導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折術(shù)后康復(fù)護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術(shù)后患者，其中男17例，女13例；年齡大小不等，平均年齡50歲。

1.2護理方法

按照精心設(shè)計好的精細護理方案對患者進行為期三個月的康復(fù)護理，三個月后查看患者的具體康復(fù)情況。具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前康復(fù)護理

（1）在術(shù)前同患者交談，介紹肱骨骨折手術(shù)的一般情況和康復(fù)效果，對患者進行心理疏通，避免患者因缺乏相關(guān)知識而導(dǎo)致的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而使患者更好地配合手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)治療。

（2）向患者講解術(shù)后康復(fù)護理的重要性，讓患者了解康復(fù)護理的常識。同時，向患者詳細介紹肱骨骨折的方法和細節(jié)，讓患者清楚注意事項，以便在之后的術(shù)后康復(fù)護理中起到比較好的效果。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護理

（1）在患者的術(shù)后1-10天，派醫(yī)護人員隨時關(guān)注患者狀況，安置好患者，將床頭抬高，將患臂用枕頭墊起，放置好肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的位置，具體標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位，肘關(guān)節(jié)屈90度。嚴密觀察患者的情況，觀察患者是否有術(shù)后麻醉消失，患部異常疼痛的現(xiàn)象，對有此現(xiàn)象的患者使用止痛劑，緩解疼痛感。對患者進行力所能及的幫助，如患者起身應(yīng)當(dāng)幫忙扶起，患者如廁應(yīng)當(dāng)給予幫助。在患者身體有知覺之后，應(yīng)對患者患部手臂進行手指和手心的按摩活動，保證患者手臂其他位置血液暢通。同時，指導(dǎo)患者進行患臂肩部肌肉等長收縮運動、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運動，就具體操作方法為：患臂側(cè)手握拳，伸指及肱二頭肌的等長收縮，減輕手部水腫，握拳以8s左右為一次，10次為一組，每天堅持20組左右，情況好轉(zhuǎn)，可增加練習(xí)量。

（2）在術(shù)后10-25天，開始練習(xí)肩部活動，如肩部前后屈伸活動。具體操作方法為：護理人員站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘關(guān)節(jié)，以一定幅度輕微活動，重復(fù)5-10次為一組，每天堅持5-8組。在這一過程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身體下彎進行自我鍛煉，以輔助治療。同時，在這一過程中也要隨時注意觀察患者的情況。

（3）術(shù)后25-50天，在沒有不良反應(yīng)的前提下，指導(dǎo)患者進行全面關(guān)節(jié)練習(xí)。如身體向前彎曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后擺動后左右擺動。值得注意的是，在此階段，患者運動量仍不宜過大，以每次50-80下即可，運動的幅度以患者自身情況而定，以無不適感為佳。在這一階段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩關(guān)節(jié)，還可進行緩慢的下蹲運動，讓肩部跟隨身體運動而得到活動。在無不適感之后，可由健全的手臂將患臂向外推送，以達到矯正之目的。此階段是患者恢復(fù)的關(guān)鍵階段，在此過程中，會有患者擔(dān)心動作過大導(dǎo)致再次骨折的問題，因此醫(yī)護人員要對患者進行心理的疏導(dǎo)和動作的糾正，以幫助患者盡早康復(fù)。

（4）術(shù)后50-90天，在第三階段活動順利完成之后，可讓患者進行刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。

1.2.3出院指導(dǎo)

（1）運動指導(dǎo)

鑒于患者的住院時間不長，患臂并沒有完全康復(fù)，不宜進行負荷較大的運動，在出院后，患者應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。

（2）飲食指導(dǎo)

在飲食方面，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)營養(yǎng)元素的攝入，在骨頭愈合期，需要大量鈣質(zhì)，適時補充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。

（3）生活指導(dǎo)

注意休息，保持生活的規(guī)律性。

2.結(jié)果

經(jīng)過為期3個月的護理，本次治療30例患者中，肩部、肘部關(guān)節(jié)能正常活動的有28人，恢復(fù)了正常的身體機能?？祻?fù)率達到95%。

3.討論

篇2

1 老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，手術(shù)治療老年髖部骨折可有效減少并發(fā)癥，降低死亡率，如能順利度過圍手術(shù)期，則能早期活動，顯著提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但25%～75%老年髖部骨折患者在術(shù)后4～12個月髖關(guān)節(jié)功能及日常活動能力不能恢復(fù)到骨折前水平[1]。有研究者[2]采用自制問卷對老年髖部骨折患者的功能鍛煉現(xiàn)狀及其影響因素進行分析，結(jié)果顯示，老年髖部骨折患者對術(shù)后防脫位知識的知曉率為62%，正確掌握功能鍛煉方法者僅為56%，能做到主動功能鍛煉者僅為26%。因此，老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)不理想與術(shù)后康復(fù)鍛煉效果不佳密切相關(guān)。

2 影響老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)的因素

2.1年齡 老年人記憶力下降，領(lǐng)悟能力差，且文化水平較低，對疾病知識的認知能力、理解能力、接受能力均較差。加之身體系統(tǒng)功能退化，全身各臟器機能下降，這些均對術(shù)后康復(fù)造成影響。有研究者[3]調(diào)查了120例老年髖部骨折患者，評估患者術(shù)后3個月的手術(shù)療效，發(fā)現(xiàn)年齡較輕患者的術(shù)后恢復(fù)較快。

2.2手術(shù)方式 目前臨床多主張手術(shù)治療，而近年來伴隨著內(nèi)固定物和置換技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療老年髖部骨折的主要手術(shù)方式。

國內(nèi)研究[4]發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年髖部骨折上可有效縮短術(shù)后臥床時間，使患者盡早進行負重行走，且其近期療效也明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為老年髖部骨折的首選治療方案。目前大多數(shù)醫(yī)師認為在患者條件允許的情況下，選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對患者的康復(fù)可起到促進作用[5]。

2.3基礎(chǔ)疾病 有研究者[6]統(tǒng)計了321例60歲以上髖部骨折患者基礎(chǔ)疾病的數(shù)量、病種和分布，分析并發(fā)癥與健康狀況、功能康復(fù)、生命留存的關(guān)系。結(jié)果顯示，80%患者存在基礎(chǔ)疾病，心、肺、腦、糖尿病等共計469例，發(fā)生率最高為心血管系統(tǒng)疾?。?9例因術(shù)后并發(fā)癥而無法下地，52例患者在1年內(nèi)死亡，肺炎是高齡患者的首位死因。

Tarazona-Santabalbina等[7]對1363例老年髖部骨折患者進行回顧性調(diào)查提示：性別、Barthel指數(shù)、心臟衰竭及認知損害與死亡風(fēng)險增加相關(guān)。功能恢復(fù)不良的相關(guān)因素為認知損害、體力狀態(tài)、年齡、腦卒中、Charlson合并癥指數(shù)以及在住院期間發(fā)生譫妄。

老年患者因其自身的生理特點，且術(shù)前常伴有較多的內(nèi)科系統(tǒng)疾病，使老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響疾病的康復(fù)。

2.4疼痛管理 髖部骨折患者在受傷至創(chuàng)傷愈合的整個過程中，均會伴隨著不同程度的疼痛。對于行手術(shù)治療的患者，如果術(shù)后疼痛不能有效緩解，將嚴重制約患者的康復(fù)鍛煉、延長康復(fù)時間、增加并發(fā)癥的發(fā)生率、降低患者的生活質(zhì)量[8]。

有研究顯示，老年髖部骨折手術(shù)患者采用多模式鎮(zhèn)痛方法，不僅能有效地緩解術(shù)后疼痛，還可促進患者盡早下床活動，提高早期康復(fù)訓(xùn)練效果[9]。

2.5抑郁情緒 國外報道老年髖部骨折患者的抑郁發(fā)生率為9%～47%，平均29%[10]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀評分高的老年患者行走功能、生活自理和移動功能的評分較低，說明抑郁是影響老年患者康復(fù)的主要因素[11]。文獻表明，存在抑郁的老年髖部骨折患者因長期臥床、缺乏功能鍛煉，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌無力、無法行走，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

有研究者[13]通過對照研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和健康教育后，心理抑郁程度得到緩解，可提升患者康復(fù)鍛煉的依從性，幫助其更快恢復(fù)健康。

3 老年髖部骨折患者功能恢復(fù)的康復(fù)護理干預(yù)

3.1干預(yù)模式 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及治療理念的更新，康復(fù)干預(yù)的重點已由單一的肢體功能訓(xùn)練轉(zhuǎn)向全面康復(fù)，強調(diào)康復(fù)的整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性。通過多學(xué)科的康復(fù)團隊協(xié)作不斷提高老年髖部骨折患者治療、護理和康復(fù)的效果，降低死亡率和再住院率，恢復(fù)功能的獨立性，增強日常生活活動的能力，加強社會支持，提高生活質(zhì)量。

老年髖部骨折的康復(fù)干預(yù)模式有多學(xué)科協(xié)作模式、老年骨科醫(yī)療模式、綜合護理模式、連續(xù)康復(fù)護理模式。連續(xù)護理是以護士為核心，使患者在住院期間至出院后得到經(jīng)過精心設(shè)計的、多方團隊支持的、連續(xù)性護理活動。

3.2干預(yù)內(nèi)容 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，個性化的制定基礎(chǔ)疾病護理、飲食護理、心理護理、疼痛護理、康復(fù)宣教、術(shù)后隨訪內(nèi)容。多因素干預(yù)治療，例如準(zhǔn)確監(jiān)測基礎(chǔ)疾病、對癥治療、增加營養(yǎng)、完善術(shù)前治療、選擇正確的手術(shù)方案和時機、多模式鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉等。

早期康復(fù)護理對老年髖部骨折術(shù)后恢復(fù)有良好的作用，優(yōu)于常規(guī)護理。康復(fù)護理貫徹整個疾病過程，包括術(shù)前、術(shù)后的功能鍛煉。由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和疼痛，術(shù)前功能鍛煉主要圍繞關(guān)節(jié)周圍肌來展開，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動鍛煉。有研究者[14]對60例老年髖部手術(shù)進行個性化護理干預(yù)研究，對照組實施常規(guī)護理。結(jié)果表明，通過科學(xué)的個性化護理干預(yù)，有利于老年患者平安度過圍手術(shù)期、縮短患者住院時間、減輕患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)，術(shù)后正確的功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，對患者生活質(zhì)量的提高具有關(guān)鍵作用。

術(shù)后功能鍛煉應(yīng)遵循早期主動、因人施教、循序漸進和全面鍛煉四大原則。對于髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者可在術(shù)后第1 d開始鼓勵患者做小腿、踝部的自主活動，鍛煉股四頭肌、腓腸肌等長收縮活動，遵醫(yī)囑3 d左右在床上活動（如膝關(guān)節(jié)伸屈），4～6 w后試做伸屈髖、膝關(guān)節(jié)、抬腿活動。為了防止術(shù)后過早負重導(dǎo)致骨斷端移位，于術(shù)后至術(shù)后1個月內(nèi)其主要的鍛煉方式是在床上進行肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，術(shù)后1～3個月的訪視中才開始部分負重鍛煉直至行走鍛煉。對于髖關(guān)節(jié)置換的患者可于手術(shù)當(dāng)天行踝泵運動、股四頭肌肌肉舒縮運動；術(shù)后1～2 d可主動屈髖、直腿抬高、伸髖；術(shù)后3～5 d進一步主動屈髖、屈膝。遵醫(yī)囑于術(shù)后第6 d、第7 d開始站立訓(xùn)練，術(shù)后第7 d～第9 d開始步行訓(xùn)練。

有研究表明[15]，術(shù)后立即開始關(guān)節(jié)運動可使膠原纖維沿應(yīng)力沉積，從而將瘢痕對關(guān)節(jié)活動的限制降到最低。規(guī)律的功能鍛煉可增加患者下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成，保持髖部正常的肌力和關(guān)節(jié)活動度，并逐漸恢復(fù)日?；顒幽芰Γ@對于老年患者的完全康復(fù)非常重要。

3.3出院后康復(fù)指導(dǎo) 髖部骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)是一個長期過程，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練長達1年之久。在英美國家，老年髖部骨折患者出院之后，醫(yī)院會為其提供服務(wù)，轉(zhuǎn)向康復(fù)機構(gòu)和護理院進行康復(fù)；或是聯(lián)合醫(yī)院、各專業(yè)人員及患者家屬，共同解決持續(xù)性照顧問題。

我國康復(fù)機構(gòu)的發(fā)展尚不成熟，面對減少住院時間和費用的需求大等問題，髖部骨折術(shù)后主要通過居家康復(fù)完成，家庭護理仍存在較多問題，因此對患者要加強出院健康指導(dǎo)如下。

3.3.1囑患者及家屬堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個體化、漸進性、全面性三大原則，由弱至強。因患者個體差異，需根據(jù)醫(yī)囑，確定扶拐下床時間、完全負重行走時間。

3.3.2術(shù)后注意事項 ①正確使用助行器及拐杖，預(yù)防在家時意外跌倒；②避免摔倒、劇烈跳躍和急轉(zhuǎn)急停；③扶單拐時需置于健側(cè)；④避免快速行走、避免進行劇烈的競技體育運動；⑤避免過多負重；⑥控制體重；⑦預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.3.3術(shù)后注意預(yù)防和控制全身部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關(guān)節(jié)感染；拔牙、發(fā)熱、出血或有局部炎癥時要使用抗生素；術(shù)后功能恢復(fù)期間，需要服用消炎止痛藥，減少功能鍛煉期間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。

3.3.4預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 ①根據(jù)醫(yī)囑避免坐小板凳及蹲便；②避免蹺二郎腿或兩叉；③不側(cè)身彎腰或過度向前屈曲；④避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位等不良姿勢。

篇3

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘;骨折;護理

【中圖分類號】R252【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)04-0090-01

近年來，交鎖髓內(nèi)釘因其對骨折周圍組織損傷小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)肢體長度，廣泛用于治療股骨干骨折，特別是粉碎性骨折。2010年1月-2010年12月，我科共計交鎖髓內(nèi)釘治療11例股骨干骨折患者，通過精心護理及康復(fù)指導(dǎo)，骨折愈合良好，功能恢復(fù)滿意。現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病例11例，男性7例，女性4例，年齡10-72歲，閉合性骨折8例，開放性粉碎性骨折2例，合并多發(fā)骨折1例.

1.2 方法:術(shù)前常規(guī)牽引5-7天，待腫脹減輕，生命體征平穩(wěn)后行切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后早期采取主動與被動相結(jié)合，輔以下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進行訓(xùn)練。患者平均住院21天。

1.3 結(jié)果本組11例患者，除1例合并多發(fā)骨折不能進行主動功能訓(xùn)練外，其余患者無1例發(fā)生感染、旋轉(zhuǎn)、短縮、畸形，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍達90°-120°，踝、膝、髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常。

2 康復(fù)護理

2.1 病情觀察嚴密觀察生命體征變化，注意傷口出血及滲血情況，保持負壓引流通暢，觀察引流液量、色和性質(zhì)，注意患肢腫脹及血液循環(huán)情況，保持敷料干燥。

2.2 心理護理 臨床上常會遇到兩種不利于患者功能鍛煉的心理狀態(tài)：一種是患者小心謹慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活動。另一種是患者急于求成，不注意鍛煉的方法而過早的活動或負重。這兩種不利因素很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨折延遲愈合或再次骨折、內(nèi)固定物松動或斷裂。因此護理人員必須耐心向患者及家屬介紹功能鍛煉的重要性及方法，已取得患者及家屬配合，早期采取合理的鍛煉方法，促進功能的恢復(fù)。

2.3 預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動，2次/d,每次10min。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 手術(shù)當(dāng)日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過后指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的跖曲、背伸運動以及腓腸肌、股四頭肌的等長收縮運動。輔助髕骨被動運動，堅持3-4次/d ，5-10 min/次。

2.4.2 術(shù)后2-3天，拔除引流管后可行下肢CPM的持續(xù)性被動鍛煉，CPM能促進手術(shù)部位血液循環(huán)，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受。活動范圍先從0°-30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止，同時加強下肢肌力訓(xùn)練及其他輔助運動。在訓(xùn)練過程中，嚴密觀察患者反應(yīng)，個別不能耐受者，要減少活動幅度和時間，防止發(fā)生意外和損傷。

2.4.3術(shù)后1-2周，患者可在床緣練習(xí)端坐，然后進行髖、膝關(guān)節(jié)的助力主動運動，3次/d ，10min/次。

2.4.4術(shù)后3-4周，患者可扶雙拐下床活動，健側(cè)負重，患肢做屈髖、屈膝、踢腿、下蹲等動作，因該期骨折遠端骨痂已形成，實施有效的活動和不負重鍛煉，可有效地防止肌肉萎縮，促進骨折周圍肌力的恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后2個月，復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況逐漸過渡到部分負重行走練習(xí)。4個月后可棄拐恢復(fù)正常生活。

3 體會

骨折的治療原則是復(fù)位，固定，功能鍛煉。骨與關(guān)節(jié)的長期固定，可引起肢體廢用性萎縮。交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，減少了手術(shù)損傷，控制了骨折成角，旋轉(zhuǎn)，保證了骨折后的牢固固定，把復(fù)位、固定和功能鍛煉結(jié)合起來，促進早期功能鍛煉，有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折在功能訓(xùn)練中愈合，功能在骨折愈合中重建。

參考文獻

[1] 何曉真，張進川.實用骨科護理學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999,341-346

[2] 張曉陽.骨科術(shù)后康復(fù)指南.人民軍醫(yī)出版社，2010,97-112

篇4

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；脛骨髁間棘撕脫骨折；術(shù)后康復(fù)護理；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0114-02脛骨髁間棘是前交叉韌帶下止點附著部，多因間接暴力而至撕脫性骨折，直接導(dǎo)致的病理變化之一就是前交叉韌帶松弛，致使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，繼而損傷軟骨及半月板。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本院自2011年1~12月共接診28例，有25例均在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理、骨折處復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后配合科學(xué)的肌肉力量訓(xùn)練，骨創(chuàng)治療儀，蠟療，中藥熏洗，手法、CPM關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練器及冰敷等康復(fù)手段，取得了良好的臨床效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組25例，男16例，女9例；年齡13~46歲，平均31歲；左膝14例，右膝11例；車禍傷11例，運動傷10例，摔傷4例；骨折后2 h~15 d，平均5 d。按照Meyers 及Mckeever分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。合并半月板損傷11例，側(cè)副韌帶損傷9例。其臨床癥狀均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血腫脹體征，關(guān)節(jié)不穩(wěn)及前抽屜實驗陽性等，術(shù)前X線拍片及MRI也明確提示髁間棘撕脫骨折、半月板、側(cè)副韌帶損傷。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo)

向患者做好詳細的解釋工作，包括床上練習(xí)解大小便；手術(shù)的必要性及手術(shù)中的注意事項；給患者示教并熟練掌握術(shù)后各階段功能訓(xùn)練方法、目標(biāo)，使其積極主動配合。

1.2.2 術(shù)后病情觀察與處理

術(shù)后接患者回病房，注意交接輸液通道，遵醫(yī)囑連續(xù)硬膜外麻醉后6 h去枕平臥位，監(jiān)測生命體征，密切觀察術(shù)區(qū)滲血、引流管道及傷肢末梢血運情況。為減少或避免切口出血、關(guān)節(jié)腔積血積液，術(shù)后患肢常采取內(nèi)襯棉花腿后外用彈力繃帶加壓包扎，膝關(guān)節(jié)伸直位（膝關(guān)節(jié)下禁墊物品）并抬高30°。術(shù)后3 d傷口處每次冰敷20 min，以減輕關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。術(shù)后隨著麻醉的消失，切口處的疼痛接之出現(xiàn)。疼痛會引起一系列生理、心理方面的負面影響，使之痛苦不堪，必須加以重視，除保持安靜的環(huán)境、心理疏導(dǎo)、改變、術(shù)區(qū)冰敷等外，使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）在緩解疼痛中也起著重要作用。但有少量患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀及嗜睡、尿潴留、血壓下降、胃腸道等不良反應(yīng)。護士應(yīng)注意密切觀察，及時處理[1]。

1.2.3 功能練習(xí)

1.2.3.1 踝泵練習(xí) 下肢肌肉有效收縮促進血液回流，對預(yù)防深靜脈血栓，減輕肢體腫脹具有重要意義。術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后就可進行踝泵練習(xí)，最大限度趾屈和背伸，速度不宜過快，緩慢用力，全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，于極限位保持5~7 s，每次屈與伸為1組，每組15次，每天3~5組，并貫穿始終。

1.2.3.2 股四頭肌及腘繩肌等長練習(xí) 在閉鏈運動中，股四頭肌與腘繩肌同時收縮，膝關(guān)節(jié)受到垂直壓力，很少受到前后作用力，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。因不引起關(guān)節(jié)活動，故術(shù)后24 h即可進行，每次收縮并保持10~20 s，放松10 s，盡可能多做，不少于500~1 000次/d（在不增加疼痛的前提下），以分別增強肌力及肌肉耐力。并貫穿始終。

1.2.3.3 直腿抬高、側(cè)抬腿、后抬腿、髕骨松動等適度練習(xí) 術(shù)后第1天即可從被動到主動行直腿抬高練習(xí)。第2 天可行側(cè)抬腿、后抬腿、髕骨松動練習(xí)，以練腿內(nèi)側(cè)及外展肌力和防止膝關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后10 d左右即可坐位伸屈膝及抗阻練習(xí)，以利于增強肌力。

1.2.3.4 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 術(shù)后10 d可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用下肢CPM 功能鍛煉膝關(guān)節(jié)活動度，從30°開始每天增加6°~ 9°，30 min/次，2次/d。每次活動后膝關(guān)節(jié)處均可冰敷30 min，以減少關(guān)節(jié)腫脹。

1.2.3.5 手法、理療及中藥熏洗 為減少術(shù)后引起關(guān)節(jié)粘連，在活動關(guān)節(jié)前使用蠟療、中藥（本院自制的下肢洗藥）熏蒸，熏洗患肢1天2次，以軟化瘢痕組織。也可采取手法推拿按摩來達到關(guān)節(jié)松動的目的。

1.2.3.6 注意整體練習(xí) 除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)可能多的練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平[2]。

1.2.3.7 本體感覺和神經(jīng)的康復(fù) 應(yīng)在第3周開始。當(dāng)膝關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)時，膝關(guān)節(jié)的本體感受器將受到不同程度的損傷[3]。而一部分本體感覺要靠特殊的訓(xùn)練，除加強肌力外，一部分本體感覺要靠特殊的訓(xùn)練，如引導(dǎo)負重練習(xí)，站在平衡板上進行靜止及活動練習(xí)、利用平衡訓(xùn)練儀進行訓(xùn)練曲線跨越、單腿站立、直線跑、往后跑等。電針治療儀的應(yīng)用，20 min/次，2次/d，以刺激神經(jīng)恢復(fù)[4]。

1.2.3.8 漸進性的康復(fù)訓(xùn)練 爭取2周膝關(guān)節(jié)屈曲達90°，6周后達120°，8周可基本達到正常。出院后繼續(xù)加強以上訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)，及上下樓梯練習(xí)，術(shù)后2個月內(nèi)，一直帶著支具，休息時將支具鎖定在伸直位。漸進性訓(xùn)練，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

按Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的主觀癥狀、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度和關(guān)節(jié)功能情況分4級。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無疼痛或不穩(wěn)定癥狀，能工作或參加一般體育項目活動。膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常。良：輕微疼痛不影響日常生活、工作，偶而會有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但上、下樓無困難?？桑褐卸忍弁床橛嘘P(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響工作，上、下樓有一定困難，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。差：疼痛明顯，影響正常生活，上、下樓困難，膝關(guān)節(jié)屈伸受限嚴重。對本組25例患者進行了5~18個月的術(shù)后隨訪，優(yōu)18例，良6例，差1例，優(yōu)良率為96%。

3 討論

脛骨髁間棘撕脫骨折直接引起前交叉韌帶的松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終造成膝關(guān)節(jié)的退變與骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日趨早期，快速、激進，期望在獲得良好穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上盡早恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)運動功能[3]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，住院時間短，能早期進行功能訓(xùn)練[5]。完美的手術(shù)，配合科學(xué)的系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方法與措施（主動與被動相結(jié)合，功能訓(xùn)練與物理治療相結(jié)合，各種運動方式相結(jié)合等），才能使膝關(guān)節(jié)達到理想的功能恢復(fù)[6-7]。

[參考文獻]

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篇5

【中圖分類號】R322.7+2

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-244-02

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是較為常見的一種疾病，以髁間骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折等較為常見，可見膝部韌帶受損，關(guān)節(jié)活動障礙，下肢功能受到嚴重影響，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，臨床發(fā)現(xiàn)早期護理利于關(guān)節(jié)軟骨磨合、修復(fù)，進一步改善血液回流，促使腫脹消除，降低深靜脈血栓、關(guān)節(jié)黏連等事件發(fā)生風(fēng)險。本文旨在探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中采取早期康復(fù)護理的應(yīng)用效果及其對術(shù)后功能的影響。

1臨床及研究方法

11臨床資料取2016年11月至2017年12月的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者（74例）為研究對象，遵循完全隨機原則，均分為兩組。

對照組：共37例，男女之比為20：17，年齡平均（3917±356）歲；其中，10例為脛骨平臺骨折，12例為股骨髁間骨折，9例為髕骨骨折，6例為股骨髁上骨折。

觀察組：共37例，男女之比為22：15，年齡平均（3902±338）歲；其中，12例為脛骨平臺骨折，10例為股骨髁間骨折，10例為髕骨骨折，5例為股骨髁上骨折。

兩組上述資料比對差別微弱，P>005。

12研究方法對照組采取常規(guī)護理，告知患者相關(guān)注意事項，聽取患者主訴，告知其正確克服疼痛方法，密切注意滲液、包扎等情況，及時處理異常狀況。

觀察組在此操作上，加強早期康復(fù)護理，具體在于：①心理干預(yù)，維持健康心理狀態(tài)是促使機體康復(fù)的前提，護理人員應(yīng)加強與患者溝通交流，告知其早期功能鍛煉的重要意義，直接關(guān)系著功能恢復(fù)，提高患者配合度，為其普及疾病知識，提高其認知，詳細講解早期康復(fù)流程，耐心解答患者及家屬心中疑問，為其展示成功案例，進一步提高其治療信心。②主動訓(xùn)練，術(shù)后一至兩天，以踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮練習(xí)為主，每次一百次，術(shù)后三至五天，略微墊高膝關(guān)節(jié)部位，以二十至四十厘米為宜，加強下肢伸直運動，每次維持一百五十次，術(shù)后六至八天，引導(dǎo)患者進行屈伸膝關(guān)節(jié)、直腿抬高練習(xí)，每天以一百次為宜，術(shù)后十二至十四天，雙手抱小腿中下部，并練習(xí)屈膝，每天以一百五十次為宜。③被動鍛煉，在主動訓(xùn)練過程中，適當(dāng)進行被動運動，以膝關(guān)節(jié)屈伸為主，每天維持一小時，根據(jù)患者耐受，不斷增加運動量及關(guān)節(jié)屈伸度。④出院指導(dǎo)，告知患者主動、被動功能訓(xùn)練的重要性，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血栓、異位骨化等，并囑咐患者遵醫(yī)囑行康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生，再次進行健康教育，提高患者認知，獲取其積極配合，定期隨訪，了解患者日常訓(xùn)練情況，及時糾正其錯誤行為。

13實驗指標(biāo)觀察兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、功能改善情況。

膝關(guān)節(jié)功能采用KSS量表進行評估，涉及疼痛、屈曲畸形、活動度等，最高一百分，分數(shù)越高表示情況越佳。

14統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗（膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能評分），數(shù)據(jù)分析采取SPSS2100軟件，存在對比差別以兩者之間P

2結(jié)果

21兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度對比干預(yù)前，對照組膝關(guān)節(jié)屈曲度為（4743±526）°，觀察組數(shù)據(jù)為（4702±488）°

觀察組干預(yù)兩周后、四周后數(shù)據(jù)分別為（8409±323）°、（9388±

542）°，P

顯然，兩組干預(yù)前數(shù)據(jù)無對比差異，P>005，干預(yù)兩周、四周后，觀察組數(shù)據(jù)均高于對照組，P

22兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況對比干預(yù)前，對照組膝關(guān)節(jié)功能評分為（5122±437）分，觀察組為（5009±668）分。

干預(yù)三個月、六個月后，觀察組數(shù)據(jù)分別為（7078±525）分、（8590±418）分，對照組為（6147±382）分、（6970±711）分。

兩組相比，干預(yù)前對比性不強，P>005，干預(yù)三個月、六個月后，?^察組指標(biāo)優(yōu)于對照組，P

3討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與下肢行走、負重等有直接關(guān)系，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者以軟組織嚴重損傷較為常見，通常累及關(guān)節(jié)面[2～3]，堅強固定存在一定難度，需進行長時間制動，這也會造成骨折愈合畸形，引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等。

本文觀察組在基礎(chǔ)干預(yù)的同時，加強早期功能鍛煉，通過持續(xù)被動活動，促使關(guān)節(jié)活動度增加，達到消腫止痛的目的[4～5]，可避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等現(xiàn)象，且能夠促進營養(yǎng)代謝，便于骨折端愈合，主動鍛煉則能夠幫助肢體消腫，促使骨折愈合，加快肢體功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象，其中以肌肉等長收縮等訓(xùn)練為主，不僅能夠促進淋巴液、血液回流，消除腫脹，還可通過骨折生理壓力，促使相關(guān)功能恢復(fù)，科學(xué)規(guī)范的早期康復(fù)可促使肢體功能改善，進一步改善自理能力。

篇6

【關(guān)鍵詞】

股骨頸骨折；康復(fù)訓(xùn)練；護理

股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發(fā)病原因是青壯年多由于強大暴力所致，老年人多是由于骨質(zhì)疏松，外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床，在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]。現(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護理情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內(nèi)固定，7例行人髖關(guān)節(jié)置換，3例行三枚空心釘固定，住院時間13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1運動康復(fù)措施

1.2.1.1早期：炎性反應(yīng)期（0～1周）

早期練習(xí)的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負荷的耐力練習(xí)：①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)并開始踝泵練習(xí)，通過小腿肌肉擠壓作用促進血液及淋巴的回流。這種練習(xí)可以促進患肢血液的流通，預(yù)防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)，每日要大于300次。③術(shù)后3d應(yīng)開始CPM練習(xí)（2次/d，30min/次），練習(xí)后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期練習(xí)的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，開始髖膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d），動作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習(xí)角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度達90°。④在保護下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負重（小于1/4體重）。

1.2.1.3中期：（5周～3個月）

中期練習(xí)的主要目的是繼續(xù)強化關(guān)節(jié)活動度，提高肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過影像學(xué)檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負重，改善步態(tài)。①負重及平衡練習(xí)：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負重及平衡練習(xí)。根據(jù)骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。負重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達到患側(cè)單腿完全負重站立。②繼續(xù)加強關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5～10分，至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習(xí)，逐漸由輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。④加強腿部肌力練習(xí)，包括后抬腿練習(xí)、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習(xí)。⑤提踵練習(xí)。

1.2.1.4后期：（4～6個月）

后期練習(xí)的主要目的是強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復(fù)日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習(xí)，包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)。③患側(cè)單腿蹲起練習(xí)，動作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2專科護理①心理護理。保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者康復(fù)。要關(guān)心體貼患者，對急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時進行心理疏導(dǎo)，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當(dāng)?shù)奈膴驶顒拥?。②飲食護理。患者受傷或手術(shù)后短時期內(nèi)，食欲會受到影響，老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應(yīng)注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護理。患者手術(shù)后，可能會臥床一段時間，要幫助患者應(yīng)學(xué)用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機郁滯、無力推運，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當(dāng)多飲水以利于利尿。④護理?；颊唧w息時宜適當(dāng)抬高患肢，超過心臟水平，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，以促進血液回流，減輕腫脹。患肢置于外展中立位，避免外旋內(nèi)收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛(wèi)生護理。臥床時，除每日冼臉、刷牙外，還應(yīng)定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應(yīng)差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護。⑥預(yù)防并發(fā)癥護理。應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時，可拍打背部進行協(xié)助防止墜積性肺炎；要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡，必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴格臥床休息，避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。

2結(jié)果

功能訓(xùn)練對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者康復(fù)至關(guān)重要，本組42例患者均給予適當(dāng)?shù)牡目祻?fù)訓(xùn)練，通過訓(xùn)練預(yù)防了臥床帶來的并發(fā)癥，功能不同程度的恢復(fù)，經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發(fā)病機制多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3～12周，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會給患者增加痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，作者認為早期實施康復(fù)訓(xùn)練，可以有效預(yù)防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復(fù)[3，4]。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 骨科； 術(shù)后功能鍛煉； 優(yōu)質(zhì)護理

中圖分類號 R473.6 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0086-02

High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87

【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing

First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China

外科手術(shù)不是骨科疾病治療的終結(jié)，而是治療中的重要環(huán)節(jié)。相關(guān)的臨床實踐證明，如果只是單純的行外科手術(shù)治療，而沒有貫穿于其中的相應(yīng)康復(fù)治療，骨科疾病患者難以獲得最大限度的功能恢復(fù)或理想的治療效果，然而在現(xiàn)實的臨床工作中，由于外界的多種因素影響，患者康復(fù)治療的效果往往處于“有名無實”的境地，從而大大影響了骨科疾患的治療效果[1]。目前，隨著國內(nèi)大范圍的開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動工作，以及筆者所在科室3個病區(qū)積極中央下發(fā)的貫徹落實國家衛(wèi)生部精神，在某種程度上有效的激發(fā)了護理人員的積極性和主觀能動性，護士在護理服務(wù)中更加注重人文關(guān)懷，為患者提供個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實整體護理，把患者的康復(fù)及健康指導(dǎo)融為一體，力爭提高護理質(zhì)量及患者滿意度[2-3]。為此筆者根據(jù)自身的工作經(jīng)驗和實踐，對2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者術(shù)后護理的情況進行了詳細的分析和總結(jié)，提出了優(yōu)質(zhì)護理的建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年齡14～84歲，平均（49.1±1.5）歲，所有患者均行手術(shù)治療。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對患者的護理過程中，對照組采用的是常規(guī)護理方法，觀察組主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施。制定個體化的康復(fù)方案，開展術(shù)后早期康復(fù)，健康教育是康復(fù)的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具體措施如下。

1.2.1 制定個體化的康復(fù)方案 康復(fù)方案的制定與實施，須與患者系統(tǒng)臨床康復(fù)評估為基礎(chǔ)，由于患者個體情況不同，外科治療方法選擇不同，在評估中與康復(fù)師互相溝通，參考相應(yīng)的臨床及康復(fù)治療方案，制定個體化的康復(fù)治療流程，同時應(yīng)根據(jù)康復(fù)過程出現(xiàn)的情況（如并發(fā)癥、急癥等）及階段性康復(fù)評定結(jié)果，動態(tài)調(diào)整康復(fù)流程[4]。

1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)計劃 （1）手術(shù)當(dāng)天麻醉蘇醒后，患者一般狀況良好，傷口滲出少，可在指導(dǎo)下主動活動腕關(guān)節(jié)和手指。（2）術(shù)后第2天，待能夠下地，行“鐘擺樣運動”，下地站穩(wěn)后彎腰，上肢自然下垂，做懸垂回旋動作（劃圈），或做鐘擺樣前后或左右兩側(cè)擺動，活動范圍由小到大。5次/組，3～4組/d。運動后需用冰毛巾冷敷傷口周圍，以利消腫止痛[5]。（3）術(shù)后3～6周，骨折初步愈合，開始肩關(guān)節(jié)的主動活動，如①外展、外旋：仰臥位，雙手手指交叉放在頭頸部后方，兩肘向前、后活動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、外旋；②后伸：雙手扶椅背，慢慢下蹲，練習(xí)肩關(guān)節(jié)后伸；③前屈，上舉：患側(cè)手扶墻壁，做手指爬高運動，練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈，上舉[6]；④上舉、前屈：雙手持一木棍做上舉，或用健手握住患手上舉，利用健肢帶動患肢外展、上舉、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高點，觸及肩胛骨，再以健手托患肘摸對側(cè)的肩胛骨[7]。（4）肌力訓(xùn)練，主要是三角?。孩傩g(shù)后3～6周，三角肌的等長收縮訓(xùn)練（不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動的肌肉力量練習(xí)），可以防止肩部廢用性肌萎縮。然后逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動度，可以控制在每周增加5°～10°；②術(shù)后7～9周，主動活動肩關(guān)節(jié)，等長收縮的強度逐漸增加，同時進行日常生活的訓(xùn)練；③術(shù)后10～12周，抗自身重力主動活動肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，自我牽拉肩關(guān)節(jié)以增加肩關(guān)節(jié)活動范圍；④13周以后，主動活動肩關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)活動達到正常，逐步增加抗阻抗練習(xí)，使肌力完全恢復(fù)[8]。

1.2.3 健康教育 是術(shù)后早期康復(fù)的關(guān)鍵，護士在康復(fù)教育中起重要作用。目前骨折治療不僅要求骨折的愈合，更加重視功能的全面康復(fù)，因此骨折治療的三個基本原則中復(fù)位、固定是治療的基礎(chǔ)，功能鍛煉是功能康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)讓患者了解基本病情和康復(fù)目的，積極配合，并讓患者學(xué)會返家后可以開展的康復(fù)訓(xùn)練方法，理解全面康復(fù)是骨科康復(fù)的最終目標(biāo)。

2 結(jié)果

對照組平均住院時間（18.53±0.25）d，全面康復(fù)25例（83.3%），行二次護理5例（16.7%）。觀察組平均住院時間（15.98±0.46）d，全面康復(fù)29例（96.7%），行二次護理1例（3.3%）。觀察組住院時間短于對照組，康復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對肱骨干骨折患者術(shù)后康復(fù)治療的效果非常的明顯，住院時間短，病情康復(fù)快，具有很好的應(yīng)用價值。在護理過程中，護士對患者進行必要的康復(fù)性指導(dǎo)訓(xùn)練，能夠及時的緩解患者因為病情產(chǎn)生的精神壓力，提高自我康復(fù)意識，極大的改善患者的自我調(diào)整和求生的欲望，對于增強和改善老年患者的生活質(zhì)量效果更加的明顯。老年患者生活條件簡單，好多身邊缺乏必要的朋友或家人的呵護，護理工作人員如果能夠?qū)颊哌M行有效的調(diào)節(jié)和呵護，對老年患者的病情和痊愈情況具有事半功倍的效果。另外護理工作人員還需要根據(jù)需要，主動的學(xué)習(xí)自身的專業(yè)知識，加強自我護理的專業(yè)素質(zhì)和能力，在對患者進行護理時，效果更好。

患者在進行康復(fù)過程中，護理工作人員根據(jù)不同的患者情況制定個體化的康復(fù)方案，其中患者在肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果是否明顯，取決于患者是否堅持持續(xù)高效的康復(fù)訓(xùn)練，肱骨干骨折術(shù)后護理過程中，不建議患者進行早期的功能性訓(xùn)練，等局部組織愈合之后，再開始進行大量的活動性鍛煉，患者的康復(fù)功能比較顯著，可以達到骨科康復(fù)的最終目標(biāo)，縮短了住院患者的平均住院時間。

參考文獻

[1]關(guān)驊，張光鉑.胸腰段骨折手術(shù)決策流程的量化及臨床應(yīng)用[J].實用骨科雜志，2011，19（6）：64-65.

[2]王彥科.可膨脹髓內(nèi)釘在24例四肢長骨骨折治療中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（13）：120-121.

[3]謝崇英.外科骨折患者壓瘡護理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，8（12）：161-162.

[4]熊英.護理路徑在脛骨干骨折髓內(nèi)釘固定患者中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：132-133.

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[6]李玉蘭.循證護理用于髕骨骨折患者康復(fù)護理效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（26）：92-93.

[7]陳靜，凌坤.小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理治療股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：138-139.

篇8

【關(guān)鍵詞】老年骨頸骨折；護理；措施

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2009―2012年收治的27例老年股骨頸骨折患者，其中，男性18例，女性7例，最小年齡60歲，最大年齡89歲，平均年齡74.5歲。導(dǎo)致患者股骨頸骨折的原因：12例墜落傷，8例車禍，5例摔傷。患者在患病前有10例合并高血壓，4例合并糖尿病，5例合并心臟病，6例合并慢性支氣管炎。

1.2護理方法

1.2.1手術(shù)前的護理

（1）心理護理。由于老年股骨頸骨折患者需要長時間的臥床休息、治療，患者則會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，醫(yī)護人員面對這樣的情況時，

（2）飲食護理。應(yīng)該給予患者食用豐富果膠成分、粗纖維、高鈣、維生素高、高蛋白等食品，讓患者多飲水，避免出現(xiàn)便秘等情況，對于并發(fā)冠心病、高血壓等患者，患者的飲食應(yīng)該以低脂低鹽為主。

（3）牽引治療期的護理。確?；颊叩恼_性，臥硬板床休息，患肢制動，穿“丁”字鞋保持患肢于外展中立位，防外旋，不側(cè)臥，兩大腿間放一軟枕，防止患肢內(nèi)收，患者的骨盆、軀干應(yīng)在同一直線上，近端肢體和牽引方向呈現(xiàn)直線方式，不能夠隨意增減牽引重量，較大重量會導(dǎo)致骨折無法全面愈合，較小重量則會造成骨折矯正出現(xiàn)畸形的情況，因此，應(yīng)該通過分析患者的實際情況，

（4）加強觀察。①由于創(chuàng)傷刺激，可激發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發(fā)生腦血管意外，所以多巡視，尤其是夜間，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢麻木、表情異常，健肢活動障礙，心前區(qū)疼痛、脈搏細速、血壓下降等癥狀，及時報告醫(yī)生緊急處理。②觀察患肢血液循環(huán)的變化，包括患肢顏色、溫度、腫脹程度、皮膚感覺，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。

1.2.2術(shù)后護理措施

（1）常規(guī)護理。術(shù)后予心電監(jiān)護，密切觀察患者意識，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，防止窒息、失血性休克、心律失常的發(fā)生。

（2）引流管護理。術(shù)后保持引流管通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，每30分鐘擠壓并記錄，注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚于創(chuàng)腔。

（3）護理。術(shù)后6小時取仰臥位，患肢軟枕墊高15-20cm，保持外展中立位，禁止患側(cè)側(cè)臥。必要時穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收。

（4）患肢觀察。注意觀察術(shù)后患肢感覺運動功能，有無下肢神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等。

（5）并發(fā)癥護理。由于老年患者的抵抗力、免疫能力均出現(xiàn)下降的情況，患者機體因為手術(shù)等原因則容易發(fā)生并發(fā)癥等。①肺部感染：是老年股骨頸骨折患者常見的并發(fā)癥之一，所以，患者在完成手術(shù)后，采取針對性的措施對呼吸道進行干預(yù)對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的作用。②切口感染：注意觀察術(shù)后切口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血常規(guī)、血沉是否異常。③下肢深靜脈血栓。注意觀察肢體有無腫脹，肢體皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓或繼發(fā)肺栓塞。④脫位：注意觀察雙下肢是否等長，肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。

（5）褥瘡護理。由于老年患者有著較為干燥的皮膚，且有著較差的外周血供，另外，由于患者有著較長的臥床時間以及牽引，則會發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，應(yīng)該確?；颊哂兄鍧嵉钠つw，床整無渣屑，每2―3小時幫助患者按摩皮膚以及翻身。

（4）如患者合并腎臟病、心臟病等疾病，應(yīng)該對患者的尿比重、尿量、心律、脈搏以及血壓等情況進行細致的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)全身浮腫、尿比重升高、無尿、少尿、心律不齊、胸悶以及心慌等情況時，則應(yīng)該立即報告主治醫(yī)生，對輸液量、輸液速度進行嚴格的控制，通常情況下，控制輸液速度在每分鐘30～50滴為佳，每天控制輸液量在1500―2000ml為最佳。

（5）糖尿病護理措施。由于患者受到應(yīng)激反應(yīng)的影響，血糖處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，患者在完成手術(shù)后對尿糖指標(biāo)采用尿糖試紙進行測試，通過分析患者尿糖、血糖等指標(biāo)，采用胰島素合理的進行調(diào)整，確保血糖指標(biāo)處于正常的狀態(tài)[3]。

1.2.3功能訓(xùn)練

（1）患者在完成手術(shù)后第1天，應(yīng)進行股四頭肌被動或者主動等長收縮鍛煉，促進靜脈回流，減輕水腫。

（2）患者在完成手術(shù)的48h后，除了鍛煉肌肉的收縮能力，還可以通過康復(fù)機器對關(guān)節(jié)的鍛煉進行輔助，活動鍛煉有著較小的幅度，合理的制定相應(yīng)的角度，鍛煉的速度應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行調(diào)整，患者每次鍛煉為1h，3―4次/h。

1.2.4出院指導(dǎo)

（1）管理。囑咐患者保持患肢外展中立位，不患側(cè)臥、不盤腿，3個月內(nèi)不負重，以免影響骨折愈合。

（2）飲食指導(dǎo)。飲食宜清淡、易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合。

（3）功能鍛煉。繼續(xù)進行功能鍛煉，做到循序漸進，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。

（4）復(fù)診。囑患者每月復(fù)查1次，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

篇9

關(guān)鍵詞： 疼痛控制護理；創(chuàng)傷性骨折；術(shù)后疼痛；康復(fù)

據(jù)資料統(tǒng)計，我國的創(chuàng)傷性骨折的案例越來越多。在治療上，主要是通過手術(shù)和功能鍛煉者[1]。由于疼痛癥狀是影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵因素，為了降低患者術(shù)后的疼痛程度，我院骨科成立疼痛控制小組，對120例創(chuàng)傷性骨折患者采取了疼痛控制護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2015年2月我院收治的創(chuàng)傷性骨折患者120例。均符合對創(chuàng)傷性骨折患者的治療且均為股骨骨折，排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能嚴重障礙者；②神經(jīng)根血管損壞者；③術(shù)前診斷不明確，術(shù)后意識不清楚且具有語言和行為障礙者[2]。其中，觀察組中男35例，女25例，患者年齡20～50，平均（45±12.5）歲，致傷誘因：高空墜落傷25例，重物撞擊傷35例；對照組中男38例，女22例，患者年齡20～48，平均（35±11），致傷誘因：高空墜落傷27例，重物撞擊傷33例。兩組患者在性別、年齡和致傷誘因等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。所有患者家屬均知悉本組研究目的，自愿參與本實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用的是常規(guī)護理方法，包括觀察病情、預(yù)防病房癥、康復(fù)指導(dǎo)等[3]。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對患者采用了疼痛控制護理，主要是：① 成立疼痛控制小組。主要有骨科醫(yī)師、麻醉師、?？曝?zé)任護理等。術(shù)后患者的疼痛程度對比分析，并結(jié)合疼痛護理計劃對患者有計劃的進行護理工作，護理前向患者適當(dāng)說明，爭取其配合。②環(huán)境護理。病房要按時打掃和消毒，可適當(dāng)擺放一些綠色植物。為了保證患者的休息，嚴禁閑雜人等在病房附近吵鬧喧嘩。護士在對患者進行護理時，行為語言都要具有親和力，以免影響患者的情緒，從而加劇疼痛。③ 飲食護理。在患者康復(fù)期間，應(yīng)保證患者的飲食清淡而且營養(yǎng)均衡。食物主要以高熱量、 高蛋白、 富含維生素和粗纖維為主，適當(dāng)食用谷物類食品防止患者便秘。④ 物理鎮(zhèn)痛。在康復(fù)期間，需要患者抬高患肢，結(jié)合疼痛部位進行適度的按摩。在按摩前，要先跟患者溝通，以免按摩過程中患者感到不適。⑤ 心理護理。在康復(fù)期間，護士除了采取藥物止痛外，還要積極與患者交流，建議家屬在陪伴患者期間可以多看看喜劇性的電影，分散患者的注意力。⑥ 松弛訓(xùn)練。針對患者的恢復(fù)情況，護士指導(dǎo)患者做一些特定動作，對全身肌肉進行收縮―放松練習(xí)。訓(xùn)練期間給患者營造一種舒適的環(huán)境。⑦ 質(zhì)量監(jiān)測。對于患者的疼痛和康復(fù)情況，護士長要及時跟進，并定期召開會議，總結(jié)整個疼痛控制的療效和問題，在患者對護理的滿意度基礎(chǔ)上及時改進。

1.3 評價指標(biāo)

①疼痛：1級（無痛）；2級（輕度疼痛）：對疼痛的感知度較弱，不妨礙日常生活；可以忍受，不影響睡眠和正常生活；3級（中度疼痛）：疼痛感較明顯，需要藥物控制；不能忍受，要求服用止痛藥，影響睡眠和正常生活；4級（重度疼痛）：極度疼痛，無法正常作息，且影響自主神經(jīng)功能，出現(xiàn)部分肌肉抽搐現(xiàn)象。②護理滿意度：采用我院自制的調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P

2. 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的患者疼痛程度比較

觀察組術(shù)的疼痛程度明顯輕于對照組，詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)及護理滿意度比較（）

觀察組的骨折愈合時間比對照組少，護理滿意度比對照組高，詳見表2。

3. 討論

創(chuàng)傷性骨折的康復(fù)過程較為漫長，患者在康復(fù)期間，術(shù)后疼痛使身體狀況和情緒都不穩(wěn)定。為了幫患者早日康復(fù)，減輕痛苦，采取疼痛控制護理是很有必要的。

本研究對觀察組采用了常規(guī)護理，對照組在其基礎(chǔ)上增加了疼痛控制護理，兩組對比結(jié)果顯示，對照組在疼痛程度、骨折愈合時間和護理滿意度上都比觀察組的情況好很多，說明采取疼痛控制護理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)具有促進作用，提示醫(yī)院在以后的相關(guān)病例中應(yīng)積極采用疼痛控制護理，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，采用疼痛控制護理后，疼痛程度明顯減輕，骨折愈合時間較短，護理滿意度也較高。所以，疼痛控制護理能夠有效減少創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛，幫助患者快速康復(fù)，制度推廣。

參考文獻：

[1]趙艷梅.分析探討疼痛控制護理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2015，15（6）：237-238.

篇10

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護理； 股神經(jīng)阻滯； 鎮(zhèn)痛； 全膝關(guān)節(jié)置換； 康復(fù)訓(xùn)練

Effects of Systematic Nursing Intervention Combined with Continuous Femoral Nerve Block Analgesia on Aged Patients’ Psychological Conditions，Quality of Life and Function Training after Total Knee Arthroplasty/MU Chuan-lin，YANG Lin，WANG Ya-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：097-100

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block analgesia on aged patients’ psychological conditions，quality of life and function training after total knee arthroplasty.Method：Ninety aged patients who had total knee arthroplasty in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into routine nursing group（group C），routine nursing combined with continuous femoral nerve block group（group D） and systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block group（group E），with each group 30 patients.The self-assessment lists of anxiety（SAS） and depression self rating scale（SDS） were used to evaluate postoperative anxiety and depression.Quality of life Questionnaire-Core was used to evaluate postoperative quality of life.24 hours and 48 hours after the operation，the knee joint flexion angles were recorded when making the knee-joint had a passive activity of flexion and extension，VAS scores in quiescent condition and continuous passive flexed knee joint exercise were recorded.Result：Compared with group C，the SAS，SDS and VAS scores of group D and group E were significantly decreased，the quality of life Questionnaire-Core scores and knee joint flexion angles were significantly increased in group D and group E（P

【Key words】 Systematized nursing； Continuous femoral nerve block； Analgesia； Total knee arthroplasty； Rehabilitation training

First-author’s address：East Division of Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.033

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是骨性關(guān)節(jié)炎（OA）終末有效的治療方法，據(jù)美國矯形外科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，每年有超過47.8萬人接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。TKA患者中高齡患者所占的比例較高，如何完善術(shù)后鎮(zhèn)痛、利于術(shù)后康復(fù)功能鍛煉并且對老年人生理干擾小、副作用少是近年來臨床研究的熱點[2]。TKA術(shù)后抗凝治療限制了硬膜外鎮(zhèn)痛，近年來連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（CFNB）因其術(shù)后不良反應(yīng)少的特點已逐漸成為TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療過程不能僅僅關(guān)注軀體癥狀的改善，還應(yīng)重視患者心理狀況及生活質(zhì)量的提高，因此通過實施系統(tǒng)的護理干預(yù)指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病的相關(guān)知識，改善不良生活方式，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)是近年來護理研究的熱點[4]。但系統(tǒng)護理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛能否改善全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及功能康復(fù)尚不清楚。本研究擬探討系統(tǒng)護理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對老年全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理評審委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書。選擇本院2013年8月-2014年8月期間硬膜外麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～80歲，性別不限，體重50～70 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)阻滯禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折術(shù)后

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后常規(guī)監(jiān)測HR、SpO2及MAP，開放外周靜脈。在神經(jīng)刺激器（Stimuplex～HNS11，B/Braun，Germany）引導(dǎo)下于患側(cè)行股神經(jīng)穿刺置管進行連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。腹股溝韌帶下2 cm定位股動脈，Contiplex⑧ D包22 G 55 mm神經(jīng)刺激針于股動脈外側(cè)1 cm處與皮膚成30°角向頭側(cè)進針，刺激電流1 mA，出現(xiàn)股四頭肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動時，降低刺激電流至0.3 mA，股四頭肌仍有明顯收縮時經(jīng)Teflon導(dǎo)引器送入導(dǎo)管10～15 cm。術(shù)后經(jīng)股神經(jīng)導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵（美國Baxter公司）。藥物配方：0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1 ?g/mL。容量200 mL，5 mL/h，沖擊量3 mL，鎖定時間60 min，鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后第2 d晚拔除。三組病例均行患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。C組術(shù)后只根據(jù)患者病情給予內(nèi)科治療和常規(guī)護理，不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，D組術(shù)后根據(jù)患者病情給予內(nèi)科治療和常規(guī)護理同時使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，E組術(shù)后給予系統(tǒng)護理干預(yù)措施，包括心理護理、飲食護理和運動干預(yù)護理等同時使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。

1.3 系統(tǒng)護理

1.3.1 心理評價和心理護理 首先護士全面收集患者多方面資料，根據(jù)情況對患者和家屬進行知識教育，介紹全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法，提高認知水平，其次講解情緒對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會放松，對病人進行漸進性放松訓(xùn)練和意向想像治療；鼓勵患者說出內(nèi)心的感受；指導(dǎo)家屬予以體貼和關(guān)懷，以激發(fā)患者的生存欲望[5]。

1.3.2 飲食護理 指導(dǎo)患者進行合理的飲食，根據(jù)患者的個人病情制定不同飲食方案，糾正患者不良飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，減少脂肪攝入量，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食新鮮蔬菜和水果，并且嚴格控制飲食中食鹽的攝入量，每天總攝入量應(yīng)

1.3.3 運動干預(yù)護理 術(shù)前通過評估患者膝關(guān)節(jié)的活動及周圍肌力的情況，針對性地制訂相應(yīng)的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮練習(xí)和引體向上運動。指導(dǎo)患者術(shù)后經(jīng)常訓(xùn)練，以預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1 天用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，將患肢用特制的下肢墊墊高；膝關(guān)節(jié)周圍置冰袋冷敷2 d。待患者麻醉清醒后即可指導(dǎo)其進行踝泵練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)。術(shù)后早期由于麻醉效應(yīng)未完全消失，患者能夠很容易地收縮股四頭肌，使膝關(guān)節(jié)伸直，這在患者心理上形成暗示，收縮股四頭肌并不困難，使術(shù)后股四頭肌鍛煉更加有效。此階段的目的旨在控制疼痛、腫脹，預(yù)防感染。術(shù)后第2～3天應(yīng)用持續(xù)被動運動（CPM）進行功能鍛煉。開始活動范圍為15°，以后逐天遞增10°，1～2次/d，30～60 min/次，向患者說明進行CPM鍛煉不僅不增加疼痛，反而能緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，這一階段的目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發(fā)展肌力，以改善局部血液循環(huán)，有效避免TKA術(shù)后深靜脈血栓的形成。術(shù)后第4～14 天指導(dǎo)患者進行屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉?；颊呖梢谱链惭兀p腿下垂，用健肢腳抵住患肢跟腱處，向前推動患肢做屈伸動作；也可在有人看護時，讓患者坐到床邊，雙手抓住床沿，雙下肢踩在圓球上，用健肢控制圓球前后滾動帶動患肢做屈伸運動，此階段的目的是使患者獲得最大的肌力并提高肌耐力[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀況 于治療前及治療后24 h采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價[8]。在干預(yù)前及干預(yù)后均進行評分，共有20個項目，分為4級評分，1分為沒有或很少出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，2分為部分時間有焦慮、抑郁，3分為大部分時間有焦慮、抑郁，4分為幾乎全部時間都有焦慮、抑郁，共80分，評分高于41分表明有焦慮及抑郁情緒，分值越高，焦慮、抑郁的程度也就越高。

1.4.2 生活質(zhì)量 于治療前及治療后24 h采用生活質(zhì)量核心問卷對患者生活質(zhì)量進行評價[9]。問卷包括1個整體生活質(zhì)量量表和3個子量表，共30個項目，滿分100分，其中生活質(zhì)量量表得分低于60分表示生活質(zhì)量較差，60～70分為合格，71～80分為良好，高于80分為優(yōu)秀。

1.4.3 康復(fù)功能 記錄患者術(shù)后24、48 h進行持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動伸屈鍛煉（CPM）時關(guān)節(jié)屈曲角度，同時記錄術(shù)后24、48 h靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)情況比較 三組手術(shù)情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組患者治療前后SAS、SDS評分比較 與C組比較，D組和E組患者治療后SAS、SDS評分均降低（P

2.3 三組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后生活質(zhì)量評分均升高（P

2.4 三組患者術(shù)后24、48 h膝關(guān)節(jié)屈曲角度及靜息狀態(tài)、CPM時VAS疼痛評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分降低（P

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期行功能鍛煉促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié).而手術(shù)所致組織創(chuàng)傷是TKA術(shù)后引起疼痛的最主要原因，多數(shù)患者術(shù)后早期往往因為切口疼痛而不愿意主動進行鍛煉[10]。因此，術(shù)后良好鎮(zhèn)痛有利于患者早期進行康復(fù)鍛煉，此外，系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義，既可盡早恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能、提高手術(shù)的療效和生活質(zhì)量，又可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生[11]。因此，圍手術(shù)期系統(tǒng)的護理聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛進行良好的鎮(zhèn)痛尤為關(guān)鍵。

焦慮自評量表集心理學(xué)、精神病學(xué)、多元統(tǒng)計學(xué)、人工智能及計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)于一體，準(zhǔn)確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受，為臨床心理咨詢、診斷、治療以及病理心理機制的研究提供科學(xué)依據(jù)[12]。抑郁自評量表（SDS），是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表，其特點是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者，只是對嚴重遲緩癥狀的抑郁評定有困難，同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳[13]。生活質(zhì)量核心問卷共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量[14]。因此，本研究采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質(zhì)量核心問卷較為客觀地評價了患者術(shù)后心理狀況和生活質(zhì)量，以保證測試方法的可靠性。

本研究發(fā)現(xiàn)C組患者治療后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量降低，膝關(guān)節(jié)屈曲角度減少、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分較高，而使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛聯(lián)合常規(guī)護理后焦慮、抑郁情緒略有改善，生活質(zhì)量略有升高，膝關(guān)節(jié)屈曲角度略有增加、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分略有降低，但是圍手術(shù)期系統(tǒng)的護理聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量明顯升高，膝關(guān)節(jié)屈曲角度明顯增加、靜息狀態(tài)和CPM時VAS疼痛評分明顯降低。由此可見，患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的心理狀況、生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不但與膝關(guān)節(jié)的病損程度有關(guān)，與術(shù)中的操作、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛及圍手術(shù)期全方位的系統(tǒng)護理干預(yù)也有重要的關(guān)系[15]。其可能原因有：首先，在關(guān)節(jié)手術(shù)后，“堅強固定，早期活動”的治療理念已經(jīng)得到了廣泛推廣和臨床醫(yī)師的一致認可。但早期活動帶來的疼痛使得患者需忍受一定的痛苦，這不僅影響了住院患者的醫(yī)療滿意度，也在一定程度上阻礙了患者功能鍛煉的積極性[16]。連續(xù)股神經(jīng)阻滯可放置較長時間，且由于是局部阻滯，可避免全身應(yīng)用毒麻藥物的并發(fā)癥，安全性高，同樣可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后康復(fù)程度（如早期膝關(guān)節(jié)的屈伸活動和早期行走鍛煉），是一種讓患者非常滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式；其次，系統(tǒng)護理干預(yù)要求護士從心理狀況、飲食護理和運動干預(yù)護理制定護理計劃時，要充分體現(xiàn)患者的實際情況及愿望，由于術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可以使患者樂意接受和參與，從而提高了整體護理水平，為病人創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境。

綜上所述，系統(tǒng)化整體護理是新的醫(yī)學(xué)模式下護理實踐的工作模式，是一種整體化、個體化、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，聯(lián)合良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可改善老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及促進膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)。

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