導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)學(xué)教學(xué)中急診方法探微一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與教學(xué)現(xiàn)狀

（1）理論教學(xué)：急診醫(yī)學(xué)課程并沒(méi)有作為一門(mén)獨(dú)立的課程展開(kāi)，在大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院仍是選修課或僅占用內(nèi)外科理論教學(xué)中的幾個(gè)學(xué)時(shí)；

（2）臨床見(jiàn)習(xí)：目前對(duì)于大部分醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院，急診見(jiàn)習(xí)目前還是空白；

（3）臨床實(shí)習(xí)：首先是院前急救未開(kāi)展，僅有極少數(shù)的教學(xué)醫(yī)院試驗(yàn)性的展開(kāi)過(guò)[3]。其次在急診科的教學(xué)計(jì)劃安排，多分插至內(nèi)科和外科的實(shí)習(xí)，時(shí)間短，多未結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的臨床特點(diǎn)；

（4）特色教學(xué)：急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)使急診對(duì)醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有特殊的要求，但現(xiàn)有的教學(xué)中，雖一直強(qiáng)調(diào)，但鮮有實(shí)施；

（5）其他：因急診科特殊的輪班倒休制度，在教學(xué)上主要依靠醫(yī)學(xué)生的自覺(jué)性，加之不少醫(yī)學(xué)生面臨著考研、尋找分配單位等壓力，急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量難以有保障。

2新時(shí)期臨床急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的探討

結(jié)合我院急診科的特點(diǎn)，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面建立了一整套自己的特色教學(xué)。包括：

（1）充分發(fā)揮臨床資源豐富、疾病譜廣、病種復(fù)雜的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)科內(nèi)醫(yī)師整編臨床典型病例，為急診的理論課提供更多資料。

（2）在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，利用聲像資料和模型等，加強(qiáng)急診各項(xiàng)操作的培訓(xùn)，尤其是心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）的培訓(xùn)，通過(guò)視頻播放規(guī)范的心肺復(fù)蘇搶救操作過(guò)程,學(xué)生之間互為小組進(jìn)行練習(xí)，嚴(yán)格要求每個(gè)學(xué)生都掌握急救最基本的操作技能。

（3）合理安排教學(xué)計(jì)劃，針對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間短的特點(diǎn)，將學(xué)生分成小組，由不同帶教老師帶教，安排學(xué)生跟隨帶教老師上班時(shí)間進(jìn)行實(shí)習(xí)，鼓勵(lì)并歡迎學(xué)生在課余閑暇時(shí)至急診學(xué)習(xí)，跟隨查房。

（4）盡可能多的給予學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)少。急診帶教老師在不影響診療和帶教老師在旁指導(dǎo)的情況下盡可能多的讓學(xué)生動(dòng)手，尤其像心肺復(fù)蘇（CPR）、氣管插管、洗胃等操作，充分做到“放手不放眼”。

（5）充分利用晨交班和查房機(jī)會(huì)，結(jié)合臨床病人鞏固臨床知識(shí)，同時(shí)言傳身教，讓學(xué)生在無(wú)形中學(xué)習(xí)掌握溝通的技巧，樹(shù)立更好的愛(ài)傷觀念。

（6）每周組織科內(nèi)小講課或病例討論，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生和進(jìn)修醫(yī)生積極參加。

（7）建立急診科與學(xué)生之間的聯(lián)系卡，鼓勵(lì)已經(jīng)學(xué)習(xí)完臨床課程但未開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)以及實(shí)習(xí)完急診科的醫(yī)學(xué)生在急診的縫合室、搶救室等地方學(xué)習(xí)。這一系列的教學(xué)方法，充分發(fā)揮了我院急診的優(yōu)勢(shì)，也充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，在學(xué)生的反饋調(diào)研中，得到了很好的評(píng)價(jià)。結(jié)合急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀并借鑒我院急診臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，在急診醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的新階段，對(duì)臨床急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行淺析探討。

2.1進(jìn)行多元化理論教學(xué)

傳統(tǒng)的理論教學(xué)難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，教學(xué)質(zhì)量并不讓人滿意。近幾年，伴隨教育體制的改革和創(chuàng)新，多元化理論教學(xué)的理念正逐步滲透至臨床教學(xué)中。多元化教學(xué)是一種以“學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”為核心思想，以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主要目標(biāo)的教學(xué)方法。結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，應(yīng)該發(fā)展有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)特色的理論教育。首先，充分利用現(xiàn)在教育技術(shù)，在理論課中適量的插入結(jié)合教材的影像學(xué)資料，例如圖片、網(wǎng)絡(luò)流行的語(yǔ)言、急診室發(fā)生的故事、錄像等，加深學(xué)生在初步接觸急診醫(yī)學(xué)的印象，強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)，理論授課外，結(jié)合授課內(nèi)容，合理的安排生動(dòng)、直觀、開(kāi)放、自主、互動(dòng)的臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，充分發(fā)揮PBL教學(xué)、情景教學(xué)及臨床觀摩見(jiàn)習(xí)的特色。PBL教學(xué)全稱problembasedlearning，以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力為教學(xué)目。在多個(gè)PBL教學(xué)應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究[4－6]都證實(shí)PBL教學(xué)可以很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的對(duì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)對(duì)解決臨床問(wèn)題能力有所幫助，也使所學(xué)理論與實(shí)踐能更加緊密結(jié)合，對(duì)開(kāi)拓急診思維有很大益處。在剛開(kāi)始開(kāi)展急診教學(xué)階段，立刻讓學(xué)生投身于復(fù)雜而紛亂的急診，在心理上并不利于學(xué)生接受。情景教學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)，可以在理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)之間建立過(guò)渡的橋梁，讓學(xué)生對(duì)急診的情況有初步的印象，并在情景教學(xué)和實(shí)習(xí)中重視除了理論、操作之外的溝通技巧、人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2加強(qiáng)技能培訓(xùn)

急診對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求很高，只有操作技術(shù)過(guò)硬才能有效提高搶救成功率。所以技能培訓(xùn)在急診教學(xué)中是必不可少的。在進(jìn)行急診技能操作培訓(xùn)和訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格要求，反復(fù)訓(xùn)練，力求標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。醫(yī)學(xué)生需要掌握的急診操作包括：心肺復(fù)蘇、清創(chuàng)縫合、包扎止血、氣管插管、除顫儀、深靜脈置管等。學(xué)生不能直接在患者身上進(jìn)行訓(xùn)練，故場(chǎng)景設(shè)計(jì)和模擬人在技能培訓(xùn)中顯示出重要的地位，同時(shí)我們要充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院急診科的作用，除了心肺復(fù)蘇搶救規(guī)范操作過(guò)程的視頻及指導(dǎo)老師的現(xiàn)在解說(shuō)演示，還要通過(guò)反復(fù)實(shí)施單項(xiàng)技能練習(xí)與小組合作訓(xùn)練相結(jié)合的方式，在基本掌握技能的條件下，進(jìn)行場(chǎng)景設(shè)計(jì)訓(xùn)練，比如模擬急性心跳驟停、呼吸循環(huán)衰竭、及意識(shí)障礙等病癥，在學(xué)生不知情的情形下讓學(xué)生參與完成從疾病識(shí)別、臨床分析、搶救治療的全過(guò)程，這既能提高學(xué)生的操作熟練程度、實(shí)際動(dòng)手能力和反應(yīng)力，又能鍛煉對(duì)急救救治的緊迫感。在有條件的教學(xué)醫(yī)院，可以開(kāi)展高端模擬系統(tǒng)的訓(xùn)練，在北京宣武醫(yī)院，已經(jīng)將生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬技術(shù)[4]用于急診培訓(xùn)，收效很好。

2.3充分利用急診資源

急診科患者多，危重病多，疾病譜廣，這些條件十分利于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。不少內(nèi)外科急癥，例如急性上消化道出血、急性心肌梗死、急性酒精中毒、急性闌尾炎、骨折、外傷等在內(nèi)外科見(jiàn)習(xí)中很難遇到的病例，在急診很常見(jiàn)。現(xiàn)有的本科、七八年制的臨床實(shí)習(xí)[5]和研究生教育、繼續(xù)教育中，急診實(shí)習(xí)時(shí)間短，教學(xué)計(jì)劃安排并不十分合理。筆者認(rèn)為，應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)急診實(shí)習(xí)時(shí)間，本科和長(zhǎng)學(xué)制4周左右，集中于內(nèi)外科實(shí)習(xí)之前或之后，研究生教育和繼續(xù)教育在搶救、ICU各不少于1個(gè)月。由于急診科是24小時(shí)制，在教學(xué)計(jì)劃安排上，分小組跟班學(xué)習(xí)比常規(guī)模式更有利。小組教學(xué)，可以讓在減輕帶教老師壓力的同時(shí)，因材施教，也可以為學(xué)生爭(zhēng)取更多的動(dòng)手實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。跟班實(shí)習(xí)，一是可以讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)遇到緊急搶救的機(jī)會(huì)，充分感受急診的緊急氛圍，二是可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在實(shí)習(xí)教學(xué)上，急診科的實(shí)際工作情況不會(huì)給予帶教老師很多時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)性的教學(xué)、指導(dǎo)，因此要充分利用床旁教學(xué)，將急診獨(dú)特的降階梯思維引入急診實(shí)習(xí)教學(xué)中[6]，在急診交班和查房時(shí)，結(jié)合臨床患者的個(gè)性、癥狀、體征等，將理論與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行臨床教學(xué)，并重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生病情評(píng)估的能力，重在讓學(xué)生學(xué)會(huì)識(shí)別急危重癥，樹(shù)立降階梯思維。急診涉及的臨床技能操作較多，在不影響診療的前提下應(yīng)該多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓學(xué)生真手不放眼”。院前急救可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)急診救治的時(shí)效意識(shí)，在急診教學(xué)中很有必要，但目前大部分教學(xué)醫(yī)院都未開(kāi)展。故在學(xué)生掌握院前急救運(yùn)作程序及相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，可以安排急診科與急救指揮中心聯(lián)動(dòng)開(kāi)展院前急救教學(xué)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生至少安排隨急救車(chē)出診1次，通過(guò)親身體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等工作，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生急救的時(shí)效意識(shí)，加深黃金一小時(shí)對(duì)于救治及危重癥患者的重要性的理解，進(jìn)一步提高應(yīng)變能力和加固急診思維意識(shí)。

2.4重視醫(yī)患溝通教學(xué)

正確識(shí)別和處理急危重癥以及醫(yī)患交流溝通能力的培養(yǎng)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)前進(jìn)的方向[7]。醫(yī)患溝通的教育主要依靠于言傳身教，這對(duì)帶教老師提出更高的要求。在帶教過(guò)程中，帶教老師應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通的重要性，同時(shí)在接診患者進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查以及交代病情時(shí)，可以有意識(shí)地向?qū)W生傳授一些醫(yī)患交流及建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系的技巧。同時(shí)在臨床實(shí)習(xí)中可以適當(dāng)進(jìn)行一些情景教育，設(shè)計(jì)一些醫(yī)患溝通的場(chǎng)景，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生處理，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這有利于對(duì)溝通技巧的掌握。急診作為醫(yī)院24小時(shí)開(kāi)放的窗口，具有急危重患者多、工作隨機(jī)性大、病人流動(dòng)性強(qiáng)、診斷不易明確等特點(diǎn)，這使急診成為一個(gè)具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的地方，較易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因而，在掌握好溝通技巧的同時(shí)要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。此外，要注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，提高綜合素質(zhì)。急診患者大多由于罹患病癥而表現(xiàn)出痛苦、不安、焦慮、恐懼甚至精神明顯異常，家屬也會(huì)有不同程度的焦躁甚至言行失控，在這樣特殊教學(xué)氛圍中，醫(yī)學(xué)人文教育就顯得很有必要。急診教學(xué)中對(duì)于愛(ài)傷觀念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要將人文素質(zhì)教育的理念滲透到教學(xué)的各方面。[8]臨床教學(xué)是一個(gè)不斷探索的過(guò)程。急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)年輕的臨床學(xué)科，臨床教學(xué)任重而道遠(yuǎn)。在現(xiàn)有的教學(xué)體系和方法上，急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)還需要不斷總結(jié)與開(kāi)拓，逐步完善，要想形成既具有自身特色又適合我國(guó)國(guó)情的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，需要我們?cè)诓粩嗟倪M(jìn)取、探索和實(shí)踐。

作者：唐子人李春盛單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科