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【關鍵詞】醫(yī)院;財務管理;問題;措施

醫(yī)院財務管理是醫(yī)院經濟工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。做好新形勢下醫(yī)院財務管理工作，對于提高醫(yī)院整體效益，增強醫(yī)院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。當前醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院財務管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平。及時認識并解決目前醫(yī)院財務管理中存在的問題，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

1醫(yī)院財務管理存在的問題

1.1預算管理不完善一些醫(yī)院的預算管理大多流于形式，預算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運營效率較低。財務預算管理缺乏力度的主要原因除了醫(yī)院領導不夠重視外,預算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學以及財務預算的執(zhí)行沒有形成制度也是重要原因[1，2]。

1.2成本核算不全面在市場經濟條件下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。在成本核算上，大多數醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全[3]。

1.3內控制度不健全一些單位內控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：①沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大;②沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問;③沒有建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為;④沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象;⑤沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

1.4財務監(jiān)督職能作用未有效發(fā)揮目前，大部分單位沒有內審機構，也沒有配備內審人員。即使設有內審機構的，也存在著人員配備不合理、內審制度不健全等問題，內審工作僅僅停留在對財務賬目的合法、合規(guī)性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內部控制制度的制定和監(jiān)督，內審機構的職能沒有充分發(fā)揮。

1.5醫(yī)院財務人員的整體素質還有待提高醫(yī)院財務人員的整體素質不高。主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識不強;理論基礎薄弱，知識結構老化;業(yè)務能力不強，工作質量和效率不高等。

2加強醫(yī)院財務管理的措施

2.1完善醫(yī)院預算管理機構、方法和流程在管理層中樹立運用全面預算管理對醫(yī)院進行目標管理的觀念,這是實行預算管理的前提。成立預算編制委員會，采用“上下結合，分級編制，逐步匯總”的編制步驟，運用增量預算和零基預算相結合的方法，制定科學合理的預算數額[1];預算執(zhí)行中預算在保持嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性,一般情況下，醫(yī)院經濟業(yè)務嚴格按照預算執(zhí)行，但當預算制定的依據發(fā)生重大變化時,預算也要進行相應的調整。公務員之家

2.2強化成本意識，降低醫(yī)療成本醫(yī)院領導要把成本管理列入醫(yī)院重要議事日程。要樹立成本效益觀念，從過去那種只注重醫(yī)院的收入、不注重成本耗費的誤區(qū)中走出來，真正把厲行節(jié)約、精打細算、勤儉辦事的方針落到實處。只有建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，最大限度地為社會提供優(yōu)質、高效、低耗的醫(yī)療服務，才能提高醫(yī)院競爭力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規(guī)范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任制成本考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務和營運成本。

2.3加強和完善醫(yī)院內控制度建立完善的內部會計管理體系，界定會計人員的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系、財會核算的組織形式等，建立內部牽制制度[4]。根據崗位分工，界定各崗位的職責，利用內部分工而產生相互關系，相互制約，從而形成一個嚴密的內部控制機制，內部控制機制作為現(xiàn)代化管理的精髓，是醫(yī)院減少差錯、預防舞弊現(xiàn)象的有效手段。

2.4抓好財務監(jiān)督加強財務監(jiān)督職能，防止財務黑洞，避免醫(yī)院不顧自身實力盲目建設及添置設備。對醫(yī)院的工程建設、新購設備、維修項目等進行效益審查論證，實行公開招標，盡量節(jié)約成本，實現(xiàn)“少花錢，辦好事”的目標。另一方面，醫(yī)院后勤財務部門每年應對單位有償服務經費收支管理進行一次監(jiān)督檢查。其監(jiān)督檢查的主要內容包括：①按收費標準組織收費：有償服務收入必須持“收費許可證”組織收費，收費時要嚴格執(zhí)行國家有關政策、法規(guī)，嚴格按財務部門和事業(yè)部門制定的收費范圍和標準進行;②按規(guī)定使用票據：規(guī)范對外有償服務收費活動，加強收費票據管理;③合理攤銷成本費用：各行業(yè)對外有償服務，必須按照行業(yè)的有關規(guī)定攤銷成本費用，不得擴大或縮小成本開支，更不得亂列成本;④及時上交經費：嚴格按照上級的有關規(guī)定，按項目和比例及時足額上交應交經費，任何單位不得隱瞞、轉移。

2.5不斷提高財務人員自身素質醫(yī)院財務管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經營效益，財務管理處于醫(yī)院管理核心地位，財務人員必須不斷學習新知識及新政策，不斷充實自己，提高自身素質及業(yè)務水平，適應新形勢[5]。我國社會主義市場經濟正在得到逐步完善與發(fā)展，財務人員水平也要逐步提高。財務人員應在財務分析上多下功夫，準確分析醫(yī)院的實際經營情況，提出合理化建議，做好醫(yī)院財務管理工作。

總之，醫(yī)院財務管理是一項復雜而龐大的工程，往往牽一發(fā)而動全身。醫(yī)院財務部門要實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的體制，對醫(yī)院的財務活動進行統(tǒng)一管理，這樣有利于醫(yī)院財務管理的規(guī)范化、制度化，有利于財務管理水平的提高。完善的財務管理能促進醫(yī)院整體實力的提升，使醫(yī)院在錯綜復雜的市場競爭環(huán)境中立于不敗之地，因此，財務管理工作也必須不斷適應新形勢，革新除弊，與時俱進。

【參考文獻】

1謝文.談醫(yī)院全面預算管理.中國衛(wèi)生經濟，2005,24(7)：7879.

2王肖莉.醫(yī)院財務管理中存在的問題分析及對策.中國醫(yī)藥導報，2008，5(2)：105.

3施穎苗,賈常榮.淺談當前醫(yī)院財務管理機制中的難點及對策.重慶醫(yī)學，2008，37(1)：1213.

4宋海民.如何加強醫(yī)院財務管理.工企醫(yī)刊，2007，20(6)：8688.

5任萍.加強醫(yī)院財務風險管理的體會.工企醫(yī)刊，2007，20(6)：8889.