導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇妊娠劇吐，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘 要】 目的 探討具有治療妊娠劇吐可靠療效的藥物。 方法 在病情無(wú)明顯差異的情況下，維持生理需要的同時(shí)，18例應(yīng)用新維生素B1 20mg每日一次肌注治療，18例未用，觀察臨床表現(xiàn)。 結(jié)果 用新維生素B1患者癥狀改善明顯而且迅速，治愈率100%。 結(jié)論 新維生素B1，治療妊娠劇吐療程短、見(jiàn)效快、副作用小、療效安全可靠。值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠 劇吐 診斷 治療

少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命稱妊娠劇吐，發(fā)塵率為0.35%~0.47%[1]。妊娠劇吐能導(dǎo)致孕婦發(fā)生重度電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、韋尼克腦病甚至死亡。絕大多數(shù)患者經(jīng)治療均能痊愈。因此，診斷上較容易，治療上無(wú)特異性，未能引起臨床醫(yī)師足夠的重視?，F(xiàn)將我院收治的36例妊娠劇吐報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 ―般資料 我院婦產(chǎn)科自2002年1月至2004年12月，收治對(duì)排除其他合并癥、經(jīng)B型超聲波監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育正常的妊娠劇吐患者36例，年齡21～36歲，平均28歲。初次妊娠共16例，有流產(chǎn)史者12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。首發(fā)病孕期最早36天，最晚124天，平均52天。入院時(shí)尿酮體陽(yáng)性34例，陰性2例：電解質(zhì)紊亂(低K+)頭13例；ALT升高5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 均表現(xiàn)為劇烈的惡心、嘔吐；2例有胸痛、嘔血，3例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。

1.3 輔助檢查 36例患者肝炎分型均正常，尿酮體(+～+++)34例，陰性2例，尿蛋白(+)1例，肝功能異常5例，低血鉀13例，

1.4 治療與結(jié)果 住院后均給予補(bǔ)液、糾酸等對(duì)癥支持治療，其中18例用新維生素B1 20mg每日一次肌注治療，18例未用，用維生素B1患者癥狀改善明顯而且迅速。1例由于高熱終止妊娠，33例痊愈出院，2例(未用維生素B1)2d后無(wú)好轉(zhuǎn)要求出院。

2 討論

2.1 妊娠劇吐的病因 妊娠劇吐的病因至今還不十分清楚。臨床各種資料證明：劇烈嘔吐是由于某種原因?qū)е聡I吐中樞興奮引起，嘔吐中樞除受大腦皮層支配外，還接受機(jī)體各種傳入沖動(dòng)，主要是內(nèi)臟神經(jīng)，其次為嗅、視、咽神經(jīng)，沖動(dòng)傳入嘔吐中樞，刺激超過(guò)其閾值，則會(huì)引起胃腸平滑肌痙攣，腺體分泌增加，膈肌收縮，腹壓增高，發(fā)生胃內(nèi)容物逆流而引起嘔吐，消化液大量流失，不能進(jìn)食而導(dǎo)致過(guò)度饑餓，引起代謝功能障礙一系列的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)還有許多研究證實(shí)該病與許多因素有關(guān)：孕期的激素水平、上消化道運(yùn)動(dòng)異常、社會(huì)心理因素、肝功能異常、甲狀腺毒癥、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和幽門螺桿菌感染[3]。

2.2 診斷與治療 妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有嚴(yán)重惡心、嘔吐史及其臨床表現(xiàn)，②B超檢查為正常妊娠并除外葡萄胎；③排除消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]。由于妊娠劇吐的病因尚不確切，目前對(duì)該病的治療主要是對(duì)癥支持治療，以緩解癥狀為治療目的，常規(guī)治療包括：靜脈補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂、補(bǔ)充維生素、止吐和激素治療。雖然目前對(duì)該病尚沒(méi)有更好的治療方法，但是盡早到醫(yī)院就診可以避免發(fā)生更嚴(yán)重后果。根據(jù)我科治療經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)應(yīng)用維生素B1可減輕早孕反應(yīng)。B族維生索在體內(nèi)不易儲(chǔ)存，所以易導(dǎo)致缺乏。維生素B1的需要量應(yīng)隨食物中的糖量而增加，神經(jīng)系統(tǒng)所需能量主要由糖類供應(yīng)，若在補(bǔ)充葡萄糖的同時(shí)不使用維生素必然導(dǎo)致丙酮酸分解障礙，使血中含量增高，引起代謝性酸中毒，神經(jīng)系統(tǒng)受累，加重早孕反應(yīng)。維生素B1為碳水化合物代謝過(guò)程中所需之輔酶，在糖的有氧代謝第一階段，即丙酮酸進(jìn)入線粒體中時(shí)需維生素B1來(lái)完成糖的分解[5]。在治療妊娠劇吐的許多醫(yī)院用抗酸藥物，而抗酸藥物可減少機(jī)體對(duì)維生素B6吸收，維生素B6構(gòu)成輔酶參與色氨酸代謝，保護(hù)神經(jīng)組織。使用乳酸林格液需慎重，因?yàn)閷?duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定精神緊張型婦女，可能會(huì)引起副作用，加重其煩躁不安，出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。進(jìn)食開(kāi)始需清淡，少食多餐，并且應(yīng)選用谷類食品，谷類是B族維生素的主要來(lái)源，對(duì)孕婦早孕反應(yīng)有良好的減輕作用，能夠促進(jìn)消化液的分泌，增進(jìn)食欲?？傊鳛榕R床醫(yī)師應(yīng)重視妊娠劇吐患者，早期診治是治療疾病的有效方法。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1 臨床資料

2013年1月-2013年7月，我科共收治4例妊娠劇吐患者，其中3例患者嘔吐嚴(yán)重，不能進(jìn)神狀態(tài)欠佳，尿酮體（++++），1例癥狀較輕，治療效果滿意出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)會(huì) 掌握好時(shí)機(jī)與病人交談，觀察和了解病情和心理需要，盡量滿足病人的心理和生理需求，利用溝通技巧和藹可親的態(tài)度取得病人的信任，掌握其心理是否擔(dān)心胎兒的健康及性別，是否對(duì)妊娠和分娩過(guò)分恐懼，是否擔(dān)心自身的健康等等。針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴患者家屬緊張焦慮等不良情緒會(huì)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者嘔吐頻率加劇，從而加重病情。向患者介紹病因、病程、治療成功的病歷。讓患者相信妊娠12周后癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)并消失，使他們看到希望或者讓患者參觀同病區(qū)內(nèi)已分娩的寶寶，使她們?cè)黾有判?，消除緊張心理積極配合治療促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2一般護(hù)理，患者入院后安置在環(huán)境比較干凈整潔的病房，保持室內(nèi)關(guān)線柔和通風(fēng)良好，溫濕度適宜。并向患者介紹病區(qū)環(huán)境和設(shè)施，及時(shí)更換嘔吐物污染的衣被，加強(qiáng)巡視病情提高護(hù)理質(zhì)量，以免因環(huán)境的改變而加重緊張焦慮的情緒。

2.3飲食指導(dǎo) 妊娠劇吐的患者嘔吐劇烈時(shí)應(yīng)禁食水，保持口腔清潔。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果明顯失水量及電解質(zhì)紊亂的情況，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，每日補(bǔ)液量不少于3000mI。嘔吐緩解時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，需要進(jìn)高蛋白維生素、高熱量，并適當(dāng)補(bǔ)充含鉀鹽維生素C含量高的食物，食物要色香味俱全，以增加食欲。

篇3

【關(guān)鍵詞】妊娠劇吐；Wernicke腦??；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0078-02

妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum）是妊娠早期出現(xiàn)的頻繁而劇烈的惡心、嘔吐。文獻(xiàn)報(bào)道，大多數(shù)孕婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，但不影響日常生活及工作，少數(shù)會(huì)發(fā)生妊娠劇吐[1]。持續(xù)性的妊娠劇吐影響健康，若嘔吐時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上，極易造成機(jī)體脫水和酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致代謝性酸中毒，甚至誘發(fā)Wernicke腦病。本文就妊娠劇吐及Wernicke腦病的診療進(jìn)展作一綜述。

1 發(fā)病原因

妊娠劇吐與Wernicke腦病的病因目前尚未完全闡明，但有關(guān)的研究仍然取得一定的進(jìn)展。

1.1 妊娠劇吐發(fā)病原因 相關(guān)研究顯示可能與下列因素有關(guān)。（1）內(nèi)分泌因素：妊娠早期胎盤分泌大量hCG，在妊娠8-10周時(shí)，血清hCG濃度達(dá)高峰，過(guò)高水平的hCG使胃酸濃度下降，從而導(dǎo)致胃蠕動(dòng)減慢和排空障礙[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐患者血清hCG高于正常孕婦， 隨著妊娠月份增大，hCG下降，嘔吐減輕，表明血清hCG值的升高和降低與本病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，hCG升高可能使嘔吐加劇[3]。（2）甲狀腺激素：研究表明hCG對(duì)垂體-甲狀腺軸具有一定的調(diào)節(jié)作用，妊娠早期胎盤分泌大量hCG，其變構(gòu)體具有“甲狀腺素樣”活性，可增強(qiáng)對(duì)TSH受體的親和力，從而刺激甲狀腺分泌，TSH受到競(jìng)爭(zhēng)性抑制輕度下降，游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）輕度上升。有研究表明患者嘔吐的嚴(yán)重程度與甲狀腺激素水平有關(guān)[4，5]。（3）心理因素：精神過(guò)度緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)定、生活環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)地位低等容易增加妊娠劇吐的發(fā)病率，而嘔吐癥狀加劇，也會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，二者相互影響，加速病情發(fā)展；（4）神經(jīng)因素：妊娠時(shí)孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列生理改變，如大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)、免疫系統(tǒng)過(guò)度活躍、子宮內(nèi)的感受器因子宮的逐漸增大受到牽拉刺激等變化，這些因素致使自主神經(jīng)發(fā)生紊亂，引起惡心、嘔吐，有的孕婦受自主神經(jīng)功能紊亂影響較大及對(duì)牽拉刺激較敏感，嘔吐癥狀較重，容易發(fā)生妊娠劇吐。

1.2 Wernicke腦病發(fā)病原因 維生素B1的嚴(yán)重缺乏為致病的關(guān)鍵因素，維生素B1又稱硫胺素，被機(jī)體吸收后在肝臟內(nèi)經(jīng)磷酸化后主要以焦磷酸硫胺素（Thiamine pyrophosphate，TPP）的形式存在。TPP是丙酮酸脫氫酶、α-酮戊二酸脫氫酶和轉(zhuǎn)酮醇酶的輔酶，參與機(jī)體糖代謝中的2個(gè)重要反應(yīng)，即-酮酸氧化脫羧反應(yīng)和磷酸戊糖途徑轉(zhuǎn)酮醇酶反應(yīng)，使葡萄糖正常轉(zhuǎn)化成能量供給組織細(xì)胞。妊娠劇吐患者由于長(zhǎng)期、持續(xù)性嘔吐，且進(jìn)食少，容易造成維生素B1嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致攝入機(jī)體內(nèi)的TPP減少，丙酮酸脫氫酶的活性由于輔酶的減少而受到影響，當(dāng)丙酮酸脫氫酶活性降低到糖代謝過(guò)程不能順利進(jìn)行，體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積時(shí)，組織功能即受到影響。腦組織內(nèi)糖原的儲(chǔ)存量很少，一旦氧化供能不足即可引起腦組織損害[ 6，7]，使神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性、壞死，血腦屏障受到破壞最終導(dǎo)致Wernicke腦病的發(fā)生。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 妊娠劇吐臨床表現(xiàn) 通常在孕早期發(fā)病，初起多為早孕反應(yīng)，隨著妊娠周數(shù)的增加，癥狀會(huì)逐漸加重。主要表現(xiàn)為頻繁、劇烈的惡心，嘔吐，食欲降低，甚至不飲水進(jìn)食也吐?；颊呦荩裎?，面色蒼白，皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降、心率增快、體溫升高、持續(xù)黃疸、昏迷甚至死亡。

2.2 Wernicke腦病臨床表現(xiàn) 眼球運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)和精神意識(shí)異常是Wernicke腦病的三聯(lián)征。若治療不及時(shí)，病情可進(jìn)展為Wernicke-Korsakoff綜合征[8 ，9]。

3 輔助檢查

3.1 妊娠劇吐輔助檢查 目前妊娠劇吐的輔助檢查主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)尿液及血液的生化改變判斷病情的變化及嚴(yán)重程度，此外還可根據(jù)心電圖等輔助判斷。

3.1.1 尿液檢查 尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，尿比重增加，尿量減少，甚至出現(xiàn)蛋白尿和管型。

3.1.2 血液檢查 由于嘔吐機(jī)體喪失體液，使血液粘稠度增高，血紅蛋白及血細(xì)胞比容升高；血hCG升高；生化檢查可見(jiàn)不同程度的電解質(zhì)紊亂；血液檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐及尿素氮升高；血?dú)夥治隹梢?jiàn)不同程度的異常。

3.1.3 心電圖 以各種心律失常及T波改變較多見(jiàn)。

3.2 Wernicke腦病輔助檢查

3.2.1 MRI 為首選的影像學(xué)檢查， Wernicke腦病的MRI表現(xiàn)具有特征性，其特異性較高，主要表現(xiàn)為體、丘腦、第三腦室、大腦皮質(zhì)、白質(zhì)等多部位損害的異常信號(hào)影[ 10]，為疾病早期診斷的常見(jiàn)輔助檢查。

3.2.2 CT 為常用的影像學(xué)檢查，但特異性及敏感性不如MRI，主要表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室前腳受壓，病變部位間距增寬，呈現(xiàn)低密度或高密度影，建議CT檢查的同時(shí)行MRI，二者對(duì)比，提高診斷率[ 11]。

3.2.3 眼底檢查 眼底檢查可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張及視網(wǎng)膜出血，視力下降、視物模糊等。

3.2.4 肌電圖 常用于周圍神經(jīng)病變、損傷的患者[ 12]。

4 鑒別診斷

4.1 妊娠劇吐鑒別診斷 本病應(yīng)與葡萄胎及消化系統(tǒng)疾病引起的嘔吐相鑒別，診斷時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)上述相關(guān)病史。

4.2 Wernicke腦病鑒別診斷 本病需與顱內(nèi)病變、病毒性腦炎及其他引起眼部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變、精神癥狀及共濟(jì)失調(diào)等疾病相鑒別。

5 治療方法

5.1 妊娠劇吐治療方法

5.1.1 飲食療法 妊娠劇吐往往與孕婦的精神狀態(tài)有關(guān)，由于害怕進(jìn)食后再度嘔吐，患者不愿進(jìn)食，因此在治療的同時(shí)應(yīng)解除患者的思想顧慮，合理指導(dǎo)飲食。一般主張少量多餐，飲食宜清淡，最好以流質(zhì)為主，循序漸進(jìn)，逐漸增加進(jìn)食量。

5.1.2 液體治療 妊娠劇吐患者由于長(zhǎng)期攝入不足及頻繁嘔吐，常伴有不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂，甚至并發(fā)酮癥酸中毒及Wernicke腦病。靜脈補(bǔ)液可以使脫水引起癥狀迅速得以緩解，還可同時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是主要的治療手段。補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)積極糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，可在補(bǔ)充的液體里加入適量的維生素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)混合液，但補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意鉀制劑的用藥原則，根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)鉀劑量。同時(shí)可肌肉注射維生素B1，防止發(fā)生由于維生素B1長(zhǎng)期缺乏引起的Wernicke腦病。嚴(yán)重酸中毒者，可靜脈滴注碳酸氫鈉，但量宜少，因?yàn)殡S著補(bǔ)液量的增加，酸中毒在不同程度上可得到緩解[13]。對(duì)單純靜脈補(bǔ)液治療效果不顯著者，可采用營(yíng)養(yǎng)支持治療，一方面可使患者在進(jìn)食少或者不能進(jìn)食的情況下獲得營(yíng)養(yǎng)，另一方面可減少胃腸道的蠕動(dòng)，減輕嘔吐所帶來(lái)的消化道不適，有助于嘔吐癥狀的改善。在上述治療的同時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)與本病相關(guān)的指標(biāo)，如尿酮體、轉(zhuǎn)氨酶及血電解質(zhì)等的變化，及時(shí)對(duì)病情作出調(diào)整。

5.1.3 針灸治療 在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上可采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，有研究報(bào)道針刺內(nèi)關(guān)穴注入維生素B1，同時(shí)配合補(bǔ)液治療，并根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液量，治療后患者的嘔吐癥狀大多數(shù)消失[14] 。此外還有針刺足三里、拔罐等方法。

5.1.4 心理治療 妊娠劇吐患者由于頻繁惡心、嘔吐，治療時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者伴有焦慮不安、擔(dān)憂、煩躁等負(fù)面情緒[15]，因此心理治療也很必要，在藥物治療的同時(shí)給予患者心理安慰，幫助患者解除思想顧慮，了解自己的病情，積極配合治療。也可在上述治療中嘗試加入音樂(lè)療法[16]，優(yōu)美，舒緩的音樂(lè)可以平復(fù)患者焦躁的心情，有助于緩解癥狀，增強(qiáng)療效。

妊娠劇吐患者經(jīng)上述綜合治療后，多數(shù)癥狀得到改善，極少數(shù)患者經(jīng)上述處理，病情無(wú)改善，若出現(xiàn)尿酮體持續(xù)強(qiáng)陽(yáng)性；持續(xù)蛋白尿；持續(xù)黃疸；發(fā)熱，體溫升高達(dá)38℃以上，心率超過(guò)120次/分；并發(fā)妊娠期Wernicke腦病危及生命者應(yīng)考慮終止妊娠。

5.2 Wernicke腦病治療方法

妊娠劇吐所致的Wernicke腦病是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一經(jīng)確診或懷疑該病，應(yīng)立即采取積極的治療措施，及時(shí)給予大劑量的維生素B1，防止癥狀進(jìn)一步加重，病情嚴(yán)重者可延長(zhǎng)維生素B1的用藥時(shí)間，癥狀緩解后再逐漸減量。在治療過(guò)程中值得注意的是，在應(yīng)用維生素B1前，避免使用阻礙丙酮酸氧化的藥物， 如大劑量的葡萄糖，否則會(huì)加快維生素B1的消耗，加重患者大腦組織損害，使意識(shí)障礙加深，病情加重[9，17 ]。

盡管妊娠劇吐及Wernicke腦病在臨床上較少見(jiàn)，但由于孕婦的特殊性和該病的危重性，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該引起足夠的重視，以便患者得到及時(shí)的診斷和治療。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 妊娠劇吐;惡心嘔吐;臨床表現(xiàn);治療

妊娠早期約60%的婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)擇食、畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。約2個(gè)月左右自然消失，不需特殊處理。偶有少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，故對(duì)惡心嘔吐頻繁劇烈，不能進(jìn)食，影響工作生活，甚至威脅生命者，稱妊娠劇吐。

妊娠嘔吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥狀的癥候群，文獻(xiàn)報(bào)道輕者對(duì)生活工作影響不大，但發(fā)展成劇吐，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)往往可造成不良后果，如脫水、電解質(zhì)紊亂，心、肝、腎等臟器功能損害，有時(shí)不得不終止妊娠。妊娠嘔吐還可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

70%～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0.1%～2.0%發(fā)展為妊娠劇吐。在我國(guó)，由于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，發(fā)病率不確切，根據(jù)我科同期產(chǎn)科住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)，妊娠劇吐占0.88%(16/1814)，部分孕婦可能由于各種原因而不能就醫(yī)診治，實(shí)際發(fā)病率可能更高。迄今為止，確切病因仍無(wú)定論，除妊娠時(shí)β-hCG的影響、胃腸道蠕動(dòng)減弱、子宮增大時(shí)對(duì)盆腔腹膜機(jī)械性牽拉引起反射性嘔吐等生物學(xué)因素外，妊娠劇吐已經(jīng)被公認(rèn)為還與心理因素有關(guān)。多數(shù)經(jīng)治療能痊愈，極個(gè)別患者也可因劇吐導(dǎo)致孕婦發(fā)生重度電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。為提高臨床醫(yī)師對(duì)妊娠劇吐的認(rèn)識(shí)與重視，現(xiàn)將妊娠劇吐的病因、臨床表現(xiàn)及治療總結(jié)如下。

1 病因

至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)。

1.1 與hCG有關(guān) 鑒于早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時(shí)間與孕婦血hCG值上升與下降的時(shí)間相一致，加之葡萄胎。多胎妊娠孕血hCG值明顯增高，劇烈嘔吐發(fā)生率也高，說(shuō)明妊娠劇吐可能與hCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程度與血hCG水平有時(shí)不一定呈正比。

1.2 與精神因素有關(guān) 臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神過(guò)度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。

2 臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于第一胎，初期為早孕反應(yīng)，逐漸加重，妊娠8周左右頻繁嘔吐，不能進(jìn)食。嘔吐物為食物、胃液、膽汁，甚至帶血。由于嚴(yán)重嘔吐長(zhǎng)期饑餓，引起脫水、電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性酸中毒、尿中出現(xiàn)酮體。嚴(yán)重者肝腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，GPT升高，體溫升高，意識(shí)模糊，昏迷，甚至死亡。

3 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，hCG測(cè)定，可明確早孕診斷。癥狀嚴(yán)重，化驗(yàn)?zāi)蛑杏型w，則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。

4 治療

尿中酮體陰性者，可在門診治療觀察;陽(yáng)性者應(yīng)收住院治療，鎮(zhèn)靜、止吐、糾正電解質(zhì)紊亂，臥床休息，保證充足睡眠;調(diào)整飲食，給予患者喜歡、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，重者禁食，必要時(shí)終止妊娠。

4.1 心理治療 精神情緒不穩(wěn)定的孕婦，給予心理治療，解除其思想顧慮。

4.2 西醫(yī)藥治療

4.2.1 補(bǔ)液止吐 每日補(bǔ)液量至少維持3000ml，給予5%～10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據(jù)孕婦體質(zhì)狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內(nèi)可加10%氯化鉀20ml，維生素C 3g，維生素B6 200mg。

4.2.2 糾正酸中毒 根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力水平，予以靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液。

篇5

關(guān)鍵詞：妊娠劇吐，中醫(yī)中藥。

孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum），發(fā)生率05%-2% 〖1〗。認(rèn)為與血HCG水平升高、精神過(guò)度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差及感染幽門螺桿菌有關(guān)。表現(xiàn)為較重早孕反應(yīng)，頻繁嘔吐不能進(jìn)食進(jìn)飲，引起失水及電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，體重明顯減輕，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命。

妊娠劇吐嚴(yán)重的并發(fā)癥：（1）凝血功能障礙（維生素K缺乏），孕婦可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血、視網(wǎng)膜出血等出血傾向。（2）Wernicke綜合征（維生素B1缺乏），死亡率達(dá)50%，表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神遲鈍、嗜睡等神經(jīng)精神癥狀。

自2012年1月至2013年1月予中西藥物治療妊娠劇吐31例取得較好療效，介紹如下：

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源：選擇2012年1月至2013年1月在我院診斷妊娠劇吐者31例，年齡20-38歲，停經(jīng)38-96天，既往有妊娠劇吐病史8例，首次患妊娠劇吐23例。僅引起失水及電解質(zhì)紊亂2例，伴代謝性酸中毒28例，引起精神神經(jīng)癥狀及出血傾向1例。31例患者中伴有流產(chǎn)跡象2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有停經(jīng)史（5周-3月），（2）頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，嚴(yán)重引起失水及電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。（3）B超示宮內(nèi)早孕，尿常規(guī)酮體陽(yáng)性，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒。

2 治療方法

2.1 西藥治療〖2〗：補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、維生素及糾酸等支持治療，禁食2-3天，每日補(bǔ)液量不少于3000ml，補(bǔ)鉀4-6g，尿量在1000ml以上，并補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素B1。適當(dāng)給予異丙嗪、甲氧氯普胺等止吐，代謝性酸中毒者，給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。營(yíng)養(yǎng)不良者，可補(bǔ)充能量、氨基酸制劑、脂肪乳支持治療。癥狀減輕，病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如無(wú)特殊逐漸增加進(jìn)食量，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。如治療過(guò)程中出現(xiàn)：體溫持續(xù)高于38℃；臥床休息時(shí)心率大于120次/分；持續(xù)黃疸或蛋白尿；出現(xiàn)多發(fā)神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征；有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療后不好轉(zhuǎn)者；出現(xiàn)Wernick’s腦病，需終止妊娠。

2.2 中藥治療〖3〗：肝熱型予陳皮、制半夏、茯苓、枳實(shí)、黃芩、黃連、麥冬、蘆根1、生姜均10g、甘草6g、竹茹15g、。胃虛型予黨參15g、白術(shù)15g、茯苓10g、砂仁6g（后下）、生姜10g、法半夏10g、陳皮10g、木香6g（后下），炙甘草6g。痰滯型鮮予竹茹15g給予、橘皮10g、白茯苓10g、半夏10g、生姜10g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療效果：

3.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解，生化指標(biāo)恢復(fù)正常，B超示胚胎發(fā)育正常。

3.2 治療效果：治愈29例，其中治療在2-3天內(nèi)治愈17例，3-5天治愈10例，5天以上治愈2例，治療無(wú)效2例，其中1例在治療過(guò)程中流產(chǎn)，1例行人工流產(chǎn)終止妊娠。隨訪觀察，治愈29例中有2例在1周-10天后又再次住院治療并治愈出院。

4、典型病例：

30歲婦女，因“停經(jīng)57天，惡心嘔吐2+周，加重3天”入院，嘔吐劇烈，伴有膽汁及咖啡色分泌物，不能進(jìn)食，胃部灼熱不適。精神差。平產(chǎn)分娩1次。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，皮膚干燥，彈性差，心肺腹無(wú)異常。婦查子宮孕50天大，尿酮體3+，B超提示宮內(nèi)早孕，有胚芽及胎心，血鉀3.01mmol/L，ALT68.2U/L，AST74.1U/L，膽紅素較正常稍高，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒。入院后予每日補(bǔ)液3000ml，包括多種維生素、能量及氯化鉀，甲氧氯普胺止吐及654-2解痙，碳酸氫鈉糾酸。中藥予：炒白術(shù)12g，桔皮9g，山藥12g，小茴12g，柿楴20g，焦楂30g，砂仁12g，白叩12g，澤瀉12g，木香12g，苡仁20g，甘草6g。治療2天后惡心嘔吐、胃部灼熱癥狀明顯緩解，尿酮體轉(zhuǎn)陰，血鉀恢復(fù)正常，減少補(bǔ)液量為2000ml，3天后癥狀消失，進(jìn)食后亦無(wú)嘔吐，血?dú)夥治鰪?fù)查正常，5天后停治療，肝功能及膽紅素恢復(fù)正常，B超胚胎發(fā)育正常，治愈出院。8+月后于我院順利產(chǎn)下一男活嬰。

5、結(jié)論：

中醫(yī)稱妊娠劇吐為“妊娠惡阻”，又稱“病兒”、“阻病”、“子病”等。中醫(yī)主張辯證論治，本病的主要機(jī)理是沖氣上逆，胃失和降。常見(jiàn)分型有胃虛、肝熱、痰滯等〖4〗。根據(jù)不同的病機(jī)，確立具體、個(gè)性化的施治原則。西醫(yī)主要以調(diào)節(jié)機(jī)體平衡、止吐、補(bǔ)液為治療方案。通過(guò)上述病歷資料可以知道，中西藥結(jié)合治療妊娠劇吐縮短了治療療程，降低因妊娠劇吐而終止妊娠比例，減輕病人劇烈嘔吐所致痛苦并較單純的西藥治療有明顯優(yōu)勢(shì)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】妊娠劇吐；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；臨床價(jià)值

妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum，HG）是妊娠婦女所特有的一種疾病，妊娠劇吐病人由于嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期饑餓，引起水電解質(zhì)紊亂，尿酮體出現(xiàn)，導(dǎo)致代謝性酸中毒[1]。國(guó)外報(bào)道妊娠劇吐的發(fā)病率為0.1%～2%，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0.3%～1 %[2]。目前，在我國(guó)妊娠劇吐患者呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重的早孕反應(yīng)引起不同程度的代謝紊亂，導(dǎo)致其心理、社會(huì)、功能的退化，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]?，F(xiàn)將2011年4月～2012年4月在我院經(jīng)住院救治的妊娠劇吐患者120例，其中妊娠劇吐肝功能異常者53例，妊娠劇吐肝功能正常者67例進(jìn)行前瞻性研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2012年4月以“妊娠劇吐”入院的孕婦120例，年齡20～36（24.34±4.32）歲，孕周8～13周；初孕婦49例（49/120，40.83%），經(jīng)孕婦71例（68/120，56.67%）。所選孕婦均經(jīng)嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，妊娠劇吐孕婦肝功能正常者及肝功能異常者妊娠前的肝功能均屬正常，5種肝炎病毒標(biāo)志物均為陰性，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，兩組間年齡差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 儀器與方法 清晨空腹抽取靜脈血4ml，分離血清，采用東芝AEROSET全自動(dòng)雅培生化分析儀。分為兩組，妊娠劇吐肝功能正常組及妊娠劇吐肝功能異常組；均測(cè)定血中總蛋白（TP） 、白蛋白（ALB） 、球蛋白（ GLB） 、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 、總膽紅素（TBL） 、直接膽紅素（DBL） 、總膽酸（TBA） 、堿性磷酸酶（ALP） 、5核苷酸酶（5’NT） 、谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT） 、乳酸脫氫酶指標(biāo)（LDH） 值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查不難確診：（1）有嚴(yán)重惡心、嘔吐史及其臨床表現(xiàn)；（2）B超檢查為正常妊娠并除外葡萄胎；（3）排除消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液測(cè)定尿量、尿比重、酮體、蛋白尿及管型尿，血生化及血?dú)狻⒀Ｒ?guī)檢測(cè)；（5）必要時(shí)行眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析 應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。測(cè)定數(shù)據(jù)用 表示，兩組間計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05。

2 結(jié)果

將研究對(duì)象按肝功能是否異常分為對(duì)照組（肝功能正常）67例，研究組（肝功能異常組）53例，對(duì)照組肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)均在本院正常范圍；而研究組中至少有一項(xiàng)肝功能異常。比較兩組HG患者的蛋白質(zhì)代謝、膽紅素和總膽汁酸指標(biāo)的變化，見(jiàn)表1；比較兩組肝酶指標(biāo)的變化，見(jiàn)表2；比較兩組療效觀察，見(jiàn)表3；由表3可見(jiàn)HG對(duì)照組較研究組尿酮體在轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短。

3 討論

正常妊娠對(duì)肝功能，尤其是膽汁的轉(zhuǎn)運(yùn)，有輕微的影響，但肝功能常規(guī)檢查正常。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，70%～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0.1%～2%發(fā)展為妊娠劇吐[5]。妊娠劇吐是導(dǎo)致妊娠期肝酶升高的常見(jiàn)病因，與劇烈嘔吐、不能進(jìn)食從而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。有研究表明，部分妊娠劇吐患者會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，患者的肝功能異常比率>50%，兩者顯著相關(guān)[6]。本研究資料顯示，本組HG入院治療的120例患者中發(fā)現(xiàn)，53例肝功能異常（至少有一項(xiàng)異常），67例肝功能正常，肝功能異常的發(fā)生率為44.17%，與以往研究接近。本資料HG研究組TBL、DBL、TBA、ALT、AST、5′NT、GGT高于HG對(duì)照組（P0.05）。這些肝功能指標(biāo)中ALT和AST是目前臨床應(yīng)用最廣、最有價(jià)值的檢測(cè)指標(biāo)，它們的升高與肝臟的受損程度成正比。本研究中HG研究組中ALT、 AST較高說(shuō)明妊娠劇吐引起了肝臟的損害，這可能與雌激素的升高有一定的關(guān)系。而某一些指標(biāo)如TBL、DBL、TBA的升高則可能與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和膽紅素排泄減少有關(guān)[7]。肝酶升高是肝臟損害的敏感指標(biāo)，血液中肝酶的變化可能與體內(nèi)各種甾體激素明顯上升以致肝臟分解代謝負(fù)荷加重，而血液尚未充分稀釋有關(guān)[8] 。本資料HG研究組尿酮體轉(zhuǎn)陰、臨床癥狀消失及住院時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，說(shuō)明肝功能異常者在治療期間延長(zhǎng)了住院時(shí)間。因此，檢測(cè)HG實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在臨床工作中有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)HG患者對(duì)肝臟的損害及病情，并能更好指導(dǎo)臨床實(shí)施治療。

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篇7

關(guān)鍵詞 妊娠劇吐 Wernicke腦病 維生素B1

病歷資料

例1：患者，女，35歲，因停經(jīng)3個(gè)月，嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食50天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補(bǔ)充葡萄糖及鉀等對(duì)癥治療，半個(gè)月后無(wú)效轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)患者極度衰竭，口唇干裂，精神萎靡，伴有呼吸困難，眼球震顫，站立行走不穩(wěn)。查體：T 37.8℃，P 140次/分，R 35次/分，BP 100/60mmHg，皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，彈性差，表淺淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，心率140次/分，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酮體(++++)，血鉀3.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力14mmol/L，紅細(xì)胞壓積38%，心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，診斷為3個(gè)月妊娠劇吐，酮癥酸中毒，Wernicke腦病。立即轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，專人護(hù)理，心理指導(dǎo)，及時(shí)給予維生素B1 200mg肌注，2次/日，同時(shí)靜滴碳酸氫鈉、極化液、多種氨基酸等糾正酸中毒對(duì)癥支持療法，每天補(bǔ)鉀，記出入量，補(bǔ)液量約3000ml/日，加巴噴丁0.2，3次/日，配伍氯硝西泮0.5片2次/日，以改善眼球震顫癥狀。4天后病情明顯好轉(zhuǎn)，改為維生素B1 100mg肌注，1次/日。經(jīng)以上治療，患者能進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，精神狀況好轉(zhuǎn)，神經(jīng)癥狀逐漸消失，10天后出院，出院時(shí)彩超檢查：3個(gè)月余妊娠活胎。妊娠繼續(xù)，半年后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院剖1女嬰，發(fā)育一般，體重2500g，隨訪未發(fā)現(xiàn)智力異常。

例2：患者，女，26歲，因孕3個(gè)月，惡心嘔吐40天，精神恍惚，行走困難1周入院。于1周前因妊娠劇吐在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予補(bǔ)鉀，糾正酸中毒，保肝治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，近6～7天出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、答非所問(wèn)、精神恍惚、記憶力減退、走路不穩(wěn)來(lái)院。查體：T 37.6℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/70mmHg，貧血貌，慢性消耗病容，眼球內(nèi)收，表情淡漠，心率120次/分，無(wú)雜音，四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，膝腱反射減退，未引出病理反射。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 90g/L，尿蛋白(±)，尿酮體(++)，總蛋白50g/L，血鉀2.4mmol/L，二氧化碳結(jié)合力16mmol/L，BUN 4.4mmol/L；心電圖：竇性心律；彩超：3個(gè)月妊娠，單活胎；CT：雙側(cè)腦室擴(kuò)大；MIR：小腦、下丘腦呈高信號(hào)表現(xiàn)，邊界模糊，腦中線無(wú)移位。診斷：3個(gè)月妊娠劇吐，輕度貧血，電解質(zhì)紊亂，Wernicke腦病。入院后，立即給予維生素B1 400～600mg/分次肌注，并補(bǔ)充血容量，以膠體為主，補(bǔ)鉀6g/日，并補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒，給予倍他樂(lè)克減慢心率預(yù)防心衰，3天后病情好轉(zhuǎn)，維生素B1減量100mg肌注，1次/日，復(fù)查血鉀恢復(fù)到3.5mmol/L，二氧化碳結(jié)合力20mmol/L，患者神經(jīng)癥狀逐漸改善，輕微頭暈，復(fù)視癥狀好轉(zhuǎn)，借助工具可自行行走，步態(tài)平穩(wěn)，肌力逐漸恢復(fù)，并給與地塞米松減輕腦水腫，腦復(fù)新、胞二磷膽堿入液靜滴，以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，進(jìn)一步改善神經(jīng)癥狀，5天后患者能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，0.5個(gè)月后無(wú)頭暈復(fù)視，能下床自由活動(dòng)，家屬考慮因行CT、MIR檢查，對(duì)胎兒輻射較大，自愿要求終止妊娠。引產(chǎn)過(guò)程順利。5個(gè)月后隨訪，患者除記憶力稍差外別無(wú)異常。

討 論

Wernicke腦病，嘔吐和眼球震顫是最早出現(xiàn)的癥狀，眼肌麻痹是本病的特征之一，幾天之內(nèi)即發(fā)展到難于站立及步行，輕型病人則表現(xiàn)為小腦性的共濟(jì)失調(diào)，走路時(shí)步基較寬，易于傾跌，個(gè)別病人還可伴有言語(yǔ)含糊、構(gòu)音不連貫等現(xiàn)象。此外80%左右的患者出現(xiàn)精神癥狀，輕型者僅有表情淡漠、舉止隨便、對(duì)周圍環(huán)境無(wú)興趣、注意力不集中，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力均差，有的表現(xiàn)為嗜睡，但有嚴(yán)重意識(shí)障礙者很少見(jiàn)。重癥患者則有嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂、譫妄，還可有明顯的虛構(gòu)現(xiàn)象，敘述病史時(shí)雜亂無(wú)章，定向力和記憶力嚴(yán)重缺損，很難對(duì)其智能作出正確的估計(jì)。

Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏所引起的急性、亞急性以中腦、下丘腦損害為主的疾病。表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)三大典型癥狀，嚴(yán)重時(shí)昏迷。病死率高達(dá)50%，即使積極治療，病死率仍17%［1］。維生素B1屬于水溶性維生素，是糖代謝中的輔酶，在神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中也起著重要的作用。當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，焦磷酸硫胺素減少，導(dǎo)致需硫胺的丙酮酸脫羧酶和轉(zhuǎn)酮醇酶的活性下降，丙酮酸不能進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化供能，血中丙酮酸堆積過(guò)多，糖代謝發(fā)生障礙，而影響了組織供能，影響磷脂合成，引起神經(jīng)組織功能障礙，進(jìn)一步影響腦功能，引起一系列精神癥狀，有氧代謝障礙和神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床病理變化［2］。維生素B1缺乏有以下3種原因：①長(zhǎng)期嘔吐不能進(jìn)食造成維生素B1攝入不足。②妊娠期孕婦代謝亢進(jìn)胎兒發(fā)育所引起的維生素B1需要量增加，約為正常人需要量的3倍。③盲目地過(guò)度補(bǔ)充葡萄糖，加重了三羧酸循環(huán)的障礙，更進(jìn)一步加重了酸中毒，加速了維生素B1的消耗，引發(fā)Wernicke腦病。

通過(guò)對(duì)以上2例患者觀察，充分認(rèn)識(shí)到Wernicke腦病的危害，特別要引起基層醫(yī)生的重視，走出傳統(tǒng)治療妊娠劇吐的誤區(qū)，要以預(yù)防為主，對(duì)于能進(jìn)食的孕婦，鼓勵(lì)她們食用大豆、小米、瘦肉、雞蛋等高蛋白高維生素食物。對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的孕婦，除必要的補(bǔ)鉀、糾正酸中毒、防止電解質(zhì)紊亂以外，還要適時(shí)足量的補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素B1，并且在治療過(guò)程中還要檢測(cè)患者的步態(tài)，精神狀態(tài)，眼球運(yùn)動(dòng)情況，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，避免誤診誤治。

參考文獻(xiàn)

篇8

【摘要】目的：探討妊娠劇吐的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo) 方法：隨機(jī)分析我科妊娠劇吐病人61例，隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組25例，兩組均在積極治療的同時(shí)施以基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上再施以心理護(hù)理和飲食護(hù)理。觀察并比較兩組臨床嘔吐癥狀的緩解情況、尿酮體改善情況。結(jié)果：通過(guò)飲食及心理護(hù)理的支持，觀察組臨床嘔吐癥狀緩解率及尿酮體改善率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：在積極治療和基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)施以心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)。有助妊娠劇吐病人康復(fù)

【關(guān)鍵詞】娠劇吐吐 心理護(hù)理 飲食指導(dǎo)

妊娠劇吐是一種妊娠早期的正常反應(yīng)，現(xiàn)代婦產(chǎn)科研究認(rèn)為女性妊娠之后胎盤即分泌出絨毛膜促性腺激素，抑制了胃酸的分泌，使消化酶的活力大大降低，從而影響孕婦的食欲和消化功能，孕婦就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏等癥狀。妊娠早期這段期間，正是胚胎組織的細(xì)胞分化形成器官的旺盛期，孕婦的嗅覺(jué)特別靈敏。對(duì)某些食物的氣味、味道都會(huì)引起惡心，妊娠劇吐會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂，引起營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

從2010年5月至2011年7月，我科共收治療妊娠劇吐病人61例，采用鎮(zhèn)靜、止糾正酸中毒、液體補(bǔ)充療法等治療妊娠劇吐的同時(shí)及時(shí)給予病人心理及飲食方面整體護(hù)理，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下：

一 資料及方法

1 一般資料:妊娠劇吐病人61例，皆為0產(chǎn)，隨機(jī)分為兩組。觀察組36例，年齡20～32歲，平均為27.5歲；孕6．0～17．2周，平均為14．6周，，尿酮體(++)～(卅) 者3例。對(duì)照組25例，年齡22～33歲，平均為28．2歲；孕6．0～17．0周，平均為14．8周，尿酮體(++)～

(卅)者2例，

2 治療及護(hù)理方法:兩組病人均給予常規(guī)補(bǔ)液、糾正酸中毒液體療法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。

1）、飲食指導(dǎo):孕婦飲食以清淡可口為宜，忌油膩多吃含鈣、鐵、鋅等微量元素和維生素豐富的食物。如：蝦仁、瘦肉、牛奶、核桃、芝麻等。有些婦女妊娠期愛(ài)吃酸性食物，應(yīng)避免吃酸菜辣制品，因?yàn)檫@些食物含有亞硝酸鹽，對(duì)母體及胎兒均不利。山楂片雖然酸甜可口，但會(huì)加速子宮收縮故孕婦不能多吃。可選擇桔子、橙子、楊梅、櫻桃、蘋果等新鮮水果，它們不但香味濃郁而且營(yíng)養(yǎng)豐富，可減輕妊娠劇吐，保持妊娠期的愉快和營(yíng)養(yǎng)的充足，同時(shí)病房避免異味的刺激，嘔吐后溫開(kāi)水或者橙汁漱口，保持口腔清潔，而且給予粗纖維食物，如：玉米、燕麥、綠豆、海帶等以防便秘。另外，可以讓其與他人一起吃飯，以分散注意力，誘導(dǎo)進(jìn)食

2）、心理護(hù)理:了解其飲食 生活習(xí)慣，及是否對(duì)早孕反應(yīng)引起劇吐不能進(jìn)食而出現(xiàn)由此擔(dān)心影響胎兒發(fā)育的憂慮和恐懼心理等，耐心與孕婦交流，并針對(duì)孕婦不同的心理，給予不同的心理疏導(dǎo)介紹成功的病例，使孕婦增強(qiáng)信心。部分孕婦因反應(yīng)強(qiáng)烈，擔(dān)心因嘔吐不能進(jìn)食而影響胎兒的發(fā)育，針對(duì)這種情況 我們向孕婦介紹胎兒發(fā)育過(guò)程及孕期保健等知識(shí) 告知在不能進(jìn)食情況下 可靜脈補(bǔ)液糾正脫水及補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 指導(dǎo)孕婦調(diào)節(jié)情緒平安渡過(guò)妊娠反應(yīng)期，同時(shí)必須對(duì)家屬進(jìn)行心理支持。部分家屬因目睹孕婦頻繁孕婦嘔吐不能進(jìn)食，擔(dān)心孕婦的健康及腹中胎兒受到影響，情緒不能自控表現(xiàn)出強(qiáng)烈緊張、焦慮狀態(tài)并對(duì)孕婦造成影響加重孕婦的嘔吐癥狀。因此通過(guò)和家屬交流，使其能穩(wěn)定情緒，并教會(huì)家屬運(yùn)用暗示的方法，協(xié)助孕婦消除對(duì)早孕反應(yīng)次心理護(hù)理及家屬的積極配合

二 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）、嘔吐癥狀的緩解情況完全緩解(I)：嘔基本停止；

2）、大部分緩解(II)：嘔吐次數(shù)減少50上；

3）、部分緩解(III)：嘔吐次數(shù)減少25％～50％,

4）、無(wú)緩解(IV)：嘔吐次數(shù)減少不足25％。

5）、以I+II為效，III+IV為無(wú)效。

6）、病人住院天數(shù)不足4d和7 d時(shí)，納入4、7 d進(jìn)行嘔吐效果評(píng)價(jià)。

7）、尿酮體改善情況改善：尿酮體含量減少，或恢復(fù)正常；

8）、未改善：尿酮體含量無(wú)明顯變化。其中實(shí)際住院天數(shù)不足4d，

9）、未復(fù)查尿常規(guī)者，尿酮體含量為未改善，納入4d組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；

10）、實(shí)際住院天數(shù)不足7d者，以治療第4天的尿酮體含量為評(píng)判結(jié)果，納入7d組進(jìn)行比較。

三 結(jié)果

觀察組病人第4、7天嘔吐緩解有效率分別為78．0％、92．7％，對(duì)照組則分別為38．9％、55.6%，兩組緩解效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Uc=3．4 2．866，P

四 小結(jié)

本文結(jié)果顯示觀察組的嘔吐緩解率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明飲食營(yíng)養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)和應(yīng)激狀態(tài)，有利于孕婦和胎兒的正常生理過(guò)程，值得臨床推廣。

作者單位：435000 黃石市愛(ài)康醫(yī)院婦科

3 典型病例

張某，女，61歲，因“右腹隱痛不適、乏力納呆3年，伴腹脹2月”由門診收入院，入院癥見(jiàn)：腹脹、右脅隱痛不適、乏力、納呆、口干不欲飲、口苦、小便量少色黃，下肢輕度凹陷性水腫，查體腹部膨隆，有轉(zhuǎn)移性濁音，行B超及CT檢查顯示肝硬化、脾腫大、腹水征；行血液生化檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及蛋白含量均異常，臨床確診為肝硬化失代償。予以黃芪30g、黨參30g、丹參24g、云苓24g、豬苓24g、澤瀉12g、白術(shù)15g、薏苡仁30g、陳皮12g、女貞子15g、旱蓮草20g、川樸12g、郁金14g、茵陳24g、虎杖6g、甘草6g。水煎服每日1劑。同時(shí)予以安體舒通40mg，po，tid?；颊呷朐旱?d小便量增多，第7d腹脹消失，第10d腹水及雙下肢水中消除，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，口干癥狀緩解，原方去川樸，繼服20劑，黃疸消失且肝功能恢復(fù)正常，病愈出院，隨后以上藥門診調(diào)治，隨訪2年至今未復(fù)發(fā)。

4 討論

肝硬化疾病的發(fā)生是由于肝臟受到諸如乙肝病毒、酒精以及血吸蟲等致病因素的長(zhǎng)期侵害，反復(fù)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，致使肝臟組織纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生［2］，本病早期患者基本無(wú)明顯不適癥狀，肝功能檢查亦多顯示正常，當(dāng)出現(xiàn)失代償后，則可由于組織損害程度的不同而出現(xiàn)腹水以及脾腫大等癥狀，肝功能檢查提示白蛋白含量降低，球蛋白增高等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)肝硬化失代償病此名，但根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“膨脹、積聚、痰飲”等范疇，歷代醫(yī)家多認(rèn)為此病病機(jī)為水、氣、瘀相互交織，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，總結(jié)其治法大體可概括為溫陽(yáng)利水、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣清熱等［3］，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)運(yùn)用益氣柔肝、化瘀濕法治療肝硬化失代償臨床效果滿意。自擬保肝湯中黃芪、黨參、自術(shù)健脾益氣、燥濕利水；丹參、郁金活血化瘀，養(yǎng)血補(bǔ)血，改善肝臟血供，促進(jìn)肝功能恢復(fù)；陳皮、枳殼理氣舒肝；茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁滲濕利尿，女貞子、旱蓮草、茵陳滋補(bǔ)肝陰、清透虛熱，全方合用，共奏益氣柔肝、化瘀濕之效。

根據(jù)本次研究顯示，運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證論治治療肝硬化失代償，輔以適當(dāng)?shù)奈魉帉?duì)癥及支持療法，可有效改善肝硬化失代償患者臨床癥狀，并能回縮脾臟、提高白蛋白、降低球蛋白以及及消退腹水，臨床療效滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張育軒，危北海，肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(4)：237―238.

［2］ 尹金磊，肝硬化腹水的中醫(yī)治療體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2009,2（1）：29-30.

篇9

資料與方法

本組妊娠劇吐患者18例，從事不同職業(yè)，文化程度不同，年齡20～34歲，平均27歲，停經(jīng)40～100天，均因嘔吐頻繁，不能進(jìn)食入院。多數(shù)患者明顯消瘦，極度疲乏，皮膚黏膜干燥，眼球下陷等。輔助檢查：肝炎分型均正常，輕度以上脫水12例，尿酮體陽(yáng)性10例，尿蛋白(++)1例，電解質(zhì)紊亂(低K+)14例，二氧化碳結(jié)合力異常10例，輕度黃疸6例。

治療方法：①西藥治療：禁食2～3天，每天靜滴10%葡萄糖液，5%葡萄糖鹽水及復(fù)方氨基酸共3000ml左右，輸液中加入氯化鉀3.0～4.0g，維生素C 3.0g，維生素B6 0.2g，同時(shí)肌肉注射維生素B1 100mg，1次/日，合并代謝性酸中毒者根據(jù)二氧化碳結(jié)合力值靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液，能進(jìn)食后，減少補(bǔ)液量，用口服中藥治療。②中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辨證以胃虛和肝熱兩種類型最為常見(jiàn)。胃虛型主要表現(xiàn)孕后脘腹脹悶、惡心嘔吐、不能進(jìn)食，或食入即吐、全身無(wú)力、嗜睡、頭暈、舌淡苔白、脈滑無(wú)力。治療時(shí)以健脾和胃，降逆止嘔為法，方藥：藿香9g，蘇梗6g，陳皮6g，砂仁4.5g，半夏6g，白術(shù)9g，木香4.5g，生姜汁20滴。日1劑，水煎服。肝熱型多表現(xiàn)劇吐，肋脹，煩渴口苦，精神憂郁，苔微黃，脈弦滑，治療以清熱舒肝，和胃止嘔。方藥：半夏9g，茯苓9g，橘皮9g，竹茹9g，枇杷葉9g，黃芩9g，黃連6g，枳殼4.5g，生姜汁20滴，水煎服，每日1劑。嘔吐久者，再加麥冬12g，石斛9g，知母6g，天花粉9g。③根據(jù)患者不同的心理狀況靈活運(yùn)用不同的心理治療方式。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)中西藥配合心理治療，18例中16例在1～5天嘔吐停止，逐漸恢復(fù)正常飲食，一般情況迅速好轉(zhuǎn)，精神狀況明顯改善，脫水糾正，尿酮體復(fù)查陰性，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常，病情痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。2例停藥1周后，再次惡心、嘔吐。1例繼續(xù)間斷口服中藥，直至癥狀緩減。1例患者難以耐受不能堅(jiān)持治療，堅(jiān)決要求終止妊娠。

討 論

妊娠劇吐多見(jiàn)于年輕孕婦，一般在停經(jīng)40天后出現(xiàn)以嚴(yán)重惡心、嘔吐為主的癥候群。文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0.1%～0.2%發(fā)展為妊娠劇吐［1］。在我國(guó)，由于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，發(fā)病率不確切，根據(jù)同期產(chǎn)科住院人數(shù)統(tǒng)計(jì)，妊娠劇吐0.83%(8/982)，部分孕婦可能由于各種原因而不能就醫(yī)診治，實(shí)際發(fā)病率可能更高。迄今為止，確切病因仍無(wú)定論，除與妊娠時(shí)絨毛膜促性腺激素的水平增高，胃腸蠕動(dòng)減弱，還有妊娠子宮增大時(shí)對(duì)盆腔及腹膜機(jī)械性牽拉引起反射性嘔吐等生物因素外，妊娠劇吐已經(jīng)被公認(rèn)與心理因素有關(guān)。妊娠嘔吐輕者對(duì)生活工作影響不大，但發(fā)展為劇吐，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)往往可造成不良后果，如脫水，電解質(zhì)紊亂，心、肝、腎等臟器功能損害，有時(shí)不得不終止妊娠。另外，妊娠劇吐還可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

治療妊娠劇吐不僅對(duì)維持正常妊娠有重要意義，而且對(duì)減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生也有積極的作用，應(yīng)及早給予補(bǔ)液、糾酸、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。中醫(yī)稱妊娠劇吐為妊娠惡阻，認(rèn)為主要是胃氣不降，沖氣止逆所致，且以胃虛和肝熱兩種類型最為常見(jiàn)。若患者胃氣素虛，受孕初期因經(jīng)閉血海不瀉，沖任之氣較盛，因?yàn)闆_脈隸屬于陽(yáng)明，其氣上逆則可犯胃，胃氣以和降為順，胃氣虛則不能下降，反隨逆氣上沖危害，主要表現(xiàn)為孕后脘腹脹悶、惡心嘔吐、不能進(jìn)食，或食入即吐、全身無(wú)力、嗜睡、頭暈、舌淡苔白、脈滑無(wú)力，治療時(shí)以健脾和胃降逆止嘔為法。若患者平素肝陽(yáng)偏亢或郁怒傷肝，肝火挾沖氣上逆而致嘔吐，甚或食后即吐，肝火上升則頭暈頭脹，煩渴口苦，肝氣橫逆則胸肋脹悶，肝病及膽則嘔吐酸水或苦水，且以劇吐、脅脹、煩渴口苦、精神憂郁、苔微黃、脈弦滑為主證，治療時(shí)以清熱調(diào)肝為主。方中黃芩、黃連清肺胃之熱，竹茹清熱止嘔，半夏、枇杷葉、橘皮、枳殼理氣降逆止嘔，生姜汁開(kāi)胃，如嘔吐久者，胃陰已傷，故加天花粉、麥冬、石斛，知母以滋陰清熱，降逆止嘔［2］。

通過(guò)對(duì)患者的臨床資料分析看出，該病可發(fā)生在不同文化層次的孕婦，由于對(duì)妊娠缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，缺乏親人的關(guān)心和理解，擔(dān)心受孕會(huì)影響自己的容顏和完美的體形，會(huì)產(chǎn)生種種顧慮，導(dǎo)致焦慮不安。不佳的心理狀態(tài)往往是發(fā)生妊娠劇吐的重要誘因［3］。因此，除用藥物治療外，同時(shí)配合心理治療，進(jìn)行合理的信息交流，解釋妊娠期是婦女心身發(fā)展階段的一個(gè)特殊時(shí)期，妊娠反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象，每個(gè)人的反應(yīng)是不同的，一般的反應(yīng)在早孕末期會(huì)自行消退，對(duì)生活、工作影響不大，要以正常的心態(tài)對(duì)待可以減輕妊娠反應(yīng)，心理支持使患者確信自己沒(méi)有器質(zhì)性病變，這些只是正常的妊娠反應(yīng)。幫助患者樹(shù)立起堅(jiān)強(qiáng)的信念，積極配合治療。豐富患者的生活內(nèi)容以分散患者的注意力，消除患者對(duì)劇吐的緊張，焦慮的心情，起到良好的心理調(diào)節(jié)作用，創(chuàng)造良好、舒適的治療環(huán)境，使患者心情舒暢，有利于激發(fā)患者的積極情緒，從而配合治療，改善患者的食欲，爭(zhēng)取家屬和親友的支持和配合。避免用不良的情緒去影響患者，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，從而加重病情。給予心理和精神上安慰有利于消除患者的孤獨(dú)、焦慮心理。本組患者經(jīng)過(guò)心理治療，都情緒明顯好轉(zhuǎn)，能配合藥物治療。

總之，預(yù)防和治療妊娠劇吐對(duì)孕婦的健康和優(yōu)生優(yōu)育有重要意義，尤其可減少妊娠合并癥的發(fā)生，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作人員的高度重視，用中西醫(yī)結(jié)合配合心理治療，能取得滿意的療效，希望讀者能借鑒。

參考文獻(xiàn)

1 Imperato F,Canova l,Basili R.Hyperemesis gravidarum etioiogy and treatmentl.clin Ter,2003,164:337-340.

篇10

孫先生每天乘坐“8”字頭公交車往返于河北燕郊與北京國(guó)貿(mào)之間，既“漂”在北京也“漂”在燕郊。他說(shuō)，在北京、河北現(xiàn)行的落戶政策下，教育、社保等問(wèn)題都難在兩地解決。

北京市數(shù)據(jù)顯示，今年上半年北京市城六區(qū)（東城、西城、朝陽(yáng)、海淀、豐臺(tái)、石景山區(qū)）人口同比減少11萬(wàn)人;上海市統(tǒng)計(jì)局今年2月份公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年末上海常住人口總數(shù)比2014年末減少10.41萬(wàn)人。這是新世紀(jì)以來(lái)，上海市常住人口首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，降幅為0.4%;而根據(jù)廣州市統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，廣州市“十二五”期間常住人口總共僅增長(zhǎng)了30余萬(wàn)人，增速較“十一五”出現(xiàn)階段性放緩。

從布局看，上半年北京城六區(qū)人口減量占全年任務(wù)的比重較低，年底實(shí)現(xiàn)城六區(qū)人口由增轉(zhuǎn)降、完成全年的調(diào)控目標(biāo)，任務(wù)十分艱巨。

根據(jù)此前北上廣深設(shè)定的各自的人口紅線，今后五年北京、上海、廣州、深圳的常住人口增長(zhǎng)空間分別為129.5萬(wàn)人、84.73萬(wàn)人、199.89萬(wàn)人、342.11萬(wàn)人。

針對(duì)新出臺(tái)的積分落戶政策，北京市有關(guān)部門表示，北京的戶籍制度改革將統(tǒng)籌首都人口調(diào)控與城市可持續(xù)發(fā)展要求，堅(jiān)持總量控制、有序推進(jìn)的原則，把握好積分落戶政策與人口調(diào)控目標(biāo)的有效銜接和平衡。

積分落戶政策與人口調(diào)控如何有效銜接，也成為上海、廣州、深圳等國(guó)內(nèi)超大城市面臨的問(wèn)題。

《上海市人民政府關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市戶籍制度改革的若干意見(jiàn)》提出的四項(xiàng)原則之首，就是“堅(jiān)持總量調(diào)控、結(jié)構(gòu)優(yōu)化……嚴(yán)格控制人口規(guī)模，綜合解決人口總量、結(jié)構(gòu)、布局問(wèn)題。”從公開(kāi)數(shù)據(jù)看，上海、廣州此前實(shí)現(xiàn)積分落戶的人數(shù)年均也僅有5000人左右。

北京勞動(dòng)力供給2020年或現(xiàn)拐點(diǎn)

多位專家指出，國(guó)內(nèi)超大城市人口調(diào)控與疏解面臨的問(wèn)題，反映出中國(guó)城市人口結(jié)構(gòu)、都市圈人口匯集等深層次問(wèn)題。超大城市人口布局和調(diào)控，應(yīng)該指向?qū)崿F(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間匹配平衡的目標(biāo)。

中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所的一份報(bào)告稱，從空間結(jié)構(gòu)上看，特大城市都存在中心城人口比重偏高、人口密度過(guò)大的問(wèn)題，需要向區(qū)域疏解人口。從年齡結(jié)構(gòu)上看，特大城市戶籍老齡化比較突出，特別是中心區(qū)尤為嚴(yán)重。

北京市人口研究所副所長(zhǎng)尹德挺指出，人口疏解不能傷害城市自身活力，忽視對(duì)部分行業(yè)勞動(dòng)力的剛性需求。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，流動(dòng)人口已成為北京黃金年齡段的就業(yè)主體，如在北京16-19歲、20-24歲、25-29歲的常住就業(yè)人口中，流動(dòng)人口分別約占92%、70%和54%，部分行業(yè)對(duì)流動(dòng)人口的剛需增強(qiáng)。

“更為雪上加霜的是，如果勞動(dòng)生產(chǎn)率不提高，北京勞動(dòng)力供給拐點(diǎn)則可能出現(xiàn)在2020年前后。這是因?yàn)橹伪本┝鲃?dòng)人口供給的五個(gè)大省――河北、河南、山東、安徽、黑龍江，五省15-64歲勞動(dòng)適齡人口會(huì)在2020年以后呈現(xiàn)減少態(tài)勢(shì)，合計(jì)將縮小約400萬(wàn)人左右，屆時(shí)可能會(huì)對(duì)北京勞動(dòng)力資源的補(bǔ)給產(chǎn)生一定影響?！币峦ψ闹赋?。

對(duì)此，上海社科院人口與發(fā)展研究所副所長(zhǎng)周海旺表示，對(duì)于大城市的人口調(diào)控，更應(yīng)該注重人口結(jié)構(gòu)、素質(zhì)和合理布局。

大都市圈人口須統(tǒng)一布局

除了超大城市人口結(jié)構(gòu)問(wèn)題，近年來(lái)北京、上海周邊的燕郊、昆山房?jī)r(jià)暴漲，還讓社會(huì)各界認(rèn)識(shí)到大都市圈人口統(tǒng)一布局的重要性。

中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)張車偉認(rèn)為，目前工作在北京、上海，居住在燕郊、昆山等潮汐式工作生活帶來(lái)的交通、教育、醫(yī)療等問(wèn)題，仍然需要大力統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。

有專家曾測(cè)算，按2014年末昆山全市流動(dòng)人口達(dá)175萬(wàn)人計(jì)算，如果每個(gè)外來(lái)人口市民化社會(huì)成本約為15萬(wàn)元至20萬(wàn)元，政府需要投入超過(guò)2600億元。

張車偉認(rèn)為，城市在向外擴(kuò)張的同時(shí)，相應(yīng)的公共資源和公共服務(wù)適時(shí)跟進(jìn)，合理配置，才能促進(jìn)人口的空間優(yōu)化。在都市圈，應(yīng)加強(qiáng)中心城市與其它城市的密切聯(lián)系，加快同城化進(jìn)程，促進(jìn)公共資源在城市間和區(qū)域間的合理分布。在疏解特大城市中心城非核心功能的過(guò)程中，應(yīng)積極對(duì)接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，合理規(guī)劃產(chǎn)業(yè)布局。選擇在人口居住密度高且規(guī)模較大的區(qū)域附近布置相關(guān)產(chǎn)業(yè)，吸引就業(yè)人口從中心城區(qū)向郊區(qū)新城轉(zhuǎn)移。

中心城區(qū)人口比例不宜超40%

結(jié)合國(guó)內(nèi)外大都市人口調(diào)控的經(jīng)驗(yàn)，一些專家提出，中國(guó)特大城市人口調(diào)控應(yīng)通過(guò)優(yōu)化人口空間布局，改善人口結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間的匹配平衡。

首先，應(yīng)通過(guò)設(shè)置結(jié)構(gòu)性指標(biāo)，優(yōu)化人口空間分布。

中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所的一份報(bào)告顯示，從人口分布的角度來(lái)看，國(guó)際大都市都呈現(xiàn)從中心向擴(kuò)張的態(tài)勢(shì)，逐漸形成規(guī)律性的圈層空間結(jié)構(gòu)。

對(duì)此，應(yīng)通過(guò)產(chǎn)城融合構(gòu)建職住平衡體系。郊區(qū)新城應(yīng)積極承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，解決職住分離問(wèn)題。在疏解特大城市中心城非核心功能的過(guò)程中，應(yīng)發(fā)揮生產(chǎn)要素價(jià)格相對(duì)低廉優(yōu)勢(shì)，按照整體功能定位，積極對(duì)接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，合理規(guī)劃產(chǎn)業(yè)布局。

第二，應(yīng)以公共服務(wù)和資源引導(dǎo)人口流動(dòng)，保持人力。

尹德挺認(rèn)為，北京需要處理好“舍”與“得”的關(guān)系，給京津冀地區(qū)其他城市留下更多的發(fā)展空間，必須通過(guò)城市功能的轉(zhuǎn)移、產(chǎn)業(yè)鏈條的整合、交通規(guī)劃的串聯(lián)以及科技文化的引領(lǐng)，帶動(dòng)首都人口的輸出，促進(jìn)周邊城市的人口回流。

警惕大城市病向外蔓延

有專家指出，人口調(diào)控需要在平衡各方利益和綜合全局政策的背景下，結(jié)合中國(guó)現(xiàn)階段城市發(fā)展規(guī)律和戶籍改革方向進(jìn)行探索。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燕郊、無(wú)錫等本屬于京滬都市圈的地方，無(wú)論在人口還是經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)，都與京滬無(wú)關(guān)。這些行政區(qū)劃上的割裂，必然會(huì)導(dǎo)致公共資源投入的失衡，進(jìn)而制約都市圈人口承載力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)綜合發(fā)展水平的提升。與此同時(shí)，還有可能導(dǎo)致大城市病從大城市向外蔓延。

張車偉認(rèn)為，通常所認(rèn)識(shí)的大城市病主要是指中心城存在的問(wèn)題，所以以往人口調(diào)控主要在市域內(nèi)進(jìn)行。但在要素流動(dòng)日益自由化和交通、通訊技術(shù)日益改進(jìn)的今天，城市功能區(qū)域與行政區(qū)域往往并不匹配，各種人口問(wèn)題的產(chǎn)生都與這種不匹配緊密相關(guān)。隨著城鄉(xiāng)勞動(dòng)力市場(chǎng)的一體化，一個(gè)大城市人口的調(diào)整顯然需要依托于與之有密切聯(lián)系的周邊區(qū)域。