導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇妊娠并發(fā)癥，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1孕婦并發(fā)癥

1.1妊娠期高血壓疾?。慈迅甙Y）

與單胎相比，妊娠引起的高血壓疾病更容易在雙胎中發(fā)展。雙胎并發(fā)妊高癥的發(fā)病率高達(dá)40%，比單胎高3～4倍，且雙胎妊高癥發(fā)病早、程度重，容易發(fā)生心肺并發(fā)癥。其治療原則與單胎相同，但由于雙胎孕婦體內(nèi)的水、鈉潴留更嚴(yán)重，血容量增加的更多，因而在治療中要控制輸液速度及輸液量，擴(kuò)容治療需慎用。

1.2孕婦的其他并發(fā)癥

雙胎孕婦并發(fā)貧血的發(fā)生率約為40%，是單胎的2～3倍，主要原因是鐵和葉酸儲(chǔ)備不足。有研究表明[1]，孕婦貧血是早產(chǎn)及低出生體重兒的危險(xiǎn)因素。此外，雙胎發(fā)生胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)是單胎的3倍。雙胎孕婦有更大的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是經(jīng)陰分娩的雙胎妊娠，其平均產(chǎn)后出血量≥500ml，主要是子宮過(guò)度膨脹導(dǎo)致的子宮收縮乏力。

2圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥

2.1早產(chǎn)

早產(chǎn)是雙胎最主要的并發(fā)癥，同時(shí)早產(chǎn)也是引起新生兒發(fā)病及死亡的主要病因，主要病因是：胎膜早破或?qū)m腔內(nèi)壓力過(guò)高，及嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)[2]，雙胎的平均分娩孕周是36周，大約50%的雙胎是在37周或之前分娩。Gardner等[3]研究比較同孕齡出生的單胎與雙胎的早產(chǎn)兒結(jié)局，發(fā)現(xiàn)與同孕齡的單胎早產(chǎn)兒相比，雙胎早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征、腦室出血發(fā)生率多于早產(chǎn)兒。

2.2胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR）

雙胎的IUGR診斷較困難，目前診斷標(biāo)準(zhǔn)為：任何一胎兒的體重低于平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或小于同胎齡平均體重的第10個(gè)百分位數(shù)并伴胎兒異常（羊水過(guò)少或臍動(dòng)脈多普勒血流圖像出現(xiàn)異常）。有資料顯示[4]，雙胎胎兒的生長(zhǎng)在孕28～30周前與單胎比無(wú)明顯差異，但以后雙胎胎兒的生長(zhǎng)速度會(huì)逐漸下降。且雙胎的IUGR會(huì)隨著妊娠晚期的時(shí)間推移而加重，如孕38周或以后，胎兒生長(zhǎng)明顯受限的發(fā)生率為原來(lái)的4倍。

2.3雙胎輸血綜合征（twin-twintransfusionsyndrome，TTTS）

雙胎輸血綜合征幾乎是單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎的特有并發(fā)癥。如不給予處理，可造成胎兒死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，嚴(yán)重TTTS的圍生兒病死率高達(dá)（80～100）%。其發(fā)病機(jī)制為，雙胎間的血管吻合發(fā)生在胎盤(pán)深層，尤其動(dòng)脈-靜脈吻合支，造成兩胎兒間的單向輸血（即血流從動(dòng)脈向靜脈的單向分流，使一胎兒成為供血兒，另一胎兒為受血兒），缺乏胎盤(pán)淺表血管交通支的保護(hù)性平衡血流作用，最終導(dǎo)致TTTS的發(fā)生。TTTS的診斷主要依靠超聲檢查。TTTS的治療方案較多，主要有：羊水減量法、羊膜隔膜造口術(shù)、選擇性減胎術(shù)及胎兒鏡下激光凝固吻合血管法。羊水減量法簡(jiǎn)單易行，但其存有一定風(fēng)險(xiǎn)，如胎膜早破、胎盤(pán)早剝及絨毛膜羊膜炎等。據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，此法僅對(duì)程度較輕的TTTS有效，失敗率可高達(dá)1/3。Moise等[7]研究顯示羊膜中隔造口術(shù)的胎兒存活率與羊水減量法近似。但此法可造成醫(yī)源性假單羊膜囊妊娠，并發(fā)癥也會(huì)隨之增加的，因而此法在臨床上已不多用。選擇性減胎術(shù)，涉及到倫理道德等多種因素。胎兒鏡下激光凝固吻合血管法是針對(duì)病因的一種治療方法。Quintero等[8]根據(jù)不同超聲表現(xiàn)將TTTS分5期以判斷其預(yù)后。期別呈上升趨勢(shì)者，其圍生兒死亡率會(huì)增加。目前認(rèn)為妊娠28周是決定生存的分界線，若孕28周前出現(xiàn)了不平衡分流，不經(jīng)治療，胎兒病死率可高達(dá)90%～100%，而在孕28周以后發(fā)生TTTS，其病死率為40%～80%。

2.4不一致雙胎

雙胎不一致的定義常以兩胎兒中的大胎兒為標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，兩胎兒間的體重差越大，圍生兒死亡率越大；且雙胎不一致發(fā)生在妊娠越早期，其后遺癥越嚴(yán)重?？赏ㄟ^(guò)超聲監(jiān)測(cè)作出診斷，指標(biāo)有腹圍、頭圍、雙頂徑及股骨長(zhǎng)等。Hill等[9]研究，腹圍是最有用指標(biāo)。Hollier等[10]回顧性調(diào)查了1370對(duì)雙胎認(rèn)為，兩胎兒間的體重差異超過(guò)25%時(shí)，引起不良結(jié)局的相對(duì)危險(xiǎn)度顯著上升。

2.5單羊膜囊雙胎

兩胎兒在同一個(gè)羊膜囊內(nèi)，稱(chēng)為單羊膜囊雙胎，是單卵雙胎中相對(duì)少見(jiàn)的一種類(lèi)型，發(fā)生率約占單卵雙胎的1%，其圍生兒死亡率在11%～70%之間，而超過(guò)50%的胎兒死亡是由臍帶纏繞造成。在B超檢查時(shí)，若有兩胎兒間的臍帶纏繞可進(jìn)一步確診。孕期應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。其多以剖宮產(chǎn)終止妊娠，但不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，也有少量文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)陰分娩的個(gè)案，以我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療狀況，應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜。

2.6胎兒畸形

雙胎胎兒畸形的發(fā)生率是單胎妊娠的2倍，而且有些畸形是單卵雙胎所特有的畸形。①聯(lián)體雙胎，寄生胎也是一種聯(lián)體雙胎。其發(fā)生率是單卵雙胎的1/1500。聯(lián)體雙胎常在孕中期通過(guò)B超得以診斷，然后根據(jù)聯(lián)體的部位及程度來(lái)決定處理方案。②雙胎反轉(zhuǎn)動(dòng)脈灌注極罕見(jiàn)，發(fā)生率為1/3.5萬(wàn)，在單卵雙胎中無(wú)心畸形為1%，是單卵雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)前診斷無(wú)心雙胎的主要方法為B超及彩色多普勒超聲檢查。

2.7雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡

雙胎一胎宮內(nèi)死亡的發(fā)生率國(guó)外報(bào)道[11]為0.5%～6.8%，國(guó)內(nèi)報(bào)道[12]為3.6%～8.9%。由于發(fā)生在妊娠中晚期的雙胎一胎死亡對(duì)母兒均有較大影響，因而對(duì)其的處理很重要。盡早做出診斷很重要，確診后加強(qiáng)存活胎兒的監(jiān)測(cè)，適當(dāng)延長(zhǎng)胎齡，定期檢測(cè)母親的凝血功能；若母親情況穩(wěn)定，可至妊娠34周后擇期終止妊娠；考慮到因各種原因（如胎兒窘迫、嚴(yán)重的妊娠合并癥和/或并發(fā)癥等）提前終止妊娠的可能性，應(yīng)常規(guī)給予地塞米松促胎肺成熟；若有宮內(nèi)感染發(fā)生，應(yīng)給予足量抗生素；但在保守治療期間，一旦母體出現(xiàn)凝血功能異常，必須立即終止妊娠。

2.8雙胎妊娠，完全性葡萄胎及共存胎兒

葡萄胎與胎兒共存是極為罕見(jiàn)的病例，有完全性葡萄胎與胎兒共存和部分性葡萄胎與胎兒共存兩種類(lèi)型。雙胎之一部分性葡萄胎中的胎兒易發(fā)生胎兒畸形及胎兒生長(zhǎng)受限等，一般無(wú)法存活，多以流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)而告終；而雙胎之一完全性葡萄胎因其胎兒核型正常，存活率較高，可獲得健康的新生兒，但由于其發(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)很高，因而在妊娠終止后，應(yīng)對(duì)其嚴(yán)密隨訪，監(jiān)測(cè)血β-hCG水平直至正常。

2.9胎位異常

雙胎有多種胎位。與單胎相比較，雙胎的異常胎位明顯增加，單第一胎兒的胎位異常發(fā)生率已高達(dá)25%；當(dāng)?shù)谝惶好涑龊?，第二胎兒的異常仍有很高比例?/p>

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：終止早期妊娠 術(shù)中后并發(fā)癥 預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0093-01

現(xiàn)就筆者從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)二十年來(lái)實(shí)施的千余例服務(wù)對(duì)象，就有關(guān)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施介紹如下：

1 術(shù)中并發(fā)癥

主要有人工流產(chǎn)綜合征，子宮穿孔，術(shù)中出血，漏吸，空吸。

人工流產(chǎn)綜合征原因子宮頸管或子宮受到機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)腦供血不足等癥狀，常與孕婦情緒緊張有關(guān)；子宮穿孔原因術(shù)前對(duì)子宮大小，方位不明確，手術(shù)操作不夠穩(wěn)，對(duì)子宮特殊情況未予以高度重視；術(shù)中出血原因妊娠月份大，子宮收縮不良，胎盤(pán)附著位置低，宮頸撕裂或子宮穿孔損傷血管時(shí)；漏吸原因主要是生殖器畸形，手術(shù)者操作失誤，妊娠月份過(guò)小，子宮穿孔，子宮過(guò)度傾屈位等；空吸原因?qū)⒉±硇蚤]經(jīng)，子宮肌瘤，卵巢腫瘤誤診為早孕，尿HCG假陽(yáng)性，異位妊娠也是空吸原因之一。

預(yù)防措施：解除孕婦思想顧慮，手術(shù)操作要輕柔，負(fù)壓不宜過(guò)高。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解既往有無(wú)高危情況，查清子宮大小、方位、有無(wú)畸形。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、柔，人工流產(chǎn)選用的吸管及負(fù)壓應(yīng)適合孕周，不宜反復(fù)吸刮。要認(rèn)真仔細(xì)做好術(shù)前檢查，一般孕45天左右做人工流產(chǎn)為宜。若未見(jiàn)胚胎及絨毛或組織物特別少與妊娠月份不符時(shí)，應(yīng)將吸出物及時(shí)送病檢，加強(qiáng)隨訪以便及早發(fā)現(xiàn)繼續(xù)妊娠或異位妊娠及時(shí)處理。

2 術(shù)后并發(fā)癥

主要有宮腔積血，人工流產(chǎn)后感染，吸宮不全，子宮頸管或?qū)m腔粘連。

宮腔積血原因吸刮后子宮收縮不良，術(shù)后宮頸口緊，凝血塊及血流從宮頸排出困難；人工流產(chǎn)后感染原因術(shù)前有生殖器炎癥，術(shù)者未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸宮不全或術(shù)后未注意個(gè)人衛(wèi)生及過(guò)早性生活；吸宮不全技術(shù)操作不熟練，子宮位置明顯異常，增加了手術(shù)難度，手術(shù)結(jié)束前未認(rèn)真檢查是否已吸凈，未仔細(xì)檢查吸出物與妊娠月份是否相符合；子宮頸管或?qū)m腔粘連，吸刮過(guò)度刮宮術(shù)的創(chuàng)傷，造成宮頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜過(guò)度損傷，術(shù)后感染，子宮內(nèi)膜、頸管感染愈合形成。

預(yù)防措施：妊娠10周以上的吸刮術(shù)時(shí)，破膜后可注射宮縮劑促進(jìn)子宮收縮減少出血。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前有生殖道感染者必須進(jìn)行治療后才能手術(shù)。避免吸宮不全，術(shù)后注意局部衛(wèi)生。選擇合適的吸管，吸引是負(fù)壓不宜過(guò)高，吸刮子宮不宜過(guò)度，以免損傷子宮內(nèi)膜。吸頭進(jìn)出宮頸口時(shí)不能帶負(fù)壓，盡量減少進(jìn)出次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。鉗夾妊娠產(chǎn)物時(shí)動(dòng)作要輕柔，準(zhǔn)確，防止損傷子宮肌壁。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】

妊娠；子宮肌瘤；回顧性研究

子宮肌瘤(hysteromyoma)是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一，由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在故稱(chēng)為子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma)，簡(jiǎn)稱(chēng)子宮肌瘤。子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病串占肌瘤患者的0.5％~1％，占妊娠的0.3％~0.5％。肌瘤合并妊娠的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)較上述數(shù)字高，因肌瘤小又無(wú)癥狀，在妊娠分娩過(guò)程中易被忽略［1］。本研究回顧性分析我院2007年1月1日至2009年12月31日期間80例妊娠合并子宮肌瘤患者，按事先制定表格，統(tǒng)計(jì)其基本信息與并發(fā)癥的發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選我院2007年1月1日至2009年12月31日期間80例妊娠合并子宮肌瘤患者。其中患者年齡介于26~27歲之間，平均為(29.86±10.64)歲。

1.3 試驗(yàn)方法

80例妊娠合并子宮肌瘤患者，按事先制定表格，統(tǒng)計(jì)其基本信息與并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。根據(jù)妊娠前婦科檢查，妊娠時(shí)子宮生長(zhǎng)速度B超檢查結(jié)果，以及有無(wú)腹痛及陰道流血等情況綜合考慮處理對(duì)策，給予住院臥床休息、支持療法、糾正水電解質(zhì)失調(diào)以及對(duì)癥處理等姑息治療，剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)剔除子宮肌瘤，產(chǎn)后陰道摘除肌瘤等治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

部分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以P

2 結(jié)果

入選患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，80例妊娠合并子宮肌瘤患者中有流產(chǎn)病例10例(12.50%)，早產(chǎn)2例(2.50%)，肌瘤紅色變性2例(2.50%)，前置胎盤(pán)1例(1.25%)；在除了流產(chǎn)與早產(chǎn)后的65例患者中，剖宮產(chǎn)52例(80.00%)，陰道分娩者13例(20.00%)；52例剖腹產(chǎn)患者中行肌瘤切除術(shù)者45例(86.54%)，子宮次全切除者4例(7.69%)，全子宮切除術(shù)1例(1.92%)，單純部宮術(shù)者2例(3.84%)。

4 討論

妊娠合并子宮肌瘤的確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失等，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)。雄激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。女性激素通過(guò)相應(yīng)激素受體起作用。子宮肌組織內(nèi)雌激素受體含量隨月經(jīng)周期不同雌激素水平而變化。子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高，但17-β羥類(lèi)固醇脫氫酶含量較低，故雌二醇轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆牧可?。合并妊娠時(shí)胎盤(pán)生乳素有促進(jìn)雌二醇對(duì)肌瘤的作用，故子宮肌瘤生長(zhǎng)加快。同時(shí)卵巢功能、激素代謝均受高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)控，故神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤發(fā)病也可能起重要作用。子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響：引起宮腔形態(tài)改變，導(dǎo)致阻礙受精卵著床或早期流產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、前置胎盤(pán)等。

子宮肌瘤對(duì)分娩的影響：影響子宮收縮，引起子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。下段肌瘤引起梗阻性難產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠分娩的影響與肌瘤的發(fā)生部位，大小、數(shù)量有關(guān)。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致肌瘤壞死，感染化膿。妊娠期肌瘤可發(fā)生紅色變性［2］。本研究回顧性分析我院妊娠合并子宮肌瘤患者病例，按事先制定表格，統(tǒng)計(jì)其基本信息與并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果顯示80例妊娠合并子宮肌瘤患者中并發(fā)癥共15例。本研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明妊娠合并子宮肌瘤并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)引起足夠的重視。

妊娠合并子宮肌瘤的處理方法：①妊娠前子宮肌瘤的處理：黏膜下肌瘤不孕率高，可先手術(shù)再懷孕。肌瘤單發(fā)，且直徑≥5 cm，可先手術(shù)。若為多發(fā)且肌瘤小，可懷孕。②妊娠期子宮肌瘤的處理：孕早期時(shí)，若發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，患者需絕對(duì)臥床休息，加保胎藥以防流產(chǎn)。中晚期時(shí)，若肌瘤不大于6 cm，密切監(jiān)測(cè)宮縮、分娩機(jī)轉(zhuǎn)等以陰道分娩，產(chǎn)后應(yīng)注意應(yīng)用宮縮劑。對(duì)于刮宮產(chǎn)術(shù)中是否行肌瘤剔除術(shù)，我們認(rèn)為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)處置可以實(shí)施。恰好的切口深度達(dá)肌瘤包膜，迅速分離，切斷根部，縫扎止血?？p合時(shí)應(yīng)用細(xì)針層層縫合不留空腔，以防出血，術(shù)后繼續(xù)靜點(diǎn)縮宮素。③妊娠或產(chǎn)褥期合并子宮肌瘤紅色變性：一旦確診首先保守治療，否則對(duì)變性的肌瘤予以剔除。

參 考 文 獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)前護(hù)理；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0165-02

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠前，其糖代謝處于正常狀態(tài)，進(jìn)入妊娠期后，糖代謝出現(xiàn)異常，妊娠期糖尿病患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，若不能對(duì)于產(chǎn)婦糖代謝異常現(xiàn)象采取有效的處理，新生兒出生后容易出現(xiàn)肺炎、窒息等嚴(yán)重的并發(fā)癥，且新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠使母嬰的情況得到較大改善。因此該文研究在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)前采取護(hù)理干預(yù)措施，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院110例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2012年3月―2014年7月，所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷，妊娠前均未患糖尿病，將其隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組（55例）；另一組為觀察組（55例）。對(duì)照組：年齡范圍22～38歲。平均年齡（30.27±2.16）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.16±1.35）周。其中中學(xué)學(xué)歷及以下產(chǎn)婦21例，大學(xué)學(xué)歷及以上產(chǎn)婦34例；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組：年齡范圍23～38歲。平均年齡（30.87±2.79）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.77±1.82）周。其中中學(xué)學(xué)歷及以下產(chǎn)婦22例，大學(xué)學(xué)歷及以上產(chǎn)婦33例；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。比較觀察組和對(duì)照組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的各項(xiàng)基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可相互對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)的產(chǎn)前護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

心理護(hù)理干預(yù)：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦往往容易情緒不穩(wěn)定，由于對(duì)胎兒的擔(dān)心，導(dǎo)致心理壓力倍增，此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)予以產(chǎn)婦勸慰，加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的溝通，將妊娠期糖尿病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)向產(chǎn)婦介紹，告知產(chǎn)婦只要以積極的態(tài)度堅(jiān)持治療，就能夠取得良好的效果，改變產(chǎn)婦錯(cuò)誤的觀念，堅(jiān)定其對(duì)抗疾病的信心。

日常飲食干預(yù)：向?qū)I(yè)的營(yíng)養(yǎng)師咨詢產(chǎn)婦治療期間的營(yíng)養(yǎng)控制方法，進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，控制產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)在8～12 kg范圍內(nèi)，將產(chǎn)婦餐后血糖控制在8 mmol/L以下。每天供給總熱量控制在30～35 kcal/kg、碳水化合物50%～55%、蛋白質(zhì)20%、脂肪20%～30%。為防止夜間出現(xiàn)低血糖，睡前須進(jìn)食一次。

藥物治療干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦自我監(jiān)測(cè)血糖，將空腹血糖控制在

運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能地參與運(yùn)動(dòng)，如飯后散步、做一些基本家務(wù)等，有利于控制產(chǎn)婦體重和血壓，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防止產(chǎn)婦過(guò)于疲勞，對(duì)胎兒造成不良影響，在產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)期間，護(hù)理人員全程陪護(hù)，以防突然出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

健康教育干預(yù)：向產(chǎn)婦介紹妊娠期糖尿病的危害，增強(qiáng)產(chǎn)婦及其家屬的重視，為日后的護(hù)理奠定基礎(chǔ)，用以往治療成功的案例為產(chǎn)婦進(jìn)行講解，如告知產(chǎn)婦控制飲食的重要性，為保證食物中的含糖量，幫助產(chǎn)婦選擇合適的食物，告知產(chǎn)婦低血糖的危害以及基本癥狀，以便產(chǎn)婦能夠?qū)Φ脱乾F(xiàn)象及時(shí)發(fā)覺(jué)并控制。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察其出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象，并將兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文所有數(shù)據(jù)經(jīng)審核無(wú)誤后，均采用SPSS20.0軟件處理，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組妊娠期高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，其中并發(fā)癥類(lèi)型包括妊高壓、巨大兒、感染和早產(chǎn)，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P

3 討論

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的并發(fā)癥較多，由于其在妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常，容易導(dǎo)致其血管出現(xiàn)廣泛病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓疾病的可能性更高，是正常孕婦的3～4倍[2]。而且，高血糖引起的尿糖升高，容易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。孕婦的高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒血糖升高，胎兒的代謝異?，F(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致其軀干過(guò)度發(fā)育成為巨大兒。而且，血糖升高還會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)現(xiàn)象[3]。由于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高，且目前其病因尚不明確，因此需要對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行診斷和篩查，以便于盡早處理。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦早期無(wú)明顯的臨床癥狀，而且空腹血糖處于正常水平，因此需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)葡萄糖篩查試驗(yàn)。與此同時(shí)，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取相應(yīng)護(hù)理措施，提高產(chǎn)婦及其家屬的重視度，能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，具有非常重要的意義[4]。

護(hù)理干預(yù)措施中，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員耐心對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，能夠消除產(chǎn)婦的顧慮，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，心理護(hù)理干預(yù)必須貫穿于產(chǎn)婦護(hù)理始終，科學(xué)地解決產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，采用具有針對(duì)性的措施幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)不良情緒，讓產(chǎn)婦始終保持良好的心理狀態(tài)，防止其出現(xiàn)焦慮、抑郁等狀況；通過(guò)為產(chǎn)婦提供理想的飲食控制，可維持產(chǎn)婦妊娠所需的熱量以及營(yíng)養(yǎng)，而且餐后能夠?qū)Ξa(chǎn)婦血糖進(jìn)行控制，防止血糖過(guò)高現(xiàn)象，飲食合理標(biāo)準(zhǔn)既是保證產(chǎn)婦和胎兒必需營(yíng)養(yǎng)的措施，而且能夠維持產(chǎn)婦血糖處于正常水平，預(yù)防酮癥的發(fā)生；通過(guò)藥物治療能夠緩解產(chǎn)婦病情，對(duì)產(chǎn)婦血糖進(jìn)行有效控制；通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，能夠提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)妊娠期糖尿病的重視，讓產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)識(shí)到控制血糖能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)[5]。

該次研究中，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得顯著效，明顯降低了產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，僅為10.91%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，（P

護(hù)理干預(yù)措施運(yùn)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理，具有較好的臨床效果，能夠有效降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，適合臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余裕.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（33）：144.

[2] 吳春花.產(chǎn)前檢查對(duì)妊娠期糖尿病患者健康教育的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：431.

[3] 黃志芳，尤云花，余麗娜.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（9）：94.

[4] 肖裕紅.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病并發(fā)癥的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（14）：1966-1967.

篇5

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科

重度子癇前期是妊娠期特發(fā)的嚴(yán)重病癥，往往導(dǎo)致心、腦、肝、腎等多臟器損害和衰竭，引起胎盤(pán)早剝、高血壓腦病、心衰、肺水腫、腎功損害、視網(wǎng)膜剝脫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。為了能夠全面了解重度子癇前期并發(fā)癥，我們對(duì)此進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來(lái)自2006年1月至2011年5月收治的156例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的重度子癇前期患者。按重度子癇前期發(fā)病時(shí)間不同分為：早發(fā)型76例、晚發(fā)型80例。依照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版對(duì)重度子癇前期診斷［2］：①收縮壓≥160～180 mm Hg，或舒張壓≥110 mm Hg。②24 h尿蛋白>5 g；血清肌酐升高。③少尿，24 h尿34周）。

1.2 臨床監(jiān)測(cè) 尿蛋白總量測(cè)定，1～4次/周；包括肝腎功能的生物化學(xué)檢測(cè)，1～2次/周；血象檢查；凝血功能檢測(cè)；心電圖、超聲心動(dòng)圖；眼底檢查。對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)包括：!每日的胎心率和胎動(dòng)；每日或每周1～2次的無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)；每周或隔周1次的超聲檢查。自覺(jué)癥狀包括頭痛、消化道不適、右上腹痛、視覺(jué)障礙。

1.3 期待治療 臥床休息；解痙，首選硫酸鎂；當(dāng)舒張壓＞105 mm Hg 時(shí)，給予降壓藥，維持舒張壓在100 mm Hg左右；鎮(zhèn)靜：若孕婦焦慮緊張，給予地西泮、魯米那等藥物鎮(zhèn)靜治療。若出現(xiàn)抽搐，應(yīng)用冬眠藥物（異丙嗪加哌替啶）控制子癇抽搐。嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血，選用白蛋白、血漿或全血；全身性水腫、急性心力衰竭、急性肺水腫者應(yīng)用利尿劑。

2 結(jié)果

早發(fā)型重度子癇前期76例、晚發(fā)型重度子癇前期80例經(jīng)嚴(yán)密的臨床監(jiān)測(cè)和積極的期待治療，早發(fā)型重度子癇前期76例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥54例，發(fā)生率71.02%；晚發(fā)型重度子癇前期80例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥31例，發(fā)生率38.75%，兩組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較P

本組早發(fā)型重度子癇前期76例，剖宮產(chǎn)72例， 陰道分娩4例，剖宮產(chǎn)率94.73%；晚發(fā)型重度子癇前期80例，剖宮產(chǎn)66例，陰道分娩14例，剖宮產(chǎn)率82.5%。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

重度子癇前期的基本病理生理變化為血管內(nèi)皮細(xì)胞受損使血管對(duì)血管舒縮因子的反應(yīng)性改變，特別使對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性增高，而對(duì)一氧化氮反應(yīng)性減弱，導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，血小板聚集、激活，凝血功能亢進(jìn)，多器官缺血、缺氧和功能障礙。胎盤(pán)局部缺血、缺氧，胎盤(pán)重量明顯減少，滋養(yǎng)細(xì)胞代償性增殖，合體滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)節(jié)明顯增多，僅存的絨毛內(nèi)高度瘀血，絨毛間質(zhì)廣泛水腫、纖維素樣壞死。母胎間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給減少甚至中斷，代謝產(chǎn)物和毒素排出受阻，缺血缺氧加重，在導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

早發(fā)型重度子癇前期保守治療的原則是在孕婦不出現(xiàn)危險(xiǎn)的情況下維持妊娠。有癥狀者，予以充分的解痙、鎮(zhèn)靜、合理降血壓，血壓可以控制者，不論蛋白尿定量多少但病情屬穩(wěn)定者；雖入院前發(fā)生過(guò)子癇但得到了有效控制者；伴有早發(fā)型重度子癇前期，但病情穩(wěn)定者；不伴有消化系統(tǒng)癥狀和右上腹壓痛者；超聲監(jiān)測(cè)顯示胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)和正相的臍帶舒張末期血流波形，具備可靠多臟器可能受累的角度做好監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展進(jìn)程避免發(fā)生嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥，對(duì)32周以下者由于胎肺不成熟死亡率高，可給促胎肺成熟積極地進(jìn)行期待保守治療，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)孕齡，以爭(zhēng)取獲得胎兒更好的成熟度，為選擇終止妊娠的適當(dāng)時(shí)機(jī)創(chuàng)造條件。如胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)危險(xiǎn)仍繼續(xù)保守治療將失去意義。

對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期孕婦何時(shí)終止妊娠，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)病情不能有效控制時(shí)，延長(zhǎng)孕期無(wú)助于胎兒預(yù)后的改變。若積極治療24～72 h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者需終止妊娠。當(dāng)母親存在嚴(yán)重的臟器受累或發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠，并不考慮孕齡的大小。對(duì)晚發(fā)型重度子癇前期，胎兒已基本成熟或接近成熟，當(dāng)發(fā)生器官受累或控制病情后，常毫不猶豫的終止妊娠。我們認(rèn)為終止妊娠的指征：患者病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥；血壓控制失敗；胎心監(jiān)護(hù)呈現(xiàn)胎心基線變異消失、反復(fù)晚期減速或重度變異減速，B超檢查呈示臍動(dòng)脈舒張末期反流或缺失；孕周達(dá)34～36周，胎兒成熟。

剖宮產(chǎn)是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［6］。因重度子癇前期產(chǎn)婦絕大多數(shù)未臨產(chǎn)，宮頸條件不成熟，引產(chǎn)易失敗，同時(shí)由于產(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣，子宮胎盤(pán)血流減少，致胎盤(pán)功能減退。陰道分娩時(shí)子宮收縮和腹壓增加，屏氣等使血流動(dòng)力學(xué)改變，影響胎盤(pán)血流量，加重了胎兒缺氧，而剖宮產(chǎn)可避免這些不利因素，使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，解除病因。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊孜.早發(fā)型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（5）:302-305.

［2］ 楊孜.重度子癇前期終末器官受累不平行性及其圍生結(jié)局探討.中華圍生醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（1）:10.

［3］ 應(yīng)豪.孕28-32周重度妊高癥的期待治療.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13（6）:449-452.

［4］ 金萍.子癇的急救處理.重慶醫(yī)學(xué).2003，32（4）:508.

篇6

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0107-02

Evaluation on Effect of Individual Nursing on the Blood Glucose Control， Complication and Gestational Outcomes of Patients with Gestational Diabetes

YU Yan-qiong

Department of Gynecology and Obstetrics， Jinjiang Maternal and Child Healthcare Hospital， Jinjiang， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of individual nursing on the blood glucose control， complication and gestational outcomes of patients with gestational diabetes. Methods 60 cases of patients with gestational diabetes in our hospital from June 2014 to June 2016， were selected and divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the individual nursing， and the blood glucose control and gestational outcome of complications were compared and observed. Results After intervention， the FPG， 2 hPBG， HbA1c levels in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the incidence rate of complications in the control group was obviously higher than that in the observation group， and the natural delivery rate of 30 cases in the observation group was obviously higher htan that in the control group， （53.33% vs 23.33%）， and the advanced abortion， premature， and cesarean section rate were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Individual nursing； Patients with gestational diabetes； Blood glucose control； Complication； Gestational outcome

在臨床上妊娠糖尿病是一?N內(nèi)合并癥，會(huì)導(dǎo)致孕婦在妊娠期間增加相關(guān)并發(fā)癥，影響孕婦妊娠，危害孕婦與胎兒健康[1-3]。據(jù)報(bào)道稱(chēng)妊娠糖尿病的發(fā)病率不斷增加，畸形胎兒發(fā)生率與巨大胎兒發(fā)生率也在不斷增加，同時(shí)還會(huì)增加圍生兒死亡率。因此，必須采取有效措施治療和預(yù)防妊娠糖尿病。臨床研究表明，在妊娠糖尿病的臨床治療中，通常采用藥物治療和飲食控制的方式開(kāi)展治療。據(jù)報(bào)道稱(chēng)，有效的護(hù)理能夠控制妊娠糖尿病患者血糖水平。隨著醫(yī)療水平與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，個(gè)性化護(hù)理逐漸應(yīng)用于妊娠糖尿病的臨床護(hù)理中，護(hù)理效果理想。該次研究收集2014年6月―2016年6月期間該院收治的妊娠糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，研究分析了個(gè)性化護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病者血糖控制、并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的妊娠糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組孕婦年齡為24～34歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組孕婦年齡為25～35歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；兩組孕婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：簡(jiǎn)單的健康宣教、密切監(jiān)測(cè)體征等[4-7]。觀察組接受個(gè)性化護(hù)理，主要包括：①飲食干預(yù)，控制妊娠糖尿病的主要方法之一就是飲食控制，護(hù)理人員要對(duì)孕婦進(jìn)行飲食干預(yù)，控制碳水化合物的攝入，防止餐后高血糖。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)，根據(jù)孕婦情況為孕婦制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，通常在餐后30 min散步30 min[8-10]。③并發(fā)癥護(hù)理，妊娠糖尿病者容易感染并發(fā)癥，護(hù)理人員要指導(dǎo)孕婦保持個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組孕婦干預(yù)后的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況以及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，t用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1 血糖水平控制

觀察組孕婦干預(yù)后的FPG、2 hPBG、HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 孕婦妊娠并發(fā)癥

對(duì)照組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組30例孕婦的自然分娩率（53.33%）明顯高于對(duì)照組（23.33%），晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床研究表明，對(duì)早期確診的妊娠糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效的控制其血糖水平，影響妊娠結(jié)局[11]。個(gè)性化護(hù)理中的飲食護(hù)理干預(yù)能夠控制患者飲食，將患者的體重增長(zhǎng)控制在合理范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效的降低血清胰島素水平，同時(shí)還能夠?qū)颊叩奶悄褪芮闆r進(jìn)行改善，并發(fā)癥護(hù)理，能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。因此，個(gè)性化護(hù)理效果十分顯著。

篇7

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前檢查;早期飲食控制;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;并發(fā)癥

視網(wǎng)膜病變是妊娠期糖尿病（GDM）的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。GDM產(chǎn)婦通常妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病[1]。而孕婦合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）會(huì)對(duì)母兒造成影響[2]。本研究將我院2011年1月～2013年12月收治的60例妊娠期糖尿病患者（其中32例合并視網(wǎng)膜病變）患者資料做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例妊娠期糖尿病患者，年齡24～35歲，其中32例（53.3%）表現(xiàn)為合并視網(wǎng)膜病變，將合并視網(wǎng)膜病變者32例作為A組，無(wú)視網(wǎng)膜病變的孕婦28例作為B組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM的診斷依靠妊娠期血糖篩查，異常者再進(jìn)行口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診。糖尿病高危表現(xiàn)為空腹血糖5.6mmol/L，1h血糖10.3mmol/L，2h血糖8.6mmol/L及3h血糖6.7mmol/L。根據(jù)FermandoHI診斷標(biāo)準(zhǔn)，4項(xiàng)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上血糖水平大于或等于臨界值則診斷為GDM。對(duì)于GCT正常者，如果妊娠后期發(fā)現(xiàn)胎兒過(guò)大，或羊水過(guò)多等情況，則再行OGTT。在進(jìn)行OGTT前3d每天進(jìn)食碳水化合物至少150g。

本次分析的臨床資料中，孕婦于孕24～28周常規(guī)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)（空腹），1h測(cè)量末梢血糖值≥7.8mmol/L，則行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）以口服葡萄糖后1h血糖≥7.8mmol/L為異常，對(duì)于異常患者行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），采用葡萄糖氧化酶法行血糖測(cè)定。

本實(shí)驗(yàn)中，孕婦DR分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組制定的我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因各種原因需要提前終止妊娠者沒(méi)有納入最終的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)飲食控制因素進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

32例孕婦合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變的孕期眼底變化，其中15例孕早期眼底改變?yōu)镈RⅠ期，其中2例發(fā)展為DRⅢ期，其余無(wú)變化。1例孕前眼底改變?yōu)镈RⅢ期，于26周胎死宮內(nèi)后眼底情況改善。1例孕早期眼底正常，孕中期發(fā)展為DRⅠ期。比較A組和B組確診GDM后3個(gè)月內(nèi)飲食控制，其中A組熱量攝入為標(biāo)準(zhǔn)體重35.2kcal/（kg?d），B組熱量攝入為標(biāo)準(zhǔn)體重25.3kcal/（kg?d），兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分析， A組分別為58%、22%、30%，B組患者分別為47%、24%、29%，提示碳水化合物攝入比例對(duì)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展有一定的影響。

3 討 論

GDM是指孕前未患糖尿病，而在孕期才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，嚴(yán)重的可能會(huì)引起寶寶的先天性畸形、新生兒血糖過(guò)低、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等[2]。確診為妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)嚴(yán)格按照專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)，并每周到醫(yī)院檢查一次，接受飲食指導(dǎo)[3-4]。理想的飲食控制是既不引起饑餓性酮體的產(chǎn)生，又能?chē)?yán)格限制碳水化合物的攝入，以避免造成餐后高血糖。

孕期口服降糖藥可能會(huì)誘發(fā)胎兒多種畸形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。妊娠期飲食控制既能滿足妊娠期母體和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，又不致碳水化合物攝入過(guò)多造成餐后高血糖。因此，GDM孕期應(yīng)該合理控制飲食，復(fù)查血糖，對(duì)于防止GDM的眼底病變具有一定的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Cundy T， Morgan J， O'Beirne C， Gamble G， Budden A， Ivanova V， Wallace M. Obstetric interventions for women with type 1 or type 2 diabetes[J]. Int J Gynaecol Obstet. 2013，123（1）：50-53.

[2] Studnicka J， Hejsek L. Progression of diabetic retinopathy in pregnancy[J]. Vnitr Lek. 2013，59（3）：224-226

篇8

【關(guān)鍵詞】 雙子宮畸形 護(hù)理 并發(fā)癥 妊娠分娩期

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0286-01

女性的子宮是由兩側(cè)的苗勒管尾部融合形成的，在妊娠后8～16w，若苗勒管尾端未融合，就可能出現(xiàn)各種陰道上部或子宮畸形[1]。一些子宮畸形患者因無(wú)自覺(jué)癥狀可能終身難以被發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的不斷提高下，子宮畸形的臨床診斷率也隨之提高，并且臨床上對(duì)于子宮畸形妊娠分娩期的胎死、難產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥的重視程度也越來(lái)越高[2]。為總結(jié)各類(lèi)子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥的護(hù)理方法，本研究對(duì)38例子宮畸形孕婦的臨床資料做了回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科在2011年3月～2013年3月共收治20291例分娩期孕婦，其中子宮畸形妊娠分娩期婦女38例，子宮畸形發(fā)生率為0.187%。38例子宮畸形患者的年齡在21～41歲，平均（26.3±3.2）歲，12例為經(jīng)產(chǎn)婦，26例為初產(chǎn)婦，其中8例有不良孕產(chǎn)史，包括孕足月死產(chǎn)2例，自然流產(chǎn)2次2例，自然流產(chǎn)1次4例。本組病例均為單胎足月產(chǎn)。經(jīng)腹部B超或剖宮產(chǎn)術(shù)診斷為子宮畸形，其中雙角子宮6例，雙子宮21例，殘角子宮4例，縱隔子宮7例

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。產(chǎn)婦在入產(chǎn)房后，護(hù)理人員囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，并予以間斷氧氣吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用促胎肺成熟藥物。連接胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胎兒情況。定時(shí)詢問(wèn)孕婦胎動(dòng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫?？v隔子宮、雙子宮試產(chǎn)胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，提示可能發(fā)生了胎兒缺氧或胎盤(pán)功能不良，護(hù)理人員要即刻報(bào)告主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施

1.2.2 觀察產(chǎn)程。對(duì)于有試產(chǎn)條件者，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程并及時(shí)記錄檢查結(jié)果，描繪產(chǎn)程圖，包括宮縮持續(xù)時(shí)間、宮縮頻率、宮縮強(qiáng)度等。密切注意胎頭下降及宮口擴(kuò)張情況。采用陰道檢查評(píng)價(jià)宮口擴(kuò)張情況，尤其是雙子宮畸形者，通過(guò)陰道檢查可直接觸摸宮口擴(kuò)張程度、先露部、胎方位和下降程度。在進(jìn)行陰道檢查時(shí)，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程

1.2.3 監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的神志、呼吸、脈搏、血壓情況，準(zhǔn)確記錄尿量，并詢問(wèn)產(chǎn)婦主訴，以便早期發(fā)現(xiàn)出血征象。由于休克早期的生命體征不會(huì)產(chǎn)生大幅變化，較難被發(fā)現(xiàn)，所以護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦相關(guān)情況進(jìn)行綜合判斷

1.2.4 做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員要提前做好留置導(dǎo)尿管、交叉配血、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)，還要做好新生兒搶救準(zhǔn)備，包括氣管插管、腎上腺素、吸痰器、氧氣等搶救物品，在兒科的配合下，采用ABCDE復(fù)蘇方案做新生兒窒息復(fù)蘇

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，相關(guān)資料比較采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

38例子宮畸形孕婦在分娩期的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。從表1可知，雙子宮畸形孕婦的剖宮產(chǎn)、新生兒窘迫、產(chǎn)后出血及胎位異常發(fā)生率，均顯著低于其他子宮畸形孕婦，P0.05）

3 討論

子宮畸形者合并妊娠是臨床較為少見(jiàn)的一種高危妊娠類(lèi)型，其在孕期及分娩期發(fā)生的并發(fā)癥類(lèi)型多、風(fēng)險(xiǎn)高。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，子宮畸形的發(fā)病率在0.06～10.0%，本次研究中，子宮畸形的發(fā)病率為0.187%（38/20291），其與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

子宮畸形合并妊娠發(fā)生并發(fā)癥主要是因?yàn)椋夯颊叩膶m體肌肉及宮頸的肌肉及神經(jīng)發(fā)育不良、分布不均，在妊娠以后，子宮無(wú)法有效對(duì)抗不對(duì)稱(chēng)的、逐漸升高的宮腔壓力，使子宮發(fā)生不協(xié)調(diào)收縮，故而容易引發(fā)產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、胎膜早破等并發(fā)癥[4]；另一方面，由于子宮供血不良，使胎盤(pán)缺氧缺血，從而引起子宮收縮乏力，對(duì)抬頭下降、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致胎位異常，宮口擴(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)，延長(zhǎng)產(chǎn)程，進(jìn)而造成新生兒窒息、死產(chǎn)、死胎、胎內(nèi)生長(zhǎng)受限等[5]。在本組病例中，共有2例死胎，胎位異常17例，產(chǎn)后出血14例，新生兒窘迫10例，剖宮產(chǎn)30例。其中雙子宮畸形孕婦的剖宮產(chǎn)、新生兒窘迫、產(chǎn)后出血及胎位異常發(fā)生率，均顯著低于其他子宮畸形孕婦，P

在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)子宮畸形類(lèi)型，予以整體及個(gè)性化護(hù)理，包括用藥護(hù)理、病情觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理等，同時(shí)積極治療并發(fā)癥，以改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 蕭慧娟，林岸蕓，武彥等.子宮畸形妊娠分娩期并發(fā)癥分析與護(hù)理[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40（6）：86-88.

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篇9

摘要目的：探討孕前肥胖，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度、孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生以及其分娩結(jié)局的關(guān)系。方法:測(cè)量1118例足月單胎初產(chǎn)婦孕前的身高、體重和孕期體重增長(zhǎng)情況，計(jì)算孕前體重指數(shù)，并分別觀察肥胖孕婦的妊娠期并發(fā)癥、分娩方式、產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生情況。結(jié)果：①孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病以及早產(chǎn)的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有顯著性；②孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度孕婦總產(chǎn)程、產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、巨大兒和新生兒窒息的發(fā)生率以及圍生兒死亡率與對(duì)照組比較差異有顯著性。結(jié)論：孕前肥胖及孕期體重過(guò)度對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒均產(chǎn)生不利影響，增加了妊娠期、分娩期并發(fā)癥和增高了難產(chǎn)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 肥胖 體重增加 妊娠期并發(fā)癥 分娩結(jié)局

近年來(lái)孕婦肥胖情況越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，肥胖孕婦的妊娠期并發(fā)癥以及對(duì)分娩結(jié)局的影響，逐漸被產(chǎn)科工作者所重視。

選擇孕前肥胖(BMI≥25kg/m2)及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度(孕期體重增長(zhǎng)≥15kg)孕婦作為觀察對(duì)象，并對(duì)其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生以及與胎兒體重及其分娩結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象：2004年10月~2006年12月在我院門(mén)診就診并住院分娩的初產(chǎn)婦1118例，經(jīng)篩選其中建立完善的孕期保健卡并符合孕前肥胖有孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦63例(5.64％)作為觀察組，并隨機(jī)從其余孕婦中抽取180例作為對(duì)照組。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次無(wú)差異，孕前均無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥，分娩由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄分娩方式，產(chǎn)程、親生兒Apger評(píng)分、新生兒體重等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行X2檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料以X±S表示，組間差異使用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3。

兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式情況 排除產(chǎn)科因素，孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度者總產(chǎn)程時(shí)間明顯延長(zhǎng)、分娩時(shí)產(chǎn)程異常發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，差異有顯著性或非常顯著性。

兩組胎兒、新生兒并發(fā)癥情況觀察組新生兒平均體重3653g,胎兒窘迫27例，死胎2例，新生兒窒息（重度）2例。與對(duì)照組相比，差異有顯著性或非常顯著性。

營(yíng)養(yǎng)的特殊生理過(guò)程。但目前臨床上尚存在孕前指導(dǎo)及孕期保健不夠完善,年輕夫婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，一味強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)而忽視了營(yíng)養(yǎng)過(guò)度給妊娠和分娩帶來(lái)的嚴(yán)重后果。過(guò)多的能量將以脂肪的形式儲(chǔ)存于孕婦的腹壁、填充于盆腔與陰道內(nèi)造成陰道分娩時(shí)宮口擴(kuò)張速度減緩總產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)程異常發(fā)生率明顯升高。本研究結(jié)果充分證實(shí)了這一點(diǎn)。其原因在于肥胖產(chǎn)婦，由于胎兒過(guò)大，造成子宮過(guò)度膨脹，以及盆腔、陰道脂肪填充，影響胎先露下降，導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，出觀產(chǎn)程延長(zhǎng)等各種產(chǎn)程異常，產(chǎn)后出血增多。同時(shí)也使陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率顯著增加。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖婦女產(chǎn)褥感染比對(duì)照組高，這可能由于腹部及會(huì)脂肪較厚,容易發(fā)生傷口感染。這不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，還可造成產(chǎn)婦精神上、身體上一定的損傷。

篇10

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾??；HELLP綜合征；子癇；終止妊娠

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥，很多的時(shí)候都是出現(xiàn)在產(chǎn)前，它是以溶血、肝酶升高及血小板減少為主要特點(diǎn)的。在臨床上的表現(xiàn)比較多，也不固定。常見(jiàn)的現(xiàn)象是孕婦身體乏力，出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐現(xiàn)象，孕婦體質(zhì)下降，右上腹出現(xiàn)疼痛，體重上明顯增加，脈壓增寬等。筆者在研究中通過(guò)對(duì)6例妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合征的患者進(jìn)行研究，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分析和治療，為了最大限度的保護(hù)孕婦，探究了終止妊娠的時(shí)機(jī)和方法。

1資料與方法

1.1一般資料 為了方便課題的研究，筆者隨機(jī)抽取了我院2008年1月～2014年1月患有妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合癥的6例患者，在這些患者當(dāng)中，孕周期在31～41 w，平均在37.1w，產(chǎn)婦的年齡在22～34歲，平均年齡是29.6歲，其中產(chǎn)后子癇1例。

1.2臨床表現(xiàn) 在研究的6例妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合癥的患者中，都出現(xiàn)了不同程度的身體乏力，嘔吐現(xiàn)象，右上腹出現(xiàn)疼痛，體重增加，脈壓增寬等現(xiàn)象。比如就血壓來(lái)說(shuō)，范圍是160～180/120 mmHg，尿蛋白（++）～（+++），并且均有膽紅素增加、肝酶偏高和乳酸脫氫酶增加的現(xiàn)象。

1.3方法 對(duì)于妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合癥的診斷是非常研究的，也有一定的困難。在臨床確診上主要采用的還是實(shí)驗(yàn)室檢查。在檢查中，對(duì)溶血、肝酶升高、低血小板著三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，全部達(dá)標(biāo)則是完全性，其中有任何1項(xiàng)或2項(xiàng)出現(xiàn)異常，未全部達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的就是部分性HELLP綜合征。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒狀況分析 在研究的妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合癥的6例患者中，采用剖宮產(chǎn)的有5例，實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)的有1例，其中有1例在產(chǎn)后出現(xiàn)HELLP綜合征并出現(xiàn)子癇，死胎1例，還有就是出現(xiàn)了1例早產(chǎn)兒，最終結(jié)果是6例當(dāng)中有5個(gè)新生兒存活，見(jiàn)表1。

2.2新生兒體重分析 在研究的妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合癥的6例患者中，最終結(jié)果是6例當(dāng)中有5個(gè)新生兒存活，而存活的5個(gè)新生兒中患有HELLP綜合征的新生兒體重較其余新生兒輕，且有無(wú)HELLP綜合征的新生兒體重比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，P

2.3新生兒生長(zhǎng)分析 在研究的妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合癥的6例患者中，最終結(jié)果是6例當(dāng)中有5例新生兒存活，存活的5例新生兒在生長(zhǎng)速度上明顯不同，患有HELLP綜合征的新生兒與其余4例新生兒相比，明顯小于其余4例，生長(zhǎng)受到限制。

2.4產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血狀況分析 在選取的6例妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合癥的例患者中，實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)的1例出血量是210 mL，采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，有4例的出血量控制在500 mL。

2.5產(chǎn)婦HELLP綜合征實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 6例產(chǎn)婦中有2例具有頭暈、眼花、有蛋白尿的狀況，其余4例均變現(xiàn)正?！，F(xiàn)將其HELLP綜合征的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

3討論

妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合癥在1954年就有了相關(guān)的報(bào)道，但是直到1982年才由Weinstein對(duì)本病進(jìn)行正式命名和系統(tǒng)描述。在研究當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的觀察和提高重視程度，細(xì)致及時(shí)的觀察血小板及肝腎功能，當(dāng)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐的時(shí)候以及上腹出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的時(shí)候要及時(shí)跟進(jìn)觀察或者做好試驗(yàn)檢測(cè)，做到早診斷、早確診和早治療，這樣才能提高治愈率[1]。

在針對(duì)妊娠期高血壓疾病的控制和治療上，可以通過(guò)解痙、降壓等方式進(jìn)行控制，防止高血壓疾病的膨脹和發(fā)展，減少血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，這樣的話就會(huì)在一定程度上緩解妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合癥的發(fā)生和發(fā)展。為了減輕體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，降低血管的通透性，降低出血量。為了控制產(chǎn)婦大量出血，在血小板