1對象與方法

1.1對象

以2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的基本數(shù)據和2010年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的相關資料為研究對象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員主要是指在我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、管理人員、護士及其他人員。

1.2方法

1.2.1調查方法

在現(xiàn)有文獻資料和政策分析的基礎上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū)，對西充縣衛(wèi)生行政主管部門相關人員進行了個人訪談，對22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人進行了小組訪談，以進一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審過程中存在的問題。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數(shù)據均來自問卷調查。根據地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機構的臨床護理人員進行問卷調查，了解以《護理學專業(yè)高級專業(yè)技術資格標準條件（試行）》為基礎的指標體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調查還對受訪人員的權威程度進行了調查。權威程度（Ca）由受訪者對問題進行判斷的依據（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權威性。根據本調查受訪人員的自評，本次調查的166人的Ca平均值為0.87，權威程度較高。

1.2分析方法

回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進行數(shù)據統(tǒng)計分析。

2結果與分析

一、職稱論文規(guī)定的反思

迄今為止，各職稱系列（專業(yè)）仍沿襲傳統(tǒng)的、滯后的職稱論文規(guī)定，評價效果不甚理想；乃至評價機制本身的缺陷，所帶來的導向偏差及其負面作用，已經直接影響到職稱評審的質量和聲譽，須予以認真反思。

職稱論文規(guī)定，涵蓋了所有職稱系列（專業(yè)）中、高級職務，界面過大，層面過寬，不切實際。

國家制定并實施的工程技術、農業(yè)技術、衛(wèi)生技術、各類教師、經濟專業(yè)等計29個職稱系列（專業(yè)）。目前為止，會計、審計、統(tǒng)計、經濟、衛(wèi)生等專業(yè)中級職務任職資格，采取“以考代評”獲得，論文條件被自然免除，其余的仍要求論文作為申報評審的必備條件之一。

評價各類專業(yè)技術人員，確需執(zhí)行同一性、普遍性的評審標準，方可起到綜合平衡的作用。但是，切不可忽視不同職稱系列（專業(yè)）之間、即使同一職稱系列（專業(yè)）中、高級專業(yè)技術人員之間的差異性、特殊性。

僅舉科學研究人員與藝術專業(yè)人員為例。社會科學研究人員、自然科學研究人員，主要從事基礎理論、應用基礎和應用技術研究，工作性質有較強的探索性、挑戰(zhàn)性和創(chuàng)見性。其研究課題、水平能力、創(chuàng)新思維、應用價值、科研成果、業(yè)績貢獻等，通常以學術論文、論著等方式反映出來。對科研系列中、高級專業(yè)技術人員，尤其破格申報副研究員、研究員的對象，要求高水平、多篇數(shù)的專業(yè)論文，實不為過。但是，藝術專業(yè)職務（藝術等級）則不然。

職稱是專業(yè)技術人才學術水平和專業(yè)能力的主要標志。職稱制度是專業(yè)技術人才評價和管理的基本制度，對于黨和政府團結凝聚專業(yè)技術人才、激勵專業(yè)技術人才職業(yè)發(fā)展、加強專業(yè)技術人才隊伍建設具有重要意義。衛(wèi)生健康行業(yè)是關系到國民身心健康的重要民生領域，有著專業(yè)性強、技術含量高等特點，此類行業(yè)的發(fā)展尤其依賴于專業(yè)技術人才的培養(yǎng)和選拔，而職稱的評定與晉升是激勵和選拔人才的必要途徑，特別是高級職稱人才的專業(yè)技術水平、綜合能力和自身素質的評審與考核，一定程度上影響著衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展導向。因此，推進衛(wèi)生職稱制度深化改革，優(yōu)化高級職稱人才評審條件和相關制度對于衛(wèi)生人力資源配置、高水平人才隊伍建設和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展有著至關重要的作用。

江蘇省職稱評價標準和評價方式的現(xiàn)狀分析

隨著全國各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生專業(yè)技術人員高級職稱（以下簡稱高級職稱）申報和評價人數(shù)逐年增加，一些問題與矛盾逐漸暴露，其中，如何進一步優(yōu)化高級職稱評價標準和指標，完善人才評價機制成為國內相關領域專家學者的關注點之一。江蘇省于2021年進行了高級職稱政策分析研究，以全省衛(wèi)生專業(yè)技術人員、行業(yè)專家和衛(wèi)生健康主管部門人員為調查對象，隨機發(fā)放問卷，最終收到有效樣本6111個。本研究通過調研了解江蘇省衛(wèi)生專業(yè)技術人員對于高級職稱評定資格條件的選擇偏好，分析評價標準和評價方式現(xiàn)況，并提出優(yōu)化建議，為江蘇省深入推進衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革，完善衛(wèi)生人才選拔機制和隊伍建設，科學合理制定相關政策提供依據和參考。在評價標準方面，一是雖然江蘇省在出臺的職稱評審相關政策文件中提出要破除“唯學歷、資歷”傾向，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對從業(yè)人員專業(yè)能力和綜合素質有更高的要求。調查顯示，在學歷資歷方面，絕大多數(shù)衛(wèi)生專業(yè)技術人員認為，評定高級職稱需要具備較高的學歷條件，例如，申報正高級或副高級職稱應達到本科學歷及以上。二是盡管政府出臺政策希望可以破除論文限制，但在此次對于職稱評定業(yè)績成果條件的偏好調查中，仍有近一半的人員認為申報職稱必須有論文條件，部分醫(yī)療機構在職稱評定時淡化論文要求，但不可否認論文的撰寫有助于醫(yī)務人員總結經驗，提高科研思維和邏輯能力。三是超過2/3的衛(wèi)生專業(yè)技術人員對于繼續(xù)教育在評價標準中的應用持認可態(tài)度。他們認為，繼續(xù)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術人員學習掌握各領域內的新理論、新知識、新技術和新方法必不可少的途徑之一。不過，醫(yī)師對于繼續(xù)教育應用的條件偏好于“不作要求”或“有要求但不限定學時、學分”。筆者分析，這可能與醫(yī)師需要臨床、科研兩手抓，日常工作量大，繼續(xù)教育課程可能會過多占用其工作或休息時間有關。在評價方式方面，絕大部分專業(yè)技術人員仍然支持在高級職稱評價中采取考試和評審相結合的方式，并且認為申報人員應具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，應嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)德考評不合格者不能將該年計入申報職稱的資歷年限，這樣才能與我國“德才兼?zhèn)?，以德為先”的人才評價導向一致。但不同級別醫(yī)療機構的衛(wèi)生專業(yè)技術人員在職稱評定各項條件的選擇偏好上存在顯著差異。一級和二級醫(yī)療機構偏好于認為?？苹蛑袑W歷即可申報正高、副高級職稱，一級醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員認為應提高繼續(xù)教育相關要求；二級醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員在評價方式方面傾向于“以考代評”。而三級醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員并不傾向于在職稱評審條件中對繼續(xù)教育提出較高要求，且三級醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員傾向于“考評結合”。筆者分析偏好差異的原因，評價指標的內容存在偏好差異，可能是不同級別醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員獲取相關領域前沿知識的途徑不盡相同。基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生專業(yè)技術人員更需要通過繼續(xù)教育來提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和能力，因此希望增加繼續(xù)教育在評價指標中的比重，例如，限定學時、學分，這樣基層醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員在職稱申報和評定時將具備一定優(yōu)勢。評價方式存在偏好差異，可能是由于三級醫(yī)療機構人力資源豐富，競爭相對較大，只依靠職稱考試難以選拔出更加優(yōu)秀的人才，需要專家結合申報者的基本條件、學歷資歷、業(yè)績成果等其他方面進行評審，以保證衛(wèi)生專業(yè)技術人才的質量。此外，不同專業(yè)技術崗位人員對于評價方式偏好也有顯著差異。醫(yī)護在職稱評定的評價方式偏好選擇上存在不同。醫(yī)師傾向于“以考代評”，而護士則傾向于“考評結合”。筆者分析其原因，對于醫(yī)師來說，其培養(yǎng)周期長、工作壓力較大，因此期望盡早晉升擴大自身影響、體現(xiàn)自身價值，同時也可以獲得患者的信賴；對于護士來說，各醫(yī)療機構護士數(shù)量較多，職稱晉升競爭大，考試加評審可以降低競爭壓力。

思考與建議

衛(wèi)生專業(yè)技術人員對高級職稱評審條件的偏好和選擇對于改善江蘇省衛(wèi)生人才職稱評價制度，優(yōu)化人才評價機制和隊伍建設具有一定的意義，因此，衛(wèi)生健康主管部門可考慮在制定相關舉措時將其作為借鑒。首先，加強醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風建設，提高衛(wèi)生專業(yè)技術人員對醫(yī)德醫(yī)風的重視程度。高尚的醫(yī)德醫(yī)風是評價衛(wèi)生領域人才的重要指標，各層級、各類別衛(wèi)生專業(yè)技術人員在工作中都應以德為先。醫(yī)療機構要完善和優(yōu)化單位醫(yī)德醫(yī)風評價體系，提高衛(wèi)生專業(yè)技術人員職業(yè)道德、思想品德的考核標準。其次，探索多元化的職稱評價方式，廣泛開展評聘結合的職稱評定方式。衛(wèi)生專業(yè)技術人員申報評審，根據高級職稱崗位空缺擇優(yōu)推薦人選進行考試和材料申報，可有效控制申報人員準備考試和申報材料的成本。再次，針對蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)高級職稱評審現(xiàn)狀和專業(yè)技術人員偏好差異，應加強各地區(qū)人力資源配置的優(yōu)化和平衡，因地制宜地制定評審制度。例如，蘇南地區(qū)三甲醫(yī)院可以提高對高級職稱申報人員的業(yè)績成果要求，適當降低繼續(xù)教育的學時、學分要求，鼓勵自學并提出一定的科研成果要求。最后，對于不同層級醫(yī)療機構、不同專業(yè)技術崗位類別人員應進行分級、分類評價，改變統(tǒng)一化標準，以突出不同級別和不同類型衛(wèi)生專業(yè)技術人員的特點。

作者：袁園 馬紅兵

[論文摘要]醫(yī)學職稱評價標準對廣大醫(yī)學工作者工作價值觀和專業(yè)技術能力的發(fā)展具有重要導向作用，但職稱評定又歷來是最棘手且爭議最多的問題。本文通過綜合評價我國醫(yī)務人員職稱評定的現(xiàn)狀及存在的問題，探討醫(yī)務人員職稱評定的標準及可能的發(fā)展方向，為使職稱評定能夠真正成為醫(yī)學人才專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和科研學術水平的標志提供可參考的資料。

[論文關鍵詞]醫(yī)務人員職稱評定績效評價

醫(yī)學職稱是醫(yī)學人才專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和科研學術水平的標志，也是評價、激勵醫(yī)學人才的重要手段。醫(yī)學職稱的評價標準對廣大醫(yī)學工作者工作價值觀和專業(yè)技術能力的發(fā)展具有重要的導向作用。而職稱評定也歷來是有關單位最棘手，也是爭議最多的問題之一。我國的晉升制度目前還難以充分反映每名醫(yī)生的學術水平和臨床技能，需要加以完善。

一、我國醫(yī)務人員職稱評定的現(xiàn)狀

目前臨床醫(yī)學專業(yè)高級職稱的取得一般須經專家評審委員會評審，專家的評審總體上是對臨床醫(yī)學專業(yè)人員學術水平、專業(yè)工作能力等諸方面的一種綜合定性評價?，F(xiàn)行的醫(yī)學職稱評定規(guī)范是以衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生技術人員職稱試行條例》為依據的。在具體實施中，存在評審考核內容不夠全面、評價指標不夠具體、一般性的文字描述過多，概念普遍較模糊，沒有很好地規(guī)范的量化標準，主觀性強等不足，在操作上存在一定困難，增添了評審過程不可控因素。評審專家很難據此對晉升對象的工作能力、工作業(yè)績作客觀評價，更難以對晉升對象的工作態(tài)度、診療質量乃至醫(yī)德醫(yī)風等方面進行較客觀地評判、衡量、檢測與認定。實際上，對一位要晉升高一級職稱者，最需要考察的應是與任職職稱相對應的實踐能力、工作業(yè)績、管理能力、創(chuàng)新能力以及醫(yī)德醫(yī)風、服務水準乃至個人的心理素質等，以及概念較為清晰又可操作的資歷、外語、論文等指標。

醫(yī)學職稱評定工作的現(xiàn)狀與現(xiàn)代化進程是極不適應的。產生上述現(xiàn)象的主要原因：（1）臨床醫(yī)學專業(yè)高級職稱評審辦法還不夠科學、不夠完善；（2）量化的評價標準較少，評審導向、評審方式還過于單一；（3）評審過程還不夠嚴密，職稱與各種福利待遇聯(lián)系還過于緊密等等。目前職稱評定的方式在許多方面還有待進一步規(guī)范，有人為的因素，也有政策的因素，是一個非常復雜的工程，需要注重醫(yī)生“人”的整體發(fā)展，綜合考慮。職稱評定體系是衡量醫(yī)師水平的效度和信度，應更有利于推動醫(yī)療水平的提升和產生良好的學術氛圍。

各縣（區(qū)）職改辦，市直各單位：

為保證20*年度我市專業(yè)技術職務任職資格評審工作的順利進行，經商有關業(yè)務主管部門，現(xiàn)就做好20*年度專業(yè)技術職務任職資格評審工作的有關問題通知如下：

一、關于事業(yè)單位專業(yè)技術職務結構比例審核問題

各級人事（職改）部門要結合貫徹落實國家和我省事業(yè)單位崗位設置管理辦法和實施意見，結合我市事業(yè)單位人事制度改革有關精神，與事業(yè)單位人事制度改革相配套，與事業(yè)單位崗位設置工作相銜接，嚴格按照我省現(xiàn)行的事業(yè)單位專業(yè)技術職務結構比例控制標準審核結構比例。

今年市直單位結構比例審核時間為9月1日至9月15日，各縣（區(qū)）審核時間根據全市統(tǒng)一安排自行確定，其中高級專業(yè)技術職務結構比例審核情況9月25日前報市人事（職改）部門備案。

二、關于豐富和完善評價方式問題

為保證20*年度我市專業(yè)技術職務任職資格評審工作的順利進行，經商有關業(yè)務主管部門，現(xiàn)就做好20*年度專業(yè)技術職務任職資格評審工作的有關問題通知如下：

一、關于事業(yè)單位專業(yè)技術職務結構比例審核問題

各級人事（職改）部門要結合貫徹落實國家和我省事業(yè)單位崗位設置管理辦法和實施意見，結合我市事業(yè)單位人事制度改革有關精神，與事業(yè)單位人事制度改革相配套，與事業(yè)單位崗位設置工作相銜接，嚴格按照我省現(xiàn)行的事業(yè)單位專業(yè)技術職務結構比例控制標準審核結構比例。

今年市直單位結構比例審核時間為9月1日至9月15日，各縣（區(qū)）審核時間根據全市統(tǒng)一安排自行確定，其中高級專業(yè)技術職務結構比例審核情況9月25日前報市人事（職改）部門備案。

二、關于豐富和完善評價方式問題

（一）為了進一步提高評審質量，今年我市各系列在評審過程中繼續(xù)開展論文鑒定、破格人員答辯等評價方式。

摘要：2018年起，浙江省全面下放衛(wèi)生高級職稱評聘權限，三級醫(yī)院（含等級為三級的社會辦醫(yī)療機構）及牽頭醫(yī)院等級為二甲（含）以上的縣域醫(yī)共體，實行單位自主評聘?！皺嗔Α钡南路乓馕吨熑魏惋L險的放大。如何用好這把“雙刃劍”，穩(wěn)定基層醫(yī)院衛(wèi)生人才隊伍，使之成為推動醫(yī)院發(fā)展的“正能量”，成為了基層醫(yī)院面臨的巨大挑戰(zhàn)。杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院結合基層醫(yī)院實際，通過崗位使用規(guī)劃和分類量化評價，淡化了科研學術導向，形成了重醫(yī)德、重臨床、重能力、重業(yè)績的差異化自主評聘體系，使評聘機制更接“地氣”。

關鍵詞：基層醫(yī)院；高級職稱；分類量化；自主評聘

職稱是專業(yè)技術人才學術水平和專業(yè)能力的主要標志。職稱評審制度是衛(wèi)生專業(yè)技術人才評價和管理的基本制度，為衛(wèi)生技術人員的職業(yè)發(fā)展和職業(yè)生涯規(guī)劃等起到了重要的支撐作用。2018年，浙江省衛(wèi)健委、省人社廳聯(lián)合下發(fā)了《關于全面下放衛(wèi)生高級職稱評聘權限推進醫(yī)療衛(wèi)生單位自主評聘改革的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2018〕29號），正式拉開了基層醫(yī)院職稱自主評聘的“序幕”。面對這一職稱評聘制度的巨大變革，醫(yī)院人力資源管理工作面臨巨大的挑戰(zhàn)。杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院積極探索，結合縣級基層醫(yī)院實際，轉變了原來粗放式的職稱評審模式，通過分類量化評價，讓評聘方式更接基層“地氣”，為基層醫(yī)院衛(wèi)生高級職稱自主評聘工作進行了有益的探索和實踐。

一、既往職稱評聘制度存在的問題

（一）缺乏差異化評價機制

既往的衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評價標準，沒有區(qū)別省、市、縣三級醫(yī)院的功能定位，存在著評價標準“一把尺子量到底”的問題，缺少差異化的評價機制。在實際工作中，省市級醫(yī)院的衛(wèi)生高級專業(yè)技術人才應側重于解決復雜疑難問題，同時應具備一定的科研創(chuàng)新能力。而縣級醫(yī)院衛(wèi)生高級專業(yè)技術人才應扎根基層，根據當?shù)丶膊∽V，側重于解決基層群眾的常見病、多發(fā)病的診治，并具備對適宜新技術新項目的引進應用能力，相對淡化對論文、科研等方面的能力要求。（二）存在重科研輕臨床的導線既往職稱評審標準的科學性有待商榷，在基層醫(yī)院形成了重學歷、重考試、重科研、輕臨床“三重一輕”的不良導向，致使在基層醫(yī)院臨床工作中，出現(xiàn)了個別醫(yī)務人員“高分低能”的問題。在該院某臨床一線科室，甚至出現(xiàn)了副主任醫(yī)師實際臨床業(yè)務水平不如高年資住院醫(yī)師的“奇怪現(xiàn)象”。

為做好20*年度*省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術職務任職資格評審工作，現(xiàn)將業(yè)務技術水平考試和報送評審材料等有關事項通知如下：

一、業(yè)務技術水平考試

衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術職務任職資格的評價采取業(yè)務技術水平考試與評審相結合的辦法。業(yè)務技術水平考試合格者方可報送評審材料參加評審，考試成績連續(xù)兩個評審年度有效。

(一)考試方式和題型

考試采用計算機人機對話方式進行，時間為2小時，題型為選擇題。放射診斷、超聲診斷、病理診斷、心電圖診斷和核醫(yī)學診斷等有閱圖的專業(yè)采用人機對話與筆試相結合的方法，即從計算機調出試題和圖像，然后把答案寫在專用答題紙上。具體考試方式、題型可以參考模擬考試軟件。

(二)計分方法

幼兒教育是教育發(fā)展建造的開端，而幼兒教育的管理對今后的學生學習有直接的影響。有關幼兒園教師級別為：幼教高級、一級、二級還有一種叫小學中學高級。對于這職稱評定時的各項信息是教育行業(yè)要注意的方面。

(一)幼兒園高級教師

1.任幼兒園一級教師5年以上;

2.具有比較厚實的幼兒教育工作必備的文明專業(yè)知識;能創(chuàng)造性地進行教育教育工作，教育教育經歷比較豐富，效果顯著;

3.具有組織教育教育研討工作的才能，能輔導一、二、三級教師的教育教育工作，并在培育、提高教師文明業(yè)務水平和教育教育才能方面做出成果;

4.近4年以來，獲得校級以上優(yōu)異教師、優(yōu)異教育工作者稱號或1次考核為優(yōu)異。