導(dǎo)語：醫(yī)學(xué)類臨床藥學(xué)工作回顧與思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：為促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，按學(xué)習(xí)起步、探索實(shí)踐和轉(zhuǎn)型發(fā)展3個(gè)階段總結(jié)了醫(yī)院多年來開展臨床藥學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床藥學(xué)的認(rèn)知差異及臨床藥學(xué)工作人員自身素質(zhì)等方面分析了工作中存在的問題，并提出要因地制宜地把握好醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的方向選擇。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；回顧

2002年國家衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中進(jìn)一步明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略：藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。這對(duì)于發(fā)展緩慢且不平衡的醫(yī)院臨床藥學(xué)起到了推動(dòng)作用。我院自1984年開始開展臨床藥學(xué)工作以來，已有20余年的歷史，在這個(gè)過程中我們獲得了許多寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，也曾因?yàn)槿藛T編制、工作任務(wù)以及對(duì)臨床藥學(xué)認(rèn)知差異的影響走過一段彎路。現(xiàn)將我院臨床藥學(xué)工作起步、探索，轉(zhuǎn)型3個(gè)階段作一回顧，提出今后開展醫(yī)院臨床藥學(xué)的思考。

1回顧

1．1學(xué)習(xí)起步階段(19841990)20世紀(jì)80年代初，臨床藥學(xué)的觀念傳人我國。1984年我院參加了軍區(qū)衛(wèi)生部藥學(xué)專業(yè)組派出的臨床藥學(xué)考察組到上海、南京、北京、廣州等地參觀考察。隨后軍區(qū)衛(wèi)生部成立了以我院為臨床藥學(xué)咨詢中心、軍區(qū)總院為臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的臨床藥學(xué)組織，并率先在軍區(qū)內(nèi)開展臨床藥學(xué)工作。此階段主要進(jìn)行了一些起步性工作。

1)組建臨床藥學(xué)室：1984年我院臨床藥學(xué)室成立后，配有2名兼職臨床藥師，根據(jù)實(shí)際情況制訂了臨床藥學(xué)資料室和實(shí)驗(yàn)室工作制度，規(guī)定了工作范圍和任務(wù)；購置了日常辦公設(shè)備及相關(guān)專業(yè)資料；受理臨床醫(yī)師、護(hù)士的專業(yè)咨詢，直接服務(wù)于臨床和院外單位；選送人員參加國家衛(wèi)生部主辦的全國臨床藥學(xué)班和市級(jí)臨床藥學(xué)培訓(xùn)班，選聘高年資藥師擔(dān)任教員，積極參與和宣傳醫(yī)院臨床藥學(xué)工作。

2)資料信息工作：19851987年，我院承辦了成都軍區(qū)衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)藥學(xué)專業(yè)組主辦的《藥學(xué)通訊》(1～12期)的編輯出版工作，大力宣傳了在醫(yī)院內(nèi)開展臨床藥學(xué)的意義和作用。醫(yī)院也油印了《臨床藥學(xué)通訊》供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)參考，并通過電話、發(fā)藥窗口、下臨床接受咨詢等形式提供藥物信息服務(wù)。

3)臨床合理用藥相關(guān)工作：根據(jù)臨床藥學(xué)工作需要，少數(shù)藥師開始進(jìn)入臨床了解臨床需求，查閱處方、病歷，了解疾病，了解患者，解答醫(yī)護(hù)工作者和患者的某些疑問，如藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。除了提供當(dāng)時(shí)藥劑科可供選擇使用的藥物參考信息外，針對(duì)門診處方用藥存在的問題，以合理用藥學(xué)術(shù)講座形式在全院作臨床用藥存在問題的分析，并逐步進(jìn)行藥物相互作用試驗(yàn)，如抗菌藥物對(duì)胃酶活性影響的實(shí)驗(yàn)研究，這兩項(xiàng)工作均獲得了1985年軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。在此階段開始嘗試與臨床科室進(jìn)行合作，先后與婦產(chǎn)科、眼科、傳結(jié)科等專科醫(yī)生一起合作進(jìn)行處方設(shè)計(jì)，如婦科透明質(zhì)酸酶代擴(kuò)宮的臨床應(yīng)用、傳結(jié)科異煙肼乙?；x分型與短程化療的關(guān)系.，獲1990年軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。另外，通過在門診調(diào)劑室建立不合格處方調(diào)查分析表，由值班人員填寫理化性配伍禁忌、藥理性拮抗、影響藥物體內(nèi)過程、毒性與不良反應(yīng)增強(qiáng)、用藥不當(dāng)?shù)?個(gè)方面的內(nèi)容，了解門診醫(yī)師開具處方的質(zhì)量；同時(shí)調(diào)閱院患者病歷，進(jìn)行合理用藥分析，寫出了《臨床藥物不良反應(yīng)的調(diào)查研究(附156份病例報(bào)告)》，獲1993年科技進(jìn)步獎(jiǎng)；定期向有關(guān)部門遞交處方質(zhì)量調(diào)查報(bào)告，促進(jìn)醫(yī)生正確開具處方。

1．2探索實(shí)踐階段(19912005)1991年衛(wèi)生部推行等級(jí)醫(yī)院管理制度，文件明確規(guī)定三級(jí)醫(yī)院一定要開展臨床藥學(xué)工作，并詳細(xì)列出了臨床藥學(xué)應(yīng)完成的技術(shù)項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。我院經(jīng)檢查驗(yàn)收合格，標(biāo)志著醫(yī)院臨床藥學(xué)開始進(jìn)入探索鞏固階段，工作納入了目標(biāo)管理。此階段工作重點(diǎn)主要集中于實(shí)驗(yàn)室，涉及治療藥物監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測、新藥研究、新制劑及新劑型開發(fā)、藥品毒性試驗(yàn)等領(lǐng)域。

1)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作

(1)臨床輸液反應(yīng)監(jiān)測：1991年，針對(duì)醫(yī)院臨床輸液反應(yīng)較多這一問題，對(duì)我院輸液制劑、輸液器具、滅菌工藝、輸液操作進(jìn)行了長期考察和試驗(yàn)研究，完成了《輸液熱原反應(yīng)原因及其預(yù)防措施的臨床研究》課題。通過模擬試驗(yàn)，找出了輸液膠管是導(dǎo)致熱原反應(yīng)的主要原因，并提出了改進(jìn)措施，該課題同年獲軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。通過藥物配伍模擬試驗(yàn)，觀察不同品種輸液情況，發(fā)現(xiàn)pH值對(duì)配伍藥物影響較大?，解決了臨床科室堿性藥物配伍常出現(xiàn)沉淀的問題。

(2)新制劑臨床療效與實(shí)驗(yàn)研究：1991年以來，與臨床科室醫(yī)師合作設(shè)計(jì)處方、擬訂治療方案、驗(yàn)證制劑療效，并進(jìn)行藥效學(xué)、藥理、毒理學(xué)動(dòng)物試驗(yàn)。先后完成了消顱痛煎劑治療血管性頭痛的療效觀察與藥理研究、新加保和丸治療難治性癲癇及其對(duì)急性癲癇的實(shí)驗(yàn)研究～1、解痹栓治療腹部術(shù)后腸麻痹的療效觀察與藥理試驗(yàn)，以及速效戒毒液對(duì)海洛因依賴者的脫毒效果、毒性及臨床研究等合作課題l2項(xiàng)，獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)(三等獎(jiǎng)3項(xiàng))。通過進(jìn)行新制劑處方組成研究，制劑療效驗(yàn)證和不良反應(yīng)觀察等工作，與臨床科室建立了良好的合作伙伴關(guān)系。

(3)治療藥物監(jiān)測：根據(jù)等級(jí)醫(yī)院應(yīng)完成的技術(shù)項(xiàng)目，臨床藥學(xué)室對(duì)部分科室使用抗生素的患者進(jìn)行了血藥濃度測定，并對(duì)內(nèi)科個(gè)別患者作了地高辛血藥濃度監(jiān)測，為結(jié)核科64例住院結(jié)核患者作尿藥濃度分析并觀察療效與毒副反應(yīng)的關(guān)系。此項(xiàng)工作后因種種原因未能堅(jiān)持開展。

(4)藥效學(xué)觀察及毒性試驗(yàn)：配合臨床醫(yī)師需求和本科開發(fā)新制劑的需求，1998年以來側(cè)重于藥效學(xué)和毒性試驗(yàn)，以解決臨床科研和報(bào)批新制劑問題。先后進(jìn)行了速效戒毒液對(duì)小鼠激惹試驗(yàn)的影響、解痹栓對(duì)小鼠腸蠕動(dòng)功能及排便的影響、新加保和丸對(duì)戊四氮唑致小鼠癲癇及驚厥時(shí)間的影響等20多項(xiàng)次試驗(yàn)。同時(shí)，臨床藥學(xué)室還配合新制劑報(bào)審對(duì)氟羅沙星等5種喹諾酮類藥物進(jìn)行了急性毒性試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥物因品種和給藥途徑不同而毒性大小亦有差別。

(5)新制劑藥物敏感試驗(yàn)及輸液內(nèi)毒素監(jiān)測：為考察我院自制抗菌藥物對(duì)臨床標(biāo)本分離菌株的抑菌效果，對(duì)廠家產(chǎn)品與本院制劑進(jìn)行比較分析。為確保輸液用藥安全，我院長期跟蹤臨床輸液內(nèi)毒素含量的變化，建立了測定輸液中細(xì)菌內(nèi)毒素含量的方法；同時(shí)檢測留存13年(19902002年)的輸液樣品中內(nèi)毒素含量，證實(shí)輸液中內(nèi)毒素含量并不隨放置時(shí)間的延長而發(fā)生變化，臨床疑似熱原反應(yīng)的輸液內(nèi)毒素含量增高與配伍藥物時(shí)所帶入熱原密切相關(guān)。因此，各臨床科加強(qiáng)了對(duì)配伍藥物操作的質(zhì)量把關(guān)，使本院臨床輸液反應(yīng)多年來未出現(xiàn)回潮現(xiàn)象。

2)藥學(xué)信息服務(wù)1991年3月，在藥檢室設(shè)立藥物咨詢電話，建立臨床輸液反應(yīng)報(bào)告制度，由兼職臨床藥師負(fù)責(zé)反饋信息。此外，更多的工作是通過電話提供藥學(xué)咨詢，咨詢內(nèi)容多數(shù)集中于藥物配伍禁忌、藥物新品種、同類藥品替代品、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)等問題。針對(duì)臨床普遍存在的不合理用藥問題，主要是利用定期出刊院內(nèi)藥訊，引導(dǎo)正確使用藥物。我院高年資藥師通過講座擴(kuò)大臨床藥師的影響，并多次參加市法院及藥學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療訴訟評(píng)定工作。兼職臨床藥師則發(fā)揮專業(yè)特長，對(duì)本院醫(yī)患糾紛中的藥物相關(guān)問題作出檢驗(yàn)報(bào)告或合理解釋，通過與患者溝通交流來緩解醫(yī)患之間的矛盾。

1．3轉(zhuǎn)型發(fā)展階段(2006以后)我院藥師在前一階段所做的臨床合理用藥相關(guān)工作，主要是由非臨床性工作向臨床性工作轉(zhuǎn)型，但還遠(yuǎn)未達(dá)到向臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)型的深度。通過探索實(shí)踐，從2006年開始，我院開始思考要借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，抓住當(dāng)前有利于臨床藥學(xué)發(fā)展的契機(jī)，對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)進(jìn)行方向選擇，提供發(fā)展平臺(tái)，力爭在近年內(nèi)使臨床藥學(xué)服務(wù)有新的突破。

1)重組臨床藥學(xué)室人員：2006年開始由2名高年資藥師從事臨床藥學(xué)工作，因醫(yī)院制劑范圍縮小而藥檢室的2名藥師為兼職臨床藥師，組成由科主任負(fù)責(zé)的新的臨床藥學(xué)小組，進(jìn)一步與臨床科室特別是患者之間建立聯(lián)系，以期促使醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)逐漸走向以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)模式。

2)推廣和維護(hù)合理用藥軟件：在全院推廣處方自動(dòng)審查系統(tǒng)(PASS)，設(shè)立臨床藥學(xué)工作站2個(gè)。PASS將實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)囑中的藥物相互作用，發(fā)現(xiàn)不合理用藥隨時(shí)提示，并向臨床醫(yī)師工作站提供最新的藥學(xué)資料。利用PASS檢查全院處方，定期向領(lǐng)導(dǎo)呈報(bào)，使管理機(jī)關(guān)及時(shí)掌握合理用藥現(xiàn)況。

3)利用院內(nèi)局域網(wǎng)站和辦公自動(dòng)系統(tǒng)提供藥學(xué)信息服務(wù)：通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)立用藥指南、用藥教育欄目，以詳實(shí)的資料介紹藥物作用機(jī)理、不良反應(yīng)、禁忌情況等貼近臨床的藥學(xué)信息。利用軟件閱讀功能，能夠通過ID號(hào)或病案號(hào)查找患者的病歷和醫(yī)囑，逐步建立藥歷。此項(xiàng)工作也在實(shí)踐摸索階段。

2存在問題

2.1認(rèn)知差異影響臨床藥學(xué)的方向選擇2002年衛(wèi)生部確立藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，但臨床藥師的人員編制、職稱問題未得到落實(shí)。多數(shù)醫(yī)院都是由藥師兼管臨床藥學(xué)工作，藥學(xué)人員本身和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)臨床藥學(xué)工作也存在著較大的認(rèn)知差異，因此，往往把人體生物等效性研究及臨床應(yīng)用性研究作為臨床藥學(xué)的選擇方向，科研工作的重點(diǎn)也多放在提高藥品質(zhì)量和療效，新制劑、新劑型的開發(fā)與臨床應(yīng)用方面，將藥劑、藥化、藥理、毒理學(xué)知識(shí)溶解于臨床治療學(xué)，藥師也忽略了提高自身參與臨床藥物治療的修養(yǎng)和培養(yǎng)自己的臨床思維。醫(yī)院藥學(xué)人員也存在向臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)型的問題。

2.2臨床藥學(xué)工作人員自身素質(zhì)不足目前醫(yī)院藥師或兼職臨床藥師多屬于傳統(tǒng)的化學(xué)型和研究型藥師，所受教育大多以化學(xué)、物理學(xué)、藥劑學(xué)為主，在臨床醫(yī)學(xué)的診療方面存在先天不足，工作崗位遠(yuǎn)離臨床，短期內(nèi)很難在臨床動(dòng)態(tài)過程中與臨床醫(yī)師共同制訂藥物治療方案，指導(dǎo)合理用藥。因此兼職臨床藥師必須在實(shí)踐中摸索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減小自身素質(zhì)差距，這的確是一項(xiàng)長期、復(fù)雜而又艱巨的任務(wù)。

3思考

3.1智力投資，提高藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)臨床藥學(xué)實(shí)踐主體是臨床藥師，而藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐者是全體藥師，因此，人才隊(duì)伍的培養(yǎng)是全體藥學(xué)人員的事。醫(yī)院應(yīng)派出人員參加提升臨床藥學(xué)專業(yè)技能的各類培訓(xùn)班，要為兼職臨床藥師設(shè)計(jì)培養(yǎng)方案，讓臨床藥師帶著問題到先進(jìn)單位學(xué)習(xí)，同時(shí)也要考慮引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參加臨床藥學(xué)工作。

3．2因地制宜，把握好臨床藥學(xué)的方向選擇要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)工作，把握好主攻方向。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，臨床藥師的主要工作任務(wù)是應(yīng)用其所學(xué)藥物知識(shí)、最新藥物信息資料和藥物監(jiān)測手段，為提高療效、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生并在選擇治療藥物上提出建議；及時(shí)解答醫(yī)護(hù)人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面的問題，提供咨詢服務(wù)；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，設(shè)置門診用藥咨詢臺(tái)，作為介入合理用藥的有效途徑。其他工作，如治療藥物監(jiān)測、藥物相互作用及研究、藥代動(dòng)力學(xué)及生物利用度研究以及新制劑和新劑型研究，則應(yīng)緊緊圍繞臨床需要有針對(duì)性地開展。在人力、物力允許的情況下，方可把應(yīng)用性研究課題作為臨床藥學(xué)的選擇方向。吸取前幾年的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，目前應(yīng)緊緊圍繞合理用藥這個(gè)核心，積極倡導(dǎo)藥師下臨床，與醫(yī)師密切配合，直接參與臨床治療。臨床藥師應(yīng)選擇幾個(gè)科室，深入臨床參與藥物治療，定期參加科室查房，不定期接受臨床科室會(huì)診，會(huì)診重點(diǎn)在于參與合理用藥方案的設(shè)計(jì)，解決醫(yī)、患、護(hù)各方面關(guān)于藥物的疑問?？傊挥写龠M(jìn)藥師知識(shí)與技能的轉(zhuǎn)型，努力推動(dòng)藥師的醫(yī)療化和臨床化，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作才能夠取得進(jìn)展和成果。

3．3要使臨床藥學(xué)室建設(shè)與所承擔(dān)的任務(wù)相適應(yīng)目前由于醫(yī)院人力、財(cái)力緊張，常使臨床藥學(xué)工作陷入僵局。要求生存、圖發(fā)展，除了資料室規(guī)模、實(shí)驗(yàn)室儀器及設(shè)備等硬件建設(shè)外，人才隊(duì)伍的引進(jìn)和培養(yǎng)也非常重要。臨床藥學(xué)工作既依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專職臨床藥師，又依賴于高素質(zhì)的實(shí)驗(yàn)人員，兩者配合才能形成一種團(tuán)隊(duì)精神，才能使緩慢發(fā)展的臨床藥學(xué)工作逐步走上新的臺(tái)階。