導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇中醫(yī)藥防治慢性病方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)辯證；慢性病；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2008年全國(guó)第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民慢性疾病患病率已經(jīng)達(dá)到20.0%，2012年我國(guó)確診的慢性病患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%。過(guò)去10年，我國(guó)經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病比例總數(shù)增加了14.3%[1]。作者采用由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)對(duì)外公布的中醫(yī)九型體質(zhì)[2]分類與判定把中醫(yī)傳統(tǒng)體質(zhì)辯證與慢性病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行了科學(xué)性分析，報(bào)道如下。

1一般資料

1 1一般資料 在2012年1月到2014年12月間，通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)九型體質(zhì)量表，在本社區(qū)對(duì)慢性疾病患病人群進(jìn)行登記。經(jīng)過(guò)排查在本社區(qū)患病率最高的5種慢性病分別是：高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中和慢支炎。5種慢性病的患病人群共1480例。對(duì)1480例慢性病患進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯證調(diào)查，并登記在冊(cè)。

2 方法

2 1 中醫(yī)體質(zhì)辯證調(diào)查

采用中醫(yī)體質(zhì)量表實(shí)施。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，四診合參。收集患者外在的體質(zhì)體征表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)估。該量表是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。構(gòu)建成由9個(gè)亞型和40個(gè)條目組成的自我評(píng)價(jià)量表。

2 2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）本社區(qū)已登記的慢性病患者。 （2）通過(guò)進(jìn)行B超、生化、影像等檢查，明確患有慢性疾病者。（3）持有正規(guī)醫(yī)院開(kāi)具的上述5種慢性病的診斷報(bào)告。

2 3診斷標(biāo)準(zhǔn)

5種慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)西醫(yī)診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。

2 4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾患、行為障礙者；（2）病情嚴(yán)重者，不能配合調(diào)查。（3）未獲得知情同意者。

2 5 中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)對(duì)外公布的中醫(yī)九型體質(zhì)（文獻(xiàn)[1]）：按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念框架確立編制量表進(jìn)行計(jì)分[3]，按照中醫(yī)體質(zhì)量表[4-6]進(jìn)行評(píng)分 。

2 6 體質(zhì)分布

1480例居民中平和質(zhì)268例，氣虛質(zhì)438例，陽(yáng)虛質(zhì)334例，陰虛質(zhì)469例，痰濕質(zhì)314例，濕熱質(zhì)297例，血瘀質(zhì)402例，氣郁質(zhì)272例，特秉質(zhì)247例。絕大多數(shù)人有1種以上慢性病，其中高血壓病867例；冠心病512例；糖尿病408例；腦卒中170例；慢支炎434例。

3 結(jié)果

中醫(yī)體質(zhì)分布及百分比4 討論

體質(zhì)是人體生命過(guò)程中， 在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[8]。中醫(yī)體質(zhì)辯證擯棄了傳統(tǒng)醫(yī)療體系當(dāng)中大眾化、粗曠式的醫(yī)療模式。而是在中醫(yī)體質(zhì)辯證上更具針對(duì)性的為患者提供醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)對(duì)人體體質(zhì)的準(zhǔn)確把握，從而達(dá)到對(duì)生命健康的全面管控和疾病早期的醫(yī)療干預(yù)。達(dá)到減輕病痛，提高生命質(zhì)量的目的。在九種中醫(yī)體質(zhì)當(dāng)中，平和質(zhì)屬于體質(zhì)辯證中的健康類型，不對(duì)人體健康造成影響。其他8種體質(zhì)對(duì)人體健康是有影響的。氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)以及血瘀質(zhì)對(duì)人的總體健康均產(chǎn)生了負(fù)面影響，人的健康與人體的氣血陰陽(yáng)的功能活動(dòng)有關(guān)，陰陽(yáng)平和，陰平陽(yáng)秘身體才會(huì)健康。氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)往往是一起發(fā)生發(fā)展的，氣虛則氣化不利引起體內(nèi)水濕內(nèi)積，加劇惡性循環(huán)。說(shuō)明生理功能與人體的氣的旺盛程度以及有無(wú)痰濕邪氣的阻塞覆蓋有一定關(guān)系，而從另一側(cè)面，也反映出氣虛和痰濕之間有較密切的關(guān)系，氣虛可能導(dǎo)致或加重痰濕的形成，痰濕也可能導(dǎo)致或加重氣虛的形成。氣郁質(zhì)還對(duì)精神健康產(chǎn)生能產(chǎn)生負(fù)面影響，容易出現(xiàn)心理和神志類疾病，要盡早干預(yù)。通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辯證，把握了慢性病人在疾病發(fā)展發(fā)生過(guò)程中基本身體狀態(tài)，從而為臨床診斷和治療提供了基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004. 11.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009： 1- 7.

[3] 1350例社區(qū)慢性病人群的體型與中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn). 辛海，吳劍坤，金玫，徐春軍等 中華中醫(yī)藥雜志 2013年6月第28卷第6期 CJTCMP，June 2013，Vol28，No.6

[4] 王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（3）：12-14

[5] 朱燕波，王琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（3）：15-17

[6]朱燕波，王琦，折笠秀洌等.中醫(yī)體|{似堡伍_(kāi)k^程.日本公眾衛(wèi)生雜志， 2005，52：383

篇2

中醫(yī)養(yǎng)生館針對(duì)亞健康人群以及各種慢性病人，用刮痧、拔罐、針灸、按摩、食療等簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，達(dá)到預(yù)防，保健，康復(fù)的效果。不打針，不吃藥，安全無(wú)任何毒副作用。

項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)

1. 政策支持。國(guó)務(wù)院自2008年開(kāi)始在全國(guó)啟動(dòng)“治未病”工程；國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)“三進(jìn)工程”（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村）；國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種——中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生保健師；國(guó)務(wù)院（2010）58號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》要求：推行職業(yè)資格證書制度，鼓勵(lì)有一技之長(zhǎng)人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；逐步建立和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。

2. 真實(shí)可靠的技能培訓(xùn)。目前，社會(huì)上有很多的養(yǎng)生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子，但真正通過(guò)正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無(wú)幾。而本項(xiàng)目方——中醫(yī)院是國(guó)家三甲醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn)，有專業(yè)的培訓(xùn)場(chǎng)地和設(shè)備，技術(shù)和信譽(yù)絕對(duì)優(yōu)于普通的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員，醫(yī)院實(shí)行終身遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療技術(shù)，客戶服務(wù)，產(chǎn)品營(yíng)銷等免費(fèi)服務(wù)，確保學(xué)員能100%開(kāi)店成功。

3. 投資少，收益快，零風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家正規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)，無(wú)技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)，無(wú)加盟費(fèi)。開(kāi)店初期，有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí)，拿到證書即可開(kāi)業(yè)，設(shè)備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購(gòu)置一臺(tái)全自動(dòng)醫(yī)用針灸治療儀，設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入6萬(wàn)元。開(kāi)業(yè)當(dāng)月就可盈利，年收入至少十萬(wàn)以上。

市場(chǎng)分析

中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場(chǎng)熱點(diǎn)。據(jù)權(quán)威資料顯示，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率達(dá)10%，糖尿病人7000多萬(wàn)，血脂異常人達(dá)2億，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢(shì)，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個(gè)病治成了多個(gè)病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡(jiǎn)單，方便，靈驗(yàn)，廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)，能防治幾十種常見(jiàn)病和慢性病，必將迅速走紅市場(chǎng)。專家預(yù)測(cè)，到2015年，我國(guó)養(yǎng)生市場(chǎng)份額將近10000億元，進(jìn)入養(yǎng)生行業(yè)，永遠(yuǎn)不會(huì)淘汰，沒(méi)有投資風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，用5-7年的時(shí)間，將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%，今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。這讓中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)在未來(lái)十年內(nèi)都是醫(yī)療領(lǐng)域中的熱門領(lǐng)域。

投資分析

開(kāi)養(yǎng)生館投資可大可小，以最小投資為例，開(kāi)一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館，共計(jì)投資約6萬(wàn)元，其中房租1.5萬(wàn)元/年；裝修1.5萬(wàn)；購(gòu)買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬(wàn)元；2名員工技能培訓(xùn)費(fèi)約1.2萬(wàn)元；進(jìn)貨1萬(wàn)元。

效益分析

養(yǎng)生館的服務(wù)對(duì)象時(shí)亞健康人群，需要按療程長(zhǎng)期調(diào)理，銷售模式以會(huì)員卡為主，單次消費(fèi)68元；會(huì)員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。若在1年內(nèi)累計(jì)有100個(gè)會(huì)員，年主收入60萬(wàn)元。其中消耗材料費(fèi)用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬(wàn)元左右。

養(yǎng)生館的另一部分收入來(lái)自保健品的銷售，主要經(jīng)營(yíng)藥食兩用產(chǎn)品。按照雇傭5-10名店外銷售人員，可按銷售提成發(fā)工資，進(jìn)行店外銷售。若每人每月銷售5000元，年銷售額約60萬(wàn)，預(yù)估純利12萬(wàn)元。

篇3

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的變化，困擾現(xiàn)代人的頸椎病、肩周炎、腰腿痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、失眠、頭痛、高血壓、心臟病、糖尿病等各種慢性病的發(fā)病率逐年上升，單靠藥物治療無(wú)法根治。上至政府官員，下至平民百姓，都在尋求一種行之有效的解決亞健康的方法和途徑，中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場(chǎng)熱點(diǎn)，社會(huì)正在呼喚有良好的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)和技能的職業(yè)人員出現(xiàn)，這就是中醫(yī)養(yǎng)生行業(yè)廣闊的發(fā)展前景。

中醫(yī)養(yǎng)生館，就是針對(duì)亞健康人群，各種慢性病人，用刮痧、拔罐、針灸、按摩、食療等簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，達(dá)到預(yù)防，保健，康復(fù)的效果。不打針，不吃藥，安全無(wú)任何毒副作用，比開(kāi)藥店更賺錢，比吃藥更有效，比打針更安全。

二、項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)

1、廣闊的市場(chǎng)空間。權(quán)威資料顯示，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率達(dá)10%，糖悄病人7000多萬(wàn)，血脂異常人達(dá)2億，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢(shì)，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個(gè)病治成了多個(gè)病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡(jiǎn)單，方便，靈驗(yàn)，廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)，能防治幾十種常見(jiàn)病和慢性病，必將迅速走紅市場(chǎng)。專家預(yù)測(cè)，到2015年，我國(guó)養(yǎng)生市場(chǎng)份額將近10000億元，進(jìn)入養(yǎng)生行業(yè)，永遠(yuǎn)不會(huì)淘汰，沒(méi)有投資風(fēng)險(xiǎn)。

2，強(qiáng)大的政策支持力度。國(guó)務(wù)院自2008年開(kāi)始在全國(guó)啟動(dòng)“治未病”工程;國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)“三進(jìn)工程”（進(jìn)社區(qū)，進(jìn)家庭，進(jìn)鄉(xiāng)村）;國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種――中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生指導(dǎo)師;國(guó)務(wù)院（2010）58號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》要求：推行職業(yè)資格證書制度，鼓勵(lì)有一之長(zhǎng)人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu);逐步建立和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。這個(gè)服務(wù)提供體系中的職業(yè)技能人員，有可能是幾十萬(wàn)甚至幾百萬(wàn)人。普通人通過(guò)中醫(yī)藥行業(yè)培訓(xùn)也能成為職業(yè)技能人員，這就為社會(huì)大眾進(jìn)入中醫(yī)養(yǎng)生行業(yè)鋪平了道路。

3、真實(shí)可靠的技能培訓(xùn)。目前，社會(huì)上有很多的養(yǎng)生館，足療店，美容院，按摩店，雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子，但真正通過(guò)正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無(wú)幾，得不到正統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)支持，只能在休閑娛樂(lè)行業(yè)開(kāi)展業(yè)務(wù)。而我們的學(xué)員就不一樣，鄂州市中醫(yī)院是國(guó)家三甲醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn)，并邀請(qǐng)北京市中醫(yī)藥大學(xué)教授，中央電視臺(tái)養(yǎng)生嘉賓為執(zhí)教專家組，有專業(yè)的培訓(xùn)場(chǎng)地和設(shè)備，技術(shù)和信譽(yù)絕對(duì)優(yōu)于普通的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員，我們實(shí)行終身遠(yuǎn)程技術(shù)

指導(dǎo)，能100%開(kāi)店成功。

4、投資少，收益快，零風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)店初期，有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí)，拿到證書即可開(kāi)業(yè)，設(shè)備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購(gòu)置一臺(tái)全自動(dòng)醫(yī)用針灸治療儀，設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入2―3萬(wàn)元。有了技術(shù)和設(shè)備，對(duì)亞健康和疼痛性疾病能達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，開(kāi)業(yè)當(dāng)月就可盈利，年收入至少十萬(wàn)以上，而且技術(shù)熟練效益會(huì)逐年上升，生意會(huì)越來(lái)越紅火。

由于店長(zhǎng)通過(guò)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)，購(gòu)置醫(yī)用設(shè)備，有養(yǎng)生行業(yè)全國(guó)通用證書，采用中醫(yī)外治療法，無(wú)毒副作用，沒(méi)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加之有中醫(yī)院終身技術(shù)指導(dǎo)作后盾，這是目前社會(huì)上所有的養(yǎng)生館無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

三、投資分析

開(kāi)一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館，房租1.5萬(wàn)元/年，裝修1.5萬(wàn)，購(gòu)買理療床，針灸治療儀，刮痧，拔罐，艾灸用具等共2萬(wàn)元，2名員工技能培訓(xùn)費(fèi)1萬(wàn)元，共計(jì)投資6萬(wàn)元。

四、效益分析

養(yǎng)生館的服務(wù)對(duì)象是亞健康人群，需要按療程長(zhǎng)期調(diào)理，銷售模式以會(huì)員卡為主，單次消費(fèi)68元，會(huì)員月卡800元，季卡2000元，年卡6000元;若在1年內(nèi)累計(jì)有100個(gè)會(huì)員，年主收入60萬(wàn)元，消耗材料，員工工資，水電房租占65%，年純利20萬(wàn)元左右。

養(yǎng)生館的另一大收入來(lái)自保健品的營(yíng)銷，經(jīng)營(yíng)藥食兩用產(chǎn)品，雇傭5―10名店外銷售人員，按銷售提成發(fā)工資，進(jìn)行店外銷售，每人每月銷售5000元，年銷量60萬(wàn)，純利12萬(wàn)元。理療服務(wù)加產(chǎn)品銷售，年收入30萬(wàn)元左右。

五、經(jīng)營(yíng)建議

選擇項(xiàng)目成功的至勝法寶必須有專業(yè)技能，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)才有保障。中醫(yī)藥適宜技術(shù)向社會(huì)全面開(kāi)放，為創(chuàng)業(yè)者提供了前所未有的創(chuàng)富機(jī)會(huì)。這是國(guó)家政策為我們普通老百姓提供了生財(cái)之道，在國(guó)家政策沒(méi)有出臺(tái)前，中醫(yī)藥適宜技術(shù)只是醫(yī)院的專利，是不會(huì)對(duì)社會(huì)大眾公開(kāi)傳授的。

其次，項(xiàng)目要有可操作性，目前社會(huì)上紙上談兵的所謂創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目成千上萬(wàn)，那只是你想象中的收入，有些根本無(wú)法實(shí)施。實(shí)踐己經(jīng)證明我們的開(kāi)店計(jì)劃100%成功可靠，我們的培訓(xùn)學(xué)員已走上工作崗位，有的自由創(chuàng)業(yè)當(dāng)老板。

再次，要不斷提高技術(shù)水平，制訂一個(gè)終身學(xué)習(xí)的計(jì)劃。學(xué)員開(kāi)店創(chuàng)業(yè)會(huì)遇到各種各樣的技術(shù)和經(jīng)營(yíng)方面的問(wèn)題，我們長(zhǎng)期免費(fèi)為您遠(yuǎn)程跟蹤技術(shù)指導(dǎo)，與您一路相伴，直到成功！

中醫(yī)養(yǎng)生是當(dāng)今社會(huì)的熱門行業(yè)，是一座挖不完的金礦，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，用5―7年的時(shí)間，將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%，今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。醫(yī)療行業(yè)將重新洗牌，也就是社會(huì)財(cái)富重新再分配。下一輪的千萬(wàn)富翁，億萬(wàn)富翁將在養(yǎng)生行業(yè)中產(chǎn)生。不管你是大學(xué)生，創(chuàng)業(yè)青年，下崗失業(yè)人員，還是企業(yè)家，如果你有眼光，有悟性，先知先覺(jué)抓住機(jī)會(huì)，你的選擇將徹底改變你的人生。

六、培訓(xùn)方案

師資特點(diǎn)：特邀北京中醫(yī)藥大學(xué)，首都醫(yī)科大學(xué)，國(guó)家資深專家為執(zhí)教專家團(tuán);鄂州市中醫(yī)院養(yǎng)生行業(yè)資深專家，企業(yè)家，職業(yè)規(guī)劃和營(yíng)銷專業(yè)講師執(zhí)教。

教學(xué)內(nèi)容：中醫(yī)基礎(chǔ)理論（中醫(yī)望診、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)）;中醫(yī)技能操作（健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師、刮痧師、按摩師、足療師、針灸師、美容師、心理咨詢師八位一體技能培訓(xùn)）。

認(rèn)證方式：全國(guó)統(tǒng)一考試，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后，由人力資源和社會(huì)保障部教育培訓(xùn)中心頒發(fā)全國(guó)唯一含金量最高的《養(yǎng)生保健師》崗位能力證書，全國(guó)通用。

培訓(xùn)方式：養(yǎng)生知識(shí)精華講解，技能實(shí)際操作。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：5800元/人（含教材費(fèi)，報(bào)名費(fèi)，培訓(xùn)費(fèi)，考試測(cè)評(píng)費(fèi)，崗位證書費(fèi)，住宿費(fèi)等），學(xué)期一個(gè)月。

報(bào)名須知：填寫?zhàn)B生指導(dǎo)師考核申請(qǐng)表，身份證、學(xué)歷復(fù)印件，藍(lán)底兩寸照片2張，一寸4張。

培訓(xùn)地點(diǎn)：湖北省鄂州市（憑《金點(diǎn)子生意》雜志社介紹信前往培訓(xùn)學(xué)習(xí)）

推廣單位：《金點(diǎn)子生意》雜志社讀者服用中心

報(bào)名熱線：029-33170439 15091063182

13509365088謝老師

匯款方式：培訓(xùn)費(fèi)可通過(guò)指定銀行匯款（注：未按指定方式匯款責(zé)任自負(fù)）

篇4

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 建設(shè)與管理

【Abstract】 Community health services in the community is an important part of the construction of community health service but at present, the work is still at the beginning, the community health service system construction in the system, policy is still faced with many difficulties and problems.In this paper, how to realize the "ailment to community, a serious illness to the hospital" goal as the subject of community health services to analytical.

【Keywords】 Community health service Construction and management

引 言

如何加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)與管理,真正實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū),大病去醫(yī)院”的目標(biāo),是當(dāng)前醫(yī)療部門面臨的重要課題。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還處在起步階段,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在體制上、政策上還面臨許多困難和問(wèn)題。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)存在的主要問(wèn)題

1.1 資金不足 主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是政府投入有限,支出額度根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口、社區(qū)疾病預(yù)防控制的重點(diǎn)來(lái)確定。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大都是從街道衛(wèi)生所改建而來(lái),資金緊張、底子薄。改建社區(qū)衛(wèi)生中心需要一定的用房、相應(yīng)人員、設(shè)備,需要有營(yíng)運(yùn)資金,而街道衛(wèi)生所以往的效益都很差,積累很少,難以應(yīng)付這種新型改制局面。

1.2 轉(zhuǎn)診困難 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診”難落實(shí),即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將危重患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,上級(jí)醫(yī)院將康復(fù)的和慢性病的患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而從實(shí)際情況看,從下級(jí)醫(yī)院往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)很順利,而從上級(jí)醫(yī)院往下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)時(shí)卻很難落實(shí)。原因有來(lái)自患者自身的,也有省略整理來(lái)自醫(yī)院方面的。

1.3 體制不合理 醫(yī)保的體制不合理,衛(wèi)生資源得不到合理利用。醫(yī)保保住院不保門診,保治不保防,難使預(yù)防工作前移,“預(yù)防為主”變成“治療為主”。

1.4 人力資源缺乏 醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)艱難,目前全國(guó)全科醫(yī)生數(shù)占醫(yī)生總數(shù)僅為3.5%,一方面要求社區(qū)醫(yī)生必須是全科醫(yī)生,全科醫(yī)生與普通的臨床醫(yī)生有很大不同,他們必須具備處理各種基本情況的能力,這就涉及人員的培訓(xùn),衛(wèi)生部規(guī)定,全科醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)需脫產(chǎn)4年,轉(zhuǎn)型培訓(xùn)需脫產(chǎn)5個(gè)月或半脫產(chǎn)2年。一方面社區(qū)醫(yī)院由于自身的局限性,例如社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)少,收入低、評(píng)職稱難等原因,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院,導(dǎo)致人手緊缺。

1.5 硬件配備不足 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備落后或者是配發(fā)設(shè)備但卻苦于受人員素質(zhì)或維護(hù)經(jīng)費(fèi)所限而束之高閣,難以滿足群眾的診療需求,結(jié)果是群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任。上述問(wèn)題最終指向了民眾最關(guān)心也是最關(guān)鍵的社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題之上,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不高讓很多市民“望而卻步”,致使大多數(shù)民眾恐怕寧愿多花錢也不愿去社區(qū)醫(yī)院。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展的策略

要真正實(shí)現(xiàn)“小病放心在社區(qū)、大病順利進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)愿意回社區(qū)”和“預(yù)防、保健落實(shí)在基層”,目前來(lái)看,就必須依托大醫(yī)院。由大醫(yī)院整合或承辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),利用大醫(yī)院的信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)和人員優(yōu)勢(shì)。創(chuàng)新“以人為本”,“服務(wù)優(yōu)先”和以醫(yī)院、社區(qū)信息流程為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)模式,為老百姓提供方便、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.1 現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)信息化建設(shè)利用綜合醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行資源整合,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接技術(shù),建立覆蓋大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療的信息綜合服務(wù)平臺(tái),在社區(qū)醫(yī)療中心實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷、轉(zhuǎn)診等數(shù)字醫(yī)療功能,達(dá)到大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療中心之間醫(yī)學(xué)資源共享,雙向交流。同時(shí)帶動(dòng)健康檔案建立、慢性病的管理、傳染病的預(yù)報(bào)等。例如:社區(qū)醫(yī)療中心不具備某些化驗(yàn)項(xiàng)目、B超、放射、CT等這些檢查的設(shè)備、醫(yī)生和技術(shù),也不需要再在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心投資購(gòu)置這些設(shè)備。這就需要建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接檢查遠(yuǎn)程申請(qǐng),建立醫(yī)療檢查遠(yuǎn)程預(yù)約、檢查結(jié)果報(bào)告、圖像瀏覽等功能,做到醫(yī)院與社區(qū)之間患者檢查結(jié)果數(shù)據(jù)共享:另一方面實(shí)現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療中心做相關(guān)檢查,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)接舍t(yī)院?？漆t(yī)生出報(bào)告,社區(qū)醫(yī)生工作站瀏覽報(bào)告。

2.2 合理規(guī)劃 拓寬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)思路,開(kāi)展多元化、多層次特色社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的合理格局為目標(biāo),利用資源優(yōu)勢(shì),將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員投入到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中,使群眾在家門口即可享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.1 社區(qū)醫(yī)療開(kāi)展“家庭病床” 依托大型綜合醫(yī)院資源,社區(qū)醫(yī)療除了有貼近社區(qū)居民,方便常見(jiàn)病就診的優(yōu)勢(shì)之外,對(duì)于居民的慢性病,社區(qū)醫(yī)療也不乏優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)實(shí)中,心腦血管等慢性病正在成為影響人們生命和健康的頭號(hào)殺手,而綜合醫(yī)院卻不可能對(duì)居民提供慢性病的長(zhǎng)期跟蹤觀察與治療,這也是很多猝死病例發(fā)生的關(guān)鍵原因所在。而社區(qū)醫(yī)療由于貼近居民,完全可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管等慢性疾病的長(zhǎng)期跟蹤治療。并及時(shí)對(duì)患者發(fā)出預(yù)警。某種程度上,完全可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于殺手型慢性病的最有效治療,一方面降低醫(yī)療費(fèi)用成本,另一方面提高居民健康行為形成率。

2.2.2 準(zhǔn)確定位,明確重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象 如今人口流動(dòng)頻繁,家庭日趨小型化,空省略整理巢家庭、留守家庭、單親家庭越來(lái)越多,老年人也越來(lái)越孤獨(dú)。對(duì)他們而言,自己到醫(yī)院排隊(duì)看病取藥,簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)大戰(zhàn)役。大多數(shù)老年人也就是一些常規(guī)性、季節(jié)性的老年病、慢性病,只需及時(shí)診療、拿藥、打針、輸液調(diào)理等,多數(shù)情況下是用不著大費(fèi)周折上醫(yī)院的。另一側(cè)重點(diǎn)為兒童。兒童期健康是成人期健康的基礎(chǔ),社區(qū)醫(yī)療服務(wù)側(cè)重于預(yù)防保健,包括健康教育、計(jì)劃免疫、兒童生長(zhǎng)發(fā)育體檢、心理衛(wèi)生及常規(guī)性疾病防治。

2.2.3 借助強(qiáng)大的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì) 一是醫(yī)院可以通過(guò)返聘優(yōu)秀老專家到社區(qū)醫(yī)療中心坐診、巡診,對(duì)疑難疾病會(huì)診,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓社區(qū)居民在家門口就能享受到專家的醫(yī)療服務(wù),既節(jié)省了看病費(fèi)用,又縮短了看病時(shí)間。二是提供培訓(xùn)提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平,幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立和完善管理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范,免費(fèi)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和管理人員進(jìn)修,安排社區(qū)醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng),幫助提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.3 開(kāi)展特色醫(yī)療服務(wù),打造社區(qū)衛(wèi)生新亮點(diǎn)

2.3.1 建立健康檔案 首先確定為社區(qū)中的重點(diǎn)人群比如60歲以上老人和新生兒建立健康檔案,然后逐步為社區(qū)內(nèi)每個(gè)人都建立健康檔案。通過(guò)建立個(gè)人健康檔案,可以對(duì)居民進(jìn)行個(gè)性化健康管理,并對(duì)每個(gè)人進(jìn)行個(gè)性化健康教育和指導(dǎo)。對(duì)于老人側(cè)重于健康評(píng)估和醫(yī)療診斷,記錄以往病史,包括藥物過(guò)敏史等,例如對(duì)于突發(fā)疾病,醫(yī)院可以調(diào)取健康檔案中的個(gè)人資料,確定治療方案,正確及時(shí)實(shí)施救治。對(duì)于兒童,從胎兒期就對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查,從嬰兒期開(kāi)始建立檔案,定期隨訪,個(gè)人的健康記錄是終身追蹤的,便于對(duì)兒童早期不易發(fā)現(xiàn)的疾病例如齲齒、斜視、發(fā)育不良、小兒貧血及早的發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、治療。

2.3.2 特色中醫(yī)藥服務(wù) 當(dāng)前養(yǎng)生保健深入人心,由于中醫(yī)在養(yǎng)生保健、防治常見(jiàn)病、慢性病、疑難雜癥等方面具有明顯優(yōu)勢(shì),深受社區(qū)居民歡迎,重點(diǎn)推廣流行病中藥預(yù)防、針灸、推拿、拔罐、刮痧、敷貼、保健按摩等中醫(yī)藥適宜技術(shù),為居民提供簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

結(jié) 語(yǔ)

我院經(jīng)過(guò)幾年的探索實(shí)踐,積極參預(yù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè),在管理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)方面積累丫不少有益的經(jīng)驗(yàn)。為滿足城市社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求,今后社區(qū)醫(yī)療發(fā)展仍是需要繼續(xù)探索的一個(gè)重要課題。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院體檢中心；健康管理；一體化服務(wù)模式；主要內(nèi)容

【中圖分類號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0482-02

1 前言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，物質(zhì)生活水平提高的同時(shí)，人們 的健康問(wèn)題也日益突出。新時(shí)期背景下，健康被提到了一個(gè)前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學(xué)習(xí)。為適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式。健康管理一體化服務(wù)是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學(xué)上的難題，解決人們?cè)诩膊☆A(yù)防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。本文結(jié)合我院體檢中心實(shí)施健康管理一體化服務(wù)模式的實(shí)際情況，探討醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式及其相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式及其相關(guān)內(nèi)容

醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)是新時(shí)期新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學(xué)上的難題，解決人們?cè)诩膊☆A(yù)防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式包括一系列的內(nèi)容，主要有健康知識(shí)教育服務(wù)、健康檔案管理服務(wù)、數(shù)字化體檢服務(wù)、個(gè)人健康管理服務(wù)、個(gè)人疾病管理服務(wù)以及人群健康管理服務(wù)等等。

2.1 健康知識(shí)教育服務(wù):認(rèn)識(shí)疾病是個(gè)人防治疾病的重要舉措，只有在充分認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)上，個(gè)人才能在生活和工作中自覺(jué)地改變不良的生活方式或者不良的行為，醫(yī)院體檢中心健康知識(shí)教育服務(wù)為個(gè)人疾病的認(rèn)識(shí)創(chuàng)造了非常有利的條件。體檢中心健康知識(shí)教育服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：

（1）對(duì)個(gè)人體檢前、體檢中以及體檢后創(chuàng)設(shè)相關(guān)的健康知識(shí)咨詢的服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)以傳單、短信以及互聯(lián)網(wǎng)等方式大力宣傳相關(guān)的健康知識(shí)，使人們能夠充分的理解疾病，并自覺(jué)地采取行動(dòng)去預(yù)防疾病[1]。

（2）在體檢前，醫(yī)院體檢中心可以開(kāi)設(shè)相關(guān)的健康知識(shí)的講座，使人們加深對(duì)疾病的理解。

（3）在體檢后，醫(yī)院體檢中心應(yīng)該對(duì)單位人群的健康狀況進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估防治講座，并解答相關(guān)的健康知識(shí)問(wèn)題。

2.2 健康檔案管理服務(wù):醫(yī)院體檢中心在體檢工作中，應(yīng)設(shè)置相關(guān)的電子健康檔案管理，使體檢中心重要的健康檔案得以永久的保存，為日后的體檢工作提供重要的依據(jù)。實(shí)施電子健康檔案管理服務(wù)，需要醫(yī)學(xué)專家與健康管理人員的協(xié)調(diào)配合。首先，醫(yī)學(xué)專家應(yīng)該采取相關(guān)的系統(tǒng)軟件，對(duì)一些具有典型性的個(gè)人的健康狀況進(jìn)行定期或者不定期地觀察，并設(shè)置相關(guān)的個(gè)性化健康管理方案，若個(gè)人的健康狀況出現(xiàn)不良的傾向，則可以及時(shí)地向系統(tǒng)軟件發(fā)出預(yù)警，以便及時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥治療[2]。其次，健康管理人員應(yīng)對(duì)個(gè)人動(dòng)態(tài)電子檔案進(jìn)行科學(xué)的管理，對(duì)一些類似的疾病進(jìn)行分類設(shè)置，使醫(yī)學(xué)專家可以隨時(shí)的解答患者相關(guān)的疑點(diǎn)、難點(diǎn)。醫(yī)學(xué)專家在解答患者的疑點(diǎn)、難點(diǎn)時(shí)，可以選擇電話與網(wǎng)絡(luò)等形式，這樣患者足不出戶就可以輕松地獲取相關(guān)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，降低患者誤診、誤服藥以及誤治的概率，促進(jìn)患者身體的康復(fù)[3]。

2.3數(shù)字化體檢服務(wù):健康體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體里隱藏的疾病，以便及時(shí)地治療疾病，使患者身體處于一個(gè)健康的狀態(tài)。同時(shí)健康體檢還是患者獲取重要健康信息的主要方法與途徑，是醫(yī)院體檢中心實(shí)施健康管理的基礎(chǔ)。數(shù)字化體檢服務(wù)的開(kāi)展具有以下幾個(gè)作用：①可以降低患者體檢的出錯(cuò)率。②可以提高醫(yī)院體檢中心的工作效率。③有助于患者體檢報(bào)告的完善。④數(shù)字化體檢服務(wù)可以自動(dòng)地完成各項(xiàng)工作的統(tǒng)計(jì)處理，如成體檢、疾病、財(cái)務(wù)以及項(xiàng)目等等。

2.4 個(gè)人健康管理服務(wù):個(gè)人健康管理服務(wù)主要指?jìng)€(gè)人未患病預(yù)防模式,包括健康干預(yù)服務(wù)與健康評(píng)估。健康干預(yù)服務(wù)在個(gè)人健康管理服務(wù)中處于關(guān)鍵的地位，它是醫(yī)院體檢中心健康管理最主要的目標(biāo),健康干預(yù)服務(wù)主要有危險(xiǎn)因素的控制方法與慢性病的預(yù)防方法, 其中包括整體控制原則、危險(xiǎn)因素控制、整體控制計(jì)劃、個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)處方以及相關(guān)因素分析等等[4]。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是醫(yī)院體檢中心健康干預(yù)的主要依據(jù)，主要研究慢性病發(fā)病率、死亡率與致病危險(xiǎn)因素之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性，醫(yī)院體檢中心通常使用發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。

2.5 個(gè)人疾病管理服務(wù):個(gè)人疾病管理服務(wù)主要指?jìng)€(gè)人已患慢性病控制模式, 主要有疾病就醫(yī)管理、整體防治指導(dǎo)以及狀態(tài)預(yù)后評(píng)估等服務(wù)。疾病就醫(yī)管理服務(wù)可以提醒患者進(jìn)行定期的檢查，并且進(jìn)行定期的疾病治療。整體防治服務(wù)主要指對(duì)患者慢性病實(shí)施有效控制的指導(dǎo)方案, 主要包括藥物治療、非藥物治療、疾病飲食運(yùn)動(dòng)治療以及預(yù)后分析等等[5]。預(yù)后評(píng)估服務(wù)主要研究患者出現(xiàn)重大慢性疾病或者出現(xiàn)代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。

2.6 人群健康管理服務(wù):人群健康管理服務(wù)主要以個(gè)體健康管理為基礎(chǔ)，又稱為企業(yè)健康管理,即對(duì)企業(yè)人群健康狀況實(shí)施相關(guān)的統(tǒng)計(jì)處理,設(shè)置企業(yè)相關(guān)的健康體檢計(jì)劃、健康教育計(jì)劃、健康服務(wù)計(jì)劃以及健康干預(yù)計(jì)劃,從整體上降低單位或者企業(yè)人群慢性病的發(fā)病率,提高單位或者企業(yè)人群的健康水平。企業(yè)健康管理可以有效地提高企業(yè)職員的身體素質(zhì), 使企業(yè)職員的工作精力處于充沛的狀態(tài), 減少企業(yè)職員因生病缺勤等造成的企業(yè)損失，提高企業(yè)職員的工作效率，減少企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用，提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。

3 結(jié)語(yǔ)

新時(shí)期，在生活質(zhì)量逐漸提高的背景下，人們對(duì)身體健康越來(lái)越關(guān)注，身體健康是一切社會(huì)活動(dòng)的重要保障。為適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式。健康管理一體化服務(wù)是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，為人們認(rèn)識(shí)疾病與預(yù)防疾病提供了重要的渠道。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式的內(nèi)容不僅僅有以上幾點(diǎn)，更多的是需要我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中不斷的進(jìn)步。

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篇6

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)醫(yī)院；發(fā)展分析；建議

[中圖分類號(hào)]R1973[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2012）51藥品比例過(guò)高

醫(yī)院收入分藥品收入、醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和其他收入四部分。因?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)院以中藥作為主要治療手段，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的50%以上，所以藥品收入是中醫(yī)醫(yī)院收入的一個(gè)主要來(lái)源。而醫(yī)院的西藥和中成藥按要求加價(jià)15%，草藥加價(jià)25%，綜合加成率基本上為18%左右，靠藥品獲利的空間是很有限的。并且隨著近幾年的藥品降價(jià)、順價(jià)，醫(yī)院的收入也大幅下降，醫(yī)院每年損失的藥品利潤(rùn)上百萬(wàn)元。

2中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的局限性

在現(xiàn)行的遼寧省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中包括中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合類等總計(jì)8大類97項(xiàng)，這些項(xiàng)目大多數(shù)為國(guó)家中醫(yī)管理局批準(zhǔn)的中醫(yī)藥特色項(xiàng)目、優(yōu)勢(shì)病種治療項(xiàng)目、常見(jiàn)病適宜技術(shù)和中醫(yī)藥繼續(xù)教育推廣項(xiàng)目。反觀西醫(yī)診療項(xiàng)目達(dá)上千項(xiàng)。

在這近100項(xiàng)的中醫(yī)特色的診療項(xiàng)目中，根據(jù)同行業(yè)的調(diào)查和成本測(cè)算，近2/3項(xiàng)目處于虧損狀態(tài)，有一定結(jié)余的只有部分中醫(yī)肛腸類項(xiàng)目和少數(shù)的骨傷治療項(xiàng)目。自2003年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革以來(lái)，西醫(yī)的治療項(xiàng)目，尤其手術(shù)、口腔收費(fèi)得到了上升空間，而中醫(yī)收費(fèi)經(jīng)多次申請(qǐng)，微調(diào)一次。而且中醫(yī)診療項(xiàng)目的療程長(zhǎng)，操作及治療所占用的時(shí)間也長(zhǎng)，治療項(xiàng)目基本都是打包計(jì)費(fèi)，其治療成本如針灸的耗材——棉簽、針灸針，理療——電費(fèi)都在漲價(jià)，中醫(yī)收費(fèi)的利潤(rùn)空間大大被壓縮。

由于中醫(yī)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，探究新的中醫(yī)治療項(xiàng)目也不如西醫(yī)開(kāi)展得快，即使開(kāi)展中醫(yī)新項(xiàng)目，首先要經(jīng)過(guò)屬地中醫(yī)藥管理部門組織的專家論證，通過(guò)后再上報(bào)到省市一級(jí)衛(wèi)生部門的物價(jià)管理部門申請(qǐng)核準(zhǔn)，然后再上報(bào)到省市一級(jí)發(fā)改委的醫(yī)藥物價(jià)管理部門論證審批后，才可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合法開(kāi)展和收費(fèi)。要想進(jìn)入公費(fèi)醫(yī)療和社保收費(fèi)目錄，又需要在社保部門進(jìn)行申請(qǐng)和批準(zhǔn)，一個(gè)新項(xiàng)目能收費(fèi)要等上一兩年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

診療項(xiàng)目少又沒(méi)有結(jié)余，花費(fèi)時(shí)間開(kāi)展新項(xiàng)目又不能收費(fèi)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格本身就沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，這使得醫(yī)生的技術(shù)含量得不到體現(xiàn)，也影響了其工作的積極性。僅靠中醫(yī)藥的服務(wù)，根本養(yǎng)不活醫(yī)護(hù)人員。為了醫(yī)院的生存，醫(yī)院會(huì)利用西醫(yī)結(jié)余優(yōu)勢(shì)來(lái)彌補(bǔ)虧損，這是導(dǎo)致眾多中醫(yī)院棄中投西的原因，這些都將制約中醫(yī)診療項(xiàng)目的發(fā)展。另外，市場(chǎng)中醫(yī)項(xiàng)目的不規(guī)范也對(duì)醫(yī)院有著不小的沖擊。

3支出增加的因素

（1）人員經(jīng)費(fèi)支出增加。目前醫(yī)院的聘用人員人數(shù)一年比一年增加，原因很簡(jiǎn)單，醫(yī)院編制基本上都是20世紀(jì)90年代定的編，現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)量加大，而人員卻不可能再增加，只能采用聘用制，這部分人員財(cái)政不給撥人員經(jīng)費(fèi)，只能醫(yī)院自己承擔(dān)費(fèi)用。并且遼寧省從2008年開(kāi)始規(guī)范津補(bǔ)貼，同時(shí)按照勞動(dòng)法和社會(huì)保障局的規(guī)定，聘用制人員要同工同酬，各種保險(xiǎn)要按比例繳納，這使得醫(yī)院的人員支出較以前大幅增加。

（2）運(yùn)營(yíng)成本支出增加。近幾年來(lái)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本也不斷地增加，比如水電、物業(yè)費(fèi)、取暖費(fèi)等，以前的可消毒反復(fù)利用的低值物品采用一次性低值易耗品，比如帽子、敷料等，前面提到的中醫(yī)治療項(xiàng)目基本都是打包計(jì)費(fèi)，不允許額外收費(fèi)，所以一次性耗材價(jià)格的提升也加大了醫(yī)院的成本，壓縮醫(yī)院利潤(rùn)空間。

4其他客觀因素

（1）床位周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，平均住院日高。中醫(yī)治療本身具有長(zhǎng)期、持續(xù)等特點(diǎn)，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，平均住院日也高于其他綜合性醫(yī)院。北京朝陽(yáng)醫(yī)院曾做過(guò)研究，醫(yī)院住院日超過(guò)10天，醫(yī)院基本就賠本了，事實(shí)上中醫(yī)醫(yī)院的平均住院日基本都在15天左右。這也是醫(yī)院結(jié)余出現(xiàn)紅字的一個(gè)原因。

（2）投入嚴(yán)重不足，設(shè)備落后。近幾年財(cái)政在中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置、科研經(jīng)費(fèi)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于綜合性醫(yī)院。中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備固定，更新率不高，以大連市中醫(yī)醫(yī)院為例，成新率僅為5成，這也影響著醫(yī)院診斷治療水平。同綜合醫(yī)院設(shè)備更新淘汰的速度相比，差距顯得更為懸殊。

（3）中醫(yī)隊(duì)伍人才奇缺，學(xué)術(shù)創(chuàng)新緩慢。人才問(wèn)題是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。這也是制約中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展最核心、最致命的瓶頸。中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的、以經(jīng)驗(yàn)為主的科學(xué)，尤其是對(duì)于一些醫(yī)術(shù)高明的老中醫(yī)而言，他們是用一生知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累給患者看病，但是，多數(shù)中醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)踐工作做了不少，但卻拿不出學(xué)術(shù)成果來(lái)證明自身的價(jià)值。學(xué)術(shù)水平不高導(dǎo)致中醫(yī)?？铺厣珒?yōu)勢(shì)弱化。

（4）經(jīng)營(yíng)管理理念落后是根本原因。中醫(yī)院的發(fā)展要靠中醫(yī)藥，要注重臨床，要在治療慢性病、疑難病等方面充分發(fā)揮作用，取得良好的臨床效果。然而，很多中醫(yī)院存在經(jīng)營(yíng)保守、優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠、診斷方法西醫(yī)化等突出問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)占有份額偏低、綜合效益差。中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉的方面有很多，存在的問(wèn)題也錯(cuò)綜復(fù)雜，但經(jīng)營(yíng)管理理念落后是中醫(yī)醫(yī)院尤其是導(dǎo)致基層中醫(yī)院發(fā)展處于困境的根本原因。

（5）因醫(yī)療市場(chǎng)的放開(kāi)，社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的建立，小病在社區(qū)，大病到技術(shù)力量強(qiáng)的綜合性醫(yī)院，分流了一部分病人。并且有些地方的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌指標(biāo)定得比較低，以大連市中醫(yī)醫(yī)院為例，醫(yī)保統(tǒng)籌指標(biāo)就是三甲醫(yī)院中最低的一檔。

5中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)體系

中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)著中醫(yī)藥文化的繼承、展示和傳播。同時(shí)中醫(yī)治療與公共衛(wèi)生服務(wù)體系也密不可分。近日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。規(guī)劃在基本原則中提出，“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)”，并在七項(xiàng)重點(diǎn)工作中，“積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”單列一節(jié)。

（1）中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健體系。在2007年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，吳儀副總理提出了開(kāi)展中醫(yī)“治未病”工作，這完善了中醫(yī)特色預(yù)防保健體系?！爸挝床　笔羌膊》乐吻耙频闹匾e措。防患于未然，使人們不生病、少生病或延緩疾病的發(fā)生，不僅可以減輕醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，而且可以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的預(yù)防保健、延年益壽的需求，并進(jìn)一步提高人們的健康水平和生活質(zhì)量。

這項(xiàng)工作需要將到中醫(yī)院就診人員建立健康檔案，通過(guò)中醫(yī)的“辨證識(shí)質(zhì)”進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而達(dá)到個(gè)體化健康教育指導(dǎo)。其性質(zhì)等同于社區(qū)建立的居民健康檔案，只不過(guò)是從中醫(yī)的角度來(lái)歸類、指導(dǎo)。目前我院已建立了這方面的數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)研發(fā)了“辨證識(shí)質(zhì)”軟件，進(jìn)行“治未病”的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、分析、指導(dǎo)。除了“治未病”，從中醫(yī)角度出發(fā)開(kāi)展的健康咨詢、講座、健康指導(dǎo)（包括膳食的調(diào)整）所起的作用也是非常大的。

（2）老年慢性病。中醫(yī)醫(yī)院在院患者多數(shù)為老年慢性病患者，比如高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥等，病程較長(zhǎng)，花費(fèi)較高。他們?cè)谖魉幹委煼€(wěn)定后，需要長(zhǎng)期中醫(yī)調(diào)養(yǎng)，進(jìn)行功能恢復(fù)。中醫(yī)治療老年慢性病較西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為：在整體觀念的指導(dǎo)下，辨證施治，辨證施護(hù)，扶正與祛邪兼顧，標(biāo)本兼治，時(shí)刻顧護(hù)陰液與衛(wèi)氣，使病情穩(wěn)定得到鞏固。

6建議

為了鞏固中醫(yī)的發(fā)展方向，變治病為防病。考慮到中醫(yī)的特殊性，建議醫(yī)改方案對(duì)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)給予適當(dāng)傾斜，目前北京市已將中醫(yī)列入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)實(shí)行考核補(bǔ)償。

（1）在目前特定的價(jià)格體系下，中醫(yī)醫(yī)院的成本無(wú)法通過(guò)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入、中醫(yī)掛號(hào)、中醫(yī)診察收入、中藥經(jīng)營(yíng)以及財(cái)政補(bǔ)助來(lái)補(bǔ)償，同時(shí)，市民選擇中醫(yī)藥，看中的是其簡(jiǎn)便低廉的價(jià)格，一旦提高價(jià)格，中醫(yī)藥對(duì)市民的吸引力將大減。

中醫(yī)院要在生存與發(fā)展上有所突破，需靠政府加大投入予以支持，對(duì)開(kāi)展低廉中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)院進(jìn)行考核補(bǔ)償，保留發(fā)揚(yáng)有特色的中醫(yī)傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目，讓醫(yī)院大力發(fā)展和開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)。

（2）藥品零差率的實(shí)行，將會(huì)使依靠藥品收入的中醫(yī)醫(yī)院面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，建議將中醫(yī)列入公共衛(wèi)生服務(wù)體系。保證中醫(yī)的人員經(jīng)費(fèi)，調(diào)動(dòng)中醫(yī)積極性，使其在中西醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)不利的條件下，能專心開(kāi)展中醫(yī)活動(dòng)，鞏固中醫(yī)的發(fā)展方向。

（3）轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，運(yùn)用先進(jìn)科學(xué)的管理方法來(lái)運(yùn)營(yíng)醫(yī)院。比如中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)建立大門診、小住院的建院模式；因?yàn)橹嗅t(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵主要在門診的就診人數(shù)上，這是醫(yī)院發(fā)展的基石。中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象應(yīng)重在基礎(chǔ)疾病和慢性疾病，用簡(jiǎn)、便、廉、效的方法解除病人的疾苦。所以中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)確立“大門診、小住院”的戰(zhàn)略方針，將人力和物力放在門診的建設(shè)之中，以門診工作帶動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。

中醫(yī)院處境艱難既有外部原因，也有自身因素，借助新醫(yī)改是否能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的快速發(fā)展，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)和現(xiàn)實(shí)意義。在醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)大環(huán)境中，必須分析形勢(shì)，作好市場(chǎng)定位，打造特色品牌，改變醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，積極發(fā)展高技術(shù)含量項(xiàng)目，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，立于不敗之地。

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篇7

2010年1月26日。為落實(shí)“科技北京”行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)科技成果惠及民生，北京市政府在醫(yī)療衛(wèi)生科技領(lǐng)域啟動(dòng)了“首都十大危險(xiǎn)疾病科技攻關(guān)與管理實(shí)施方案”。并具體分三階段組織實(shí)施。其中第一階段為2010—2012年、第二階段為2013-2015年、第三階段為2016-2020年。至今。一期工作目標(biāo)已順利完成。3年來(lái)。通過(guò)聚焦市民健康的重大問(wèn)題，北京市科委、北京市衛(wèi)生局等相關(guān)委辦局形成聯(lián)動(dòng)。密切合作、協(xié)同推進(jìn)，以項(xiàng)目引導(dǎo)的方式集聚首都醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)資源，搭建科技支撐體系。已形成疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)全過(guò)程的科技攻關(guān)與管理新格局。探索出一條醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新之路，有效地促進(jìn)科技成果向臨床轉(zhuǎn)化，讓科技更多地服務(wù)于民生健康。

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)

“首都十大疾病科技攻關(guān)與管理工作”實(shí)施方案的編制歷經(jīng)一年多時(shí)間。針對(duì)重大疾病的篩選以及預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的科技支撐工作進(jìn)行了廣泛調(diào)研，在征求百余名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域知名專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)一系列討論，以“四高”為標(biāo)準(zhǔn)（即高發(fā)病率、高死亡率、高疾病負(fù)擔(dān)、科技在疾病控制中所能發(fā)揮的作用程度高）篩選出嚴(yán)重影響市民健康的“十大疾病”作為醫(yī)療衛(wèi)生科技工作重點(diǎn)。據(jù)悉。這十大疾?。锤窝?、艾滋病、結(jié)核、禽流感等新發(fā)突發(fā)傳染病等四類重大傳染性疾病。心腦血管疾病、糖尿病、宮頸癌和乳腺癌、抑郁癥、慢性腎病、脊椎和骨關(guān)節(jié)病等六類重大慢性?。┗疾÷始s占疾病構(gòu)成的75%以上。死亡率約占死因構(gòu)成的70%以上。

隨后，為充分調(diào)動(dòng)首都優(yōu)勢(shì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科技力量。北京在全市范圍內(nèi)遴選首都十大疾病領(lǐng)銜專家。建立十大疾病科技支撐體系。目前。已形成12位領(lǐng)銜專家和80余名核心專家組成的十大疾病專家團(tuán)隊(duì)。以“3、5、2”模式構(gòu)建了由88家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的研究示范網(wǎng)絡(luò)（每個(gè)疾病領(lǐng)域按3家三級(jí)醫(yī)院、5家二級(jí)醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例構(gòu)成研究示范網(wǎng)絡(luò)）。實(shí)現(xiàn)了人才、信息、病例資源、成果等全要素整合。覆蓋“科技創(chuàng)新、技術(shù)評(píng)價(jià)、示范推廣”的全鏈條。為科技攻關(guān)工作持續(xù)開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。

方案的實(shí)施使得北京在全國(guó)率先搭建了大規(guī)模疾病研究公共基礎(chǔ)平臺(tái)。其中“十大疾病臨床數(shù)據(jù)庫(kù)和樣本庫(kù)”是全國(guó)率先啟動(dòng)的、遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的臨床資源平臺(tái)，由京1213家醫(yī)科院所參與建設(shè)，目前約保存臨床信息2.8萬(wàn)例、樣本23萬(wàn)例，可為疾病診療新技術(shù)和新方法研究、新藥研發(fā)與評(píng)價(jià)提供大量、高質(zhì)量的原始性創(chuàng)新資源、基礎(chǔ)資源和技術(shù)支撐；“六類重大慢性病流行病學(xué)綜合調(diào)查研究”是全國(guó)首次大規(guī)模同步開(kāi)展的集六類慢性病為一體的流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查工作?？煽茖W(xué)、全面地反映北京市六大慢性病發(fā)病、死亡以及危險(xiǎn)因素等相關(guān)狀況。為首都慢性病防治規(guī)劃、政策和干預(yù)策略的實(shí)施及慢性病預(yù)防控制效果的評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

探索突破國(guó)際前沿

“首都十大疾病科技攻關(guān)與管理工作”實(shí)施以來(lái)，十大疾病的前沿創(chuàng)新研究始終瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿，取得了重要突破。先后篩選出以生物標(biāo)志物為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療、生物芯片、結(jié)構(gòu)生物學(xué)、干細(xì)胞與組織工程等代表國(guó)際醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域的十大研究方向并組織相關(guān)研究工作。

其中，清華大學(xué)施一公團(tuán)隊(duì)在世界上首個(gè)解析了NAT家族蛋白UraA的晶體結(jié)構(gòu)和枯草芽孢桿菌內(nèi)蛋白酶體調(diào)節(jié)亞基MecA-CIpC復(fù)合物的晶體結(jié)構(gòu)，在國(guó)際著名雜志《Nature》上2篇，其研究成果將為新型抗癌藥及老年癡呆預(yù)防藥物的開(kāi)發(fā)提供重要靶點(diǎn)線索；北京大學(xué)饒毅團(tuán)隊(duì)分析了ToM和共情兩種行為由基因控制的程度，提示基因與社會(huì)關(guān)系相互作用影響人類共情的神經(jīng)機(jī)制；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院程書鈞院士領(lǐng)導(dǎo)其團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、基于肺癌自身抗體標(biāo)志譜的、用于肺癌診斷和預(yù)后的檢測(cè)技術(shù)方法。對(duì)提高肺癌診療效果具有重要的意義；北京師范大學(xué)賀勇教授研究發(fā)現(xiàn)了阿爾茨海默病前期（輕度認(rèn)知障礙）在全腦網(wǎng)絡(luò)水平上功能整合的下降，其在《Biological Psychiatry》，為理解該疾病的病理生理機(jī)制和早期輔助診斷的影像標(biāo)志物研究提供了新的視角。提升了我國(guó)認(rèn)知神經(jīng)生物學(xué)研究在國(guó)際上的影響；北京大學(xué)人民醫(yī)院黃曉軍團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)并初步驗(yàn)證了4個(gè)新型血液腫瘤標(biāo)志物在血液病診治中的臨床價(jià)值。將急性白血病微小殘留病監(jiān)測(cè)的通用性提高到90%以上。

同時(shí)，以創(chuàng)新能力建設(shè)為核心。落實(shí)“科技北京百名領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程”。以項(xiàng)目為依托，培養(yǎng)一批在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有重要影響力的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，成為優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。共培養(yǎng)9名科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才、27位科技新星。以及一批高層次創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。

推動(dòng)科技惠民

2011年7月，制定并北京人健康標(biāo)準(zhǔn)——“北京人健康指引”34條，編輯出版《北京人健康指引》指導(dǎo)手冊(cè)；2012年初，由10位院士審定、推薦，1000余位專家參與編寫的《健康大百科叢書》與廣大市民見(jiàn)面；針對(duì)北京市居民慢性病威脅。開(kāi)展口腔疾病防治、腫瘤防治、心血管疾病防治和腦血管疾病防治的陽(yáng)光長(zhǎng)城計(jì)劃等，2011年北京市18～79歲常住人口健康知識(shí)知曉率提高到73.7%。

一期工作開(kāi)展以來(lái)。加強(qiáng)了成果產(chǎn)出和推廣。促進(jìn)科技成果惠及民生。以學(xué)術(shù)水平高、惠民效果好為標(biāo)準(zhǔn)。從已形成的科技成果里評(píng)選出“十大創(chuàng)新型科技成果、十大惠民型科技成果”。

肝炎領(lǐng)域。制定了我國(guó)慢性乙肝患者纖維化的診斷界值。被納入《中國(guó)乙肝防治指南2010更新版》，為今后臨床診斷乙肝纖維化提供了充實(shí)的科學(xué)依據(jù)。對(duì)乙肝藥物抗病毒治療方案進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。為推動(dòng)乙肝抗病毒治療藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄提供了數(shù)據(jù)支撐。制定核苷類似物抗病毒治療方案。使病死率從“十五”期間的51.7%下降至27%。

艾滋病領(lǐng)域，建立了中國(guó)首個(gè)大規(guī)模的MSM（男男同性戀）高危人群動(dòng)態(tài)隨訪隊(duì)列及世界最大最全面的HIV急性期感染者隊(duì)列，研發(fā)了用于HIV感染的核酸集合檢測(cè)方法。使檢測(cè)成本從每份1000元降低至20元。采用國(guó)產(chǎn)抗病毒藥物，優(yōu)化出適合中國(guó)國(guó)情的價(jià)廉、效優(yōu)、毒副作用低的艾滋病首選治療方案。寫入2011年新版《艾滋病診療指南》并在全國(guó)范圍推廣。節(jié)省相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用上億元。

結(jié)核病領(lǐng)域。建立抗結(jié)核藥物的血藥濃度檢測(cè)方法和監(jiān)測(cè)平臺(tái)，參與國(guó)際多中心項(xiàng)目，開(kāi)展氯法齊明及吩嗪類藥物等治療耐藥結(jié)核病的研究，相關(guān)研究成果發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。

新發(fā)突發(fā)傳染病領(lǐng)域。世界上第一次采用嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)研究方法（RCT）評(píng)價(jià)奧司他韋和中醫(yī)藥對(duì)甲型H1N1流感的臨床療效和安全性，其研究結(jié)果發(fā)表在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《內(nèi)科學(xué)年鑒》，獲得國(guó)際認(rèn)同。成為“傳統(tǒng)醫(yī)藥走向世界進(jìn)程中具有里程碑意義的事件”。

心血管疾病領(lǐng)域，搭建北京急性心梗信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)，獲得了北京人群急性心梗的發(fā)病率、死亡率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。制定適合我國(guó)國(guó)情的《重癥冠心病外科治療策略》共識(shí)方案。研究成果得到國(guó)際心血管學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可。在國(guó)際上率先報(bào)道“單導(dǎo)管”法和“2C3L”術(shù)式并系統(tǒng)建立了我國(guó)房顫導(dǎo)管消融的技術(shù)和方法。

腦血管疾病領(lǐng)域，制定“缺血性腦卒中診斷和診療質(zhì)量控制規(guī)范”，并成為衛(wèi)生部推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病領(lǐng)域，在全市36家醫(yī)院進(jìn)行了糖尿病高危人群篩查，建立了北京市糖尿病高危人群隊(duì)列，開(kāi)發(fā)了生活方式管理軟件，從而對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行規(guī)范及個(gè)體化的管理。

慢性腎病領(lǐng)域。建立IgA腎病患者信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。以此為基礎(chǔ)建立全國(guó)血液透析登記系統(tǒng)，為國(guó)家醫(yī)療政策和保障計(jì)劃的制定提供依據(jù)。為血液透析治療的質(zhì)量控制與監(jiān)督提供平臺(tái)。

精神疾病領(lǐng)域，制定精神分裂癥和抑郁癥社區(qū)康復(fù)技術(shù)并向全市16個(gè)區(qū)縣進(jìn)行推廣，成為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度績(jī)效考核指標(biāo)。

脊柱和關(guān)節(jié)病領(lǐng)域，制定的“脊柱外科導(dǎo)航技術(shù)臨床規(guī)范”、“椎間盤突出癥診療規(guī)范”已成為衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用使脊柱外科椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的手術(shù)精確性由41%～87%提高至97.16%。針對(duì)嚴(yán)重復(fù)雜性胸腰椎后凸畸形研發(fā)關(guān)鍵治療技術(shù)。使其畸形矯正率由國(guó)際上48%提高到70%以上，手術(shù)水平居于國(guó)際前列。

創(chuàng)新機(jī)制體制

以重大科技計(jì)劃項(xiàng)目為依托，加強(qiáng)科技管理體制機(jī)制創(chuàng)新。完善科技決策機(jī)制，強(qiáng)化科技計(jì)劃的頂層設(shè)計(jì)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究不同階段由不同科技計(jì)劃支持。實(shí)現(xiàn)了“基礎(chǔ)研究一前沿技術(shù)研究一臨床研究一成果推廣”全鏈條覆蓋?？傮w形成以“十大疾病”為重點(diǎn)，各研究鏈條有效配置、系統(tǒng)推進(jìn)的工作格局。建立科技計(jì)劃項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)制度，實(shí)行“及時(shí)組織、及時(shí)議定、及時(shí)入庫(kù)、適時(shí)啟動(dòng)”，形成常態(tài)化的項(xiàng)目組織機(jī)制。

篇8

關(guān)鍵詞：完善 分級(jí)診療 借鑒 改革

如何將優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸至基層，實(shí)現(xiàn)近距離的健康服務(wù)，是一個(gè)復(fù)雜的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課題，是建立在四大醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上。一邊是大醫(yī)院患者人滿為患，一邊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者門可羅雀，如何引導(dǎo) “小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”，也是醫(yī)改的一個(gè)方向。分級(jí)診療服務(wù)模式是在根本改變就醫(yī)者“80%集中在大醫(yī)院，僅有20%在基層醫(yī)院”的無(wú)序就醫(yī)問(wèn)題及社區(qū)醫(yī)院資源閑置的不均衡狀態(tài)，是解決“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)。

一、改革措施

（一）多舉措創(chuàng)新管理機(jī)制

全國(guó)各地進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體、集團(tuán)化模式試點(diǎn)，以管理、資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶，在市區(qū)以三甲綜合醫(yī)院為核心，二級(jí)以上醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部整建制并入。如上海統(tǒng)籌規(guī)劃聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能布局；在聯(lián)合體內(nèi)部實(shí)行人員柔性流動(dòng)；加快推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理等服務(wù)；通過(guò)推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診服務(wù)。鎮(zhèn)江利用醫(yī)療集團(tuán)資源優(yōu)化配置與整合的平臺(tái)，重點(diǎn)推進(jìn)了學(xué)科建設(shè)、信息化建設(shè)、人力資源等一體化管理；探索學(xué)科一體化管理，成立臨檢、影像、病理三個(gè)臨床診斷中心。

（二）探索聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式

全國(guó)各地積極進(jìn)行聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式的探索，創(chuàng)新建設(shè)基層服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源整合，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變 。（表1）

（三）加強(qiáng)政策引導(dǎo)

1、向社區(qū)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源

包括：三級(jí)醫(yī)院專家查房會(huì)診、設(shè)立社區(qū)首席健康顧問(wèn)等人才支持；建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)，整合建立診斷、影像技術(shù)中心等技術(shù)、設(shè)備支持。

2、醫(yī)保積極引導(dǎo)管理

明確二、三級(jí)醫(yī)院需向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)病種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)下轉(zhuǎn)病人建立家庭病床或住院康復(fù)治療，參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算。

3、物價(jià)杠桿調(diào)節(jié)

實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，適當(dāng)拉開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院部分診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

二、取得的成效

（一）分工協(xié)作機(jī)制初步形成

通過(guò)規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)施上下聯(lián)動(dòng)和分工協(xié)作，讓患者在附近的社區(qū)得到更加便捷、規(guī)范的診療。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的能力，讓康復(fù)期患者回到社區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療，讓二、三級(jí)醫(yī)院節(jié)省出更多衛(wèi)生資源、工作精力用于疑難重癥患者的搶救治療、醫(yī)療隊(duì)伍的教學(xué)培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè)，從而提升整體醫(yī)療服務(wù)的的效率和效益，緩解“看病難、住院難”。

（二）社區(qū)醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系

十八屆三中全會(huì)改革思路提出 “完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”，各試點(diǎn)城市作為醫(yī)改先行者已在進(jìn)行探索和嘗試，爭(zhēng)取早日讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭、更加親民化。如上海市已在17個(gè)區(qū)（縣）的180家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開(kāi)展了家庭醫(yī)生制度建設(shè)，共有家庭醫(yī)生3212人，簽約常住居民588萬(wàn)人，常住居民簽約率達(dá)到32%，簽約居民利用過(guò)家庭醫(yī)生診療服務(wù)的比例為56%，建立健康檔案率達(dá)到94%。上海的家庭醫(yī)生采取定期上門提供家庭保健、健康咨詢、康復(fù)治療等服務(wù)方式，已成為居民健康的守護(hù)人。2012年11月份，鎮(zhèn)江設(shè)置康復(fù)聯(lián)合病房，推進(jìn)“大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè)，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同為下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者提供后續(xù)治療、護(hù)理服務(wù)，給社區(qū)居民帶來(lái)健康福音，提高了社區(qū)診療水平。

（三）群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效降低

通過(guò)醫(yī)保政策引導(dǎo)，群眾小病就近能獲得便捷、低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，大病能順利的轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，從而降低了就醫(yī)成本。主要引導(dǎo)政策有：社區(qū)基本藥物目錄中的藥品實(shí)行零差率；降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的個(gè)人自付比例；規(guī)定診斷和治療方案明確的慢性疾病參保病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診和住院均次費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院低50%以上。

三、存在的問(wèn)題

以上是2010年-2012年X市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支情況分析表，從中可以看出：（表2）

財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出比例從2010年的4.64%已上升至21.36%，但仍顯得經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入主要來(lái)源于業(yè)務(wù)收入。

大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配備不到位，醫(yī)療設(shè)備配備不全，技術(shù)力量不足，服務(wù)形式仍以為門診慢性病人、老年人開(kāi)藥、輸液為主，門診收入占比仍在80%以上，藥占比超60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力很難提高，影響居民到社區(qū)就診的積極性。

目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未充分發(fā)揮在慢性病管理中的關(guān)鍵作用。因慢性病用藥品種不全的問(wèn)題，導(dǎo)致參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)頻繁建檔撤檔，沒(méi)有根據(jù)疾病初期、治療康復(fù)期病人的不同健康需求，健全慢性病健康檔案。

四、其他國(guó)家的借鑒意義

英國(guó)、澳大利亞的分級(jí)診療服務(wù)模式執(zhí)行較完善，有以下值得借鑒之處：

（一）英國(guó)借鑒

1、各司其職的團(tuán)隊(duì)化管理，共同發(fā)揮服務(wù)效能

全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)包括：全科醫(yī)師、地區(qū)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、健康管理助手等。全科醫(yī)師為居民家庭提供初級(jí)保健和健康管理服務(wù)。地區(qū)護(hù)士每天安排督促服藥，主要負(fù)責(zé)進(jìn)行臨終關(guān)懷，開(kāi)展慢性病隨訪以及健康教育等。執(zhí)業(yè)護(hù)士的工作職責(zé)是糖尿病，哮喘護(hù)理以及兒童計(jì)劃免疫等。健康管理助手負(fù)責(zé)對(duì)居民進(jìn)行健康檔案管理及健康教育等。

2、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆圆」芾眢w系，實(shí)現(xiàn)健康檔案的有效建立

通過(guò)信息系統(tǒng)中居民健康檔案的建立，能讓全科醫(yī)師方便識(shí)別慢性病人，將其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，并按照不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)數(shù)進(jìn)行疾病診斷。同時(shí)信息系統(tǒng)中會(huì)非常的人性化、智能化地提供給全科醫(yī)師診斷及治療方案，動(dòng)態(tài)化管理居民健康檔案。

（一）澳大利亞借鑒

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形式多樣，滿足不同人群需求

澳大利亞的各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供特色化的衛(wèi)生服務(wù)，如專門為出院后尚需治療或康復(fù)病人提供服務(wù)的社區(qū)及老年保健中心；專門為兒童提供保健服務(wù)的兒童保健中心；專門為老年人提供醫(yī)療照顧的護(hù)理之家和老年公寓等。

2、社區(qū)護(hù)士成為服務(wù)主體，進(jìn)一步拓展服務(wù)功能

護(hù)士在社區(qū)分成很多專業(yè)，如全科社區(qū)護(hù)士、老年保健護(hù)士、精神衛(wèi)生護(hù)士等。社區(qū)護(hù)士通過(guò)對(duì)居民定期進(jìn)行健康檢查，能及早發(fā)現(xiàn)居民的健康問(wèn)題，還能通過(guò)對(duì)居民宣教預(yù)防、保健知識(shí)。

（二）借鑒意義

建設(shè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，規(guī)范其工作職責(zé)，使其能分工協(xié)作，不斷提升開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的效能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正走入家庭，系統(tǒng)化、全程化地服務(wù)居民。

由于我國(guó)疾病譜變化，屬于慢性病高發(fā)國(guó)家，以社區(qū)為良好服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行慢性病科學(xué)管理，重視醫(yī)療的同時(shí)，不輕視防治，引導(dǎo)居民在社區(qū)體檢，對(duì)轄區(qū)居民的電子健康檔案進(jìn)行分析，以提高健康檔案的使用效率。

我國(guó)人口老齡化、引導(dǎo)“康復(fù)回社區(qū)”等原因，迫切需要特色服務(wù)機(jī)構(gòu)，以滿足不同人群需求，針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，才能保障人民群眾身體健康。

最大化地發(fā)揮護(hù)士服務(wù)效能，進(jìn)行護(hù)士分層管理，不僅能配合全科醫(yī)師的診斷治療，而且將服務(wù)功能從治療護(hù)理向疾病預(yù)防、身心康復(fù)轉(zhuǎn)變。

五、改革方向

（一）增加經(jīng)費(fèi)投入，建立財(cái)政投入保障機(jī)制

政府財(cái)政應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中 “強(qiáng)化各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任，逐步提高政府衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比重”以及“調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生” 的要求增加經(jīng)費(fèi)投入，對(duì)醫(yī)療設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和信息化建設(shè)項(xiàng)目安排專項(xiàng)預(yù)算資金，探索建立政府財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)規(guī)范的投入保障機(jī)制，提高資金使用效率。

（二）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平

將培養(yǎng)全科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士列入每年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展計(jì)劃。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)和診斷、影像等技術(shù)中心的建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射。

要求二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂幫扶協(xié)議，一方面安排基層衛(wèi)生技術(shù)人員到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期進(jìn)修或短期培訓(xùn)；另一方面安排二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)進(jìn)行坐診，定期舉辦講座，提供技術(shù)支持。

通過(guò)工資待遇、職稱聘任等方面的政策傾斜，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)秀人才向社區(qū)流動(dòng)，將優(yōu)質(zhì)管理理念融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。

（三）完善配套改革制度，積極引導(dǎo)分級(jí)診療服務(wù)

1、積極推行分級(jí)醫(yī)療和社區(qū)首診制度

根據(jù)衛(wèi)生部門制定的雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，并納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)績(jī)考核的重要內(nèi)容，對(duì)上轉(zhuǎn)病人建立就診綠色通道；對(duì)下轉(zhuǎn)病人做好跟蹤服務(wù)，提供后續(xù)治療方案。

2、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍

從政策上引導(dǎo)參保人員主動(dòng)進(jìn)行健康體檢，增強(qiáng)參保人員的預(yù)防保健意識(shí)；適當(dāng)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄，滿足慢性病患者的治療需求，提升改革成效。

3、實(shí)行更多優(yōu)惠政策保障

如各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)執(zhí)行“惠民醫(yī)院”優(yōu)惠政策，優(yōu)惠減免的醫(yī)藥費(fèi)用由救助基金或同級(jí)政府財(cái)政承擔(dān)。

（四）拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，彰顯健康守門人的作用

因目前“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象仍較突出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

應(yīng)積極推行以全科醫(yī)生為主的服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式，發(fā)揮護(hù)士的作用，對(duì)于慢性病患者、老年人等重點(diǎn)人群，以上門隨訪、家庭病床等服務(wù)形式為主，對(duì)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象開(kāi)展綜合性、持續(xù)性、可及性的健康管理服務(wù)。

根據(jù)多元化的服務(wù)需求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備中醫(yī)師、口腔醫(yī)師、心理咨詢師等專業(yè)人員，或通過(guò)?？漆t(yī)院社區(qū)坐診形式，開(kāi)展中醫(yī)藥、口腔護(hù)理等特色服務(wù)。

豐富社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，拓展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，服務(wù)內(nèi)容從治療延伸到預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)護(hù)理、計(jì)劃生育。積極發(fā)展社會(huì)公益事業(yè)，探索建立兒童保健中心、老年保健中心。

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篇9

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國(guó)發(fā)〔〕3號(hào)文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標(biāo)

到2011年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際和突出公共衛(wèi)生問(wèn)題，免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。

制定實(shí)施并適時(shí)充實(shí)調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國(guó)家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)水平。

（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級(jí)、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。

加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。

（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，有效實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。

（五）深化公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制，積極探索醫(yī)藥分開(kāi)運(yùn)行機(jī)制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)一般診療費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

積極推動(dòng)非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實(shí)惠。

（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè),鼓勵(lì)西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開(kāi)展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識(shí)與適宜技術(shù)培訓(xùn)。

（七）逐步建立全縣實(shí)用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績(jī)效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償?？h政府按績(jī)效考核兌現(xiàn)的方式，對(duì)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

篇10

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）屬中醫(yī)消渴病范疇，是一種復(fù)雜的全身性多系統(tǒng)疾病，具有“病程長(zhǎng)、不傳染、可控制、無(wú)法根治”等特點(diǎn)，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)迅速增加，目前全球糖尿病患者總數(shù)為1.71億，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)3.66億。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高及人口老齡化，糖尿病患病率的勢(shì)頭有增無(wú)減。我國(guó)糖尿病患者有6000多萬(wàn)，糖尿病及其并發(fā)癥給個(gè)人、家庭、衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，今后10年內(nèi)，僅心臟病、中風(fēng)和糖尿病，中國(guó)就將損失預(yù)計(jì)的國(guó)民收入5580億美元，所以糖尿病的防治刻不容緩。

1 研究方法

1.1病例選擇：

按照2007年《中國(guó)糖尿病防治指南》制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇米市巷社區(qū)300例糖尿病研究病例，病例來(lái)源主要是在中心住院、門診的病人。其中男性152人，女性148人，年齡在38-76歲，平均（56.57±7.91）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 T2DM癥狀（多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機(jī)（餐后任何時(shí)間）血漿葡萄糖（VPG）≥11.1mmoI/L（200mg/d1）；或

1.2.2空腹（禁熱量攝入至少8小時(shí)）血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg，d1）；或

1.2.3 口服葡萄糖（75g脫水葡萄糖）耐量試驗(yàn)（0GTT）中2小時(shí)的血漿葡萄糖（2hPG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：

不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；

繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受損、1型糖尿??；糖尿病急性并發(fā)癥期、糖尿病合并嚴(yán)重感染；神志不清、癡呆、患有精神疾病患者；不愿參加調(diào)查的。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床調(diào)查表填寫不完整者>10%。

1.4病例分組：

本研究采用分層區(qū)組、隨機(jī)、多中心臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)。按單純隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取150例作為研究組，150例作為對(duì)照組，兩組均根據(jù)糖尿病病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分層分為輕度患者56例，中度患者60例，重度患者34例。在治療方法上，研究組實(shí)行“治未病”管理模式干預(yù)措施；對(duì)照組一般干預(yù)措施治療處理。兩組患者均觀察一年。

1.5干預(yù)內(nèi)容

進(jìn)行強(qiáng)化教育管理，優(yōu)化生活方式，控制血壓、體重，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、合理用藥，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查及體檢結(jié)果給予飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的具體指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)體質(zhì)類型，制定中醫(yī)藥干預(yù)方案，發(fā)放中西醫(yī)兩種方法的干預(yù)手冊(cè)，以中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行干預(yù)，期間每3個(gè)月隨訪1次，促成其各項(xiàng)措施的有效落實(shí)。

1.6統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以 s表示，患病率的比較采用X2檢驗(yàn)。以P

2 研究結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者體質(zhì)辨識(shí)情況分析

根據(jù)判別分析結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型的分布情況分析體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，可見(jiàn)糖尿病人群以偏頗體質(zhì)居多，偏頗體質(zhì)中氣虛為最多占20.33%，其次是痰濕質(zhì)占總?cè)藬?shù)的17.33%，陰虛質(zhì)排在第三位，占總?cè)藬?shù)的15%。糖尿病患者大多有倦怠乏力，語(yǔ)聲低怯、易氣短、易疲乏、頭暈、心悸等癥狀；隨著生活水平的提高，糖尿病患者大多形體肥胖，因此痰濕質(zhì)在2型糖尿病患者中占據(jù)第二位；糖尿病中醫(yī)的基本病機(jī)為陰虛燥熱，多口渴，手足心熱等陰虛癥狀，所以陰虛質(zhì)在糖尿病體質(zhì)分布中占據(jù)第三位。

2.2 2型糖尿病辯證分型結(jié)果

300例2型糖尿病患者中，濕熱困脾證有58例，陰虛熱盛證37例，氣陰兩虛證128例，血瘀脈絡(luò)證36例，陰陽(yáng)兩虛、血瘀水證41例。見(jiàn)表1。

4 分析與討論