河南省早期90%的HIV/AIDS患者集中在醫(yī)療資源有限的農(nóng)村地區(qū)，呈灶性分布高發(fā)的特點(diǎn)［1］。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治艾滋病的優(yōu)勢(shì)，國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2004年8月開(kāi)始在我國(guó)五省實(shí)施中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，為HIV/AIDS患者提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療［2］。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，結(jié)合疫情特點(diǎn)，河南省建立了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式。

1工作策略

1.1規(guī)范化救治，加強(qiáng)政策引領(lǐng)

遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥治療艾滋病的工作計(jì)劃》（國(guó)中醫(yī)藥［2004］42號(hào)），河南省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局成立了中醫(yī)藥防治艾滋病領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合本省的疫情特點(diǎn)，提出了“三統(tǒng)一三結(jié)合”的工作指導(dǎo)原則：統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一治療方案，統(tǒng)一觀察指標(biāo)，臨床救治與科研相結(jié)合，固定方藥與辨證施治相結(jié)合，中醫(yī)藥治療與抗病毒治療相結(jié)合。本原則的提出為中醫(yī)藥防治艾滋病的五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式的建立奠定了基礎(chǔ)。

1.2因地制宜，建立診療管理模式

診療管理模式的建立是改善患者就醫(yī)，促進(jìn)中醫(yī)藥救治工作順利實(shí)施的關(guān)鍵。河南當(dāng)時(shí)面臨患者就診難、管理難的狀況，為給分散于各地農(nóng)村的HIV/AIDS患者提供較高水平的中醫(yī)藥救治，河南省提出建立五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式：以中醫(yī)藥治療艾滋病的項(xiàng)目縣中醫(yī)院為依托、以村衛(wèi)生室為主要治療場(chǎng)所，以省級(jí)專家為指導(dǎo)、以縣級(jí)醫(yī)師為主體，由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生組成的治療小組負(fù)責(zé)日常診療工作，由省、市專家組負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，每月定期巡診會(huì)診，構(gòu)成省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療網(wǎng)格管理體系。每2位省級(jí)專家組成員組成一個(gè)省級(jí)專家小組，負(fù)責(zé)兩個(gè)縣的督察、會(huì)診及驗(yàn)收工作。各縣區(qū)將所轄的患者進(jìn)行全員分組，按照就近原則，以HIV/AIDS患者所在的自然村為單位，每50人左右為一個(gè)醫(yī)療小組。屬地鄉(xiāng)村醫(yī)生配合各級(jí)專家治療、管理患者、協(xié)助縣級(jí)醫(yī)生發(fā)放藥品、觀察用藥、病例的書(shū)寫(xiě)記錄及階段小結(jié)等具體事宜，每位縣級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)小組的治療，每組省市級(jí)專家負(fù)責(zé)二個(gè)醫(yī)療小組，大約100名患者的治療。各級(jí)專家每個(gè)月到所轄地區(qū)開(kāi)展巡診會(huì)診。各級(jí)專家定期巡診與會(huì)診是五級(jí)醫(yī)療構(gòu)架的主要運(yùn)轉(zhuǎn)模塊，是維持整個(gè)診療項(xiàng)目高效運(yùn)轉(zhuǎn)的核心動(dòng)力。

由于HIV/AIDS患者免疫系統(tǒng)遭到破壞，會(huì)出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染。中醫(yī)治療有助于提升患者免疫系統(tǒng)功能。目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在省、市級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)HIV/AIDS患者就診難。針對(duì)這一現(xiàn)狀，河南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目采用省、市、縣、鄉(xiāng)、村“五級(jí)一體化”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體患者管理模式，讓患者能得到及時(shí)有效的治療。本文從河南省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體HIV/AIDS患者管理模式內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工作職責(zé)的角度闡述該模式具體做法，并探討效果與工作體會(huì)，為中醫(yī)藥治療艾滋病提供了更多管理經(jīng)驗(yàn)。

1主要做法

通過(guò)建立并完善的分級(jí)診療制度，使省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員之間形成一體化的協(xié)作配合，并實(shí)施省市專家負(fù)責(zé)制度［1］。不同成員分工清晰，互相合作，采用基層首診、專家巡診與遠(yuǎn)程會(huì)診相融合、上下合作、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的HIV/AIDS患者管理體系。

1.1省級(jí)

為解決醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)療人才匱乏的問(wèn)題，推進(jìn)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)，充分吸引和發(fā)揮省級(jí)專家對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療建設(shè)的支撐和帶動(dòng)作用。在河南省中藥治療艾滋病工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，制定并完善醫(yī)聯(lián)體治療艾滋病工作的具體方案，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥救治艾滋病的技術(shù)性工作；服從項(xiàng)目安排，參加艾滋病的會(huì)診工作；每月下鄉(xiāng)一次，檢查患者情況，指導(dǎo)病歷及病程記錄的書(shū)寫(xiě)，解決技術(shù)問(wèn)題；對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；落實(shí)項(xiàng)目的管理工作，督導(dǎo)治療方案的實(shí)施，病案資料的審核和驗(yàn)收。

1.2市級(jí)

論文關(guān)健詞:中醫(yī)藥教育醫(yī)療西班牙

論文摘要:筆者通過(guò)在西班牙講學(xué)期間對(duì)西班牙中醫(yī)醫(yī)療和教育現(xiàn)狀的調(diào)查，認(rèn)為西班牙的中醫(yī)醫(yī)療和教育目前存在7個(gè)方面的狀況，文章對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對(duì)應(yīng)提出了7方面的對(duì)策。

西班牙是歐洲較早開(kāi)展中醫(yī)藥教育和醫(yī)療的國(guó)家之一，也是在世界上中醫(yī)藥推廣較好的國(guó)家之一。隨著中醫(yī)藥在歐洲的不斷發(fā)展，我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)分別與西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)簽訂了雙方聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有關(guān)協(xié)議，由我校和北京中醫(yī)藥大學(xué)定期派出教師赴西進(jìn)行短期中醫(yī)藥教學(xué)工作。筆者有幸于2005年9月中旬受邀赴西，在西進(jìn)行了為期三周的講學(xué)和考察工作?，F(xiàn)將筆者在西期間對(duì)西班牙中醫(yī)藥教育和醫(yī)療狀況的調(diào)查情況作簡(jiǎn)要介紹，并提出個(gè)人的意見(jiàn)。由于在西時(shí)間較短，調(diào)查不細(xì)，管窺之處，敬請(qǐng)斧正。

1現(xiàn)狀和分析

1.1中醫(yī)醫(yī)療沒(méi)有法律的保護(hù)，政府支持管理無(wú)力

中醫(yī)藥在歐洲及澳洲盛行已10多年，但至今，西班牙政府仍然沒(méi)有承認(rèn)中醫(yī)藥在西的合法地位。由于政府擔(dān)心放開(kāi)了對(duì)中醫(yī)的政策、中醫(yī)藥進(jìn)人西班牙后，這種傳統(tǒng)的自然療法有可能會(huì)影響他們長(zhǎng)期使用的西醫(yī)藥療法的利益，因而，西班牙政府不承認(rèn)在西中醫(yī)藥教育的學(xué)歷及學(xué)位，不承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位，不承認(rèn)中醫(yī)生的“醫(yī)師”資格，公費(fèi)醫(yī)療只能享受西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，才能讓中華民族積淀千年的文化瑰寶得以傳承和發(fā)揚(yáng)，是中醫(yī)醫(yī)院賴以生存的根本，中醫(yī)院的發(fā)展必須遵循內(nèi)在規(guī)律，弘揚(yáng)中醫(yī)特色，發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，提供中醫(yī)藥為主的醫(yī)療保健服務(wù)。在深化認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，我們把發(fā)展中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)作醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)，在發(fā)展醫(yī)院過(guò)程中把突出中醫(yī)藥特色擺在主導(dǎo)地位，強(qiáng)化突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的意識(shí)，端正指導(dǎo)思想，理清發(fā)展思路，落實(shí)中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新措施，推動(dòng)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我院特色中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)工作情況匯報(bào)如下。

一、縣情概況

位于省中部，全縣國(guó)土面積2695平方公里，轄21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3個(gè)縣直場(chǎng)，人口45萬(wàn)。縣城面積達(dá)10.2平方公里，常住人口近15萬(wàn)人。先后獲得“省級(jí)文明城市”和“省級(jí)園林城市”等榮譽(yù)稱號(hào)。去年全縣新農(nóng)合參合率為96.47%，財(cái)政資助農(nóng)村低保、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象15582人全部參加新農(nóng)合，年度最高支付限額提高到了5萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例60%，統(tǒng)籌基金使用率78%。農(nóng)民可在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，一次報(bào)帳率達(dá)到95%以上。從近年全縣醫(yī)療服務(wù)情況來(lái)看，群眾健康需求呈現(xiàn)高增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

二、醫(yī)院概況

縣中醫(yī)院位于縣城大園北路，占地面積25畝，現(xiàn)有建筑面積16000多平方米，固定資產(chǎn)近9000萬(wàn)元，其中醫(yī)療設(shè)備約3000萬(wàn)元。全院共有職工312人，取得中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱93人（其中正、副主任醫(yī)師共18人），40歲以下人員占職工總?cè)藬?shù)的52%。醫(yī)院科室設(shè)置齊全，有急診科、內(nèi)科、兒科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、肛腸科、五官科（口腔科、眼科、耳鼻咽喉科）、康復(fù)科（針灸、推拿、理療、疼痛科）等臨床一級(jí)科室，設(shè)置有檢驗(yàn)科、放射科、功能科等醫(yī)療輔助科室。擁有西門(mén)子螺旋CT、CR、西門(mén)子四維彩超、體外震波碎石機(jī)、德國(guó)彈道碎石機(jī)、汽化電切機(jī)、德國(guó)狼牌腹腔鏡等先進(jìn)設(shè)備。多年來(lái)，業(yè)務(wù)收入在全省縣級(jí)中醫(yī)院名列前矛，先后榮獲全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體、省級(jí)文明單位、省衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位等光榮稱號(hào)。2010年1—12月份診療總?cè)舜?76519人次，同比增長(zhǎng)18076人次，其中門(mén)急診量167341人次，收治住院病人數(shù)為9442人次，住院手術(shù)病人2210人次；全院業(yè)務(wù)總收入達(dá)4377萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)38%，創(chuàng)歷史新高，今年1－10月份全年業(yè)務(wù)收入達(dá)5110萬(wàn)元，預(yù)計(jì)全年業(yè)務(wù)收入可達(dá)6000萬(wàn)元。

三、特色中醫(yī)院建設(shè)情況

1案例評(píng)析

1.1證據(jù)確鑿，違法事實(shí)清楚本案衛(wèi)生執(zhí)法人員

通過(guò)細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)檢查、問(wèn)詢和調(diào)查，取得了充分的證據(jù):《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件(診療科目為中醫(yī));《醫(yī)師資格證書(shū)》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》復(fù)印件(執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī));現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、詢問(wèn)筆錄、門(mén)診處方、門(mén)(急)診病員登記表;藥品等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雎某中醫(yī)診所內(nèi)無(wú)中草藥，只有部分中成藥，治療多采用輸液、打針、服用中成藥及西藥等方法;該診所從2013年12月10日到2014年1月25日治療的88名患者中，中醫(yī)治療率僅為40%，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的相關(guān)規(guī)定。綜合以上情況，認(rèn)定雎某中醫(yī)診所超出核準(zhǔn)登記的診療科目從事診療活動(dòng)的違法事實(shí)成立。

1.2法律適用恰當(dāng)，處罰裁量合理雎某中醫(yī)診所

超出登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。因無(wú)收費(fèi)票據(jù)、財(cái)務(wù)記錄，無(wú)法計(jì)算其違法所得，考慮其超診療科目范圍從事診療活動(dòng)的行為未給患者造成重大傷害，情節(jié)較輕微，經(jīng)合議，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十條第(一)款的規(guī)定予以警告、罰款人民幣2500元處罰。雎某某中醫(yī)診所于2014年3月3日向工商銀行儀征支行營(yíng)業(yè)部繳納了2500元的罰款，履行了處罰決定。

2建議與思考

一、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理上仍存在不少薄弱環(huán)節(jié)

1.流失嚴(yán)重，基層人才整體環(huán)境需要改善。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)院的住院條件、檢查設(shè)備、服務(wù)態(tài)度等方面要求也越來(lái)越高，特別是對(duì)醫(yī)生的素質(zhì)要求，也逐漸提高；但是，相對(duì)來(lái)說(shuō)，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)服務(wù)體系還有很大的提升空間：一是人員數(shù)量不夠，后繼乏人；二是質(zhì)量不夠，缺少骨干力量。從縣級(jí)醫(yī)院自身的發(fā)展來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)工作人員長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，工作壓力大、醫(yī)患矛盾緊張。同時(shí)，和同類型的醫(yī)院相比，沒(méi)有辦法提供較優(yōu)厚的薪酬來(lái)吸引高技能的人才，以湖北十堰市縣級(jí)醫(yī)院為例，新進(jìn)員工在拿到醫(yī)師資格證之前，工資還不到1000元。與之相對(duì)的，剛剛畢業(yè)的中醫(yī)院校畢業(yè)生對(duì)工作后的待遇期望較高，現(xiàn)實(shí)與理想之間的落差讓很多畢業(yè)生的不愿意來(lái)到縣級(jí)基層醫(yī)院就業(yè)。人才的流失，也局限了縣級(jí)基層醫(yī)院的整體醫(yī)療水平的提高。

2.誤解重重，中醫(yī)藥事業(yè)同社會(huì)認(rèn)知之間存在隔膜。從西醫(yī)的引進(jìn)開(kāi)始，中醫(yī)文化就一直屢屢受到?jīng)_擊。自清末太醫(yī)院被廢止，中醫(yī)就走入了一個(gè)尷尬的境地，魯迅先生曾在他的作品中多次提到中醫(yī)的愚昧和落后，他自己本人也是為學(xué)習(xí)西方的醫(yī)療手段而求學(xué)日本，更有現(xiàn)代學(xué)者中南大學(xué)的張功耀教授提出應(yīng)廢止中醫(yī)的論調(diào)，并由此引發(fā)了全國(guó)醫(yī)療界對(duì)中醫(yī)科學(xué)性的一次大討論，打假衛(wèi)士方舟子在網(wǎng)絡(luò)上攻擊中醫(yī)不可信。此外，縣級(jí)中醫(yī)院前來(lái)就診的多是來(lái)自農(nóng)民，很多人對(duì)中醫(yī)治療的效果也是半信半疑，缺乏中醫(yī)治療的意識(shí)。其實(shí)，作為一個(gè)綿延華夏五千年的重要遺產(chǎn)，中醫(yī)自有其可取之處，以整體觀來(lái)觀察病癥，尋求解決之道。中醫(yī)不僅是一種醫(yī)學(xué)知識(shí)，它也是幾千年來(lái)中國(guó)人對(duì)自然、山川的一種哲學(xué)思考，講究人與自然、人與社會(huì)以及人內(nèi)心自身的和諧相處。在尊重非物質(zhì)文化的現(xiàn)代社會(huì)，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)用科學(xué)、全面、理性的眼光去分析、研究、篩選出其中的合理成分，為廣大患者提供更好的服務(wù)。

3.欲蓋彌彰，中藥市場(chǎng)與需求矛盾突出。中醫(yī)與中藥的關(guān)系密不可分，中藥市場(chǎng)的有序管理與否直接影響到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和廣大患者的就醫(yī)環(huán)境。伴隨全球老齡化的趨勢(shì)，人們?nèi)找婵粗刂兴幍酿B(yǎng)生保健功能，對(duì)中藥的需求越來(lái)越多。有數(shù)據(jù)顯示，2007-2014年，很多中藥材價(jià)格上漲了兩倍以上，中藥材價(jià)格上漲過(guò)快不利于發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)，不利于中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?；颊叻弥兴幭M(fèi)成本提高，不利于中醫(yī)藥在基層的推廣應(yīng)用。

二、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理以及當(dāng)下中藥市場(chǎng)存在的一些問(wèn)題

1.重視人才，注重基層中醫(yī)藥隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)。早先時(shí)期，中醫(yī)的培養(yǎng)模式一直是師徒授業(yè)，這種私人性質(zhì)的培養(yǎng)模式限制了人才隊(duì)伍的擴(kuò)大，也滿足不了現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境建設(shè)的需求。首先應(yīng)特別重視老中醫(yī)專家的作用，以新帶老，發(fā)揚(yáng)原有的師承傳統(tǒng)，使原有的中醫(yī)歷史不致失傳。任何一個(gè)行業(yè)，都需要專業(yè)的積累，特別是對(duì)中醫(yī)這樣一個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)。同時(shí)，加強(qiáng)同相關(guān)中醫(yī)藥學(xué)校的合作和培養(yǎng)，以實(shí)習(xí)基地、進(jìn)修等方式進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，吸引優(yōu)秀的年輕專業(yè)人才前來(lái)筑巢。其次，加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的作用。為員工創(chuàng)造上升空間，建立良好的上升渠道，做到人盡其才、優(yōu)才優(yōu)用，發(fā)揮人才的最大價(jià)值。最后，政府及相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)惠政策，吸引專業(yè)中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到基層縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開(kāi)工作，加大對(duì)基層醫(yī)生培養(yǎng)工作的經(jīng)費(fèi)投入，保證縣級(jí)醫(yī)師的工作待遇，形成相關(guān)的穩(wěn)定配套政策，合理提高醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入。

**市中醫(yī)院創(chuàng)建于年，在20年來(lái)的發(fā)展歷程中，得到了省、市各級(jí)的大力支持，中醫(yī)藥事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展?！?*”期間，我院在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，積極貫徹中醫(yī)藥發(fā)展條例和國(guó)家對(duì)中醫(yī)工作的一系列方針政策。全面貫徹落實(shí)農(nóng)村中醫(yī)工作，不斷鞏固“二甲”中醫(yī)院成果，加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，積極發(fā)揮“龍頭”醫(yī)院作用，進(jìn)一步有效地促進(jìn)了我市中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

一、基本情況

**市中醫(yī)院是一所以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合，融醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的綜合性二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、功能較為齊全。目前擁有美國(guó)進(jìn)口全身螺旋CT、5**mAX光機(jī)、自動(dòng)生化分析儀、血球計(jì)算儀、尿分析儀、消化道電子內(nèi)窺鏡、電滋波碎石機(jī)、彩色多譜勒B超、心電監(jiān)護(hù)儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、十二導(dǎo)心電圖機(jī)、心臟臨時(shí)起搏搶救設(shè)備、腦地形圖機(jī)、腦電圖機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，建立了醫(yī)院信息服務(wù)系統(tǒng)。先后榮獲清遠(yuǎn)市、省文明醫(yī)院、省先進(jìn)集體、省百家文明醫(yī)院、“放心藥房”、“愛(ài)嬰醫(yī)院”和“文明窗口”等稱號(hào)。近幾年來(lái)被定為廣州中醫(yī)藥大學(xué)、暨南大學(xué)等多間院校的實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院?，F(xiàn)有在職職工198人，其中專業(yè)技術(shù)人員177人，其中高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱45人。住院部開(kāi)放病床1**張。本院龍頭科室骨傷科運(yùn)用中西醫(yī)治療各種創(chuàng)傷和骨折，可施行開(kāi)顱探查及顱內(nèi)血腫清除，開(kāi)展了技術(shù)要求高、難度大的顯微外科的肢指血管吻合（斷指再植）修復(fù)術(shù)、植骨融合加REFLEX鈦板內(nèi)固定等；重點(diǎn)科室內(nèi)科，擅長(zhǎng)使用中、西兩法進(jìn)行治療急危重、腎衰竭、腦血管意外等病人。普外科可施行腎切除、腎造瘺術(shù)、腎輸尿管取石+膀胱癌膀胱切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、甲亢甲狀腺全切除術(shù)、直腸腫瘤切除術(shù)等60多種手術(shù)。五官科可施行白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)、斜視矯正術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)、重瞼美容術(shù)等20多種手術(shù)。形成了“院有?？?、科有專病、病有專藥、人有專長(zhǎng)”的格局。

二、具體做法和措施

（一）認(rèn)真貫徹農(nóng)村中醫(yī)藥工作各項(xiàng)政策，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。

中醫(yī)藥作為祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有著悠久的文化精髓和獨(dú)特的醫(yī)療效果。“**”期間，我院按照上級(jí)要求認(rèn)真進(jìn)行了“龍頭”單位組建工作，加強(qiáng)了“二甲”中醫(yī)院的硬軟件建設(shè)，投入了大量資金建設(shè)了住院大樓，拓展了醫(yī)院規(guī)模，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，添置了大批醫(yī)療設(shè)備，完成了各項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療指標(biāo)，規(guī)范了醫(yī)院管理，強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。于20年分別被評(píng)為省及全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)市“龍頭”單位。使我院成為市中醫(yī)醫(yī)療、保健、康復(fù)、教研中心，對(duì)推動(dòng)和促進(jìn)全市中醫(yī)工作發(fā)展起到了關(guān)鍵作用。同時(shí)把農(nóng)村中醫(yī)工作納入了醫(yī)院的長(zhǎng)期工作目標(biāo)，各項(xiàng)工作進(jìn)一步完善，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，積極發(fā)揮了中醫(yī)藥在農(nóng)村中醫(yī)工作中的作用。

摘要：目的：調(diào)查中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科中醫(yī)藥臨床使用現(xiàn)狀，為婦產(chǎn)科中醫(yī)藥使用與管理提供依據(jù)。方法：以醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月～2019年6月收治的100例婦產(chǎn)科患者為研究對(duì)象，分析中醫(yī)藥使用情況，評(píng)價(jià)中醫(yī)藥使用的合理性、費(fèi)用及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：婦產(chǎn)科使用的中醫(yī)藥包括益母草膠囊、宮血寧、安坤顆粒、婦康丸、少腹逐瘀顆粒、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊、裸花紫珠及針灸等；存在4例不合理用藥（4％）情況；不良反應(yīng)發(fā)生率為5％；中醫(yī)藥平均使用種類為（1．39±0．38）種，費(fèi)用為（528．64±50．42）元。結(jié)論：醫(yī)院婦產(chǎn)科中醫(yī)藥臨床應(yīng)用尚可，能夠兼顧用藥的合理性、安全性與經(jīng)濟(jì)性，但仍存在不合理用藥情況，且中醫(yī)治療方法應(yīng)用較少，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高婦產(chǎn)科中醫(yī)藥使用與管理水平。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；婦產(chǎn)科；中醫(yī)藥；用藥現(xiàn)狀；調(diào)查研究；醫(yī)療費(fèi)用

近日中共中央國(guó)務(wù)院了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》，對(duì)完善中醫(yī)服務(wù)體系、推動(dòng)中醫(yī)藥在臨床的使用具有重要意義［1］。婦產(chǎn)科是臨床的主要科室，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科疾病治療中也得到了重要應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，目前中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科主要用于保胎、不孕癥、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、人工流產(chǎn)、陰道炎、宮頸炎等［2］。隨著中醫(yī)藥使用率的增加，不合理用藥問(wèn)題日漸凸顯。本文就醫(yī)院婦產(chǎn)科使用中醫(yī)藥情況進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。研究對(duì)象為醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月～2019年6月收治的100例婦產(chǎn)科患者，年齡23～76歲。所有患者就診過(guò)程中均使用中醫(yī)藥治療，相關(guān)治療資料均有完整記錄。1．2方法。采用回顧分析方法，總結(jié)本次研究中100例婦產(chǎn)科患者治療期間使用的中醫(yī)藥，評(píng)價(jià)患者中醫(yī)藥使用的合理性，統(tǒng)計(jì)患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況、中醫(yī)藥使用種類數(shù)、中醫(yī)藥使用費(fèi)用等，所有數(shù)據(jù)均由專業(yè)人員完成統(tǒng)計(jì)與分析。參照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《中藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與合理用藥》等對(duì)不同中醫(yī)藥使用合理性予以評(píng)價(jià)［3］。1．3觀察指標(biāo)。①中醫(yī)藥名稱。②中醫(yī)藥使用合理性。③用藥不良反應(yīng)。④中醫(yī)藥使用種類數(shù)。⑤中醫(yī)藥費(fèi)用。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS23．0處理，其中計(jì)量資料用（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料［n（％）］表示。

2結(jié)果

摘要:將“治未病”的防患未然與防勝于治思想運(yùn)用于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作中，分析以未來(lái)為導(dǎo)向的發(fā)展趨勢(shì)必要性、規(guī)劃方案、標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行與實(shí)施方案。將中醫(yī)臨床治療思想中“治未病”融合于復(fù)雜的管理工作中，為組織管理戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、及時(shí)應(yīng)對(duì)，使醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中體現(xiàn)出整體觀、預(yù)防觀、全局觀、科學(xué)統(tǒng)籌發(fā)展觀。中醫(yī)治療體系中，從不等到病情延誤或者病入膏肓的適合再出手相救，必當(dāng)走在病情發(fā)展之前，去解決，去阻斷，來(lái)治病救人。中醫(yī)治療體系中的全局觀也是值得在科學(xué)管理的過(guò)程中借鑒。中醫(yī)看病不會(huì)出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，在望聞問(wèn)切四個(gè)步驟中，把各個(gè)臟器與氣血津液之間的內(nèi)在聯(lián)系，檢查的通透，治療的及時(shí)，這在中醫(yī)診療的過(guò)程中是醫(yī)生的必修課，也是個(gè)人醫(yī)術(shù)領(lǐng)悟的內(nèi)在要求。在醫(yī)學(xué)管理中，如果能有框架全局觀念去處理管理過(guò)程中的四大步驟:計(jì)劃組織領(lǐng)導(dǎo)控制。在這四個(gè)步驟中，能從大局觀出發(fā)，設(shè)計(jì)有邏輯的管理流程，發(fā)出科學(xué)的管理指令，完善借鑒中醫(yī)體系中，博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的智慧結(jié)晶，最終形成與時(shí)俱進(jìn)的“已病防變”的科學(xué)管理體系。

關(guān)鍵詞:治未病;質(zhì)控管理;戰(zhàn)略管理;防勝于治;全局觀;預(yù)判機(jī)制;科學(xué)規(guī)劃;防患未然

“治未病”是中醫(yī)理論的核心思想之一，祖國(guó)亦需認(rèn)為最佳的醫(yī)療方式是降低患病幾率的醫(yī)學(xué)?！爸挝床　奔粗委熚磥?lái)疾病，重視健康養(yǎng)生理論?！爸挝床　毙纬捎谥嗅t(yī)名家扁鵲的思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，防患于未然在健康管理中卓有成效，同理可推論，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理一樣有效。戰(zhàn)略管理規(guī)劃是當(dāng)下常用的管理工具，組織內(nèi)部管理部門(mén)所面臨的環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，越來(lái)越多元化，要求醫(yī)院質(zhì)控管理崗位中融合前瞻性的目標(biāo)戰(zhàn)略管理理念，并指導(dǎo)實(shí)踐。醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作中需要融合以“治未病”為思想的戰(zhàn)略管理方針，科學(xué)的制定管理目標(biāo)與管理機(jī)制，再集思廣益，廣開(kāi)言路，不斷修正后，形成最適合組織內(nèi)部的管理思想與實(shí)踐方案。

1質(zhì)控管理現(xiàn)存問(wèn)題

1．1管理意識(shí)薄弱。臨床一線醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，相對(duì)于法律意識(shí)而言，目前公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)相對(duì)薄弱，認(rèn)為臨床工作只要按部就班達(dá)標(biāo)不出錯(cuò)即可。作為公立醫(yī)院，在提升醫(yī)療質(zhì)量的道路上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一些醫(yī)務(wù)人員，確實(shí)工作繁忙且任務(wù)量大，但對(duì)于電子病志程式化記錄，機(jī)械化填寫(xiě)交班本，術(shù)前核對(duì)匆忙，仍有手術(shù)申請(qǐng)時(shí)左右側(cè)寫(xiě)錯(cuò)的低級(jí)錯(cuò)誤，病歷書(shū)寫(xiě)超時(shí)時(shí)有發(fā)生。1．2管理惰性思維。醫(yī)患矛盾實(shí)際上可解決的，雖然患者投訴率高，但是在未產(chǎn)生矛盾之前，醫(yī)務(wù)處可提前介入?yún)f(xié)調(diào)，將矛盾化解在未發(fā)生之前，防患未然，減少醫(yī)患沖突，營(yíng)造和諧醫(yī)患氛圍。醫(yī)務(wù)部可每日安排醫(yī)務(wù)處急診管理工作者，進(jìn)駐急診科參與早會(huì)工作，了解急診與?？坪突颊咧g的三方矛盾，提早發(fā)現(xiàn)，提早解決。醫(yī)療管理相關(guān)行政科室，對(duì)于急診醫(yī)患矛盾、科室間收治的困難充耳不聞，導(dǎo)致矛盾激化，互相推諉。指責(zé)劃分清楚，建立賞罰管理策略，將醫(yī)生的角色全身心地投入到治病救人的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)療管理科室支撐起醫(yī)患管理的指責(zé)與擔(dān)當(dāng)，疏通好、處理好當(dāng)下發(fā)生的問(wèn)題，不擱置，不懶惰，積極面對(duì)，科學(xué)管理，把可能發(fā)生的危機(jī)及時(shí)處理，減少未來(lái)醫(yī)患矛盾管理工作的沖突與糾紛。1．3處理問(wèn)題緩慢。患者來(lái)反饋，問(wèn)題才得以記錄反饋，個(gè)別問(wèn)題，在患者視角是長(zhǎng)期無(wú)人解決。其中有兩個(gè)方面，第一，從患者自身的角度出發(fā)，患者不具備醫(yī)學(xué)常識(shí)或者較少的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，試圖干預(yù)醫(yī)院臨床科室的治療工作，反饋后醫(yī)療管理部門(mén)與臨床解決后并未及時(shí)告知患者;第二，醫(yī)療管理部門(mén)本身處理問(wèn)題能力有待提高，主要因?yàn)楹线m的人并沒(méi)有安排在合適的崗位上，工作分配過(guò)程中，除學(xué)習(xí)能力和工作能力以及年資等客觀原因外，工作人員性格特點(diǎn)和處事方法也時(shí)常影響著工作推進(jìn)。如中醫(yī)治病用藥，用對(duì)配伍，見(jiàn)效快，沒(méi)有用對(duì)藥，可能起到反作用。工作人員的安排和用藥也是同樣的道理。1．4工作分配混亂。其一，會(huì)診工作是一項(xiàng)直接對(duì)接臨床一線的重要工作，最先掌握臨床醫(yī)療質(zhì)量情況的信息樞紐，沒(méi)有預(yù)判就配備不到經(jīng)驗(yàn)最豐富的、臨床專業(yè)出身的工作人員去負(fù)責(zé)會(huì)診，就無(wú)法第一時(shí)間處理急診和ICU的?？品至黝B疾，問(wèn)題就得不到解決，往往是醫(yī)務(wù)處的會(huì)診主持者得知最新進(jìn)展，沒(méi)有立刻解決。幾日后必定等到患者家屬的投訴與不滿，這時(shí)候會(huì)診管理者與家屬解釋和溝通，負(fù)面情緒已經(jīng)在急診蔓延，又拖到醫(yī)務(wù)處，急診請(qǐng)會(huì)診就是希望專科分流，盡早收治患者。醫(yī)務(wù)處在明知道個(gè)別科室因?yàn)槠骄≡喝盏仍虿辉副M快收治患者，也沒(méi)有主動(dòng)事先調(diào)節(jié)矛盾，增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生概率。其二，手術(shù)核對(duì)和手術(shù)分級(jí)必須分配外科專業(yè)的醫(yī)務(wù)處工作人員負(fù)責(zé)，一些醫(yī)院將此工作交給管理崗工作人員負(fù)責(zé)，專業(yè)背景知識(shí)無(wú)法做到對(duì)崗位職責(zé)的全面掌控，這也是分配工作的混亂現(xiàn)象之一。

2科學(xué)探索與思考

中醫(yī)溫病學(xué)是一門(mén)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科，因條件所限，其臨床教學(xué)一直為全國(guó)中醫(yī)院校所忽視。為此，我們大膽地在7年制中醫(yī)專業(yè)溫病學(xué)教學(xué)中進(jìn)行改革，把如何讓學(xué)生在校期間就能從理論走向臨床，加強(qiáng)溫病臨床教學(xué)作為奮斗目標(biāo)。經(jīng)過(guò)前輩們不懈努力和爭(zhēng)取，在我校第一附屬醫(yī)院四內(nèi)科率先建立了全國(guó)第一個(gè)溫病臨床基地，保證了臨床教學(xué)的開(kāi)展；并在教研室全體教師的努力下，不斷完善學(xué)科建設(shè)和臨床基地建設(shè)，使我校中醫(yī)7年制溫病臨床教學(xué)豐富多彩，獨(dú)具特色。

1做好總體規(guī)劃，完善規(guī)章制度

1.1組織機(jī)構(gòu)方面

科主任掛帥監(jiān)督，臨床教師齊抓共管，臨床秘書(shū)實(shí)際操作。詳細(xì)記錄溫病臨床教學(xué)文獻(xiàn)，隨時(shí)反饋信息，調(diào)整方法，提高質(zhì)量。

1.2規(guī)章制度方面

按照臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)管理規(guī)范和規(guī)定，有監(jiān)督有檢查，工作落到實(shí)處。