[摘要]長期護(hù)理保險(xiǎn)是適應(yīng)老齡化社會發(fā)展趨勢的保險(xiǎn)產(chǎn)品，是解決人口老齡化問題的較好途徑之一。發(fā)展我國長期護(hù)理保險(xiǎn)不能照搬別國模式，必須從我國國情出發(fā)。從長期看，我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展模式應(yīng)從商業(yè)保險(xiǎn)逐漸過渡到社會保險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]長期護(hù)理保險(xiǎn)，老齡化，長期護(hù)理

長期護(hù)理保險(xiǎn)是適應(yīng)人口老齡化社會發(fā)展趨勢的保險(xiǎn)產(chǎn)品。商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品于20世紀(jì)70年代首先出現(xiàn)在美國，2000年4月日本正式將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會保險(xiǎn)計(jì)劃。雖然這一險(xiǎn)種出現(xiàn)較晚，但發(fā)展速度卻較快，目前已成為一些國家人身保險(xiǎn)中最重要的險(xiǎn)種之一。在我國，長期護(hù)理保險(xiǎn)還處于萌芽和起步階段，繼2005年國泰人壽在上海推出“康寧長期護(hù)理健康保險(xiǎn)”之后，2006年6月15日，國內(nèi)第一家專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司——中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司在全國范圍內(nèi)推出“全無憂長期護(hù)理個人健康保險(xiǎn)”，這是國內(nèi)首個全國性的具有全面保障功能的長期護(hù)理保險(xiǎn)。它的推出，標(biāo)志著商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)在我國邁出了實(shí)質(zhì)性的—步。

一、發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)是解決我國人口老齡化問題的較好途徑之一

長期護(hù)理保險(xiǎn)(LongTermCareInsurance，簡稱LTCI)，是指為那些因年老體衰、疾病或傷殘不能自理，需要長期照顧的被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。當(dāng)被保險(xiǎn)人身體衰弱不能自理或不能完全自理，甚至不能利用輔助設(shè)備生活時(shí)，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付給保險(xiǎn)金用來補(bǔ)償其護(hù)理費(fèi)用。長期護(hù)理保險(xiǎn)的出現(xiàn)有其必然性，可以說是人口老齡化的產(chǎn)物。這種產(chǎn)品的出現(xiàn)，不僅在我國有其必然性，全球也是如此。從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家來看，隨著經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們的平均壽命不斷延長，而人口出生率卻持續(xù)保持在一個低水平上，人口老齡化日趨嚴(yán)重。以日本為例，2005年達(dá)到或者超過65歲的老齡人口有2560萬人，占總?cè)丝诘?0.04%，超過1／5的日本人口已經(jīng)達(dá)到或者超過65歲。日本2005年的出生率也創(chuàng)下歷史新低，平均每名婦女一生中生育1.25個孩子，到2025年日本老齡人口將占總?cè)丝诘?8%，約三個半人中就有一個老齡人口。日本是這樣，美國、德國、法國、英國等國也不例外。根據(jù)聯(lián)合國規(guī)定，凡65歲以上的人口超過總?cè)丝诒壤?%以上，稱為人口老齡化，處于人口老齡化狀態(tài)的社會就是老齡化社會。那么，進(jìn)入21世紀(jì)后，全球?qū)⑹且粋€老齡化社會。如何面對這一挑戰(zhàn)，就成為全球各國必須解決的課題。

我國的老齡化進(jìn)程也在加速，人均壽命多年來一直在穩(wěn)步增長，而死亡率和生育率始終保持下降或不變，2005年全國1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為1.0045億人，占總?cè)丝诘?.69%，與第五次全國人口普查相比，0-14歲人口的比重下降了2.62個百分點(diǎn)，65歲及以上人口比重上升了0.73個百分點(diǎn)。特別是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市表現(xiàn)得尤為突出，以北京為例，2005年北京市65歲及以上的人口為166萬人，占常住人口的10.79%，與第五次全國人口普查相比，0-14歲人口的比重下降了3.38個百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升了2.37個百分點(diǎn)。與世界上其他國家相比，我國人口老齡化有兩大特點(diǎn)：一是基數(shù)大，發(fā)展快。根據(jù)全國人口普查統(tǒng)計(jì)，從1953年-1982年的29年時(shí)間里，65歲以上老齡人口平均每年增加81萬人，平均每年遞增2.27%，從1982年-1990年的8年時(shí)間里，65歲以上老齡人口從4929萬人增加到6296萬人，平均每年增加170萬人，平均每年遞增3.10%。兩者相比，后8年的平均增長速度比前29年的平均增長速度快37%；二是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，負(fù)擔(dān)重。目前我國經(jīng)濟(jì)處于發(fā)展中國家水平，而人口老齡化的進(jìn)程卻達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的水平。與此同時(shí)，老齡人口的健康狀況不容樂觀，各種老年性疾病如老年癡呆、腦中風(fēng)后遺癥、腦損傷、心血管疾病及并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥等的發(fā)病率卻呈現(xiàn)上升的趨勢，這些多發(fā)病、慢性疾病嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。再加之意外事故在老齡人群中的發(fā)生率也較高，越來越多的老齡人需要接受長期性的護(hù)理服務(wù)，才能安全地過著正常的生活。然而，由于我國目前家庭結(jié)構(gòu)的小型化，根本無力承擔(dān)老年人的長期護(hù)理。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，2005年全國平均每個家庭戶的人口為3.13人，其中：城鎮(zhèn)平均每個家庭戶的人口為2.97人，農(nóng)村為3.27人。與第五次全國人口普查相比，平均每個家庭戶的人口減少了0.31人。大量的“四二一”、“四二二結(jié)構(gòu)”及“空巢家庭”出現(xiàn)，使得廣大中青年人不僅要面對繁重的工作壓力，而且要照顧老人和孩子，經(jīng)濟(jì)、心理和身體壓力均較大，許多人處于亞健康中，更有一些人英年早逝，特別是日益激烈的競爭壓力，使得子女無暇照顧患有慢性病的老人，加之老年人較過去更為長壽，需要護(hù)理的臥床周期延長，導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用不斷增多，而護(hù)理費(fèi)用是不計(jì)人醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的，這筆不斷上漲的費(fèi)用給老年人及其子女帶來了巨大的壓力，非一般人能承受。而長期護(hù)理保險(xiǎn)可以承保各種專業(yè)性或非專業(yè)性的長期護(hù)理、家中護(hù)理或護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理。在被保險(xiǎn)人出現(xiàn)日?；顒幽芰适Щ蛘J(rèn)知能力障礙，即在沒有他人的幫助下，不能進(jìn)行日常生活，包括：起床、穿衣、脫衣、洗漱、進(jìn)食、行走、移動物品、如廁、沐浴等或患有老年性癡呆等癥時(shí)，由保險(xiǎn)公司給付被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金。因此，發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)，不僅可以充分滿足老年喪失生活能力者的需要，緩解長期患病者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)，提高由于病理性衰老或正常衰老的老齡人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且，對人口正處于老齡化的國家也十分有利。它有助于社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會。所以發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)是解決人口老齡化的較好途徑之一。

老年人由于生理功能的退行性變化，免疫功能低下，許多高齡患者同時(shí)伴隨有心肺系統(tǒng)的疾病和功能不全癥。當(dāng)原發(fā)疾病對機(jī)體的損害加之手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不少患者特別是老年人在術(shù)后由于各種原因并發(fā)呼吸功能衰竭而需使用呼吸機(jī)輔助呼吸維持生命，以度過疾病的危重期，我科ICU病區(qū)在1998.1—1999.10共收治呼吸機(jī)患者47例，臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，呼吸功能恢復(fù)后能很快停機(jī)。但使用呼吸機(jī)較長時(shí)間者，一般為二周以上者，就會對呼吸機(jī)產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，需要一個逐步撤機(jī)的過程，同時(shí)需要護(hù)理人員把握好停機(jī)的原則，更要做好病人的思想工作，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，取得病人的配合，循序漸近，才能取得滿意的療效果，本文主要介紹長期使用呼吸機(jī)患者停機(jī)時(shí)的護(hù)理體會。

1、臨床資料

1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機(jī)患者47例，其中使用呼吸機(jī)超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機(jī)原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機(jī)的方法

所有病人均采用DragerEvita2呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機(jī)時(shí)，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開始逐漸脫機(jī)。開始時(shí)每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時(shí)。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續(xù)兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機(jī)。必須經(jīng)過一段時(shí)間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。

3、結(jié)果

【摘要】目的探討骨科臥床患者便秘的原因及護(hù)理方法。方法對骨科臥床并發(fā)便秘患者原因觀察及分析，且采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果對骨科臥床患者早期采取干預(yù)及護(hù)理措施，降低了骨科臥床患者便秘的發(fā)生。結(jié)論找對原因，加強(qiáng)護(hù)理以取得良好的通便效果。

【關(guān)鍵詞】骨科患者；便秘；原因及護(hù)理

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時(shí)間長，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會出現(xiàn)便秘，感到焦慮不安、腹脹、腹痛，影響生活質(zhì)量。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護(hù)理方法，收到良好成效。

1骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

1.1臥床時(shí)間長患者臥床時(shí)間長是導(dǎo)致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時(shí)間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導(dǎo)致張力減退性便秘。

1.2排便方式的改變排便方式的改變也是骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要原因之一，正常人排便時(shí)，結(jié)腸遠(yuǎn)端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時(shí)膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時(shí)采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓(xùn)練，加上術(shù)后制動時(shí)間長，排便方式改變，使多數(shù)人不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

摘要：目的了解中國內(nèi)地（下稱內(nèi)地）以第1作者發(fā)表的英文護(hù)理論文的情況，分析原因并探討對策。方法采用文獻(xiàn)分析法，通過PubMed系統(tǒng)對內(nèi)地護(hù)理工作者的英文護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果1989～2007年內(nèi)地以第一作者發(fā)表英文護(hù)理論文60篇，內(nèi)地32個省市地區(qū)中15個地區(qū)的學(xué)者發(fā)表過英文護(hù)理論文，數(shù)量較多的依次是北京（17篇）、湖北（13篇）和上海（7篇），三地累計(jì)論文數(shù)占全部論文總量61.7％；有17個地區(qū)未發(fā)表任何與護(hù)理相關(guān)的英文學(xué)術(shù)論文。60篇文章中有18篇研究獲得了資助，占30.0％；其中3項(xiàng)來自內(nèi)地，13項(xiàng)來自合作單位（美國7項(xiàng)、香港5項(xiàng)，加拿大1項(xiàng)）。結(jié)論內(nèi)地護(hù)理工作者發(fā)表英文護(hù)理論文少，地區(qū)之間差別大，獲得的科研資助少。需要從提高護(hù)理人員英文水平、加強(qiáng)護(hù)理科研訓(xùn)練、加大科研投入等多方面進(jìn)行探索和努力，提高護(hù)理人員英文護(hù)理率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理論文；PubMed；英文；中國；內(nèi)地；護(hù)理研究

隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展以及護(hù)理隊(duì)伍的壯大，近年來中國內(nèi)地（下稱內(nèi)地）護(hù)理科研論文的數(shù)量和質(zhì)量都有了顯著提高，在內(nèi)地期刊上發(fā)表的論文數(shù)量增長尤為顯著。但這些論文除摘要外幾乎全部用中文撰寫，其閱讀群體也多為國內(nèi)讀者，這對于科學(xué)的評價(jià)和促進(jìn)內(nèi)地的護(hù)理事業(yè)不利，因?yàn)閷τ趲缀鯖]有中文閱讀能力的其他國家的護(hù)理人員而言，閱讀內(nèi)地的護(hù)理論文是她們了解內(nèi)地護(hù)理狀況的主要方式。鑒于英語是目前最主要的工作語言，英文護(hù)理論文在一定程度上代表了內(nèi)地護(hù)理科研的水平，決定了國際護(hù)理領(lǐng)域?qū)?nèi)地護(hù)理水平的評價(jià)，同時(shí)也對內(nèi)地能否同其他地區(qū)進(jìn)行更廣泛的交流和合作有著深遠(yuǎn)影響?；谝陨媳尘?，筆者采用文獻(xiàn)分析法，調(diào)查截止2007年12月31日內(nèi)地以第一作者發(fā)表的英文護(hù)理論文情況，并進(jìn)行相關(guān)因素分析，為提高內(nèi)地護(hù)理專業(yè)和護(hù)理人員在國際護(hù)理領(lǐng)域的地位提供借鑒。

一、資料與方法

選取PubMed文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，檢索關(guān)鍵詞設(shè)為:“ChinaorP.R.ChinaNOHongKongNOTTaiwanNOTMacao[AD]”，在子集中限定“NursingJournals”，論文撰寫語言限定為“English”，檢索時(shí)間限定至2007／12／31。只檢索已經(jīng)出版的刊物，不包括已通過審核，尚未出版的論文。對于北京、上海、天津及重慶4個直轄市，考慮到某些作者可能只寫地區(qū)而未注明China，按照“BeijingORShanghaiORTianjinORchongqing[AD]”的策略進(jìn)行增補(bǔ)。同時(shí)考慮到臺灣和香港地區(qū)的某些作者可能只注明“China”

而未注明地區(qū)，對檢索到的淪文進(jìn)行手工刪減。

摘要目的：探討臨床護(hù)理科研的現(xiàn)狀及管理思路。方法：對我院近9年護(hù)理科研課題、論文、成果及其他獎項(xiàng)的來源、經(jīng)費(fèi)、數(shù)量、排名等情況進(jìn)行分析。結(jié)果：護(hù)理科研課題均為院內(nèi)課題，院外或基金資助項(xiàng)目缺乏；發(fā)表護(hù)理論文總數(shù)逐年增多，但在核心期刊發(fā)表的論文所占比例不高；所獲獎項(xiàng)排名第一者僅占58.33％，有41.67％排名為第三或第四。結(jié)論：建立完善的護(hù)理科研管理組織，培養(yǎng)護(hù)理科研的領(lǐng)軍人才，指明護(hù)理科研的方向。開發(fā)護(hù)理科研資源，有利于護(hù)理科研的深入開展和可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護(hù)理科研；課題；科研管理

科研是以科學(xué)的觀點(diǎn)和方法對未知的事物進(jìn)行探索，從而發(fā)現(xiàn)與發(fā)展對有關(guān)事物的認(rèn)識。任何一門學(xué)科的發(fā)展都離不開科研活動，護(hù)理科研能回答和解決護(hù)理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床護(hù)理研究是研究臨床護(hù)理中理論與實(shí)踐的一門科學(xué)，它有助于推動臨床護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展，促進(jìn)臨床護(hù)理理論和技術(shù)的更新，有利于護(hù)理工作質(zhì)量的提高。但護(hù)理科研起步晚，起點(diǎn)低，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性。為此，我們對我院2000年1月一2008年12月的護(hù)理科研狀況進(jìn)行分析。按照學(xué)科自身特點(diǎn)和固有規(guī)律，尋找護(hù)理科研管理思路，為提高護(hù)理人員的科研素質(zhì)和醫(yī)院護(hù)理科研的發(fā)展提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

2000年1月一2008年12月我院共3l項(xiàng)院級護(hù)理科研課題；200篇護(hù)理論文，其中核心期刊53篇；10項(xiàng)有護(hù)理人員參與的科技成果獎，其中市級科技進(jìn)步一等獎1項(xiàng)、二等獎4項(xiàng)、三等獎5項(xiàng)；省級新技術(shù)引進(jìn)二等獎l項(xiàng)，市級新技術(shù)引進(jìn)二等獎1項(xiàng)。我院科研管理的相關(guān)政策、制度、辦法有：科研課題的申報(bào)、審批制度，各種科研配套經(jīng)費(fèi)管理制度。科研成果獎勵制度，論文、著作獎勵規(guī)定，優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀中青年骨干評選辦法等。

2019年，中國科協(xié)等7部門啟動實(shí)施“中國科技期刊卓越行動計(jì)劃”(以下簡稱“卓越計(jì)劃”)，對有望進(jìn)軍世界一流的科技期刊作為領(lǐng)軍期刊分領(lǐng)域、分層次、分類別地進(jìn)行精準(zhǔn)扶持和重點(diǎn)建設(shè)，旨在推動我國科技期刊高質(zhì)量發(fā)展，服務(wù)科技強(qiáng)國建設(shè)［1］。相對5000多家科技期刊，“卓越計(jì)劃”各類資助期刊入選的數(shù)目占比較小。但“培育世界一流科技期刊不僅僅是我國目前幾百個一流科技期刊關(guān)注的事，而是整個科技期刊界的大事”［2］?！叭绻覀円猿蔀槭澜缫涣骺萍计诳哪繕?biāo)作為所有科技期刊的努力方向，那么四流期刊有較大可能轉(zhuǎn)變?yōu)槿?，三流的可以升為二流，二流的可能會升為一流。這將帶動我國科技期刊整體普遍向上提升一個臺階［3］。由于地域位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、信息獲取、人才交流，以及地方辦刊意識、重視程度等因素，對各期刊而言，入圍“卓越計(jì)劃”的起跑線并不相同，大量的普通期刊在爭創(chuàng)一流科技期刊時(shí)會面臨很多實(shí)際困難。如果一味地強(qiáng)調(diào)卓越期刊建設(shè)，可能會存在學(xué)術(shù)資源分配的差距。然而，現(xiàn)有研究多聚焦在對科技期刊中的優(yōu)秀期刊進(jìn)行介紹和討論［4］，對未能入選“卓越計(jì)劃”的科技期刊的生存環(huán)境及其如何爭創(chuàng)一流的分析與策略方面的研究較少。這種基于“幸存者偏差”的研究成果，對大多數(shù)普通期刊缺乏實(shí)際指導(dǎo)和借鑒意義。鑒于此，本文將以地處貴州省的《護(hù)士進(jìn)修雜志》(以下簡稱本刊)的辦刊實(shí)踐為例，對科技期刊發(fā)展的內(nèi)在動力進(jìn)行總結(jié)與反思，探討非“卓越計(jì)劃”科技期刊高質(zhì)量發(fā)展的策略。

1辦刊歷程:危機(jī)帶來的沖擊與反思

本刊位于西部貴州省，創(chuàng)刊于1986年，30余年來，歷獲“全國第二屆優(yōu)秀科技期刊三等獎”，中國期刊方陣“雙效期刊”，中國生物醫(yī)學(xué)類核心期刊，被多家數(shù)據(jù)庫收錄。1992—2008年連續(xù)5次作為臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊入編《中文核心期刊要目總覽》。2002年至今，多次入選“中國統(tǒng)計(jì)源核心期刊”。本刊以高質(zhì)量的辦刊實(shí)踐取得了較多榮譽(yù)，成為貴州乃至全國護(hù)理學(xué)科學(xué)術(shù)交流和人才成長的平臺，為我國護(hù)理學(xué)科的繁榮和發(fā)展提供了重要的學(xué)術(shù)支撐。隨著時(shí)代的進(jìn)步和科技的發(fā)展，科技期刊的作用日益凸顯，其發(fā)展態(tài)勢日新月異。本刊創(chuàng)刊之際，全國僅有3家公開發(fā)行的護(hù)理類科技期刊，至2020年，全國公開發(fā)行的護(hù)理類期刊已有28家(含中英文)之多。新中國建立初期，我國護(hù)士僅有3萬余名，至2019年，全國注冊護(hù)士的總數(shù)已超過400萬［5］。隨著0我國護(hù)理隊(duì)伍的不斷壯大，教育層次的不斷提升，護(hù)理人員的科研意識、科研能力、科研水平也在逐漸加強(qiáng)。雖然我國護(hù)理期刊辦刊規(guī)模和水平已進(jìn)入一個快速發(fā)展時(shí)期，但護(hù)理人員人均擁有的護(hù)理期刊資源仍然偏低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)科建設(shè)和人才成長的需求。加之我國護(hù)理期刊科研論文質(zhì)量較其他科技期刊存在一定差距，學(xué)術(shù)影響力水平仍非常有限。近10年來，由于辦刊理念、辦刊手段滯后等因素，本刊的發(fā)展遭遇了瓶頸，影響力也呈下降趨勢。如何才能發(fā)揮我國西部地區(qū)唯一一本護(hù)理期刊的優(yōu)勢，助推護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，真正能夠服務(wù)臨床和護(hù)理人才的培養(yǎng)，本刊在進(jìn)行多次自檢、自查的基礎(chǔ)上，邀請護(hù)理專家、編輯大家審讀雜志，共同評估雜志現(xiàn)狀，找出存在的3點(diǎn)主要問題:1)優(yōu)質(zhì)稿源不足;2)辦刊理念較傳統(tǒng)，創(chuàng)新意識薄弱;3)傳播手段相對不足。經(jīng)與各方專家反復(fù)討論分析，本刊對期刊發(fā)展進(jìn)行了新的方向判斷和目標(biāo)調(diào)整，提出在自身不具備集約化、集團(tuán)化發(fā)展條件和能力的情況下，不唯指標(biāo)論、不唯數(shù)據(jù)論，在傳承繼往辦刊定位的基礎(chǔ)上，將工作重心集中在“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，提升學(xué)科占位”內(nèi)功構(gòu)建上調(diào)整，著力提升期刊質(zhì)量和學(xué)術(shù)影響力。

2夯實(shí)內(nèi)功建設(shè)的發(fā)展策略

2．1約組優(yōu)質(zhì)稿件

“內(nèi)容”是科技期刊生存發(fā)展的生命線，而優(yōu)質(zhì)稿源是期刊的核心競爭力。本刊年來稿量在10000篇左右，但優(yōu)質(zhì)稿源明顯不足。關(guān)注學(xué)科熱點(diǎn)、了解本學(xué)科相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业难芯縿討B(tài)，采取約稿方式爭取優(yōu)質(zhì)稿源是提高期刊學(xué)術(shù)水平的最佳途徑［6］。為此:1)我們打破傳統(tǒng)主要依靠自由來稿的被動局面，由主編掛帥，依托專家資源，主動到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)拜訪業(yè)內(nèi)名家，約組具有引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的高質(zhì)量論文。2)外派編輯到全國各地參加各種高水平的學(xué)術(shù)活動，傾聽臨床專家的聲音，關(guān)注學(xué)科發(fā)展動向。3)日常工作中加強(qiáng)與專家、作者的交流與合作，為專家搭建交流平臺，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。4)在用稿過程中發(fā)掘優(yōu)質(zhì)作者，并為青年作者的快速成長提供支持與幫助。2018年，本刊在與復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院JBI循證護(hù)理中心多次溝通后，以連載的方式對JoannaBriggs循證衛(wèi)生保健中心2016年發(fā)表的13個文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)工具進(jìn)行詳細(xì)的解讀，為國內(nèi)研究者進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)提供工具和參考。2019年，在得知復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院對糖尿病足的護(hù)理方面在業(yè)界有較好的口碑之后，編輯部立即與該院護(hù)理部白姣姣主任取得聯(lián)系，約組了有關(guān)糖尿病足病和甲病護(hù)理的多篇優(yōu)質(zhì)文章。近年來，編輯部還通過編委向中國生命關(guān)懷協(xié)會人文護(hù)理專業(yè)委員會名譽(yù)主任委員潘紹山教授約組了“人文護(hù)理的機(jī)遇與挑戰(zhàn)”等;向香港理工大學(xué)陳胡和安琪博士、澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院朱明霞教授約組了“護(hù)理的關(guān)顧與關(guān)愛實(shí)踐”“第三種愛淺析”;向美國護(hù)理科學(xué)院院士BrendaNevidjon教授和MarryGullatte博士約組了“腫瘤護(hù)理的循證實(shí)踐”和“中國腫瘤護(hù)士在癌癥癥狀管理中的新角色”等優(yōu)質(zhì)文章。開拓了學(xué)術(shù)視野，助力了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護(hù)理領(lǐng)域

護(hù)理領(lǐng)域需要研究的問題和尚待驗(yàn)證的理論很多，研究課題主要來自護(hù)理實(shí)踐。一個研究問題的產(chǎn)生常需經(jīng)過長期的觀察和思考，主要從護(hù)理實(shí)踐和日常工作中發(fā)現(xiàn)問題，逐步形成新的想法繼而提出研究問題。目前護(hù)理研究的問題大多數(shù)為個人自選。主要有以下三個來源：

1、從理論中提出研究問題

許多研究問題就是研究者按照某一理論提出某種假設(shè)，推測按照此理論應(yīng)該解決某一問題而提出的?？梢允浅墒斓睦碚?，也可為尚有爭論的學(xué)說。

2、從護(hù)理實(shí)踐中提出研究問題

大量的護(hù)理實(shí)踐為護(hù)理人員提供了研究問題的豐富來源。無論是臨床護(hù)士、護(hù)理管理人員還是護(hù)理教師，都會在自己的工作實(shí)踐中遇到使自己困惑或不解的問題。一般來說，護(hù)理實(shí)踐中經(jīng)常遇到的困難及服務(wù)對象經(jīng)常發(fā)生的問題都可成為有價(jià)值的研究問題。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標(biāo)體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權(quán)威程度進(jìn)行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對問題進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。

1.2分析方法

回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

摘要：總結(jié)了對血液凈化?？谱o(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，及在臨床實(shí)踐培訓(xùn)中取得的良好效果，認(rèn)為多元化的培訓(xùn)方式，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材，完善的反饋評價(jià)機(jī)制，良好的師資力量是血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血液凈化?？?；護(hù)士培訓(xùn)方法

隨著我國改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫(yī)學(xué)模式改變，使護(hù)理工作范圍不斷擴(kuò)大，職責(zé)不斷擴(kuò)展，迫切需要具有深厚扎實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅(jiān)定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛專業(yè)技能，把握學(xué)科方向動向的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的專門人才[1]。血液凈化?？谱o(hù)士是以血液凈化患者為服務(wù)對象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測、支持和幫助等專業(yè)性護(hù)理服務(wù)工作者，其綜合技能水平對血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[2]。培養(yǎng)新型的護(hù)理學(xué)人才中，培訓(xùn)模式是關(guān)鍵[3]。我院為貴州省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)及實(shí)踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，接受了全省30家醫(yī)院的45名學(xué)員，其中有24名學(xué)員在我院血液凈化中心參加臨床實(shí)踐培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法及經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)對象

1.1.1對象選擇：①持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并對證書進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士;②熱愛本職工作，有獻(xiàn)身精神，工作責(zé)任心強(qiáng)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，具有良好醫(yī)德修養(yǎng);③具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評估和處理能力，有一定?？评碚撝R和?？撇僮骷寄?。

【論文摘要】目的探討維持性血液透析患者的心理護(hù)理措施，以提高患者的生活質(zhì)量。方法對我院2008年1~12月共7028例透析患者的常見心理問題、產(chǎn)生的原因、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果良好的心理護(hù)理使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態(tài)，積極主動配合護(hù)理工作，獲得了較好的透析效果。結(jié)論良好的心理護(hù)理可幫助患者學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，克服消極心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。

【論文關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；心理護(hù)理

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理及社會適應(yīng)能力等方面的影響，同時(shí)對血液透析的治療和護(hù)理工作及患者的康復(fù)也帶來了不良的影響。

因此，護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)對患者的心理支持護(hù)理，通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任，協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。筆者對我院2008年1月至12月血液透析患者進(jìn)行心理分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

2008年1月至12月，透析7028人次，年齡26~78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。