導(dǎo)語(yǔ)：農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)調(diào)查報(bào)告一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，涉及到千家萬(wàn)戶的切身利益，與人民群眾健康息息相關(guān)，是百姓關(guān)心，政府和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)、和熱點(diǎn)。做好醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理工作，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，是踐行“三個(gè)代表”重要思想，執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)。近年來(lái)，國(guó)家在整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格秩序，采取了降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、實(shí)行價(jià)格公示和費(fèi)用清單、糾正醫(yī)藥行風(fēng)等措施，取得了很大成效，但醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格仍是群眾反映較為強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問(wèn)題。如何規(guī)范治理藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革的順利進(jìn)行，切實(shí)維護(hù)群眾利益？近日，我局根據(jù)縣政府安排，組織人員分赴縣衛(wèi)生部門(mén)、新型合作醫(yī)療管理中心、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有關(guān)職能單位開(kāi)展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、新型合作醫(yī)療及農(nóng)村公共衛(wèi)生情況

20*年，*縣開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，當(dāng)年參保農(nóng)民達(dá)383881萬(wàn)人，參保率80%以上，今年參保率達(dá)81.4%；全縣共為13256人次發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助金額509.49萬(wàn)元，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題，得到了群眾支持和擁護(hù)。同時(shí)，也活躍了農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

二、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格存在的問(wèn)題及成因

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的問(wèn)題

1、違規(guī)收費(fèi)。如手術(shù)中使用的一般手術(shù)縫合線、一次性手套、帽子等低值耗材規(guī)定不允許收費(fèi)，但一些醫(yī)院仍舊收取上述費(fèi)用。

2、擴(kuò)大收費(fèi)范圍。如有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已經(jīng)住院二、三天以上的患者手術(shù)，仍按急診收費(fèi)等。

3、自立項(xiàng)目擴(kuò)大收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違反審批程序和權(quán)限規(guī)定，自行設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些收費(fèi)收取方式較為隱蔽，使患者不易察覺(jué)，如醫(yī)院向患者收取備皮費(fèi)。

4、巧立名目變相提價(jià)。按規(guī)定一次性衛(wèi)生材料銷(xiāo)價(jià)，應(yīng)在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加3％—8％與患者結(jié)算，有的醫(yī)院為謀取高額利潤(rùn)，往往操作隱蔽，方法多樣，在檢查醫(yī)院藥劑科一次性注射器、輸液器銷(xiāo)售價(jià)格，表面上看似乎按規(guī)定執(zhí)行，實(shí)際與供貨方以抬高進(jìn)價(jià)開(kāi)據(jù)進(jìn)貨發(fā)票，以贈(zèng)送方式降低進(jìn)價(jià)，造成一次性衛(wèi)材銷(xiāo)價(jià)超過(guò)國(guó)家規(guī)定加價(jià)幅度。

5、收費(fèi)缺乏透明度。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療單位都沒(méi)有設(shè)立醫(yī)藥價(jià)格公示牌，少部分醫(yī)療單位雖然在大廳中設(shè)有醫(yī)藥價(jià)格公示板，但住院部、各科室都沒(méi)有。

藥品價(jià)格存在的主要問(wèn)題

1、超過(guò)規(guī)定進(jìn)銷(xiāo)差率銷(xiāo)售藥品。按照流通環(huán)節(jié)差價(jià)率25—50％的規(guī)定，多數(shù)藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)和醫(yī)療服務(wù)單位遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一規(guī)定，如0.9×100m/瓶生理鹽水進(jìn)價(jià)

1.15元/瓶，實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為3元/瓶，綜合加價(jià)率為160.86％，每瓶多加價(jià)1.30元。

2、受利益驅(qū)動(dòng)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)都能按現(xiàn)行的藥品價(jià)格及規(guī)定的價(jià)格執(zhí)行，問(wèn)題是個(gè)別醫(yī)院只賣(mài)貴的，差價(jià)多的，受害的仍然是群眾。

3、藥品虛高定價(jià)仍然存在，中標(biāo)零售價(jià)格不能完全到位。從藥品招標(biāo)采購(gòu)的結(jié)果看，政府定價(jià)與中標(biāo)價(jià)相差幅度過(guò)大。另一方面，國(guó)家連續(xù)多次發(fā)文降低各種藥品最高零售價(jià)格，但真正降低的是那些不常用藥或進(jìn)口高檔藥，降低常用藥品價(jià)格不明顯。這兩方面充分說(shuō)明政府定價(jià)藥品還有降價(jià)空間，政府虛高定價(jià)藥品現(xiàn)象仍然存在。

4、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒(méi)有實(shí)行藥品統(tǒng)一取購(gòu)、統(tǒng)一配送，仍然是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自購(gòu)自銷(xiāo)，藥品質(zhì)量無(wú)法保證，藥品價(jià)格虛高不下。

存在問(wèn)題的成因分析

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制不健全。我縣部分醫(yī)療單位沒(méi)有形成一套完整的行之有效的內(nèi)部管理制度，加之醫(yī)療收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務(wù)補(bǔ)償有著密切聯(lián)系，而單位制約機(jī)制又沒(méi)有跟上，這有很大程度上助長(zhǎng)了醫(yī)藥亂收費(fèi)的發(fā)生。

2、管理疏漏，違價(jià)屢禁不止。個(gè)別醫(yī)院負(fù)責(zé)人法律意識(shí)淡薄，缺乏嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)、政策意識(shí)和救死扶傷為人民服務(wù)的職業(yè)道德精神，意識(shí)不到亂收費(fèi)的危害。醫(yī)院為追求部門(mén)利益，將本單位私利置群眾利益之上，用多收價(jià)款來(lái)改善辦公條件，提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)弊端、導(dǎo)致亂收費(fèi)。因?yàn)槎喾揭蛩赜绊?，近年?lái)。我縣投入到衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)不足。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)其發(fā)展的需求，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全靠醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)自收自支，其他投入更是無(wú)從談起。

4、處罰力度不夠。醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)屬社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，從近幾年連續(xù)對(duì)醫(yī)療單位查處情況看，雖然國(guó)家、省局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都安排檢查，我們對(duì)藥品和服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)控，往往是查出違價(jià)金額大收繳金額少，達(dá)不到震懾違法的目的。我們檢查部門(mén)堅(jiān)持以教育和懲戒相結(jié)合的原則，有時(shí)處罰力度不夠，也助長(zhǎng)了個(gè)別醫(yī)療單位和藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)違價(jià)之風(fēng)。

5、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策存在漏洞。從藥品價(jià)格管理上看，藥品招標(biāo)后，雖降低了部分中標(biāo)藥品的價(jià)格，但醫(yī)療單位是否采購(gòu)和使用中標(biāo)藥品缺乏監(jiān)督制約機(jī)制，為增加藥品收入往往盡量采購(gòu)價(jià)格高的非中標(biāo)藥品，導(dǎo)致藥品價(jià)格難以降低，人民群眾不能從中真正受益；從現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上看，由于一些收費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)范圍界定不清，過(guò)于籠統(tǒng)，容易使亂收費(fèi)行為鉆政策的空子，也給價(jià)格監(jiān)督檢查處理時(shí)帶來(lái)一定的困難。

三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的對(duì)策和建議

1、建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度，實(shí)施不同的價(jià)格和財(cái)稅政策。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性，國(guó)家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)，對(duì)公立的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并給予相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策；其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按政府指導(dǎo)價(jià)執(zhí)行，但可以享受優(yōu)惠政策；而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，不僅不享受政府補(bǔ)助，還必須照章納稅。國(guó)家要保證非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，以維護(hù)醫(yī)療行業(yè)在整體上的公益性和非營(yíng)利性，保障公民在獲得醫(yī)療保健服務(wù)方面的公平，形成對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，抑制其過(guò)分提高醫(yī)療費(fèi)用；將營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓位于民間資本，適度發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，促使公立和其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率和服務(wù)意識(shí)。

2、加大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，從深層次上解決醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格問(wèn)題。價(jià)格是體制、機(jī)制和市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中存在的矛盾和問(wèn)題的綜合反映。醫(yī)藥價(jià)格秩序混亂，表面上看是政府價(jià)格監(jiān)管制度和手段不完善的結(jié)果，但其深層次的原因還在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全，以及藥品市場(chǎng)發(fā)育滯后等。首先，按管辦分開(kāi)原則，將衛(wèi)生監(jiān)督職能從衛(wèi)生行政部門(mén)中分離出來(lái)。衛(wèi)生行政部門(mén)下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所履行著衛(wèi)生行政部門(mén)交付的衛(wèi)生綜合執(zhí)法職能，但對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的所屬單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督很難做到鐵面無(wú)私。如果成立獨(dú)立、權(quán)威的衛(wèi)生監(jiān)督局可以徹底切斷衛(wèi)生監(jiān)督與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，解決管辦不分的矛盾，對(duì)不按醫(yī)療常規(guī)診治、不合理用藥、濫檢查、醫(yī)療質(zhì)量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行脫胎換骨的改革。根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，保持公有體制不改變，但要按市場(chǎng)機(jī)制經(jīng)營(yíng)，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制，衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)人制和聘用制，擇優(yōu)聘用具有高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，徹底解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)人浮于事和能進(jìn)不能出的頑癥，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。再次，科學(xué)制定醫(yī)務(wù)人員分配制度，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人報(bào)酬不與處方金額掛鉤，而以醫(yī)療質(zhì)量、就診和住院人次、診治工作時(shí)間和強(qiáng)度、治愈好轉(zhuǎn)率、科技含量、群眾滿意度等作為標(biāo)準(zhǔn)。再次，制定全國(guó)統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)厲的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人的考核和醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，應(yīng)以質(zhì)量管理指標(biāo)和群眾滿意度為主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)一些醫(yī)德差、水平低、過(guò)度醫(yī)療、唯利是圖的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定從重處罰，直至終生取銷(xiāo)行醫(yī)資格，對(duì)其院長(zhǎng)因聘任失察、教育不嚴(yán)給予行政處罰，徹底糾正行業(yè)不正之風(fēng)；對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)務(wù)人員和人民滿意醫(yī)院院長(zhǎng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。最后，要打破只有政府辦醫(yī)院的格局，要放開(kāi)經(jīng)營(yíng)權(quán)，在符合開(kāi)辦條件下，要鼓勵(lì)社會(huì)興辦醫(yī)院，興建一批民營(yíng)、合資、獨(dú)資等不同經(jīng)營(yíng)主體的醫(yī)院，使大家在公平、公開(kāi)的環(huán)境下開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，逐步創(chuàng)造一個(gè)由市場(chǎng)形成價(jià)格的良好市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，讓患者就醫(yī)有更多選擇余地。

3、建立健全醫(yī)療保障體系，從根本上解決看病貴問(wèn)題。要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，給予農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多優(yōu)惠政策。要妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)短缺的問(wèn)題。加大對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，建好房屋、配全設(shè)備、推廣技術(shù)、提高待遇、培養(yǎng)人才、留住人才，讓常見(jiàn)病、絕大多數(shù)疑難病在農(nóng)村基層就可治愈好轉(zhuǎn)，這樣才能降低農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用。在城鎮(zhèn)職工中全面建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在農(nóng)村全面推行新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，應(yīng)由國(guó)家立法強(qiáng)制參加而不是自愿參加，并使保費(fèi)隨著人民群眾收入增長(zhǎng)而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上解決看病貴問(wèn)題。4、科學(xué)合理定價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。一要進(jìn)一步加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查力度。服務(wù)與檢查相結(jié)合，嚴(yán)懲醫(yī)療藥品價(jià)格違法行為。對(duì)一些醫(yī)療或藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)明知故犯、屢查屢犯的違價(jià)行為必須從重處罰，必要時(shí)會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰，使他們?cè)谒枷肷系玫浇逃?，使其不敢再以身試法。二要?guī)范收費(fèi)行為，加大社會(huì)監(jiān)督力度。要全面推行明碼標(biāo)價(jià)制度，實(shí)施“病人住院一日清單”，增加收費(fèi)透明度，各醫(yī)院還必須在收費(fèi)大廳等場(chǎng)所公示藥品價(jià)格及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受社會(huì)監(jiān)督，要加大政策宣傳力度，要通過(guò)新聞媒體廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)依據(jù)、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)范圍，做到家喻戶曉，人人皆知并定期不定期地組織檢查。價(jià)格主管部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格評(píng)審力量，嚴(yán)把成本審核關(guān)，科學(xué)合理定價(jià)。繼續(xù)完善藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，不斷擴(kuò)大藥品招標(biāo)采購(gòu)品種和范圍，把絕大多數(shù)醫(yī)院和藥品納入到集中招標(biāo)采購(gòu)中。批準(zhǔn)的最高零售藥品價(jià)格應(yīng)作為藥品法定標(biāo)識(shí)印制在藥品包裝上，以利于群眾監(jiān)督。三要嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的執(zhí)行、清理現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，取締亂收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目，合并被分解的收費(fèi)項(xiàng)目，要按湘價(jià)服[2002]230號(hào)《湖南省物價(jià)局湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整、規(guī)范我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》規(guī)定，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的名稱、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有審批后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格全部輸入計(jì)算機(jī)管理，與價(jià)格主管部門(mén)聯(lián)網(wǎng)，并向社會(huì)公布，以備監(jiān)管部門(mén)和群眾隨時(shí)監(jiān)督。

5、打破以藥養(yǎng)醫(yī)、實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算。政府應(yīng)該取消醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，實(shí)行醫(yī)藥分營(yíng)(業(yè))，醫(yī)院藥品銷(xiāo)售收入要獨(dú)立核算，將藥房從醫(yī)院徹底分離出來(lái)，推向市場(chǎng)，引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，理順價(jià)格管理體制，切斷醫(yī)院醫(yī)療收入與藥品銷(xiāo)售收入之間的利益鏈，切斷醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、大處方的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，從藥品產(chǎn)銷(xiāo)的終端零售用藥抓起，堵住開(kāi)出高價(jià)藥、進(jìn)口藥、大處方的源頭，同時(shí)抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

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湖南省就藥品價(jià)格管理制定了一系列措施，概括起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面：一是制定管價(jià)目錄。凡列入2004年版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公傷保險(xiǎn)藥品目錄》的西藥中的處方藥和中成藥由國(guó)家發(fā)改委定價(jià)，進(jìn)入2005年版《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公傷保險(xiǎn)藥品目錄》的所有劑型規(guī)格的藥品由省物價(jià)局定價(jià)。屬于國(guó)家發(fā)改委定價(jià)的藥品共1605種（類(lèi)），屬于省管價(jià)的藥品共817種（類(lèi)），兩級(jí)合計(jì)屬于政府定價(jià)藥品共2422種（類(lèi)）。除此之外的其余藥品均屬于市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。二是明確管理權(quán)限。對(duì)實(shí)行政府定價(jià)的藥品，分中央和省兩級(jí)進(jìn)行管理，省以下各級(jí)政府部門(mén)無(wú)定價(jià)調(diào)價(jià)權(quán)。三是政府定價(jià)藥品價(jià)格按照生產(chǎn)環(huán)節(jié)銷(xiāo)售利潤(rùn)率10—45％、流通環(huán)節(jié)差價(jià)率25—50％制定藥品價(jià)格。四是通過(guò)集中招標(biāo)的藥品價(jià)格差別加價(jià)率在15—30％之間，并將逐步縮小到15％以內(nèi)。五是對(duì)列入市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理的藥品和醫(yī)療器械實(shí)行按實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)順加加價(jià)率作價(jià)，既：批發(fā)企業(yè)順加不超過(guò)8％，零售企業(yè)順加不超過(guò)15％作價(jià)。