導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折病人的護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)理告知;骨折病人;;安全護(hù)理

護(hù)理告知是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容，是指護(hù)理人員在病人就醫(yī)過程中，將入院注意事項(xiàng)、有關(guān)疾病的相關(guān)知識、各種護(hù)理操作的相關(guān)內(nèi)容以及出院后注意事項(xiàng)等內(nèi)容向病人及其家屬進(jìn)行口頭或書面的講解和說明［1］。一般是指人的身置和姿勢，應(yīng)用于臨床是指根據(jù)治療、護(hù)理及康復(fù)的需要，所采取并能保持的身體姿勢和位置，根據(jù)其性質(zhì)可分為：主動、被動及被迫［2］。骨折病人由于疾病的限制和治療護(hù)理需要等因素，常需采取被迫，不當(dāng)是影響骨折愈合及舒適原因之一；因此，正確的對防止骨折端移位、畸形愈合、壓瘡有重要意義。我科主要受治四肢、脊椎、胸椎等部位骨折病人，為使病人得到安全、舒適的，我們采取強(qiáng)化護(hù)理告知的方法，現(xiàn)將情況介紹如下。

1臨床資料

2009年1月-2010年9月我科共收住骨折病人94例，男67例，女27例；5-14歲4例，16-44歲51例，45-59歲20例，60歲以上19例，其中四肢骨折61例，脊椎骨折15例，胸椎骨折15例。

2護(hù)理告知

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識教育，明確告知意義

通過晨會、每周一問、護(hù)理查房等組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)、護(hù)理常規(guī)、文書書寫、護(hù)理核心制度及各項(xiàng)規(guī)章制度等，使其從思想上重視、明確病人的權(quán)利和義務(wù)及實(shí)施護(hù)理告知是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，管理者嚴(yán)格把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，不斷強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心，定期檢查護(hù)理人員對規(guī)章制度和操作規(guī)程的落實(shí)情況，如：交接班制度、健康宣教、病人告知制度、病房安全制度等；評價(jià)采取護(hù)理措施后的效果和影響因素等情況，如病人是否正確，不當(dāng)?shù)脑蚝臀ｋU(xiǎn)性，應(yīng)采取的護(hù)理干預(yù)措施等。

2.2加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)化護(hù)理告知

2.2.1掌握護(hù)理告知的原則:護(hù)理人員要明確并遵循臨床護(hù)理告知的原則：尊重、維護(hù)病人的權(quán)利，明確護(hù)理告知的主體和告知對象，護(hù)理人員是告知主體，告知對象嚴(yán)格說是病人本人，由于醫(yī)療行為的特殊性，特殊情況下是可以轉(zhuǎn)移的，及時(shí)向病人傳遞信息和強(qiáng)化有關(guān)的告知內(nèi)容，做好告知記錄，注意告知的全面性、動態(tài)性、連續(xù)性、強(qiáng)化性。如病人或家屬出現(xiàn)拒絕翻動病人等不遵醫(yī)囑行為時(shí)，應(yīng)告知其后果，護(hù)理人員要做好溝通記錄，并請家屬簽名，同時(shí)報(bào)告護(hù)士長和主管醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行護(hù)理告知。

2.2.2明確護(hù)理告知內(nèi)容:入院告知：在病人接診及入院宣教時(shí)進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識告知。疾病知識告知：告知病情、診斷治療方案及護(hù)理措施，告知與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)病人采取正確，如何進(jìn)行轉(zhuǎn)換等方法，如對于一個(gè)胸腰椎骨折的病人，告知其絕對臥硬板床的要求和原因，講解翻身的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助軸線翻身。

護(hù)理操作告知：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)可對病人進(jìn)行指導(dǎo)和觀察評估，如需進(jìn)行轉(zhuǎn)換，要求操作前說明目的和要求，說明如何配合，操作后保持的穩(wěn)定、舒適與安全的意義。出院告知：告知病人及家屬功能鍛煉的方式、復(fù)診時(shí)間、活動注意事項(xiàng)等，避免骨折內(nèi)固定病人尚未愈合就正常負(fù)重及過早下床活動，造成內(nèi)固定植入物早期松動、折彎甚至斷裂［3］。

2.2.3護(hù)理告知方法與技巧;一般有兩種：口頭告知和書面告知。口頭告知是指病人在住院期間，除書面告知以外的內(nèi)容，如一般護(hù)理操作的注意事項(xiàng)、相關(guān)醫(yī)囑內(nèi)容、解答病人提出的疑問等。書面告知是指在進(jìn)行某些特殊護(hù)理過程前，需要病人或家屬了解，同意并簽字確認(rèn)的書面材料，可應(yīng)用于特殊的護(hù)理操作中。護(hù)理人員要熟悉病人的疾病特點(diǎn)和護(hù)理要求，根據(jù)病人知識水平、性格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)等具體情況，把握合適的時(shí)機(jī)和適度，運(yùn)用靈活多變的方式和方法，使用容易被感知理解的語言進(jìn)行告知。

2.2.4加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高功能評估技術(shù)。要熟悉病人功能，根據(jù)病人病情結(jié)合人體力學(xué)原理進(jìn)行評估和指導(dǎo)，如對于一個(gè)行牽引、打石膏、臥床病人的，能一眼看出是否正確，有無肢體受壓；頸椎骨折病人頸部是否嚴(yán)格制動，有沒有保持頸正中位等；四肢骨折病人患肢是否抬高；腰椎骨折病人腰部墊枕的位置和枕頭的高度是否正確，翻身時(shí)是否保持脊柱平直位置，頭、脊柱、下肢三點(diǎn)是否成一直線。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高骨折病人功能評估技術(shù)，如病人功能是否正常、有無肢體受壓情況等。及時(shí)指導(dǎo)其采取合適，使其在手術(shù)、特殊檢查、專科治療時(shí)均符合要求。

2.2.5重視醫(yī)、護(hù)、患的溝通:良好的醫(yī)患溝通不但會使患者和患者家屬感到關(guān)懷備至、沁人心脾，從而大幅提高滿意度。因此，在制訂醫(yī)療方案和護(hù)理計(jì)劃時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方要加強(qiáng)溝通，互通信息，密切配合，治療護(hù)理措施要相一致，防止口徑不一，病人誤解。加強(qiáng)病人與家屬的溝通，使其充分認(rèn)識到正確的重要性而積極配合。與病人溝通時(shí)注意個(gè)體差異、語言的針對性、準(zhǔn)確性及通俗性，把握溝通的技巧、時(shí)機(jī)、環(huán)境，使病人真正理解和接受告知。對于特殊病人、特殊情況告知有難度時(shí)，可請主管醫(yī)師協(xié)助，必要時(shí)請醫(yī)師在床邊指導(dǎo)。

3效果評價(jià)

我們通過采用護(hù)理告知程序的方法，大大增強(qiáng)了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識，提高了病人對病情的知曉率和的醫(yī)從行為。并建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的滿意度，減少住院天數(shù)；病人在住院期間無一例因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

4討論

臨床護(hù)理告知是貫穿在患者診療的全過程，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員履行告知義務(wù)及知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，積極調(diào)動了患者及家屬主動配合護(hù)理工作的積極性，是減少護(hù)患糾紛的重要手段。正確的與姿勢可以使病人放松肌肉，減輕骨折局部的異常應(yīng)力刺激，減輕疼痛，防止骨質(zhì)移位，有利于病人功能的恢復(fù)；不當(dāng)可引起骨折端移位、畸形愈合、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，給病人帶太痛苦，影響疾病的康復(fù)，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。由于各種原因，骨折病人經(jīng)常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位，而且由于意外受傷、疼痛等因素，病人易于出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，影響醫(yī)從行為，這就要求護(hù)理人員有強(qiáng)烈的護(hù)理安全意識，在臨床護(hù)理工作中，只有嚴(yán)格遵守護(hù)理告知制度，明確護(hù)理告知內(nèi)容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護(hù)理告知告知落實(shí)到實(shí)處。使病人從心理上接受，行動上配合，采取正確的，有助于疾病的康復(fù)，使患者在診療期間真正得到了安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］陳 筠，楊 輝，王寶珠主編.臨時(shí)護(hù)理告知程序［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2-11

篇2

脂肪栓塞綜合征 （Fat embolism syndrome，F(xiàn)ES）：是外傷骨折后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于長管狀骨骨折及較大骨科手術(shù)后，骨髓腔內(nèi)脂肪滴在創(chuàng)傷血腫張力的擠壓下從破裂的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán)而造成的肺、腦、皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以意識障礙、皮膚瘀斑、進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的綜合征。很少發(fā)生于上肢骨折病人，兒童發(fā)生率僅為成人的1%。

若發(fā)生脂肪栓塞，病情往往發(fā)展迅速且預(yù)后較兇險(xiǎn)，其早期癥狀常不明顯，很易被忽視。因此，我們要密切觀察生命體征，神志，皮膚的變化，以幫助臨床早期診斷，從而取得早期治療和護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

我科從2000年至2011年共收治多發(fā)骨折病人895例，其中并發(fā)脂肪栓塞者4例，均已搶救成功，現(xiàn)將1例典型病例的護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 病歷介紹 患者，男，48歲，于2010年6 月15 日10：00因右股骨下段粉碎性骨折伴左側(cè)脛腓骨粉碎性骨折入院，入院后給予右脛骨結(jié)節(jié)、左跟骨結(jié)節(jié)骨牽引、補(bǔ)液、抗感染等綜合治療，入院49h病人突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、意識恍惚、煩躁不安、口唇發(fā)紺，小便失禁，即測T 38.5℃，P 130次/min，R 25次/min，BP 100/75mmHg，SpO2：80%～85%；立即給高流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管劑等處理。同時(shí)并急查尿脂肪、血常規(guī)、血生化等，報(bào)告結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿脂肪滴（+），血WBC 12.6×109/L，Hb 110g/L，立即靜脈輸入低分子右旋糖酐、大劑量甲基強(qiáng)的松龍以及鎮(zhèn)靜劑等治療，同時(shí)吸痰。經(jīng)過3天的搶救，闖過了危險(xiǎn)期，搶救成功。患者病情穩(wěn)定，順利地接受了內(nèi)固定手術(shù)，最后治愈出院。

2 預(yù)防 在外傷骨折的患者中應(yīng)注意重視預(yù)防性措施：

2.1 糾正休克 及時(shí)建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)呼吸、循環(huán)功能，有效地糾正微循環(huán)缺血缺氧以維護(hù)肺、腦、心、腎等臟器的功能。有效地進(jìn)行止血、包扎，防止和減少脂肪滴侵入血液的機(jī)會。

2.2 進(jìn)行正確的骨折處理 在骨折病人搬運(yùn)和復(fù)位的過程中，強(qiáng)調(diào)有效的制動和輕柔的操作，以防止局部脂肪滴不斷和再次侵入血液的機(jī)會。骨折肢體腫脹期應(yīng)抬高患肢、持續(xù)牽引。不要急于手法復(fù)位，以免引起暴發(fā)型脂肪栓塞發(fā)作。骨折后切開復(fù)位及有效的內(nèi)固定，可減少或杜絕脂肪栓塞的發(fā)生。

2.3 早期止痛 可以限制類交感神經(jīng)反應(yīng)通過加速脂肪滴分解而增加自由脂肪酸的釋放。

2.4 藥物的應(yīng)用 抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐的預(yù)防使用可降低創(chuàng)傷后的一過性高脂血癥，防止創(chuàng)傷后血液的高凝狀態(tài)。

3 護(hù)理體會

3.1 密切觀察病情變化定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察意識狀態(tài)、瞳孔的變化、監(jiān)測血氧飽和度、氧分壓等，尤其是創(chuàng)傷后24h～72h內(nèi)病人在原無肺部疾病和損傷的情況下出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，在排除患者顱腦損傷的情況下，出現(xiàn)表情淡漠，躁動，譫妄甚至驚厥昏迷，并在頸、前胸、腋下等出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，則可能發(fā)生脂肪栓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。

3.2 保持呼吸道通暢 脂肪栓塞后可發(fā)生呼吸衰竭和昏迷并存，氣管黏膜充血痙攣或痰液滯留以及咳嗽反射消失，均影響肺通氣，所以確保呼吸道通暢，改善通氣功能是至關(guān)重要的。及時(shí)清除呼吸道分泌物，以確保有效供氧，氧氣應(yīng)先經(jīng)蒸餾水濕化，流量2～4 L/min，持續(xù)24小時(shí)，為避免大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織，使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)好流量后在接鼻導(dǎo)管，停氧氣時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣，以免一旦關(guān)錯(cuò)，導(dǎo)致大量氧氣沖入呼吸道[1]。用持續(xù)高流量面罩吸氧，血氧飽和度維持在95%以上，面罩放置不宜全封閉，要留下透氣間隙，否則患者有胸悶加重的感覺。定時(shí)翻身、拍背，每日霧化吸入至少2次，以利于稀釋痰液，便于咳出，也可減輕氣道充血痙攣。對于氣管插管或氣管切開的病人，應(yīng)每6～8小時(shí)清潔內(nèi)導(dǎo)管，氣管周圍敷料被痰液污染或滲液滲濕后應(yīng)立即更換，用1～2層紗布覆蓋氣管導(dǎo)管口，以避免干燥空氣損傷氣管黏膜，給予霧化吸入，使痰順利吸出。吸痰時(shí)應(yīng)注意無菌操作，以避免肺部感染，每次吸痰都要更換吸痰管，操作應(yīng)輕柔，抽吸力不宜過大，吸痰管必須放置一定深度后連續(xù)抽吸，邊吸邊外移并輕微上下移動以及旋轉(zhuǎn)，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，間隔3～5 min，以保持呼吸道通暢，保證氧氣的吸入[2]。

3.3 注意骨折肢體有效制動此類病人往往是多發(fā)性骨折，早期應(yīng)進(jìn)行及時(shí)妥善有效的固定和牽引，少搬動，抬高患肢，以利消腫。在護(hù)理工作中必須動作輕柔細(xì)致，切勿擠壓，盡量避免骨折端的活動，以免再損傷血管發(fā)生出血，使骨髓中的脂肪滴進(jìn)入血液加重栓塞。對昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)加強(qiáng)特殊護(hù)理，安設(shè)床欄、約束帶等，防止墜床或其他意外傷害發(fā)生。

3.4 控制高熱 高熱患者及時(shí)給予冰枕、冰帽或冬眠療法以降低腦組織的代謝和耗氧，保持室內(nèi)清潔，安靜及合適的溫度和濕度，避免各種不必要的刺激，做好口腔護(hù)理，及時(shí)更換浸濕的衣褲和被褥[3]。

3.5 注意水及電解質(zhì)出入量平衡 嚴(yán)格24小時(shí)液體出入量統(tǒng)計(jì)，應(yīng)根據(jù)病情和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)掌握輸血輸液速度，制定輸液計(jì)劃防止再灌流損傷。

3.6 觀察用藥反應(yīng) 準(zhǔn)確、及時(shí)、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，注意藥物的配伍禁忌，用藥后的效果及藥物不良反應(yīng)。在使用大量激素，廣譜抗菌素及能量蛋白等支持療法，應(yīng)定時(shí)抽血化驗(yàn)，注意觀察患者有無腹痛、嘔吐、便血等消化道出血癥狀，有無肝腎功能損害及皮疹等。

3.7 心理護(hù)理 由于發(fā)病急，病情危重，對清醒患者要做好解釋安慰和疏導(dǎo)工作，緩解緊張情緒，減輕心理壓力，使其積極配合治療，搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)集中精力，鎮(zhèn)定自若，以有序、沉著自信的工作行為影響患者的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.8 加強(qiáng)營養(yǎng) 給予低脂肪，高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，易消化食物，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)治療，以提高機(jī)體的免疫力，控制脂肪攝入量，最大限度地降低血漿中乳酸含量，減少脂與脂肪酸的形成，以防止栓塞加重。

3.9 預(yù)防褥瘡 病情嚴(yán)重時(shí)，患者大小便失禁，應(yīng)及時(shí)給予更換被單，衣褲，擦澡，保持皮膚清潔，保持床鋪平整，清潔干燥，可使用氣墊床，2h翻身叩背1次，同時(shí)按摩骨突部位。

4 小結(jié)

骨折后并發(fā)脂肪栓塞，雖然發(fā)病率低，但一旦發(fā)生病情比較重，故應(yīng)引起重視，此病來勢兇猛，由于沒有可以直接溶解脂肪栓子的藥物，因此治療主要為支持對癥、預(yù)防感染，在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對骨折病人，尤其是多發(fā)骨折病人的意識、生命體征及皮膚點(diǎn)狀出血等的觀察，及早發(fā)現(xiàn)脂肪栓塞的癥狀，及時(shí)正確的診斷并積極治療，爭取搶救成功。

參考文獻(xiàn)：

[1] 縱建華.長骨骨折后脂肪栓塞綜合癥的預(yù)防和護(hù)理，中國誤診學(xué)雜志，2007，7（17）：4071-4072.

篇3

文章編號：1004-7484（2013）-01-0401-01

便秘是臨床比較常見的臨床表現(xiàn)，其可有食欲不振、腹痛、腹脹、墜脹疼痛等表現(xiàn)[1]。骨科患者因?yàn)殚L期臥床缺乏活動，故易于出現(xiàn)便秘的表現(xiàn)，此類患者非常有必要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1病例資料

本組病例108例，男76例，女32例，年齡18-86歲。其中頸髓損傷3例，脊柱骨折42例，椎體結(jié)核4例，下肢骨折55例，骨盆骨折4例。便秘出現(xiàn)時(shí)間多在傷后1-5天和術(shù)后1-5天，多伴腹脹[2]。

2原因分析

2.1人員因素患者對疾病期間的飲食情況不夠了解，患者的飲食缺乏科學(xué)性，醫(yī)護(hù)人員不重視，缺乏相關(guān)知識的指導(dǎo)

2.2環(huán)境因素排便環(huán)境改變，缺乏隱蔽性，患者對床上排便有顧慮，怕影響同病室的其他患者而抑制排便；。正常的排便習(xí)慣及姿勢的改變，造成不適應(yīng)容易引起便秘

2.3心理因素患者因疾病可導(dǎo)致心理出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，緊張的心理表現(xiàn)會導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮，從而導(dǎo)致患者的胃腸蠕動有減弱的表現(xiàn)發(fā)生。

2.4疾病因素患者機(jī)體變化骨折病人臥床時(shí)間較長，尤其是頸腰椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動

3健康教育策略

3.1心理指導(dǎo)及時(shí)了解患者的心理變化并積極疏導(dǎo)，對新入院的患者做好入院宣教使患者盡快熟悉環(huán)境。耐心向患者講解便秘的原因及預(yù)防措施，緩解患者緊張情緒，按時(shí)督促患者排便，指導(dǎo)患者床上排便，養(yǎng)成良好的排便反射，并為病人創(chuàng)造隱蔽的排便環(huán)境，如拉簾，要求探視人員暫時(shí)離開，開窗通風(fēng)等。

3.2飲食指導(dǎo)對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教讓患者及家屬都理解合理的飲食對康復(fù)有重要的促進(jìn)作用。飲食指導(dǎo)要因人制宜，因病制宜，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，多飲水，每日飲水量應(yīng)在1500-2000ml。

3.3活動指導(dǎo)病情允許時(shí)患者可加強(qiáng)活動，促進(jìn)腸蠕動。除了按骨科功能鍛煉的步驟外，還應(yīng)教會患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓后部，以協(xié)助排便，指導(dǎo)患者采用按摩腹部方法，起到刺激腸蠕動的作用

3.4強(qiáng)化主動服務(wù)意識加強(qiáng)責(zé)任心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，多與患者溝通，培養(yǎng)護(hù)士與病人的溝通技巧，及時(shí)了解病人的需求。提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量通過健康宣教使患者了解相關(guān)知識，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，共同對病人實(shí)施健康教育，提高病人對健康教育的信任度。便秘高危人群盡早采取預(yù)防性的干預(yù)措施，而不是便秘出現(xiàn)后被動采取對癥處理，

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：四肢骨折；急救；護(hù)理

【中圖分類號】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0161-02

骨折中最常見的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外傷以后，四肢的某個(gè)部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。尤其是老年人，四肢受外傷更容易發(fā)生骨折。為此，懂得對四肢骨折病人的急救與護(hù)理，非常重要。

1臨床表現(xiàn)

四肢骨折最特征性的臨床表現(xiàn)在于它的局部改變，即受傷部位的腫脹，疼痛，功能障礙以及骨折的專有體征，即傷肢畸形，反?；顒?，骨摩擦音和骨摩擦感。骨折最容易忽視的是它的全身表現(xiàn)，即休克和體溫的改變。其實(shí)這兩者在骨折的處理過程中非常重要，比如多發(fā)骨折或骨盆骨折就很容易出現(xiàn)大出血或并發(fā)內(nèi)臟損傷而導(dǎo)致的休克，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，往往會導(dǎo)致患者死亡。而體溫的升高則要警惕感染的出現(xiàn)。X線檢查能最直觀的反映骨折的部位及斷端碎裂，移位情況，對確定治療方式，及治療前后進(jìn)行療效觀察非常重要。但是普通的X線很難看清關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分離情況，及干骺端松質(zhì)骨的微骨折，這時(shí)有必要行CT三維重建，甚至MRI的檢查。

2病例呈現(xiàn)

病例1：XXX，男性，20歲，家住金沙縣城關(guān)鎮(zhèn)玉屏村，車禍后左小腿疼痛1小時(shí)。患者駕駛小轎車與前車追尾，傷后神志清楚，無惡心嘔吐，無皮膚活動出血及四肢麻木。由救護(hù)車送往醫(yī)院。查體：神志清楚，面色口唇蒼白，BP 80／50mmHg，R 110次／分，心肺腹檢查未見異常。?？魄闆r：左小腿腫脹明顯，可及骨擦音及骨擦感。左大腿皮膚感覺正常，足背動脈搏動弱。輔助檢查：左小腿X線片示脛骨干骨折0血常規(guī)示Hb 92g/L，WBC 7.8×109/L，PLT102×109/L。按照常規(guī)治療后康復(fù)。

病例2：XXX，男性，43歲，家住金沙縣平壩鄉(xiāng)小水溝村，車禍傷及四肢來診。診斷為：創(chuàng)傷性失血性休克、左脛腓骨多段骨折、左脛骨髁間隆起骨折、左橈腕關(guān)節(jié)脫位并橈骨遠(yuǎn)端骨折、右小腿骨筋膜間隔區(qū)綜合征、右脛骨上端外科骨折、右股骨內(nèi)髁骨折、右股靜脈損傷、右第一掌骨基底骨折并脫位、右腕掌關(guān)節(jié)脫位、右腕骨骨折、右手、足挫裂傷等。入院糾正休克后給予探查、股靜脈吻合，右小腿切開減壓，創(chuàng)口清創(chuàng)縫合，左橈腕關(guān)節(jié)脫位并橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位夾板外固定，左跟骨牽引。回病房后繼續(xù)觀察輸液治療。后治療康復(fù)。

3急救措施

3.1判斷骨折。首先要考慮傷者受傷的原因,如果是車禍傷、高處墜落傷,機(jī)器的絞傷等原因時(shí),一般骨折的可能性很大；其次要看一下傷者的情況,如傷肢出現(xiàn)反常的活動,腫痛明顯,則骨折的可能性很大,如骨折端已外露,肯定已有骨折。在判斷不清是否有骨折的情況下,應(yīng)按骨折來處理。

3.2封閉傷口。對骨折伴有傷口的病人,應(yīng)立即封閉傷口。最好用清潔、干凈的布片、衣物覆蓋傷口,再用布帶包扎,包扎時(shí),不宜過緊,也不宜過松,過緊時(shí)會導(dǎo)致傷肢的缺血壞死。過松時(shí)起不到包扎作用,同時(shí)也起不到壓迫止血的作用。如有骨折端外露,注意不要將骨折端放回原處,應(yīng)繼續(xù)保持外露,以免引起深部感染。如將骨折端放回原處,應(yīng)給予注明,并在送醫(yī)院時(shí)向醫(yī)生交待清楚。

3.3固定方法?？梢杂媚景甯皆诨贾粋?cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。

4護(hù)理措施

4.1心理護(hù)理。加強(qiáng)與病人交流，傾聽病人述說，了解病人的苦衷，關(guān)心、安慰病人，增強(qiáng)治療的信心。

4.2一般護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，起居生活照顧，臥硬板床，保持床單位的衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，提供營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染和結(jié)石。

4.3疼痛的護(hù)理。骨折病人疼痛原因很多，針對不同原因和時(shí)間進(jìn)行護(hù)理。骨折斷端移動刺激周圍軟組織引起的疼痛，固定前不要移動病人或臨時(shí)牢固固定，輕搬少動。由于腫脹壓迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水腫止痛，并防止出血，晚期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)消除水腫止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室綜合征。以石膏固定的病人，石膏型內(nèi)的疼痛，要分析原因，嚴(yán)禁向石膏內(nèi)塞紗布、棉花，如石膏壓迫引起，需要拆除石膏，以免形成壓瘡。

4.4觀察病情。觀察患肢變化，注意腫脹、疼痛、制動情況，抬高患肢或功能位。對病情嚴(yán)重的病人要觀察全身變化，有無出血、休克等，要密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

4.5預(yù)防感染。開放性骨折處理不當(dāng)易致感染，預(yù)防方法是早期徹底清創(chuàng)，全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)。

5問題討論

5.1傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)患肢尚未腫脹時(shí)既易手法整復(fù)，又可因復(fù)位后肢體內(nèi)的創(chuàng)腔縮小及外固定的適當(dāng)壓迫而阻滯出血腫脹的加重。但病人全身情況不允許或腫脹已很嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)暫緩整復(fù)，可先牽引或臨時(shí)固定，好轉(zhuǎn)后再予整復(fù)。

5.2骨折固定前后均需嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)和感覺運(yùn)動功能，外固定者尤須注意，應(yīng)每天檢查調(diào)整固定松緊度，以防骨折移位及壓瘡和筋膜間室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.3在骨折的治療中，復(fù)位、固定與功能鍛煉是三個(gè)重要環(huán)節(jié)，缺一不可。不少患者以為復(fù)位、固定完后便萬事大吉，不注重功能鍛煉，結(jié)果骨折愈合后，肢體卻形同擺設(shè)，發(fā)揮不了正常功能。四肢出現(xiàn)骨折時(shí)，有時(shí)會合并神經(jīng)損傷，因此四肢骨折后對肢體感覺運(yùn)動變化的關(guān)注不足，醫(yī)治不力，也同樣會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

5.4膝關(guān)節(jié)骨折后，應(yīng)該用大墊子或類似敷料處理傷口出血，但不要直接壓迫傷處。在傷者雙腿間，從踝部到膝以上放一個(gè)長墊，可以用枕頭、坐墊、折疊的上衣或類似物放在健側(cè)腿的旁邊。用繃帶、皮帶、頭巾等類似物依次將雙踝、雙大腿固定在一起。然后將傷部下方的脛腓骨固定，用另一條繃帶固定髖部。如果天氣寒冷，應(yīng)該注意保暖。

參考文獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞]骨筋膜室綜合癥 觀察 護(hù)理

中圖分類號：R681.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0005-02

骨筋膜室由筋膜和骨形成，人體四肢的肌肉和神經(jīng)都處于其中，由于不同原因造成骨筋膜室內(nèi)的壓力增高，局部循環(huán)障礙，均可導(dǎo)致肌肉缺血壞死、神經(jīng)麻痹等征候群，若處理不當(dāng)則會造成缺血性肌攣縮等嚴(yán)重后果，統(tǒng)稱為骨筋膜室綜合癥(Compartmentsyndrane)[1]，最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。我院骨科通過在骨筋膜室內(nèi)壓監(jiān)測下使用甘露醇、呋塞米等藥物進(jìn)行脫水減壓，以及細(xì)致地觀察和針對性護(hù)理，避免了不必要的手術(shù)，減輕了病人的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且療效較好?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1研究對象選取2007年1月~7月在我院的脛腓骨骨折擇期手術(shù)患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡最小21歲，最大62歲，平均35.6歲。所有病例入院后的生化全套檢查均正常范圍。

2方法

2.1將患者應(yīng)用甘露醇+呋塞米保守治療。先用Acllson 12p/10超聲診斷儀(5.0MHZ，13mm探頭)和骨筋膜室內(nèi)壓測量儀，分別測得健側(cè)、患側(cè)小腿中下1/3處小腿前室寬度及骨筋膜室內(nèi)壓。然后給予20%甘露醇250ml快速靜滴，2小時(shí)后再給一次，此后，2次/日，持續(xù)3天。同時(shí)給呋塞米針10mg肌注，2次/日，持續(xù)3天。通過觀察有無5P體征，診斷是否發(fā)生骨筋膜室綜合癥，而決定是否進(jìn)行手術(shù)切開減壓。

2.2觀察指標(biāo)：“5P”體征主要為：小腿劇痛呈進(jìn)行性加重，足趾被動牽拉試驗(yàn)陽性，肌無力，皮膚感覺減退或麻木，皮膚溫度降低，動脈搏動消失，應(yīng)加強(qiáng)生命體征、患肢皮膚溫度、末梢循環(huán)情況、運(yùn)動及感覺的觀察。[2]

2.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以“5P”體征明顯減輕為顯效；“5P”體征減輕為有效；“5P”體征無減輕為無效，作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3結(jié)果

100例病例中，通過及時(shí)有效地治療和護(hù)理，其中63例顯效，29例有效，未發(fā)生缺血性肌攣縮、肌體壞死等并發(fā)癥，有效率達(dá)92%。其余8例無效患者均由于骨筋膜室內(nèi)壓無明顯降低出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血性肌攣縮而行手術(shù)切開減壓治療。見表(1)

4討論

如表1所示因突如其來的意外損傷，病人的生理與心理遭受了雙重打擊，因此給予患者細(xì)心的觀察和及時(shí)的護(hù)理是至關(guān)重要。

4.1心理護(hù)理骨科病人突然的刺激會使病人產(chǎn)生一些特殊的心理變化。因擔(dān)心要不要手術(shù)，會不會致殘，有沒有生命危險(xiǎn)等切身問題，而流露出煩燥不安、感覺過敏或夸大傷痛等情緒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)應(yīng)激、適應(yīng)及支持系統(tǒng)的原理，采用支持性心理治療，因勢利導(dǎo)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、整潔、舒適，有利于身心健康的治療環(huán)境，認(rèn)真傾聽；針對患者的特殊心理狀態(tài)，通過自己恰當(dāng)?shù)恼Z言、表情態(tài)度和行為關(guān)懷去安慰病人，有針對性的耐心解釋，取得病人的信任，使病人了解和認(rèn)識病情，并適當(dāng)運(yùn)用鼓勵(lì)，以使其充分發(fā)揮主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并配合治療，取得最佳療效。

4.2觀察病人及時(shí)應(yīng)用甘露醇+呋塞米(20%甘露醇250ml在15~30分鐘內(nèi)滴完)，同時(shí)密切觀察病人有否出現(xiàn)“5P”體征，[3]如：

①疼痛：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛，應(yīng)慎用止痛劑，尤其在水腫高峰期應(yīng)抬高患肢。②蒼白：皮膚及指甲顏色變白、發(fā)紺。③感覺異常：表淺神經(jīng)受壓或神經(jīng)功能受損，肢端有麻木感。④肌肉癱瘓：可因腫脹加重引起血循環(huán)受阻、神經(jīng)缺血引起。⑤肢端脈搏減弱或摸不到等情況。以監(jiān)測效果明顯與否。

4.3肢體腫脹治療：“RICE”原則和主動訓(xùn)練是骨折后肢體腫脹康復(fù)治療的主要內(nèi)容。[4]“RICE”是預(yù)防和治療肢體腫脹的四項(xiàng)原則：rest(休息)ice(冰敷)compression(適度加壓包扎)elevation(抬高患肢)。休息有助于病人的組織修復(fù)，減輕腫脹和疼痛。冰敷可以有效地降低肢體腫脹疼痛的程度，使用時(shí)應(yīng)盡量使冰袋溫度保持在0°C，以免凍傷或起不到冰敷作用，每次15~30分鐘，可反復(fù)使用。適度加壓包扎一方面可使損傷組織內(nèi)部壓力增加，促進(jìn)小血管閉合，減少出血；另一方面可減少滲出，減輕腫脹。抬高患肢應(yīng)將患肢置于心臟平面以上，使重力轉(zhuǎn)化為動力性因素，促進(jìn)腫脹消除。已發(fā)生骨筋膜室綜合癥，應(yīng)將病人肢體放平，解除固定，禁止熱敷和按摩，根據(jù)病情配合醫(yī)生行緊急手術(shù)切開減壓。

4.4疼痛護(hù)理疼痛既有生理原因，又有心理原因。其護(hù)理就是運(yùn)用護(hù)理手段，為病人創(chuàng)造安全舒適的氛圍，使病人感受到被理解和關(guān)懷的溫暖，聽取患者對疼痛的主訴和要求，以制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和措施，同時(shí)全面了解引起疼痛的原因、性質(zhì)、部位、節(jié)律性和程度及伴隨癥狀，采用松弛療法、音樂療法，妥善固定制動；根據(jù)醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥或給予度冷丁50mg肌注，及時(shí)解除疼痛，評價(jià)鎮(zhèn)痛效果。[3]

4.5功能鍛煉向病人宣傳鍛煉的意義和方法，認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃。并根據(jù)病人實(shí)際情況不斷修訂計(jì)劃，循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。骨折早期(傷后1~2周內(nèi))主要進(jìn)行患肢肌肉舒縮運(yùn)動，有節(jié)奏緩慢進(jìn)行，練習(xí)股四頭肌等長收縮、髕骨被動活動及踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸活動，可從輕度收縮開始，無痛時(shí)逐漸增加用力程度，直至最大力量的收縮，每次收縮持續(xù)數(shù)秒鐘，然后放松重復(fù)訓(xùn)練，每小時(shí)可訓(xùn)練5~6分鐘；中期(2周后)逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，可開始練習(xí)輕度蹬床、直腿抬高等動作，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，因這時(shí)的大腿旋轉(zhuǎn)會傳達(dá)到小腿，影響骨折端的穩(wěn)定導(dǎo)致骨不連；后期主要加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動范圍以主動活動和負(fù)重鍛煉為主；以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。[3]

5小結(jié)

正確地做好對骨折病人的護(hù)理，不僅能夠有效的預(yù)防骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，還能早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，及時(shí)給予護(hù)理和治療，能避免不必要的手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Whitesides TE，Haney TC，Morimolo K，et al.Tissue pressure measurements as a determinanl for the need of fascitomy.Clin Orthop，1975，113；43~48.

[2] 陸裕樸.《實(shí)用骨科學(xué)》[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1993，135~149.

篇6

【關(guān)鍵詞】骨折；并發(fā)癥；護(hù)理 Fracture； Complications； nursing

【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0298—02

前言： 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的提高，骨病的診斷率及人們對骨折復(fù)位的要求也隨之提高。因而，手術(shù)治療在骨科所占的比例也大大增加，這也同時(shí)存在著很多的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。再加上由于骨折病人長期臥床使局部受壓，抵抗力下降，加之排痰不暢，長期臥床的骨折患者常會引起的并發(fā)癥有：惡心、頭暈、褥瘡、泌尿系感染（主要是尿路結(jié)石和尿路感染）和呼吸道感染（墜積性肺炎），嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致廢用綜合征。如果不及時(shí)防護(hù)，可能給患者帶來難以言語的不便和痛苦。下面我們通過一組數(shù)據(jù)來分析骨折術(shù)后的患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

1.1根據(jù)珠海某三甲醫(yī)院骨科2012年十月份共收病人：50人。將其平均分為A組和B組分別護(hù)理，在沒有預(yù)防措施的情況下，讓我們先來了解骨折并發(fā)癥的發(fā)生率，首先我們通過一組數(shù)據(jù)來了解十月份各組并發(fā)癥發(fā)生率。

通過上面這個(gè)圖表我們很清楚知道骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的概率很高，為了減少或降低并發(fā)癥的發(fā)生，我們在接下來的一個(gè)月的里努力改善和提高我們的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生的工作，有了明顯的好轉(zhuǎn)。相關(guān)護(hù)理措施如下：

2 護(hù)理措施

2.1 作好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染。

多見于一些老年人群和長期臥床的患者，一方面由于腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素減少，影響纖毛的活動，降低了呼吸道的自凈作用，另外一方面由于某些創(chuàng)傷，使胸壁和膈肌的呼吸運(yùn)動受限，咳嗽反射減弱，咽喉內(nèi)黏液不易咳出，肺內(nèi)分泌物引流不佳，易使細(xì)菌和病毒在肺內(nèi)繁殖導(dǎo)致肺部感染[2]。此類病人室內(nèi)溫濕度要適中，空氣清新，指導(dǎo)病人作好深呼吸。常有兩種方法，腹式呼吸和縮唇呼吸。教會病人正確咳嗽，咳痰、拍背的方法【由下向上，由內(nèi)向外】促進(jìn)痰液的排出；對于長期臥床的病人定時(shí)給予翻身拍背，一般2小時(shí)一次。早日下床進(jìn)行功能鍛煉。

2.2 預(yù)防泌尿系感染。防止尿潴留

老年人由于生理性老化，膀胱漸漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些病人不習(xí)慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對細(xì)菌的抵抗力下降，所以在進(jìn)行導(dǎo)尿及膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意無菌技術(shù)操作。做好會陰消毒及管道護(hù)理。協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動作，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，待感覺膀胱收縮變小時(shí)，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復(fù)幾次至尿排空，或用艾條灸關(guān)元、中極穴，每次20min。病人不能自解小便時(shí)，可針灸中極、關(guān)元、三陰交等穴，留針20min。鼓勵(lì)病人大量飲水，根據(jù)病人的生活情況制定好飲水計(jì)劃，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時(shí)也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會清潔。

2.3骨折部位感染護(hù)理

固定好病人牽引弓、支架、石膏等，使?fàn)恳绕餍挡荒茏笥乙苿釉斐筛腥?。保持牽引針孔、支架眼敷料清潔干燥，無滲血滲液，定期為骨折部位換藥，一周以內(nèi)每天換藥，一周后隔一天換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。對于營養(yǎng)不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。

2.4 壓瘡預(yù)防護(hù)理措施

2.4.1正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。經(jīng)評估對高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。[1]

2.4.2間歇性解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡的首要措施。一般2小時(shí)翻身一次。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護(hù)薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護(hù)敷料來預(yù)防。

2.4.3做好皮膚護(hù)理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時(shí)不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。

2.4.4改善患者的全身營養(yǎng)狀況：對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

2.4.5用于預(yù)防壓瘡的工具：減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。

2.5預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施

2.5.1骨折外固定后，抬高患肢，密切觀察患者生命體征變化，觀察患肢皮溫、膚色、感覺、運(yùn)動、腫脹及傷口引流管敷料等情況，嚴(yán)格消毒隔離，同時(shí)做好患者心理護(hù)理及飲食護(hù)

2.5.2 正確指導(dǎo)患者實(shí)施功能鍛煉是預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵，功能鍛煉必須遵循個(gè)體化，漸進(jìn)性，全面性三大原則[2]。因此在進(jìn)行各種護(hù)理前要與患者講明關(guān)節(jié)僵硬的利害關(guān)系，耐心教會患者正確的鍛煉方法。并要求家屬積極參與，功能鍛煉不恰當(dāng)不得法，操之過急或怕疼痛不敢屈膝、均達(dá)不到理想效果。同時(shí)正確的飲食休息護(hù)理也是康復(fù)的重要保障。

3 總結(jié)

隨著社會科技的進(jìn)步，護(hù)理措施也在不斷創(chuàng)新，以病人為中心的整體護(hù)理模式也越來越突出，這無疑減少了很多醫(yī)療糾紛，也同時(shí)防范了很多潛在的并發(fā)癥的發(fā)生。通過上述相關(guān)護(hù)理措施開展以后，大大的減少甚至消失了相關(guān)的并發(fā)癥?？傊?，長期臥床的骨折患者經(jīng)常會發(fā)生一些并發(fā)癥，要加強(qiáng)引導(dǎo)和注意，此外護(hù)理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心，悉心照料，耐心指導(dǎo)，和家屬共同配合，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李亞哲.骨科患者褥瘡的預(yù)防和護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)士進(jìn)修雜志，2007：137.

篇7

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折；脊髓損傷；搬運(yùn)與制動；急診護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-101-02

頸椎骨折是骨科常見的嚴(yán)重性創(chuàng)傷，常合并脊髓損傷，可導(dǎo)致死亡或終身致殘，使病人喪失全部或部分生活自理能力。近年來隨著交通、建筑事故的日益增多，其突發(fā)性發(fā)病率有逐年增加的趨勢。自2012年1月～12月，本院“120”創(chuàng)傷急救站全年急救共接診外傷性頸椎骨折21例，現(xiàn)將急診護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

本組21例頸椎骨折，男17例、女4例，年齡24～57歲，平均44歲。其中：C4，8例；C6，7例；C6～C7，6例。致傷原因：以交通事故、高空墜落為主，其中頸椎骨折脫位合并不完全性截癱18 例，單純頸椎骨折3 例。18例護(hù)送入病房住院觀察治療，3例經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后直接送入手術(shù)室行緊急救治。本組21例患者經(jīng)現(xiàn)場急救，搬運(yùn)制動，無1例損傷加重，無發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2 病人的急救護(hù)理

2.1 迅速穩(wěn)妥地搬運(yùn)制動病人： （1）移動傷者：采取三人搬運(yùn)法，急救員與兩位助手在兩邊各自用一只手抓住傷者腰兩側(cè)握把處，另一只手放在傷者腿下，雙手互扣抓牢，將傷者分兩次移動，由45°轉(zhuǎn)體至90°。

（2）使用長脊板：長脊板放置于移動式擔(dān)架上與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定移動式擔(dān)架，一助手用雙肩鎖固定頭部，急救員與另一助手抬高下肢，將傷者軀體和四肢平放于長脊板和移動式擔(dān)架上。

（3）固定傷者：按從頭到腳順序固定。用頭部固定器固定頭部，兩側(cè)放置砂袋固定，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并將傷者與車上移動式擔(dān)架固定。急救員自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。

（4）急救員平穩(wěn)升高上車的移動式擔(dān)架，搬運(yùn)傷者，足側(cè)先行，急救員在頭側(cè)，同時(shí)觀察傷者頭頸部情況。

2.2 建立靜脈通道：

（1）護(hù)理人員迅速建立二路靜脈套管針通道，按常規(guī)方法固定后，再用一至二條長膠布固定留置針及輸液管下端，環(huán)繞輸液肢體一周固定。對于意識障礙、精神躁動的傷病員、不合作傷病員，同時(shí)在穿刺點(diǎn)處用夾板固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)活動。操作時(shí)注意環(huán)繞粘貼的膠布松緊度，不宜過緊，以免阻礙末梢血液循環(huán)。

（2）救護(hù)車在行駛過程中要保持平穩(wěn)，如果較為顛簸，必須采用軟袋裝液體，將輸液瓶用粘帶固定在輸液鉤上，以減少晃動。

（3）將輸液滴管內(nèi)液面調(diào)至較高處，使輸液管道不因晃動而造成空氣進(jìn)入輸液管下段。避免空氣栓塞的發(fā)生。途中注意隨時(shí)觀察，隨時(shí)檢查，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程中靜脈輸液的藥物、液體輸入安全和效果，為傷病員的進(jìn)一步救治提高院前急救搶救成功率，減少傷殘，最大程度的挽救病員生命提供可靠保障。

2.3 保持呼吸道通暢：

（1）呼吸道梗阻是頸椎骨折病人早期死亡的主要原因，因高位截癱病人由于肋間肌麻痹，呼吸僅依賴隔肌，以致通氣從而減少、呼吸受限、氣道內(nèi)分泌物不易咳出，甚至發(fā)生窒息。途中應(yīng)用簡易呼吸機(jī)，以防呼吸停止；并應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、心律和血氧飽和度。同時(shí)吸氧和嚴(yán)密觀察病人的神志和呼吸狀態(tài)。

（2）密切觀察病人全身情況的變化，及時(shí)配合醫(yī)生搶救。

2.4 護(hù)送病人回院后處理：

連接心電監(jiān)護(hù)儀，繼續(xù)觀察病人神志、呼吸狀態(tài)，測量生命體征，留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及尿液顏色，記錄24小時(shí)出入量。待病人病情穩(wěn)定后，護(hù)送進(jìn)行X 線檢查、MRI檢查，進(jìn)一步明確診斷。為防止頸椎再次損傷，頸部仍應(yīng)固定及制動。檢查完畢返回急診科。

2.5 心理護(hù)理：

針對病人強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，必須耐心與其講解手術(shù)目的、必要性，剖析效果顯著的病例， 幫助病人和家屬端正認(rèn)識，，主動積極配合手術(shù)治療。此外在護(hù)送檢查的全過程，護(hù)士應(yīng)陪伴在病人身邊，使其增強(qiáng)安全感和信任感。

2.6 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：

頸脊髓損傷后易發(fā)生胃腸道出血，其原因是早期因胃腸的交感和副交感神經(jīng)支配失調(diào)，焦慮和抑郁情緒的影響，以及應(yīng)用激素藥物可能引起的應(yīng)激性潰瘍。為此，護(hù)理上應(yīng)做到，密切觀察嘔吐物和大便的顏色、性狀、量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血癥狀，協(xié)助醫(yī)師對癥處理。

2.7 體液復(fù)蘇：

部分患者頸脊髓損傷后引起的低氧血癥和并發(fā)失血性休克，更使缺氧呈惡性循環(huán)狀態(tài)。一旦出現(xiàn)這種情況，可以給病人安置休克臥位，從而減少血液在身體較低位置的過多滯留；給氧以糾正組織缺氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品對抗心動過緩。保證有效的靜脈通路，快速大量補(bǔ)液，糾正血容量不足。

2.8 術(shù)前準(zhǔn)備：

明確診斷后遵醫(yī)囑需行急診手術(shù)者，立即做好術(shù)前術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：備皮、皮試、備血等。備皮時(shí)一定要注意保護(hù)患者頭頸部，避免加重?fù)p傷。行備皮、擦浴更衣后，用0.5%碘伏涂擦備皮范圍內(nèi)的皮膚，再用無菌巾包扎，填術(shù)病人安全核對表、檢查各項(xiàng)輔助檢查單是否齊全，然后與手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送病人入手術(shù)室，并做好交接班工作。

篇8

關(guān)鍵詞:骨盆骨折 圍手術(shù)期 臨床護(hù)理

中圖分類號：R683.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0178-02

骨盆骨折多見于青少年,多因巨大暴力擠壓或撞擊骨盆所致。如車禍,砸傷,高處跌落傷,常合并大量出血、休克、腹腔、盆腔臟器、泌尿生殖道損傷,必須緊急搶救治療,實(shí)施有效護(hù)理。我院自2008年12月至2010年12月收治40例骨盆骨折病人,由于搶救及時(shí),治療及護(hù)理措施得當(dāng),取得了滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組40例患者,男28例,女12例,年齡18～45歲。平均年齡31.5歲。車禍傷15例,砸傷10例,高處跌落傷15例,合并出血休克15例。合并其他部位骨折12例。

2 護(hù)理

2.1急救護(hù)理

(1)迅速建立兩條靜脈通道,以雙上肢及頸外靜脈為首選,原則上不選擇下肢靜脈,加壓輸血,輸液,必要時(shí)靜脈切開,確保有效的靜脈通路;(2)迅速止血,止痛,及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定,防止血管的進(jìn)一步損傷,以減輕疼痛;(3)協(xié)助醫(yī)師快速進(jìn)行全身體檢,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無其他并發(fā)癥的存在,予以及時(shí)處理;(4)嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化,每15分鐘測體溫,脈搏,呼吸,血壓1次,給予留置導(dǎo)尿、觀察尿量、尿色,給予持續(xù)低流量吸氧,及時(shí)改善缺氧,注意觀察皮膚色澤,溫度,濕度,并作好記錄;(5)觀察腹部情況,有無腹痛、腹脹等刺激癥狀,有無形成盆腔血腫和腹膜后血腫。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后牽引的護(hù)理術(shù)后患者常規(guī)臥硬板床,行皮膚牽引2～3周,以減輕疼痛及活動下肢時(shí)股骨頭對髖臼的接觸和擠壓,行皮膚牽引時(shí)應(yīng)注意皮膚有無潮紅、破潰。行骨盆懸吊及下肢克氏針牽引時(shí),吊帶的長度、寬度要適宜,骨牽引針眼處有無用無菌紗布覆蓋,每日用75%酒精棉球消毒1～2次,告知病人維持正確的牽引位置和牽引重量,牽引肢體如出現(xiàn)疼痛,麻木等情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2.2視每位病人的病情進(jìn)行心理護(hù)理性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同,采用口頭講解、圖片展示,因人施教,作好患者的心理護(hù)理。必要時(shí)鼓勵(lì)家屬參與,共同緩解患者的恐懼,憂慮心理,增強(qiáng)其信心,積極配合治療護(hù)理。

2.2.3切口引流管的護(hù)理切口換藥時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,保持切口敷料清潔干燥,負(fù)壓引流器應(yīng)放置在低于切口30～50cm處,防止逆行感染,在翻身、功能鍛煉時(shí)避免引流管折疊、扭曲、脫落、有較多血液流出及切口局部腫痛明顯者,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,以便及時(shí)處理。

2.2.4留置尿管的護(hù)理膀胱及尿道損傷是骨盆前環(huán)骨折的常見并發(fā)癥,應(yīng)及早進(jìn)行留置導(dǎo)尿,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量,并觀察尿液顏色,每日常規(guī)用新潔而滅棉球消毒尿道口2～3次,行膀胱沖洗1次,根據(jù)病情選擇不同的沖洗液,防止分泌物及血塊堵塞尿管,鼓勵(lì)病人多飲水,以利排尿.拔除導(dǎo)尿管后,還應(yīng)注意患者的排尿情況,了解尿線是否變細(xì)或中斷,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師.

2.2.5褥瘡的護(hù)理骨盆骨折后,患者長期臥床,極易發(fā)生褥瘡,應(yīng)建立皮膚護(hù)理卡,每2小時(shí)用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處,或用氣圈墊在骨隆突處,保持床單清潔干燥,平整無褶皺,教會家屬安全使用大小便器,大小便后用溫水擦洗干凈。

2.2.6飲食指導(dǎo)骨盆骨折患者通常創(chuàng)傷嚴(yán)重,失血,失液較多,機(jī)體能量消耗大,故應(yīng)以高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素、富含粗纖維,易消化的飲食為主,早期以補(bǔ)氣養(yǎng)血的山藥、桂圓、大棗、雞蛋、牛奶、小米粥等食品為宜,后期以強(qiáng)筋壯骨,滋補(bǔ)肝腎的動物內(nèi)臟、排骨湯、瘦肉、豆制品等食品為宜,以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)多食水果,蔬菜,多飲水,以防便秘。食欲欠佳者,應(yīng)少量多餐。

2.2.7功能鍛煉可根據(jù)患者的總體情況由被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動,范圍可由小到大,由淺到深,由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié),先易后難,循序漸進(jìn),逐步適應(yīng)。正確的功能鍛煉不僅有助于推動氣血的運(yùn)動,加速祛腐生新的過程,促進(jìn)骨折愈合,且可防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,矯正復(fù)位后的殘余畸形。我們要耐心向患者講解功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)病人進(jìn)行合理有效的功能鍛煉。早期可做雙上肢活動,2周后開始練習(xí)股四頭肌的收縮,踝關(guān)節(jié)的屈伸及足趾的活動,并輔予局部按摩,推拿,4周后開始髖,膝關(guān)節(jié)的屈伸活動,6～8周以后開始拄拐不負(fù)重行走,并加強(qiáng)下肢各關(guān)節(jié)活動,12周逐漸負(fù)重。

3 討論

通過對骨盆骨折患者的臨床護(hù)理實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)病情觀察是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,敏銳的洞察力是救治成功的關(guān)鍵,骨盆骨折往往合并復(fù)合傷,失血大,損傷范圍大,傷情變化快,而且并發(fā)癥多為閉合性損傷,容易被骨盆骨折的表現(xiàn)掩蓋而耽誤病情診斷,甚至危及生命。充分認(rèn)識及時(shí)搶救糾正休克是進(jìn)一步妥善治療與護(hù)理的前提,而正確的護(hù)理對疾病的預(yù)后起著重要作用。我院收治的40例病人,通過精心的護(hù)理,正確的功能鍛煉,均痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

篇9

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例,髖臼骨折5例,26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例行動力螺釘內(nèi)固定，8例行鋼板螺釘內(nèi)固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風(fēng)、貧血及營養(yǎng)不良等。

2 老年人健康評估

包括日常生活能力軀體健康心理健康社會健康及經(jīng)濟(jì)狀況等5個(gè)基本內(nèi)容[5]。

2．1 日常生活能力評估：老人獨(dú)立生活能力不僅與心理，軀體健康有關(guān)，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨(dú)立生活能力的簡單而實(shí)用的方法，是評估老人健康的最重要的領(lǐng)域。建議選用Barthel指數(shù)評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數(shù)記分法設(shè)計(jì)的ADL評分表評定ADL能力?？祻?fù)護(hù)理階段應(yīng)根據(jù)ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個(gè)圍手術(shù)期的重點(diǎn)，全面的軀體健康評估及護(hù)理干預(yù)是手術(shù)順利進(jìn)行有力保障和促進(jìn)病人順利康復(fù)。

2．3 心理健康評估：主要包括焦慮抑郁和認(rèn)知評估[8]。

2．4 社會健康評估：主要包括個(gè)體家庭和社區(qū)的評估。

2．5 經(jīng)濟(jì)狀況評估。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理。

3．1．1 心理護(hù)理:對于患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，老年患者反應(yīng)能力下降，往往對治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對患者的每一個(gè)動作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)。老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

3．1．2 重視術(shù)前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓(xùn)練方法有：①指導(dǎo)病人取舒適。②亦可指導(dǎo)病人使用FG-1型功能鍛煉器進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時(shí)將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，需反復(fù)演示，咳嗽訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)[3]。指導(dǎo)病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規(guī)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。

3．1．3 營養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護(hù)士應(yīng)評估病人的營養(yǎng)狀況，使機(jī)體處于術(shù)前最佳儲備狀態(tài)，評估病人每日出入量，每餐進(jìn)食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，必要時(shí)請營養(yǎng)師會診和按醫(yī)囑給予輸紅細(xì)胞或白蛋白。

3．1．4 術(shù)前禁食禁飲:臨床術(shù)前禁食仍沿用至1946年的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，長時(shí)間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導(dǎo)致肌體消耗進(jìn)一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入不足，影響組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術(shù)前備皮:外科擇期手術(shù)前1~3d進(jìn)行剃毛備皮是我國歷年來的護(hù)理常規(guī)之一，但近年國外許多研究報(bào)道術(shù)前常規(guī)剃毛對降低手術(shù)切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析中指出:術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā),不必進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野剃毛[6]。

3．1．6 術(shù)前宣教及功能鍛煉指導(dǎo):通過對病人術(shù)前通過宣教，讓每個(gè)患者了解手術(shù)的目的、細(xì)節(jié)、過程和有關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者的溝通，可降低患者對手術(shù)的恐懼。指導(dǎo)病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫(yī)護(hù)患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，不但能獲得良好的手術(shù)效果，還可減少相關(guān)治療費(fèi)用。

3．2 術(shù)后護(hù)理。

3．2．1 生命體征監(jiān)測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內(nèi)科疾病，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，病情變化快，因此術(shù)后生命體征監(jiān)測是護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后予常規(guī)心電監(jiān)測，每30~60分鐘監(jiān)測血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護(hù)理:本組病人有37例術(shù)后放置了傷口引流管，術(shù)后保持傷口引流通暢對預(yù)防傷口感染至關(guān)重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導(dǎo)避免管道扭曲受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護(hù)理及?？朴^察:本組病人26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患肢的護(hù)理對預(yù)防術(shù)后脫位起關(guān)鍵作用，指導(dǎo)病人避免內(nèi)收外旋內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，尤其是內(nèi)收外旋或內(nèi)收內(nèi)旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時(shí)給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動功能足趾活動功能?；贾袩o腫脹疼痛麻木等不適。

4 臨床路徑的護(hù)理運(yùn)用

臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)生護(hù)士和其他專業(yè)人員針對某個(gè)疾病或手術(shù)所做的適當(dāng)?shù)挠许樞虻暮蜁r(shí)間性的照顧計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，避免護(hù)理資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量。

5 總結(jié)

圍手術(shù)期，是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到手術(shù)結(jié)束為止的一段時(shí)間。它包括術(shù)前檢查、健康評估、實(shí)施麻醉手術(shù)期間的監(jiān)測、術(shù)中意外防治、術(shù)后觀察、檢測以及對并發(fā)癥防治等環(huán)節(jié)的處理。每一環(huán)節(jié)的失誤，都有可能影響手術(shù)療效，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。

對于老年髖部骨折病人進(jìn)行圍手術(shù)期健康評估和運(yùn)用臨床路徑進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)能有效減少護(hù)理并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，最重要的是能提高護(hù)理專科水平，保證病人安全，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Jeannette擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食現(xiàn)狀探討.上海護(hù)理,2003,08(3)355

[2] 唐泓源,張黎明,皮紅英,屈波,張明學(xué),楊明玉.系統(tǒng)早期活動方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)研究.中華護(hù)理雜志.2007,11(11),965~968

[3] 李賓賓.呼吸訓(xùn)練對呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志.2007,09(9),836~838

[4] 湯泓,汪四花,林芬.9例強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎應(yīng)力骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志.2007,08(8),689~690

[5] 賈在金.老年病診斷:老年人檢驗(yàn)參考值和健康評估.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,vol.23.No.3

[6] 左愛英,林媛,孫巧妹.術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(4):315~317

[7] 夏詠梅.老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，22（1）：90

[8] 吳振云.老年心理健康的內(nèi)涵、評估和研究概況.中國老年學(xué)雜志,2003,23(12)

篇10

［目的］探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理。［方法］總結(jié)21例關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人的護(hù)理方法，主要包括心理護(hù)理，重視術(shù)前皮膚護(hù)理和術(shù)前期康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥觀察、疼痛管理及系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后隨訪平均8個(gè)月，根據(jù)茍氏提出的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察療效。［結(jié)果］21例患者總優(yōu)良率95.23%，無一例切口感染、血管神經(jīng)損傷發(fā)生。［結(jié)論］本文所總結(jié)的護(hù)理方法對關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)病人的康復(fù)具有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡 踝關(guān)節(jié)骨折 護(hù)理

Abstract:［Objective］ To explore the nursing to patients of ankle fracture operated under joint microscope.［Method］ Sum up nursing to 21 cases of ankle fracture operated under joint microscope，mainly including mental nursing，paying attention to preoperation skin nursing and prophase recovery，postoperation complication observation，pain management and systemic recovery guideline.Follow up for 8 months in average，under Gou’s evaluation standard，observe the cure effect.［Result］ The total excellence rate was 95.23%，no one cut infection or vessel nerve injury.［Conclusion］ The nursing method summed here has obvious cure effect on recovery of patients with anklebone fracture under joint microscope.

Key words:joint microscope；anklebone fracture；nursing

踝關(guān)節(jié)系高度適配的鞍狀負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折時(shí)可同時(shí)伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療踝部骨折21例，并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2005年6月-2006年12月關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側(cè)14例，左側(cè)7例；手術(shù)距外傷時(shí)間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術(shù)后采用石膏外固定9例。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴(kuò)張關(guān)節(jié)，常規(guī)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，建立關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)器械通道，通過手法牽引足位置來行關(guān)節(jié)分離。鏡下清理關(guān)節(jié)腔。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，對內(nèi)、外、后踝行推頂撬撥復(fù)位并內(nèi)固定。對軟骨碎片游離于關(guān)節(jié)內(nèi)的，將其取出，有關(guān)節(jié)面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。

2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前護(hù)理。一般護(hù)理：急性創(chuàng)傷后即按RICE原則緊急處理［2］。術(shù)前全身狀況評估，督促完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，并做好一般手術(shù)前常規(guī)護(hù)理和疼痛管理。重視心理護(hù)理，運(yùn)動創(chuàng)傷中年輕病人居多，突然住院容易產(chǎn)生很多不良情緒；術(shù)前期康復(fù)：該階段為術(shù)前準(zhǔn)備期，目的是在不加重?fù)p傷的前提下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練和適度的踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：①股四頭肌收縮練習(xí)5min/h；②直抬腿訓(xùn)練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)15～20次/d；④小腿肌群收縮練習(xí)及抗阻練習(xí)5min/h。皮膚護(hù)理：常規(guī)術(shù)前兩天備皮，如急診手術(shù)盡早進(jìn)行，范圍由足尖至踝膝關(guān)節(jié)，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無菌巾包裹，足癬患者應(yīng)提前治療。（2）術(shù)后護(hù)理。一般護(hù)理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術(shù)后禁食6h，監(jiān)測生命體征變化，做好心理護(hù)理等?；贾Ц?0～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術(shù)部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時(shí)予換藥加壓包扎。對9例石膏外固定患者常規(guī)做好石膏護(hù)理。疼痛管理：術(shù)后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術(shù)后2天常規(guī)用止痛泵（PCA）止痛，根據(jù)長海痛尺進(jìn)行疼痛評分［3］，制動情況下疼痛峰值平均時(shí)間是術(shù)后7h，平均評分為2.61分。以后每日評估并填表記錄，當(dāng)疼痛4分、中度疼痛就及時(shí)用止痛藥緩解不適，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況疼痛時(shí)，觀察引起疼痛誘發(fā)因素，并注意尋找有無其它并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①術(shù)后監(jiān)測體溫，換藥時(shí)注意觀察患足局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素和血象檢查，預(yù)防感染。②術(shù)后早期尤其是麻醉未清醒期間應(yīng)監(jiān)測手術(shù)肢體末端的血氧飽和度和毛細(xì)血管充盈狀況，了解患足血液循環(huán)。③觀察患足足趾運(yùn)動情況和足背皮膚感覺，注意有無因手術(shù)入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。④若術(shù)中沖洗液外滲易導(dǎo)致踝、足甚至小腿腫脹，術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術(shù)后關(guān)節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時(shí)行切開減壓。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易出現(xiàn)的問題早期為疼痛和腫脹，后期為關(guān)節(jié)活動受限［4］，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后因開始康復(fù)過遲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的伸屈功能恢復(fù)。對患者根據(jù)個(gè)體情況制定康復(fù)計(jì)劃，采取循序漸進(jìn)與被動、主動相結(jié)合的原則，并對運(yùn)動情況每日填表記錄。①術(shù)后即置踝關(guān)節(jié)跖屈小于 10 度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練，既能促進(jìn)消腫又能為以后的鍛煉做準(zhǔn)備。②術(shù)后48h后，讓患者在做足趾活動的同時(shí)，做踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練。③術(shù)后4周，此期骨折已基本穩(wěn)定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關(guān)節(jié)從以被動活動為主逐漸過度到以主動活動為主被動活動為輔?；颊咦鲺钻P(guān)節(jié)主動屈伸活動，并輔以外力來增加踝關(guān)節(jié)活動范圍。每日早、中、晚各鍛煉 100 次左右，同時(shí)鼓勵(lì)患者做髖及膝關(guān)節(jié)的功能活動，持續(xù)至術(shù)后6～8周。④術(shù)后 6～12 周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負(fù)重功能活動，以直立運(yùn)動為首先選擇［5］，并逐漸增加負(fù)重量，至術(shù)后 12 周離拐完全負(fù)重行走。骨折愈合后，加強(qiáng)小腿三頭肌力量訓(xùn)練如提踵，進(jìn)行平衡訓(xùn)練如翹板練習(xí)，曲伸練習(xí)如斜坡和深蹲練習(xí)等。

3 結(jié)果

21例均獲隨訪，最長1年，最短3月，平均8月。根據(jù)茍氏提出的標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)：無痛，功能正?；蚪咏＃琗線顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線顯示骨折愈合，本組2例；可：時(shí)感踝關(guān)節(jié)酸痛無力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線顯示有輕度畸形，本組1例。優(yōu)良率95.23%。無1例創(chuàng)口感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

4 討論

踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)可用于大多數(shù)踝部疾病的診斷和手術(shù)治療，并具有較少的術(shù)后病殘率，有利于早期康復(fù)和功能恢復(fù)。且骨折部皮膚挫傷，切開手術(shù)感染機(jī)率高，關(guān)節(jié)鏡下置釘部位于踝關(guān)節(jié)尖部，創(chuàng)口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術(shù)疤痕小更易被患者接受。踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛很劇烈，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術(shù)切口小，年輕患者容易產(chǎn)生輕視心理，盲目活動或急于求成，要特別注意評估患者日?；顒訒r(shí)患足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動情況，告知保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 茍三懷.踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位內(nèi)固定治療［J］.中華骨科雜志，1993，13（4）：276277.

［2］ 于長隆.常見運(yùn)動創(chuàng)傷的護(hù)理和康復(fù)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：223.

［3］ 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：24.

［4］ 林希龍，何偉，王巖峰.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)及康復(fù)治療［J］.中國矯形外科雜志，2006，6（14）：419420.