醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能轉(zhuǎn)變

時(shí)間:2022-03-14 05:12:08

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醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能轉(zhuǎn)變

1我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的工作現(xiàn)狀

目前,從基層醫(yī)院到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員還沒(méi)有完全達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2011)11號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)定”]8%的比例。醫(yī)院藥學(xué)從事的工作主要有:

(1)藥品調(diào)劑:70%以上的醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員從事藥品調(diào)劑工作,負(fù)責(zé)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中40%~60%比例的藥品收入的物流管理和調(diào)劑,而且隨著住院患者人數(shù)、門(mén)診量和處方量的增長(zhǎng),搬運(yùn)藥品和發(fā)藥的工作量仍在增加。

(2)臨床藥學(xué)服務(wù):近年來(lái),基層醫(yī)院個(gè)別藥師全職或兼職臨床藥師的職責(zé);三級(jí)醫(yī)院開(kāi)始執(zhí)行“規(guī)定”有5名具資質(zhì)的專(zhuān)職臨床藥師。少量的臨床藥師,從事藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、安全用藥咨詢(xún)與醫(yī)院藥品信息支持等,包括點(diǎn)評(píng)不適宜處方、參與部分臨床合理用藥的指導(dǎo)工作、提供臨床合理用藥的依據(jù)(血藥濃度監(jiān)測(cè))。

(3)藥政管理:醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)全院藥政管理制度的制定和具體實(shí)施,提供臨床用藥比例調(diào)控的藥學(xué)知識(shí)依據(jù),監(jiān)督實(shí)施臨床抗菌藥物使用原則。

(4)其他:部分醫(yī)院的藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)新藥臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的管理工作、制劑生產(chǎn)、藥學(xué)本科生和研究生帶教、科研等工作。

2新醫(yī)改后醫(yī)院藥學(xué)處境尷尬

在以藥養(yǎng)醫(yī)時(shí)代,醫(yī)院收取15%藥品加成;部分大醫(yī)院還有醫(yī)院制劑收入,這兩部分收入足以消弭醫(yī)院藥師的待遇及藥劑科的各項(xiàng)損耗。藥劑科是創(chuàng)收大戶(hù),為醫(yī)院創(chuàng)造效益,所謂“以藥補(bǔ)醫(yī)”,醫(yī)院可以蓋大樓、買(mǎi)設(shè)備。整個(gè)藥品供應(yīng)鏈的價(jià)格虛高,醫(yī)生多開(kāi)藥,開(kāi)貴藥使得老百姓在醫(yī)療終端的藥房取藥時(shí)支付昂貴的藥品費(fèi),從而對(duì)醫(yī)療行業(yè)的部分不滿(mǎn)情緒也遷怒于藥師。最新的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》中,與醫(yī)院藥學(xué)有關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目只有血藥濃度監(jiān)測(cè)、抗腫瘤化療藥物/腸外營(yíng)養(yǎng)液集中配置、中藥調(diào)配加工等內(nèi)容,而西藥調(diào)配、用藥服務(wù)、臨床藥學(xué)等只字未提。與核醫(yī)學(xué)科有關(guān)的放射性藥物儲(chǔ)存等被列入“規(guī)范”,其他與醫(yī)護(hù)有關(guān)的用藥內(nèi)容也非常詳細(xì)。從另一側(cè)面反映醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被重視程度不夠。新醫(yī)療體質(zhì)改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成取消,醫(yī)院藥學(xué)的工作進(jìn)一步被弱化。到目前為止,國(guó)內(nèi)新醫(yī)改頒布的任何文件都沒(méi)有收取“藥事服務(wù)費(fèi)”、藥事服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的條款。藥師們的辛勤勞動(dòng)沒(méi)有得到社會(huì)(含醫(yī)院管理層、普通百姓及衛(wèi)生行政部門(mén))的承認(rèn)是不爭(zhēng)的事實(shí)。因?yàn)槿∠怂幤芳映?,為?jié)約醫(yī)院藥品調(diào)劑部分的成本,部分醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院已將整個(gè)藥劑科全部委托商業(yè)公司管理(托管方式實(shí)際上就是醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)委派一些人員管理藥劑科的工作),其后果是執(zhí)行落實(shí)醫(yī)院藥事管理制度的主體不明確;國(guó)家多年來(lái)培養(yǎng)的藥師將失去其作用,藥師的積極性被挫傷,藥師隊(duì)伍逐漸萎縮,使醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科失去了在醫(yī)院工作中應(yīng)有的功能和職責(zé)。

3新醫(yī)改后醫(yī)院藥學(xué)處境尷尬的原因探討

3.1臨床藥師具備的臨床合理用藥的知識(shí)結(jié)構(gòu)不全面

新醫(yī)改后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作將轉(zhuǎn)向以患者為中心的服務(wù)模式,藥師的工作重點(diǎn)將由藥品調(diào)劑全面轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)服務(wù),主要任務(wù)是臨床合理用藥的指導(dǎo),但絕大部分醫(yī)院藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)臨床合理用藥的指導(dǎo)工作。在我國(guó),目前的臨床藥師隊(duì)伍主要由藥學(xué)院校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生、臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生及少量臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生組成。4年制藥學(xué)本科教育的課程主要圍繞藥學(xué)學(xué)科設(shè)置,沒(méi)有深入的藥物治療學(xué)、病理生理學(xué)和人文心理學(xué)課程的知識(shí);藥師自身知識(shí)結(jié)構(gòu)不完整,•1805•難以正確指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)處方和患者用藥;臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)后從事臨床合理用藥指導(dǎo)的工作者,脫離臨床工作實(shí)踐,未能及時(shí)更新病理生理學(xué)知識(shí),缺乏藥理學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu),也難以從事臨床合理用藥指導(dǎo)工作。即使5年制設(shè)置的臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè),學(xué)習(xí)課程很大程度上仍是臨床與藥學(xué)的簡(jiǎn)單相加,本科畢業(yè)的學(xué)生幾乎不能勝任臨床藥學(xué)工作。醫(yī)院藥師經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部指定的“臨床藥師培訓(xùn)中心”繼續(xù)教育培訓(xùn)后開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐表明,這樣培養(yǎng)出來(lái)的臨床藥師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱,在1~2年內(nèi)難以對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)融匯貫通,不敢也不會(huì)提出合理用藥的想法,更不要說(shuō)參與診療[1]。

3.2對(duì)社會(huì)的藥學(xué)服務(wù)不夠

由于自身知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作性質(zhì)和工作時(shí)間所限,致使中國(guó)社會(huì)百姓沒(méi)有從醫(yī)院藥師身上體會(huì)到醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值。藥品價(jià)格虛高,還被普通百姓誤以為藥房作祟。所以,作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)還沒(méi)有足夠的依據(jù)和動(dòng)力,在行政法規(guī)的層面保證醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的地位。在取消藥品加成的同時(shí),出臺(tái)“藥事服務(wù)費(fèi)”的規(guī)定,有可能被社會(huì)誤讀為“變相的藥品加成”,引起社會(huì)的不滿(mǎn),這與醫(yī)療體制改革的目的是相違背的;況且,國(guó)家已下大決心財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

4新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院藥師職能轉(zhuǎn)變

新醫(yī)改后,醫(yī)院藥師的職能必然從現(xiàn)在調(diào)劑工作為主轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)服務(wù)為主,這是新醫(yī)療體制改革帶給醫(yī)院藥師的機(jī)遇。新醫(yī)改后醫(yī)院藥師的職能主要有:

(1)執(zhí)行國(guó)家制定的醫(yī)院藥政管理工作的各項(xiàng)政策法規(guī),是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行主體。

(2)提供藥物信息。包括向來(lái)院就診的患者、全院醫(yī)護(hù)人員提供藥品信息(含解釋藥物的不良反應(yīng)和藥物配伍禁忌),介紹科學(xué)的用藥方法。

(3)普及社區(qū)用藥知識(shí)。在社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村和落后地區(qū)開(kāi)展用藥知識(shí)的科普講座等,增加廣大人民群眾的用藥及保健常識(shí),真正體現(xiàn)藥師為民服務(wù)的宗旨。

(4)為個(gè)體化給藥提供依據(jù)。做好對(duì)治療窗窄藥物的血液濃度以及患者個(gè)體敏感、耐藥、代謝相關(guān)特異性基因的檢測(cè),為臨床個(gè)體化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。這方面的工作,既可創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益,又能體現(xiàn)學(xué)術(shù)價(jià)值,而且是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向,前景巨大,但需要新的知識(shí)結(jié)構(gòu)才能勝任。

(5)落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)。對(duì)門(mén)診處方、臨床醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)行提前干預(yù),防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的發(fā)生,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)用藥指標(biāo)符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定。

(6)參與臨床用藥指導(dǎo)。藥師深入臨床各科室,每個(gè)科室至少有1名臨床藥師,全程參與患者的診療過(guò)程,全面指導(dǎo)各科室的臨床合理用藥。

(7)開(kāi)展高水平的科學(xué)研究。開(kāi)展與藥物相關(guān)的各項(xiàng)科研研究,提高藥師本人的科研素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景的廣度和深度;除了學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)外,還應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)生命科學(xué)發(fā)展前沿的理論和技術(shù)方法,并應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中。醫(yī)院藥學(xué)工作者通關(guān)自身的學(xué)習(xí)和努力拼搏,創(chuàng)造國(guó)家級(jí),甚至世界級(jí)的科研成果,提高自身的學(xué)術(shù)地位。

(8)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收。督促?lài)?guó)家立法合理收取“藥事服務(wù)費(fèi)”;有條件的藥學(xué)部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院制劑(中藥制劑和普通制劑)生產(chǎn),為科室和醫(yī)院創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益,為藥師待遇、科室發(fā)展、在醫(yī)院的地位奠定經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的基礎(chǔ)。

5醫(yī)院藥師應(yīng)對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)的方法主要有以下幾點(diǎn):

(1)醫(yī)院藥師首先應(yīng)學(xué)習(xí)與了解國(guó)家的新醫(yī)改政策,明確新醫(yī)改給醫(yī)院藥師帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

(2)對(duì)照醫(yī)改后醫(yī)院藥師的工作職能,查找發(fā)現(xiàn)差距,及時(shí)彌補(bǔ)自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷,努力學(xué)習(xí)與未來(lái)工作職能相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

(3)積極進(jìn)入臨床從事藥學(xué)服務(wù)工作。臨床藥學(xué)服務(wù),尤其是合理用藥指導(dǎo),不僅需要廣博的專(zhuān)業(yè)知識(shí),還需要長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐,積累經(jīng)驗(yàn),必須長(zhǎng)時(shí)間參與臨床用藥的實(shí)踐,才能成為一名合格的臨床藥師。

(4)醫(yī)院藥師應(yīng)在多層面宣傳醫(yī)院藥學(xué)工作在以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)體系中的重要性,使得老百姓、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、政府部門(mén)清楚醫(yī)院藥學(xué)工作者對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所作的貢獻(xiàn),目前的醫(yī)院藥學(xué)人員不可成為新醫(yī)改的“犧牲品”。督促及建議國(guó)家立法,保障醫(yī)院藥學(xué)工作者的合法權(quán)利。

(5)提高3種能力:藥學(xué)服務(wù)能力,使廣大百姓認(rèn)可并支持藥學(xué)服務(wù),有益于政府立法保證醫(yī)院藥師的合法地位;科研能力;經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收能力。

6小結(jié)

2012年1月5日,陳竺部長(zhǎng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出:2015年公立醫(yī)院全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)。醫(yī)療體制改革是國(guó)家深化體制改革的一部分,是時(shí)代的要求。醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)和藥師們應(yīng)順應(yīng)改革的潮流,積極應(yīng)對(duì)新醫(yī)改的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)。“打鐵還需自身硬”,從思想和行動(dòng)上努力彌補(bǔ)自身的不足,緊緊圍繞為老百姓服務(wù)的理念,努力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院藥學(xué)的新局面。衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層應(yīng)該承認(rèn)藥師的價(jià)值,雖然我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作有不盡如人意之處,但縱觀(guān)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展情況,醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療工作中的價(jià)值是舉足輕重的。為此,除了醫(yī)院藥師自身努力,國(guó)家層面要重視和扶持醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展,從高等教育、準(zhǔn)入制度、規(guī)范化培訓(xùn)等系統(tǒng)地培養(yǎng)藥師和臨床藥師,給予必要的保障(法律和經(jīng)濟(jì)的),醫(yī)院藥學(xué)必將發(fā)揮應(yīng)有的作用,藥師隊(duì)伍也會(huì)得到人們應(yīng)有的尊重。

作者:季愛(ài)民單位:南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院藥學(xué)部