導(dǎo)語：妊娠糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)外科護(hù)理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討快速康復(fù)護(hù)理在妊娠糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將200例妊娠糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理方法。比較兩組產(chǎn)婦的疼痛緩解情況、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發(fā)生率、平均住院日、母乳喂養(yǎng)情況以及滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后VAS評分、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發(fā)生率、平均住院日均低于對照組(P＜0．05)，剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組(P＜0．05)，產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論對妊娠糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施快速康復(fù)護(hù)理，可減少手術(shù)后出血，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，加快康復(fù)，提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理;妊娠糖尿病;剖宮產(chǎn);圍手術(shù)期

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)，是孕婦妊娠期極為常見并發(fā)癥之一，而感染是GDM的常見并發(fā)癥，直接影響孕產(chǎn)婦的健康［1］。如果沒有及時采取有效干預(yù)，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，為保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，產(chǎn)婦分娩時多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)［2］。剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的有效分娩方式，在降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率方面發(fā)揮了非常重要作用［3，4］，但使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后身體恢復(fù)的速度慢，陰道的出血量大，其并發(fā)癥的發(fā)生率高［5］。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后能夠快速實現(xiàn)產(chǎn)婦快速康復(fù)非常重要。快速康復(fù)理念(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)指采取一系列、一整套有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的［6］。為探討快速康復(fù)護(hù)理在妊娠糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，本院婦產(chǎn)科對2016年1月—2017年1月妊娠糖尿病初產(chǎn)婦實施快速康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。選擇2016年1月—2017年1月在本院擇期剖宮產(chǎn)、無妊娠期合并內(nèi)外科疾病的GDM初產(chǎn)婦200例，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例，術(shù)后均使用自控式鎮(zhèn)痛泵。觀察組年齡19～40歲，平均年齡(27．41±5．23)歲，孕周38～40+6周;對照組年齡20～40歲，平均年齡(26．90±5．01)歲，孕周38～40+3周。兩組GDM產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0．05)，具有對比性。1．2方法。1．2．1對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。1．2．1．1術(shù)前宣教與禁食由醫(yī)護(hù)人員向其詳實講解手術(shù)注意事項及相關(guān)的風(fēng)險，并讓其簽署手術(shù)知情同意書，再對GDM產(chǎn)婦宣教相關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識;指導(dǎo)其本人和家屬有效配合治療，術(shù)前12h禁食，術(shù)前禁水6h。1．2．1．2術(shù)中保溫措施與術(shù)中操作對照組產(chǎn)婦入室前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25℃，術(shù)中操作確保手術(shù)安全性。1．2．1．3術(shù)后鎮(zhèn)痛模式、營養(yǎng)干預(yù)、術(shù)后早期活動、尿管以及母乳喂養(yǎng)①術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑;②產(chǎn)婦在肛門排氣之后，及時囑咐其飲水，在其排便后再指導(dǎo)流質(zhì)食物進(jìn)食，逐步向正常飲食過渡;③24h后產(chǎn)婦自愿活動或在護(hù)理人員協(xié)助下被動活動;④術(shù)前常規(guī)放置尿管，術(shù)后平均留置24～48h;⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳方法及喂養(yǎng)重要性。1．2．2觀察組采取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理方法參照《中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(2016)》［5］。1．2．2．1術(shù)前宣教與禁食觀察組產(chǎn)婦術(shù)前接受醫(yī)護(hù)人員講解手術(shù)相關(guān)注意事項及風(fēng)險，并由GDM產(chǎn)婦和其家屬簽署自己的手術(shù)知情同意書。此時，醫(yī)護(hù)人員將FTS的各項措施和實施的好處，向產(chǎn)婦和其家人作非常詳實的解釋，提高她們的依從性。進(jìn)一步取得GDM產(chǎn)婦的理解和配合，同時消除其緊張焦慮的不良情緒，促使術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)前禁食，依據(jù)美國麻醉師協(xié)會(TheAmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)于2017年重新修訂的術(shù)前禁食及應(yīng)用相關(guān)藥物降低肺吸入性風(fēng)險，任何年齡病人術(shù)前2h可以進(jìn)清飲料，如清水、茶、咖啡、果汁等［7］。1．2．2．2術(shù)中保溫措施與術(shù)中操作觀察組的產(chǎn)婦在術(shù)中不斷監(jiān)測其體溫，特別是全程保溫。室溫保持25℃，加保溫被覆蓋，術(shù)中輸液用輸液加溫器加溫至38．5℃［8］，術(shù)中行精細(xì)操作，動作輕柔，避免過度牽拉，盡量減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。1．2．2．3術(shù)后鎮(zhèn)痛模式、營養(yǎng)干預(yù)、術(shù)后早期活動、尿管以及母乳喂養(yǎng)①留置鎮(zhèn)痛泵24～48h，護(hù)士應(yīng)用《面部表情疼痛評分法》及時進(jìn)行疼痛評分，疼痛評分為中度及以上者遵醫(yī)囑給予止痛劑［9］;②手術(shù)后2h，評估GDM產(chǎn)婦的吞咽功能(反復(fù)唾液吞咽試驗方法)及腸蠕動情況，如果其生命體征平穩(wěn)，吞咽正常，腸鳴音達(dá)4～5次/分，可以適當(dāng)飲用50～100mL的溫開水。在6h后，可適當(dāng)進(jìn)食一些流質(zhì)食物，通氣后可半流質(zhì)，逐步向普食過渡。③術(shù)后1h，可指導(dǎo)GDM產(chǎn)婦適量開展踝泵運動，術(shù)后6h則對病情及肌力進(jìn)一步評估，確認(rèn)有無異常，協(xié)助產(chǎn)婦早期的下床活動;④術(shù)前常規(guī)放置尿管，術(shù)后12h內(nèi)拔出［10］;⑤術(shù)后1h內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦乳頭清潔，其后在指導(dǎo)早吸吮、喂奶體位和新生兒含接姿勢，重點闡述按需哺乳和母乳喂養(yǎng)的好處。1．3評價指標(biāo)。記錄兩組GDM產(chǎn)婦術(shù)后疼痛緩解情況、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發(fā)生率、平均住院日、純母乳喂養(yǎng)成功率情況以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。其中疼痛情況采用疼痛視覺模擬評分［11］(VisualAnalogueScale，VAS)評價產(chǎn)婦術(shù)后12h、24h、3d、5d時的項疼痛感受，共計10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。0分:不痛;3分以下:有輕微的疼痛，患者能夠忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚可忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛，難以忍受。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采取SPSS17．0統(tǒng)計軟件來處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用(x±s)來表示，組間采用t檢驗;計數(shù)資料采用［例(%)］來表示，組間比較χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分比較，見表1。2．2兩組產(chǎn)婦24h陰道出血量情況比較，見表2。2．5兩組產(chǎn)婦平均住院日比較，見表5。2．3兩組產(chǎn)婦首次離床活動時間情況比較，見表3。2．6兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)成功率比較，見表6。2．4兩組產(chǎn)婦切口感染率發(fā)生率比較，見表4。2．7兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較，見表7。

3討論

3．1GDM是婦產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，負(fù)面情緒、肥胖、飲食不節(jié)、缺乏運動等均可能加重病情［12］。產(chǎn)婦對常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理治療的依從性不強，加上對其自身GDM擔(dān)心，同時也擔(dān)心會影響自己的孩子的健康，往往會產(chǎn)生一些不好的心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)后抑郁。本文對此類GDM產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后及時應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，迅速幫助其建立康復(fù)信心，不斷鼓勵產(chǎn)婦早期離床活動，及時指導(dǎo)其術(shù)后開展正確的子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮、減少陰道出血。FTS護(hù)理充分體現(xiàn)了以患者為中心及以人為本的個性化護(hù)理理念［13］，當(dāng)前，F(xiàn)TS護(hù)理已在外科圍手術(shù)期中廣泛使用，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在擇期GDM剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護(hù)理中運用FTS理念，優(yōu)化了原先的常規(guī)護(hù)理措施，促進(jìn)了患者更快且有效的康復(fù)，效果顯著。3．2術(shù)前GDM產(chǎn)婦存在焦慮、緊張、恐懼，甚至是抑郁等負(fù)面心理，而不良情緒會直接影響其丘腦及垂體功能，減少或抑制催乳素的分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳時間推遲及初乳的分泌［14］，從而增加了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。FTS注重手術(shù)前的干預(yù)，認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)［15］。觀察組縮短禁食時間，產(chǎn)婦并無不適，既增加了產(chǎn)婦的舒適度，又減少了產(chǎn)婦及新生兒低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生［16］，對產(chǎn)婦和嬰兒的營養(yǎng)能量攝入非常有幫助。與對照組比較，觀察組術(shù)前采取了一定的心理干預(yù)，提高了產(chǎn)婦對手術(shù)的認(rèn)知，消除了其焦慮、恐懼心理，促進(jìn)其配合醫(yī)護(hù)人員實施FTS的各項護(hù)理措施，減少了因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，幫助產(chǎn)婦快速實現(xiàn)康復(fù)。在手術(shù)中、后階段，維持正常體溫是FTS中非常關(guān)鍵的一環(huán)，因為低溫可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)、切口感染幾率增加［17］。產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)術(shù)后，因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床、切口疼痛等諸多原因減少了活動，會引起腸蠕動減慢甚至消失，出現(xiàn)腹脹、排氣排便功能障礙等不適癥狀。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦變換體位、被動和主動運動、早期離床活動等，可有效促進(jìn)其腸蠕動，加速其血液循環(huán)，增加其營養(yǎng)和藥物的吸收，降低其手術(shù)切口感染，縮短住院日，提高純母乳喂養(yǎng)成功率。3．3本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后疼痛緩解情況、24h陰道出血量、首次離床活動時間、切口感染率發(fā)生率、住院日、純母乳喂養(yǎng)成功率均顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)，和王桂英等［18］研究結(jié)果一致，護(hù)理人員應(yīng)遵循FTS理念的指導(dǎo)，實施行之有效的護(hù)理措施［19］，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥。由此可見，在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量，幫助其術(shù)后早期離床活動，及早恢復(fù)胃腸功能，真正實現(xiàn)快速康復(fù)，提高其對護(hù)理的滿意率。

作者:侍美鳳 單位:江蘇省蘇北人民醫(yī)院