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中國醫(yī)院代表團赴美學習考察報告

為推動醫(yī)院的改革與發(fā)展,加強國際交流與合作,學習國外醫(yī)院管理的先進理念和方法,提高我國醫(yī)院管理水平,應美國加州大學Fresno分校和美國駐華使館商務處的邀請,于200*年11月26日至2005年12月9日由中華醫(yī)院管理學會組織分別來自北京,河南,安徽,湖南,江蘇,浙江6省市的醫(yī)院院長,書記及科室主任一行19人赴美考察.在中華醫(yī)院管理學會精心組織和北京艾賽菲克國際商務有限公司安排下,圓滿完成了本次培訓和考察任務.美國紐約國際口腔研討會暨設備展和美國醫(yī)療保健體系,醫(yī)療衛(wèi)生管理,給全體團員留下了深刻的印象,現(xiàn)將點滴感悟匯報如下:

一,紐約國際口腔研討會暨設展(GNYDM)規(guī)模宏大

紐約國際口腔研討暨展覽會(GNYDM)是國際上規(guī)模最大最重要的牙科藥品和技術的貿易展覽會.每年全世界牙科方面的代表匯聚在美國紐約,展示高水平的產品和技術,并討論這個領域的最新發(fā)展動向.迄今為止,紐約國際口腔研討暨設備展已成功舉辦了80屆.

2005年紐約國際口腔研討暨設備展共吸引了來自不同國家的1400名參展商,和來自77個國家的41788名觀眾.即將于2005年11月27日-11月30日舉辦的第81屆紐約國際牙科展,也將是有史以來規(guī)模最大的一次.屆時來自全球的專業(yè)人士將共聚紐約,分享81年來世界牙科領域的成功經驗.

隨著中國口腔醫(yī)學行業(yè)的巨大發(fā)展,以及代表美國最新技術的產品在中國所具有的潛在市場,美國駐華使館商務處鼓勵中國衛(wèi)生行政官員,醫(yī)院負責人及企業(yè)的代表參與此次活動并希望能通過此次訪問同美國口腔醫(yī)學行業(yè)的相關組織建立有效的聯(lián)系,同時能對美國口腔醫(yī)學行業(yè)有進一步的了解.

二,美國的醫(yī)療保健體系給我們的啟迪

在加州大學佛雷斯洛分校LylesEenter,參加中美醫(yī)院管理研討會,由加大公共衛(wèi)生學院教授BerjApkarian講座,題為"美國醫(yī)療保險系統(tǒng)與管理實踐".

美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進最發(fā)達的醫(yī)療技術,病人享有選擇醫(yī)療服務機構的自由而號稱全世界之"最好";但同時又因其缺乏全國性醫(yī)療保健制度,醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產出而自認為全世界之"最糟".無論是衛(wèi)生總費用,人均醫(yī)療費用或總費用占國內生產總值的比例均為全世界最高.2004年美國衛(wèi)生總費用占DGP的15.9%,人均衛(wèi)生費用3500美元,而衡量衛(wèi)生事業(yè)產出的居民衛(wèi)生指標卻不盡人意.15%的人口因未參加醫(yī)療保險而無法享受醫(yī)療服務.

美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務機構,醫(yī)療保險組織,醫(yī)療保險參加者組成.人們通過雇主或自行購買醫(yī)療保險,生病后到醫(yī)療服務機構就醫(yī),醫(yī)療費用由醫(yī)療保險組織向醫(yī)療服務機構支付,該環(huán)節(jié)中,醫(yī)療費用支付方式以及對病人使用醫(yī)療服務的管理極大程度上左右著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用模式和使用率.

(一)美國的醫(yī)療服務機構主要由美國醫(yī)院,美國醫(yī)生診所,護理院,康復中心等機構所組成,美國醫(yī)院與國內醫(yī)院相比,主要體現(xiàn)在以下兩點不同:

(1)醫(yī)院與醫(yī)生的關系.醫(yī)生與醫(yī)院關系松散,大多數(shù)并不作為雇員與醫(yī)院共存一體.他們在醫(yī)生診所和一所或多所醫(yī)院工作.由于美國醫(yī)療費用支付體系明確設立了醫(yī)生的收費項目,醫(yī)生與醫(yī)院的收入各自分開,例如―個住院病人的醫(yī)療費用分兩部分,一部分直接支付給醫(yī)生本人,作為其技術勞動的價值體現(xiàn),另一部分支付給醫(yī)院,作為醫(yī)院提供醫(yī)療設施的補償,這些設施服務包括醫(yī)院提供的醫(yī)療場地,檢查,檢驗設備,治療設備,護士,技術人員,管理人員等.醫(yī)生既是醫(yī)院的客人,又是醫(yī)院的消費者.醫(yī)生通過介紹,轉診,治療病人,消費了醫(yī)院的醫(yī)療資源,使得醫(yī)院的投資得以回收.

(2)醫(yī)院與醫(yī)療保險組織的關系.保險組織象一只無形的巨手,利用市場原理調節(jié)醫(yī)院的收費標準,左右醫(yī)療資源的使用模式.醫(yī)療保險組織對醫(yī)院的制約度很大,它嚴格規(guī)定了醫(yī)療費用償付標準,建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理使用的評價標準.通過法律強制性設立了獨立于保險組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評議組織;要求醫(yī)院設立監(jiān)控部門.這些機構和部門使用統(tǒng)一標準評價病人入院和住院的合理性,如發(fā)現(xiàn)不合理的情況,保險公司有權減付或拒付病人的醫(yī)療費用.由于住院費用昂貴,保險公司為控制醫(yī)療費用,致力于降低病人住院天數(shù),要求病人在急性病期入院,經過治療(平均住院5―7天)進入恢復期后,即轉到費用相對低廉的護理院或家庭護理中心,或直接在醫(yī)生診所隨診.醫(yī)院,醫(yī)生診所,護理院,康復中心形成了緊密的合作鏈.

美國醫(yī)生診所

近60%的醫(yī)生擁有自己的診所.醫(yī)生診所門診量不僅占總門診量的70%,而且其規(guī)模小,數(shù)量多,分布廣,病人就醫(yī)方便.病人由醫(yī)生診所介紹到醫(yī)院住院治療,出院后仍回到原診所隨訪看病,保證了病人治療的連續(xù)性和醫(yī)療質量的提高.醫(yī)生診所通常只提供一些基本醫(yī)療服務.

(二)美國醫(yī)療保險組織(又稱為醫(yī)療保險計劃,醫(yī)療保險公司,第三方或付費方)

美國法律規(guī)定,凡7人以上公司的雇主必須為雇員(甚至包括家屬)購買醫(yī)療保險.美國65%的總人口通過雇主購買了醫(yī)療保險;80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險.80%的醫(yī)療總費用由醫(yī)療保險組織支付.毫不夸張地說,醫(yī)療保險公司在醫(yī)療服務系統(tǒng)中的地位舉足輕重.

按醫(yī)療費用籌措來源劃分,美國醫(yī)療保險組織可分為政府性醫(yī)療保險計劃和商業(yè)性醫(yī)療保險公司.前者最大的兩個計劃之一是醫(yī)療保健計劃(Medicare).該計劃于1965年起實施,是美國第一個政府性醫(yī)療衛(wèi)生社會保險計劃,目的是為65歲以上的老年人,終身殘障者及家屬和晚期腎病者提供醫(yī)療保險,醫(yī)療費用來源于聯(lián)邦政府稅收和個人繳交的少量保險金,由政府下屬的衛(wèi)生財務管理局統(tǒng)一管理.之二是醫(yī)療救助計劃(Medicaid),旨在為窮人提供醫(yī)療保險,費用由各州政府支付和自行管理.商業(yè)性醫(yī)療保險公司多由私人承辦,其各種各樣的計劃彌補了政府醫(yī)療保險計劃對人群享受醫(yī)療服務的限制,滿足人群不同層次的需要.商業(yè)性醫(yī)療保險公司支付的醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的37%.

直到1983年之前,醫(yī)療保險組織仍采取事后的,按服務量計算費用的付費方式(即實報實銷)向醫(yī)療服務提供者支付醫(yī)療費用,醫(yī)療服務提供者不承擔任何風險,甚至還出于盈利目的過度提供醫(yī)療服務,導致醫(yī)療費用連年上升,居高不下.自80年代中期,基于以控制醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質量為目的的管理式醫(yī)療(ManagedCare)應運而生.管理式醫(yī)療通過改革醫(yī)療費用付費方式,采取DRGs預付制,按人頭付費的包干制(Capitation),醫(yī)療服務優(yōu)惠價的優(yōu)選制(PPOs)控制醫(yī)療服務量的使用管理(UtilizationReview)等手段.通過十幾年努力,已逐漸地控制了醫(yī)療費用飛速上漲的趨勢.

綜上所述,正如國家衛(wèi)生部高強部長在2005年7月1日《衛(wèi)生改革與發(fā)展》的專題報告中指出的:世界上主要國家的醫(yī)療服務體制,大體分為兩類:一是歐洲發(fā)達國家的高福利型,居民醫(yī)療服務基本由政府包下來;二是以美國為代表的社會保險型,居民醫(yī)療服務主要由個人和企業(yè)擔保解決,政府對兒童和老人給予適當補助.這兩種類型都不適合中國國情.歐洲的高福利型,我國政府背不起;美國的社會保險型,我國居民繳不起.中國的醫(yī)療服務體制改革必須走適合中國國情的道路.