導語：如何才能寫好一篇私立醫(yī)院信息化建設(shè)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：計算機科學與技術(shù)；培養(yǎng)人才；硬件設(shè)備；教學策略

近年來，互聯(lián)網(wǎng)的飛躍發(fā)展，為計算機科學與技術(shù)專業(yè)人才提供了很多的崗位，從上世紀末開始，計算機技術(shù)在教育教學中慢慢開展，很多中高校也開始參與進來，根據(jù)社會的需要逐步開始增設(shè)新的計算機專業(yè)，學員也不斷增加，由于學習計算機技術(shù)的普遍，從而導致了很多畢業(yè)于計算機技術(shù)專業(yè)的學生找不到工作，當然，大多數(shù)找不到好的工作是因為沒有深刻的學習或者學習的方向不對，學習的基本上是書本知識，也有選擇專業(yè)不適合自己的。所以，學校要根據(jù)時代的步伐明確培養(yǎng)目標，在理論學習的基礎(chǔ)上，要對應(yīng)相應(yīng)的市場。下面我們將這存在的問題，加以分析找到對應(yīng)的解決方法。

一、計算機科學與技術(shù)專業(yè)明確培養(yǎng)人才

信息時代的發(fā)展，計算機技術(shù)的相關(guān)專業(yè)很多，學生畢業(yè)可以就業(yè)國防、部隊、信息安全、金融等崗位。全國計算機技術(shù)人才的需求每年都在增加，涉及的部門眾多，學生在學習專業(yè)中要全面發(fā)展，除了學好計算機理論知識，更要注重實踐操作，根據(jù)市場的需求，還可繼續(xù)深造。

（1）培養(yǎng)學生方面，因材施教，根據(jù)不同的學生，進行不同的培養(yǎng)。老師要做好教學指導，發(fā)揮學生的自主性，不要一味的灌輸書本知識，計算機科學與技術(shù)專業(yè)是一門專業(yè)的必修課程，也是計算機最基本最重要的科目，理論與實踐操作相結(jié)合的實操課。書本上的知識不能運用到實踐操作中去，畢業(yè)后就會處于被動狀態(tài)，或者有些學生學的專業(yè)不對口。所以要為學生分析當前的市場需求變化，提高學生的獨立思考和分析能力，明確自己的目標，使自己有方向的學習，將個人學到的專業(yè)知識發(fā)揮到實踐當中，為社會培養(yǎng)出符合社會發(fā)展的優(yōu)秀計算機技術(shù)人才。

（2）市場需求方面，為了使學生能夠更好的適應(yīng)市場的發(fā)展需求，創(chuàng)新是信息發(fā)展的核心動力，除了創(chuàng)新計算機課程內(nèi)容，還要提高學生的創(chuàng)新思維。所以，科學的安排必修課和選修課程，根據(jù)不同的學生進行相應(yīng)的培養(yǎng)，利用計算機課本培養(yǎng)學生的理論知識，再通過實踐操作培養(yǎng)學生的社會實踐能力，以便畢業(yè)后能適應(yīng)社會的發(fā)展。

（3）計算機設(shè)備的開發(fā)，隨著信息時代的飛速發(fā)展，計算機設(shè)備成為了IT事業(yè)發(fā)展的核心，目前大多數(shù)的軟硬件設(shè)備都是國外進口的，我們要加強培養(yǎng)這類計算機設(shè)備開發(fā)人才，首先，在計算機技術(shù)專業(yè)的老師考察上，要注意理論知識與實踐操作相結(jié)合，選擇較強的專業(yè)技術(shù)和實用性強的老師，才能培養(yǎng)優(yōu)秀的計算機專業(yè)技術(shù)人才，比如：計算機的Windows程序設(shè)計和計算機網(wǎng)絡(luò)原理等相關(guān)的專業(yè)知識，為將來的計算機技術(shù)培養(yǎng)更多專業(yè)人才，為今后開發(fā)計算機軟硬件設(shè)備打下良好的基礎(chǔ)。

二、計算機科學與技術(shù)專業(yè)的教學策略

（1）加強教師團隊，老師在教育教學中作為主導地位，要以身作則，老師的一言一行都影響學生的身心發(fā)展，培養(yǎng)學生的道德情操和提高學生的素質(zhì)，首先，要提高老師的專業(yè)素質(zhì)水平和綜合教學能力，所以，要不斷的學習和進行計算機專業(yè)的相關(guān)培訓，可以遠程培訓或者現(xiàn)場學習，學校組織邀請計算機專業(yè)的專家進行傳授，學習先進的教學理念和創(chuàng)新意識，不斷的提高老師的專業(yè)水平和教學能力。并充分的分析當前市場需求，在學生即將畢業(yè)之際，跟學生分享市場現(xiàn)狀，指導學生就業(yè)方向。

（2）創(chuàng)新計算機課程，科學的安排計算機必修課和選修課，使學生更有針對性的學習和發(fā)展，減少了學生學習的負擔，也有利于信息的發(fā)展和提高學生的創(chuàng)新思維能力。在計算機技術(shù)專業(yè)的學習過程中，充分的發(fā)揮了學生的主動性，學生也更加積極的學習。學生之間可以互相探討選擇相關(guān)課程，培養(yǎng)了學生的團隊精神，使學生擁有更好的實踐鍛煉能力、思維能力和合作能力。

（3）加強學校教學資源除了加強教師團隊和創(chuàng)新課程設(shè)置，還要加強學校設(shè)備和教學資源，為師生提供更好的學習環(huán)境和實踐操作，對于學生的實踐鍛煉有很重大的意義。如果沒有良好的教學設(shè)備，會限制了計算機專業(yè)的實踐教學，學生就得不到全面的學習，就會影響學生的全面發(fā)展。當前使用的大多數(shù)軟硬件都是進口的，根據(jù)社會信息的發(fā)展，需要大量的人才來開發(fā)計算機軟硬件。這要求對計算機科學與技術(shù)非常高，不僅要求有過硬的專業(yè)技術(shù)水平，還要有愛國主義精神和專業(yè)技能。所以，在培養(yǎng)計算機人才教育，還要注重學生的基礎(chǔ)文化知識，因為很多開發(fā)的軟件都是英文的。

三、計算機專業(yè)理論知識與實踐相結(jié)合

（1）學生要全面的發(fā)展，必須要理論與實踐操作相結(jié)合，考試成績優(yōu)秀的同學不一定能有很強的實踐能力，有的同學成績不理想的反而有很強的動手操作能力，所以要求老師要注重學生的全面發(fā)展，充分發(fā)揮學生的專長，因材施教。在教學過程中，教育教學具有選擇和傳遞功能，也要求老師有過硬的專業(yè)技術(shù)水平和綜合能力，沒有良好的理論基礎(chǔ)，就會使計算機技術(shù)知識過于表面，達不到精通，就會誤導實踐操作效果。

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院檔案；檔案管理；信息化

【中圖分類號】G271

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-5158（2012）12-0386-01

醫(yī)院檔案信息化管理是一種必然趨勢，醫(yī)院檔案管理信息化的實現(xiàn)既是實現(xiàn)醫(yī)院整體管理信息化發(fā)展的需要，也是適應(yīng)時展和社會進步的需要。醫(yī)院檔案信鼠化建設(shè)過程不是簡單地應(yīng)用信息技術(shù)對醫(yī)院檔案進行管理，而是對醫(yī)院檔案管理理念的一種創(chuàng)新、對醫(yī)院檔案管理流程的再造、對醫(yī)院檔案管理團隊的重組，是醫(yī)院對傳統(tǒng)管理手段的一種變革。因此，在計算機網(wǎng)絡(luò)發(fā)達的今天，方便快捷的信息化管理將成為未來行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

一、醫(yī)院實施檔案信息化管理的必要性

（一）醫(yī)院檔案信息化管理是醫(yī)療工作的保證

醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的基本任務(wù)，醫(yī)院檔案管理信息化能夠使檔案信息及時的在需要的時間得以獲得，能夠及時滿足需求，明顯增強醫(yī)院檔案信息對醫(yī)院醫(yī)療工作中的重要作用，增強檔案信息開發(fā)服務(wù)的多樣性。醫(yī)院檔案管理信息化便于將患者信息更加清晰化，為醫(yī)生對患者診斷提供有利的依據(jù)，不僅有利于開展醫(yī)療工作，而且還有助于醫(yī)院檔案管理效率的提高。

（二）醫(yī)院檔案信息資源是醫(yī)院開展內(nèi)部管理的基礎(chǔ)

嚴格精細的醫(yī)院檔案管理有助于推進醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，有助于糾正行業(yè)不正之風，有助于強化醫(yī)院工作制度化、規(guī)范化建設(shè)，提高醫(yī)院科研人員職業(yè)道德素質(zhì)，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院檔案記載的信息可以作為醫(yī)院人員績效考核、崗位聘用和獎懲的重要依據(jù)。

二、醫(yī)院檔案信息化建設(shè)存在的主要問題

（一）軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位

長期以來，醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院檔案信息化建設(shè)重視程度不夠，大多醫(yī)院的局域網(wǎng)建設(shè)還不完善，無檔案信息上網(wǎng)時配套的軟硬件設(shè)備。電腦應(yīng)用仍停留在數(shù)據(jù)處理上，信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平低于其他行業(yè)。數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與當今信息傳輸技術(shù)的要求相差甚遠，檔案部門應(yīng)發(fā)揮的作用遠遠未能被挖掘出來。

（二）醫(yī)院檔案管理制度不健全，歸檔范圍不明確

當前醫(yī)院檔案管理體制不完善，機制不健全，職責不明確，未能實現(xiàn)檔案的統(tǒng)一管理，保證檔案信息安全的法律法規(guī)、規(guī)章制度尚未完善。信息安全技術(shù)缺乏明確的管理性、業(yè)務(wù)性和技術(shù)性標準。缺乏檔案信息化管理的制度和相關(guān)技術(shù)。不少醫(yī)院尚未形成關(guān)于檔案收集、整理、歸檔、保存等一系列的完整系統(tǒng)的規(guī)章和制度，而且由于醫(yī)院相關(guān)的各個主管部門可能對檔案管理沒有統(tǒng)一要求，造成醫(yī)院檔案歸檔的范圍不明確。

（三）信息化建設(shè)人才缺乏

目前大部分醫(yī)院檔案人員年齡層次老化，且多為非檔案專業(yè)人員，缺乏檔案管理知識、計算機應(yīng)用技術(shù)，這種狀況阻礙了檔案管理現(xiàn)代化、信息化工作的開展。

三、醫(yī)院實行檔案管理信息化的意義與措施

“信息電子整理”是醫(yī)院檔案信息化的核心內(nèi)容，也就是在檔案的分類、編目、排序、檢索、歸檔保存的過程中，運用現(xiàn)代化信息技術(shù)，使其更容易查詢和應(yīng)用，而且將傳統(tǒng)的紙質(zhì)管理轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮庸芾?，這樣的話，醫(yī)院的管效率才能得到很大的提升。換言之，信息化可以作為一種手段，而紙質(zhì)管理則是一條道路，而最終目的都是使效率得到很大的提升。本文從以下幾個方面簡單分析一下如何進行加強建設(shè)。

（一）加強檔案軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

現(xiàn)在很多醫(yī)院的檔案資料都是紙質(zhì)或者照片形式居多，這種晴況在溫度、通風和防火等條件下，都對檔案庫房造成了嚴峻的挑戰(zhàn)。但是醫(yī)院對于存儲檔案的庫房并不能有太大的空間，很多指標對于檔案的長久保存都不能有很大的幫助。所以，在進行檔案信息化建設(shè)的過程中，軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都是必須要進行的工作。硬件設(shè)施主要就是指與現(xiàn)代化管理工作相結(jié)合使用的計算機、存儲設(shè)備、多媒體影像采集以及錄入系統(tǒng)，例如，照相機、掃描儀、復(fù)印機等，還會有一些可以控制溫度、濕度以及可以防火防盜的設(shè)備等；而軟件設(shè)施則包含檔案管理軟件和相應(yīng)管理文件，例如，計算機操作系統(tǒng)、檔案數(shù)據(jù)庫軟件、檔案查詢系統(tǒng)、信息安全軟件等，并且還包含檔案管理員的職責等。與此同時，因為發(fā)展速度越來越快的電子技術(shù)，設(shè)備的更新?lián)Q代速度也隨之不斷加快。所以，在對設(shè)備進行安裝的時候，冗余度是一定要作為重點考慮對象的，并且還要將前期規(guī)劃做好，對設(shè)備的升級及時進行。

（二）檔案信息化的前提是檔案數(shù)字化

很多醫(yī)院的發(fā)展歷史已經(jīng)超過幾十年，而且檔案資料大部分都屬于紙質(zhì)，這樣的話，不僅不容易保存，而且在進行檢索、利用的時候也會出現(xiàn)很多問題。所以，檔案數(shù)字化是檔案信息化進行實施的前提條件。第一，醫(yī)院針對這類問題應(yīng)該出臺相關(guān)的規(guī)章制度，針對剛剛增加的檔案應(yīng)該全部利用數(shù)字化的方式，將其儲存為電子文檔的形式；第二，針對之前已經(jīng)存儲過的檔案資料，應(yīng)該在一定程度上重新錄入電子文檔，使檔案的數(shù)字化得以實現(xiàn)，這樣的話，檔案的信息化才能有更好地發(fā)展。

（三）開展檔案管理人員信息化培訓

很長時間以來，很多醫(yī)院不能充分地認識到檔案管理人才的重要性，在醫(yī)院中，大部分檔案管理人員都屬于兼職類型的，基本上在檔案信息管理上都沒有足夠的專業(yè)性，但是醫(yī)院針對這類管理人員也不能定期進行相關(guān)知識的培訓和學習，這樣的話，檔案工程人員就不能對檔案管理有深入地了解和認識，而且在管理水平上也不能有創(chuàng)新性。站在發(fā)展的角度上進行分析，檔案管理的整體水平的好壞，檔案管理人員的素質(zhì)在其中起著決定性的作用，所以，醫(yī)院針對檔案管理人才的培養(yǎng)應(yīng)該不斷加強，在定期內(nèi)不斷開展相關(guān)的知識和業(yè)務(wù)培訓，使檔案管理意識深入每位管理人員心中，尤其是在計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)知識、檔案數(shù)據(jù)信息庫以及信息設(shè)備的運用等方面進行重點培訓和學習。除此之外，可以選擇出幾名比較出色的檔案管理人員外出進修或者參觀學習，借鑒其他醫(yī)院檔案管理的先進之處，將本醫(yī)院的技術(shù)不斷提升，最終使檔案管理隊伍得到更好更快地發(fā)展和進步。

篇3

隨著信息技術(shù)在高等教育中應(yīng)用變得日益廣泛和不斷深入，高等教育信息化的內(nèi)容已經(jīng)逐步從基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化教學資源的建設(shè)，研究和探索適合地方高校特色的教學資源建設(shè)方案，在提高和改進高等教育教學方法、優(yōu)化教學環(huán)境、提高教學質(zhì)量等方面都具有十分重要的意義?！督逃畔⒒臧l(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）明確指出，進一步加強基礎(chǔ)設(shè)施和信息資源建設(shè)，重點推進信息技術(shù)與高等教育的深度融合，促進教育內(nèi)容、教學手段和方法現(xiàn)代化，創(chuàng)新人才培養(yǎng)、科研組織和社會服務(wù)模式，推動文化傳承創(chuàng)新，促進高等教育質(zhì)量全面提高[1]。教育部副部長杜占元明確指出，數(shù)字化教育資源建設(shè)和共享是科學推進教育信息化加速發(fā)展的基礎(chǔ)工程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，非常重要也非常緊迫[2]。

本文以湖南農(nóng)業(yè)大學為例，介紹湖南農(nóng)業(yè)大學作為地方農(nóng)業(yè)院校，進行以大農(nóng)科為特色的教學資源建設(shè)方面的探索和做法，在此基礎(chǔ)上，對信息化時代下地方高校教學資源建設(shè)提出進一步認識和思考。

一地方高校教學資源建設(shè)措施

1 規(guī)章制度系列化

我校制定了有關(guān)教學資源建設(shè)的一系列文件和制度，如《湖南農(nóng)業(yè)大學本科精品課程建設(shè)管理辦法》《湖南農(nóng)業(yè)大學本科網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)管理辦法》《湖南農(nóng)業(yè)大學多媒體教學管理辦法》等。制訂了網(wǎng)絡(luò)教學建設(shè)與管理實施細則，要求教師逐步應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學平臺進行輔助教學，利用評比和驗收等方式來進一步推動網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。建立網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)立項機制，鼓勵教師進行示范性網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。并編寫了《湖南農(nóng)業(yè)大學現(xiàn)代教育技術(shù)服務(wù)手冊》，幫助教師了解相關(guān)政策和制度要求，了解學校硬件和軟件建設(shè)情況，幫助教師在應(yīng)用中解決有關(guān)問題，讓教師在運用時有制可循，有章可依，促進教育技術(shù)應(yīng)用，提高教育教學質(zhì)量。

2 建設(shè)流程規(guī)范化

為保證學校教學資源建設(shè)工作規(guī)范化和科學化，提高教學資源建設(shè)的水平和質(zhì)量，學校制定了多類資源的建設(shè)標準和要求，明確了自主開發(fā)和引進教學資源建設(shè)的流程。學校下發(fā)了《關(guān)于加強教學視頻資源制作規(guī)范管理的通知》《關(guān)于各類教學視頻資源制作規(guī)范的通知》等文件，明確了視頻制作的流程和制作規(guī)范。根據(jù)學校實際情況，制定了國家級、省級、校級的精品課程、視頻公開課等教學資源的不同建設(shè)標準。

3 獎懲機制結(jié)合化

通過將部分資源建設(shè)情況納入學院目標管理考核指標體系，為學院和教師建設(shè)教學資源給予外在壓力；通過組織相關(guān)競賽、參加國家級、省級相關(guān)比賽，為學院和教師建設(shè)教學資源提供內(nèi)部動力。學校將教學資源建設(shè)工作（課件平臺論證、教學平臺參加情況）、多媒體課件認證工作（上交數(shù)量、質(zhì)量、整改）納入對學院的年度目標管理考核，根據(jù)指標體系進行打分，教育技術(shù)應(yīng)用競賽獲獎情況也納入目標管理考核指標中加分項目，直接影響學院年度教學工作目標管理考核分數(shù)。同時，以賽促建，通過參加評選和競賽，選拔、建設(shè)出一批優(yōu)質(zhì)教學資源，并發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源的示范和促進作用。

4 教師培訓長態(tài)化

為了促進教學資源建設(shè)，提高教師教育技術(shù)應(yīng)用能力，學校將教師教育技術(shù)應(yīng)用能力培訓工作長態(tài)化、規(guī)范化。每年不定期舉辦多期教育技術(shù)培訓班，對教師進行多方式、多層次、多模塊的教育技術(shù)培訓，有針對性地提高教師課件制作水平和多媒體應(yīng)用能力。

5 技術(shù)服務(wù)全方位化

同時，在資源制作時，大膽選取學校教育技術(shù)學專業(yè)的學生參與，既為教學資源建設(shè)注入新鮮血液，提供新的視角和思路，又給學生提供實踐機會，鍛煉他們的動手能力。

二凸顯教學資源建設(shè)的特色，推進教學方法改革

1 突顯教學資源建設(shè)的特色和重點

地方高校在教學資源建設(shè)中，需要避免走入大而全的誤區(qū)，應(yīng)該挖掘、培育和發(fā)展學校特色和重點的教學資源。以湖南農(nóng)業(yè)大學為例，學校作為一所地方農(nóng)業(yè)院校，始終堅持教學資源建設(shè)以大農(nóng)科為特色，發(fā)揮學?，F(xiàn)有學科和資源優(yōu)勢，以點帶面，輻射、帶動其他學科的教學資源建設(shè)，“十二五”期間，學校建設(shè)有國家級視頻公開課“中國茶道”“植物生理與人類生活”和資源共享課“作物栽培學”以及“獸醫(yī)藥理學”“植物育種學”“生態(tài)學概論”“草坪學”“獸醫(yī)寄生蟲病學”等省級精品課程。

2 加強教學資源應(yīng)用，推進混合式教學改革

為了推動現(xiàn)代教育技術(shù)與教學的深度融合，實現(xiàn)教學資源的共享，湖南農(nóng)業(yè)大學積極推動將優(yōu)質(zhì)教學資源應(yīng)用到教學實踐中。2014 年下學期，啟動“中國茶道”“植物生理與人類生活”兩門國家精品視頻公開課混合教學，效果良好，學生到課率均達95%以上，成績合格率100%，優(yōu)秀率較上學期平均提升12%。

三對地方高校教學資源建設(shè)的進一步認識與思考

1 信息化教學資源的應(yīng)用前景廣闊

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)、傳媒技術(shù)的發(fā)展和開放教育理念的興起，“慕課”成為席卷全球教育界的“數(shù)字海嘯”[3]，掀起了高等教育改革的一股浪潮。高校信息技術(shù)與教學愈發(fā)深度融合，教學資源建設(shè)與應(yīng)用的重要性日益凸顯。慕課（Massive OpenOnline Courses，縮寫為MOOC）即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[4]，是一種以視頻的方式記錄和傳播，以在校學生為服務(wù)主體，同時面向社會大眾免費開放的科學、文化素質(zhì)教育網(wǎng)絡(luò)視頻課程與學術(shù)講座，是開放教育在網(wǎng)絡(luò)時代新的表現(xiàn)形式。要發(fā)展“慕課”、微課，首先就要進行大量視頻的拍攝、錄制和剪輯，要運用相關(guān)的教學素材豐富教學內(nèi)容。因此，“慕課”時代下，信息化教學資源的建設(shè)面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)。

2 教學資源必須與教學實際緊密結(jié)合

教學資源建設(shè)要有明確的目標和針對性，必須與教學應(yīng)用緊密結(jié)合。建設(shè)高質(zhì)量的適合教學應(yīng)用的教學資源，是一項十分艱巨的系統(tǒng)工程，它需要具有較高學科水平和教學經(jīng)驗的教師與掌握現(xiàn)代信息技術(shù)的媒體設(shè)計與制作人員通力合作才能完成。所以，必須堅持選聘知名的教授、專家，教學經(jīng)驗豐富的教師與從事媒體設(shè)計的專家和編制技術(shù)人員組成項目組，負責資源建設(shè)與應(yīng)用的全過程。教學資源要體現(xiàn)學生為主體的思想，針對他們的特點和需求，組織好教學內(nèi)容、知識結(jié)構(gòu)和媒體表現(xiàn)形式，以便為學生創(chuàng)設(shè)主動學習的環(huán)境，讓學生在教師的指導下，與周圍學習環(huán)境交互，主動學習、思考、探索。因此，教學資源必須體現(xiàn)“以學生學習為主”的思想，結(jié)合學科教學的特點對所教內(nèi)容進行整合、加工，做好一體化設(shè)計，注意多種資源的有機配合和綜合利用，不僅有知識內(nèi)容，還要有思路、方法、自測練習指導等[5]，以使資源適合教學應(yīng)用。

3 教學資源管理要處理好資源新建、改造和引進的關(guān)系

在建設(shè)過程中，要利用地方高校已有的資源優(yōu)勢，通過選擇、整合和數(shù)字化改造，形成富有學校特色的適合教學的教學資源；對于國內(nèi)外優(yōu)秀的教學資源，根據(jù)地方高校教學需要，采用積極引進的方式，豐富學校的資源庫；積極開展與國內(nèi)外農(nóng)業(yè)院校、普通高校、科研單位合作，優(yōu)勢互補，共同開發(fā)資源。湖南農(nóng)業(yè)大學現(xiàn)代教育技術(shù)中心與新農(nóng)村發(fā)展研究院聯(lián)合正在進行服務(wù)“三農(nóng)”培訓，培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教學資源建設(shè)的積極探索。此外，還需要改革資源建設(shè)運作機制，實行項目管理，引入競爭機制，試行市場運作，講究成本效益，獎優(yōu)罰劣，提倡與有實力、有影響的公司、企業(yè)合股共建，探索產(chǎn)業(yè)運作的道路。

4 注重教學資源的質(zhì)量標準與評價體系建設(shè)

建立教學資源的質(zhì)量標準與評價體系也是教學資源建設(shè)中需要引起重視的一環(huán)。形成了科學的質(zhì)量標準與評價體系，才能在資源建設(shè)時少走彎路，增強科學性和針對性，提高資源建設(shè)的效率，提升資源建設(shè)的質(zhì)量。

參考文獻

[1]教育部.教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）[EB/OL]..edu.cn/zc_6539/20120330/t20120330_760463.shtml.

[2]杜占元.杜占元在京出席數(shù)字化教育資源建設(shè)與共享座談會[EB/OL].[2013-08-16].gov.n/gzdt/2011-08/18/content_1928234.htm.

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關(guān)鍵詞：信息化管理;醫(yī)院財務(wù);內(nèi)部控制

醫(yī)院財務(wù)管理是對資源的資金管理實現(xiàn)由資金進行控制的醫(yī)院其他事務(wù)的管理，例如，通過財務(wù)管理對醫(yī)院的醫(yī)療器械購進進行控制，對醫(yī)院醫(yī)護工作人員的聘任和選拔進行控制等。因此，醫(yī)院財務(wù)管理實現(xiàn)了內(nèi)部控制的作用，是新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理發(fā)展和研究的前沿。

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制發(fā)展背景

（一）財務(wù)信息化管理技術(shù)進步

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)完全建立了醫(yī)院信息化辦公，這在財務(wù)管理工作中尤為明顯。目前，財務(wù)信息化管理技術(shù)在新型財務(wù)管理軟件的支持下，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院財務(wù)各項工作的快速處理，還能夠?qū)⒇攧?wù)工作與其他類型的管理工作聯(lián)系起來，這為醫(yī)院財務(wù)工作發(fā)揮其內(nèi)部控制作用提供了基礎(chǔ)。

（二）新會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理提出新的要求

在最新的一輪醫(yī)療改革中，新會計制度明確提出要對醫(yī)院的財務(wù)管理進行創(chuàng)新性發(fā)展。即使對于已經(jīng)深入改革的私立醫(yī)院，新會計制度仍然發(fā)揮了重要的指導作用。為了使財務(wù)會計工作能夠更好地促進醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院有必要加強對財務(wù)管理工作的信息化建設(shè)，以使財務(wù)工作能夠切實發(fā)揮其內(nèi)部控制的作用。

二、信息化管理下的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制問題

（一）財務(wù)信息質(zhì)量使內(nèi)部控制力度不足

作為已經(jīng)深入進行改制的醫(yī)院，使用信息化工作模式進行財務(wù)工作，其內(nèi)部控制效果已經(jīng)在醫(yī)院管理和發(fā)展中有所展示，表現(xiàn)為醫(yī)院財務(wù)工作的效率提高以及反應(yīng)能力提高等。但是，目前醫(yī)院不僅作為社會福利性組織存在，還作為盈利組織存在，要在信息化的市場經(jīng)濟中盈利，就必須擁有前瞻性的財務(wù)信息，這樣才能夠確保對醫(yī)院資金的合理化利用，這是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營中財務(wù)工作發(fā)揮其內(nèi)部控制作用的重要表現(xiàn)。然而，目前大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)工作在財務(wù)信息質(zhì)量上都存在問題，即便是財務(wù)結(jié)構(gòu)良好的私立醫(yī)院，也缺乏完善的財務(wù)管理制度和科學的財務(wù)工作方法作為指導，這使得財務(wù)工作本身對醫(yī)院資金的利用能動性較小，因此減弱了財務(wù)工作的內(nèi)部控制力度。

（二）財務(wù)信息化管理的范圍制約了財務(wù)內(nèi)部控制的范圍

收費管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重頭戲，但是，人情費、漏收、私收等問題開始突出，這意味著信息化管理的范圍必須擴大，即從財務(wù)部門擴大到其他部門，實現(xiàn)各部門之間的信息管理鏈接是十分必要的。但是，目前很多醫(yī)院財務(wù)管理工作中缺乏高素質(zhì)的計算機管理人才，醫(yī)院內(nèi)部各科室之間相互獨立，并沒有實現(xiàn)院內(nèi)信息資源的共享;另外，私立醫(yī)院的管理層十分固定，對醫(yī)院享有絕對的領(lǐng)導權(quán)，因此缺乏科學、有效、嚴謹?shù)膬?nèi)部監(jiān)督機制，內(nèi)部審計不嚴謹，也沒有建立合理的財務(wù)風險預(yù)警機制，內(nèi)部控制制度中存在很多漏洞，在一定程度上影響了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理。

（三）財務(wù)信息化管理的發(fā)展思路影響財務(wù)內(nèi)部控制的發(fā)展

信息化管理下的醫(yī)院財務(wù)工作，是將醫(yī)院各部門中與財務(wù)有關(guān)的工作進行整體信息化管理而實現(xiàn)的，這也是財務(wù)工作發(fā)揮其內(nèi)部控制作用的基礎(chǔ)。但是，除了醫(yī)院管理層和財務(wù)工作人員之外，大多數(shù)科室的領(lǐng)導者都是業(yè)界精英，都擁有高超的醫(yī)療技術(shù)卻并不熟悉財務(wù)管理工作，也沒有充分認識到信息化管理的真正意義，有的認為僅僅采用計算機操作進行辦公就是信息化，醫(yī)院各科室的管理理念相對較為落后，并沒有完全跟上信息化時展的步伐，導致財務(wù)管理信息化發(fā)展滯后。 在信息化管理背景下強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的策略

（一）進一步提高會計信息質(zhì)量

進一步提高會計信息質(zhì)量是強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的主要策略。在信息化管理背景下，醫(yī)院管理，尤其是財務(wù)管理，其管理決策誕生和推行的速度都會變得更快，這需要有足夠精確的會計信息作為基礎(chǔ)，才不會致使財務(wù)工作出現(xiàn)方向性的失誤。因此，作為財務(wù)工作人員，應(yīng)該不斷地去完善自身的職業(yè)能力;而醫(yī)院管理層也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展，去招聘和任用具有更強財務(wù)信息處理能力的員工。

（二）建立財務(wù)信息化管理數(shù)據(jù)庫并實現(xiàn)關(guān)鍵點審計

建立財務(wù)信息化管理數(shù)據(jù)庫，是使財務(wù)工作和醫(yī)院各科室的管理工作聯(lián)系起來的最根本措施。首先，應(yīng)該保證醫(yī)院財務(wù)部門與醫(yī)院各科室的信息化管理行為能夠到達同一終端，并匯入同一數(shù)據(jù)庫參與財務(wù)統(tǒng)計;其次，財務(wù)內(nèi)部審計應(yīng)對醫(yī)院各科室的經(jīng)營目標和具體環(huán)境進行分析，對與財務(wù)工作相關(guān)的內(nèi)控進行總體的評價，梳理內(nèi)控的信息流、資金流及匯總點，運用層次分析法、模糊綜合評價法、功能分析法、實驗法等多種方法，結(jié)合內(nèi)部控制理論和信息系統(tǒng)控制理論，判斷并識別出企業(yè)內(nèi)控關(guān)鍵控制點，然后針對關(guān)鍵控制點采取相應(yīng)審計措施。

（三）積極提高醫(yī)院管理層的信息化管理能力

要在信息化管理的背景下完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，醫(yī)院的決策層和管理層要主動適應(yīng)信息化的轉(zhuǎn)變，改變不適應(yīng)的經(jīng)營管理模式，將醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展戰(zhàn)略、治理結(jié)構(gòu)等按信息化規(guī)律進行調(diào)整。要做到這些，關(guān)鍵點在于醫(yī)院各部門、各醫(yī)療科室的管理者要具備信息化管理能力，這就意味著，醫(yī)療科室的管理者必須進行管理技能的學習，而不是單純對醫(yī)療技術(shù)進行研究。如果醫(yī)療科室的管理者不能兼顧信息化管理，那么，醫(yī)院應(yīng)該采用雙軌管理制度，將醫(yī)療技術(shù)管理與財務(wù)、人事管理區(qū)分開來，配備兩名管理者分別擔任不同的管理任務(wù)，以配合并促進醫(yī)院的信息化管理發(fā)展。

結(jié)語：

綜上所述，信息化管理下的醫(yī)院財務(wù)工作要想完全發(fā)揮其內(nèi)部控制作用，除了在原有的改制基礎(chǔ)上進一步完善醫(yī)院管理的信息化進程之外，還需要進一步提高會計信息的質(zhì)量，建立財務(wù)信息化管理數(shù)據(jù)，并切實提高醫(yī)院管理層的信息化管理能力。只有這樣，醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制作用才能徹底地發(fā)揮出來。

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一、公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制的難點？

1.缺乏內(nèi)部控制意識

公立醫(yī)院具有經(jīng)營性與公益性的雙重特征，與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院往往缺乏內(nèi)部控制意識，忽略會計內(nèi)部控制的作用。部分公立醫(yī)院對會計內(nèi)部控制的認識不足，只是簡單地停留在理解層面，缺乏會計管理理念，進而嚴重影響會計內(nèi)部控制的順利、高效開展。與此同時，公立醫(yī)院會計部門尚未形成完善的會計內(nèi)部控制制度，不同會計部門之間缺乏交流機制、監(jiān)督約束機制，各項內(nèi)控制度未落到實處。

2.基礎(chǔ)會計工作較弱

目前來說，我國公立?t院基礎(chǔ)會計工作質(zhì)量整體較弱，主要表現(xiàn)在如下幾方面：一是依然存在濫收費問題。部分公立醫(yī)院對收費、藥品費用的管理不到位，存在監(jiān)管盲區(qū)，濫收費問題嚴重。二是部分醫(yī)院的會計信息缺乏真實性，基礎(chǔ)會計工作管理缺乏有效的外部監(jiān)管，這就會導致利潤作假、私建內(nèi)賬等問題，嚴重影響會計信息的真實性。三是部分公立醫(yī)院對會計支出審核不嚴，缺乏完善的審批制度與審批程序，不可避免地導致醫(yī)院財政支出失控。

3.醫(yī)院會計內(nèi)控管理工作尚未形成健全制度

現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)院多沿用傳統(tǒng)、落后的會計管理方法，領(lǐng)導管理者和會計工作人員缺乏先進的會計內(nèi)控管理意識理念，無法形成有效的會 計內(nèi)控管理機制，不僅是醫(yī)院的組織管理部門對會計內(nèi)控管理缺乏清晰 認識，會計管理工作部門也沒有形成規(guī)范化、制度化的工作機制，各組織部門之間缺乏溝通配合和相互幫助，會計內(nèi)控管理制度得不到建立。

二、公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制的對策

1.提高醫(yī)院領(lǐng)導策略者的會計內(nèi)控管理意識

醫(yī)院領(lǐng)導決策者的思想觀念、管理策略，從一定程度上決定并集中反映了醫(yī)院整體的經(jīng)營理念，因此只有率先提高醫(yī)院領(lǐng)導決策者的想法、意識，才能夠真正促進醫(yī)院會計內(nèi)控管理水平的提升，既要學習國外的先進科學理念和成功案例，也要從我國特殊的國情、經(jīng)濟生產(chǎn)水平出發(fā)，制定出符合現(xiàn)實生產(chǎn)條件的經(jīng)營管理策略。與此同時，管理人員也應(yīng)該加強對于本工作的理念知識，熟悉相關(guān)的法律法規(guī)，增強自己的專業(yè)知識，不像以往一樣很大程度上只是語言上的巨人，并且建立適合我國醫(yī)院發(fā)展的體制，制定全院上下共同認可的制度。只有得到大家的共同認可，大家才會自覺遵守規(guī)則，避免發(fā)生舞弊行為，促進醫(yī)院的全面發(fā)展，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會效益雙發(fā)展。

2.強化會計基礎(chǔ)與信息化建設(shè)工作

公立醫(yī)院必須強化會計基礎(chǔ)工作，建立健全成本控制制度，加強對成本費用的內(nèi)控管理。一方面，要加強對醫(yī)院不同科室的成本核算控制，積極開展“節(jié)流”舉措，加強成本控制；另一方面，要全面加強醫(yī)藥采購全過程管理，加強對采購全過程的監(jiān)督與管理力度，嚴格付款審批流程。公立醫(yī)院采購環(huán)節(jié)眾多，必須按照需求進行崗位設(shè)置，預(yù)防出現(xiàn)權(quán)利過分集中等問題，不同崗位應(yīng)相互監(jiān)督、相互制約、互相促進。與此同時，強化公立醫(yī)院流動資源的管理，制定合理的收費管理制度以及現(xiàn)金管理制度，預(yù)防出現(xiàn)票據(jù)截留、資金挪用等問題。

3.充分發(fā)揮內(nèi)部審計作用

保證公立醫(yī)院審計部門獨立性，設(shè)置獨立運行的會計審計部門，使得各項審計工作獨立運行、不受干擾，這是充分發(fā)揮公立醫(yī)院審計評價職能、監(jiān)督職能的前提。公立醫(yī)院需結(jié)合自身運營實際與市場經(jīng)濟特點，強化會計管理工作，完善產(chǎn)權(quán)機制，維護公立醫(yī)院審計的權(quán)威性，發(fā)揮審計部門應(yīng)有的作用，確保財務(wù)審計各項工作獨立運行，全面提升企業(yè)會計審計水平。與此同時，完善會計審計體系。健全的會計審計體系是做好會計工作的重要前提，也是強化審計指導作用的重要保障。要想全面增強公立醫(yī)院審計執(zhí)行力度，必須積極建立、完善的審計體系，優(yōu)化會計審計制度。

4.建立完善、科學的會計內(nèi)控管理制度

完善內(nèi)控制度可以確保醫(yī)院資金的安全、完整，實現(xiàn)醫(yī)院會計管理的有效性和會計信息的準確性，做到對醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的有效協(xié)調(diào)，做到對醫(yī)院經(jīng)營活動的有效控制，在構(gòu)建醫(yī)院會計工作新體系的同時，確立會計管理工作的重要價值。醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行醫(yī)院頒布的新會計制度，依據(jù)其自身發(fā)展的實際情況來對相應(yīng)的會計內(nèi)控制度進行建立健全，在健全預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等制度的同時，還應(yīng)建立一系列的評價體系，加強監(jiān)督評價會計內(nèi)控制度執(zhí)行情況，從而使得會計內(nèi)控制度的作用能夠得到充分的發(fā)揮。另外，完善的醫(yī)院會計內(nèi)控體制對醫(yī)院內(nèi)控制度的改革有著重要的影響。

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一、基本情況

我縣于2006年1月1日正式啟動“新農(nóng)合”工作，全縣共有新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)11家，其中縣級醫(yī)療機構(gòu)4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，私立醫(yī)院1家，村級衛(wèi)生室140家。近年來，縣人民政府和縣衛(wèi)生行政主管部門把推行“新農(nóng)合”工作作為一項民心工程和德政工程來抓，堅持把保障和維護農(nóng)民群眾的切身利益作為出發(fā)點和落腳點，充分發(fā)動群眾，嚴格執(zhí)行政策，強化規(guī)范管理，有效推動了“新農(nóng)合”工作在我縣的全面貫徹和落實，取得了明顯的成效。

（一）政府高度重視，農(nóng)民積極參合。一是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中，縣政府主要領(lǐng)導多次帶領(lǐng)相關(guān)部門負責人到縣合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場辦公，幫助解決實際困難，并堅持每年召開高規(guī)格的動員會議，按照“六個百分之百”（宣傳發(fā)動率達100%，群眾政策知曉率達100%，進村入戶率達100%，協(xié)議簽字率達100%，基金征收率達100%，遺留處理率達100%）的工作要求進行安排部署，為“新農(nóng)合”健康運行提供了強有力保障。二是廣泛動員，采用會議、新聞媒體、印發(fā)公開信和宣傳資料、宣傳車、刷寫標語、典型事例宣傳等多種形式宣傳新型合作醫(yī)療政策，并及時調(diào)整補償比例及住院封頂線，完善新生兒補償制度，讓參合農(nóng)民得到更多實惠，激發(fā)農(nóng)民參合熱情，增強“新農(nóng)合”的吸引力，2006年全縣共有142177人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民自愿參合率為90.76%，到2010年全縣共有154458位農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,自愿參合率為99.29%，提高8個百分點，并且遠遠高于全省平均參合率。

（二）健全醫(yī)療體系，提高服務(wù)水平。一是建立了縣級、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的管理機構(gòu)?！靶罗r(nóng)合”信息管理系統(tǒng)暢通，不斷強化服務(wù)功能，方便快捷地為參合農(nóng)民服務(wù)。二是嚴格“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)準入制度，對各級定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格審核，動態(tài)管理，對考核合格者簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方責任與義務(wù)，承擔參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)。三是陸續(xù)出臺并相繼完善了實施“新農(nóng)合”工作的意見、實施辦法，科學制定了參合農(nóng)民入院身份和外傷病人受傷原因核定制度、查房制度、就診程序和醫(yī)藥費用報銷制度、定點醫(yī)療機構(gòu)合理用藥合理檢查制度、健康體檢制度、大額門診費用補償制度、三級審核制度、醫(yī)療服務(wù)收費和報銷補償公示制度等管理制度。目前，又繼續(xù)出臺了“新農(nóng)合”門診統(tǒng)籌補償制度，抗生素及大型耗材限價管理制度和單病種定額付費制度，進一步維護了參合農(nóng)民的權(quán)益，簡化了補償程序，優(yōu)化了補償辦法，創(chuàng)新了“新農(nóng)合”的運行機制。

（三）強化規(guī)范管理，確?；鸢踩?。一是強化費用控制。對定點醫(yī)療機構(gòu)的例均住院費用、目錄外用藥比例及藥品占總住院費用比例等指標作了硬性規(guī)定，超支的由醫(yī)療機構(gòu)承擔。實行單病種定額費付制度。全縣共實施了30個單病種定額付費，凡參合農(nóng)民發(fā)生符合規(guī)定病種目錄的疾病住院，無論患者實際醫(yī)療費用高于或低于定額標準，均按定額標準結(jié)算。實行抗生素（注射劑）和大型耗材限價管理。二是加強監(jiān)管力度。對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥價格和服務(wù)行為的進行監(jiān)管，加大對不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費的查處力度。2010年共核減定點醫(yī)療機構(gòu)不合理費用3.75萬元，所核減費用全部轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。三是對“新農(nóng)合”各項運行指標進行分析，加強“新農(nóng)合”基金監(jiān)測、分析，對出現(xiàn)的問題，認真分析存在的原因，及時整改，將“新農(nóng)合”各項運行指標控制在合理范圍內(nèi)，確保合作醫(yī)療基金安全。

（四）搭建信息平臺，推進事業(yè)發(fā)展。以“新農(nóng)合”信息化為基礎(chǔ)，扎實推進居民健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生服務(wù)共一體的衛(wèi)生信息化建設(shè)。一是實現(xiàn)農(nóng)民健康卡管理。全縣2010年已發(fā)放合作醫(yī)療卡5萬張，全面實施參和農(nóng)戶“一卡通”服務(wù)管理，運用讀卡器刷卡確認參合信息、實施網(wǎng)上即時結(jié)報?！耙豢ㄍā睂⒃\療項目、藥品目錄及價格在信息系統(tǒng)中進行固化，報銷比例自動計算，“一卡通”的廣泛應(yīng)用不僅便利農(nóng)民報銷，而且對就醫(yī)費用報銷進行全程有效監(jiān)管，進一步規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。二是科學整合利用網(wǎng)絡(luò)資源。全縣11家醫(yī)療機構(gòu)都建立了醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)，并與“新農(nóng)合”信息管理系統(tǒng)對接，實行了“新農(nóng)合”病人的網(wǎng)上即時結(jié)算，全縣140家村級衛(wèi)生室全部配備了電腦、讀卡器等硬件設(shè)施，安裝了新農(nóng)合村級管理系統(tǒng)，連通了電信網(wǎng)絡(luò)，基本實現(xiàn)了參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌的網(wǎng)絡(luò)即時報銷。三是居民健康檔案電子管理全面啟動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)居民健康信息采集工作，建立紙質(zhì)檔案，通過培訓專業(yè)人員安裝居民健康檔案電子管理系統(tǒng)，對居民健康情況實行電子監(jiān)控，全面推進了居民健康檔案電子化建設(shè)進程。

二、存在的問題和幾點建議

我縣“新農(nóng)合”的建立、運行，對推動農(nóng)民身體健康起到極大的促進作用，在一定程度上緩解了看病難、看病貴問題和克服因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，取得了顯著的成效，但在工作中還存在以下幾個方面亟待完善和解決的問題：一是思想認識仍然存在差距。極少數(shù)群眾沒有真正理解和掌握推行“新農(nóng)合”工作的目的意義和優(yōu)越性，疾病防治意識不強，缺乏互助共濟思想和自愿參加合作醫(yī)療的主動性。二是基層定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)和管理水平與農(nóng)民群眾的要求還存在一定差距。三是優(yōu)化定點醫(yī)療服務(wù)管理方面有待進一步加強和改善。譬如在給參合農(nóng)民醫(yī)治中還存在不合理用藥、不合理治療、不合理檢查、不合理收費現(xiàn)象，導致參合農(nóng)民住院治療費用增加。信息化建設(shè)有待進一步完善。相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)由于人員匱乏，造成軟件操作人員隊伍不穩(wěn)定；少部分村不通寬帶，無線上網(wǎng)增加了村衛(wèi)生室經(jīng)濟負擔等，不利于信息化管理工作的順利開展。為健康、有序、穩(wěn)妥地推進“新農(nóng)合”在全縣運行，為此，特提出以下建議：

（一）加大宣傳力度，鞏固提高農(nóng)民參合率。一是加強領(lǐng)導，建立長效機制。不斷強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村黨政領(lǐng)導的職責，繼續(xù)把深化完善“新農(nóng)合”納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村年度目標責任制考核的重要內(nèi)容，克服和防止厭戰(zhàn)、松勁情緒，確保農(nóng)民群眾自愿參合率做到穩(wěn)中有升。二是要采取多種宣傳方式和手段，利用各種載體和平臺，大力宣傳“新農(nóng)合”的各項政策和典型案例，真正做到家喻戶曉，人人皆知。特別要采取多種方式，做好外出務(wù)工農(nóng)民的宣傳工作，消除誤解和思想顧慮，不斷提高農(nóng)民參合積極性。三是要繼續(xù)創(chuàng)造條件，制定加大對經(jīng)濟困難的農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予救助扶持力度的措施和辦法，讓農(nóng)村困難群眾享受到更多黨的惠農(nóng)政策溫暖。

篇7

東歐劇變后，匈牙利經(jīng)歷了政治體制和經(jīng)濟體制的變革，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在社會變革中進行了改革，強調(diào)精細化管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。首先，建立起與本國社會經(jīng)濟相適應(yīng)的衛(wèi)生法制體系，從1989年10月匈牙利共和國成立到2003年，匈牙利先后頒布和修訂與衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)超過160部，涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生從宏觀到微觀的各個方面。其次，匈牙利建立起以健康保險基金為核心的醫(yī)療衛(wèi)生體系，強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成本控制，在管理、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效率、籌資和支出等方面均取得了明顯的進步。匈牙利政府認識到必須保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運行資金的充足性和可持續(xù)性。為達到這個目標，政府采取以下措施:(1)加強籌資管理。主要從財政稅收著手，嚴厲打擊各類逃避、拒絕繳納健康保險的行為。(2)成立專門的機構(gòu)管理國家健康保險基金。同時，大力發(fā)展私人健康保險和衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的慈善組織、私人捐贈等。(3)加大公共衛(wèi)生投入，積極改善居民的健康狀況，減少居民各種疾病特別是腫瘤的發(fā)病率。匈牙利每10萬人口的腫瘤死亡人數(shù)從1995年的276.2人下降至2009年的243.2人［6］。(4)加強支出管理，具體措施包括:一是中央政府在對地方政府的撥款時，轉(zhuǎn)變?yōu)橛袟l件性和按比例的撥款方式。二是通過立法的形式，明確中央和地方的職責，中央政府僅負責公共衛(wèi)生、急救救護車、血液供應(yīng)等。三是在藥品、急救、假肢等方面加大共同支付比例，將牙科服務(wù)、溫泉治療等排除在健康保險報銷范圍之外。從1993年至2000年，健康保險基金在藥品方面的支出從26.5%上升到27.1%［6］。匈牙利政府及時采取措施控制藥品支出，具體措施除了增加共同支付外，還包括采取縮小藥品補貼范圍，重新分配衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算，減少昂貴藥品批發(fā)和零售利潤等。四是縮減醫(yī)院規(guī)模，2005年至2010年，匈牙利每百萬人口擁有的醫(yī)院數(shù)從18.04家下降至17.5家，每萬人口擁有的病床數(shù)量從7.85張下降到7.18張，而每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)穩(wěn)定在2.78人至3.09人之間［6］。五是由以往按醫(yī)院業(yè)績支付費用的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榘瘁t(yī)院每年預(yù)算的20%支付費用;在全國范圍內(nèi)推廣疾病診斷相關(guān)組(DRG)的醫(yī)院支付系統(tǒng)的改革;對慢性疾病住院患者采取按住院日支付的方式。六是成立醫(yī)院監(jiān)督委員會，強制各醫(yī)療機構(gòu)接受其監(jiān)督，以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和減少醫(yī)療資源的浪費。七是由教育部負責對全部醫(yī)師進行定期培訓，以提高臨床業(yè)務(wù)能力，避免由于醫(yī)療服務(wù)能力不足而導致的醫(yī)療資源的浪費。八是提高醫(yī)療工作人員的薪酬，規(guī)定其最低工資標準，以提高他們的工作積極性。對家庭醫(yī)生的酬勞，采取按人頭支付方式和契約模式［7］。

2捷克

捷克運用精細化管理手段進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，最突出的成就是建立了完善的衛(wèi)生法制體系。捷克共和國從1991年至2006年，頒布的衛(wèi)生法規(guī)超過40部，綱領(lǐng)性文件10余部。積極建立衛(wèi)生系統(tǒng)法制體系，使得捷克醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐雖然大，但執(zhí)行過程非常平穩(wěn)。在促進國民健康、建立健康保險制度、衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)算、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率、醫(yī)師及牙醫(yī)和藥劑師執(zhí)業(yè)資格的獲取與認可、非臨床衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格的獲取與認可等方面均制定和修改了相關(guān)的法律法規(guī)。捷克在加入歐盟的歷史機遇期，積極參與國際交流與合作，加速了本國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進程，通過了關(guān)于醫(yī)療器械的第123號法案、制定了《移植法》、修訂了《藥物依賴法》和《公共衛(wèi)生保障法》等。捷克現(xiàn)代衛(wèi)生體系的核心就在于健康保險體制的建立。目前，捷克已經(jīng)成立9大健康保險基金，其中最大的全民健康保險基金覆蓋全國約68%的人口，衛(wèi)生總支出占GDP的比例從2005年的6.93%上升到2010年的7.46%，2002年衛(wèi)生支出總費用中住院服務(wù)費用占39.3%，藥品費用占24.6%［8］。健康保險體制的建立，為整個衛(wèi)生系統(tǒng)運行資金的可持續(xù)性提供了保障。而捷克健康保險制度建立的第一步，便是制定關(guān)于健康保險制度的基礎(chǔ)性法規(guī)———1997年第48號法案。若還是按照以往的衛(wèi)生系統(tǒng)的資金僅依靠中央政府撥款的方式，沒有成功轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^9大法定健康保險基金籌資和以中央政府撥款為輔相結(jié)合的籌資方式，如此龐大的資金籌集是難以持續(xù)的［9］。

3臺灣地區(qū)

臺灣在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中重視精細化管理，體現(xiàn)在以下幾方面:(1)為加強地方衛(wèi)生局、衛(wèi)生所與社區(qū)醫(yī)療群(由診斷與合作醫(yī)院所組織)的聯(lián)系，臺灣衛(wèi)生署于2004年開始，在全地區(qū)范圍之內(nèi)試行建立“社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群”，最終促進了全區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健、防疫與醫(yī)療，及公立私立部門的資源整合。(2)為促進邊遠地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，衛(wèi)生署給予優(yōu)惠政策和資金支持，鼓勵醫(yī)師前往開業(yè)和行醫(yī)，并統(tǒng)一基層診所與大醫(yī)院的藥品目錄。(3)采取多種措施，保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)效率:一是1999年成立策進會，由衛(wèi)生署授權(quán)，負責醫(yī)院等級評審，并起用新式等級評審方法———以實地訪問工作人員、病人、家屬等現(xiàn)場查證方式，落實醫(yī)院等級評審日?；６峭七M醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)。臺灣醫(yī)療機構(gòu)病歷電子化程度相當高，50%醫(yī)院的病歷數(shù)據(jù)已實行電子化管理，30%醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)已與院內(nèi)電子系統(tǒng)整合，并可實現(xiàn)院際分享與交換。同時，推動醫(yī)院信息化發(fā)展與醫(yī)院等級評審相結(jié)合。三是實行醫(yī)療科技評估制度，對某醫(yī)療科技的效果、成本、受眾等進行系統(tǒng)性評估，以便對不同醫(yī)療科技做出有科學依據(jù)且客觀的使用選擇。評估范圍包括藥品、生物制劑、醫(yī)療器材或診斷儀器(如心臟節(jié)律診斷試劑等)、內(nèi)科或外科的處置(冠狀動脈血管造影、膽囊切除術(shù)等)、支持系統(tǒng)(如電子病歷系統(tǒng)、電子醫(yī)療系統(tǒng)、血液銀行、臨床檢驗室)。(4)改革全民健康保險。第二代全民健康保險于2013年1月1日起實施。為達到精細化管理的目標，有效控制成本，主要采取以下措施:一是擴大參保人員覆蓋面，加大共同支付比例。二是簡化保險對象，由原來的6類14目縮減為2類。三是提高行政效率。無論是變換工作還是調(diào)整薪資，均不需要再辦理任何變更手續(xù)。四是支付制度以品質(zhì)為導向，強調(diào)論質(zhì)計酬。綜上所述，德國、匈牙利、捷克和臺灣地區(qū)利用精細化管理推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了顯著成效。涵蓋從宏觀到微觀的衛(wèi)生法制體系建設(shè)，是保障醫(yī)療衛(wèi)生不斷進步的基石，精細化管理對于提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率起到了至關(guān)重要的作用。

篇8

企業(yè)歷史

經(jīng)過五十多年的發(fā)展，沃爾瑪公司已經(jīng)成為美國最大的私人雇主和世界上最大的連鎖零售企業(yè)。沃爾瑪在全球27個國家開設(shè)了超過1萬商場，下設(shè)69個品牌，全球員工總數(shù)220多萬人，每周光臨沃爾瑪?shù)念櫩?4L多人次。

1991年，沃爾瑪年銷售額突破400億美元，成為全球大型零售企業(yè)之一。據(jù)1994年5月美國《財富》雜志公布的全美服務(wù)行業(yè)分類排行榜，沃爾瑪1993年銷售額高達673.4億美元，比上一年增長118億多，超過了1992年排名第一位的西爾斯（Sears），雄居全美零售業(yè)榜首。1995年沃爾瑪銷售額持續(xù)增長，并創(chuàng)造了零售業(yè)的一項世界紀錄，實現(xiàn)年銷售額936億美元，在《財富》雜志1995年美國最大企業(yè)排行榜上名列第四。事實上，沃爾瑪?shù)哪赇N售額相當于全美所有百貨公司的總和，而且至今仍保持著強勁的發(fā)展勢頭。至今，沃爾瑪己擁有2133家沃爾瑪商店，469家山姆會員商店和248家沃爾瑪購物廣場，分布在美國、中國、墨西哥、加拿大、英國、波多黎各、巴西、阿根廷、南非、哥斯達黎加、危地馬拉、洪都拉斯、薩爾瓦多、尼加拉瓜等14個國家。它在短短幾十年中有如此迅猛的發(fā)展，不得不說是零售業(yè)的一個奇跡。

2011年，沃爾瑪公司和沃爾瑪基金會慈善捐贈資金累計3.19億美元、物資累計超過4.8億美元。2010年，沃爾瑪公司再次榮登《財富》世界500強榜首，并在《財富》雜志“2010年最受贊賞企業(yè)”調(diào)查的零售企業(yè)中排名第一。

價格便宜

沃爾瑪超級市場比一般的超級市場面積略大一些，每家平均約占地45000平方尺，經(jīng)營的商品品種齊全，舉凡一個家庭所需要的物品在這里都能買到，又稱“家庭一次購物”。從服飾、布匹、藥品、玩具、各種生活用品、家用電器、珠寶化妝品，到汽車配件、小型游艇等等，一應(yīng)俱全。商品陳列干凈利落。初到美國的人逛超級市場往往摸不清所需要的東西究竟放在哪里。沃爾瑪?shù)臉酥緟s很清楚，使你在這樣龐大的平面空間里不會迷路。每一家沃爾瑪都貼有“天天廉價”的大標語。仔細比較一下，同樣牌子的商品，在這家店就是便宜。買兩支“目標”牌牙膏，在別的超級市場價格是每支199美元，而這里只要136美元。商品的質(zhì)量是無可非議的，其他廉價商店，中國臺灣貨大量充斥，顧客大多是黑人和其他少數(shù)民族，而在沃爾瑪市場，大多數(shù)是美國制造產(chǎn)品。顧客一進門就面對一個“買美國貨”的橫幅。這既能激發(fā)愛國主義，又是高質(zhì)量的象征。沃爾瑪?shù)念櫩桶ㄕ济绹丝诖蠖鄶?shù)的中產(chǎn)階級和低收入階層，顧客對在沃爾瑪所購的任何物品覺得不滿意，可在1個月內(nèi)拿回商店退還全部貨款。

所有的大型連鎖超市都采取低價經(jīng)營策略，沃爾瑪與眾不同之處在于，它想盡一切辦法從進貨渠道、分銷方式以及營銷費用、行政開支等各方面節(jié)省資金，提出了“天天平價、始終如一”的口號，并努力實現(xiàn)價格比其它商超更便宜的承諾。嚴謹?shù)牟少彂B(tài)度，完善的發(fā)貨系統(tǒng)和先進的存貨管理是促成沃爾瑪做到成本最低、價格最便宜的關(guān)鍵因素。其創(chuàng)始人沃爾頓曾說過，“我們重視每一分錢的價值，因為我們服務(wù)的宗旨之一就是幫每一名進店購物的顧客省錢。每當我們省下一塊錢，就贏得了顧客的一份信任?！睘榇?，他要求每位采購人員在采購貨品時態(tài)度要堅決。他告誡說：“你們不是在為商店討價還價，而是在為顧客討價還價，我們應(yīng)該為顧客爭取到最好的價錢?！?/p>

管理啟示

沃爾瑪?shù)某晒瓤梢哉f是優(yōu)秀的商業(yè)模式與先進的信息技術(shù)應(yīng)用的有機結(jié)合，也可以說是沃爾瑪對自身的“商業(yè)零售企業(yè)”身份的超越。

通過以上對沃爾瑪?shù)姆治鲅芯靠梢园l(fā)現(xiàn)，沃爾瑪給人們留下印象最深刻的，是它的一整套先進、高效的物流和供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)。沃爾瑪在全球各地的配送中心、連鎖店、倉儲庫房和貨物運輸車輛以及合作伙伴（如供應(yīng)商等），都被這一系統(tǒng)集中、有效地管理和優(yōu)化，形成了一個靈活、高效的產(chǎn)品生產(chǎn)、配送和銷售網(wǎng)絡(luò)。為此，沃爾瑪甚至不惜重金，專門購置物流衛(wèi)星來保證這一網(wǎng)絡(luò)的信息傳遞。

沃爾瑪?shù)某晒?jīng)驗可能對我國相當多的企業(yè)有點“望洋興嘆”的感覺，且不說沃爾瑪擁有自己的衛(wèi)星和遍布全球的大型服務(wù)器，僅僅是沃爾瑪?shù)拿恳慌_貨物運輸車輛上都擁有衛(wèi)星移動計算機系統(tǒng)這一點，我國企業(yè)就難以效仿。同樣，維持這一龐大網(wǎng)絡(luò)的投入和升級管理費用也并不是多數(shù)企業(yè)可以承擔的。

我國已經(jīng)有不少企業(yè)正在加緊信息化建設(shè)，其中有部分企業(yè)也在實施和應(yīng)用供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，但收效卻很難與沃爾瑪相比。原因在于某些供應(yīng)鏈管理軟件多的是由IT技術(shù)人員和程序員來開發(fā)，而代表了世界先進水平的管理思想和理念卻很難模仿。我國企業(yè)在構(gòu)建全國范圍內(nèi)的供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)時，可能會遇到經(jīng)驗、人員、資金上的困難，更多的情況提面臨著國內(nèi)企業(yè)基礎(chǔ)管理較弱、整體信息化程度不高的問題。在“沃爾瑪現(xiàn)象”而引發(fā)的全球物流與供應(yīng)鏈管理建設(shè)潮流中，我國逐步成為世界的制造中心，正在迎來一個物流管理與供應(yīng)鏈管理發(fā)展的好機遇。

捐贈公益

沃爾瑪為了向顧客提供更多的實惠，而盡量縮減廣告費用，為此它在促銷創(chuàng)意上頗費心思，力爭以最少的投入獲取最佳的效果。凡是沃爾瑪所促銷的商品總是能被一搶而空。在促銷方式中，沃爾瑪特別重視發(fā)揮活動行銷（EventMarketing）的作用。例如，在納布拉斯加州費爾佰利的分店成立了一支“精確購物花車訓練隊”，并組織參加了當?shù)嘏e行的花車游行活動。所有的隊員都穿著沃爾瑪?shù)闹品?，推著花車變換隊形，在游行隊伍中顯得格外引人注目。為了給社區(qū)乏味枯燥的生活增添些情趣，制造歡樂氣氛，沃爾瑪會經(jīng)常性開展一系列戶外大拍賣、樂隊和馬戲團表演，以吸引顧客前來購物。每年十月的第二個星期六，沃爾瑪都會在奧尼安塔分店的停車場舉行“吃圓月餅”的競賽活動。這一活動吸引了許多來自其它州的顧客前來參加、觀看。新聞媒體的采訪報道更提高了該項競賽以及沃爾瑪?shù)闹取Ａ硗?，在沃爾瑪公司股票上市時，曾邀請華爾街的證券分析家和股東們泛舟溪流、露營湖畔。

盡管沃爾瑪一再縮減其廣告開支，但另一方面在對非盈利組織和公益事業(yè)（如學校、圖書館、經(jīng)濟發(fā)展團體、醫(yī)院、醫(yī)學研究計劃和環(huán)保方案等）進行捐贈時，卻不吝金錢，十分慷慨。

篇9

根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》（General Agreement on Trade in Services,簡稱GATS）的分類，國際醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易有4種模式：（1）跨境交付；（2）境外消費；（3）商業(yè)存在；（4）自然人流動。跨境交付類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為遠程醫(yī)療（Telemedicine）或醫(yī)療服務(wù)外包（Offshoring of Health Services）。由于信息通訊技術(shù)（ICT）取得的巨大進步，某些醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)可以數(shù)字化并通過網(wǎng)絡(luò)來傳輸。這使得發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)可以將那些能夠數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)發(fā)包到發(fā)展中國家，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為本國的病人服務(wù)。境外消費類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易通常被稱為健康旅游（Medical Tourism）。由于發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)價格遠比發(fā)達國家更為便宜，因此相當數(shù)量的病人會從發(fā)達國家到發(fā)展中國家接受治療。商業(yè)存在是指外國投資者在某一國家境內(nèi)出資建立醫(yī)療機構(gòu)的貿(mào)易模式，通常也被稱為醫(yī)療對外直接投資（FDI）。自然人流動則是指醫(yī)護人員從發(fā)展中國家暫時或永久性地遷移到發(fā)達國家工作的貿(mào)易模式。

盡管醫(yī)療服務(wù)外包與健康旅游都是進入21世紀后才開始迅速成長的貿(mào)易類型，但健康旅游與外資醫(yī)療機構(gòu)（商業(yè)存在）、外籍醫(yī)護人員流動（自然人流動）等傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易更為相似。健康旅游相當于通過病人的物理移動，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)生“相對移動”從而進入發(fā)達國家。后3種類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易并沒有改變醫(yī)療作為服務(wù)的本質(zhì)屬性，醫(yī)療專業(yè)人員仍需與病人近距離會面才能為其提供醫(yī)療服務(wù)。這種傳統(tǒng)的服務(wù)生產(chǎn)方式隨著醫(yī)療服務(wù)外包的出現(xiàn)正在發(fā)生改變。服務(wù)外包使得發(fā)達國家有可能通過把某些醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家來提高醫(yī)療部門的生產(chǎn)效率。醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移也將對醫(yī)護人員的就業(yè)與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。與其他類型的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易相比，國際醫(yī)療服務(wù)外包目前的規(guī)模是最小的（Herman, 2009），但國際醫(yī)療服務(wù)外包潛在的增長力已使其成為最受人矚目的一種醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易模式。

一、國際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展狀況

國際醫(yī)療服務(wù)外包是指一國的醫(yī)療機構(gòu)通過與另一國的其他企業(yè)簽訂合約，將傳統(tǒng)上由機構(gòu)內(nèi)部人員負責的醫(yī)療服務(wù)外包給外部專業(yè)服務(wù)供應(yīng)商的一種經(jīng)營模式。與其他行業(yè)的服務(wù)外包相似，并非所有的醫(yī)療服務(wù)都可外包出去。一項醫(yī)療服務(wù)如果對醫(yī)療人員與病人近距離會面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果該項醫(yī)療服務(wù)對醫(yī)療人員與病人近距離會面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通訊技術(shù)水平下，國際醫(yī)療服務(wù)外包涉及的醫(yī)療服務(wù)有以下幾種主要類型（表1）。

表1中的各項醫(yī)療服務(wù)都與電子技術(shù)有著密切的聯(lián)系，而信息通訊技術(shù)的巨大進步使得這些服務(wù)能夠跨越萬里被外包到發(fā)展中國家。發(fā)達國家與發(fā)展中國家熟練勞動力的工資差距是醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的重要動因。以在印度的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)為例，它們能幫助發(fā)包方降低40%~60%的業(yè)務(wù)成本。另一個促成醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)生的原因則是發(fā)達國家面臨的專業(yè)醫(yī)療人員短缺。以放射影像醫(yī)生為例，在美國約有20%的職位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT掃描的結(jié)果（Mackay,2007）。

（一）醫(yī)療抄錄外包。

醫(yī)療抄錄是最早被外包到發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)。盡管與放射影像等高端服務(wù)相比，醫(yī)療抄錄的服務(wù)增加值較低，但與一般商務(wù)流程外包相比，醫(yī)療抄錄需要受過良好訓練的專業(yè)勞動者。醫(yī)療抄錄實際上是一項復(fù)雜的工作（David et al.,2009），抄錄員需要熟悉醫(yī)生的口述習慣、醫(yī)生與病人的互動過程以及掌握相當?shù)尼t(yī)學知識才能聽懂經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)傳來的口述醫(yī)囑并將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮游臋n。抄錄員還需檢查醫(yī)學術(shù)語的拼寫，保證99.8%以上的正確率。抄錄好的電子文檔視緊急程度，要在3~24小時內(nèi)傳送回去。

與其他發(fā)達國家相比，美國法律要求病人所有的醫(yī)療記錄都必須電子化，并且對個人醫(yī)療記錄的信息安全與隱私保護有著相當嚴格的規(guī)定。完善的電子醫(yī)療記錄不僅有利于醫(yī)療機構(gòu)的日常經(jīng)營管理，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時它也能使醫(yī)療機構(gòu)更好地應(yīng)對法律訴訟。2003年美國醫(yī)療抄錄的市場價值估計在100~250億美元（Conn,2005），其中47%業(yè)務(wù)外包給了美國本土的醫(yī)療抄錄公司，據(jù)估計大約10%的醫(yī)療抄錄業(yè)務(wù)發(fā)包到了海外（Swartz,2004），同期美國醫(yī)療抄錄員的年薪約為4萬美元左右，而印度醫(yī)療抄錄員的年薪僅為3000美元。巨大的薪資差異使得美國成為了世界上最大的醫(yī)療抄錄發(fā)包國，而印度則成為了最具吸引力的醫(yī)療抄錄承接國。印度大約吸引了80%來自美國市場的醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)（Hallinan, 2006）。

印度已出現(xiàn)數(shù)家大型的醫(yī)療抄錄公司。以慈貝（CBay）公司這家全球最大的醫(yī)療抄錄公司為例，2006年它在印度擁有30個服務(wù)中心，4,500名雇員，為美國650家醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，每天處理100萬份文檔。大型公司是承接醫(yī)療抄錄外包業(yè)務(wù)的中堅力量，它們獲得了大約70%的外包業(yè)務(wù)收入。除了大型公司外，印度還有許多中型（雇員500人以下）和小型（雇員50人以下）的醫(yī)療抄錄公司。中型公司一般成為大型公司的特許加盟店或服務(wù)供應(yīng)商，小型公司則一般成為大型或中型公司的次級分包商。

美國的醫(yī)療抄錄市場價值正在以每年20%的速度增長，美國本土醫(yī)療抄錄員的數(shù)量則在以每年10%的速度減少（Blouin et al.,2007）。這一趨勢意味著醫(yī)療抄錄的國際外包市場正在迅速增長，許多像印度一樣以英語為官方語言的發(fā)展中國家正在積極承接醫(yī)療抄錄的服務(wù)外包。以菲律賓為例，該國的醫(yī)療抄錄員通常是醫(yī)學院的學生，他們一邊準備菲律賓的醫(yī)生資格考試一邊到醫(yī)療服務(wù)外包公司兼職。菲律賓政府還為醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)提供特別的投資優(yōu)惠，2004年該國最大的25家醫(yī)療抄錄外包公司都是由美國投資者設(shè)立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律賓是繼印度之后吸引到美國醫(yī)療抄錄外包最多的國家之一。

（二）放射影像外包。

放射影像是國際醫(yī)療服務(wù)外包中增加值最高的服務(wù)。在CT、超聲、MRI等影像技術(shù)出現(xiàn)前，X射線是最主要的一種放射影像診斷手段。大多數(shù)的醫(yī)生都會讀取X光片。隨著放射影像技術(shù)的進步，醫(yī)療放射影像變得越來越復(fù)雜，越來越專業(yè)化。放射影像醫(yī)生從醫(yī)學院畢業(yè)后，通常需要經(jīng)歷5年的住院實習才能獲得執(zhí)業(yè)資格。放射影像醫(yī)生的工作是應(yīng)用各種放射影像設(shè)備幫助其他醫(yī)生更好地診斷疾病的性質(zhì)、病情的情況與嚴重程度。因此，放射影像醫(yī)生通常無需直接與病人接觸，而只需分析解讀其他醫(yī)院、診所或醫(yī)生傳來的影像。隨著醫(yī)療影像的數(shù)字化程度越來越高，網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳送能力越來越強，進入21世紀后放射影像外包的技術(shù)障礙已經(jīng)消失。

2004年美國放射影像醫(yī)生的年薪約為35萬美元，而印度放射影像醫(yī)生的年薪約為2萬美元，如此巨大的薪資差距使放射影像外包業(yè)務(wù)開始變得極具吸引力（Smith et al.,2009）。從事放射影像外包業(yè)務(wù)的企業(yè)有兩類：一類是專業(yè)的放射影像公司，另一類則是知名的IT企業(yè)（Pollack, 2003）。遠程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司是第一類企業(yè)的典型代表。這家公司成立于2002年，總部位于印度的班加羅爾，它在美國的伊利諾斯州、喬治亞州、馬薩諸塞州和康乃狄克州都設(shè)有辦事處。2006年，該公司雇傭了60名放射影像醫(yī)生（大多數(shù)在印度完成醫(yī)學訓練），為50家美國醫(yī)院、3家新加坡醫(yī)院和3家班加羅爾的醫(yī)院提供服務(wù)。公司也還為一些來自非洲、中東和亞洲其他地方的醫(yī)院提供服務(wù)。第二類企業(yè)的典型代表是維普羅（Wipro）公司。維普羅公司是印度一家知名的跨國IT企業(yè)，它在美國設(shè)有商業(yè)分支機構(gòu)。2003年維普羅公司成立了醫(yī)療與生命科學部，開始利用自己的IT技術(shù)優(yōu)勢進軍放射影像外包市場。2003年維普羅公司雇傭了12名印度放射醫(yī)生為其在美國的客戶服務(wù)。

歐盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前歐盟法律出于數(shù)據(jù)安全考慮還不允許這類業(yè)務(wù)直接發(fā)包到歐盟以外的國家。即便如此，印度的放射影像外包企業(yè)還是在想辦法積極開拓歐洲市場（Chanda, 2011）。例如，遠程放射服務(wù)（Teleradiology Solution）公司就收購了一家當?shù)氐男」静⑵渥兂勺约旱南聦俜种C構(gòu)。通過這家位于歐盟本地的分公司，遠程放射服務(wù)公司得以進入歐盟的放射影像外包市場。健康服務(wù)（Manipal Health Services）公司則在英國建立了一個放射影像中心，印度的放射影像醫(yī)生轉(zhuǎn)流換崗定期到該中心工作。以前該中心通過與英國本地公司合作的方式參與英國NHS的放射影像外包業(yè)務(wù)。預(yù)計歐盟未來的數(shù)據(jù)安全立法可能會允許歐盟的醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)直接發(fā)包到印度，遠程放射服務(wù)公司在班加羅爾已成立一個獨立的分部，論文格式專門負責吸引歐盟業(yè)務(wù)。

（三）其他醫(yī)療服務(wù)外包。

醫(yī)療抄錄與放射影像是目前發(fā)展最快的醫(yī)療服務(wù)外包類型。隨著市場規(guī)模的擴大與技術(shù)的進步，服務(wù)外包也逐漸擴展到診斷、咨詢、病理檢查等其他類型的醫(yī)療服務(wù)。印度著名的阿波羅（Apollo）醫(yī)療集團已開始為孟加拉國、尼泊爾、不丹等鄰國提供遠程診斷與咨詢等業(yè)務(wù)；該集團還在喀扎克斯坦成立一個區(qū)域中心為中亞地區(qū)的病人提供服務(wù)。與此同時，古巴也正在成為中美洲、加勒比海地區(qū)最大的遠程診斷與咨詢中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究實驗室已經(jīng)有能力提供1,500種病理檢查服務(wù)，有些實驗室甚至能進行細胞基因、染色體異常等分子水平的檢查服務(wù)和分子診斷這種高技術(shù)的醫(yī)療診斷服務(wù)。例如，2006年在位于印度欽奈高的都市（Metropolis）實驗室與一家美國的醫(yī)療財團合作贏得了英國NHS價值6億美元的病理檢測外包合同。位于印度孟買的蘭博西（SRL Ranbaxy）醫(yī)療與診斷公司也與英國數(shù)家醫(yī)院簽定了病理檢查方面的服務(wù)外包合同。

二、國際醫(yī)療服務(wù)外包與醫(yī)療監(jiān)管

節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本、緩解醫(yī)療專業(yè)人員短缺是驅(qū)動發(fā)達國家將醫(yī)療服務(wù)外包到發(fā)展中國家最重要的原因。然而，由于醫(yī)療是非常專業(yè)化的服務(wù)、并且關(guān)系人們的健康，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為發(fā)達國家的病人提供服務(wù)勢必會比其他服務(wù)外包引起更多的爭議。為保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，發(fā)達國家形成了一套相當復(fù)雜的監(jiān)管體系。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)能否滿足這些監(jiān)管標準是發(fā)達國家政府、醫(yī)療專業(yè)協(xié)會、保險公司和病人關(guān)注的焦點。如果醫(yī)療成本的節(jié)省是以服務(wù)質(zhì)量與安全性下降為代價的話，醫(yī)療服務(wù)外包不可能最終取得成功，因為醫(yī)療服務(wù)中的一項小失誤都很有可能造成潛在的嚴重后果。所以，從病人與監(jiān)管的角度來看，醫(yī)療服務(wù)外包中的執(zhí)業(yè)資格、質(zhì)量認證、事故責任與信息安全都是關(guān)鍵的問題。

（一）執(zhí)業(yè)資格。

發(fā)達國家的醫(yī)療專業(yè)人員通常都需要接受其本國嚴格的醫(yī)學教育、住院培訓、通過執(zhí)業(yè)資格考試并注冊后才能從事醫(yī)療服務(wù)工作。國際醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)中的醫(yī)療專業(yè)人員通常也必須滿足這些高標準才能為發(fā)達國家的病人提供服務(wù)。以放射影像醫(yī)生為例，美國放射影像學院要求從事醫(yī)療影像外包的醫(yī)生必須在病人所在的州注冊、在病人所在醫(yī)院獲得執(zhí)業(yè)許可才能分析解讀美國病人的放射影像。美國放射影像學院還要求這些醫(yī)生必須在美國接受繼續(xù)教育，并向病人和發(fā)包方完全披露自己的執(zhí)業(yè)資格；放射影像外包企業(yè)傳回的影像分析結(jié)果必須由一名美國的放射影像醫(yī)生仔細復(fù)核并簽字確認（Singh and Watcher,2008）。為滿足這些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的醫(yī)生平均在38個州注冊，獲得了超過400家醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可，該公司還聘請了35人專門負責這些醫(yī)生的資質(zhì)許可與注冊情況。

（二）質(zhì)量認證。

為保證服務(wù)質(zhì)量，發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)一般都要通過相當嚴格的質(zhì)量認證。但醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都在海外，如何對這些企業(yè)進行認證是一個不小的挑戰(zhàn)。美國醫(yī)療組織認證聯(lián)合委員會成立了一個國際支部來認證其他國家的醫(yī)療機構(gòu)。2005年時，遠程放射服務(wù)公司成為第一家通過該認證委員會的印度醫(yī)療服務(wù)外包公司。一年以后，該公司又通過了新加坡衛(wèi)生部的認證（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認證過程中，新加坡衛(wèi)生部不僅多次派出新加坡國立醫(yī)療集團的專家對該公司進行考察，還對該公司進行放射影像解讀測驗以確保認證的可靠性。此類解讀測驗甚至還可能隱藏在日常外包業(yè)務(wù)中，例如，隨機送出經(jīng)本國專家解讀過的放射影像，讓醫(yī)療服務(wù)外包公司進行二次解讀，通過二者的符合程度來監(jiān)測服務(wù)質(zhì)量。

（三）信息隱私。

發(fā)達國家有非常嚴格的法律法規(guī)來保證病人的醫(yī)療信息隱私。病人的醫(yī)療信息只能用于合法的特定目的，在信息的處理、傳輸與存儲過程中醫(yī)療機構(gòu)必須采用可靠的技術(shù)手段保證數(shù)據(jù)的機密與安全性。世界各國在信息隱私方面的立法要求與保護程度是不一樣的，歐盟比美國更嚴格，美國更偏向于企業(yè)的自我管理并鼓勵市場在信息隱私安全方面進行創(chuàng)新，歐盟則更重視通過立法來保證隱私安全（Kshetri,2007）。這種差異可能是歐盟還不允許醫(yī)療服務(wù)外包到印度的一個重要原因。理論上，信息隱私泄密可能發(fā)生在世界上任何國家，但是發(fā)展中國家缺乏法治的商業(yè)環(huán)境讓保證信息隱私安全變得更加困難。不過，醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)都開始非常重視醫(yī)療信息的隱私安全問題，因為數(shù)據(jù)泄密或非法不正當使用信息一旦發(fā)生會使這些企業(yè)立刻失去客戶。以醫(yī)療抄錄外包為例，企業(yè)通過互聯(lián)網(wǎng)傳送數(shù)據(jù)時都必須壓縮加密；數(shù)據(jù)都儲存在服務(wù)器上，醫(yī)療抄錄員必須獲得授權(quán)才能處理這些數(shù)據(jù)并且醫(yī)療抄錄員使用的終端電腦沒有任何本地存儲設(shè)備。[LunWenData.Com]

（四）事故責任。

醫(yī)療服務(wù)是一個有風險的行業(yè)，醫(yī)生常?？赡芤驗槭韬龌蛑委煵划斀o病人帶來傷害。發(fā)達國家的法律會對醫(yī)療事故處以嚴厲的懲罰以保障病人的利益；醫(yī)生也會購買醫(yī)療事故責任保險來降低風險。但是發(fā)展中國家的法律體系更為落后，對醫(yī)療事故可能沒有嚴密的法律規(guī)定，病人也不可能得到很高的醫(yī)療事故賠償。在目前的國際醫(yī)療服務(wù)外包中還沒有一個共同的法律框架來確定醫(yī)療事故責任并執(zhí)行賠償。如果一家美國醫(yī)院以國際服務(wù)外包的方式為美國病人提供病理檢查服務(wù)，該醫(yī)院可能要為服務(wù)供應(yīng)商的失誤負法律責任。美國法院會判該醫(yī)院承擔事故責任并對病人進行賠償，但是當該醫(yī)院再要求其服務(wù)外包供應(yīng)商承擔責任時會遭遇法律困境。該醫(yī)院如果在美國法院提起訴訟，即便勝訴也可能無法執(zhí)行；如果在服務(wù)外包供應(yīng)商所在國提起訴訟，又可能無法勝訴（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在這樣的司法不確定性，保險公司也不愿意為國際醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)提供醫(yī)療事故責任保險。

三、國際醫(yī)療服務(wù)外包的發(fā)展趨勢

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，國際醫(yī)療服務(wù)外包中存在的監(jiān)管難題使其發(fā)展的速度與規(guī)模不如其他行業(yè)的服務(wù)外包。但是醫(yī)療服務(wù)外包仍然給發(fā)包國與承接國帶來了巨大的經(jīng)濟利益。比如，在醫(yī)療抄錄中，美國的抄錄員都是高中畢業(yè)生而印度的抄錄員具有大學醫(yī)學學位。上崗前美國的抄錄員通常只進行3~4個月的培訓而印度的抄錄員需要接受6個月的全職培訓。印度的醫(yī)療抄錄企業(yè)讓員工分成三班在一天之內(nèi)輪流上崗，員工按其能力分為一般抄錄員、核對者與超級核對者。在放射影像外包中，印度的醫(yī)生對影像進行初步解讀，美國的醫(yī)生再對其進行復(fù)核。這樣的分工提高了放射影像的解讀效率，并且印度與美國的時差使得放射影像解讀工作可以24小時不間斷地進行。國際醫(yī)療服務(wù)外包不僅降低了美國醫(yī)療機構(gòu)的成本，也大大提高了它們的生產(chǎn)效率。從2000~2005年，印度醫(yī)療服務(wù)外包的從業(yè)人數(shù)由3萬增加到24.25萬，市場價值從2.64億美元增加到40億美元（Smith et al.,2008）。

目前，印度是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)外包承接國，其所承接的醫(yī)療服務(wù)外包價值估計已占到美國醫(yī)療市場價值的2%,遠高于其他國家（McLean,2006）。印度在醫(yī)療服務(wù)外包領(lǐng)域中的競爭力首先得益于該國長期從事軟件與信息技術(shù)外包所積累的技術(shù)優(yōu)勢，因為作為一種高端服務(wù)外包，醫(yī)療服務(wù)對信息技術(shù)的要求非常高。

其次，印度的醫(yī)學教育與發(fā)達國家接軌，為醫(yī)療服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)了大量高素質(zhì)的專業(yè)人才。印度還有許多醫(yī)生在發(fā)達國家執(zhí)業(yè)，比如，美國和英國的醫(yī)生中分別有4.9%與10.9%來自印度。這些在海外執(zhí)業(yè)的印度醫(yī)生所建立的社會網(wǎng)絡(luò)給印度帶來了最初的醫(yī)療服務(wù)外包業(yè)務(wù)，并持續(xù)促進了這一產(chǎn)業(yè)在印度的發(fā)展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立醫(yī)療部門在醫(yī)療行業(yè)的比重也達到了70%,市場機制推動的競爭與創(chuàng)新為醫(yī)療服務(wù)外包提供了一個良好的發(fā)展環(huán)境。與其他發(fā)展中國家相比，印度在這一領(lǐng)域具有相當明顯的競爭優(yōu)勢。

經(jīng)過十多年的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)外包已逐漸從醫(yī)療服務(wù)價值鏈的低端向高端延伸。高薪醫(yī)療工作向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移曾一度引起巨大的政治爭議，不過，醫(yī)療服務(wù)外包帶來的利益讓這些反對之聲漸漸消退。信息隱私安全也曾讓人們認為醫(yī)療服務(wù)外包是非常危險的業(yè)務(wù)。不過，隨著服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)日漸成熟，外包企業(yè)在制度與技術(shù)層面對這一問題的防范也越來越規(guī)范。目前，品牌影響與服務(wù)質(zhì)量認證是制約國際醫(yī)療服務(wù)外包發(fā)展的重要因素（Singh et al.,2008）。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)常被認為是低端醫(yī)療服務(wù)的提供者。當發(fā)展中國家開始提供高端醫(yī)療外包服務(wù)時，常常遭到發(fā)達國家病人的質(zhì)疑與不信任。為解決這一問題，發(fā)展中國家的政府已開始推動本國的監(jiān)管標準與國際接軌，醫(yī)療行業(yè)也在建立醫(yī)療服務(wù)外包的國際認證標準，領(lǐng)先的醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè)也在發(fā)達國家積極進行品牌建設(shè)開拓市場。

對醫(yī)療服務(wù)外包影響最深遠的因素仍然是技術(shù)進步。最初信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)外包成為了現(xiàn)實，未來技術(shù)的進步還將繼續(xù)影響醫(yī)療服務(wù)外包的興衰。例如，語音識別技術(shù)與拼寫語法檢查軟件可能在將來代替大部分醫(yī)療抄錄員的工作；放射影像技術(shù)也可能一定程度上實現(xiàn)自動解讀，放射影像醫(yī)生會將更多的時間用于撰寫分析報告并提供治療建議。如同制造產(chǎn)業(yè)可以分成勞動密集型與資本密集型一樣，醫(yī)療服務(wù)也可分為勞動密集型與知識密集型，那些低端的醫(yī)療服務(wù)外包中的勞動力可能在未來被新技術(shù)代替。在一個技術(shù)日新月異的時代，發(fā)展中國家必須向高端醫(yī)療服務(wù)外包轉(zhuǎn)型并最終過渡到醫(yī)療知識外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫(yī)療診斷、病理檢測以及基因識別、腫瘤、艾滋病毒測試等極具專業(yè)技術(shù)知識的服務(wù)將是未來醫(yī)療服務(wù)外包新的增長點。

四、國際醫(yī)療服務(wù)外包對中國的啟示

目前，中國的醫(yī)療服務(wù)外包才剛起步，專業(yè)性承接醫(yī)療服務(wù)外包的公司還非常少。例如，醫(yī)療檢測具有規(guī)模效應(yīng)，中小型醫(yī)院自己購買設(shè)備從事醫(yī)療檢測成本相當高，由第三方獨立檢測實驗室來做可將成本降低。據(jù)估計，診斷儀器試劑集中購買可以節(jié)約30%的采購成本，大樣本集中檢測也降低了單次檢驗的固定成本。現(xiàn)在中國第三方醫(yī)療檢測所占的市場份額約在1~2%,遠低于美國的30%和日本的60%.醫(yī)療檢測對許多臨床疾病診斷是必不可少的，基層醫(yī)院的醫(yī)療檢測外包給獨立的第三方檢測實驗室可以降低醫(yī)療費用。因此，我國各級政府在推進公立醫(yī)院改革時，應(yīng)當利用服務(wù)外包模式設(shè)立第三方醫(yī)療檢測機構(gòu)，鼓勵民營資本、吸引外國醫(yī)療檢測公司開辦醫(yī)療檢測實驗室。

中國各級醫(yī)院的信息化建設(shè)也剛起步，缺乏統(tǒng)一標準的臨床信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)。許多醫(yī)療服務(wù)外包項目，例如放射影像、醫(yī)療咨詢、遠程診斷、遠程醫(yī)療依賴強大的信息系統(tǒng)收集、傳輸、處理、交換、儲存數(shù)據(jù)才能實現(xiàn)服務(wù)外包的規(guī)模效應(yīng)。從美國的經(jīng)驗來看，正是隨著醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療服務(wù)才得以從醫(yī)院內(nèi)部分離并被外包出去。從印度的經(jīng)驗來看，擁有先進的信息技術(shù)是許多醫(yī)療服務(wù)外包公司贏得美國外包訂單的一個重要因素。由此看來，我國必須大力加快醫(yī)院的信息化建設(shè)，才可能形成大規(guī)模的醫(yī)療服務(wù)外包市場。除了增加公立醫(yī)院改革中信息化建設(shè)的資金投入外，政府還需要協(xié)調(diào)各醫(yī)院之間的關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療信息資源的標準化。