導(dǎo)語：實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進(jìn)一步完善市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《省人民府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳等部門關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作意見的通知》辦發(fā)〔〕號(hào))精神，結(jié)合市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

按照國(guó)家和省府要求，年10月前將山縣、縣的醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級(jí)統(tǒng)籌范圍，全市行區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

二、基本原則

市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作堅(jiān)持府主導(dǎo)原則，精心組織，穩(wěn)步實(shí)施；堅(jiān)持基金共濟(jì)原則，擴(kuò)大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，切實(shí)發(fā)揮基金保障效能；堅(jiān)持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

三、統(tǒng)籌內(nèi)容

（一）統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)策

市級(jí)統(tǒng)籌后，全市統(tǒng)一執(zhí)行《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施細(xì)則》（規(guī)〔〕號(hào)）、《市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》辦發(fā)〔〕號(hào)）、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（居醫(yī)保組發(fā)〔〕1號(hào)）等規(guī)定，山縣、縣單獨(dú)制定實(shí)施的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)策同時(shí)廢止；統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家、省關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄管理的規(guī)定；統(tǒng)一大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例等策。

（二）統(tǒng)一基金管理

實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，撤銷縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)專戶，山縣、縣城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一納入市級(jí)管理，并在市級(jí)財(cái)社會(huì)保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行收支兩條線管理。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報(bào)送、批復(fù)、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支預(yù)決算。市人力資源和社會(huì)保障部門、市財(cái)部門要加強(qiáng)對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全基金運(yùn)行監(jiān)管、情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,確?；鸬陌踩\(yùn)行。

市級(jí)統(tǒng)籌前用人單位及縣（區(qū)）財(cái)拖欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，縣（區(qū)）府要加大清欠工作力度，采取有效措施在年底前完成清欠工作。兩縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余的，經(jīng)審計(jì)后全部劃轉(zhuǎn)市社會(huì)保障基金財(cái)專戶,此前縣（區(qū)）本級(jí)財(cái)拖欠的基金和應(yīng)支未支的缺口部分,經(jīng)審計(jì)部門審計(jì)確認(rèn)后,由各縣（區(qū)）財(cái)承擔(dān)。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦模式

全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算等管理辦法及內(nèi)控制度與業(yè)務(wù)流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)。按照為參保職工和居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，并加強(qiáng)內(nèi)部考核與監(jiān)管。

（四）統(tǒng)一信息系統(tǒng)

實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，全市應(yīng)用統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，建立市級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)覆蓋全市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)放全市統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)就醫(yī)均可持卡結(jié)算。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)分工

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保市級(jí)統(tǒng)籌工作積極穩(wěn)妥推進(jìn)，成立由市府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)局、市地稅局、市審計(jì)局、市衛(wèi)生局、市民局、市教育局和市編委辦主要領(lǐng)導(dǎo)以及縣（區(qū)）人民府的主管領(lǐng)導(dǎo)為成員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)安排部署基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，協(xié)調(diào)解決市級(jí)統(tǒng)籌過程中出現(xiàn)的問題。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會(huì)保障局,主要負(fù)責(zé)市級(jí)統(tǒng)籌具體工作的實(shí)施。

（二）職責(zé)分工

市人力資源和社會(huì)保障部門是市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行主管理部門，負(fù)責(zé)研究制定山縣、縣納入市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)策、辦法，做好策銜接、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理工作。

市財(cái)局負(fù)責(zé)山縣、縣納入市級(jí)統(tǒng)籌涉及的醫(yī)療保險(xiǎn)基金接收、財(cái)專戶撤并等工作；負(fù)責(zé)安排所需經(jīng)費(fèi)的預(yù)算及撥付工作。

市審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)山縣、縣納入市級(jí)統(tǒng)籌前醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、結(jié)余等經(jīng)費(fèi)帳目的審計(jì)清算工作，并出具階段性審計(jì)報(bào)告。

市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

市、縣（區(qū)）民部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)“低?！睂?duì)象和“低保邊緣戶”人員的身份確認(rèn)和證明提供，并組織動(dòng)員參保及受理二次救助。

市、縣（區(qū)）教育部門負(fù)責(zé)督促高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)組織在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒參保。

山縣、縣府負(fù)責(zé)做好所轄區(qū)域內(nèi)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)保障縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公場(chǎng)所，配合市直各有關(guān)部門做好本轄區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌工作的落實(shí)、協(xié)調(diào)、經(jīng)辦、宣傳、動(dòng)員等工作。自本方案之日起，各縣（區(qū)）不得擅自增加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制；不得再出臺(tái)任何相關(guān)策和增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店；具體統(tǒng)籌操作期間，嚴(yán)格執(zhí)行原有各項(xiàng)規(guī)定，不得借機(jī)放寬條件，提高報(bào)銷比例、降低征繳標(biāo)準(zhǔn)和減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；市級(jí)統(tǒng)籌后，縣（區(qū)）府籌資責(zé)任和社保擴(kuò)面征繳目標(biāo)責(zé)任不變。

各相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。

五、職工工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)隨城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障等部門另行制定。