導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】骨盆；骨折；急診；護理

隨著社會的發(fā)展，各種創(chuàng)傷意外和交通事故頻發(fā)，致使骨盆骨折的發(fā)生率也日益增高。據(jù)報道，在所有骨折中，骨盆骨折發(fā)生率約為1％-3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。因而，骨盆骨折的診治和護理關(guān)系著患者的生命，應(yīng)積極謹(jǐn)慎對待。

1臨床資料

1．1—般情況

本組患者共33例，其中男21例，女12例，年齡21歲-65歲，平均年齡38歲。車禍傷20例，重物砸傷8例，高處墜落或跌傷5例。

按照Tile分類，本組患者A型19例，B型12例，C型2例。

1．2合并傷情況

單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者8例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創(chuàng)傷6例，腎創(chuàng)傷5例，血氣胸1例，失血性休克8例。

1．3治療情況

單純骨盆骨折無合并傷患者均系穩(wěn)定型骨折，行外固定、牽引或臥床休息治療。失血性休克患者急診積極抗休克治療。實質(zhì)或空腔臟器破裂出血者行剖腹探查術(shù)。顱腦創(chuàng)傷根據(jù)具體病情予以開顱手術(shù)清除血塊或保守治療。血氣胸行胸腔閉式引流、肋骨外固定治療。

2護理

2．1急救的護理

2，1．1氣道護理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者若無自主呼吸或因其他原因存在氣道阻寒情況時，應(yīng)及時清除異物和嘔吐物等，行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及時吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部隨呼吸的起伏運動有無異常，有無因肋骨骨折、氣胸等原因造成的胸廓反常運動。后者引起的縱隔擺動將直接危及患者生命。②閉式引流的護理：血氣胸患者行胸腔閉式引流后，應(yīng)注意保持整個引流系統(tǒng)的密閉性。注意觀察引漉渡的性質(zhì)、顏色和引流量變化。觀察氣體引流情況、渡平面變化，保持通道暢順。

2．1．2循環(huán)護理

由于骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是大出血引發(fā)的失血性體克，所以骨盆骨折急救的主要任務(wù)就是抗體克?；颊哂忻黠@外出血時，應(yīng)及時壓迫止血?；颊叱霈F(xiàn)休克時應(yīng)積極抗休克治療。①快速建立有效、充足的靜脈通道，必要時行淺靜脈切開或者深靜脈插管。保證液體通道的暢通。②液體入量應(yīng)遵循“先快后慢、晶膠體并重”的原則，首先補夠血液膠體滲透壓和有效血容量，必要時應(yīng)及時輸血。③抗休克治療療效的觀察：連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化?；颊叱霈F(xiàn)血壓上升、中心靜脈壓正常、意識清晰、心率減慢、皮膚溫暖，尿量增加等表現(xiàn)都說明抗休克治療有效，此時繼續(xù)維持適當(dāng)速度、適當(dāng)容量液體輸入，對于老年患者或者具有心臟、腎臟功能不全患者應(yīng)避免液體入量過多。若經(jīng)積極抗休克治療，血壓不上升或上升后很快又下降，說明有活動性出血，應(yīng)在抗休克治療基礎(chǔ)上積極手術(shù)探查。超級秘書網(wǎng)

2．2急診檢查過程中的護理

骨盆骨折患者常常合并多個臟器的復(fù)合損傷，在急診診療過程中常需轉(zhuǎn)運患者往返于多個科室之間。對于嚴(yán)重復(fù)合傷、失血性休克患者而言，檢查轉(zhuǎn)運過程可能加重患者病情甚至危及生命，所以，這一過程的護理同樣重要卻往往被忽略。①為進一步明確診斷而進行的實驗室檢查必須在休克初步糾正、急救及復(fù)蘇初步完成以后進行。②在有條件的醫(yī)院，應(yīng)盡量床邊完成相關(guān)檢查，減少對患者搬動。對于CT等必須搬動患者的檢查，首先，應(yīng)有醫(yī)護人員陪圉。使用便攜式監(jiān)護儀檢測患者生命體征，急救車隨行以便意外出現(xiàn)時及時就地?fù)尵?。③在搬動患者過程中盡量避免徒手搬動、隨意變換患者，最好能使用擔(dān)架或床單整體過床，最大限度保護患者，避免加重原有損傷。④完成檢查后等待結(jié)果過程中，應(yīng)有預(yù)見性她開始相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)蔚常規(guī)檢查。

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【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨折；及診救治；護理措施；感染

文章編號：1004-7484（2014）-02-0851-01

1 臨床資料

選取我科收治的多發(fā)性骨折的患者78例進行分析，其中男性患者50例，女性患者28例，年齡在12-88歲，平均年齡為67.29±3.29歲。其中兩處骨折的患者33例，三處骨折的患者27例，三處以上骨質(zhì)的患者18例。

2 急診的救治

2.1 快速評估病情，觀察骨折的部位，做到一問 問外傷史，外傷的因素，受傷部位；二看：看面色、神志、瞳孔、呼吸節(jié)律、胸廓有無反常呼吸、受傷部位出血的情況；三測：測量血壓、脈搏、呼吸、體溫判斷是否出現(xiàn)休克；四摸：皮膚溫濕度、腹部是否有壓痛反跳痛，四肢有無反?；顒?。

2.2 救治順序以搶救生命為主 ①搶救生命：多發(fā)性骨折往往會合并其他組織或器官的不同程度的損傷，準(zhǔn)確觀察患者的病情、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、大汗、窒息出血，立即救治。②止血和包扎：發(fā)現(xiàn)傷口時可用無菌紗布包扎，以免傷口更加污染。避免回納外漏的骨折斷端。若創(chuàng)口出現(xiàn)出血、應(yīng)給予加壓包扎或用止血帶壓迫，并記錄時間；止血帶應(yīng)每隔40-60分鐘放松一次，放松的時間以恢復(fù)局部血流、組織略有新鮮滲血為宜[3]。③固定、制動和轉(zhuǎn)運：對懷疑有骨折的患者，可利用夾板、木板、自身肢體等固定受傷的肢體。對疑有脊柱骨折的患者應(yīng)盡量減少搬動、避免移動。搬運時應(yīng)采取滾動法或者平托法，將患者移到擔(dān)架、木板或門板。頸椎受傷者需在頸兩側(cè)加墊固定；多發(fā)性肋骨骨折的患者、可用胸帶將胸部固定、可產(chǎn)生閉合性氣胸和開放性氣胸；處理以搶救生命為原則、開放性氣胸先將開放的傷口封閉轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；再行胸腔閉式引流管引流積氣、積液。四肢骨骨質(zhì)的臨床急救：復(fù)位包括非手術(shù)復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。多發(fā)性骨折的患者要掌握有利的時間進行手術(shù)。

3 護理措施

3.1 保持呼吸道通暢 多發(fā)性骨折的患者往往合并多發(fā)傷，常伴有呼吸到梗阻與窒息，迅速開放氣道，清理氣道內(nèi)分泌物，血塊、異物等，防止舌后墜。必要時行氣管插管或者氣管切開，給予呼吸機輔助呼吸，保證足夠的通氣量和氧合效果；伴有呼吸困難的患者給予吸氧。

3.2 迅速建立靜脈通路，快速補充血容量 多發(fā)性骨折的患者，無論開放傷還是閉合傷均有失血的可能，應(yīng)迅速建立靜脈通路進行補充血容量。

3.3 促進神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù) ①預(yù)防和糾正休克：密切觀察病情按醫(yī)囑給予輸液、輸血；針對大出血的患者及時止血、密切觀察血壓變化、確保血壓在正常范圍內(nèi)。②給予患者保暖、注意室內(nèi)溫度和患者的體溫、對肢體進行保暖、以改善微循環(huán)。③取合適的，促進靜脈回流，根據(jù)患者的病情及骨折的部位、程度、治療方式和有無合并其他器官損傷。

等采取不同。休克的患者取平臥位或中凹臥位、患者腫脹的患者抬高患肢高于心臟以促進靜脈回流減輕水腫。懷疑肢體骨折出現(xiàn)并發(fā)癥骨室筋膜綜合征、應(yīng)禁止患肢抬高于心臟以免局部血供受影響[3]?；颊咧w制動應(yīng)使肢體處于功能位。

3.4 加強病情觀察 觀察患者的意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量和末梢循環(huán)，如毛細(xì)血管再充盈時間、患者骨折密切觀察遠(yuǎn)端動靜脈搏動情況、皮溫和顏色、有無腫脹及感覺和運動障礙。對于骨盆骨折的患者注意觀察如無排尿骨盆骨折的患者注意觀察患者有無排尿、排尿時有無疼痛，應(yīng)檢查是否尿儲溜，是否尿道損傷、遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿術(shù)或者行膀胱造瘺，觀察排尿的顏色量和性質(zhì)、有無腹脹、尤其是血尿量、進行快速補液、做好手術(shù)準(zhǔn)備；密切觀察患者骨折的部位、如發(fā)現(xiàn)肋骨骨折限制性呼吸或者出現(xiàn)反常呼吸時保持呼吸道通暢、必要時應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。多發(fā)性肋骨骨折的患者注意觀察胸腔閉式引流管是否通暢，避免打折、受壓、牽拉；觀察引流量、性質(zhì)、色；保持引流管處于胸部以下、保持系統(tǒng)密閉、避免倒轉(zhuǎn)、更換引流瓶時應(yīng)將引流管雙鉗夾閉，防止空氣進入。

3.5 預(yù)防感染 ①檢測患者有無感染指征和體征、定期測量患者的體溫和脈搏。體溫和脈搏明顯增高時、提示有感染發(fā)生、若骨折處疼痛減輕后又進行性加重或呈搏動性疼痛、皮膚發(fā)紅、腫、熱、傷口有膿性滲出或有異味時、應(yīng)警示有感染發(fā)生的可能、及時向醫(yī)生說明。②加強傷口護理、嚴(yán)格按無菌操作進行、無菌條件下清潔傷口和更換傷口處敷料、保持敷料干燥。③合理應(yīng)用抗生素、遵醫(yī)囑正確使用抗生素、合理安排治療時間。④、無禁忌的患者可以經(jīng)常改變、預(yù)防壓瘡和肺炎發(fā)生。病情允許的情況下可以將床頭抬高三十度。

3.6 減輕疼痛 根據(jù)病情及疼痛的原因遵醫(yī)囑給藥、對不確定的疼痛、不能給予止痛劑、以免掩蓋病情。[4]

4 小 結(jié)

急診救治多發(fā)性骨折的患者的護理措施要規(guī)范化，程序化。急診的護士要準(zhǔn)確的掌握急救流程，要有嫻熟的急救技術(shù)，掌握急救知識，在搶救過程中動作要迅速輕柔，忙而不亂，護士還要具備敏銳的觀察力和敏捷的應(yīng)急能力，準(zhǔn)確無誤的進行各項護理操作。為搶救患者生命贏得時間。

參考文獻

[1] 李文濤.多發(fā)傷的急救護理[J].現(xiàn)代護理雜志，2010，3（4）：455.

[2] 金鑫.80例骨折患者的護理體會[J].臨床護理雜志，2009，4（2）：87.

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0195-02

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損害。主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的感覺運動障礙，反射異常及大小便失禁。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，常造成截癱或四肢癱，使患者喪失站立及行走功能，對日常生活自理能力及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。脊髓損傷產(chǎn)生一系列的功能障礙，無論是對病人還是家屬都是一種難以承受的打擊。因此做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是促進康復(fù)的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓損傷的患者，通過早期的康復(fù)護理介入，取得了良好的效果

1.臨床資料

脊柱骨折合并截癱患者35例，其中男26例，女9例。頸椎6例，胸椎11例，腰椎18例。

2.方法

患者入院之初即由責(zé)任護士與患者及家屬語言溝通收集其一般資料，了解其心理及社會狀況，并根據(jù)具體情況制訂個體化的康復(fù)護理目標(biāo)、計劃及程序。并采用床邊講解及示范的方法進行護理每天1次，每次30～50min。

3.康復(fù)治療

3.1 心理護理：患者面對突如其來的打擊，常產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼的心理，術(shù)前通過入院評估了解患者的家庭、心理狀況，并根據(jù)患者損傷后表現(xiàn)出的認(rèn)知、情緒和行為等方面疏導(dǎo)，做好心理護理，向家屬交代患者的病情及可能的預(yù)后，告知患者及家屬在治療和護理上要積極配合，病情才能得到很好的控制。鼓勵家屬在心理和生活上給予患者以幫助，因為家屬的支持和鼓勵是患者強大的精神支柱，對患者病情的恢復(fù)能起到促進的作用。

3.2 的護理：病人早期應(yīng)臥硬板床休息，變換時應(yīng)有三個人協(xié)助，而頸椎病損者應(yīng)有四個人協(xié)助（其中一人固定頭頸部）保持頭、軀干成一軸線，防止加重脊髓的損傷。

3.3 飲食的護理：患者于受傷之初大多有腹脹，胃口不開，可采取腹部按揉或肛管排氣以減輕腹脹，增進食欲。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化的食物，同時增加鈣質(zhì)的攝入量，促進康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 排尿的護理：早期留置尿管，每2～4h一次，以訓(xùn)練膀胱功能，防止膀胱肌肉萎縮。待脊髓損傷病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的情況予采取間歇導(dǎo)尿法處理排尿的問題。有研究表明：間歇導(dǎo)尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問題的最安全的方法，可明顯降低尿路感染的危險，同時改善排尿功能障礙患者的生活。是一種操作簡便、效果可靠的處理脊髓損傷病人膀胱功能障礙的有效方法[3]。

3.5 大便的處理：脊髓損傷的患者都伴有不同程度的便秘。制訂個體化的腸道功能康復(fù)訓(xùn)練計劃，并組織實施，同時鼓勵并訓(xùn)練患者及家屬參與腸道訓(xùn)練。劉翠青等報道，腸道功能康復(fù)護理能有效幫助患者形成規(guī)律性排便習(xí)慣[4]。

3.6 皮膚護理：患者由于活動不便，長期臥床，稍不注意極易出現(xiàn)壓瘡。可啟用翻身卡，每2h協(xié)助軸線翻身一次，輪流采用平臥和側(cè)臥位，避免拖、拉、拽等動作。受壓部位可墊水墊，以減輕局部壓力。同時保持皮膚清潔干燥，床整無碎屑。

3.7 康復(fù)訓(xùn)練：入院后即給予全面的功能評估，根據(jù)脊髓損傷水平、類型及殘存的運動感覺功能，制訂個體化、階段性的康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)程序。病情穩(wěn)定后即開始進行肢體的功能訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活活動的訓(xùn)練。

3.8 健康教育：關(guān)系到患者終生的健康自我管理，是回歸家庭和社會的根本保障[5]。而康復(fù)是一個艱難而漫長的過程，必須持之以恒，循序漸進，才能使患者的身體水平、日?；顒幽芰蜕鐣⑴c能力得到最大程度的恢復(fù)。

3.8.1 在住院期間教育患者及家屬進行自我護理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。培養(yǎng)患者好的心理素質(zhì)，充分利用殘存的功能去代償致殘部分的功能，盡可能獨立完成日常生活動作。為回歸家庭與社會做好準(zhǔn)備。

3.8.2 協(xié)助患者制定一個長遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，使其出院后仍能堅持不懈地進行康復(fù)訓(xùn)練。

3.8.3 加強二便管理：包括患者本人及其家屬兩方面的配合，因二便處理得當(dāng)可提高患者的自尊心，也是回歸家庭與社會的基礎(chǔ)。培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防肺部和泌尿系感染的發(fā)生。

3.8.4 制定合理膳食食譜，進行維生素、蛋白質(zhì)、鈣的合理攝入需要指導(dǎo)，以增強體能、抗病能力和身體免疫能力。

3.8.5 根據(jù)患者的具體情況，進行性康復(fù)教育，因性康復(fù)是維系一個家庭完整的必要前提，只有家庭完整、穩(wěn)定，才能給患者提供一個強大的精神支柱

4.結(jié) 果

35例患者的住院時間從13～210d不等，平均65±9d，經(jīng)過早期康復(fù)護理介入均恢復(fù)良好，住院期間無一例發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持良好的通氣狀態(tài)，最大限度恢復(fù)肢體功能，能有計劃進行功能鍛煉。生活自理能力逐漸恢復(fù)，并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，掌握有關(guān)功能鍛煉的知識，及早穩(wěn)定脊柱，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害，提高了患者生活質(zhì)量。

脊髓損傷的康復(fù)護理是整個康復(fù)過程中的一個重要的環(huán)節(jié)，其主要內(nèi)容是護士指導(dǎo)患者本人和家屬協(xié)助的“自我護理”，這種“自我護理”可使患者終身健康管理受益。對本組脊髓損傷患者的早期康復(fù)護理干預(yù)，是以康復(fù)護理人員為主 導(dǎo)，患者本人、家屬密切配合相結(jié)合，因而顯著地改善患者的日常生活自者功能的恢復(fù)，使患者早日回歸家庭、重返社會。從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕殘損的程度，促進患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻：

[1] 吳軍發(fā)，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復(fù)治療的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（5）：358.

[2] 楊美惠，陳建珍.健康教育在頸髓損傷護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2003，1：77-78.

[3] 吳志文，劉雪梅，劉根林等.脊髓損傷患者的清潔間歇導(dǎo)尿[J].中國康復(fù)理論與實踐，2003，9（2）：91-93.

篇4

1 臨床資料

本組患者38例（男27例，女11例），年齡55～83歲，臨床診斷符合1995年全國第四次腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實，腦出血15例，腦梗塞23例，均伴有不同程度的肢體功能障礙，生活自理能力均有明顯的下降。排除嚴(yán)重失語、失認(rèn)等癥狀不能配合檢查者；排除精神障礙既往史陽性者、腦卒中病情嚴(yán)重或伴意識障礙不能配合檢查者；排除伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者。

2 心理評估

2.1急性期 此期大部分患者表現(xiàn)為焦慮急躁心理，由于疾病的突然到來，患者自覺癥狀明顯，又沒有足夠的思想準(zhǔn)備，往往產(chǎn)生緊張及焦慮、恐懼、易激動、性格也由溫和變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護理。特別是復(fù)發(fā)住院患者，對反復(fù)住院治療缺乏信心，表現(xiàn)出急躁情緒，有時對醫(yī)務(wù)人員及家屬的態(tài)度表現(xiàn)為生硬粗暴。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。

2.2恢復(fù)期 由于大多數(shù)腦卒中患者出現(xiàn)肢體及語言障礙，生活不能自理，大小便失禁，容易產(chǎn)生恐懼悲觀心理。運動障礙的患者，因有無能的感覺，從而產(chǎn)生自卑的情緒；言語障礙的患者感到孤獨、煩躁，甚至悲觀；感覺障礙的患者因自己感覺異常而感到煩躁、憂郁等。對生活產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，對生活及周圍環(huán)境缺乏積極性。部分患者對治療喪失信心，怕自己成為一個殘廢的人，給家庭和社會造成負(fù)擔(dān)，因而顧慮自己今后的衣食住行；中青年患者還有來自對工作、家庭生活、孩子的教育、老人的撫養(yǎng)和就業(yè)等的憂慮；老年人擔(dān)心子女將怎樣對待自己，他們對生活更缺乏信心。

3 護理措施

心理護理是指在護理過程中，根據(jù)心理學(xué)理論，以良好的護患關(guān)系為基礎(chǔ)，通過護士與患者的交往，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促進其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)。

3.1急性期心理護理 心理護理在入院后可立即進行，此期心理護理的重點是，盡可能使患者穩(wěn)定情緒，平安度過急性期。改變患者焦慮不安或悲觀絕望的不平衡心理，幫助患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ?，在意志上由懦弱變?yōu)閳詮?，在情緒上的緊張、易激動變?yōu)榉€(wěn)定。使其安全感增加，適時向患者解釋病情及轉(zhuǎn)歸。應(yīng)了解患者的工作、家庭經(jīng)濟情況以及顧慮、要求等，耐心開導(dǎo)，安慰患者，生活上給予照顧，盡量幫助患者解決實際困難。在了解了患者的心理需要和動向之后， 對恐懼心理的患者，主要是使患者感受到危險因素的消極或減弱，應(yīng)多與患者接觸，對患者和藹可親，沉著冷靜，一舉一動以安全暗示和保證。指導(dǎo)患者學(xué)會身心放松和深呼吸等，以緩解其恐懼心理；對于焦慮心理的患者，要根據(jù)每個患者的具體情況針對性地進行心理疏導(dǎo)；如對擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸的患者，讓其了解病情，并說明該病康復(fù)的長期性，使患者做好長期的心理準(zhǔn)備；對語言障礙的患者可以改變交流方式來彌補，陪護應(yīng)相對固定，護理人員應(yīng)多了解患者的心理狀態(tài)、眼神、動作所表達(dá)的意思，來滿足患者需求，減輕患者因交流困難而產(chǎn)生的心理壓力。要促進患者之間良好的情緒交流，請恢復(fù)較好的患者"現(xiàn)身說法"做義務(wù)宣傳員，使患者看到希望，樹立"我能行"的信心。另外，舒適、溫暖的臨床環(huán)境和必要的消遣活動也可減輕患者焦慮，因而要求要有良好、舒適的治療護理環(huán)境，醫(yī)護人員要態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，尊重患者人格，同情他們的疾苦，關(guān)心他們的生活，用恰當(dāng)?shù)恼Z言介紹病情，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2恢復(fù)期心理護理 恢復(fù)期心理護理尤為重要，對于患者情緒影響最大的癱瘓問題應(yīng)給予較大的關(guān)注。護理時護理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，對患者曉之以理、動之以情、不急躁、不厭煩，精心護理。對抑郁患者要主動給予精心、周到、熱情的生活護理。在取得患者信任與合作的基礎(chǔ)上，加強與患者的交流。由于這類患者往往心理資源不足，心理整合力差，提高其情商和情商整合力是其心理康復(fù)的關(guān)鍵。疏導(dǎo)患者樹立樂觀的人生觀，激發(fā)其利導(dǎo)思維，提高其適應(yīng)軀體及語言障礙狀態(tài)下的生活能力，學(xué)會一套管理、控制、發(fā)泄情緒的方法。護士要多探視病房，多問候、告訴患者這種悲觀情緒對軀體的康復(fù)不利，且兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，不及時治療就有加重的危險。從生活上、精神上給患者安慰和幫助。同時加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，耐心講解基礎(chǔ)訓(xùn)練步驟，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，予被動及主動運動。對患者的一點點進步及時給予表揚，鼓勵幫助患者制定訓(xùn)練計劃和目標(biāo)，保證患者充足的休息時間，適當(dāng)?shù)腻憻捄托菹⑾嘟Y(jié)合，強化患者功能協(xié)調(diào)和日常生活能力，調(diào)動患者主觀能動性，使患者能時常處于體驗成功的精神狀態(tài)中，有助于消除抑郁傾向，進入到軀體、心理康復(fù)的良性循環(huán)中，使患者對未來充滿信心，主動參與功能鍛煉，積極配合治療，以達(dá)到最佳療效。訓(xùn)練進步利于改善焦慮和憂郁，而心理上的支持與治療腦卒中康復(fù)有明顯的促進作用。盡量爭取家屬及其親友的配合，家屬的態(tài)度往往直接影響患者的情緒動員家屬及親友多來探視，且不要出現(xiàn)厭煩情緒，告訴家屬探視時應(yīng)以平靜、微笑、輕松愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者的心理、生理上的要求，給患者以精神安慰，避免產(chǎn)生度日如年的思想。創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境，保持病室整潔、安靜、空氣新鮮，并參與一定的文藝活動，如下棋、聽音樂、并多與人交談，使生活更加充實。及生活能力的早期重建，使患者從中看到了治愈的希望，恢復(fù)自信心。

4 結(jié)果

經(jīng)過對選擇的38例腦卒中患者進行心理護理后，14例（36.8%）能夠?qū)χ委煵扇》e極態(tài)度，能正確對待人生。21例（55.2%）情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護理，但對今后生活有顧慮。3例（8.0%）意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心?？傮w效果滿意。

5 討論

腦卒中患者因受生活環(huán)境的影響及患病時的應(yīng)激和神經(jīng)、體液及內(nèi)分泌環(huán)境的改變易產(chǎn)生各種心理障礙，情緒障礙如抑郁焦慮是腦血管病后心理活動失調(diào)的常見表現(xiàn)之一，而腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因為腦卒中患者身體功能的喪失是突發(fā)的，缺少一個逐漸適應(yīng)接受的過程，所以更易導(dǎo)致卒中后情緒異常，因此降低康復(fù)治療效果，對軀體殘損，認(rèn)知和言語功能都產(chǎn)生消極的影響，增加急性期死亡率。如果缺少家庭和社會支持，患者發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會加大，有文獻報道，腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%～76%，平均50%，以往研究表明：在腦卒中康復(fù)期，加強心理護理能夠有效改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。然而急性期的心理護理目前未得到相應(yīng)重視，可能是卒中后抑郁等情感障礙發(fā)生的重要原因之一。通過心理護理改善患者早期的情緒異常，取得較為理想效果，提示采取積極有效的護理干預(yù)措施，加強醫(yī)患交流，解除患者心理負(fù)擔(dān)，克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者全面提高適應(yīng)能力。良好的心理護理可喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機制，對神經(jīng)功能的恢復(fù)起到積極的作用，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。除了做好卒中患者急性期的心理護理外，對恢復(fù)期患者的心理護理也不能忽視，千方百計地使患者保持一個治療或康復(fù)所需的最佳心態(tài)，使腦卒中患者對病程、預(yù)后等有正確的認(rèn)識，能以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，既不急躁，也不悲觀，能及早接受支持康復(fù)訓(xùn)練，從而提高了患者的生活質(zhì)量，降低了致殘率。

參考文獻：

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[3]Kallenbach LE， Rigler SK. Identification and Management of Depression in Nursing Facility Residents[J]. JAMA，2006，7（7）：448-455.

篇5

1.資料與方法

1.1 一般資料

入選股骨頭壞死患者共48例，所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中，男性23例，女性15例，患者年齡43～71（61.6±1.9）歲。根據(jù)Ficat 標(biāo)準(zhǔn)分期：I 期共8例，Ⅱ期共12例，Ⅲ期共19 例，Ⅳ期共9例。病因：外傷17例，激素副作用11例，飲酒過度15例，其他原因5例。

1.2 治療方法

48例股骨頭壞死患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后按醫(yī)囑給予預(yù)防感染，叮囑患者臥床休息，患肢外展20-30°，保持中立位，并固定患肢20d左右。于術(shù)后次日骨傷康復(fù)治療儀進行治療，每次30min，2次/d。

1.3護理方法

1.3.1病情觀察

術(shù)后護理人員應(yīng)對患者生命體征進行密切觀察，包括：①用心電監(jiān)護儀對患者呼吸、脈搏、血壓等進行監(jiān)測，確?；颊呱w征平穩(wěn);②密切觀察患者切口的滲血情況，對滲濕的敷料及時更換，為確保切口的負(fù)壓引流保持通暢，定時對切口進行擠壓;③對患者引流管進行固定并保持通暢，記錄引流液的性質(zhì)和引流量，一般引流管在留置72h后可拔掉，確保不發(fā)生堵管及脫管的現(xiàn)象。

1.3.2心理護理

術(shù)前，由于患者對手術(shù)不了解，心理上極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等不良情緒。對此，護理人員與患者建立良好的護患關(guān)系，積極與患者進行溝通，給予患者安慰、鼓勵和支持，并向患者介紹股骨頭壞死的手術(shù)方法、手術(shù)安全性及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者不良情緒，從而積極配合手術(shù)治療[1]。術(shù)后，由于傷口劇烈疼痛，且術(shù)后恢復(fù)時間長，患者會擔(dān)心術(shù)后是否能恢復(fù)正常，是否會影響到以后工作、生活，而容易產(chǎn)生焦慮、絕望等不良心理。對此，護理人員應(yīng)熱情、耐心照顧患者，了解患者的心理感受，告知患者手術(shù)很成功，指導(dǎo)患者心情放輕松，增強患者信心，使患者積極配合康復(fù)鍛煉。

1.3.3臥位護理

患者術(shù)后取平臥位，為保持患者足部的足尖向上，為患者穿丁字鞋，同時將軟枕墊在壞死的足部下，為防止患者關(guān)節(jié)脫位或髖內(nèi)收外旋，應(yīng)使患者保持20°角外展中立位。同時，指導(dǎo)患者正確的翻身技巧，叮囑患者翻身幅度不能過大，翻身角度保持在15°～20°為宜，并將軟枕墊在患者身下。術(shù)后2～6d，可幫助患者進行翻身側(cè)臥，有利于患者肢體血液保持流暢，促進患者恢復(fù)。

1.3.4飲食護理

為促進股骨頭壞死患者術(shù)后早日康復(fù)，指導(dǎo)患者多食富含營養(yǎng)的食物起著重要作用。由于中老年患者是股骨頭壞死的主要人群，但因老年患者腸道吸收能力較差，食物中的營養(yǎng)不易吸收，而導(dǎo)致容易發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥，使術(shù)后身體恢復(fù)受到影響。因此，護理人員應(yīng)叮囑患者多食易消化、高鈣、高蛋白及高維生素的食物，針對食欲不佳的患者可為患者服用酵母片有利于促進消化。同時，鼓勵患者多吃富含纖維的食物，以防止發(fā)生便秘。

1.3.5 并發(fā)癥的護理

①深靜脈血栓形成的護理。造成深靜脈血栓形成的主要原因是靜脈血管壁損傷、血液呈高凝狀態(tài)及血流緩慢等，護理人員應(yīng)定期對患者血凝指標(biāo)進行觀察，維持血容量，使水電解質(zhì)保持平衡。同時鼓勵患者對患肢進行適當(dāng)鍛煉;②關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護理?；颊咝g(shù)后被護送至病房時，不能牽拉患者肢體，注意保護患者髖關(guān)節(jié)。此外，練習(xí)站立時為避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋脫位，患者應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)側(cè)屈;③感染的護理。往往患者術(shù)后抵抗力降低，加上長時間臥床而容易引發(fā)手術(shù)切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染[2]。因此，護理人員在為患者換藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，確保引流管通暢，對患者液體的顏色和量進行觀察。同時，叮囑患者保持會清潔干燥，尤其是在留置尿管期間，要為患者做好尿道護理，叮囑患者多喝水，以避免引起泌尿系統(tǒng)感染。此外，鼓勵患者多進行深呼吸，訓(xùn)練有效咳痰，以避免引起肺炎，必要時可對患者使用霧化輔助排痰。

1.3.6功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后1d指導(dǎo)患者進行膝蓋擴展，有利于放松下肢肉，促進血液循環(huán)，并進行股四頭肌靜態(tài)收縮鍛煉，有利于防止肌肉萎縮。同時指導(dǎo)患者進行側(cè)肢體屈曲，也可使用牽引將臀部抬起。術(shù)后2d對患者使用矯形康復(fù)治療儀進行治療，有利于促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進血液循環(huán)。術(shù)后3d要求患者主動進行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動，但運動幅度不宜過大，以避免造成疼痛，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況逐漸再增加活動范圍。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

骨科臨床情況的標(biāo)準(zhǔn)在1993年修訂后主要分為疼痛、關(guān)節(jié)活動度、行走距離及生活能力這4項，每項分為6個級別，其中最差的效果為1級，最好的效果為6級。

2 結(jié)果

本組48例股骨頭壞死患者在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上實施有針對性的護理措施后，患者出院時13例患者為2級，21例患者為3級，8例患者為4級，6例患者為5級?；颊咂骄≡簳r間21.5天。術(shù)后2例患者出現(xiàn)壓瘡，1例患者出現(xiàn)深靜脈栓塞，1例患者關(guān)節(jié)半脫位，進行了皮膚牽引復(fù)位，其他患者均恢復(fù)良好。

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關(guān)鍵詞：跌倒；原因；護理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0271-01

跌倒是指人體的任何部位（不包括雙腳）意外地觸及地面[1]。骨科患者因身體功能障礙或機體器官功能減退、感覺遲鈍、機體平衡失調(diào)、身體衰弱等各種原因，容易發(fā)生意外跌倒。由住院患者跌倒引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療和康復(fù)支付，以及并發(fā)癥使患者日常生活能力的下降，嚴(yán)重影響醫(yī)療安全質(zhì)量及患者、家屬滿意度。加強衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，做好住院患者跌倒的預(yù)防護理，對減少住院患者的跌倒有很重要的意義?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料與統(tǒng)計

1.1 對象回顧分析2000至2007年在骨科住院期間發(fā)生跌倒的患者共15例。以查閱病歷、訪談和實地觀察跌倒環(huán)境獲取資料[2]。

1.2 統(tǒng)計分析對跌倒者的年齡、原有疾病、跌倒地點、當(dāng)時是否有人在場及跌倒與活動的關(guān)系，進行描述性統(tǒng)計分析（以百分比方式）。

1.2.1 跌倒患者的年齡15例跌倒者年齡在46~90歲，其中70歲以上患者13例，占86.67%，可見跌倒者以老年人占絕大部分。

1.2.2 跌倒患者的患病情況15例跌倒者患股骨粗隆間骨折者6例；股骨頸骨折3例；糖尿病足1例；脛腓骨骨折1例；尿毒癥行搭橋術(shù)者3例；肱骨骨折1例。下肢骨折占73.33%。

1.2.3 跌倒發(fā)生時間15例跌倒病例中跌倒發(fā)生在術(shù)前的1例，占6.67%，14例發(fā)生在術(shù)后恢復(fù)期及功能鍛煉期，占93.33%。

1.2.4 跌倒地點15例跌倒者4例發(fā)生在病區(qū)走廊，占26.67%，7例發(fā)生在衛(wèi)生間，占46.66%，4例發(fā)生在床邊，占26.67%。

1.2.5 跌倒時是否有照護者在場15例跌倒者中14例均發(fā)生在患者獨處時，占93.33%。

2 跌倒原因分析

2.1 客觀原因

2.1.1 高齡大多數(shù)研究指出，年齡是患者跌倒的顯著因素。研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院患者跌倒的危險性與年齡呈正比，80歲以上的住院老人有高度跌倒危險[3]。這與老人的機體各器官功能逐漸減退、感覺、反應(yīng)遲鈍有關(guān)。本院骨科資料統(tǒng)計跌倒病例中，老年人占86.67％也符合這種說法。

2.1.2 疾病原因急慢性疾病均可造成生理功能異常改變。如影響感覺輸入，引起中樞系統(tǒng)和肌肉骨骼的不協(xié)調(diào)、功能儲備下降而更容易跌倒[4]。軀體的移動主要是靠下肢來完成。絕大多數(shù)病例跌倒都在患者活動狀態(tài)下發(fā)生，因為下肢受傷、功能障礙而發(fā)生跌倒病例占73.33％。說明下肢活動受限的患者發(fā)生跌倒的危險性遠(yuǎn)高于其他損傷。

2.1.3 藥物原因很多藥物可影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險因素[5]。抗高血壓藥、強心藥、抗組胺藥、降血糖藥、瀉藥、血管擴張劑，以及任何影響平衡的藥物均可引起跌倒。

2.2 主觀原因

2.2.1 安全意識包括提高工作人員、患者及陪護人員的安全意識。本組15例跌倒病例中，有14例是發(fā)生在患者獨處時。分析原因是醫(yī)護人員或患者及陪護人員對預(yù)防患者跌倒不夠重視造成的。

2.2.2 病區(qū)環(huán)境在15例病例中，有7例發(fā)生在衛(wèi)生間。有可能的影響因素包括：衛(wèi)生間地面積水，地面光滑容易造成患者滑倒，患者如廁時起身過快造成性低血壓等。在病房內(nèi)和病區(qū)走廊發(fā)生跌倒與病區(qū)環(huán)境是否整潔、患者生活用品的放置是否合理、醫(yī)療器械是否妥善放置有很大的關(guān)聯(lián)。

3 預(yù)防措施

3.1 評估住院患者跌倒的高危險性評估住院患者跌倒的高危險性被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效和必要對策。列出一些高危因素。如高齡（＞65歲），自主活動受限（尤以下肢活動為主），精神、意識障礙，感覺、視覺、聽覺障礙，排尿頻繁，服用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、降壓藥、利尿劑、輕瀉劑，平衡障礙等。對于具有這些高危因素的患者醫(yī)護人員需要在病歷和患者床前做標(biāo)記，以引起醫(yī)護人員的警惕。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 強化相關(guān)人員提高防范跌倒的管理意識減少患者跌倒事件的發(fā)生，其最根本的措施在于建立一個相對完善的預(yù)防管理體系。目的是讓在院的每個人（包括工作人員、患者及陪護人員）都有防范患者跌倒的思想意識。

3.2.2 了解既往病史入院就問清既往病史，如高血壓、糖尿病、癲癇、腎功能不全等，針對不同疾病進行不同的宣教指導(dǎo)。

3.2.3 改善環(huán)境重視床旁呼叫鈴的設(shè)置并教會患者使用；適當(dāng)照明，保持地面干燥，可在光滑地面上放置防滑墊；在走廊及廁所、浴室設(shè)置把手，廁所安裝垂直扶手取代水平扶手或使用座式馬桶更為安全實用；對于不可去除的障礙物可選用醒目顏色予以警示，以增加患者的視覺敏感性。

4 小結(jié)

骨科住院患者發(fā)生跌倒是既包括一些生理因素、病理因素，也包括內(nèi)在因素和環(huán)境因素的綜合作用。跌倒的發(fā)生率是多種因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性與危險因素的增加呈正比。因此醫(yī)護人員預(yù)防住院患者跌倒也應(yīng)從多方面、多渠道全面抓起。

參考文獻

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篇7

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防性護理； 骨科重癥； PICC； 靜脈炎

中圖分類號 R473.6 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0116-02

經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)（PICC）是利用高生物相容性的導(dǎo)管建立一條無痛性輸液通道，以減少反復(fù)靜脈穿刺所致的并發(fā)癥，為患者的長期治療和營養(yǎng)支持提供一條良好的途徑。PICC相關(guān)機械性靜脈炎是其常見的并發(fā)癥，給患者帶來了額外的痛苦[1]。筆者所在醫(yī)院自2012年1月起對骨科重癥患者實施預(yù)防性護理措施，旨在降低PICC相關(guān)機械性靜脈炎發(fā)生率，最大限度地減輕患者痛苦，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年1-12月（干預(yù)前1年）收治的骨科重癥患者30例為對照組，年齡25～72歲，平均（48.67±7.43）歲；體重49～78 kg，平均（64.53±5.26）kg；其中男19例，女11例；受傷原因包括車禍傷18例、斗毆傷7例、高空墜落傷5例；文化程度：本科4例、大專6例、高中9例、初中7例、小學(xué)4例。以2012年1-12月（干預(yù)后1年）收治的骨科重癥患者30例為觀察組，年齡24～75歲，平均（47.85±7.11）歲；體重48～81 kg，平均（64.38±5.31）kg；其中男19例，女11例；受傷原因包括車禍傷19例、斗毆傷5例、高空墜落傷6例；文化程度：本科4例、大專7例、高中8例、初中5例、小學(xué)6例。兩組患者年齡、體重、性別、受傷原因、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)措施，根據(jù)患者傷情選擇貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈置管。常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺成功后采用無菌透明貼膜固定，定期消毒穿刺局部并更換透明敷貼，保持導(dǎo)管周圍皮膚處于無菌環(huán)境。

觀察組患者接受預(yù)防性護理措施。操作前與患者進行溝通交流，使其了解PICC技術(shù)的相關(guān)知識和置管后的注意事項，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，積極配合置管操作。穿刺前局部熱敷10 min，溫度控制在50 ℃左右。操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿刺盡量一次成功，避免反復(fù)穿刺對血管造成損傷，引起血栓性靜脈炎[2]。

置管后穿刺部位制動6 h，并抬高術(shù)肢，之后可進行日?；顒?，置管側(cè)手臂嚴(yán)禁進行繞圈、負(fù)重等活動；預(yù)防性在穿刺點上方行濕熱敷及微波理療；指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈活動，以免大量出汗使敷料污染、脫落。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，洗澡時采用保鮮薄膜纏繞置管部位，如敷料浸濕應(yīng)立即更換[3]。加強對穿刺部位的觀察，如發(fā)生紅腫、疼痛等靜脈炎癥狀，可在穿刺點上方進行熱敷，溫度控制在50 ℃左右，或用硫酸鎂濕敷，局部涂抹美寶（濕潤燒傷膏），或行微波理療；局部疼痛嚴(yán)重者采用2%利多卡因、50%硫酸鎂和地塞米松濕敷[4]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 靜脈炎分級評價：參照美國靜脈輸液護理學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分為3級：Ⅰ級：穿刺點局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)[5]。

1.3.2 疼痛程度評價：采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者穿刺點局部疼痛程度。以0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度自行評分。VAS評分越高，表示疼痛越劇烈[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況

對比兩組患者靜脈炎發(fā)生率，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 疼痛程度比較

觀察組VAS評分為（2.92±0.85）分，對照組為（1.08±0.45）分，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

機械性靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，不僅增加患者的痛苦，還可導(dǎo)致置管失敗，影響治療效果[7-8]。預(yù)防性護理干預(yù)通過健康宣教使患者掌握PICC置管后的相關(guān)注意事項；加強局部觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，并及時處理；濕熱敷可擴張局部血管，促進血液和淋巴循環(huán)，使局部組織缺氧狀態(tài)得以改善，并阻斷炎性物質(zhì)產(chǎn)生，減少其對血管內(nèi)膜的刺激作用，明顯降低機械性靜脈炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果表明，預(yù)防性護理在骨科重癥患者的治療中可有效預(yù)防PICC相關(guān)機械性靜脈炎，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；骨折；心理護理

骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚。隨著人類進入老齡化社會，骨質(zhì)疏松所致骨折的發(fā)病率逐年上升，給患者的生活質(zhì)量及家庭造成很大的影響。其主要病理改變?yōu)楣琴|(zhì)明顯缺鈣，臨床癥狀是周身骨痛、骨形改變，易發(fā)骨折。本文通過分析75例老年人骨質(zhì)疏松性骨折情況，探討對老年骨質(zhì)疏松性骨折的護理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組老年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折患者共75例，男33例，女42例，最小年齡為60歲，最大年齡為89歲，平均年齡（72.53±6.4）歲。病程2d~3年。骨折的部位：胸椎13例，腰椎13例，股骨頸骨折40例，橈骨遠(yuǎn)端骨折9例，其中骨折有2個部位以上10例。

1.2方法本組全部骨折均采用臥硬板床，橈骨遠(yuǎn)端骨折用石膏托外固定。

2護理

2.1心理護理多數(shù)老年患者伴有其他疾病，心理承受能力差，出現(xiàn)悲觀、恐懼心理，加上骨痛，常不配合治療。要進行心理治療，鼓勵和開導(dǎo)患者接受治療。保持樂觀開朗的情緒有利于恢復(fù)健康：骨質(zhì)疏松使患者體力活動、正常的社交活動能力下降，骨折又加重患者痛苦，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，護理人員應(yīng)通過語言、行為或人際關(guān)系的影響從心理上給予安慰、支持和鼓勵，使其消除顧慮，保持樂觀開朗的情緒；與患者一起分析病因，認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥的生理性蛻變過程，且一旦發(fā)生，病程較長，使患者面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2飲食護理避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1∶4的比例。恰瑪古富含植物有機活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境，預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。合理配餐，給予富含鈣、磷、VitD的食物，如海帶、紫菜、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆制品、粗雜糧、芝麻、綠葉菜等。飲牛奶250~500ml/d，戒煙、限制飲酒及咖啡。

2.3用藥指導(dǎo)提高患者的遵醫(yī)行為：雌激素補充療法是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選方案，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量服用，同時指導(dǎo)患者選用恰當(dāng)?shù)拟}劑，輕度骨質(zhì)疏松每日補充1000-1200mg；中、重度每日補充1500mg；補鈣應(yīng)每日均衡，且應(yīng)分次進行，補充鈣的同時還需補充維生素D及骨代謝相關(guān)的營養(yǎng)素，如維生素K、蛋白質(zhì)、必需的微量元素錳、銅、鋅等，以促進鈣吸收及骨沉著，降低骨折的發(fā)生率。

2.4康復(fù)護理胸、腰椎、股骨頸骨折的患者，在床上拉吊環(huán)或舉啞鈴?；謴?fù)期選用助行器、手杖、踏車等運動，根據(jù)個體評估情況，制定出合理的運動計劃。以微波、按摩、針灸和關(guān)節(jié)松節(jié)術(shù)相結(jié)合，緩解疼痛，全身松弛，促進肢體功能恢復(fù)。如能坐輪椅或步行者，有太陽時每天戶外日曬2~4h。

3結(jié)果

橈骨遠(yuǎn)端骨折9例，6周后治愈。40例股骨頸骨折，術(shù)后1個月，扶拐下床行走34例，占85%，胸、腰椎骨折26例，3個月后，12例有神經(jīng)損害不能下床，其余14例恢復(fù)較好，能下地行走。

4討論

隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加，老年骨質(zhì)疏松癥及引起的骨折，給老年人帶來了痛苦，致殘率高。老年女性雌激素缺乏。老年人由于鈣攝入、吸收減少，加上戶外活動和日曬受限，使VitD合成不足，影響鈣的吸收。由于老年人鍛煉少，骨骼肌的血液循環(huán)減少，使骨骼鈣質(zhì)容易被吸收和排出。老年人運動遲緩，聽力減退，遇到意外、損傷的機會隨之增加。由于骨礦含量下降，骨密度降低，骨折的危險性明顯增加。老年骨質(zhì)疏松的患者，對創(chuàng)傷、神經(jīng)、肌肉靈敏性和軟組織緩沖力降低，輕微外傷就可導(dǎo)致骨折。加強骨質(zhì)疏松患者的自我保護意識，合理活動和飲食，適當(dāng)補鈣，避免意外受傷和跌倒，盡可能地使老年人居住環(huán)境明亮和簡單，可有效預(yù)防和降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。護理人員應(yīng)以患者為中心，強調(diào)全面綜合治療的同時爭取正確有效的護理措施，使患者對骨折的危險因素有正確的認(rèn)識，改善遵醫(yī)行為，提高生存質(zhì)量。

參考文獻：

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篇9

關(guān)鍵詞：脛骨Pilon骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)；護理措施

脛骨Pilon骨折是臨床常見的骨折類型之一，通常造成脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折的主要原因是高處墜落、車禍驟停、滑雪或絆腳前摔[1]。如果未采取積極的治療，極易出現(xiàn)患肢力量下降、有疼痛感等并發(fā)癥[2]。本次研究選取我院采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的60例脛骨Pilon骨折的患者，探究分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果以及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2011年9月～2013年11月，在我院采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的60例脛骨Pilon骨折的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性患者17例，女性患者13例；年齡22～76歲，平均年齡（32.6±9.7）歲；平地摔傷16例，高空摔傷5例，車禍撞傷9例；依據(jù)脛骨骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：其中Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例。對照組男性患者16例，女性患者14例；年齡23～76歲，平均年齡（33.1±10.8）歲；平地摔傷15例，高空摔傷5例，車禍撞傷10例；依據(jù)脛骨骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：其中Ⅰ型7例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例。本次實驗中所有患者均已被詳細(xì)告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。比較兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉采用全身麻醉處理，取仰臥位，在C型臂X光機的透視下進行手術(shù)。如果患者的病情嚴(yán)重，可在術(shù)前進行一期植入自體髂骨，在復(fù)位效果理想后再采用克氏針進行臨時固定。在患者的內(nèi)髁作為切口，使用剝離器分離脛骨內(nèi)側(cè)的深筋膜和骨膜隧道。選取AO脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板從隧道中插入，使用C型臂進行觀察和確定。

1.2.2護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予針對性的護理干預(yù)措施，具體措施如下：①心理護理：患者在受傷之后易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，護理人員要積極的和患者溝通和交流，使患者在術(shù)前能夠保持良好的心態(tài)，增強患者的治療依從性；②疼痛護理：術(shù)后的2h的疼痛最為劇烈，在48h之后的疼痛稍后緩解，因此，護理人員要針對患者的疼痛特點及性質(zhì)，與醫(yī)生共同制定針對性的控制疼痛計劃；③功能鍛煉：術(shù)后6h即可進行簡單的功能鍛煉，多鼓勵患者進行患者的活動，促進血液循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定 觀察記錄兩組患者的骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用問卷調(diào)查的方式，分別對兩組患者進行護理滿意度問卷調(diào)查，共20道問題，每道題5分，滿分為100：滿意：>80分；比較滿意：50～80分；不滿意：50分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況 見表1，觀察組患者的骨折愈合時間要優(yōu)于對照組（P

注：*與對照組比較，P

2.2兩組患者的護理滿意度 觀察組的滿意度96.7%優(yōu)于對照組的滿意度76.7%（P

注：*與對照組比較，P

3 討論

臨床治療脛骨Pilon骨折時，除了必要的手術(shù)治療外，對于患者的心理方面、環(huán)境方面、飲食方面的針對性護理干預(yù)也尤為重要，這對于患者的病情好轉(zhuǎn)和快速康復(fù)有著重要的意義[3]。本次研究結(jié)果顯示，采用針對性護理干預(yù)的觀察組患者愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均要低于采用常規(guī)護理的對照組（P

參考文獻：

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篇10

[關(guān)鍵詞]不穩(wěn)定型骨盆骨折；特點；護理

[中圖分類號]R473 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）06（a）-078-02

不穩(wěn)定型骨盆骨折是損傷重，出血多，合并癥多，死亡率高的疾病[1]。長期以來的治療方法有手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定及非手術(shù)的臥床加牽引或臥床，目前還有主張外固定加牽引的治療。1992年1月-2004年12月我院收治98例不穩(wěn)定

型骨盆骨折患者，采用常規(guī)護理與個性護理相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院1992年1月-2004年12月收治了98例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者。其中男68例,女30例。年齡8.5-78歲，平均年齡37.5歲。致傷原因：交通事故傷65例；墜落傷8例；砸壓傷25例。入院時98例出現(xiàn)并發(fā)癥：失血性休克18例；單純性骨盆骨折26例；四肢骨折18例；開放性骨盆骨折3例；胸腰椎壓縮性骨折5例；坐骨神經(jīng)挫傷1例；顱骨外傷11例；肝、脾破裂1例；腎挫傷2例；肺挫傷3例；乙狀結(jié)腸破裂1例；膀胱破裂3例；尿道斷裂1例；并有尿道、陰道、肛管斷裂1例；股靜脈破裂1例。外傷至手術(shù)時間5-15 d。

1.2 治療方法

手術(shù)治療是根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折的分型和患者受傷和骨折的具體情況，切開后采用不同的方式復(fù)位加內(nèi)固定 [2]。對于切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，均在術(shù)前糾正所有并發(fā)癥和其他器官系統(tǒng)的損傷。非手術(shù)治療則根據(jù)X線攝片CT檢查結(jié)果，采取臥床休息、制動和對癥處理。

1.3護理方法

①骨盆骨折的常規(guī)護理；②根據(jù)患者的不同情況、不同病程實施個性化護理。

2 結(jié)果

98例患者中治愈90例，治愈率93.2%。其中手術(shù)治療26例，骨盆畸形基本糾正。除3例因股骨粉碎性骨折，治愈后遺留下肢不等長超過2 cm外，其余均取得滿意效果。64例非手術(shù)治療患者經(jīng)骨牽引或臥床治療后，取得良好效果。8例就診時為重度失血性休克，合并腹腔內(nèi)臟器破裂出血，經(jīng)搶救無效死亡。

3 護理

不穩(wěn)定型骨盆骨折多為高能量損傷，除四肢外傷合并內(nèi)臟損傷 [3]。病情復(fù)雜、發(fā)展快，入院時常伴有休克。這就要求護理人員要熟練運用所掌握的不穩(wěn)定型骨盆骨折知識及相關(guān)技能，認(rèn)真觀察患者一般情況，做好骨折的一般擴理及臥床患者的基礎(chǔ)護理、生活護理，尤其注意不穩(wěn)定型骨盆骨折的特點，進行個性化的有針對性的護理。

3.1 休克性的護理

3.1.1 注意生命體征的監(jiān)測骨盆骨折的骨折松質(zhì)面出血量大，是引起患者大出血導(dǎo)致休克的主要原因，不穩(wěn)定型骨盆骨折常伴有盆腔臟器或血管神經(jīng)損傷，所以必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，采取心電監(jiān)護系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。掌握生命體征的動態(tài)變化，為搶求患者采取有效的治療護理措施提供可靠依據(jù)。

3.1.2 糾正休克遵醫(yī)囑補充液體，改善微循環(huán)，快速建立靜脈輸液通路，在雙管輸液的同時，及早行深靜脈插管。在遵醫(yī)囑進行大量輸液的同時，嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓，以正確指導(dǎo)輸液量。留置尿管記錄每小時尿量、性質(zhì)、顏色，了解休克糾正情況。如休克糾正減慢輸液后，又重新出現(xiàn)休克說明有小徑動脈出血。

3.2 內(nèi)臟破裂及空腔臟器破裂的觀察與護理

有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時間的延長出血量增加，患者病情加重。因此，必須嚴(yán)密觀察患者有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)損傷，為搶救患者贏得時間。如果有排尿困難、血尿、尿潴留等，行留置導(dǎo)尿，尿管插入困難，應(yīng)考慮尿道挫傷或者斷裂。如經(jīng)抗休克治療，無法糾正休克或有進行性腹脹等，應(yīng)考慮合并有盆腔內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時進行盆腔內(nèi)臟器破裂修補術(shù)。本組有1例患者，入院時有休克早期癥狀，按醫(yī)囑輸液對癥處置8 h后，血壓未見回升，經(jīng)醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)其他合并傷，但在護理觀察過程中，出現(xiàn)腹部比入院時稍脹，于是報告醫(yī)生，醫(yī)生給患者做了腹部穿刺，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腹部外傷情況，后根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，結(jié)果從胃管抽出咖啡色胃液500 ml，馬上為患者作腹部CT檢查，結(jié)果顯示：腹膜后巨大血腫。立刻作手術(shù)準(zhǔn)備，送手術(shù)室進行剖腹探查，從而使患者轉(zhuǎn)危為安。有3例患者合并內(nèi)臟破裂同時有尿道斷裂，有1例患者合并較大靜脈斷裂，入院后積極糾正休克后，進行剖腹探查及尿道、靜脈斷裂修補術(shù)，術(shù)后留有傷口引流管，腹腔引流管、尿管，還有深靜脈插管，護理時應(yīng)防止脫落、扭曲、受壓、保持通暢，分清各管的功能與作用，認(rèn)真觀察及準(zhǔn)確記錄引流量、性質(zhì)和顏色。保護切口敷料完整、清潔、干燥。及時更換敷料，防止傷口感染。

3.3 骨盆完整性破壞的護理

不穩(wěn)定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破壞，患者需絕對臥床休息，軀體制動防止搬動，以免引起反復(fù)出血。對于切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者，均應(yīng)在術(shù)前糾正并發(fā)癥和多器官的損傷。本組患者均在入院5-15 d才進行手術(shù)?；颊咝杞^對臥床，防止術(shù)后出血，但軀體絕對制動，易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防褥瘡措施。骨突處加以棉圈每2 h托空臀部，背部用5%紅花油酒精按摩1次[4]。做好牽引孔的護理，用75%的酒精滴于針孔4次／d。

4 討論

4.1 不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)病機制及治療觀念,現(xiàn)階段有所轉(zhuǎn)變。不穩(wěn)定型骨盆骨折一般由強大暴力引起，多為擠壓傷，折斷的骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，同時由于骨盆部肌肉急劇收縮，骨盆骨折移位和伴有關(guān)節(jié)錯位，而致骨盆環(huán)的完整性遭到破壞。目前的治療方法有手術(shù)治療、傳統(tǒng)的臥床、骨盆的懸吊，下肢牽引及20世紀(jì)90年代提出的骨盆外固定器配合復(fù)合牽引的治療。臨床工作中只有根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折損傷的嚴(yán)重程度、病情及患者的一般情況，將手術(shù)治療與非手術(shù)治療有機地結(jié)合起來，權(quán)衡利弊，才能提高治愈率。

4.2 不穩(wěn)定型骨折的特點：①休克：骨盆對盆腔內(nèi)的臟器和組織有保護作用，而且骨盆屬松質(zhì)骨，嚴(yán)重的骨盆骨折，除影響其負(fù)重功能外，骨折的松質(zhì)面出血量大，并且常伴有盆腔內(nèi)臟器或血管神經(jīng)損傷，引起大出血，容易導(dǎo)致休克。②出現(xiàn)多種內(nèi)臟破裂及管腔臟器破裂：本組不穩(wěn)定型骨盆骨折出現(xiàn)肝脾破裂、乙狀結(jié)腸破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、合并尿道、陰道、肛管斷裂、股靜脈破裂等，可造成腹膜炎危及生命。③骨盆的完整性破壞：不穩(wěn)定型骨盆骨折折斷的骨塊為骨盆的一段，處于游離狀態(tài)，骨盆的完整性受到破壞。

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