導(dǎo)語：中醫(yī)藥救治艾滋病的實(shí)踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

河南省早期90%的HIV/AIDS患者集中在醫(yī)療資源有限的農(nóng)村地區(qū)，呈灶性分布高發(fā)的特點(diǎn)［1］。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治艾滋病的優(yōu)勢，國家財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2004年8月開始在我國五省實(shí)施中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，為HIV/AIDS患者提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療［2］。按照國家統(tǒng)一部署，結(jié)合疫情特點(diǎn)，河南省建立了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級網(wǎng)格化診療管理模式。

1工作策略

1.1規(guī)范化救治，加強(qiáng)政策引領(lǐng)

遵照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥治療艾滋病的工作計劃》（國中醫(yī)藥［2004］42號），河南省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局成立了中醫(yī)藥防治艾滋病領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合本省的疫情特點(diǎn)，提出了“三統(tǒng)一三結(jié)合”的工作指導(dǎo)原則：統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一治療方案，統(tǒng)一觀察指標(biāo)，臨床救治與科研相結(jié)合，固定方藥與辨證施治相結(jié)合，中醫(yī)藥治療與抗病毒治療相結(jié)合。本原則的提出為中醫(yī)藥防治艾滋病的五級網(wǎng)格化診療管理模式的建立奠定了基礎(chǔ)。

1.2因地制宜，建立診療管理模式

診療管理模式的建立是改善患者就醫(yī)，促進(jìn)中醫(yī)藥救治工作順利實(shí)施的關(guān)鍵。河南當(dāng)時面臨患者就診難、管理難的狀況，為給分散于各地農(nóng)村的HIV/AIDS患者提供較高水平的中醫(yī)藥救治，河南省提出建立五級網(wǎng)格化診療管理模式：以中醫(yī)藥治療艾滋病的項(xiàng)目縣中醫(yī)院為依托、以村衛(wèi)生室為主要治療場所，以省級專家為指導(dǎo)、以縣級醫(yī)師為主體，由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生組成的治療小組負(fù)責(zé)日常診療工作，由省、市專家組負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，每月定期巡診會診，構(gòu)成省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療網(wǎng)格管理體系。每2位省級專家組成員組成一個省級專家小組，負(fù)責(zé)兩個縣的督察、會診及驗(yàn)收工作。各縣區(qū)將所轄的患者進(jìn)行全員分組，按照就近原則，以HIV/AIDS患者所在的自然村為單位，每50人左右為一個醫(yī)療小組。屬地鄉(xiāng)村醫(yī)生配合各級專家治療、管理患者、協(xié)助縣級醫(yī)生發(fā)放藥品、觀察用藥、病例的書寫記錄及階段小結(jié)等具體事宜，每位縣級醫(yī)生負(fù)責(zé)一個小組的治療，每組省市級專家負(fù)責(zé)二個醫(yī)療小組，大約100名患者的治療。各級專家每個月到所轄地區(qū)開展巡診會診。各級專家定期巡診與會診是五級醫(yī)療構(gòu)架的主要運(yùn)轉(zhuǎn)模塊，是維持整個診療項(xiàng)目高效運(yùn)轉(zhuǎn)的核心動力。

1.3加強(qiáng)常態(tài)化培訓(xùn)，構(gòu)筑專業(yè)技術(shù)隊伍

為加強(qiáng)醫(yī)療隊伍能力建設(shè)，保障診療隊伍穩(wěn)定，中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目辦公室組織的省級培訓(xùn)≥2次/年，重點(diǎn)項(xiàng)目縣培訓(xùn)≥3次/年。包括師資培訓(xùn)、專科培訓(xùn)、臨床技術(shù)方案培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員的艾滋病防護(hù)培訓(xùn)、患者數(shù)據(jù)信息管理培訓(xùn)及患者依從性教育培訓(xùn)等內(nèi)容。十余年來，逐漸建立了一支千余人的艾滋病中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)隊伍。

1.4加強(qiáng)藥品管理，保障藥品的持續(xù)供應(yīng)

為使中藥制劑低成本、準(zhǔn)時、安全的送達(dá)各項(xiàng)目縣，河南省制定了項(xiàng)目專用制劑和中藥湯劑的管理制度：由省級專家每月下鄉(xiāng)巡診時將專用制劑隨車帶到項(xiàng)目管轄的市或縣衛(wèi)生行政部門，由負(fù)責(zé)人簽收后，逐級發(fā)放到各村衛(wèi)生室，醫(yī)療小組根據(jù)專用制劑的處方將藥品發(fā)給HIV/AIDS患者，需要服用中藥湯劑的患者由當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院進(jìn)行辨證發(fā)放。藥品的精細(xì)化管理，確保了HIV/AIDS患者可以得到及時救治。

1.5建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中心，嚴(yán)格數(shù)據(jù)保密管理

中醫(yī)藥防治艾滋病數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中心，實(shí)行嚴(yán)格保密管理，所有患者在診療時填寫《中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目臨床觀察表》，建立病歷檔案，每個月記錄癥狀體征、服藥情況和臨床指標(biāo)，同時進(jìn)行電子化信息采集，形成了《河南省中醫(yī)中藥艾滋病項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫》［3］。每個項(xiàng)目縣由專人管理數(shù)據(jù)信息，由省級數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人每月統(tǒng)計各項(xiàng)目縣的病案信息報備國家中醫(yī)藥管理局。《河南省中醫(yī)中藥艾滋病項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫》為客觀評價中醫(yī)藥的臨床療效，建設(shè)科研技術(shù)平臺奠定了基礎(chǔ)。

2工作成效

2.1改善癥狀體征

在五級網(wǎng)格化診療管理模式的應(yīng)用下，各項(xiàng)目縣（區(qū)）通過開展中醫(yī)藥診療，改善了患者的癥狀體征。通過對379例HIV感染者30個月的臨床觀察顯示：發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀積分分別下降了0.30、0.55、1.00分［4］。48個月的研究發(fā)現(xiàn)患者感冒次數(shù)減少到1.16次/月、平均體重增加了2.18kg［5］。130例艾滋病合并慢性腹瀉患者5個月的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)藥治療有效率達(dá)到了95.38%［6］。116例艾滋病合并皮膚損害患者30個月的臨床研究發(fā)現(xiàn)：癥見皮疹、皰疹、黏膜潰瘍、皮膚瘙癢的病例數(shù)分別下降了21.71%、27%、7.35%、52.01%［7］。對9402例HIV/AIDS患者的研究顯示中醫(yī)組患者的貧血患病率較非中醫(yī)組降低了3.1%［8］。

2.2患者CD4細(xì)胞計數(shù)增加，生存質(zhì)量得到提高

通過應(yīng)用五級網(wǎng)格化診療管理模式，患者的CD4細(xì)胞計數(shù)增加，提高了生存質(zhì)量。通過對1349例HIV/AIDS患者60個月的臨床觀察顯示：CD4細(xì)胞計數(shù)上升的占46.80%，病毒載量下降及穩(wěn)定者占90%［9］。通過對1112例HIV/AIDS患者進(jìn)行生存質(zhì)量分析顯示，中醫(yī)治療組在生存質(zhì)量評價、身體健康評價、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域等領(lǐng)域的積分均高于非中醫(yī)治療組［10］。

2.3降低病死率，臨床救治水平得到提高

通過對448例患者中醫(yī)藥干預(yù)治療發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療組（死亡密度為2.12/100人年，累計死亡率14.6%）比非中醫(yī)治療組（死亡密度為3.94/100人年，累計死亡率26.1%）8年的病死率低11.5%。非中醫(yī)治療組患者的死亡風(fēng)險是中醫(yī)治療組患者的1.90倍，中醫(yī)藥治療能夠顯著降低艾滋病的病死率［11］。

3經(jīng)驗(yàn)與體會

中醫(yī)藥防治艾滋病的項(xiàng)目縣從2004年的5個省轄市9個縣（區(qū)），擴(kuò)大到2021年的8個省轄市30個縣（區(qū)），HIV/AIDS患者人數(shù)是項(xiàng)目實(shí)施初期的5.6倍，促進(jìn)了中醫(yī)藥在艾滋病高發(fā)地區(qū)的推廣與應(yīng)用。從制定工作指導(dǎo)原則、建立分級診療的流程、建設(shè)專業(yè)醫(yī)療隊伍、嚴(yán)格藥品管理、建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中心等方面構(gòu)建的五級網(wǎng)格化診療管理模式，是保障中醫(yī)藥救治項(xiàng)目持續(xù)開展的關(guān)鍵。進(jìn)行長期屬地注冊制的臨床醫(yī)療，破解了患者醫(yī)療需求巨大、患者依從性差等難題，遏制了病情快速發(fā)展。期間建立的長期大樣本隨訪的觀察隊列，為系統(tǒng)評價中醫(yī)藥的遠(yuǎn)期療效及中醫(yī)藥在國際上的推廣應(yīng)用奠定了循證基礎(chǔ)。因河南部分偏遠(yuǎn)地區(qū)患者較為分散，尚缺乏中醫(yī)藥的救治，下一步將逐年擴(kuò)大中醫(yī)藥救治的輻射范圍，進(jìn)一步提升項(xiàng)目縣（區(qū)）的臨床及科研能力，以期創(chuàng)造更多的社會及經(jīng)濟(jì)效益。本模式的建立與探索可以為其他艾滋病高發(fā)地區(qū)的診療模式的轉(zhuǎn)型提供借鑒。

作者：宋夕元 徐立然 王健 雷頎 郝明玲 孟鵬飛 馬秀霞 李亮平 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省中醫(yī)藥防治病毒性疾病重