導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨折后患者的康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】骨折術(shù)后 康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R49文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-155-02

隨著人口老化，老年人髖關(guān)節(jié)骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術(shù)治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高[1]，因此，做好術(shù)后病情觀察及護(hù)理尤為重要。我科2008年3月~2010年7月共對(duì)120例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過精心的治療、護(hù)理，臨床效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)120例，為我科2008年3月～2010年7月住院部收治的髖部骨折術(shù)后的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對(duì)照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°， 必要時(shí)給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，嚴(yán)密觀察傷口的滲血、肢端血運(yùn)、感覺活動(dòng)及術(shù)后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時(shí)及時(shí)處理，在腸蠕動(dòng)等恢復(fù)后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥或者在術(shù)中安放止痛泵，預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生，早期不介入康復(fù)護(hù)理，術(shù)后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統(tǒng)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據(jù)病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時(shí)巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。在術(shù)后3周后X線檢查顯示,骨折對(duì)位對(duì)線良好,骨折線模糊，有少量骨痂形成，關(guān)節(jié)置換無(wú)脫位現(xiàn)象,穩(wěn)定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時(shí)給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，病情觀察及飲食護(hù)理同對(duì)照組， 但于術(shù)后1天即介入康復(fù)護(hù)理，具體方法介紹如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理[1]由于治療時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，生活不能自理。所以患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復(fù)。因此應(yīng)以耐心、寬容的心態(tài)對(duì)待患者的言語(yǔ)和行為，鼓勵(lì)患者樹立積極、主動(dòng)的戰(zhàn)勝疾病的良好觀念，并且使其主觀上積極地參與康復(fù)鍛煉的活動(dòng)，正確、愉快地配合各種康復(fù)計(jì)劃，促使自身功能恢復(fù)，克服焦慮、緊張情緒。及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)心呵護(hù)患者，盡最大努力幫助患者克服各方面的困難，使其每時(shí)每刻都感受到醫(yī)院大家庭的溫暖，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項(xiàng)等向患者做好系統(tǒng)的說明，使其變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2.2 主動(dòng)鍛煉(1) 術(shù)后6小時(shí)在床上做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，幫助患者從被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，如進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)；練習(xí)3點(diǎn)支撐，即抬臀練習(xí)，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點(diǎn)支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。(2) 術(shù)后1―2天，拔除負(fù)壓引流管，開始髖關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)，練習(xí)強(qiáng)度以每次訓(xùn)練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術(shù)后第2天開始做膝關(guān)節(jié)為主的屈伸活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關(guān)節(jié)能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關(guān)節(jié)小于45°，以后逐漸增加度數(shù)，但避免大于90°。( 3 ) 術(shù)后1周左右，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行練習(xí)。坐位練習(xí)，即進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習(xí)，由他人協(xié)助，抬起上身，使腿離開床，屈髖

1.2.2.3 CPM機(jī)鍛煉 術(shù)后2周開始進(jìn)行CPM機(jī)鍛煉，即用下肢關(guān)節(jié)鍛煉器進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸方向的功能鍛煉，使用時(shí)先將患肢放置于下肢關(guān)節(jié)鍛煉器上，綁好固定帶，接通電源，然后打開開關(guān)，開始使用時(shí)角度為15°，以后從小到大逐漸增加到最大范圍， 每次40分鐘 ，每日1 ~ 2次。勻速運(yùn)動(dòng)持續(xù) 10～14天。

1.2.2.4 電腦骨折治療儀輔助治療 術(shù)后48小時(shí)開始用電腦骨折治療儀治療，2對(duì)電極板在患者骨折處交叉放置，每天2次， 每次40分鐘，術(shù)后第2天選擇消腫止痛模式，術(shù)后10天選擇運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式。

1.3 資料分析2組治療護(hù)理效果，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組內(nèi)比較用t值檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差( X2 )分析。

2 結(jié)果

研究對(duì)象的基本情況分析(見表1、表2 、表3)治療2周后，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、并發(fā)癥的比較，結(jié)果表明：局部疼痛程度， 在2周時(shí)間內(nèi)， 2組比較有顯著性差異，P < 0.05；關(guān)節(jié)活動(dòng)度 2組比較 P

表1 局部疼痛程度的比較

注： 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，X2=10.63 ,P

表2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

注：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，X2=13.74 ,P

表3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

注： 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，X2=11.18 , P

表42組患者出院時(shí)及6個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分比較（x±s）

3 討論

高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者由于年齡大 、體質(zhì)弱，術(shù)后生活不能自理，進(jìn)食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環(huán)境改變導(dǎo)致睡眠紊亂，以及擔(dān)心家庭、醫(yī)療費(fèi)用及治療效果等，均可產(chǎn)生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對(duì)鍛煉不積極、缺乏信心等負(fù)面情緒，極大地影響患者健康恢復(fù)和生命安全。故加強(qiáng)患者術(shù)后的健康護(hù)理教育，對(duì)樹立患者生活信心，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，提高自身生活質(zhì)量具有重大意義[2] 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，營(yíng)養(yǎng)狀況與手術(shù)的耐受力密切相關(guān)，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復(fù)愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，缺鈣等現(xiàn)象。老年髖部骨折患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其神經(jīng)系統(tǒng)、激素分泌與生化代謝均發(fā)生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長(zhǎng)激素等促進(jìn)分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進(jìn)一步引起熱量供應(yīng)不足，加速蛋白質(zhì)分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復(fù)與免疫功能[3]。因此，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)的需要。肌肉運(yùn)動(dòng)是保持全身及各系統(tǒng)器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續(xù)制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉活動(dòng)嚴(yán)重喪失，必然引起不良的生理效應(yīng)，并可損害免疫系統(tǒng)，影響康復(fù)、甚至?xí)a(chǎn)生各種并發(fā)癥[4] 。臨床上應(yīng)做到術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發(fā)癥的防護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理、進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，處于最佳的治療狀態(tài)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。積極、正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)。有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。因此，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是對(duì)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，可彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)不足的影響，促進(jìn)疾病痊愈或創(chuàng)傷愈合，且能預(yù)防和消除長(zhǎng)期臥床對(duì)機(jī)體的不良影響，活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)和全身各系統(tǒng)器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其舒適感。肌肉舒縮練習(xí)可以在不影響內(nèi)固定的情況下，可以對(duì)局部靜脈起到按摩作用，促進(jìn)靜脈、淋巴液的良好回流，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕肢體腫脹， 避免靜脈血栓的形成。CPM機(jī)的出現(xiàn)是骨科功能鍛煉特別是關(guān)節(jié)ROM方面的重大進(jìn)展，早期的被動(dòng)活動(dòng)可以在不影響骨折內(nèi)固定的情況下完全松解粘連，為有效的主動(dòng)活動(dòng)創(chuàng)造條件。術(shù)后3天關(guān)節(jié)發(fā)生的粘連，經(jīng)CPM機(jī)鍛煉后可產(chǎn)生透明軟骨修復(fù)[5]減少了關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，從而使髖關(guān)節(jié)在屈伸方向獲得較好的活動(dòng)。電腦骨折治療儀療通過促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，并能增強(qiáng)肌肉張力和力量，對(duì)骨組織有明顯的激活作用，可實(shí)現(xiàn)成骨效應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。

本研究通過隨機(jī)分組，對(duì)比研究，證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理在高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后的重要性，對(duì)骨折術(shù)后的功能恢復(fù)起到了重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】

股骨頸骨折；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發(fā)病原因是青壯年多由于強(qiáng)大暴力所致，老年人多是由于骨質(zhì)疏松，外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長(zhǎng)期臥床，在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長(zhǎng)春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動(dòng)力髖內(nèi)固定，7例行人髖關(guān)節(jié)置換，3例行三枚空心釘固定，住院時(shí)間13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施

1.2.1.1早期：炎性反應(yīng)期（0～1周）

早期練習(xí)的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)：①麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)并開始踝泵練習(xí)，通過小腿肌肉擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。這種練習(xí)可以促進(jìn)患肢血液的流通，預(yù)防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每日要大于300次。③術(shù)后3d應(yīng)開始CPM練習(xí)（2次/d，30min/次），練習(xí)后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期練習(xí)的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及提高肌力。①開始直腿抬高練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d）。②在無(wú)或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，開始髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d），動(dòng)作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達(dá)到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習(xí)角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)90°。④在保護(hù)下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重）。

1.2.1.3中期：（5周～3個(gè)月）

中期練習(xí)的主要目的是繼續(xù)強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過影像學(xué)檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負(fù)重，改善步態(tài)。①負(fù)重及平衡練習(xí)：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負(fù)重及平衡練習(xí)。根據(jù)骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。負(fù)重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。②繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5～10分，至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習(xí)，逐漸由輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。④加強(qiáng)腿部肌力練習(xí)，包括后抬腿練習(xí)、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習(xí)。⑤提踵練習(xí)。

1.2.1.4后期：（4～6個(gè)月）

后期練習(xí)的主要目的是強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習(xí)，包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)。③患側(cè)單腿蹲起練習(xí)，動(dòng)作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2?？谱o(hù)理①心理護(hù)理。保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者康復(fù)。要關(guān)心體貼患者，對(duì)急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)等。②飲食護(hù)理。患者受傷或手術(shù)后短時(shí)期內(nèi)，食欲會(huì)受到影響，老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應(yīng)注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長(zhǎng)和傷口愈臺(tái)。③二便護(hù)理?；颊呤中g(shù)后，可能會(huì)臥床一段時(shí)間，要幫助患者應(yīng)學(xué)用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動(dòng)、氣機(jī)郁滯、無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。必要時(shí)服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當(dāng)多飲水以利于利尿。④護(hù)理。患者體息時(shí)宜適當(dāng)抬高患肢，超過心臟水平，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹?；贾糜谕庹怪辛⑽?，避免外旋內(nèi)收，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕。⑤個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。臥床時(shí)，除每日冼臉、刷牙外，還應(yīng)定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應(yīng)差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護(hù)。⑥預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時(shí)，可拍打背部進(jìn)行協(xié)助防止墜積性肺炎；要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長(zhǎng)期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡，必要時(shí)，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴(yán)格臥床休息，避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。

2結(jié)果

功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要，本組42例患者均給予適當(dāng)?shù)牡目祻?fù)訓(xùn)練，通過訓(xùn)練預(yù)防了臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，功能不同程度的恢復(fù)，經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發(fā)病機(jī)制多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時(shí)間3～12周，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作者認(rèn)為早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可以有效預(yù)防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強(qiáng)功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復(fù)[3，4]。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式； 創(chuàng)傷性骨折； 術(shù)后康復(fù)； 護(hù)理滿意度

Effect of High Quality Nursing Service on Postoperative Rehabilitation of Patients with Traumatic Fracture/WU Ting-ting，GUO Meng.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：090-092

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing service on postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture.Method：123 patients with traumatic fracture admitted to our hospital from February 2012 to June 2014 were divided into control group（n=61） and observation group （n=62） according to the random number table.Both of the two groups received the routine nursing service，while the observation group received high quality nursing service additionally.The preoperative anxiety and surgical tolerance were analyzed in both groups.The postoperative pain was analyzed by using the visual analog scale （VAS），as well as the rehabilitation effect and nursing satisfaction were analyzed in both groups.Result：The preoperative anxiety scores of the observation group was （41.9±3.78），lower than （45.3±2.49） of the control group，while the surgical tolerance of the observation group was 95.2%，better than which of the control group（82.0%），the differences were statistic significant（P

【Key words】 High quality nursing service； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation； Nursing satisfaction

First-author’s address：Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.025

手術(shù)是治療骨折的有效方式，但影響骨折術(shù)后康復(fù)效果的因素較多[1-2]?；颊叩男睦硪蛩丶爸委煈B(tài)度會(huì)影響其對(duì)手術(shù)的配合程度，甚至?xí)绊懣祻?fù)效果[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種常見外科護(hù)理模式，目前已被證實(shí)可促進(jìn)多種疾病的術(shù)后康復(fù)[4-5]。本研究在創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)現(xiàn)其對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年6月收治的123例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，其中男75例，女48例；年齡21～54歲，平均（44.2±7.9）歲；骨折部位：左側(cè)59例，右側(cè)64例；致傷原因：交通傷78例，高處墜落傷45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲知情同意；（2）均為股骨骨折；（3）術(shù)后意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將123例創(chuàng)傷性骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=61）和觀察組（n=62），兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別 性別 例

年齡

（歲） 骨折部位 例

致傷原因 例

男 女 左側(cè) 右側(cè) 交通傷 高處墜落傷

對(duì)照組（n=61） 36 25 43.1±8.6 28 33 40 21

觀察組（n=62） 39 23 45.4±9.3 31 31 38 24

1.2 方法 對(duì)照組接受本科常規(guī)護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，詳情如下：（1）引領(lǐng)患者入院，向其及家屬介紹醫(yī)院的設(shè)備和功能區(qū)域，保持病房環(huán)境整潔、安靜及整潔，營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，消化患者的陌生感[6-7]；（2）術(shù)前全面了解患者病情，向其講解手術(shù)方案的制定及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備工作對(duì)手術(shù)效果可能造成的影響[8-10]；（3）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其負(fù)面情緒來(lái)源，通過適當(dāng)手段緩解其焦慮情緒，采用面對(duì)面交流的方向與患者進(jìn)行溝通，囑咐家屬注意言語(yǔ)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[11]；（4）術(shù)后待其清醒后，告知其術(shù)后疼痛為正常表現(xiàn)，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助其緩解疼痛[12]，同時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己對(duì)術(shù)后疼痛的感受，護(hù)理人員耐心傾聽其敘述，給予相應(yīng)術(shù)后鎮(zhèn)痛措施；（5）告知患者術(shù)后適度訓(xùn)練對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，通過講解康復(fù)實(shí)例，幫其建立信心，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理；（6）同時(shí)傳授調(diào)節(jié)心理的方法，進(jìn)一步促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，鼓勵(lì)患者與病房中的其他患者進(jìn)行交流，相互分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)[13]；（7）囑咐家屬理解患者的術(shù)后表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)患者需要家屬在精神上給予支持，避免家屬自身的不良情緒影響患者心理狀況，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)關(guān)心患者的身心變化，消除其術(shù)后康復(fù)期間的孤獨(dú)感，提高患者術(shù)后康復(fù)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況，采用視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）分析兩組術(shù)后干預(yù)前后的疼痛情況，同時(shí)調(diào)查兩組患者的整體康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。手術(shù)耐受情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，血糖、血壓控制良好，可積極配合手術(shù)；良，情緒波動(dòng)較小，血糖、血壓基本得到控制，可配合手術(shù)；差，情緒較激動(dòng)，血糖、血壓控制不理想，在醫(yī)護(hù)人員勸慰下進(jìn)行手術(shù)或拒絕手術(shù)。采用本院滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，滿分100分，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為良好，60分以下為不滿意，滿意

率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0版軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況 觀察組患者的術(shù)前焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，且手術(shù)耐受性以優(yōu)為主，其手術(shù)耐受優(yōu)良率為95.2%（50/61），高于對(duì)照組的82.0%（59/62），差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者的術(shù)前焦慮及手術(shù)耐受情況

組別 焦慮評(píng)分（分） 手術(shù)耐受性 例（%）

優(yōu) 良 差

對(duì)照組（n=61） 45.3±2.49 11（18.0） 39（64.0） 11（18.0）

觀察組（n=62） 41.9±3.78* 29（46.8）* 30（48.4） 3（4.8）*

*與對(duì)照組比較，P

2.2 兩組患者術(shù)后干預(yù)前后的疼痛情況比較 對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后干預(yù)前的VAS評(píng)分分別為（8.45±1.12）分和（8.31±1.54）分，而干預(yù)后的VAS評(píng)分分別為（5.45±0.96）分和（2.75±0.65）分，兩組干預(yù)前VAS評(píng)分的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組術(shù)后干預(yù)后的整體康復(fù)效果比較 對(duì)照組61例患者中整體康復(fù)優(yōu)秀者22例（36.1%），良好者26例（42.6%），不佳者13例（21.3%），觀察組62例患者中整體康復(fù)優(yōu)秀者34例（54.8%），良好者24例（38.7%），不佳者4例（6.5%），觀察組的整體康復(fù)優(yōu)良率為93.5%（58/62），高于對(duì)照組的

78.7%（48/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組的護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組61例患者對(duì)護(hù)理非常滿意者12例（19.7%），滿意者19例（31.1%），良好者26例（42.6%）和不滿意者4例（6.6%），觀察組62例患者對(duì)護(hù)理非常滿意者25例（40.3%），滿意者23例（37.1%），良好者13例（21.0%）和不滿意者1例（1.6%），觀察組的護(hù)理總滿意度為77.4%（48/62），高于對(duì)照組的50.8%（31/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是一種常見的骨折類型，影響其術(shù)后康復(fù)效果的因素較多，故應(yīng)針對(duì)性的給予相應(yīng)干預(yù)措施以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可促進(jìn)多種手術(shù)的術(shù)后康復(fù)，如股骨頸骨干骨折、肱骨干骨折等[14-17]，同樣有研究發(fā)現(xiàn)該種護(hù)理模式對(duì)緩解術(shù)前焦慮有較好效果，故本研究給予創(chuàng)傷性骨折患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，以期促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前的手術(shù)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，如觀察組患者的焦慮程度較輕，手術(shù)耐受性較優(yōu)，這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式加強(qiáng)了患者入院后的心理護(hù)理有關(guān)[18]，同時(shí)該護(hù)理模式還向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)效果有重要的影響，因而鼓勵(lì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，將自己的心理和身體狀態(tài)調(diào)整在最適水平。術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，部分患者因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生較嚴(yán)重的焦慮情況[19]，同時(shí)因?yàn)樾g(shù)后疼痛而懼怕進(jìn)行適度訓(xùn)練，因此緩解術(shù)后疼痛對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要意義[20]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后的疼痛程度較輕，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)緩解術(shù)后疼痛有顯著效果，主要原因?yàn)樵撟o(hù)理模式針對(duì)術(shù)后疼痛，采用心理干預(yù)及轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)減少患者對(duì)疼痛的關(guān)注程度。

本研究通過比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況來(lái)驗(yàn)證優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)提高術(shù)后康復(fù)效果的有效性，結(jié)果顯示觀察組的整體康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改善術(shù)后康復(fù)的效果確切無(wú)疑，主要與其緩解術(shù)前焦慮心理，鼓勵(lì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及有效減輕術(shù)后疼痛有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)該種護(hù)理模式可提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，對(duì)于緩解護(hù)患關(guān)系有重要意義。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的效果較好，不僅可緩解患者術(shù)后疼痛及促進(jìn)整體康復(fù)，還可提高護(hù)理滿意度，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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篇4

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

【摘　要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)護(hù)理；老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發(fā)于老年群體，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認(rèn)的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實(shí)，在THR 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，顯著改善患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究中，筆者就早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折行THR 術(shù)后中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無(wú)菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在行THR 術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即：①心理護(hù)理，本次研究的對(duì)象較為特殊（老年群體），患者在術(shù)后多因疼痛等不適感而易對(duì)早期功能康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生排斥心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵(lì)患者自主參加到早期功能康復(fù)訓(xùn)練中；②護(hù)理，囑咐患者在術(shù)后行平臥位，根據(jù)患者要求可將床頭適當(dāng)調(diào)高（不得超過30°）。同時(shí)，為防止術(shù)后壓瘡的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者做翻身動(dòng)作；③早期功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，根據(jù)患者病情，可在術(shù)后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發(fā)生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等動(dòng)作訓(xùn)練，待患者可以進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練后，逐步指導(dǎo)患者抬高患肢及坐位訓(xùn)練。術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者做站立練習(xí)，訓(xùn)練步驟由無(wú)負(fù)重站立到負(fù)重站立，并幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力[3]；

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的遠(yuǎn)期（術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1 年）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris 評(píng)分比較

觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在術(shù)后立即給予優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)和護(hù)理，術(shù)后1d即接受患肢按摩，術(shù)后2d 即逐步進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及站立和行走訓(xùn)練。結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組THR 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，在THR 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周亞. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):251-252.

篇5

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術(shù)后患者，其中男17例，女13例；年齡大小不等，平均年齡50歲。

1.2護(hù)理方法

按照精心設(shè)計(jì)好的精細(xì)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的康復(fù)護(hù)理，三個(gè)月后查看患者的具體康復(fù)情況。具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理

（1）在術(shù)前同患者交談，介紹肱骨骨折手術(shù)的一般情況和康復(fù)效果，對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，避免患者因缺乏相關(guān)知識(shí)而導(dǎo)致的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而使患者更好地配合手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)治療。

（2）向患者講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性，讓患者了解康復(fù)護(hù)理的常識(shí)。同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹肱骨骨折的方法和細(xì)節(jié)，讓患者清楚注意事項(xiàng)，以便在之后的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中起到比較好的效果。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理

（1）在患者的術(shù)后1-10天，派醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)關(guān)注患者狀況，安置好患者，將床頭抬高，將患臂用枕頭墊起，放置好肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的位置，具體標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位，肘關(guān)節(jié)屈90度。嚴(yán)密觀察患者的情況，觀察患者是否有術(shù)后麻醉消失，患部異常疼痛的現(xiàn)象，對(duì)有此現(xiàn)象的患者使用止痛劑，緩解疼痛感。對(duì)患者進(jìn)行力所能及的幫助，如患者起身應(yīng)當(dāng)幫忙扶起，患者如廁應(yīng)當(dāng)給予幫助。在患者身體有知覺之后，應(yīng)對(duì)患者患部手臂進(jìn)行手指和手心的按摩活動(dòng)，保證患者手臂其他位置血液暢通。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患臂肩部肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，就具體操作方法為：患臂側(cè)手握拳，伸指及肱二頭肌的等長(zhǎng)收縮，減輕手部水腫，握拳以8s左右為一次，10次為一組，每天堅(jiān)持20組左右，情況好轉(zhuǎn)，可增加練習(xí)量。

（2）在術(shù)后10-25天，開始練習(xí)肩部活動(dòng)，如肩部前后屈伸活動(dòng)。具體操作方法為：護(hù)理人員站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘關(guān)節(jié)，以一定幅度輕微活動(dòng)，重復(fù)5-10次為一組，每天堅(jiān)持5-8組。在這一過程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身體下彎進(jìn)行自我鍛煉，以輔助治療。同時(shí)，在這一過程中也要隨時(shí)注意觀察患者的情況。

（3）術(shù)后25-50天，在沒有不良反應(yīng)的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面關(guān)節(jié)練習(xí)。如身體向前彎曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后擺動(dòng)后左右擺動(dòng)。值得注意的是，在此階段，患者運(yùn)動(dòng)量仍不宜過大，以每次50-80下即可，運(yùn)動(dòng)的幅度以患者自身情況而定，以無(wú)不適感為佳。在這一階段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩關(guān)節(jié)，還可進(jìn)行緩慢的下蹲運(yùn)動(dòng)，讓肩部跟隨身體運(yùn)動(dòng)而得到活動(dòng)。在無(wú)不適感之后，可由健全的手臂將患臂向外推送，以達(dá)到矯正之目的。此階段是患者恢復(fù)的關(guān)鍵階段，在此過程中，會(huì)有患者擔(dān)心動(dòng)作過大導(dǎo)致再次骨折的問題，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和動(dòng)作的糾正，以幫助患者盡早康復(fù)。

（4）術(shù)后50-90天，在第三階段活動(dòng)順利完成之后，可讓患者進(jìn)行刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。

1.2.3出院指導(dǎo)

（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

鑒于患者的住院時(shí)間不長(zhǎng)，患臂并沒有完全康復(fù)，不宜進(jìn)行負(fù)荷較大的運(yùn)動(dòng)，在出院后，患者應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。

（2）飲食指導(dǎo)

在飲食方面，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，在骨頭愈合期，需要大量鈣質(zhì)，適時(shí)補(bǔ)充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。

（3）生活指導(dǎo)

注意休息，保持生活的規(guī)律性。

2.結(jié)果

經(jīng)過為期3個(gè)月的護(hù)理，本次治療30例患者中，肩部、肘部關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)的有28人，恢復(fù)了正常的身體機(jī)能?？祻?fù)率達(dá)到95%。

3.討論

篇6

【關(guān)鍵詞】 尺橈骨干 雙骨折 圍手術(shù)期 康復(fù)護(hù)理 療效觀察

2007年1月至2009 年3月我科采用加壓鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折66 例，并同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年3月， 采用加壓鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨干雙骨折66 例，采用前瞻性隨機(jī)分組觀察研究方法，將所有患者隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組(34 例) 和對(duì)照組(32 例)。其中康復(fù)護(hù)理組男20例，女14例;年齡(32.6±5. 6) 歲。對(duì)照組男19例， 女13例; 年齡(31.8±4.7) 歲。2 組患者在性別、年齡等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師采用相同的方法完成?？祻?fù)護(hù)理組患者于術(shù)前、術(shù)后均給予綜合康復(fù)護(hù)理，而對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

兩組術(shù)前護(hù)理包括生命體征的觀察和記錄，觀察雙手活動(dòng)是否正常，血運(yùn)及感覺情況。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動(dòng)，此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況，避免石膏過緊、過松，觀察皮膚受壓部位，是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患肢必須保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位。對(duì)照組患者主要在護(hù)士指導(dǎo)輔助下進(jìn)行被動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天1 h?？祻?fù)護(hù)理組則給予綜合康復(fù)護(hù)理，主要進(jìn)行患肢的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。

(1)早期康復(fù)護(hù)理(術(shù)后1~2周內(nèi))。術(shù)后2 周內(nèi)局部疼痛、肢體腫脹、骨折端不穩(wěn)定， 功能訓(xùn)練的目的是促進(jìn)局部血運(yùn)， 改善局部癥狀， 防止肌肉萎縮， 關(guān)節(jié)粘連。此期的護(hù)理首先是向患者耐心細(xì)致地講解功能鍛煉的重要性， 變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)鍛煉，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。其次向患者講解功能鍛煉的方法， 在復(fù)位固定麻醉消失后， 即鼓勵(lì)患者以主動(dòng)活動(dòng)患肢肌肉為主， 在有利于局部固定的前提下， 活動(dòng)某些關(guān)節(jié)，具體按下列步驟訓(xùn)練：患肢各手指運(yùn)動(dòng)和用力握拳及張手運(yùn)動(dòng);患肢肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(開始階段可在健手幫助下進(jìn)行);患肢前臂肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí);健肢前臂肌肉運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作保持10s重復(fù)練習(xí)，每天3～4次，每次10～15min。注意禁止患肢前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)強(qiáng)度以不引起劇烈疼痛和腫脹加重或以患者感覺輕度疲勞為宜，同時(shí)口服院內(nèi)制劑骨傷膠囊Ⅰ號(hào)。而且責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者病情應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃， 建立登記卡，及時(shí)獲得反饋信息， 隨時(shí)修改計(jì)劃， 使患者能針對(duì)自身問題， 做到切實(shí)有效的功能鍛煉。

(2)中期康復(fù)護(hù)理(術(shù)后3～4周)。術(shù)后3～4周， 此期骨折局部癥狀基本消退， 骨折端基本穩(wěn)定， 骨痂開始生長(zhǎng)?？祻?fù)以主動(dòng)活動(dòng)為主， 鍛煉肌肉的舒縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持先易后難、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的原則。具體按下列步驟訓(xùn)練： 患肢的腕、肘關(guān)節(jié)漸進(jìn)增加活動(dòng)范圍的主動(dòng)—輔助運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng);患側(cè)前臂輕柔、緩慢的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，逐漸進(jìn)展到患者各關(guān)節(jié)的用力性抗阻運(yùn)動(dòng);增加患肢肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械輔助運(yùn)動(dòng);患肢的抗阻運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作保持10s重復(fù)練習(xí)，每天3～4次，每次10～15min。注意骨折愈合早期或外固定去除后早期階段禁止強(qiáng)制性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)強(qiáng)度控制在不引起患肢疼痛及腫脹加重。同時(shí)口服院內(nèi)制劑骨傷膠囊Ⅱ號(hào)及熏蒸治療。

(3)后期康復(fù)護(hù)理(術(shù)后5～6周后)。術(shù)后5～6周后， 骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)， 外固定可去除， 此期應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉和肢體的負(fù)重能力練習(xí)。口服院內(nèi)制劑骨傷膠囊Ⅲ號(hào)，或用舒筋活血藥劑熏洗患肢。做好患者出院后功能鍛煉指導(dǎo)， 定期來(lái)院復(fù)診。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間、療效比較

康復(fù)護(hù)理組骨折愈合時(shí)間為(4.2±0.5)個(gè)月，優(yōu)良率為91.2%，對(duì)照組所需時(shí)間為(6.8±0.3)個(gè)月，優(yōu)良率為81.3%。兩組骨折愈合時(shí)間、優(yōu)良率比較有顯著性差異(P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

康復(fù)護(hù)理組2例發(fā)生感染，1例出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.8%;對(duì)照組發(fā)生感染、筋膜間隔區(qū)綜合征、延期愈合、不愈合各1例，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙、關(guān)節(jié)粘連、橈神經(jīng)麻痹各2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為31.3%，與康復(fù)護(hù)理組比較，差異有顯著性意義(P

篇7

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0333-02

目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療由不同原因所造成的髖關(guān)節(jié)畸形?功能障礙以及疼痛較為有效方法[1-2]?但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后需要對(duì)患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)?本文主要探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理，效果顯著，具體如下?

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2012年1月-2014年1月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例，其中15例女，25例男，年齡為64歲-80歲，平均為（70.22±10.23）歲；前外側(cè)切口11例，后外側(cè)切口29例；22例右側(cè)，18例左側(cè)；3例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，7例股骨頭缺血壞死，8例髖骨關(guān)節(jié)炎，9例股骨轉(zhuǎn)子間骨折，11例股骨頸骨折?

1.2 護(hù)理

本組均采取康復(fù)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理?給予常規(guī)吸氧，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者意識(shí)情況；72h以后，將引流管拔除，注意引流管通暢，并做好詳細(xì)記錄；觀察患者切口滲液與滲血，敷料如果發(fā)生滲液或者是滲血，需要及時(shí)更換；術(shù)后患者飲食以清淡為主，多食用蔬菜與水果?②心理護(hù)理?術(shù)中需要將引流管留置，患者害怕疼痛，護(hù)理人員需向患者耐心解釋，說明康復(fù)訓(xùn)練重要性，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練?③康復(fù)鍛煉?術(shù)后當(dāng)天，患者生命提升穩(wěn)定，指導(dǎo)患者跖屈運(yùn)動(dòng)?踝關(guān)節(jié)背伸；術(shù)后第二天，指導(dǎo)患者股四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，3次/天，30下/次，并鼓勵(lì)患者上肢活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸練習(xí)；術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并開始直腿抬高練習(xí)，2次/天，15min/次；術(shù)后第五天，指導(dǎo)患者站立練習(xí)，2d的適應(yīng)性練習(xí)后，使用助行器或者是雙拐行走，10min/次，2次/天，并按照患者恢復(fù)狀況逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度?④并發(fā)癥預(yù)防?采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以后感染是較為嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)給予抗生素，對(duì)患者切口變化進(jìn)行觀察，換藥需按時(shí)，切口部位采取理療；術(shù)后，患肢需要抬高，給予低分子肝

作者簡(jiǎn)介：李妍，女，漢族，1988年8月生，吉林省長(zhǎng)春市人，本科學(xué)歷，護(hù)士，骨科手術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理，骨關(guān)節(jié)外科，吉林省長(zhǎng)春市白求恩第一醫(yī)院（吉大

一院），三級(jí)甲等?

素皮下常規(guī)注射，穿彈力襪，早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于下肢血液回流，避免形成下肢深靜脈血栓；霧化吸入，2次/天，患者需定時(shí)叩背?翻身，鼓勵(lì)患者喝水，防止出現(xiàn)尿路感染?壓瘡?肺部感染等并發(fā)癥?⑤出院指導(dǎo)?手術(shù)以后3個(gè)月內(nèi)，盡量避免側(cè)臥或者是劇烈活動(dòng)，三周內(nèi)屈髖小于45°，然后逐漸增加，但需注意不能>90°；根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方案持續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)充足，定期進(jìn)行復(fù)查?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0 軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)， ±s表示，P

2 結(jié)果

本組40例患者，術(shù)后2周內(nèi)均出院，無(wú)人工關(guān)節(jié)脫位情況，切口愈合良好?隨訪6-12個(gè)月，平均為（9.32±1.23）個(gè)月，隨訪過程中，形成下肢深靜脈血栓1例，采取相應(yīng)處理以后患者癥狀緩解?術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（64.22±4.22）分，術(shù)后為（83.24±6.57）分，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前（t=10.893，P

3 討論

近些年來(lái)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中得到普遍應(yīng)用，術(shù)后康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受到人們重視?術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于患肢血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬或者是肌肉萎縮，同時(shí)能使患者肌力增強(qiáng)，恢復(fù)患者動(dòng)作協(xié)調(diào)性以及體力，能促進(jìn)患者康復(fù)，保證手術(shù)治療效果?根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練?循序漸進(jìn)以及個(gè)體化原則，為患者制定相應(yīng)康復(fù)護(hù)理方案，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好?術(shù)后并發(fā)癥對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也是造成患者死亡主要因素?壓瘡?感染以及下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見并發(fā)癥，針對(duì)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，不僅要采取早期功能訓(xùn)練，還應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?古永恒[3]等報(bào)道顯示，康復(fù)護(hù)理能減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率?本文研究結(jié)果顯示，形成下肢深靜脈血栓1例，采取相應(yīng)處理以后患者癥狀緩解；術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（64.22±4.22）分，術(shù)后為（83.24±6.57）分，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃穎，李亞丹.超高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，12（09）：122-125.

篇8

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0771-01

1 臨床資料

我院2011年1月——2012年12月共收治髕骨骨折35例（粉碎性髕骨骨折14例）本組均手術(shù)治療。其中：男性21例，女性14例，年齡32至78歲，平均54歲。內(nèi)固定類型：可吸收螺釘10例，爪髕器8例，克氏針+張力帶12例，空心釘+張力帶5例。住院天數(shù)：15至37天，平均23天。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 髕骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，術(shù)后可根據(jù)患者一般情況進(jìn)行護(hù)理，如高齡或有高血壓.糖尿病等疾病時(shí)，需密切觀察生命體征、吸氧、心電和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，患肢皮溫、顏色、腫脹、活動(dòng)等情況。

2.2 疼痛護(hù)理 查明是切口疼痛，還是繃帶束縛太緊，根據(jù)情況給予對(duì)癥治療和護(hù)理。

2.3 飲食護(hù)理 大便通暢后，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，多維生素，易消化飲食，多飲水。

2.4 腫脹護(hù)理 術(shù)后腫脹為創(chuàng)傷性水腫，一般術(shù)后22-36小時(shí)達(dá)到高峰，需要患者從入院后開始持續(xù)抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15-30度，以利于靜脈回流，減輕水腫，保持患肢中立伸直位，必要時(shí)使用脫水藥物。

2.5 康復(fù)護(hù)理 在不影響骨折穩(wěn)定和愈合的前提下，盡早開始患肢膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，較嚴(yán)重的粉碎性骨折和年老體弱者可適當(dāng)延緩功能鍛煉。

2.5.1 初期（一周內(nèi)） 在術(shù)后24小時(shí)開始臥位的股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即用力緊繃和放松。每次收縮停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般30度開始，每天增加5度，每次40分鐘，2次/天。并增加髖、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和直腿抬高練習(xí)。

2.5.2 中期（第2-3周） 繼續(xù)初期的康復(fù)治療，患者可帶石膏扶拐患肢非負(fù)重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分鐘，每次鍛煉行走后患者要抬高患肢以減輕患肢的腫脹，防止深靜脈血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生。

2.5.3 后期（第4-6周） 此時(shí)可去除石膏或支具拍X線片，通常髕骨骨折已愈合或接近愈合?？梢栽贑PM機(jī)上練習(xí)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。并囑患者行主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。同時(shí)繼續(xù)初期的肌肉力量訓(xùn)練。關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)。以病人能夠耐受為宜?；颊呖煞龉栈贾糠重?fù)重行走，每天上午，下午各1次，每次10分鐘，以增加肌肉力量和促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)，防止靜脈血栓的形成。第六周后，可讓患者逐步過渡到完全負(fù)重行走，主動(dòng)下蹲練習(xí)等，以增加肌肉抗阻訓(xùn)練。

2.5.4 相關(guān)事項(xiàng) 如有外固定，應(yīng)注意石膏或支具的卡壓和松動(dòng)，折斷，以免導(dǎo)致骨折固定失效，骨折移位，影響愈合。功能練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人能夠耐受為宜，注意遲發(fā)深靜脈血栓等形成。

3 小結(jié)

通過對(duì)35例髕骨骨折術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6-18個(gè)月，6個(gè)月18例膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，6 12個(gè)月17例部分恢復(fù)（18個(gè)月后膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)），無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，日常生活動(dòng)作和步行能力，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意，所以術(shù)后力爭(zhēng)早期康復(fù)鍛煉，最大限度的恢復(fù)其功能，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。

篇9

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)后 護(hù)理

隨著人口老齡化，股骨頸骨折發(fā)病率逐漸增高，該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理要求高，難度高，以此，多行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后通過良好的護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)縮短患者的病程，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要，對(duì)我院2010-1月～2011-1月年期間142例行人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組142例，男89例，女53例，年齡55～88歲，平均69歲。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均先處理合并癥，全身情況穩(wěn)定后行手術(shù)治療。在全麻下行全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前術(shù)后護(hù)理 向患者交代手術(shù)的目的、療效和優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后早期積極康復(fù)鍛煉的重要性，使其了解有關(guān)疾病的護(hù)理及功能鍛煉的知識(shí)，消除顧慮，樹立信心，積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬要充分溝通，使病人及家屬能清楚地了解可自手術(shù)中獲得什么，了解術(shù)后的長(zhǎng)期療效并不意味著能完全恢復(fù)所有的跑跳動(dòng)作，可提供信息訪問曾做過這種手術(shù)的病人，以增加病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信息及對(duì)困難的估計(jì)和心理準(zhǔn)備，以便配合治療。患者至少在術(shù)前2周戒煙。注意術(shù)前的鍛煉，包括加強(qiáng)心血管功能的耗氧鍛煉和受累關(guān)節(jié)附近肌肉的力量性訓(xùn)練;練習(xí)床上大小便及腋杖和助行器的使用。將家里的床升高，座位升高，包括馬桶都要升高，如果是蹲廁式而所應(yīng)改為坐式馬桶。

2.2 術(shù)后病情觀察

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。觀察切口引流管，并做好引流管護(hù)理。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 全麻術(shù)后患者盡可能行霧化吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助適當(dāng)?shù)姆砑芭谋?，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予消炎，化痰藥物霧化吸入以預(yù)防肺部感染。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30度，中立位，髖關(guān)節(jié)不能外旋和內(nèi)收，以防止脫位。

2.3 術(shù)后在院康復(fù)護(hù)理

2.3.1 一般康復(fù)護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天，盡可能帶鎮(zhèn)痛泵，以減少疼痛刺激，保證休息，在術(shù)側(cè)肢體下墊適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)后應(yīng)保持患肢于外展30度中立位?；紓?cè)足穿防外旋鞋，兩大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋內(nèi)收，并減輕疼痛。

術(shù)后第1天，撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，繼續(xù)穿防旋鞋，開始作踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸。具體的練習(xí)方法是：股四頭肌、繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即繃緊大腿肌肉約25s，再放松，每小時(shí)5～10次;臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即把兩邊臀部收縮在一起2～5s，再放松，每小時(shí)5～10次或更多，反復(fù)練習(xí)。給病人進(jìn)行患肢的被動(dòng)推拿按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，病員只能仰臥，避免側(cè)臥，也不能翻身或交叉雙腿?？稍谘髩|軟枕，并把床頭稍抬高，以便于進(jìn)食及調(diào)整皮膚受壓部位，避免發(fā)生褥瘡。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)食一些富含營(yíng)養(yǎng)的湯、粥、面條之類的飲食。

術(shù)后1-2天，拔除引流管，一般放置不超過48h，X線片判斷假置正?？砷_始髖膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)練習(xí)，逐漸由起始的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)練習(xí)，但注意臀部不能離床，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位，兩腿間置入三角枕保持術(shù)側(cè)肢體外展，如果要翻身，腿間夾枕頭，整體翻動(dòng)，似“滾木頭”;繼續(xù)穿防旋鞋以防止下肢外旋。同時(shí)可行上肢肌力練習(xí)。目的是恢復(fù)上肢力量，以便術(shù)后較好的使用拐杖。在術(shù)后早期體療過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位，為防止患者向?qū)?cè)翻身，床頭柜應(yīng)放置手術(shù)側(cè)。②抬高對(duì)側(cè)床腳或保持術(shù)側(cè)肢體的外展。或者雙腿間置三角墊，但需防止下肢外旋。③術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。④如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定，在座位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)時(shí)，應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。

2.3.2 特殊康復(fù)護(hù)理 術(shù)后一周，患者體力多恢復(fù)，使用骨水泥固定型假體的患者，已經(jīng)可以進(jìn)行下地功能康復(fù)練習(xí)。康復(fù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康復(fù)練習(xí)必須在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度，假體類型，手術(shù)過程和患者全身情況，有選擇性的制定各自的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后7天以后，除進(jìn)一步提高肌力外，主要還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，臥位可作有限的髖關(guān)節(jié)屈曲（小于60°）及髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)（小于45°），仍然是每天3 次，每次10個(gè)動(dòng)作;還有下列站立位的練習(xí)：①站立位伸展髖關(guān)節(jié)練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，健側(cè)髖膝半屈，抬頭挺胸，作骨盆前移動(dòng)作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群。②站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)：骨盆左右搖擺，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收，外展要多練習(xí)。

3出院標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間一般在術(shù)后2～3周，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①扶雙拐自己行走，無(wú)需他人幫助，能獨(dú)立坐起，這樣出院后生活基本自理。②沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象;③病人及家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃。

4討論 老年人骨質(zhì)疏松，只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折。股骨頸骨折是老年人常見的一類骨折【1..2】。而股骨頭的血液供應(yīng)主要依靠于旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，兩動(dòng)脈環(huán)繞在股骨頸的基底部，股骨頸骨折時(shí)，尤其是頭下型股骨頸骨折時(shí)，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支受傷最重，對(duì)股骨頭的血液供應(yīng)影響也最大，因此骨折很難愈合，極易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，導(dǎo)致長(zhǎng)期的臥床，出現(xiàn)并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。而我科五年來(lái)，通過對(duì)142例行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施的上述護(hù)理措施，所進(jìn)行的階段性的系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，杜絕了老年臥床病人常見的并發(fā)癥，縮短了病程，減少了臥床時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量【3.4】。

參考文獻(xiàn)

1.易祖玲，孫燕.115例伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2000;16（3）：13

篇10

關(guān)鍵詞：連續(xù)護(hù)理模式；老年髖部骨折術(shù)后患者；綜合干預(yù)效果

髖部骨折在老年人群的發(fā)病率較高，且由于年齡的不斷增長(zhǎng)，其發(fā)病率也越來(lái)越高。老年髖部骨折的治療通常采用手術(shù)與非手術(shù)的治療方法，患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以，對(duì)需要手術(shù)治療且耐受能力較強(qiáng)的患者，采用手術(shù)治療，能夠使患者的臥床時(shí)間明顯縮短，較快恢復(fù)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。但有研究顯示，一些老年髖部骨折術(shù)后患者，12個(gè)月后依然不能獨(dú)立行走，一些患者的日常生活也不能自理[2]。本文探究了連續(xù)護(hù)理模式在老年髖部骨折術(shù)后患者中應(yīng)用的綜合干預(yù)效果：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年7月～2015年4月收治的58例老年髖部骨折患者，并按照數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組29例患者中有男18例，女11例，年齡62～77歲，平均（69.6±12.5）歲。觀察組29例患者中有男20例，女9例，年齡63～79歲，平均（70.2±11.3）歲。兩組患者基本資料的對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)護(hù)理模式對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行綜合干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①全面評(píng)估：對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況、日常生活活動(dòng)能力等多方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估；②康復(fù)團(tuán)隊(duì)合作：建立有骨質(zhì)疏松科以及老年骨科等相關(guān)科室護(hù)士組成的康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍。相對(duì)應(yīng)的科室對(duì)患者的具體情況給予針對(duì)性的檢查，護(hù)理人員對(duì)患者給予綜合性的護(hù)理評(píng)估，對(duì)于患者出現(xiàn)的不同護(hù)理問題采取不同的護(hù)理方法，有效完成圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理工作，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的住院與臥床時(shí)間。③健康教育與心理干預(yù)：發(fā)放老年髖部骨折健康教育手冊(cè)，對(duì)患者的健康需求充分調(diào)查，為其提供針對(duì)性的健康教育，同時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬多關(guān)心與陪伴患者等。④康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員和康復(fù)治療師一同根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)計(jì)劃，由弱至強(qiáng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)患者給予有效的康復(fù)指導(dǎo)。其中主要包括關(guān)節(jié)松動(dòng)以及肌力訓(xùn)練等，有助于髖關(guān)節(jié)功能的改善。⑤出院隨訪：護(hù)理人員根據(jù)不同學(xué)科醫(yī)師的建議，針對(duì)患者的具體情況合理制定出院計(jì)劃，進(jìn)行90 d的電話隨訪與家庭訪視。隨訪內(nèi)容主要有心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估以及預(yù)防等，對(duì)患者服藥情況充分調(diào)查。隨訪時(shí)間：出院后的30 d內(nèi)，家庭訪視的時(shí)間為1次/w，出院后90 d，家庭訪視時(shí)間為1次/3 w，家庭訪視的時(shí)間都為30 min/次，電話隨訪為1次/w，同時(shí)，利用短信平臺(tái)發(fā)送健康知識(shí)短信，同時(shí)，每天都有專人接受電話咨詢。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者骨折前的髖關(guān)節(jié)功能情況充分了解；根據(jù)Barthel指數(shù)對(duì)患者骨折前的日常生活能力充分掌握；根據(jù)GDS評(píng)分對(duì)患者骨折前的抑郁情況充分了解。根據(jù)上述指標(biāo)，在出院時(shí)、出院后30 d、90 d時(shí)再次評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組研究中全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分的對(duì)比 觀察組患者出院后30 d、90 d的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2兩組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)的對(duì)比 兩組在手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)的對(duì)比（P

2.3兩組手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)GDS評(píng)分的對(duì)比 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)GDS評(píng)分的對(duì)比（P0.05），但出院后90 d兩組的對(duì)比（P

3 討論

老年人多數(shù)都會(huì)伴隨骨質(zhì)疏松癥，極易出現(xiàn)髖部骨折的現(xiàn)象，其對(duì)老年人的生活質(zhì)量與健康帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，對(duì)髖部骨折采用手術(shù)治療后，多數(shù)患者1年后依舊不能獨(dú)立行走，傳統(tǒng)的護(hù)理措施都在患者出院以前實(shí)施，未對(duì)患者出院后的功能鍛煉有效指導(dǎo)[3]。采用連續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者綜合干預(yù)，對(duì)患者的骨科情況與跌倒有關(guān)危險(xiǎn)因素等有效評(píng)估，對(duì)其實(shí)施有效地健康教育與心理干預(yù)，有助于緩解患者的不良情緒；并成立以骨科、康復(fù)科等護(hù)士組成的康復(fù)隊(duì)伍對(duì)患者給予不同方面的護(hù)理，并由護(hù)理人員和康復(fù)治療師，對(duì)患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，促使患者髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，在患者出院后，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪與家庭訪視，有助于患者髖關(guān)節(jié)能力的恢復(fù)與日常生活能力的提高。本研究中，觀察組患者出院后30 d、90 d Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel指數(shù)與對(duì)照組的對(duì)比（P

由此可知，對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者采用連續(xù)護(hù)理模式，可改善患者的抑郁狀況與髖關(guān)節(jié)功能，使其日常生活能力得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹虹.應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者綜合干預(yù)效果的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2014.