導(dǎo)語：如何才能寫好一篇戶籍新政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞 信息用戶；信息服務(wù)；信息整合；信息價值

中圖分類號TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2012）69-0180-02

0引言

隨著網(wǎng)絡(luò)在各地區(qū)廣泛覆蓋和深入啟用，人們的生產(chǎn)生活與網(wǎng)絡(luò)越來越緊密，信息用戶也應(yīng)運(yùn)而生。據(jù)2012年第29次CNNIC報告稱：截止2011年12月底，中國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到5.13億。目前，信息服務(wù)機(jī)構(gòu)也在開始尋求更加有效的方法來爭取進(jìn)而維持一批固定用戶。為此，服務(wù)機(jī)構(gòu)還要進(jìn)行有效的信息整合，讓用戶可以在最短的時間內(nèi)得到準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

1 信息用戶相關(guān)知識

1.1 信息用戶的涵義

信息用戶是指在科研、技術(shù)、生產(chǎn)、管理、文藝、教學(xué)及其他活動中需要和利用信息的個體和群體，可以是個人、群體，也可以是單位。它不僅包括了具有信息需求和信息接受行為的社會成員, 同時還包括了能夠參與社會信息交互過程的社會成員。信息用戶既是信息的使用者，也是信息的創(chuàng)造者。

1.2 信息用戶的分類

根據(jù)關(guān)系管理理論，根據(jù)信息用戶訪問行為可以將信息用戶分為網(wǎng)上用戶、注冊用戶、正式用戶、核心用戶四類，其中，對注冊后與該機(jī)構(gòu)建立某種費(fèi)用上聯(lián)系的用戶定義為正式用戶，隨著用戶與服務(wù)機(jī)構(gòu)之間信任度的增加，部分正式用戶逐漸成為核心用戶。這四類用戶有如關(guān)系：范圍: 網(wǎng)上用戶>注冊用戶>正式用戶>核心用戶

2 信息用戶對信息需求的特點

信息需求是人們?yōu)榻鉀Q各種問題而產(chǎn)生的對信息的必要感和不滿足感，它有以下幾個特點：

1）用戶的信息需求觀念日益更新：隨著信息時代的到來，人們對信息的需求表現(xiàn)的越來越迫切，同時，信息用戶一些新變化都導(dǎo)致了信息用戶對信息需求量的急速增加；

2）用戶需求的不平衡性：用戶需求的不平衡性主要由于財富和受教育程度不同引起的。另外，信息用戶也正在向低學(xué)歷人群擴(kuò)散；

3）用戶整體對信息的要求更加嚴(yán)格：目前隨著信息量的急劇增加，信息用戶對信息的質(zhì)量——“精品”意識突出，信息特質(zhì)性強(qiáng)，即信息應(yīng)具體、準(zhǔn)確、可靠、高效、完整、全面而不模糊；

4）用戶信息需求具有多元化的特點： 表現(xiàn)為用戶信息需求主體多元化、用戶信息需求內(nèi)容多元化和用戶信息需求方式多元化。例如新型即時通信、微博等互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用迅速擴(kuò)散，傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用下滑，顯示出快、變和多元化的明顯趨勢；

5）信息用戶的信息獲取途徑增多。目前信息用戶獲取信息的最主要途徑有兩種：利用搜索引擎和瀏覽網(wǎng)絡(luò)新聞。

3信息整合策略

3.1 整合策略

本文根據(jù)不同類型的信息用戶的特征以及用戶信息需求的特點出發(fā)，共有以下幾種信息整合策略。

1）以信息服務(wù)為中心，實現(xiàn)信息資源的共享。不同服務(wù)機(jī)構(gòu)、不同數(shù)據(jù)庫之間可以通過建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，解決數(shù)據(jù)的不一致性問題，實現(xiàn)信息資源的共享，這樣可顯著增加信息來源量，避免信息重復(fù)，同時大大提高是信息利用率和檢索效率；

2）以知識管理為核心, 構(gòu)建基于用戶的個性化信息整合服務(wù)平臺，針對不同用戶，提供不同的信息服務(wù)策略。如對于網(wǎng)上用戶提供一些基本化、大眾化的信息服務(wù)，不予提供涉及到付費(fèi)使用的信息產(chǎn)品，對于正式用戶和核心用則應(yīng)該提供個性化、專門化的服務(wù)等。另外，還可根據(jù)用戶需求的不平衡性及特點進(jìn)行信息整合，如根據(jù)不同區(qū)域內(nèi)信息整合，根據(jù)不同民族的個性化信息需求整合，不同年齡階段相應(yīng)信息整合；

3）以用戶為本, 構(gòu)建面向用戶的交互式服務(wù)平臺。由于用戶信息需求的多元化、多層次特點，應(yīng)開展主動的、個性化、智能化的服務(wù)，真正實現(xiàn)以顧客為核心，為用戶提供全方位的信息服務(wù)；

4）建立完善的信息服務(wù)知識體系。信息服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)注重自身的建設(shè)，即信息服務(wù)機(jī)構(gòu)除了要用戶強(qiáng)大的數(shù)據(jù)資源之外，還需要建立健全的知識體系，并將現(xiàn)有知識體系與最新的信息不斷整合，隨時都能為用戶提供最新最全面的信息。

3.2 效果評價

信息經(jīng)過整合之后，還要進(jìn)行一些相應(yīng)的評價來驗證整合策略的可行性。

1）評價對象。評價是針對信息價值而言的，信息價值的大小與信息對于用戶的可利用程度直接相關(guān)。因此我們對信息進(jìn)行科學(xué)評測時，應(yīng)從主體和客體兩方面進(jìn)行評價。因為信息價值的大小由信息的客觀效用決定，但受信息用戶的主管感受影響。從客體和主體兩方面出發(fā), 整個信息價值可以用以下函數(shù)表示: 信息價值=F(信息的客觀效用, 信息用戶的滿意度)。而對信息用戶價值的確定包括以下幾個流程：

識別信息用戶價值維度——確定具有戰(zhàn)略意義的價值維度——測定價值傳遞中的信息用戶滿意度——分析價值傳遞問題的成因——預(yù)測信息用戶價值的變化

通過以上五個步驟可以對信息用戶的價值進(jìn)行判定，然后進(jìn)行分析，爭取更多的用戶。

2）信息評價指標(biāo)。對整合后的信息進(jìn)行評價有兩方面的指標(biāo)。

一是用戶角度：信息用戶滿意度；二是服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)角度：信息被使用頻率、更新頻率，信息分類的合理性、全面性、及時性以及服務(wù)態(tài)度等。

4結(jié)論

信息整合研究在我國起步比較晚，雖然很多信息服務(wù)機(jī)構(gòu)都在努力為用戶提供更有效便捷的服務(wù)，但目前在網(wǎng)絡(luò)上仍然是信息混雜，在這種情況下，用戶是想找到對自己有用的信息需要的工作量是相當(dāng)大的。與其他發(fā)到國家和信息利用率高的國家相比，針對不同用戶不同需求的信息整合研究已經(jīng)迫在眉睫。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：婦科癌癥患者；心理問題；護(hù)理對策

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0259-01

婦科癌癥的治療除了對疾病本身的治療外，患者的心理干預(yù)也十分重要，不容忽視?；颊叩纳钯|(zhì)量包括心理，生理和社會支持狀況。婦科癌癥患者面臨著個人、家庭、社會等諸多問題，從而在心理上產(chǎn)生巨大的不良影響。婦科癌癥患者的心理問題已成為患者康復(fù)重要因素。因此，有針對性地對患者實施心理護(hù)理，可以有效消除患者的負(fù)面心理影響，對于幫助患者順利完成治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組病例48例，均為女性，年齡20～71歲，其中宮頸癌22例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌9例，外陰癌3例。其中行全子宮切除術(shù)24例，次廣泛子宮切除術(shù)15例，廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)9例。

1.2 研究方法：對上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院2009年1月至2012年4月收治入院的48例婦科癌癥患者，通過自行設(shè)計包括年齡、文化程度、自覺癥狀、婦科病史、身體狀況、自覺癥狀6個方面的問卷調(diào)查，以及在日常工作中主動與患者交流、溝通，觀察患者在確診為婦科癌癥后在心理上的變化，分析患者的基本心理狀態(tài)，針對患者不同的心理特點，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行心理干預(yù)，促使患者以積極地心態(tài)對待疾病，提高患者的整體治療效果。

2 結(jié)果

本組病例全部患者均存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀、失眠、缺乏食欲等癥狀。其中角色紊亂的38例， 占79.1％；焦慮不堪的45例，占93.8％；抑郁的37例， 占77％；悲觀的9例，占18.7％；擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的32例，占66.7％。因此表明心理問題是影響婦科癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素，適時采取相應(yīng)的護(hù)理施，有利于患者的身心平衡。

3 患者的心理問題

3.1 否認(rèn)患病事實:大部分的癌癥患者在被確診前都認(rèn)為自己身體并無大礙，一旦確診都會表現(xiàn)出對患病事實的恐懼和排斥心理，因此，患者首先會懷疑醫(yī)師的診斷結(jié)論，認(rèn)為這種事不可能發(fā)生在自己身上，并且四處托人求名醫(yī)咨詢，同時通過咨詢病友、上網(wǎng)查閱等了解與該病相關(guān)的特效藥物，希望有轉(zhuǎn)機(jī)的希望?；颊咴趦?nèi)心深處極力排斥自己的患病事實[2]。由于癌癥在人們長期的觀念中形成了固有認(rèn)識，認(rèn)為是絕望的，無法徹底治療的，能看到生命盡頭的，這給患有癌癥的患者在心理上極大的沖擊，尤其是年齡較小的患者，心理壓力較大，不能接受自己的患病事實，往往出現(xiàn)絕望感、無助感，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、失眠、食欲降低等，極需得到家庭與社會的支持和重視。

3．2 缺乏對疾病的認(rèn)知:患者大多對手術(shù)過程不了解，多數(shù)患者會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，既擔(dān)心主刀醫(yī)師是否有精湛的技術(shù)，又擔(dān)心手術(shù)麻醉過程是否安全。需要化療的患者，在得知化療后會出現(xiàn)種種不良反應(yīng)后，既擔(dān)心自己能否適應(yīng)化療后惡心，嘔吐、掉頭發(fā)等不良反應(yīng)，又擔(dān)心化療后能否控制病情，疾病還會不會復(fù)發(fā)等問題。

3.3 缺乏治愈信心:在大多數(shù)患者的心里，仍然認(rèn)為癌癥是不可治愈的或是治好的希望渺茫，認(rèn)為凡是確診為癌癥的患者，就意味著生命即將結(jié)束。長期的壓抑和錯綜復(fù)雜的的心理往往導(dǎo)致患者的絕望。特別是疾病帶來痛苦和不適時，患者的心理負(fù)擔(dān)不斷加重，思想防線日漸削弱，逐漸感到所作的一切努力都是徒勞的，時常表現(xiàn)出悲傷流淚，痛苦悲觀心理，對自己的治療漸漸失去了信心。

3.4 擔(dān)心自身形象受損:通過外科手術(shù)切除子宮或卵巢是治療婦科癌癥最主要的手段，但在臨床治療過程中，大多數(shù)的患者術(shù)后短期內(nèi)均有不良心理反應(yīng)，部分女性患者尤其是年輕女性，擔(dān)心手術(shù)后因失去子宮而影響夫妻生活，在患者的心里產(chǎn)生了負(fù)面影響，手術(shù)后患者心里出現(xiàn)自卑感，不敢面對自己的愛人和家庭，擔(dān)心愛人嫌棄，變得抑郁、不自信，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，不利于患者的身體康復(fù)。

3.5 對醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂:婦科癌癥的治療費(fèi)用包括手術(shù)和化療費(fèi)用，對于大多數(shù)家庭來說是一筆不菲的開支。特別是一些本身家庭收入來源就相對較少的困難家庭，沒有很好的醫(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)狀況較差，她們既擔(dān)心花費(fèi)了高昂的醫(yī)療費(fèi)用卻不能解除病痛的折磨，又擔(dān)心拖累家中親人，使自己的親人背上無力償還的巨額外債。由于這部分患者的思想顧慮較多，負(fù)面情緒嚴(yán)重影響機(jī)體免疫能力，從而影響了治療的預(yù)期效果。

4 護(hù)理措施

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關(guān)鍵詞：護(hù)士 心理問題 對策

中圖分類號：R473　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0139-02

護(hù)士職業(yè)不僅需要健康的體魄，更要有健康向上的心態(tài)和充沛的精力。據(jù)筆者調(diào)查所知，工作在臨床一線的護(hù)士都不同程度地存在心理問題，從而導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，工作效率降低。從心理學(xué)角度分析，此現(xiàn)象與護(hù)士工作壓力，社會支持以及護(hù)士的個性心理特征等方面有密切聯(lián)系。

1 護(hù)士心理健康調(diào)查

為了全面了解護(hù)士的心理健康，筆者對我院87 名護(hù)士就心理健康問題進(jìn)行專題調(diào)查，其具體數(shù)據(jù)如表1所示：

從表1可以看出，許多護(hù)士存在不同程度的心理健康問題，為了護(hù)士隊伍整體素質(zhì)和護(hù)士隊伍的穩(wěn)定，我們必需全面了解護(hù)士的心理，積極創(chuàng)造有利條件來維護(hù)護(hù)士的身心健康。同時，護(hù)士自身也必須采取積極態(tài)度來適用工作環(huán)境。

2 護(hù)士心態(tài)觀察

由于職業(yè)的特殊性，護(hù)士在工作中存在表1所示的失衡問題，筆者認(rèn)為主要原因在以下幾個方面：

2.1 護(hù)士工作得不到應(yīng)有的理解和尊重

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，護(hù)士工作相對較辛苦，而報酬相對較低，其工作價值得不到足夠重視。而在馬斯洛關(guān)于人的五種需要中最重要的是精神需要，它包括自尊和受他人尊重的需要。護(hù)士如果得不到應(yīng)有的尊重和公平的評價，必將會給她們帶來沉重的心理壓力，這種心理失衡的現(xiàn)象會大大削弱護(hù)士積極心理因素，而表現(xiàn)對病人和工作失去熱情。這樣，護(hù)士心目中的為病人服務(wù)，為醫(yī)療著想的工作熱情必將受到挫折。

2.2 護(hù)士的工作超負(fù)荷、心理壓力大

護(hù)士職業(yè)責(zé)任重，工作量大，還經(jīng)常倒班，在與病人家屬的接觸中有時得不到理解，甚至受到威脅等。所有這些都可能在護(hù)士心理上產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，同時醫(yī)院中充滿應(yīng)急源，護(hù)士經(jīng)常面對的是受病痛折磨的病人，面對生死彌留的悲哀場面，讓護(hù)士感到無助、壓抑，這種負(fù)性心理難以在短時間內(nèi)擺脫。

2.3 護(hù)士心理知識匱乏

護(hù)士心理學(xué)知識培訓(xùn)不足，也不會及時調(diào)整自己的心理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純的“生物模式”向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)“模式轉(zhuǎn)變，這要求每一個醫(yī)務(wù)工作者要用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識武裝自己，健全心理，了解病人的心理特征。

3 護(hù)士如何調(diào)整心態(tài)

隨著人們對健康需求的日益增長，醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理知識的不斷更新，給護(hù)士也帶來較大的心理壓力。如果壓力持續(xù)存在而得不到及時排解，可能會導(dǎo)致心理健康失衡。這種心理失衡不僅影響護(hù)士的身心健康，而且會影響護(hù)士隊伍的整體素質(zhì)和護(hù)士隊伍的穩(wěn)定，所以不論護(hù)士本人還是醫(yī)院都應(yīng)引起重視。

3.1 自我保健

護(hù)士本身應(yīng)減少身體對壓力的反應(yīng)，提高自我保健意識。

3.1.1 規(guī)律運(yùn)動；規(guī)律運(yùn)動不僅可以增加肌肉的張力，還可以減輕壓力和促進(jìn)肌肉放松。

3.1.2 保證充足的營養(yǎng)；人體如能維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，在遇到壓力時，才有潛力應(yīng)付各種壓力。

3.1.3 適當(dāng)休息；合理的休息能使肌肉松弛，血液循環(huán)減慢，精神也可以得到放松。每個人如果都能建立一套適合自己的休息方式，培養(yǎng)一些個人的興趣與愛好，也是一種很有效的壓力釋放法。如看書、聽音樂、畫畫等。

3.2 有效地釋放壓力

3.2.1 正確對待問題 識別壓力的來源，并針對問題及時處理，而不要否認(rèn)問題的存在，這對個體維持身心健康是非常重要的。解決問題時要考慮可能出現(xiàn)的困難，并預(yù)先考慮好應(yīng)對方法。如遇到的困難是自己無法改變的現(xiàn)實時，可嘗試改變自己，避免緊張和其他不良情緒出現(xiàn)，增加自己抵抗壓力的能力。

3.2.2 正確對待負(fù)性情緒 人們遇到壓力時，常產(chǎn)生焦慮、沮喪、生氣等情緒。應(yīng)對地方法首先承認(rèn)這些負(fù)性情緒，然后進(jìn)行合理的分析、排解，并采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗米约旱那榫w。如：感到激動、憤怒時，可采用暫時避開壓力環(huán)境，做短時的休息，嘗試讓自己冷靜下來，反問自己面對這些問題時，是否值得如此不快和激動。

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關(guān)鍵詞：機(jī)動車總量 調(diào)控管理 交通

中圖分類號：U491 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）04（c）-0211-03

目前，廣州市是國內(nèi)第4個實施機(jī)動車總量調(diào)控管理的城市。從國內(nèi)外城市的經(jīng)驗看，實施機(jī)動車配額管理的調(diào)控政策會對城市發(fā)展造成十分重要的影響。

1990年5月，新加坡通過立法率先在全世界實施利用機(jī)動車配額管理調(diào)控機(jī)動車發(fā)展，并取得了良好效果。一石激起千層浪，新加坡的創(chuàng)新做法引起了全世界交通學(xué)界、經(jīng)濟(jì)學(xué)界、社會學(xué)界等大量專家學(xué)者、政府官員的關(guān)注、討論與研究，成為交通需求管理的經(jīng)典案例。我國上海、北京、貴陽、廣州等地也相繼采用這一做法。與目前國內(nèi)外實施機(jī)動車總量調(diào)控的城市相比，廣州市中小客車總量調(diào)控有其相似與特色之處，下面從調(diào)控目標(biāo)、調(diào)控對象、配置方式、配額管理、指標(biāo)管理及調(diào)控效果等方面對京、滬、穗、新等城市的機(jī)動車總量調(diào)控政策進(jìn)行對比分析。

1 京、滬、穗、新等城市的機(jī)動車總量調(diào)控政策進(jìn)行對比分析

1.1 調(diào)控目標(biāo)

機(jī)動車調(diào)控目標(biāo)是整個調(diào)控方案的靈魂，調(diào)控目標(biāo)也決定著方案的其他方面與細(xì)節(jié)。從機(jī)動車調(diào)控的目標(biāo)看，京、滬著力控制機(jī)動車總量增速[1]，穗、新除在近期調(diào)整增速，同時著眼于遠(yuǎn)期控制總量及優(yōu)化結(jié)構(gòu)，從調(diào)控目標(biāo)看，新、穗兩地更為合理、有效，可以說調(diào)控目標(biāo)的科學(xué)合理是廣州方案優(yōu)于京、滬方案的根本特征，也是方案最具創(chuàng)新之處。

廣州市設(shè)置了“近調(diào)增速、遠(yuǎn)控總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的調(diào)控目標(biāo)，既調(diào)節(jié)中小客車的增長速度，也從中遠(yuǎn)期控制中小客車保有總量，同時優(yōu)化機(jī)動車組成結(jié)構(gòu)，綜合考慮了近期的發(fā)展協(xié)調(diào)、遠(yuǎn)期的總體平衡以及環(huán)境的承受能力。

《廣州市中小客車總量調(diào)控管理試行辦法》（以下簡稱“《試行辦法》”）第二條明確規(guī)定：“在辦法有效期內(nèi)全市中小客車增量指標(biāo)為12萬個”，因此，近期中小客車增量為12萬/年的措施就有效控制了中小客車數(shù)量的增長速度。

不同于京、滬的是廣州市通過對轉(zhuǎn)移、報廢車輛增量指標(biāo)的限制，進(jìn)一步從中遠(yuǎn)期控制了中小客車的保有總量?！对囆修k法》第三十條明確規(guī)定：“在2012年7月1日后首次轉(zhuǎn)移、報廢的，車輛原所有人可以申領(lǐng)一次更新指標(biāo)，再次轉(zhuǎn)移、報廢的應(yīng)當(dāng)申請增量指標(biāo)”。因此，從中遠(yuǎn)期看，中小客車數(shù)量的年增加量需要從增量指標(biāo)額度（12萬）內(nèi)減去當(dāng)年需要再次報廢、轉(zhuǎn)移數(shù)，當(dāng)需要再次報廢、轉(zhuǎn)移的車輛數(shù)等于當(dāng)年指標(biāo)額度時，中小客車的總量將維持一個均衡值，實際就是控制住了中小客車的保有總量。

此外，目前北京、上海等城市機(jī)動車調(diào)控政策對機(jī)動車類型組成結(jié)構(gòu)考慮較少，廣州市對低碳環(huán)保的新能源汽車專門分配了10%的增量指標(biāo)，有利于增加新能源汽車在機(jī)動車總量中的比例，優(yōu)化了機(jī)動車類型組成結(jié)構(gòu)。

新、穗基本類似，規(guī)定當(dāng)汽車報廢時，指標(biāo)（擁車證）也同時失效（但可返還擁車證剩余年限的相應(yīng)競價金額），個人再次購買汽車需要重新進(jìn)行指標(biāo)競拍。而每年的機(jī)動車配額則是政府根據(jù)上一年車輛總數(shù)、報廢車輛數(shù)及道路交通容量等因素確定的，從而從總量上控制汽車的保有量。新加坡對機(jī)動車類型組成結(jié)構(gòu)的調(diào)控則更為精細(xì)，把納入調(diào)控的機(jī)動車分為五類（如以1.6 L為界劃分普通車與豪華車），每一類機(jī)動車指標(biāo)獨立進(jìn)行拍賣，有效而靈活地對機(jī)動車結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2 調(diào)控對象

機(jī)動車總量調(diào)控對象包括車、車輛擁有者兩個方面，從調(diào)控的有效時間上，又分為存量與增量。

從調(diào)控的對象的時間維度看，穗、新類似，增量、存量一并納入調(diào)控；而國內(nèi)的京、滬調(diào)控對象僅為增量。

從調(diào)控的車型看，國內(nèi)的京、滬、穗都是對中小客車進(jìn)行調(diào)控，而新加坡則是對除公共交通工具（公交車、校車、救護(hù)車等）外的所有機(jī)動車進(jìn)行調(diào)控（包括出租車、大客車、貨車等）。

從車輛擁有者資格條件看，京、穗兩地比較嚴(yán)格，即指標(biāo)獲取資格必須是常住人口、名下沒有本市登記的中小客車且取得有效機(jī)動車駕駛證，才能申請中小客車的指標(biāo)。而滬、新指標(biāo)獲取資格則相對寬松，如上海僅要求常住人口（年滿18周歲）即可。

1.3 配置方式

從指標(biāo)配置方式來看，目前主要有三種類型：有償模式、無償模式、混合模式。滬、新采用有償競拍方式；北京采用無償搖號方式；廣州則是混合模式，即“無償搖號+有償競價”結(jié)合的創(chuàng)新增量配置方式。

機(jī)動車配額配置方式選擇的首要原則應(yīng)當(dāng)是體現(xiàn)公平性，同時考慮社會環(huán)境與法律規(guī)定。配置方式的選擇也在很大程度上影響社會對此項政策的接受程度，因此配置方式選擇對實現(xiàn)政策目標(biāo)也處于十分關(guān)鍵的位置。

配置方式選擇的公平性應(yīng)當(dāng)包括有車者與無車者間的公平性及先有車（調(diào)控前）與后有車（調(diào)控后）的公平性。交通權(quán)利（即道路使用權(quán)）對所有市民應(yīng)是平權(quán)，但該項權(quán)利的行使受行使能力的約束（即該項權(quán)利的行使依賴于是否擁有汽車），相對于小汽車出行者，道路使用權(quán)的分配對無車者實際上是不公平的。而滬、新通過汽車擁有指標(biāo)拍賣這種有償方式，使得汽車擁有者在獲得更多道路使用權(quán)的同時也付出了更多的成本，有利于兼顧不同類別出行者道路使用權(quán)的公平性。

北京的無償搖號方式則有利于增量、存量的公平性，即新增汽車指標(biāo)申請者不因機(jī)動車調(diào)控政策而導(dǎo)致比現(xiàn)有汽車使用者增加額外費(fèi)用。

此外，隨著機(jī)動車數(shù)量的快速增長，機(jī)動車帶來的交通負(fù)效應(yīng)愈發(fā)嚴(yán)重，機(jī)動車排放的尾氣已成為環(huán)境污染的最主要污染源之一。采用指標(biāo)競拍的方式使得汽車擁有者一定程度上支付了其破壞公共大氣環(huán)境的費(fèi)用（類似與國際上目前已經(jīng)開展的炭排放交易，實際是支付排放費(fèi)），兼顧了公平性。

廣州市采用“搖號+競價”結(jié)合的增量配置方式，比較有效地實現(xiàn)了公平與現(xiàn)實的平衡，但二者的比例關(guān)系是混合模式需要重點關(guān)注的問題。

1.4 配額管理

配額管理是機(jī)動車調(diào)控的另一個關(guān)鍵問題，增量指標(biāo)的配額管理主要有兩種類型，一種是固定配額模式，另一種是動態(tài)配額模式。目前廣州采用固定配額模式，京、滬、新采用動態(tài)配額模式[2]。

廣州目前暫采用12萬/年的固定增量指標(biāo)額度來調(diào)節(jié)中小客車增長率。北京規(guī)定小客車指標(biāo)配額按年度確定，自調(diào)控實施以來，2011、2012年指標(biāo)均為24萬/年。上海競拍額度無相關(guān)文件明確說明，近10年的競拍額度由2500個/月左右上升至9000個/月左右，去年競拍指標(biāo)額度為10.4萬[3]。

新加坡則明確規(guī)定其額度的發(fā)放是由政府根據(jù)上一年車輛總數(shù)、報廢車輛數(shù)及道路交通容量等因素確定當(dāng)年允許新增的注冊機(jī)動車數(shù)量，一般控制年增長率在3%以內(nèi)。近3年由于道路網(wǎng)增長幅度減少，相應(yīng)的汽車年增長率控制在1.5%內(nèi)，并且計劃從2013年開始進(jìn)一步降至0.5%。

1.5 指標(biāo)管理

指標(biāo)管理主要包括指標(biāo)期限管理與指標(biāo)流動性管理兩個方面。指標(biāo)期限管理主要分有期、無期兩種方式，流動性管理即指標(biāo)能否轉(zhuǎn)移。

京、滬均沒有明示指標(biāo)的使用期限，可基本理解為指標(biāo)無期限；廣州雖無明確規(guī)定指標(biāo)使用期限，但規(guī)定當(dāng)汽車轉(zhuǎn)移、報廢時，指標(biāo)并不能直接轉(zhuǎn)移和繼承，即指標(biāo)是通過汽車的更新登記控制使用期限，粗略估算廣州市中小客車增量指標(biāo)的平均使用期限約為車輛平均報廢年限的兩倍，即26年左右。

新加坡政府規(guī)定每個擁車證有效期為10年，且擁車證隨汽車報廢而失效。新加坡這種擁車證的固定有效期政策，兼顧了有車者和無車者間的公平性，擁車證到期后同樣需要重新競拍。此外，對車輛報廢后擁車證剩余年限竟價金額返還政策也使得汽車擁有者愿意選擇提前報廢車輛，有利于汽車技術(shù)狀況保持較好水平，從而改善排放。

在指標(biāo)流動性方面，上海規(guī)定指標(biāo)可以轉(zhuǎn)移，新加坡也規(guī)定部分指標(biāo)（E組，即公開組）能轉(zhuǎn)移；京、穗指標(biāo)則都不能直接轉(zhuǎn)移，只能通過繼承方式轉(zhuǎn)移（北京婚姻方式也可以轉(zhuǎn)移）。

1.6 調(diào)控效果

從調(diào)控效果看，盡早實施機(jī)動車總量調(diào)控的城市更能有效控制機(jī)動車快速增長。東京、首爾這些未實施機(jī)動車總量調(diào)控的城市汽車保有水平較高（百人汽車保有量都在30輛左右），北京因為實施此項政策較晚，百人汽車保有量也高達(dá)23.44輛，相對與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（北京人均GDP不足東京的1/3），該水平實際已經(jīng)超過東京、首爾。相反，上海因較早實施該項政策，百人汽車保有量僅8.31，遠(yuǎn)低于東京、首爾、北京，效果非常明顯。新加坡因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，百人汽車保有量（15.6）雖高于上海，但遠(yuǎn)低于相同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的東京、首爾。

廣州百人汽車保有量（14.63）雖略低于新加坡，但因此前未使用調(diào)控政策，汽車相對保有水平遠(yuǎn)高于上海。在高速發(fā)展的中期進(jìn)行控制，政策實施時機(jī)選擇較好。

比較東亞地區(qū)幾個主要大都市的汽車保有量變化圖也可以看出，北京汽車增長最為激進(jìn)，新加坡增長則最平穩(wěn)，其它幾個城市差異不大，廣州增長相對比較理性。（圖1，表1）

2 結(jié)語

廣州市按照“近調(diào)增速，遠(yuǎn)控總量，優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的調(diào)控目標(biāo)，綜合考慮了近期交通供求協(xié)調(diào)增長、遠(yuǎn)期供求總體平衡以及節(jié)能減排的政策要求，既調(diào)節(jié)了中小客車的增長速度，又控制了中小客車的保有總量，同時也有利于實現(xiàn)低碳環(huán)保、社會公平。在繼續(xù)做好中小客車總量試調(diào)控管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取系統(tǒng)化的工作措施，加強(qiáng)交通科學(xué)管理，建議重點從以下幾個方面繼續(xù)做好廣州市交通管理工作：

（1）進(jìn)一步完善中小汽車配額管理調(diào)控方案。目前《試行方案》仍有待進(jìn)一步完善，一是對于機(jī)動車組成結(jié)構(gòu)優(yōu)化仍略顯不足，二是對汽車總量控制的力度仍然不夠，汽車需求與道路供應(yīng)增長不平衡的供需矛盾仍然存在。結(jié)合廣州市的實際情況與國際有關(guān)配額管理研究（如國際貨幣基金組織等有關(guān)學(xué)者都對此有深入研究），特別是新加坡22年的配額管理制度演進(jìn)史，進(jìn)一步研究完善《試行方案》，重點完善調(diào)控目標(biāo)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、動態(tài)配額、配置方式、競價模式等問題。

（2）進(jìn)一步強(qiáng)化交通需求管理。交通需求管理包括汽車擁有管理與汽車使用管理等多個方面。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究，東京汽車日均行駛里程約19km，而以北京為代表的中國大城市則高達(dá)45km，也就是說按照實際使用情況東京2.4輛車才相當(dāng)于北京1輛車，按照擁有水平（百人汽車保有量），東京比北京高27%，而按照使用水平，北京反而比東京高88%！這也就比較好的解釋了北京交通遠(yuǎn)遜于東京交通的原因。因此除利用配額制度進(jìn)行調(diào)控對汽車擁有進(jìn)行管理外，還要采取系統(tǒng)化的交通需求管理措施管理汽車使用。

（3）進(jìn)一步完善軌道交通建設(shè)與管理。以東京為代表的國際許多大都市的經(jīng)驗表明完善的軌道交通是解決城市交通擁堵、優(yōu)化城市布局的關(guān)鍵。建議在我市軌道交通發(fā)展的關(guān)鍵時期成立專門小組重點研究東京軌道交通發(fā)展經(jīng)驗，從規(guī)劃、管理等多方面研究完善我市軌道交通管理機(jī)制、建設(shè)模式、網(wǎng)絡(luò)形態(tài)、層次結(jié)構(gòu)及提升軌道交通運(yùn)輸能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮蘇葦，馬祖琦，余凱.上海私家牌照拍賣政策效果分析[J].綜合運(yùn)輸，2011 （1）.

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關(guān)鍵詞:高新技術(shù)產(chǎn)業(yè);模糊綜合評價

中圖分類號:F2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1672-3198(2010)05-0065-02

1 引言

在政策效果的評估中,常要考察政策績效、政策執(zhí)行效率和政策制定水平等方面內(nèi)容。一項產(chǎn)業(yè)政策的制定與實施往往是一項繁復(fù)浩大的工程并伴一個關(guān)系復(fù)雜的系統(tǒng)。傳統(tǒng)方法一般利用大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)對產(chǎn)業(yè)政策實施結(jié)果的績效進(jìn)行定性評價,常常缺乏說服力。為實現(xiàn)科學(xué)的政策效果評價,需要探尋合適的方法從定性、定量兩個角度分析、判別。主要的政策評估方法包括:前后對比法、對象評定法、專家判斷法、自評法、對比分析法、統(tǒng)計抽樣分析法、模糊綜合分析法和成本效益分析法?？紤]到不同立場的專家對政策的主觀理解,不同利益群體對政策的相異評價,政策評估中存在著大量模糊的地帶等因素,應(yīng)用模糊集的理論(參見Zadeh 1965的開創(chuàng)性論文“Fuzzy Sets”),運(yùn)用模糊綜合評價方法對產(chǎn)業(yè)政策績效進(jìn)行評價是較合適的。

本文的重點是在績效的事后評估上,構(gòu)建的指標(biāo)體系也力求從這一方面對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的水平及政策實施的效果進(jìn)行科學(xué)、合理地評估。參考于澎田(2007)關(guān)于高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策效力評估指標(biāo)體系中政策績效準(zhǔn)則的六個指標(biāo),本文構(gòu)建的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績效評估指標(biāo)體系選取的指標(biāo)分別為國家或地區(qū)研發(fā)支出占GDP比重、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值增長率、每萬人平均專利授權(quán)數(shù)、技術(shù)市場成交額、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)人均產(chǎn)值以及每百萬人從事科研人員數(shù)。

2 建立模型

2.1 構(gòu)建模型的基本思路

在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策的定量評價中,應(yīng)用模糊綜合評價方法是合適的。本文基于二級模糊綜合評價模型,對某地區(qū)(實證分析部分以天津為例)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策以國際、國內(nèi)兩個尺度進(jìn)行評價。

在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策的評價體系中,相關(guān)指標(biāo)通過分類總結(jié)有許多,選其具有代表意義的m個指標(biāo),為因素集。而對每個因素可能出現(xiàn)的評價有n個,稱作評語集。對每個指標(biāo)因素進(jìn)行評價,產(chǎn)生了評語的隸屬度,是對因素的評價程度。從而確立一個模糊值映射。通過對專家進(jìn)行問卷調(diào)查,得到綜合評價矩陣。

雖然在高新產(chǎn)業(yè)政策評估的指標(biāo)體系中,我們選取的都是具有代表意義的因素,但它們對整個體系的影響程度的不同是顯而易見的。所以,有必要對各個因素在總評價體系中的重要程度加以說明,給出因素集上的一個模糊子集。這組關(guān)于各個指標(biāo)因素的權(quán)重亦可以通過專家打分的方式,評定給出。而模糊綜合評價集是我們最為關(guān)注的最終評價結(jié)果。

2.2 典型模型的應(yīng)用

筆者分別采用了主因素突出型、加權(quán)平均型、全面制約型、取小上界和型等四種模型,來進(jìn)行模糊綜合分析。并利用加權(quán)平均模型對以上四種一級模糊綜合評價方法計算得到的結(jié)果進(jìn)行二級模糊評價,使得綜合評價結(jié)果更加可信。

2.3 二級模糊綜合評判

我們發(fā)現(xiàn)單用哪個模型來做綜合評價,都略顯粗糙,不能充分反應(yīng)事實的本質(zhì),所以,有必要對上文應(yīng)用的多個模型計算出的結(jié)果加以改進(jìn)與綜合,采用二級指標(biāo)模糊綜合評價的方法,以求到達(dá)更合理的評判結(jié)果。

首先,本文選擇了四種有代表性的模型,用一級模糊綜合評價后的結(jié)果,即這四種模型評價的結(jié)果,構(gòu)建二級綜合評價矩陣。其次,對每種方法的重要性進(jìn)行說明,定義權(quán)重。最后,采用加權(quán)平均模型進(jìn)行二級綜合評價,得到的結(jié)果就是最佳評判結(jié)果。

2.4 等級參數(shù)評判

為了更加清晰全面地認(rèn)識某地區(qū)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的政策效果,本文在實證分析部分從國際、國內(nèi)兩個角度進(jìn)行了模糊綜合評價,并通過一定改進(jìn),充分利用模糊綜合評價集所反應(yīng)的信息,使得評價結(jié)果更加綜合全面,更加符合實際,并使得評價結(jié)果在國際、國內(nèi)兩個層面上具有了可比性。

為實現(xiàn)比較,我們給評語集打分,定義相應(yīng)的等級參數(shù)。通過等級參數(shù)評價值的計算,就可以比較對同一對象不同條件下的評價。

高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)是一個國家或地區(qū)最有活力的一部分,很大程度上也代表著未來發(fā)展的趨勢。我國是個高速增長中的發(fā)展中國家,在科技創(chuàng)新上和國際先進(jìn)水平還有相當(dāng)?shù)牟罹唷Ｓ谑?在分析一個地區(qū)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)時,從國際、國內(nèi)兩種角度來進(jìn)行模糊綜合評價,不僅能夠更好地了解該地區(qū)產(chǎn)業(yè)政策促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的程度,而且可以明確該地區(qū)科技水平在國內(nèi)和國際二個維度的先進(jìn)程度。通過知己知彼地分析,可以更加明確目標(biāo),加快發(fā)展經(jīng)濟(jì)。

3 天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績效模糊綜合評價實證分析

3.1 數(shù)據(jù)收集與整理

據(jù)國際統(tǒng)計年鑒2008、中國統(tǒng)計年鑒2007、天津統(tǒng)計年鑒2007和中國科技統(tǒng)計資料匯編2007等數(shù)據(jù),對本文待考察的六個評價指標(biāo)從天津、國外最高、世界平均、中國最高、中國平均等方面進(jìn)行了整理。第一個指標(biāo)(%):2.1、4.7、2.3、5.5、1.4;第二個(%):15.3、42.9、30.5、42.3、19.6;第三個(件):3.9、1.5、0.1、9.1、1.7;第四個(元/人):430、580、1210、2403.7、138.3;第五個(萬元/人):41、69.2、102.2、134、62.6;第六個(人):3916、5814、3750、1252、708。

對于定性指標(biāo)的評價值(包括因素集的權(quán)重、評價矩陣),主要是專家小組在充分討論的基礎(chǔ)上打分獲得。

因素集的權(quán)重為=[0.32 0.08 0.24 0.15 0.10 0.09]。

評語集=[差,較差,一般,較好,好]。

3.2 綜合評判矩陣的生成與改進(jìn)

由于采用專家打分的方法生成綜合評價矩陣,當(dāng)參與專家數(shù)量有限或?qū)＜以u價存在較大主觀差異時,矩陣的可信程度大大降低。為改進(jìn)這一缺陷,筆者根據(jù)有限數(shù)據(jù),嘗試擬合一組具有正態(tài)分布性質(zhì)的數(shù)據(jù)。一方面,可以作為專家打分?jǐn)?shù)據(jù)的參考或矯正。另一方面,在數(shù)據(jù)難于收集的情況下,可以作為專家打分?jǐn)?shù)據(jù)的有力補(bǔ)充。

3.3 一級模糊綜合評價

應(yīng)用本文介紹的具體模型,進(jìn)行一級模糊綜合評價。四種模糊綜合評價結(jié)果的評判集便可以構(gòu)建二級綜合評判矩陣。

通過一級模糊綜合評價,依照最大隸屬度原則,可以看到天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績效在國內(nèi)比較中,前兩種方法評價的結(jié)果是“一般”,后兩種方法評價的結(jié)果“較好”。在國際比較中,四種方法評價的結(jié)果都是“一般”。這樣的結(jié)果已經(jīng)使我們大體能夠了解天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)在國內(nèi)、國際比較下的水平,但此結(jié)果仍有待于進(jìn)一步整理、明確。

3.4 二級模糊綜合評價與等級參數(shù)改進(jìn)

給出二級綜合評價權(quán)重=[0.2 0.3 0.3 0.2]。

應(yīng)用二級綜合評價模型,得到國內(nèi)、國際對比中的天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的評價結(jié)果分別為:

國內(nèi)=[0.19 0.31 0.43 0.46 0.43]。

國際=[0.29 0.43 0.51 0.44 0.33]。

按照最大隸屬度原則進(jìn)行判決,國內(nèi)、國際對比中,天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的綜合評價結(jié)果分別是“較好”和“一般”。給予差,較差,一般,較好,好的評語集分別賦值為0,0.2,0.5,0.7,1。再經(jīng)過等級參數(shù)評判,得到國內(nèi)、國際對比中的評價值分別為0.5653和0.4883。

至此,已將龐雜指標(biāo)體系下的繁多評價科學(xué)地綜合成兩個評價值,說明天津的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)在國內(nèi)、國際比較中都處于中游水平。表明天津長期的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策發(fā)揮了一定作用,產(chǎn)業(yè)到達(dá)了一定的水平。同時,也反映出整體形勢,不容盲目樂觀。天津正迎來前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn),要緊緊抓住高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的契機(jī)。

4 結(jié)語

通過對天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績效評估的實證分析,可以看出天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策的績效水平在全國和國際兩個維度基本都是處于中等水平,這與天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)近幾年的發(fā)展水平是相符合的。一方面,天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,產(chǎn)業(yè)集群初步形成;另一方面,對比于國內(nèi)、國際最高水平,天津高新技術(shù)研發(fā)投入十分不足,存在很大高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)增長空間,科技轉(zhuǎn)換程度不高。所以,有必要繼續(xù)堅持和科學(xué)地發(fā)展天津市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策。

在倡導(dǎo)科學(xué)發(fā)展觀的今天,天津作為環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)增長的中心,已經(jīng)迎來發(fā)展的黃金時期,同時,也面臨著改革開放、自主創(chuàng)新的巨大挑戰(zhàn)。透過對天津高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)政策績效以及產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的綜合評價,展現(xiàn)出機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的天津經(jīng)濟(jì)必將迸發(fā)出更加強(qiáng)大的活力。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞:新生兒　高膽紅素血癥　藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病之一,嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病而致殘,甚至危及生命。藍(lán)光照射作為新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段,在實施光療過程中,對出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行積極于預(yù)和有效應(yīng)對,取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009.06～2010.04我科收治符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例58例,其中男34例,女24例。年齡出生后20h～28d。均以間接膽紅素升高為主。

1.2　方法

入院后除對因治療外,患兒均采用藍(lán)光箱(雙面或單面)治療。將清潔光療箱,箱內(nèi)濕化器水箱加蒸留水到2/3,接通電源,調(diào)整溫度至32.5℃(早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡、日齡、體重而定),相對濕度50―60%?；純喝?雙眼佩戴黑色的眼罩(自制,用純棉黑布制成,類型為眼鏡狀),以防藍(lán)光照射對視網(wǎng)膜造成損傷,用一次性尿布遮蓋會,放人預(yù)熱的光療箱中央,記錄照射時間,我科多采用間歇照射方法,根據(jù)病情照射6―12 h/d。

2　結(jié)果

痊愈出院36例,占62.06%,好轉(zhuǎn)出院19例,占32.75%,自動出院1例,占1.72%,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療2例,占3.45%。出院護(hù)理滿意度測評達(dá)95%,無護(hù)理投訴及糾紛。

3　光療過程中常見的護(hù)理問題及應(yīng)對策略

3.1　患兒哭鬧不安

光療時盡量選擇患兒安靜狀態(tài),光療期間監(jiān)測體溫、箱溫和室溫。一般患兒人箱后因環(huán)境的改變而出現(xiàn)哭鬧不安,護(hù)士要判斷哭鬧不安的原因,首先應(yīng)滿足生理需要:檢查有無尿濕、饑餓、體溫、箱溫是否過高或過低,有無發(fā)熱和腹脹等情況,并及時予以處理;其次是滿足安全需要;光療時無依無靠,失去了安全感;再次是滿足愛的需要。由于新生兒已經(jīng)具有了視、聽、嗅、味、觸、本體感覺。其中聽、味、觸覺已經(jīng)十分敏銳,可采用通過聽覺和觸覺給予安慰,用溫和的語言與其說話,并給予軀體、四肢的撫觸,使患兒感到安全、舒適。改變患兒:側(cè)臥,使患兒四肢有了依靠,輕聲安慰,以保持患兒安靜。減少哭鬧,降低消耗,使患兒保持良好的精神狀態(tài)完成光療。對于哭鬧劇烈,精神極度疲乏的患兒,主動報告醫(yī)生及時處理。

3.2　患兒嘔吐、窒息的可能

將患兒裸放于床中央以獲得最佳照射效果,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳,導(dǎo)致吸入窒息。光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動,新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息,因此喂患兒進(jìn)食時采取45。角,喂食的速度不能太快,進(jìn)食后30min內(nèi)給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥,這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸,減少奶汁在胃內(nèi)過長時間的停留,且此在新生兒發(fā)生嘔吐時,奶汁易吐出口腔外。如患兒哭吵較劇,暫不喂食,因吸入過多的空氣而容易引起嘔吐。單面光療時2 h翻身1次,順序依次是仰臥―左側(cè)臥―右側(cè)臥―俯臥。新生患兒俯臥時要使頭偏向―側(cè),以免捂住鼻孔。睡醒后應(yīng)予仰臥,防止膝蓋擦傷。接觸患兒前必須洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮膚感染及傳染病者不能接觸患兒。

3.3　患兒失水增加

由于母嬰分離,光療導(dǎo)致患兒失水增加,如何給患兒及時補(bǔ)充能量及營養(yǎng)物質(zhì)。策略;配方奶加母乳喂養(yǎng),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對吮吸無力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng),哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位,光療期間患兒哭鬧、出汗,有時會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時補(bǔ)充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補(bǔ)充水,必要時給予靜脈補(bǔ)液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。給患兒適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。

3.4　患兒稀便和排便次數(shù)增多

光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對新生兒皮膚刺激大。策略:光療期間和光療結(jié)束后均觀察患兒有元腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色,皮膚有無發(fā)紅和皮疹,每次便后用濕巾清潔臀部,待干后再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護(hù),勤換尿片,每天溫水浴1次。

3.5　藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察

小兒在光療箱里,由于有藍(lán)光影響護(hù)士肉眼觀察,如何正確觀察以及做好護(hù)理工作?策略:因為治療的特殊性,護(hù)士尤其需要加強(qiáng)巡視以及密切觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疽程度和部位變化,黃疽有無減輕,有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、吸吮力有無變化等,注意眼罩以及會遮擋物是否全部遮蔽,注意可能的皮膚損傷以及注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針頭滑脫等情況。經(jīng)皮監(jiān)測膽紅素儀有著重要的臨床意義,可以較為準(zhǔn)確地估計膽紅素的數(shù)值,判斷黃疽的程度,且可避免侵襲性損傷以及醫(yī)源性的失血等。光療期間定時測量體溫,根據(jù)測量的體溫隨時調(diào)節(jié)光療箱的的設(shè)置溫度.控制患兒體溫在36.7―37.3℃的中性溫度。如果有發(fā)熱,切勿使用布洛芬來退熱,國外有文獻(xiàn)報道,使用布洛芬增加了膽紅素升高的危險性以及延長光療的時間。

3.6潛在損害DNA

在臨床上光療時間的長短取決于患兒間接膽紅素的高低,較長時間的光療對于患兒有可能產(chǎn)生DNA等方面的損害。策略:多次翻身,如每小時輕翻身1次,不僅可以提高治療效果,同時減少了潛在的損害,如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1―2h再進(jìn)行照射。

3.7　家屬缺乏理解和配合

家屬普遍對新生兒高膽紅素血癥缺乏必要的認(rèn)識,他們對疾病的病因、治療方法、治療過程了解甚少,導(dǎo)致存在家屬對于小兒病情的不正確聯(lián)想,以及對于干預(yù)治療的誤解。在光療時新生兒要放在光療箱內(nèi),母嬰分離,由母乳喂養(yǎng)暫改為人工喂養(yǎng),喂奶方式的改變。策略:在光療前和家屬進(jìn)行溝通,實施專人負(fù)責(zé),誠懇相待,耐心解釋,介紹新生兒黃疽的基本知識,講解治療的目的和注意事項,消除家長顧慮,盡量得到家屬積極配合。我們認(rèn)為:到位的健康教育導(dǎo)致了良好的依從性,而良好的依從性是和諧治療并取得成功的必要條件。

3.8　藍(lán)光燈管的使用時間

隨著使用時間的延長,藍(lán)光燈管使用300h其能量減少20%,900h減少35%,2000h減少45%,此時再使用后,效果相對較差。策略:累計900h及時更換新燈管。同時每日清潔燈箱及反射板。有灰塵則會影響照射效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時,應(yīng)及時更換新燈管,外罩藍(lán)布遮擋以增加反射光增強(qiáng)療效。光療結(jié)束后解除眼罩并檢查眼睛有無感染,察看全身皮膚顏色及有無破損,給患兒洗澡,觀察患兒光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象,同時交接班加強(qiáng)床位護(hù)士的病房巡視。消毒清潔藍(lán)光箱,記錄照射時間。

篇7

福建省泉州市南安市水頭海都醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362342

[摘要] 產(chǎn)前抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，嚴(yán)重患者有較高的自殺傾向，如治療不當(dāng)，對產(chǎn)婦和胎兒都會導(dǎo)致巨大的影響，因此產(chǎn)前抑郁癥越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。本文通過分析產(chǎn)前抑郁癥的心理問題，提出治療與護(hù)理的研究進(jìn)展，為分析產(chǎn)前抑郁與心理原因奠定基礎(chǔ)。

[

關(guān)鍵詞 ] 產(chǎn)前抑郁癥；心理問題；對策

[中圖分類號] R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0056-02

產(chǎn)前抑郁癥是近年來出現(xiàn)的一種新的孕期心理疾病，又稱妊娠抑郁，與產(chǎn)后抑郁相對應(yīng)，是指發(fā)生在妊娠期的抑郁癥。由于現(xiàn)代社會，工作、生活、親友和人際關(guān)系等多方面的因素，使得產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁癥成為一種常見病癥。據(jù)全國婦聯(lián)下屬的唯爾福女性心理熱線統(tǒng)計，目前產(chǎn)前出現(xiàn)精神問題、心理問題的女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過產(chǎn)后抑郁癥每年2%~3%的上升率，其中以白領(lǐng)女性為主。產(chǎn)前抑郁癥增加了產(chǎn)后抑郁的危險性，增加了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，并影響產(chǎn)程安全和分娩質(zhì)量，而且對嬰幼兒情緒、智力和行為發(fā)育造成負(fù)性影響?；谏鲜霰尘?，本文就產(chǎn)前抑郁癥的心理問題及其對策進(jìn)行一點簡單的探討。

1 產(chǎn)前抑郁癥概述

迄今為止，產(chǎn)前抑郁癥的診斷仍主要依靠病史特點、臨床表現(xiàn)及各種篩查及診斷量表。實驗室及影像學(xué)檢查僅可作為排除其它軀體疾病的手段和藥物治療的監(jiān)測指標(biāo)，尚未發(fā)現(xiàn)具備特異性診斷意義的實驗室或影像學(xué)依據(jù)。目前，產(chǎn)后抑郁癥目前較常用的標(biāo)準(zhǔn)是1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-IV)中制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

“在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具備①或②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響。癥狀包括：①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺想法?！?/p>

產(chǎn)前抑郁癥一般在懷孕的前3個月及后3個月比較明顯，前3個月還表現(xiàn)為早孕反應(yīng)的加重，并有厭食、睡眠習(xí)慣改變等；后3個月可表現(xiàn)為持續(xù)加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對胎兒健康及分娩過程過分擔(dān)憂等。通過抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、住院焦慮、抑郁情緒量表(HAD)等，SDS>40分，SAS>27分，HAD的FA項>9分或D項>9分時應(yīng)警惕患者有抑郁癥的可能。

由于孕婦在懷孕的4~10個星期情緒的過度不安，是有可能會引起胎兒的口唇畸變的、而且還會出現(xiàn)一些顎裂性的兔唇。而孕婦精神的狀態(tài)的突然變化，又如一些驚嚇或者是恐懼和憂傷或者是一些其他的原因而導(dǎo)致的精神過度的緊張，從而是會讓大腦的皮層和內(nèi)臟之間的平衡的關(guān)系會失調(diào)，從而會導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能的紊亂，而導(dǎo)致胎盤會早期的剝離，而且甚至是會造成胎兒的死亡的。

據(jù)調(diào)查，產(chǎn)前嚴(yán)重焦慮的孕婦剖宮產(chǎn)及隅道助產(chǎn)比正常孕婦高一倍。嚴(yán)重焦慮的孕婦常伴有惡性妊娠嘔吐。并可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)。孕婦的心理狀態(tài)會直接影響到分娩過程和胎兒狀況，比如易造成產(chǎn)程延長，新生兒窒息，產(chǎn)后易發(fā)生國產(chǎn)期并發(fā)癥等。焦慮還會使孕婦腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒引起胎兒宮內(nèi)缺氧。焦慮還可引起植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)時宮縮無力造成難產(chǎn)。

2 產(chǎn)前抑郁癥的心理問題分析

2.1 激素水平紊亂

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性從懷孕起，由于體內(nèi)荷爾蒙出現(xiàn)變化，特別在懷孕早期的3個月里，出現(xiàn)嘔吐等各種身體不適。研究發(fā)現(xiàn)，長期高雌激素水平能降低5-HT1A受體數(shù)量和功能，升高5-HT2A受體結(jié)合，兩者均致抑郁；高孕激素水平可激活單胺氧化酶，促進(jìn)單胺降解，降低單胺傳導(dǎo)，致抑郁。在整個妊娠期間，血漿皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)均向上攀升，其中皮質(zhì)醇激活肝臟色氨酸毗咯化酶，降解色氨酸，抑制中樞五羥色胺(5-HT)合成；皮質(zhì)醇還激活肝臟酪氨酸氨基轉(zhuǎn)移化酶，降解酪氨酸，抑制中樞去甲腎上腺素(NE)合成，兩者均致抑郁。CRH增加能致焦慮。到妊娠第38周時，抑郁率最高。

2.2 焦慮心理的影響

由于生育期女性是精神病易感人群，如果調(diào)節(jié)能力差的女性此時沒有得到適當(dāng)照顧，心理壓力過大，就可能在臨床上表現(xiàn)出躁狂、抑郁、精神分裂，甚至出現(xiàn)意識障礙和幻覺，以致發(fā)生難以預(yù)料的意外事件。據(jù)調(diào)查顯示，有98%的孕婦在妊娠晚期會產(chǎn)生焦慮心理，有些人善于調(diào)節(jié)自己的情緒，會使焦慮心理減輕，有些人不善于調(diào)節(jié)，心理焦慮越來越重，造成這種心理問題有多種原因：

①擔(dān)心胎兒畸形。雖然做過多次檢查但檢查畢竟是通過機(jī)器和各種化驗，有些胎兒存在健康問題不能查出，產(chǎn)婦對此焦慮，擔(dān)心寶寶不健康。②對胎兒性別的憂慮。城市人對生男生女大多能正確看待。但在人的潛意識里仍有某種對胎兒性別的好惡，不知胎兒性別心中不免打鼓。③患有妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等產(chǎn)前并發(fā)癥的產(chǎn)婦，由于自身健康存在問題，同時也怕殃及胎兒，因此也易焦慮。④由于到孕晚期各種不適癥狀加重，如出現(xiàn)皮膚痙癢、腹壁皮膚緊繃、水腫等不適、使心中煩躁、易焦慮。

2.3 社會問題的影響

有學(xué)者認(rèn)為社會心理因素也促進(jìn)產(chǎn)前抑郁形成，包括缺乏教育、未婚、婚姻不滿意、心理社會支持不足、近期有不良事件、不期望妊娠或兩次以上妊娠、失業(yè)或社會經(jīng)濟(jì)地位低下。筆者回顧了有關(guān)產(chǎn)前抑郁的文獻(xiàn)后總結(jié)出以下相關(guān)危險因素：生物學(xué)危險因素有情緒障礙及焦慮癥病史、產(chǎn)后抑郁癥病史、經(jīng)前期緊張綜合征病史、精神病家族史，社會心理危險岡素有幼年被虐史、低齡、非計劃妊娠、對妊娠的態(tài)度矛盾或為否定的態(tài)度、單親、子女多、社會支持有限、家庭暴力或婚姻沖突、受教育程度低及火業(yè)、精神性藥物濫用及吸煙。

3 產(chǎn)前抑郁癥的護(hù)理對策研究

3.1 藥物輔助治療

通常產(chǎn)前抑郁癥的治療我們是不提倡藥物治療的，這是因為某些藥物會對寶寶產(chǎn)生影響，但是如果孕婦的產(chǎn)前抑郁癥是由于激素水平造成的，那么我們就可選用一些藥物來輔助治療，具體做法如下：

①目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。而用于產(chǎn)科抑郁的多為SSRIs，因其副反應(yīng)少且耐受性好而應(yīng)用相對較多。但因為顧慮到對后代可能造成的不良影響，抗抑郁藥物是否應(yīng)該被應(yīng)用到妊娠期及哺乳期仍存在爭議。

②雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應(yīng)用抗抑郁藥有可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應(yīng)用。對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。其他如鎮(zhèn)痛分娩，中草藥治療，針灸治療，飲食治療，芳香療法，ω-3脂肪酸，嬰兒手推車散步療法也被用于對產(chǎn)前抑郁的治療中。

3.2 心理治療

針對焦慮心理問題，心理治療為首選治療，對胎兒或者嬰兒產(chǎn)生的危害小，單獨使用適用于輕、中度抑郁癥患者和產(chǎn)前及產(chǎn)后拒絕用藥的患者，主要包括個體治療、集體治療、夫妻治療及孕產(chǎn)期教育等屬于認(rèn)知療法，具體做法如下：

①保持心情舒暢。產(chǎn)婦本身要保持心情舒暢，對自身的心理變化要有意識地控制，切不可聽之任之發(fā)展憂郁、愁悶。家人要營造一個溫馨和睦的家庭氛圍。同時，孕婦還應(yīng)該放松心情，平時適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外運(yùn)動，比如短途旅游、做孕婦操、游泳等，參與一些社交活動，保持充足的孕期營養(yǎng)。

②學(xué)會自我調(diào)適。要樹立克服生活困難的信心，也要盡量培養(yǎng)適應(yīng)新的生活狀態(tài)的能力。要明白作為母親的不可推卸的職責(zé)，也應(yīng)深刻體會自己付出母愛的社會價值和人生價值，保持心理平衡。產(chǎn)后憂郁癥類似于女性的經(jīng)期反應(yīng)，生理上的不適容易導(dǎo)致煩躁易怒悲觀失望。而你一旦掌握了它的規(guī)律、做好對它的主動排解，產(chǎn)后憂郁癥便不攻自潰。

③心理輔導(dǎo)是戰(zhàn)勝產(chǎn)前抑郁癥的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員充分了解孕婦自身情況，掌握其個性特征并進(jìn)行心理評估，對存在家族遺傳病史的高危人群，給予針對性的心理護(hù)理和個別指導(dǎo)。利用孕婦學(xué)校為孕婦進(jìn)行孕產(chǎn)期宣教并解答其提出的各種問題，幫助孕婦了解整個妊娠過程的知識，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)及胎兒自我監(jiān)護(hù)方法，使其正確認(rèn)識妊娠及分娩的生理知識，強(qiáng)化社會支持系統(tǒng)的力量，孕婦學(xué)校進(jìn)行孕產(chǎn)期宣教時請其配偶及家人參加，減少孕婦的各種壓力。

3.3 預(yù)防治療

關(guān)愛女性患者的心理健康，是我們每一個人的責(zé)任，尤其是那些懷孕中的女性，一個人的心情是可以影響到很多人的，所以杜絕產(chǎn)前抑郁癥，對于整個家庭來說都是一個很重要的事情。為此，針對社會問題，我們可以采用預(yù)防治療的方法，具體做法如下：

①做好衛(wèi)生宣教工作。孕期宣教可以有效預(yù)防產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生，從而減少母嬰危害，提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量。對產(chǎn)前抑郁癥，要讓產(chǎn)婦對分娩和產(chǎn)后的衛(wèi)生常識有所了解，減輕孕婦對分娩的恐懼感和緊張感，指導(dǎo)孕婦調(diào)節(jié)情緒，保持充足的孕期營養(yǎng)。對產(chǎn)后抑郁癥，社會、家庭都要予以充分的重視，產(chǎn)前要盡量做好身體、心理、物質(zhì)三方面充分的準(zhǔn)備。

②早期篩查與早期診斷。產(chǎn)前抑郁的篩查可以采用抑郁自評量表、焦慮自評量表、抑郁情緒量表等簡單易行的自評量表進(jìn)行初篩，可與產(chǎn)前檢查一起進(jìn)行。產(chǎn)前抑郁的診斷目前沒有特別提出，診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考一般抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前學(xué)者們建議將對抑郁癥的篩查列為產(chǎn)前的常規(guī)檢查項目，護(hù)士與助產(chǎn)士經(jīng)培訓(xùn)掌握一些量表的評定方法也有助于在產(chǎn)后早期發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生抑郁的危險人群，并可由兒科醫(yī)生在對嬰兒隨訪時對母親進(jìn)行抑郁癥的篩查。

③家人的關(guān)心。在妊娠期丈夫的關(guān)心作用最大，丈夫在孕前、產(chǎn)后都要密切關(guān)注妻子的心理變化，盡一切可能關(guān)心她、體貼她，減少不良刺激，使之保持愉快心情和穩(wěn)定情緒，對生男、生女也不要有過多壓力。要建立和睦的夫妻關(guān)系，避免產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生。同時做好孕婦的宣教工作，使孕婦對分娩和產(chǎn)后的常識有所了解，減輕孕婦對分娩的恐懼感和緊張感。

4 總結(jié)

總之，對產(chǎn)前抑郁癥的處理原則應(yīng)包括早期篩查，早期診斷，選擇一種安全而有效的治療方案以減輕患者的身心損害，并盡量減少對胎兒及嬰幼兒的傷害。同時，臨床醫(yī)生對產(chǎn)前抑郁癥應(yīng)有足夠的認(rèn)識做到及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，以減輕患者痛苦，避免不良后果的發(fā)生。采取安全有效的干預(yù)措施對該病的預(yù)防、控制及預(yù)后十分重要。建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮將抑郁癥的篩查列為婦產(chǎn)科的常規(guī)檢查項目。選擇治療方案時應(yīng)綜合考慮療效，患者自身耐受性及副作用等多個方面。目前，國內(nèi)外已報道文獻(xiàn)多集中于對產(chǎn)后抑郁的研究，而產(chǎn)前抑郁癥的診斷及治療還待進(jìn)一步研究。

[

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篇8

    近10年來,靜脈輸液治療得到快速發(fā)展,特別是中心靜脈導(dǎo)管置管。我科從2005年開始廣泛開展中心靜脈置管(CVC)和經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)。在使用CVC、PICC置管化療的過程中出現(xiàn)了一些罕見的并發(fā)癥。報告如下。

    1一般資料

    2005年1月~2008年3月我科共置管1014例次,均為病理確診為惡性腫瘤患者醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,年齡17~78歲。其中行頸外靜脈置管562例次,股靜脈置管103例次,PICC置管349例次。中心靜脈導(dǎo)管留置時間2~50d.PICC導(dǎo)管留置時間5~180d.出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管化療外漏1例。中心靜脈導(dǎo)管異位4例,PICC置管導(dǎo)管未完全置人4例。

    2罕見并發(fā)癥

    2.1中心靜脈導(dǎo)管化療外漏1例該病人行右頸外靜脈置管術(shù),手術(shù)順利,置入導(dǎo)管長度為18CITI,置管后輸液通暢,回血好。于置管后第46天行第三個周期化療?；熐拜斪⑵胀ㄒ后w,滴速70~80滴/rain.化療前檢查未抽到回血。因前兩個周期的化療藥物都是從此導(dǎo)管輸入,推測可能是導(dǎo)管前端有纖維蛋白鞘包裹形成單向活瓣。于是給病人靜脈緩慢推注5%GS50ml加THP70mg.推注完畢,接輸液器繼續(xù)輸液后2min,病人覺得胸骨上窩處疼痛。由平臥位改為坐位時可見胸骨上窩處出現(xiàn)一包塊,約3cm×5cm,皮膚溫度略高,輕微發(fā)紅。

    2.2中心靜脈導(dǎo)管異位4例本組2例病人在行右頸外靜脈置管后輸注5%碳酸氫鈉液和含有10%氯化鉀的液體時感覺頸后、右耳后酸脹不適,行X光見導(dǎo)管在到達(dá)鎖骨位置后返折向上,開口端位于右耳位置,可能走入頸內(nèi)靜脈,整個管道呈“U”形。另有2例病人置人右頸外靜脈導(dǎo)管后,輸注含10%氯化鉀液體時感覺右肩背部酸脹痛,行X光見導(dǎo)管在到達(dá)鎖骨位置后向后背走行,可能誤人肩胛上靜脈。

    2.3PICC置管未完全到位4例本組有4例病人行PICC置管時導(dǎo)管置人30~35cm就不能送入了,盡管已改變了各種位置、行熱敷、退出再送,但仍然在30~35cm就無法送入。導(dǎo)管開口端位于上臂內(nèi)側(cè)靠近腋窩處醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,回血好,接輸液器輸液通暢,滴速達(dá)100滴/rain.病人無不適感覺。我們就把這根P1CC導(dǎo)管當(dāng)作外周靜脈中等長度導(dǎo)管使用。上化療藥后2例無異常,另2例上藥后24~48h出現(xiàn)靜脈炎癥狀。

    3討論

    3.1中心靜脈導(dǎo)管化療外漏原因分析及護(hù)理對策本組病人發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管化療外漏后立即行X光,見右頸外靜脈導(dǎo)管在到達(dá)鎖骨處向左行,呈“I.”形,開口端位于胸骨上窩處。經(jīng)全院查房討論認(rèn)為,中心靜脈導(dǎo)管引起血管侵蝕心,導(dǎo)致藥物滲漏的可能性大。有文獻(xiàn)報道:由于中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動3~10cm,傷及腔靜脈薄壁(0.5~1ram);高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激,侵蝕甚至穿透血管壁,引起遲發(fā)性胸水㈨。在本病例中,右頸外靜脈導(dǎo)管由于呼吸、心跳、頸部伸屈而移動至分支小血管,THP系強(qiáng)刺激性化療藥,化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激侵蝕分支小血管,穿透血管壁引起化療藥物滲漏。此處靠近食管、氣管,有導(dǎo)致食管、氣管黏膜壞死形成食管、氣管漏的危險,并且無法估計局部滲漏量,給處理帶來困難。首先拔管,在拔除CVC導(dǎo)管時邊拔管邊從CVC導(dǎo)管推注0.9%氯化鈉3ml加地塞米松lomg,拔除CVC導(dǎo)管后在包塊周圍及包塊中間壓痛最明顯處予生理鹽水3ml加地塞米松10mg加2%利多卡因1ml行局部封閉。局部皮膚涂地塞米松軟膏,每日4次,并冰敷24h.為防凍傷。在冰敷過程中每2h暫停冰敷15min.地塞米松軟膏共涂5d.此后包塊逐漸吸收,疼痛逐漸減輕,局部未出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、破潰,行纖支鏡檢查氣管內(nèi)壁未見異常。20d后癥狀完全消失,無疼痛及壓痛,局部皮膚溫度、顏色均正常。另建靜脈通路病人繼續(xù)化療,40d后化療結(jié)束,無異常后即出院。一般認(rèn)為,為病人安置好了CVC導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管后就有了一個可靠的靜脈通路,可以放心地從該靜脈通路里輸注化療藥物。從上例可以看出,CVC、PICC置管并非一勞永逸。導(dǎo)管的日常維護(hù)和觀察非常重要,出現(xiàn)危險情況后正確、及時的處理可以盡量避免和減輕對病人的損害。

    3.2中心靜脈導(dǎo)管異位原因分析及護(hù)理對策本組4例中心靜脈導(dǎo)管異位者在輸液時都有回血,滴速也在100滴/min以上。其中2例在安置導(dǎo)管時非常順利,另2例在安置時曾反復(fù)送導(dǎo)管。置入長度均為18cm,置入后回血好,推注生理鹽水通暢。但病人主訴有酸脹痛不適感。見異位后。予拔除導(dǎo)管,拔管順利,拔管后病人癥狀立即消失。由于經(jīng)費(fèi)及其它原因,并未對每例病人行X光造影檢查。

    我們應(yīng)重視病人的主訴,病人感覺異常者通常導(dǎo)管的走行就有異常。在化療前、中、后均應(yīng)認(rèn)真詢問病人CVC置管、PICC置管處及導(dǎo)管走行部位有無疼痛、酸脹等感覺。本組4例病人均在化療前發(fā)現(xiàn)問題,未造成進(jìn)一步損害。

    3.3PICC置管未完全到位的原因分析及護(hù)理對策由于上肢靜脈互相交匯。形成較多夾角,本組4例病人行PICC置管后,導(dǎo)管未完全置入,置入長度為30“~35cm.其中2例所上化療藥物分別為IF0、V啡與L—OHP,5一FU,輸注順利,輸注后無異常情況。另2例病人所上化療藥物均為NVB和DDP;輸注時順利,無異常感覺;于輸注后24~48h出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)靠近腋窩處疼痛,壓痛明顯,局部皮膚發(fā)護(hù)士進(jìn)修雜志2008年12月第23卷第23期紅。皮溫略高于正常,立即予喜療妥軟膏涂抹局部,每6h一次。1例病人局部疼痛逐漸減輕,皮膚顏色逐漸正常,一周后完全恢復(fù)正常;另1例病人癥狀加重,呈條索狀發(fā)紅,于第6天局部出現(xiàn)小水泡。繼續(xù)涂喜療妥軟膏,小水泡逐漸吸收,紅腫、疼痛減輕,2周后留下色素沉著,無疼痛及壓痛。究其原因。因?qū)Ч苤萌氩豁?。反?fù)送管,已造成局部血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷,而NVB又系強(qiáng)刺激性化療藥,輸注時進(jìn)一步加重局部損傷,導(dǎo)致局部靜脈炎的發(fā)生。由此可見,當(dāng)P1CC導(dǎo)管未完全置人時,應(yīng)慎用化療藥物。

    可以輸注普通液體及一般刺激性和無刺激性化療藥物,而強(qiáng)刺激性化療藥則最好不經(jīng)此導(dǎo)管輸入。

    3.4靈活運(yùn)用各種靜脈輸液工具在CVC、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理PICC導(dǎo)管越來越受到病人認(rèn)可的今天,CVC、PICC導(dǎo)管已成為腫瘤化療病人輸注化療藥物的主要途徑,但由于經(jīng)費(fèi)及其他原因:如輸液時間短,化療間歇期長,家住外地不方便導(dǎo)管護(hù)理等限制,部分病人仍然要求使用外周靜脈化療。而輸注NVB類強(qiáng)刺激性化療藥加重了化療外滲、外漏的風(fēng)險,也加重了護(hù)理人員的心理壓力。我們在工作中摸索了一些方法。經(jīng)實踐證明,不失為安全可行的方法。輸注化療藥的當(dāng)天于手背或前臂建立外周靜脈留置針。輸注普通液體。上化療前于肘正中靜脈或肘部頭靜脈或貴要靜脈另建立外周靜脈留置針。此留置針近心端血管在24h內(nèi)不能有穿刺點,且最好一次穿刺成功。

篇9

關(guān)鍵詞：抑郁癥患者；臨床特征；情緒心理；智能思維；護(hù)理對策

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，社會壓力和家庭壓力也隨之增大，人們除了要完成繁重的工作外，在心理上還要承受巨大的考驗。"郁悶"這個詞語，成為我們的口頭禪，時常掛在我們的嘴邊。可能很多人認(rèn)為這是一種緩解生活壓力的正常情緒反應(yīng)，其實不然，這是一個危險的信號，是可能產(chǎn)生抑郁癥的前兆。此時，我們應(yīng)該及時地調(diào)整自己的心態(tài)，積極面對生活，尋找生活中的幸福感。不然，這種危險的信號有可能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，進(jìn)而成為抑郁癥。其實，"郁悶"的心情日益嚴(yán)重就越來越靠近抑郁癥（心境障礙）了，它們只是一步之遙。抑郁癥的主要特征是情緒低落，思維緩慢遲鈍，嚴(yán)重的抑郁癥患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭和出現(xiàn)自殺的行為，是危及人們身心健康的常見心理疾病[1-3]。抑郁癥表現(xiàn)出有多樣的癥狀，每一個患者表現(xiàn)并不相同，發(fā)病過程時間長，進(jìn)程慢，常常是在不知不覺才診斷出病情，所以并沒有引起重視，一旦形成，容易引起如患者輕生、自殺等嚴(yán)重后果。

1臨床特征

1.1情緒心理方面 抑郁病患者大都心情低落、情緒壓抑，對生活的積極性不高，不容易被周圍環(huán)境影響，高興悲傷的情緒與周圍環(huán)境關(guān)系不大。但是，部分患者并不主動將心情的抑郁或不愉悅向別人訴說，而往往通過自己的表現(xiàn)來表達(dá)，如心情煩悶，沉悶無語，甚至通過軀體來表述。由于他們不向任何人訴說，心情的煩悶只增不減，心理逐漸心情低沉轉(zhuǎn)化為悲觀失望，從而讓抑郁癥患者產(chǎn)生消極的心理，從而導(dǎo)致部分患者自殺。在外在行為表現(xiàn)方面，抑郁癥患者自己會感覺到身體沉重，活力不夠，行為表現(xiàn)上緩慢遲鈍，面容表情極為單一，不生動活潑。在飲食方面，由于心情郁悶，胃腸功能較差，覺得對什么都沒有胃口，外在表現(xiàn)是食欲差，飲食減少，甚至沒有食欲，根本不想進(jìn)食。部分患者會因為覺得自己沒有貢獻(xiàn)和價值，覺得沒有資格吃飯，導(dǎo)致患者自身體重下降。再加上患者心情低落，對生活信心不足，沒有恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，導(dǎo)致胃腸蠕動不夠，消化能力降低，出現(xiàn)明顯的便秘現(xiàn)象。我們經(jīng)常看到抑郁病患者躺在床上，由于患者對生活缺乏信心，常有睡眠障礙，吃不好，睡不著。由于心情低落，飲食減退等原因，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列問題，比如減退、閉經(jīng)或陽痿等，還有的會出現(xiàn)如頭暈?zāi)垦?、頭疼難忍、經(jīng)常出汗、心悸心慌等神經(jīng)功能紊亂的癥狀，個別還會出現(xiàn)身體不舒服，疼痛強(qiáng)烈等癥狀。

1.2智能思維方面 由于患者吃不好，睡不著，自我認(rèn)知能力不斷減弱，導(dǎo)致注意能力、記憶能力和分析判斷能力都大幅降低。由于患者注意能力、記憶能力和分析判斷能力的大幅降低和減退，他們的認(rèn)知能力，思維水平，思維速度，反應(yīng)敏捷度都會大打折扣，往往出現(xiàn)聯(lián)想能力困難、思考極為吃力的現(xiàn)象，讓人覺得特別遲鈍，不靈敏。對于患者本身而言，因為對生活缺乏積極性，沒有積極的人生觀和世界觀，腦子里想的東西都是極為悲觀和消極的，不停地產(chǎn)生自責(zé)心理，罪惡感不斷增強(qiáng)，從而逐漸產(chǎn)生輕生的念頭。

2護(hù)理對策

2.1在對患者的護(hù)理中，要學(xué)會傾聽，積極引導(dǎo)患者說，把發(fā)病原因說出來，確保醫(yī)生能對癥療；把內(nèi)心的苦悶說出來，讓患者的心理得到緩解，護(hù)理過程中，還要不斷鼓勵和支持患者，讓他們重新認(rèn)識自己，認(rèn)識自己生存的價值，重新樹立患者對生活的信心和勇氣，從精神上，意志上戰(zhàn)勝抑郁心理，提高其自尊心和自信心。

2.2給予患者充分的理解和寬容。抑郁病患者大多認(rèn)為人們不理解她們的處境和痛苦，因此內(nèi)心非常需要別人的理解，別人言語上的呵護(hù)。因此，護(hù)士應(yīng)儀表大方，著裝整潔，言語得體，讓患者覺得可親、可近、可信，確保心理護(hù)理順利開展。在護(hù)理中，要運(yùn)用親切的語言，溫和的動作以及握手等方式主動接觸患者，尊重患者，給患者感情上的支持，讓患者有醫(yī)院如家，護(hù)士如親人的感覺，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3對體因性抑郁病患者在對其心理治療時可運(yùn)用認(rèn)知治療的方式進(jìn)行。通過與患者交流，告訴患者軀體病癥的情況，讓患者改變原有的不當(dāng)或不全面的認(rèn)知，讓患者充分認(rèn)識到不同的情緒會對軀體疾病的影響大為不同，從而讓患者認(rèn)識到積極心態(tài)的重要性，在治療自己疾病的過程中，能始終保持樂觀向上心態(tài)。

2.4由于生活壓力不斷加大，近年來，抑郁癥患者的自殺率不斷升高，為防止患者對生活無望作出自殺行為，護(hù)理中，要密切注意患者病情變化，言行舉止，做到及時疏導(dǎo)，耐心說服，防止出現(xiàn)自殺苗頭。特別是值夜班的護(hù)士更要多巡房，密切觀察患者情緒上的異常變動和行動上的異常舉動，一量有變化立即通知醫(yī)生，采取積極措施，防止意外的發(fā)生。

2.5積極配合患者家屬，得到他們的支持，讓家屬也參與到對患者的心理護(hù)理上來。直接關(guān)心照顧患者的不是醫(yī)生，不是護(hù)士，而是患者家屬，他們有非常有利的條件：最了解患者的心態(tài)，最明白患者的心理，患者家屬參與了心理護(hù)理，就會減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，反之，就會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員不僅要做好患者的心理護(hù)理，還要積極爭取患者家屬的支持，讓他們參與到對患者的護(hù)理中，共同促使患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡佩誠，宋燕華.心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：172.

篇10

關(guān)鍵詞 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 院內(nèi)感染 護(hù)理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.297

資料與方法

2002年我院NICU總面積120m ,床位15張,醫(yī)療設(shè)施一般,不是層流病房,采用排氣扇換氣,消毒隔離制度不夠完善,院內(nèi)感染的發(fā)病率比較高。2002年6月～2005年8月收治1929例患兒,院內(nèi)感染221例(12%),其中肺炎108例,腸炎20例,臍炎7例,口瘡11例,上呼吸道感染22例,皮膚感染11例。2008年8月經(jīng)擴(kuò)建后,NICU總面積達(dá)230m ,床位增加到30張,各項規(guī)章制度進(jìn)一步完善,儀器設(shè)備更新,針對存在問題采取了相應(yīng)措施,院內(nèi)感染發(fā)病率明顯降低。2005年8月～2008年12月收治病人2637例,患兒院內(nèi)感染131例(5%),其中肺炎65例,腸炎17例,臍炎9例,口瘡8例,上呼吸道感染17例,皮膚感染15例。2005年8月～2008年12月感染率較2002年6月～2005年8月明顯下降(X =19,P

NICU感染的高危因素:①自身感染:新生兒免疫系統(tǒng)不成熟是易于感染的原因。②長期廣譜抗生素的應(yīng)用:長期應(yīng)用廣譜抗生素易造成正常菌群的紊亂,NICU的新生兒均為高危重癥兒,廣譜抗生素的應(yīng)用已成常規(guī)。醫(yī)院感染患兒中住院期間先后用過1種抗生素者占35%,2種抗生素者占45%,3種或3種以上者占20%,抗生素抗菌譜越廣,細(xì)菌發(fā)生波動越大,易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。③侵入性操作引起的感染:氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、反復(fù)吸痰、各種留置通路的建立,都增加了皮膚、黏膜損傷的機(jī)會,改變了呼吸道的環(huán)境,增加了感染的機(jī)會。④醫(yī)源性感染:主要是醫(yī)務(wù)人員的手及器械引起的。

感染的途徑:①空氣傳播:空氣是新生兒感染的最重要的傳播途徑之一。NICU的空氣流通、溫度、濕度都與院內(nèi)感染有一定關(guān)系。②接觸傳播:醫(yī)務(wù)人員是接觸患兒最多的人,醫(yī)務(wù)人員手的染菌問題明顯,洗手制度不嚴(yán)格,感染的幾率就大。③血行傳播:新生兒皮膚屏障功能發(fā)育不完善,防御功能差,抵抗力低下,皮膚柔嫩,易受損傷,皮下血管豐富,易成為細(xì)菌侵入的門戶。

討 論

醫(yī)務(wù)人員要有同情心、愛心和責(zé)任心,要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院感染知識的教育,嚴(yán)格落實各項消毒隔離制度,并自覺遵守。

切斷傳播途徑:空氣的消毒;醫(yī)務(wù)人員手的消毒;護(hù)理用品的消毒。呼吸道的管理:新生兒肺部感染的發(fā)生幾率較高,呼吸道的管理至關(guān)重要,應(yīng)抬高患兒頭肩部30°,并取側(cè)臥位以防分泌物或嘔吐物吸入呼吸道引起感染,經(jīng)常清潔鼻腔,及時清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,注重眼部、口腔、臍部及臀部護(hù)理。做一切治療及護(hù)理操作動作均應(yīng)輕柔,剪短指甲,防止患兒皮膚損傷而引起感染。加強(qiáng)營養(yǎng):供給足夠熱量,增強(qiáng)抗病能力,減少院內(nèi)感染的發(fā)生。合理使用抗生素:對合并感染者宜選用高效、低毒抗生素,有針對性選擇一種抗生素治療,避免長期使用抗生素而發(fā)生二重感染。廣譜抗生素只有在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果得到后再加以選用。

參考文獻(xiàn)

1 劉振聲.醫(yī)院內(nèi)感染及管理.北京:科學(xué)出版社,1989:252.

2 毛又玲.4種室內(nèi)消毒方法效果的觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(6):8.