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摘要:成果導向教育(OBE)作為一種先進的教育理念，正成為醫(yī)學教育改革的主流理念。醫(yī)學整合課程“代謝生物化學”課時數少，如何在較少課時條件下提高教學質量，激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣是一個巨大挑戰(zhàn)?；贠BE教育理念，本文總結了從學習目標、教學內容及教學策略等方面的改革，以期增強醫(yī)學生學習的積極性和主動性，提高教學效果，為使醫(yī)學生成為符合“卓越拔尖人才教育培養(yǎng)計劃2.0”要求的卓越醫(yī)學人才夯實基礎。

關鍵詞:成果導向教育;代謝生物化學;課程設計;學習成果

“代謝生物化學”課程是一門核心專業(yè)必修課，作為溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科之一，對醫(yī)學生臨床實踐能力水平的早期培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。實施模塊整合教學以來，改進了傳統醫(yī)學基礎知識教育中存在的諸多弊端，如學習內容銜接矛盾、重疊、理論脫離實際、基礎脫離臨床、學生學法被動等［1-2］。但由于學時數減少，教師如何在有限學時內有效教學，使得學生取得良好學習成果成為亟需解決的問題。成果導向教育(outcomebasededucation，OBE)，亦稱能力導向教育、目標導向教育或需求導向教育，作為一種先進的教育理念，自1982年由斯帕蒂(Spady)提出后，已成為許多國家教育改革的主流理念［3］。OBE是以學生的學習成果為導向的教育理念，需求在實施教學目標和教學計劃的過程中，重點關注學生“獲得了什么”，要讓學生在學習后獲得真正的能力和掌握某階段所學習的內容，促進學生全面發(fā)展，提高教育教學的有效性。首先確定學習成果，教師根據成果可以靈活地選擇教學策略和方法進行教學。自1999年，OBE逐漸成為醫(yī)學教育領域的主流理念［4］，這也符合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”和“卓越拔尖人才教育培養(yǎng)計劃2.0”培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才的要求［5］。因此，筆者所在教學團隊實施了“代謝生物化學”課程以學習成果為導向的教學改革，本文即是這方面工作的總結。

1課程目標重構

教學目標(instructionalobjects)與學習成果(learningoutcomes)這兩個概念有時可通用，但是后者更利于教學實踐［6］。教學目標重在描述教師教什么;而學習成果重在描述學生學習后的成果(即學習目標)，是以學生為主體，便于實施和評價。本課程研究的是人體健康與疾病狀態(tài)下的物質和能量代謝變化，旨在闡明人體健康與疾病狀態(tài)的生化特點，奠定醫(yī)學院學生正確理解健康與疾病狀態(tài)的基礎?；谶@一培養(yǎng)目標，筆者所在教學團隊按照OBE標準，從知識、能力、素質三方面制定學習目標，每一學習目標對應若干指標;每條指標從認知層次水平，即布魯姆(Bloom)教育目標發(fā)展分類理論的記憶、理解、應用、分析、評價、創(chuàng)造依次遞增的6層次，以具體、明確、可評價的方式進行表述。如:原大綱中“掌握血糖的概念，血糖的主要來源和去路與調節(jié)，”修訂為“陳述血糖的定義，列舉血糖的來源、去路，并解釋機體對血糖濃度的調節(jié)?！?/p>

2課程內容設計

按照OBE理念制定的學習目標，不再單純強調理論知識的學習，而是注重“知識學習、能力培養(yǎng)、素質提高”，強調學生運用生物化學知識解決實際問題的能力。心理學研究發(fā)現，當學習內容與學生需要聯系在一起，就會激發(fā)學生的學習動機［7］。由于臨床疾病的發(fā)病、診斷和治療中涉及生物化學的理論知識，因此，在“代謝生物化學”的課堂教學中，將某些授課知識點與臨床實踐和生活實例適當聯系，增強了學生學習的積極性和主動性。鑒于部分教師不是醫(yī)學背景，而是生物學背景，為了更好地幫助教師了解代謝生物化學授課中的知識點和臨床疾病的關系，筆者所在教學團隊邀請了上海交通大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師做了“臨床疾病與代謝生物化學授課知識點的聯系”的講座，并對代謝生物化學中涉及的常見臨床疾病進行了歸納總結(表1)。

3教學方式及評價方式

本課程課堂教學包括27學時理論課，3學時討論課，在二年級秋季學期開設。OBE為本課程的教學設計提供了有彈性的框架，在學習目標指導下，教師可以自由選擇教學策略、教學方法，有利于學生學習和課程評價。下面分別就課堂教學中如何聯系臨床實踐和生活實例進行闡述。3.1理論課。“代謝生物化學”概念繁多，反應機制抽象，酶和代謝物的名稱難記。因此，聯系臨床實踐和生活實例進行教學不但能增加學習內容的趣味性，而且也有利于激發(fā)學生的學習主動性。如何聯系臨床實踐和生活實例進行教學?具體做法是:在每一章的概論，講明學習內容的醫(yī)學意義;講授具體知識點時，從臨床病例、臨床藥物使用的生化機理和研究報告這幾方面考慮。首先，從臨床病例引出。如血友病A，是遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其特征是活性凝血酶生成障礙，用此病例介紹酶的活性調節(jié);急性胰腺炎的案例說明酶原激活的病理危害;其次，臨床藥物的靶點是代謝途徑的關鍵酶，如他汀類藥物，即3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制藥，是目前最有效的降脂藥物;第三，從研究論文或者原版書［8-9］等資源中汲取教學所需的材料。如介紹酶的共價修飾時，簡單提及蛋白質的小泛素樣修飾(SUMO)及其與疾病的關系。使用這些實例，有效激發(fā)了學生的興趣;除了講授，還設置課堂互動環(huán)節(jié)，或布置思考題，供學生課后學習。學生通過復習所學知識，成功解決問題，激發(fā)學生成功的信心，并獲得對學習結果的滿足感，進一步增強了學習主動性。需注意的是，并非所有知識點都可以聯系臨床或者生活實際。對于這種情況，可能需要聯系其他學科所學知識，如解釋酶的工作原理和反應機制時，就需要聯系已有的化學知識進行授課。3.2討論課。討論課的實施過程是:分小班討論，由一位教師帶領，每班20人左右，再分成4人左右小組，事先選擇好討論題。每組選一題，選派1～2個代表發(fā)言，但每人均必須準備應上交的書面材料。在班上隨機抽取組員匯報并討論。采用量規(guī)即評分標準，從內容科學性、PPT組織性與清晰度、表達、團隊協助、主動參與討論等多維度進行評價(表2)。從學生反饋來看，在材料準備與課堂發(fā)言過程中，學生的文獻檢索、自學、概括總結、發(fā)現與解決問題的能力得到培養(yǎng);討論過程中，學生批判性思維能力和口頭表達能力、同伴學習能力得到提高，尊重他人的知識產權等職業(yè)素養(yǎng)也得到培養(yǎng)。仍需改進的方面有:第一，討論題的選取。討論題很重要，直接影響討論質量。由于授課對象是大二學生，所以內容不宜過于復雜，應立足于課本的重要知識點，適當聯系臨床，起到夯實基礎知識的作用。由于討論課安排在最后，所以討論題可涉及跨章節(jié)的多個知識點，不但體現模塊整合課程的特點，也便于一組中多人參與討論。討論課的內容可以是案例及相關的思考題，以問題為導向，因為問題包含了案例知識點的絕大部分內容，且需要綜合分析并加以整合匯總，學習的深度和廣度都可兼得，也能加強獨立思考學習的能力。討論題可由教師自編，或者由學生在一定范圍內自由選題，教師審核，也可從現行的討論題中精選出符合以上要求的，或者直接選用原版書中的案例［8-9］。最終，組成討論題的題庫。第二，如何提高組員參與度:可讓每組準備一到兩題與匯報內容相關的問題，匯報完成后提出，由其他組的組員搶答，答對的組員可有加分;教師可在討論課前提醒將在課上隨機點名回答問題。

4結語

本文回顧了OBE理念指導下“代謝生物化學”課程初步的教學實踐，應當指出，成果導向教育并非萬靈藥。因為，學習成果并非都能被確切表述或者準確評價。因此，在進行成果導向的課堂教學時，一定要避免教條化，要注意吸納傳統教學設計的精華，以便OBE理念更好服務于課程教學。今后的改進措施有:進一步在一線教師中普及OBE的教育理念;完善學習目標，建立和完善教師教學和學生自主學習等方面的評價工具，建立討論課題庫等，提高課程教學質量，以符合中國“卓越拔尖人才教育培養(yǎng)計劃2.0”中提出的“六卓越一拔尖”人才培養(yǎng)要求。

作者:楊榕 黃建 童雪梅 張萍 姚燕華 吳麗芳 單位:上海交通大學