劇烈波動會使材料遭受嚴重的冷熱沖擊而受到破壞。三是加強純度控制。原料純度不夠，其中雜質(zhì)使壓力容器中的反應速度加快，導致溫度與壓力迅速升高也是安全事故產(chǎn)生的主要原因之一，因此，一定要使用純度較高的原料，在投放以前做好雜質(zhì)檢測。四是強化失誤控制。縱觀已經(jīng)發(fā)生的壓力容器安全事故，其中有很大一部分都是因為相關操作人員對設備操作不當而造成的，因此，企業(yè)需要對設備相關操作人員進行崗前培訓，必須持證上崗，并嚴格遵守設備操作規(guī)范與操作流程，以降低因操作失誤而發(fā)生安全事故的幾率。五是加強對壓力容器的檢驗。企業(yè)在使用壓力容器以前，需要對壓力容器進行嚴格檢驗，并定期對設備進行檢查。在對壓力容器投入使用之前，需要對其安裝爆破片或安全閥，針對毒性較大或易燃的介質(zhì)，要安裝導管，并與爆破片或安全閥相連接，將危險介質(zhì)引出并妥善處理。

三、結(jié)束語

總之，壓力容器的安全可靠性問題必須引起足夠的重視。對此我們就要不斷地進行行業(yè)間的交流研討，不斷地熟悉更像標準和規(guī)范，不斷地進行技術完善，才能使我們的業(yè)務水平得到不斷的提高，使壓力容器的的應用更加安全高效，為推動工業(yè)化的發(fā)展進步作出貢獻。

參考文獻：

[1]陸詩濤.壓力容器安全管理與定期檢驗的探討[J].科技傳播，2013，（19）.

篇6

隨著現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日趨復雜化，各種影響護理安全因素不斷增加，病人在醫(yī)院接受診斷、治療、護理的同時也面臨著一定的風險，如環(huán)境中的物理、化學、生物等因素，診療過程中的技術、藥物、食物、心理等因素都可能直接影響護理效果和病人安危，也影響醫(yī)院在病人和公眾心目中的形象，甚至造成醫(yī)療成本的上升，物質(zhì)消耗增加，病人經(jīng)濟負擔加重。護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證，護理工作的安全性高低是衡量醫(yī)院護理管理水平高低的重要標準。醫(yī)院應最大限度地消除護理不安全因素。如何消除護理安全隱患是每個護理人員和管理者的一項重要工作。

1  影響護理安全的因素

1.1  管理因素

1.1.1  管理制度不完善、不健全 

有的醫(yī)院沒有編制護理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了護理規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進行監(jiān)督，導致規(guī)章制度形同虛設。

1.1.2  上級監(jiān)控缺乏力度 

管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性，沒有定期召開護理安全專題會對護理過程進行分析、總結(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應急預案流程、服務規(guī)范用語以及科室護理質(zhì)量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.1.3  對護士教育培訓不足 

主要表現(xiàn)在僅注重護士的工作完成情況而忽視護士的在職培訓。對護士的業(yè)務培訓、職業(yè)道德教育不夠及培訓管理監(jiān)督不力等。當前護理科學和發(fā)展對護理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高，如果不能及時根據(jù)專業(yè)技術發(fā)展的情況進行調(diào)整，找不到有效的途徑提高護士素質(zhì)，這些方面因素對護理安全的影響將越來越顯著。

1.1.4  護理人員配置不合理 

護理人員的缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患。當護士人手緊缺、工作超負荷時，長此以往將使護士身心疲憊，也是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因之一。

1.2  護理人員自身因素

1.2.1  法律意識淡薄 

護士在學校和在職教育中缺乏相關法律知識教育，臨床工作中往往忽視引起潛在的法律問題。如對病人的隱私權、病人的知情權等沒有引起足夠的重視，往往會導致與病人產(chǎn)生沖突［1，2］。

1.2.2  自我保護意識不強 

由于護士職業(yè)的特殊性，很多時候是一個人值班。一些護理行為有時僅有護士參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓病人簽字或知情，由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發(fā)生［3］。

1.2.3  以人為本服務理念欠缺 

在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬，有的護理人員語言、行為不當或過失給病人造成不安全感或不良后果。

1.2.4  缺乏有效的護患溝通交流 

許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病人交流，導致護患間的溝通不及時，造成病人不理解，對護士不滿意［4］。

1.2.5  專業(yè)技能不熟練 

隨著護理新觀念、新技術的不斷更新對護理人員的要求越高，這不僅對護理人員造成較大的壓力，而且導致護理工作中技術風險增大。特別低年資護士由于他們專業(yè)知識不夠豐富，技術操作不熟練，平時業(yè)務學習和專業(yè)技術培訓跟不上，容易導致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯。

1.3  病人因素

1.3.1  病人或家屬期望值過高 

病人對疾病缺乏正確認識，對醫(yī)院期望值過高，心理承受力差，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。如出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復，就會不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯誤，更不聽護理人員的安排，甚至拒絕治療，導致病人人為的護理不安全因素。

1.3.2  病人的不良心境 

病人及其家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，可能導致過激行為，引發(fā)護患沖突。

1.3.3  病人的自身素質(zhì) 

由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，對護士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導致護患糾紛的因素。

2  措施

2.1  建立和健全護理安全質(zhì)量管理 

針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制訂相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)［5］。成立以護理部、科護士長、高級技術人員組成的質(zhì)量控制領導小組，各司其職，定期檢查，定期召開會議，發(fā)現(xiàn)問題研究解決，并及時糾正處理。認真做到護理質(zhì)量層層有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重點抽查，每季護理部綜合檢查，并將檢查結(jié)果及時通報全院，對在檢查中發(fā)現(xiàn)護士違規(guī)、違紀等現(xiàn)象，應該視其情節(jié)輕重給予相應處罰。

2.2  重視安全教育，提高護理人員的安全意識 

必須重視安全管理，但安全管理不應僅僅是管理者的責任應該通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全。安全教育不是一般性的講大道理，而是要圍繞如何有效保護病人和工作人員的生命安全，調(diào)動護理人員的積極性，使護理安全工作常抓不懈。

2.3  增強法制觀念，依法管理 

護理安全與法律法規(guī)有著密切的關系，因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生。因此，應該經(jīng)常組織護理人員學習與護理安全管理有關的文件等，增強護理人員的法律意識和法制觀念［68］。

2.4  重視專業(yè)理論與技能操作的培訓 

加強護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育對護士再學習是十分重要的，鼓勵護士參加自學考試、函授大?；虮究频脑俳逃龑W習，可選送有前途的年輕護理骨干人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班，不斷拓展理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念［9］。

 

2.5  加強監(jiān)督檢查 

護理不安全因素的管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環(huán)節(jié)，護理管理者要善于認識、處理這些關鍵性問題，并進行重點監(jiān)督和管理。

2.6  合理安排護理人力資源 

護士在醫(yī)療活動中擔負著病人的保護者、依賴者、傾聽者等多種角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護理人員少、工作任務重時，護士就超負荷的工作。長此以往將對護士的身心健康造成危害，因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，對排班模式進行改革，對以往工作負荷大的中班、夜班，由1人改為2人或3人，使護士超負荷工作的現(xiàn)狀得到明顯的改善。醫(yī)院還應為家住較遠的護士提供午休房，增加夜班補助等，為護士的身心健康提供保障。

【參考文獻】

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篇7

【關鍵詞】急診手術；安全隱患；防范措施

不同于擇期手術，急診手術風險大，術中術后并發(fā)癥及死亡率高，尤其是遇到多臺手術同時搶救，時間緊，病情重，工作人員少的情況，易使工作出現(xiàn)漏洞，輕者影響治療，延誤手術時間，重者使患者致殘、致死。通過對急診手術存在的護理安全隱患進行分析，提出防護措施?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院2012年4月―2013年4月完成急診手術347例，男181例，女166例，平均年齡45.8歲。術前診斷：胃腸穿孔45例，腸梗阻36 例，顱內(nèi)出血32例，開放性腹部外傷合并臟器破裂37，開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例；異位妊娠破裂出血 89例 ，胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)56 例。

2 安全隱患

2.1法律意識不強 新的《醫(yī)療事故處理條列》，加大了對患者的保護力度?；颊咦晕冶Ｗo意識增強，但護理人員的法律意識淡漠，工作中易忽視患者的合法權益。醫(yī)護人員術中談論與手術無關的話題，這些不當?shù)恼Z言，將引起患者對手術效果的懷疑[1] ，對醫(yī)療服務的不滿。術后一旦出現(xiàn)身體恢復不良，患者很可能將術中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。

2.2人力資源短缺，素質(zhì)及應急能力低下 我院手術室開放手術間6-7間，共有護理人員17名，每天白班人員12名。2年以下護理人員占30%，人員素質(zhì)及應急能力低下。搶救儀器的使用及操作不熟練，不能迅速有效地配合搶救。

2.3護理查對制度執(zhí)行不嚴

2.3.1接錯患者 對急診患者的基本情況了解很少，急診手術患者無腕帶，護士疏忽大意，未認真履行“手術安全核對制度”導致接錯患者或放錯手術間。

2.3.2 手術物品清點核對制度執(zhí)行不力，有手術物品清點不清、遺留在患者體內(nèi)的隱患。

2.3.3 手術部位錯誤 手術安全核查制度執(zhí)行不力，某些雙側(cè)器官等部位手術，由于手術醫(yī)師在手術通知單上面未詳細注明左右側(cè)，在手術進行時巡回護士、麻醉醫(yī)師又未認真核對，極易造成有手術部位開錯的隱患。[2]

2.3.4 發(fā)生藥液、血液相關的差錯 “三查七對” 執(zhí)行不力，有用藥錯誤的隱患；“三查八對”執(zhí)行不力，有輸血錯誤的隱患。

3 防范措施

3.1加強法律意識培訓 有計劃地組織全體護士學習相關的法律、法

規(guī)知識，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓練相結(jié)合，嚴格考核。

對發(fā)生差錯或護理糾紛要進行分析，從法律的高度來認識產(chǎn)生糾紛的

原因，使全體護理人員學法、懂法，并懂得在護理中如何運用法律手

段，維護護患雙方合法權益。

3.2合理配置護理人員 我科從2013年5月起新增護理人員4名。白天開放手術間7間。安排護理人員14名。夜班安排一線護士2名，二線護士1名，三線護士1名，滿足夜間急診手術需要。加強護理人員的素質(zhì)及應對能力的培訓。制定護士分層培訓計劃并進行考核。 3.3 嚴格執(zhí)行查對制度

3.3.1 如急診手術，患者進手術室前，手術室護士核對各項信息，如姓名，性別，年齡，科別，腕帶，手術部位標記以及手術方式進行查對。確保手術安全。

3.3.2 防止物品遺留體腔內(nèi) 應該嚴格執(zhí)行查對制度，要求洗手護士提前15分鐘上臺，仔細檢查臺上器械是否齊全，性能是否完好等，洗手護士和巡回護士共同做到4次清點核對：手術開始前、關閉體腔前后、手術結(jié)束時。清點器械、敷料等，每次巡回護士逐項記錄好，以防遺留體腔；采取跟臺制；無特殊情況，術中常規(guī)不更換洗手護士，以減少交接不清發(fā)生差錯的幾率。

3.3.3在麻醉開始前、手術開始前、手術結(jié)束病人離開手術間前，巡回護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共同核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、手術名稱、手術部位等，嚴格執(zhí)行手術安全核對制度。

3.3.4 防止用藥及輸血發(fā)生的錯誤 手術患者術中帶藥，手術護士用藥前應明確患者的過敏史以及有關藥物的皮試結(jié)果，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度； 術中輸血嚴格執(zhí)行輸血查對制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍后再執(zhí)行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫(yī)生再次核對并登記。

我院手術室通過制定及嚴格執(zhí)行有效的急診手術護理安全防范措施，提高了護理質(zhì)量，保證了患者的安全，患者滿意率達由實施前的92%升至98%，取得令人滿意的結(jié)果。手術室工作是一項細致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術安全的關鍵。手術室護士要有高度的責任心和使命感，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，熟練掌握各項護理要點和操作流程，加強業(yè)務學習，及時發(fā)現(xiàn)手術中出現(xiàn)的不安全因素，徹底消除各種安全隱患，為患者提供安全、舒適、高質(zhì)量的護理服務。

參考文獻：

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中圖分類號：TM7文獻標識碼：A 文章編號：41-1413（2012）01-0000-01

摘要:本文主要針對電力施工方面存在的普遍性安全隱患，并通過三個方面直截了當?shù)姆治隽嗽斐墒┕ぐ踩[患的人為職責和潛在的客觀問題。同時，也提出如何去解決施工中隱患的方法，進一步強化了電力建設施工安全管理職責，對以后的隱患防范具有一定的參考價值。

關鍵詞：施工；安全隱患；解決方法

0 引 言

現(xiàn)在隨著社會經(jīng)濟以及人民生活質(zhì)量的不斷提升，越來越多的新材料、事物像雨后春筍般不斷地涌現(xiàn)出來，此時隨著新材料的不斷出現(xiàn)所存在的安全隱患也更多地暴露出來。電力建設施工領域中出現(xiàn)的傷亡率還是占相當大的比重，是電力人身傷亡事故的多發(fā)區(qū)。因此，做好電力建設施工安全管理是確保電力安全的重中之重，必須引起高度重視。有關電力施工方面的安全問題主要體現(xiàn)在以下幾點：

1 電力施工中存在的安全問題

1.1 國家電力施工管理部門責任

1.1.1 電力建設項目管理部門的職責與職權不相匹配及彼此協(xié)作不夠。項目核準部門負責項目前期的規(guī)劃審批，比較了解項目的基本情況，但卻不負責項目的安全管理；安監(jiān)部門是安全綜合管理部門，但實踐中基本停滯在事故查處方面；建設行政主管部門負責頒發(fā)安全生產(chǎn)許可證及施工許可證，但對項目的過程管理不夠；電力監(jiān)管機構(gòu)負責電力建設項目整個過程管理，但缺乏相應的監(jiān)管手段。表面上看，多部門共同監(jiān)督管理電力建設項目，有利于項目安全，但由于部門較多，且職責與職能不匹配及相互協(xié)作不夠，從而造成監(jiān)督管理不到位及相互推諉等方面的問題。

1.1.2 安全責任體系建設及安全責任層層傳遞沒有真正落到實處。企業(yè)的主要負責人是安全生產(chǎn)第一責任人，全面負責企業(yè)的安全工作。但實際情況是，企業(yè)的安全工作往往由分管安全的副職全面負責，企業(yè)的主要負責人基本以跑項目、創(chuàng)效益為主，并未真正履行安全第一責任人職責，并未真正落到實處。

1.1.3 安全機構(gòu)設置不規(guī)范。根據(jù)《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》的規(guī)定，建筑施工單位應當設立安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，配備專職安全管理人員。但從檢查情況來看，許多電力施工單位未嚴格落實該項規(guī)定，未設立安全生產(chǎn)管理機構(gòu)及配備專職安全管理人員到位。

1.1.4 安全教育培訓不到位。安全教育培訓是提高從業(yè)人員專業(yè)技能和安全管理水平的重要手段。通過不斷培訓，逐步提高各級人員對安全工作重要性的認識，增強隱患及危險源的識別能力。但現(xiàn)實中安全教育培訓，尤其是一線員工的安全教育培訓存在不到位的情況，表現(xiàn)在培訓課時不夠，形式內(nèi)容簡單而缺乏效率、針對性。

1.2 施工隊伍的整體素質(zhì)

1.2.1 大量招用農(nóng)民工，施工隊伍素質(zhì)下降。隨著大量電力建設施工工程的開工，電網(wǎng)建設施工單位大量雇用農(nóng)民工，以彌補自身施工力量的不足。這種現(xiàn)象在跨省作業(yè)的隊伍中尤為突出。民工的安全技術知識較差，安全操作知識也非常膚淺，缺乏自我防護能力，加之培訓不到位，此時安全管理及施工質(zhì)量極易出現(xiàn)問題。

1.2.2 施工方弄虛作假，偷工減料，埋下安全事故隱患。電力施工安全隱患大部分產(chǎn)生于施工方的唯利是圖，導致施工過程不按照設計圖紙進行，從而突發(fā)安全事故。

1.2.3 工程施工工期不合理，或在實際中未嚴格執(zhí)行合同約定而搶趕工期。當前的電力建設工程由于采用招投標管理，承攬工程競爭較為激烈。施工企業(yè)為了獲得工程，競相壓低價格，所以導致施工企業(yè)預期利潤較低。施工企業(yè)為了獲得利潤的較大化，在單個工程利潤相對固定的情況下，往往通過縮短工期，增加承接工作數(shù)量來擴大利潤。

1.3 施工安全方面

1.3.1 安全投入不夠。由于工程競爭較為激烈，許多施工單位為了中標，爭相壓低標價。在對工程管理到位的情況下，僅能實現(xiàn)微利或保本；如果管理粗放，甚至要虧損。根據(jù)《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》的規(guī)定，施工單位對列入建設工程概算的安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費用，應當用于施工安全防護用具及設施的采購和更新、安全施工措施的落實、安全生產(chǎn)條件的改善，不得挪作他用。但在實際中，安全措施費用未專項支付或被挪用的現(xiàn)象較為普遍。

1.3.2 施工現(xiàn)場隱患排查治理不到位。電力建設工程施工項目存在參建隊伍較多、交叉作業(yè)、室外作業(yè)等特點，現(xiàn)場存在的隱患較多。但施工一線人員往往習以為常、司空見慣，甚至視而不見。存在的隱患不能及時發(fā)現(xiàn)并予以治理，最終極易釀成安全事故。

2 針對電力施工安全隱患采取相應對策

電力建設施工安全管理是一項系統(tǒng)工程，需要政府監(jiān)督管理部門、項目參建各方共同努力。針對當前存在的問題，為了進一步強化電力建設施工安全管理，應做好以下幾方面的工作。

2.1 安全管理的協(xié)作及信息共享機制。項目（核準）審批、安監(jiān)、建設行政主管部門、電力監(jiān)管機構(gòu)彼此之間的協(xié)作要進一步加強，逐步建立部門之間信息共享機制。項目（核準）審批部門要把項目有關情況及時抄送安監(jiān)、建設行政主管及電力監(jiān)管機構(gòu)，以便于安全監(jiān)督管理部門及早介入，開展安全管理。

2.2 項目安管人員各司其職。電力建設業(yè)主或發(fā)包方應當不斷加強對電力建設項目的安全管理工作，認真履行項目建設安全第一責任入職責，不得以包代管。依法擇優(yōu)選擇施工單位，嚴格實行資格和工程業(yè)績審查。要與施工單位簽訂施工安全生產(chǎn)協(xié)議，明確安全責任，依法確定并及時支付建設工程安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費用。要加強對施工隊伍的安全管理和檢查，加強施工現(xiàn)場安全督查，加強對施工現(xiàn)場危險點的安全指導，杜絕工程違法轉(zhuǎn)包、分包。

工程設計、監(jiān)理單位要發(fā)揮自身優(yōu)勢，將安全生產(chǎn)管理內(nèi)容納入監(jiān)理規(guī)劃或監(jiān)理細則，明確對策措施。設計單位應當按照法律、法規(guī)和工程建設強制性標準進行設計，防止因設計不合理導致安全事故的發(fā)生；并應當考慮施工安全操作和防護的需要，對涉及施工安全的重點部位和環(huán)節(jié)在設計文件中加以注明，對防范生產(chǎn)安全事故提出指導意見。

2.3施工現(xiàn)場隱患排查治理

隱患排查治理是確保企業(yè)安全的一項重要工作，對電力施工來講，不斷排查治理施工現(xiàn)場安全隱患極其重要。電力施工隱患排查的重點是防坍塌、防墜落、防地質(zhì)災害等，隱患排查治理是一個排查、治理―再排查、再治理的不斷循壞往復的過程，努力實現(xiàn)電力建設施工安全的隱患排查、有效治理和持續(xù)改進的全過程管理。

3 結(jié)論

據(jù)上所述，排除電力施工中所存在的安全隱患是當務之急，筆者個人認為應該針對特定的施工人員進行系統(tǒng)的安全管理培訓，從提高個人的施工安全意識著手，讓大家從內(nèi)心真正認識到電力施工安全隱患的強力破壞性和安全管理的重要性。

參考文獻：

［1］陳奇.電力工程施工安全管理及質(zhì)量控制管理分析［J］.建筑安全，2009，（05）.

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【關鍵詞】電力企業(yè) 生產(chǎn)隱患 防御措施

一、它產(chǎn)生的具體原因是什么

（一）領導認識不到位，灌輸教育不徹底

安全生產(chǎn)是電力生產(chǎn)的基礎，是電力生產(chǎn)永恒的主題，但個別領導不能把安全生產(chǎn)重要性的理念灌輸?shù)絾T工中去，致使部分員工一方面認為安全的規(guī)章制度定得太苛刻，不理解；另一方面在思想上不重視，從而重突擊、輕平時，重檢查、輕整改，使安全生產(chǎn)說起來重要、做起來次要、干起來不要。有的企業(yè)在安全管理上，不能橫到邊、縱到底；在安全教育上，不能達到自上而下灌輸與自下而上的落實互動，安全責任壓力不能全部傳遞到每一個員工。

（二）從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)員工安全意識

安全意識的灌輸并非是一朝一夕自然形成的，而是在長期的生產(chǎn)實踐中精心培育起來的。實踐是培育安全意識的沃土，沒有實踐安全精神就無法樹立。不僅要抓好宏觀建設，把企業(yè)安全意識建設作為一項戰(zhàn)略任務，納入企業(yè)整體發(fā)展規(guī)劃，更重要的是在日常工作中從細微之處抓起，滲透到企業(yè)經(jīng)營管理的各個環(huán)節(jié)，做到橫及到邊，縱及到底。同時要注意職工群眾是實踐和認識的主體，要把職工作為教育者和被教育者的統(tǒng)一體，逐步形成自我教育、自我提高、自我保安全的良好機制。

（三）制度本身的不公正、不平等，放大了執(zhí)行難度

有些企業(yè)對違反安全生產(chǎn)規(guī)章制度的人和事，不是按照”四不放過”原則，不是一視同仁，而是有親有疏、有輕有重、有嚴有松，挫傷了部分員工遵章守紀的積極性；有些規(guī)章本身帶有不平等，執(zhí)行中只管員工不管領導，造成上行下效，放大了違章糾章難度，使規(guī)章制度難以落實和執(zhí)行。

（四）制度執(zhí)行不較真、不碰硬，助長了有章不循

有些企業(yè)對安全生產(chǎn)違章現(xiàn)象睜只眼閉只眼，不出事無人發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了也無人管、無人查，甚至相互推諉扯皮，誰也不愿做得罪人的事；出了事，先是能瞞則瞞、能捂則捂，瞞不住、捂不了，則大事報小、小事報了；對事故責任有關人員的處理，前怕狼后怕虎，當懲不懲、當嚴不嚴，助長了有章不循的歪風。

（五）管理缺位

工作負責人現(xiàn)場召開班前會對作業(yè)人員進行任務分工后，較少對工作班成員進行管理，施工現(xiàn)場沒有得到很好的管控。管理錯位，在施工任務較重、難度較高的情況下，通常會設置專責監(jiān)護人對現(xiàn)場一特定人員、特定地段、特定任務進行監(jiān)護。部份專責監(jiān)護人在現(xiàn)場未能履行自已管理職責，造成現(xiàn)場安全監(jiān)護在一定程度失控。管理越位，有些單位負責人及管理人員到現(xiàn)場監(jiān)督時，權責不分明，有隨意指揮的現(xiàn)象。他們經(jīng)常替代了工作負責人的職責，干擾了施工作業(yè)步驟，分散作業(yè)人員的注意力。

二、解決問題的辦法

（一）加強安全教育，使員工從”要我安全”向”我要安全”轉(zhuǎn)變

要著眼員工的安全心理進行安全教育。要自上而下宣傳貫徹上級的安全理念。管理人員特別是安全生產(chǎn)第一責任人，首先要把上級的安全理念、安全工作規(guī)定按照三級管理體制自上而下地貫徹、落實，然后再自下而上地檢查落實情況，防止中間棚架現(xiàn)象；要下潛，重心下移，了解生產(chǎn)一線設備、人員的狀況，對安全生產(chǎn)、重大危險源、員工的思想動態(tài)做到心中有數(shù)，要按照公司的要求做好安全生產(chǎn)責任制的落實。

（二）要把握員工的安全行為貫徹安全制度

要從員工的角度出發(fā)，根據(jù)工作性質(zhì)不同、多工種聯(lián)合、多工序交叉、多環(huán)節(jié)銜接作業(yè)的特點，把握員工生產(chǎn)過程中的安全行為。要以人為本，進行人文關懷。要帶著感情去抓安全，從關心員工的生命和家庭幸福出發(fā)去抓安全，用身邊的事故教育身邊的員工，使員工把違章造成的后果入腦、入心，造成”違章”心理障礙，不愿違章、不想違章、不去違章、不敢違章。安全生產(chǎn)過程管理從安全制度建立、安全教育管理、安全監(jiān)督管理、分析處罰管理到事故后管理應該是閉環(huán)管理過程，在監(jiān)管過程中要擠干其中的水分，杜絕、避免事故后管理。

（三）齊抓共管充分發(fā)揮各級人員的監(jiān)督作用

要堅持”安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，黨政工團齊抓共管，充分發(fā)揮企業(yè)經(jīng)營層、中層管理人員、安監(jiān)部專工、部門安全員、班組安全員的層層監(jiān)督作用，使有章不循現(xiàn)象一出現(xiàn)就能及時發(fā)現(xiàn)、一發(fā)現(xiàn)就能及時糾正，真正做到防患于未然。一是要充分發(fā)揮安全監(jiān)督委員會的主體監(jiān)督作用。二是要發(fā)揮安全監(jiān)管部門的監(jiān)管職責作用。依法搞好綜合監(jiān)督管理，監(jiān)督、指導、協(xié)調(diào)安全生產(chǎn)工作，加大全面監(jiān)管力度，確保安全生產(chǎn)監(jiān)管不缺位、不錯位、不越位，及時發(fā)現(xiàn)和糾正有章不循的問題。

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年1月～2012年1月份手術室發(fā)生醫(yī)療糾紛的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年齡23～78歲， 平均年齡（65.33±6.41）歲。

1. 2 方法 對患者病例情況進行觀察， 對其發(fā)生糾紛的原因、處理情況等進行詳細的調(diào)查及觀察， 總結(jié)分析手術室存在的護理安全隱患。

2 結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果顯示60例發(fā)生糾紛案例中， 護理人員職業(yè)疲勞導致12例（20.0%）、對醫(yī)療器械不熟悉5例（8.3%）、護理操作流程不嚴格9例（15.0%）、與患者溝通不到位11例（18.3%）、術后護理不完善20例（33.3%）、專業(yè)知識匱乏3例（5.0%）是導致護理安全隱患的重要因素。

3 討論

手術室護理工作直接涉及患者手術操作、手術正常進行等， 同時對手術效果產(chǎn)生較大的影響， 本次研究結(jié)果顯示手術室護理安全隱患主要集中在以下幾點：①在患者擺放中， 醫(yī)護人員未能根據(jù)患者手術切口部位、手術部位等進行合理擺放， 導致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、壓瘡、手術時呼吸受阻等現(xiàn)象， 不利于手術的順利進行[2]。②儀器使用不當， 操作失誤， 或者在手術操作中儀器對患者身體造成損傷， 如電凝時造成的燒灼傷。③術前未全面準確的對患者進行全面檢查， 如血液檢查時不負責， 導致輸血差錯等嚴重問題；手術用藥準備時未詳細了解患者藥物過敏史、既往病史等， 導致患者出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象或藥物使用錯誤。④術前醫(yī)護人員未能詳細檢查記錄手術使用的儀器、物品等， 手術后未能詳細查對清點敷料、紗布、器械等， 導致術后患者體內(nèi)遺留敷料、物品等。⑤護理人員是患者接受手術治療時持續(xù)陪伴在患者身邊的工作人員， 因此護理人員的態(tài)度、語言等均可對患者情緒、心理等產(chǎn)生影響， 部分醫(yī)護人員在護理中由于情緒、語言等運用不當對患者造成刺激， 導致患者機體應激反應增加， 在一定程度上亦可對手術產(chǎn)生不良后果[3]。⑥醫(yī)護人員手術時內(nèi)容較多， 手術記錄不及時、不詳細， 同時在手術中未及時核查， 這就導致手術操作時， 手術記錄不全， 導致護患糾紛或者醫(yī)療事故出現(xiàn)時， 無查對資料。