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篇1

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并貧血；妊娠；復(fù)方硫酸亞鐵控釋片

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.223 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4977-01

貧血是婦女妊娠期最常見的并發(fā)癥，主要與營(yíng)養(yǎng)、感染、遺傳等因素有關(guān)[1]。貧血對(duì)妊娠的母兒均有嚴(yán)重危害，常易發(fā)生婦兒缺氧及其他嚴(yán)重的病理改變，如可引發(fā)妊娠高血壓、妊娠心臟病、胎盤早剝胎漏、胎動(dòng)不安、胎死宮內(nèi)，以及早產(chǎn)、墮胎、難產(chǎn)等不良妊娠。WHO相關(guān)資料表明50%以上的妊娠孕婦合并貧血。本文選擇我院2011年1月——2012年12月預(yù)防治療的597例妊娠婦女的臨床資料，比較復(fù)方硫酸亞鐵控釋片對(duì)妊娠期貧血的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 觀察對(duì)象 本次實(shí)驗(yàn)選取我院婦產(chǎn)科2011年1月–2012年12月分娩前的妊娠產(chǎn)婦597例，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)對(duì)照表隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組300例，年齡22-32歲，平均27歲；實(shí)驗(yàn)組297例，年齡22-33歲，平均27.5歲。孕周均為28-41周，且兩組患者孕周、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血常規(guī)：Hb

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 不給予臨床藥物，只進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)組 給予復(fù)方硫酸亞鐵控釋片（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)生產(chǎn)），200mg，一日3次。兩組均治療1月觀察其療效。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組妊娠期貧血的發(fā)生率及Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射等5方面。其中評(píng)定10分為正常，評(píng)定7分以下考慮輕度窒息，評(píng)定4分以下考慮重度窒息[2]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，資料采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

3.1 兩組妊娠期貧血的發(fā)生率 見表1。

3 討論

妊娠貧血屬高危妊娠，是孕婦死亡的常見因素之一。妊娠貧血是妊娠期較常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，在我國(guó)內(nèi)的發(fā)生率基本在20%以上。妊娠合并貧血常出現(xiàn)在孕15周，癥狀一般包括頭痛頭暈，全身乏力，惡心嘔吐，心慌氣短，腹部脹痛，腹瀉，全身皮膚黏膜蒼白，皮膚干燥、毛發(fā)干枯，指甲粗糙，以及口腔炎、潰瘍等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可影響神經(jīng)、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)。故對(duì)于妊娠貧血的早期預(yù)防治療就尤為重要，需提前干預(yù)，以防止后期加重，甚至轉(zhuǎn)為重度貧血。妊娠貧血的常規(guī)治療主要是鐵劑和葉酸治療。目前有研究證實(shí)[3]，在補(bǔ)鐵的同時(shí)加強(qiáng)多種維生素及微量元素的攝入，可明顯改善鐵的吸收，緩解貧血癥狀。還有研究認(rèn)為[4]，在妊娠早起補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)聯(lián)合葉酸治療，效果明顯優(yōu)于單純鐵劑，糾正妊娠貧血療效確定。

本次實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組妊娠期貧血發(fā)生率低于對(duì)照組，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明復(fù)方硫酸亞鐵控釋片對(duì)新生兒無明顯影響，且通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)復(fù)方硫酸亞鐵控釋片無明顯的不良反應(yīng)。因此對(duì)妊娠合并貧血患者給予復(fù)方硫酸亞鐵控釋片預(yù)防的效果較好，且安全性高，是一種較好的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：154-157.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.1.

篇2

【摘要】加強(qiáng)妊娠合并貧血的門診篩查與監(jiān)護(hù)，有效的降低了中、重度貧血的發(fā)生率，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】妊娠貧血；門診篩查；監(jiān)護(hù)

妊娠貧血是妊娠期常見的并發(fā)癥，在妊娠各期對(duì)母、兒均可造成一定危害，有資料報(bào)道發(fā)病率約為50%，以缺鐵性貧血最常見，占妊娠貧血的95%，本病發(fā)生妊娠各期，輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇粘膜和瞼結(jié)膜蒼白；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄及口腔炎、舌炎。若能在發(fā)病早期被篩查出來，采取正規(guī)的監(jiān)護(hù)與矯治措施，絕大多數(shù)患者可獲得母子安康的滿意效果；而延誤診斷治療者，到了病程晚期，將導(dǎo)致母嬰死亡的后果。

我院圍產(chǎn)期保健門診開展對(duì)妊娠腹貧血的篩查、監(jiān)護(hù)、矯治工作取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源：2009年1月-2010年12月期間，圍產(chǎn)保健門診接待的所有孕檢人員。

1.2方法

1.2.1圍產(chǎn)保健及高危妊娠監(jiān)護(hù)門診，有高年資醫(yī)生專管妊高征，人員相對(duì)固定。設(shè)孕檢、高危妊娠、妊娠貧血專用登記簿，要求孕冊(cè)、門診診療手冊(cè)要認(rèn)真填寫。每次孕檢都要正規(guī)操作，每次驗(yàn)血常規(guī)。篩查出的輕、中度貧血，門診監(jiān)護(hù)矯治，至少每周來診一次，待病情穩(wěn)定后根據(jù)孕周可適當(dāng)延長(zhǎng)孕檢間隔。重度貧血住院治療。詳細(xì)登記患者電話、住址，并反饋給所轄區(qū)的婦保人員，認(rèn)真實(shí)行監(jiān)護(hù)追蹤。

1.2.3預(yù)防、治療輕、中度貧血的具體方法是：一般從懷孕12～16周開始補(bǔ)充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3g，同時(shí)服維生素C、稀鹽酸有利于鐵的吸收，如補(bǔ)鐵后改善不明顯可加入氨基酸，或食物中增加蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的方法進(jìn)行補(bǔ)充。注意飲食多樣化，及時(shí)糾正影響鐵吸收和加劇鐵消耗的因素，如胃腸系統(tǒng)疾病及慢性感染、血液丟失等。

2結(jié)果

2.3重度貧血的剖宮產(chǎn)率增高，因癥引產(chǎn)率、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等并發(fā)癥增多。

表1妊娠貧血的分度及轉(zhuǎn)歸情況轉(zhuǎn)歸例數(shù)分度門診監(jiān)護(hù)住院治療輕度中度重度 極重度88563823421合計(jì)1778（63.3%）自然分娩472298 240794（44.7%）剖宮產(chǎn)41334020620979（55.1%）因癥引產(chǎn)00437（0.4%）3討論

缺鐵性貧血是全球性營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，貧血將直接影響孕產(chǎn)婦及胎兒的身心健康，嚴(yán)重將導(dǎo)致孕婦和胎兒的死亡。孕婦貧血早期一般癥狀不明顯， 多被忽視， 不及時(shí)治療孕婦出現(xiàn)重度貧血，危害性極大，研究顯示孕婦缺鐵性貧血可導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率增加及圍產(chǎn)期病死率增加；同時(shí)重度貧血的剖宮產(chǎn)率增高，因癥引產(chǎn)率、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等并發(fā)癥增多。

妊娠期貧血的發(fā)生以妊娠后3個(gè)月為多見，主要是由于妊娠期血容量增加，紅細(xì)胞增加相對(duì)較少，出現(xiàn)妊娠期生理性貧血，妊娠期間孕婦對(duì)鐵的需要量增大，而普通的飲食不能供給孕婦足夠的鐵。因此，缺鐵性貧血是孕婦常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。目前，糾正貧血的方法主要是補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，而因其胃腸道不良反應(yīng)難以達(dá)到治療效果。

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健， 早篩查，早監(jiān)護(hù)，早治療，有效的降低了重度貧血的發(fā)生率。同時(shí)指導(dǎo)孕婦合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)， 定期檢查血常規(guī)， 降低孕婦貧血發(fā)生率。參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 貧血;妊娠;胎兒發(fā)育

在育齡婦女中，貧血是一種常見病、多發(fā)病，若不治療或不堅(jiān)持治療，妊娠后因血液稀釋會(huì)加重貧血，妊娠后因胎兒發(fā)育所需造血物質(zhì)增加，若不及時(shí)供給也會(huì)加重貧血，對(duì)胎兒發(fā)育不利。本文觀察150例貧血患者妊娠后胎兒發(fā)育情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月～2005年1月因貧血在我院門診服藥治療的妊娠婦女150例，其中妊娠后繼續(xù)治療的60例患者定期查外周血，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，進(jìn)食富含鐵及葉酸的食物，中晚期間斷吸氧，血紅蛋白控制在80g/l以上，孕晚期方進(jìn)行產(chǎn)前檢查的90例患者血紅蛋白多在68g/l以上。均為第一胎妊娠，年齡22～28歲，平均24.6歲;孕周39～40周，平均39+3周。取同期第一胎正常孕婦150例，年齡22～29歲，平均24歲，孕周39～40周，平均39+2周作為對(duì)照組。

1.2 方法 三組均在孕39～40周時(shí)采用b超測(cè)量胎頭雙頂徑值。

2 結(jié)果

見表1。貧血合并妊娠未治療組胎兒雙頂徑值多在9.0cm以下(85.56%)，正常妊娠組胎兒雙頂徑值在9.0cm以下較少(21.33%)，兩組相比差異有非常顯著性(p<0.01)。而治療組胎兒雙頂徑值在9.0cm以下者占33.33%，與未治療組相比差異有非常顯著性(p<0.01)，與正常組相比差異無顯著性(p>0.05)。

表1 三組b超測(cè)量胎頭雙頂徑值結(jié)果 (略)

3 討論

貧血普遍存在于育齡婦女中，特別是缺鐵性貧血[1]。月經(jīng)量多、流產(chǎn)均可造成貧血，而妊娠后血液稀釋，對(duì)造血物質(zhì)需要增加，若不及時(shí)供給會(huì)加重貧血。貧血后組織缺氧，胎盤供氧也減少，胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)長(zhǎng)期慢性缺氧則發(fā)育遲緩。胎頭雙頂徑值可反映胎兒成熟情況及預(yù)測(cè)胎兒體重。雙頂徑小，體重輕，低體重兒易患各種疾病，死亡率高，并且還可出現(xiàn)智力低下的情況[2]。本文研究表明貧血患者妊娠后若不繼續(xù)治療則低體重兒發(fā)生率高，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩較多。因此對(duì)育齡貧血婦女要積極治療，最好在病情好轉(zhuǎn)后受孕，對(duì)貧血已受孕婦女要做好產(chǎn)前檢查，合理用藥，進(jìn)食富含鐵及葉酸食物，妊娠中晚期間斷吸氧，可緩解病情，降低低體重兒出生率，起到優(yōu)生優(yōu)育的效果。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

【關(guān)鍵詞】 妊娠 再生障礙性貧血 分娩方式

再生障礙性貧血（再障）是由多種原因引起的造血功能障礙、以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。再障合并妊娠以往罕見，近年來隨著再障治療的進(jìn)展，不少患者病情可獲長(zhǎng)期緩解，合并妊娠的情況較前增多，對(duì)于如何正確處理此種患者成為值得探討的問題?，F(xiàn)對(duì)我院收治的11例妊娠合并再障病例進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 年齡、胎次及孕周 11例患者年齡24～41歲，平均28.4歲，7例為30歲以下，7例為第1胎，4例為第2胎。孕周分布在34＋2～40＋6周，平均為37＋4周。

1.2 再障發(fā)病時(shí)間及表現(xiàn) 11例全部為孕前已患再障，病程最短4年，最長(zhǎng)17年。孕期病情穩(wěn)定（指無異常臨床表現(xiàn)）者2例，孕期有癥狀者9例，其表現(xiàn)有：納差、胸悶、乏力6例，低熱3例，皮膚黏膜出血點(diǎn)2例，齒齦出血4例，孕4個(gè)月以后出現(xiàn)鼻出血5例。5例合并重度妊娠高血壓綜合征（妊高征），1例合并腦出血，6例有低蛋白血癥。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 11例患者骨髓穿刺檢查示骨髓增生低下或增生不良；血液檢查：血紅蛋白＜80 g/L 9例，最低29 g/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109 /L 9例，最低1.4×109 /L；血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /L 8例，最低16×109 /L。

2 結(jié) 果

2.1 分娩情況 本組患者經(jīng)陰道分娩3例，其中2例足月產(chǎn)，1例早產(chǎn)（34＋2周），3例均為妊娠后血紅蛋白和血小板下降不嚴(yán)重且年輕的患者（年齡在25歲以下），陰道分娩出血200～350 ml。剖宮產(chǎn)8例（指征分別為重度妊高征5例，胎兒窘迫1例，頭盆不稱1例，腦出血1例），手術(shù)中輸血7例，輸血400～800 ml，輸血小板5～10 U（手工采）或1人份（機(jī)采）。

2.2 新生兒情況 11例新生兒出生體重在1900～3700 g之間 ，平均2506.4 g，其中4例為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）低體重兒。11例新生兒1分鐘Apgar評(píng)分：＜3分者1例，4～7分者4例，8～10分者6例，至出院時(shí)11例嬰兒全部存活。

2.3 產(chǎn)婦預(yù)后 11例患者無產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血及產(chǎn)婦死亡。有1例產(chǎn)前合并腦出血（經(jīng)頭顱CT確診），在全麻下行剖宮產(chǎn)，術(shù)后轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，痊愈出院。

3 討 論

3.1 再障患者能夠耐受妊娠與分娩 再障合并妊娠對(duì)母嬰均有一定危險(xiǎn)［1］。此時(shí)妊娠高血壓疾病的發(fā)病率高且發(fā)病早、病情重，容易發(fā)生心衰和胎盤早剝，還易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR等，產(chǎn)后出血和感染發(fā)生率較高，是再障孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。所以再障在妊娠時(shí)的危險(xiǎn)性比非妊娠時(shí)大得多，必須給予足夠的重視。然而，本組資料的母嬰預(yù)后結(jié)果表明再障患者是可以耐受妊娠和分娩的，沒有必要像過去強(qiáng)調(diào)的那樣一定要“嚴(yán)格避孕，妊娠早期就終止妊娠”。 我們認(rèn)為，制定再障患者的分娩計(jì)劃，改善分娩前的貧血及白細(xì)胞和血小板減少，備血和血小板，術(shù)后及時(shí)應(yīng)用縮宮素和廣譜抗生素，再障合并妊娠的分娩是相對(duì)安全的。 轉(zhuǎn)貼于 3.2 妊娠期處理 再障不是妊娠的禁忌證，但重度及急性再障患者不宜妊娠，應(yīng)采取避孕措施。妊娠早期發(fā)現(xiàn)者最好勸其人工流產(chǎn)，如為慢性再障患者且發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期妊娠，大部分患者經(jīng)過治療均能順利分娩，可根據(jù)病情酌情考慮繼續(xù)妊娠。陸勇娟等［2］報(bào)道，妊娠中期引產(chǎn)與繼續(xù)妊娠至足月產(chǎn)的危險(xiǎn)性無明顯差異。再障患者妊娠后的監(jiān)護(hù)是保證母嬰安全的重要前提條件，要重視圍生期檢查，密切注意孕婦及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。妊娠期間，尤其是孕30周以后，一方面應(yīng)積極了解胎兒、胎盤功能，另一方面給予支持治療，如吸氧、靜脈給予營(yíng)養(yǎng)，提高免疫功能，避免外傷和便秘，積極預(yù)防出血和感染，適當(dāng)給于止血藥物，少量多次輸新鮮血，使血紅蛋白維持在60 g/L以上，最好使血紅蛋白達(dá)80 g/L以上。本組9例患者足月或妊娠將期滿，6例孕期曾住院觀察，輸新鮮血、血小板及間斷吸氧，僅有3例患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的貧血和低蛋白血癥，給予對(duì)癥治療均順利渡過孕期，分娩順利，分娩時(shí)沒有大出血。

3.3 分娩方式的選擇 長(zhǎng)期以來，關(guān)于妊娠合并再障的分娩方式選擇一直是較有爭(zhēng)議的問題。多數(shù)研究者主張以經(jīng)陰道分娩為主，重癥患者或其他有產(chǎn)科指征者可行剖宮產(chǎn)［3-4］。但本組資料顯示，由于患者妊娠后，血紅蛋白和血小板有不同程度下降，部分患者血紅蛋白較低、血小板較少，產(chǎn)婦易疲勞，精神負(fù)擔(dān)重等，增加了經(jīng)陰道分娩的不利因素；剖宮產(chǎn)則可以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦第2產(chǎn)程因血小板減少而出現(xiàn)的顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；而且，本組患者年齡較正常產(chǎn)婦偏大，并發(fā)癥相對(duì)較多，因此，剖宮產(chǎn)的比例較高（8/11）。我們認(rèn)為，對(duì)血小板較低及貧血較重的患者宜選擇剖宮產(chǎn)分娩。

3.4 產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)褥期更應(yīng)密切觀察有無感染的臨床表現(xiàn)，繼續(xù)給予抗生素，輔以適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)子宮復(fù)舊的藥物治療。

總之，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)再障的診斷及處理措施的改進(jìn)及圍生期監(jiān)護(hù)措施的得當(dāng)，再障患者妊娠雖屬高危妊娠，但已逐步摒棄過去凡妊娠均建議終止妊娠的處理方式，臨床工作者已逐步掌握并正確處理妊娠與再障的關(guān)系，幫助孕婦順利分娩，安全渡過產(chǎn)褥期。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈 曄.妊娠合并再生障礙性貧血20例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：619-620.

［2］ 陸勇娟，朱 嵐，侍 慶，等.妊娠合并再生障礙性貧血的臨床分析［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，20（5）：472-474.

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關(guān)鍵詞：妊娠合并再生障礙性貧血護(hù)理要點(diǎn)把握探討分析

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0325-02

妊娠合并再生障礙性貧血想要獲得理想預(yù)后效果，除了要進(jìn)行積極臨床治療之外，還應(yīng)給予護(hù)理工作足夠的重視。妊娠合并再生障礙性貧血同時(shí)威脅孕婦及嬰兒的生命安全，根本原因在妊娠過程中血液發(fā)生稀釋，再生障礙性貧血孕婦由于血細(xì)胞迅速減少加重貧血癥狀。偏低的血細(xì)胞含量削弱攜氧功能，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎。單核細(xì)胞及粒細(xì)胞含量降低導(dǎo)致孕婦無法具備理想機(jī)體抵抗能力，為各種感染提供發(fā)展平臺(tái)[1]。血小板含量降低減弱凝血能力，極易引發(fā)身體各項(xiàng)器官出血。臨床醫(yī)護(hù)人員必須全面認(rèn)識(shí)到上述危險(xiǎn)因素，才能采取正確措施促使護(hù)理工作順利開展。

1妊娠合并再生障礙性貧血護(hù)理工作的重要性

妊娠合并再生障礙性貧血在臨床上出現(xiàn)的機(jī)率非常小，該癥狀會(huì)導(dǎo)致孕婦在妊娠及分娩過程中出現(xiàn)感染、貧血、出血等現(xiàn)象，危機(jī)孕婦及嬰兒生命安全。因?yàn)楣撬韫δ芩ソ呋蛩ト跻l(fā)血小板及全血細(xì)胞含量降低的一種貧血類型稱為再生障礙性貧血，這種疾病的治療難度非常大。以往研究數(shù)據(jù)顯示再生障礙性貧血是妊娠的高危因素，伴隨著近幾年我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的迅速提升，如果能夠采取正確措施進(jìn)行對(duì)癥治療，再生障礙性貧血將不會(huì)再是妊娠終止的絕對(duì)指征，但是妊娠卻仍然具備惡化再生障礙性貧血病情的能力。因此，在治療過程中使用有效的護(hù)理手段確保孕婦及嬰兒的生命安全是非常重要的[2]。

2妊娠合并再生障礙性貧血護(hù)理要點(diǎn)的有效把握

2.1心理護(hù)理。對(duì)于已經(jīng)確診的再生障礙性貧血臨床上一般建議施行妊娠終止措施，但是由于孕婦求子心切，即使在妊娠初期發(fā)現(xiàn)再生障礙性貧血癥狀，仍然會(huì)堅(jiān)持繼續(xù)妊娠。因此，一般接受住院治療的孕婦一般都處于妊娠中期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合其患病實(shí)際情況及化驗(yàn)數(shù)據(jù)，經(jīng)由溝通交流方式獲取經(jīng)濟(jì)狀況、家庭構(gòu)成、工作情況等內(nèi)容，綜合分析并施行具有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，幫助孕婦保持穩(wěn)定情緒，為順利度過妊娠期提供充分保障[3]。

2.2出血及感染并發(fā)癥的預(yù)防。再生障礙性貧血會(huì)導(dǎo)致孕婦血小板異常，提升血管通透性及脆性，顱腦、牙齦、消化道、皮膚、鼻、胎盤等區(qū)域極易引發(fā)出血。接受住院治療的妊娠合并再生障礙性貧血孕婦的血小板量一般處于極低狀態(tài)，應(yīng)該獲得足夠臥床休息時(shí)間，床上活動(dòng)時(shí)要時(shí)刻保持謹(jǐn)慎態(tài)度，避免發(fā)生碰撞或摳鼻刷牙等行為。采用明膠海綿片敷住牙齦部位或凝血酶原粉末外敷口腔黏膜出血點(diǎn)，結(jié)合消毒棉球進(jìn)行壓迫止血。治療步驟盡量集中進(jìn)行，降低注射及穿刺次數(shù)，注射完成后應(yīng)酌情增加局部按壓時(shí)間。孕婦視物不清、皮膚瘀斑、生命體征、胎心音、大小便變化、陰道流血、腹痛、嘔吐、頭痛等征象都應(yīng)該獲得實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[4]。感染是威脅妊娠合并再生障礙性貧血孕婦生命安全的另一個(gè)關(guān)鍵性因素，粒細(xì)胞及白細(xì)胞數(shù)量減少是引發(fā)感染的本質(zhì)原因，也有可能是因?yàn)樵袐D存在差異性的體液免疫及細(xì)胞異常癥狀。泌尿道及呼吸道是感染問題的高發(fā)區(qū)域，在治療時(shí)應(yīng)特別關(guān)注其肺部是否發(fā)生感染。若孕婦由于口腔出血引發(fā)口腔黏膜感染，應(yīng)每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，間隔兩小時(shí)采用口炎康溶液漱口。所有操作必須滿足無菌要求，施行保護(hù)性隔離并強(qiáng)化前皮膚注射消毒力度，每日一次床上浴，兩次會(huì)陰抹洗。

2.3藥物及血制品的正確使用。某些藥物會(huì)促進(jìn)再生障礙性貧血的發(fā)生及發(fā)展，因此在治療中要確保藥物的正確使用，尤其是解熱鎮(zhèn)痛及抗生素類型藥物，避免病情惡化。在使用腎上腺激素藥物之前應(yīng)綜合分析孕婦實(shí)際情況，排除高血壓等因素。避免使用較快的血制品滴注速度，以免心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致心衰。應(yīng)在滴注血小板之前首先注入丙種球蛋白，同時(shí)結(jié)合血小板過濾器，避免引發(fā)免疫反應(yīng)。血小板具有非常理想的代謝速度，因此在滴注時(shí)應(yīng)采用連續(xù)大量滴注形式，為分娩與手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)[5]。

2.4凝血功能及血常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理。孕婦在妊娠過程中血液系統(tǒng)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)一系列生理改變，例如在自妊娠6周左右其血容量逐漸提升，妊娠32周～34周出現(xiàn)最高值。血容量出現(xiàn)變化一般是因?yàn)榧t細(xì)胞和血漿量增加，紅細(xì)胞增加500ml，血漿100ml，這樣就導(dǎo)致了血液的稀釋，進(jìn)而形成生理性貧血[4]。如果孕婦在治療期間出現(xiàn)血小板顯著減少，應(yīng)于活動(dòng)性出血期間提升其血象改變監(jiān)測(cè)力度，可為臨床治療提供強(qiáng)有力支持，并能夠在最佳時(shí)間進(jìn)行妊娠終止[6]。

2.5新生兒及飲食護(hù)理。在臨床醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為妊娠期孕婦血色素大于60g/L，在完成分娩后新生兒血象將處于正常狀態(tài)，雖然排除再生障礙性貧血的再次出現(xiàn)，但是仍然存在引發(fā)輕度貧血的可能。為了避免嬰兒出現(xiàn)輕度貧血癥狀，應(yīng)該在胎兒娩出后施行特殊護(hù)理，其內(nèi)容包括溫度保持、喂養(yǎng)感染、出血預(yù)防等，嚴(yán)密觀察新生兒各項(xiàng)體征。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照均衡飲食并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)需求來指導(dǎo)孕婦飲食，一般以富含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、磷維生素食物為主，可優(yōu)先考慮海帶、木耳、海帶、肝臟、水果等食物。若孕婦存在水腫情況，應(yīng)特別注意攝入過多食鹽，禁食熏腌食品；牙齦出血孕婦避免進(jìn)食硬殼類食物。孕婦進(jìn)食應(yīng)滿足少量多餐要求，環(huán)境舒適整潔及時(shí)清理食物垃圾，進(jìn)食前后不應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查或治療，以免引發(fā)感染[7]。

3結(jié)束語

查閱相關(guān)資料及數(shù)據(jù)可知，妊娠合并再生障礙性貧血獲得成功生育的機(jī)率高達(dá)40%～90%，而且在完成生育之后疾病存在改善空間，最終治療效果與醫(yī)院技術(shù)、環(huán)境、護(hù)理水平之間的聯(lián)系非常密切。回顧以往獲得孕婦臨床情況發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師之間的密切配合是成功生育的關(guān)鍵，積極施行輔助治療并對(duì)母嬰進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)是護(hù)理工作的核心內(nèi)容。妊娠合并再生障礙性貧血是妊娠期危險(xiǎn)系數(shù)較高處理難度較大的一種并發(fā)癥，為了確保治療順利進(jìn)行，應(yīng)把各種并發(fā)癥的預(yù)防、各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的有效減少作為護(hù)理目標(biāo)，幫助孕婦安全度過妊娠期[8]。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】復(fù)方硫酸亞鐵顆粒；妊娠并發(fā)缺鐵性貧血；效果

610文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3482-02

妊娠期并發(fā)癥中貧血是較為常見的一種，其是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局中較為重要的一種因素。妊娠期貧血會(huì)在一定程度上使圍產(chǎn)期并發(fā)癥、低出生體重兒并發(fā)率、妊高癥、胎膜早破、早產(chǎn)等概率明顯提高。缺鐵性貧血在妊娠期貧血中有著極高的發(fā)生率，妊娠期貧血中缺鐵性貧血占據(jù)超過95%以上的概率。因此，采取有效的方法給予臨床治療，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著非常重要的作用。本文就我院2011年3月――2013年11月收治的66例妊娠并發(fā)缺鐵性貧血患者，根據(jù)患者的治療意愿，分成兩組，采用不同方法進(jìn)行治療，獲得較為明顯的效果。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院2011年3月――2013年11月收治的66例妊娠并發(fā)缺鐵性貧血患者作為主要研究對(duì)象，最小年齡22歲，最大年齡35歲，平均年齡（26.2±3.1）歲?；颊叻置洚a(chǎn)次均在0-3次左右，患者均是單胎妊娠，懷孕周數(shù)在21-33周之間，平均懷孕周數(shù)為（28.3±2.1）周。其中20例中度貧血，46例輕度貧血。本組患者與缺鐵性貧血患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。征求患者的治療意愿后，分成觀察組與對(duì)照組，每組33例。兩組患者臨床資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用硫酸亞鐵0.3g（生產(chǎn)批號(hào)：H37020689，濟(jì)南永寧制藥股份有限公司生產(chǎn)），于患者飯后給予口服，每天3次，采用維生素C片100mg進(jìn)行臨床治療，每天1次，30天為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組采用復(fù)方硫酸亞鐵顆粒50mg（生產(chǎn)批號(hào)：H41024812，河南福森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），于患者飯后給予口服，每天1次，30天為1個(gè)療程。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：患者缺鐵性貧血臨床癥狀全部消失，RBC超過3.5×1012/L；Hb超過100g/L以上；②顯效效果：患者缺鐵性貧血的臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況較為明顯，Hb指標(biāo)升高超過20g/L；③有效效果：患者缺鐵性貧血臨床癥狀得到輕微的好轉(zhuǎn)，Hb指標(biāo)上升在15-20g/L的范圍內(nèi)；④無效效果：缺鐵性貧血的臨床癥狀沒有得到改變，Hb指標(biāo)升高低于15g/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包對(duì)兩組患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過（χ±s）表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間對(duì)比，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療效果觀察組痊愈20例，顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率為96.7%；對(duì)照組痊愈16例，顯效6例，有效4例，無效7例，總有效率為78.8%；觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況觀察組與對(duì)照組治療前SF、RBC、Hb等臨床指標(biāo)對(duì)比，沒有明顯差別（P>0.05），兩組患者給予臨床治療后，臨床指標(biāo)改善情況相對(duì)于治療前，較為明顯（P

2.3對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)觀察組中3例惡心，2例嘔吐，發(fā)生不良反應(yīng)的概率為15.1%；對(duì)照組中6例惡心，5例嘔吐，發(fā)生不良反應(yīng)的概率為33.3%；觀察組患者不良反應(yīng)概率顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

孕婦一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀則會(huì)在很大程度上影響自身以及胎兒的健康，同時(shí)還會(huì)容易出現(xiàn)感染、失血性休克、妊娠期高血壓、貧血性心臟病等并發(fā)癥。復(fù)發(fā)硫酸亞鐵顆粒屬于復(fù)發(fā)制劑的一種，內(nèi)部含有維生素C、硫酸亞鐵等物質(zhì)。能夠?qū)⑷梭w缺少的鐵元素全面補(bǔ)充，另外，藥物中含有的維生素C能夠加快吸收鐵物質(zhì)的速度，主要是利用碳水化合物、鐵等物質(zhì)做好修補(bǔ)組織的工作，加快加收非血紅素的速度，使免疫功能得到維持，給血管的完整性提供保障。通過分析本組研究結(jié)果得知，觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為78.8%，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P

研究表明，妊娠并發(fā)缺鐵性貧血患者采用復(fù)方硫酸亞鐵顆粒進(jìn)行臨床治療，具有良好的依從性、方便使用、依從性高等優(yōu)勢(shì)，具有極大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2008年5月間在本院分娩的產(chǎn)婦中妊娠期高血壓疾病合并貧血的患者10例?；颊咂骄l(fā)病年齡25歲,初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,均屬農(nóng)村孕婦。平均體質(zhì)量75~82 kg,孕周最早30周。產(chǎn)前妊高癥合并貧血的6例,產(chǎn)后出現(xiàn)貧血的4例。其中2例經(jīng)陰道分娩,余8例均剖宮產(chǎn)分娩。10例中有6例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。

2 結(jié)果分析

2.1本院這10為患者中有6例入院時(shí)合并輕度貧血,并且以紅細(xì)胞下降為主,紅細(xì)胞值均

2.2 10例中的4例入院時(shí)僅診斷為妊娠期高血壓疾病,尿蛋白(+---+++),水腫(+++),血壓>140/100 mm Hg,血常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)貧血。這4例中有1例在孕34周時(shí)胎死宮內(nèi),死胎分娩后陰道出血不多,但于產(chǎn)后2 d發(fā)熱,水腫加重,血壓偏高,復(fù)查血常規(guī)回報(bào),血紅蛋白僅為60 g/L,給予輸血治療,與產(chǎn)后7 d血壓正常,尿蛋白消失,血紅蛋白87 g/L出院。余3例剖宮產(chǎn)分娩,術(shù)中出血大約400 ml,于術(shù)后3 d均出現(xiàn)水腫,血壓升高,貧血癥狀,1例給予輸血紅蛋白治療,2例輸血漿、白蛋白治療,均痊愈出院。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良,如貧血、低蛋白血癥,尤其農(nóng)村婦女生活條件艱苦,不注意孕期營(yíng)養(yǎng)及各種微量元素的補(bǔ)充易發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。

3.2 子宮胎盤缺血學(xué)說,因妊娠期高血壓易發(fā)生于初產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多的孕婦。由于子宮張力增高,影響子宮的血液供養(yǎng),造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。那么貧血時(shí)全身的血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮-胎盤的需要,更易發(fā)生妊娠期高血壓。

3.3 妊娠期高血壓發(fā)病的根本原因在于全身小動(dòng)脈痙攣,血管壁的通透性增加,血液濃縮,紅細(xì)胞比容上升,產(chǎn)前不能發(fā)現(xiàn)貧血。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血增加,易導(dǎo)致失血性貧血。

3.4 重度貧血可出現(xiàn)心臟缺血,胃腸道缺血,血液循環(huán)的運(yùn)氧功能下降,導(dǎo)致子宮胎盤缺血、缺氧,孕婦食欲下降,各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足,均可誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生。

4 預(yù)防

①指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息,堅(jiān)持左側(cè)臥位,增加胎盤絨毛的血供;②對(duì)妊娠合并貧血的孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī),早期糾正貧血;③出現(xiàn)低蛋白血癥的孕婦早期給予輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞;④對(duì)貧血的孕婦在糾正貧血的同時(shí),應(yīng)反復(fù)多次間斷吸氧,增加胎盤氧供;⑤對(duì)妊娠期高血壓的患者因早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極控制血壓,防產(chǎn)后出血的發(fā)生。參

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關(guān)鍵詞：晚期妊娠；心臟?。恍牧λソ?；危險(xiǎn)因素

引言

心力衰竭是心臟病進(jìn)展到晚期的嚴(yán)重階段，具有很高的致殘率與致死率。晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭是臨床上一類較為特殊的疾病，對(duì)孕婦以及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究為探討晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素，選取我院于2015年1月至2017年1月收治的12例晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭的患者作為研究組，隨機(jī)選擇同期住院的晚期妊娠合并心臟病但未發(fā)生心力衰竭的12例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，研究晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭的預(yù)防措施，為改善患者的妊娠結(jié)局、提高新生兒生存率提出新的治療思路。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2014年1月至2017年1月收治的12例晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭的患者作為研究組，隨機(jī)選擇同期住院的晚期妊娠合并心臟病但未發(fā)生心力衰竭的12例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，兩組年齡20-30歲，平均（23.58±2.93）歲，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄2例、甲狀腺亢進(jìn)性心臟病4例、妊娠期高血壓18例。兩組患者在孕周、年齡、職業(yè)等情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

入選研究組的晚期妊娠合并心臟病的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：日常活動(dòng)不會(huì)引起乏力、心悸、呼吸困難，體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)可以引發(fā)乏力、心悸或呼吸困難，輕度體力活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)：休息時(shí)無癥狀，但輕微日?；顒?dòng)即可誘發(fā)心悸或呼吸困難等癥狀，體力活動(dòng)明顯受限；Ⅳ級(jí)：休息時(shí)即有心絞痛或充血性心衰癥狀，無法從事體力活動(dòng)。

1.3方法

對(duì)兩組受試者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中包括年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周、分娩方式、圍產(chǎn)兒結(jié)局、血常規(guī)、生化指標(biāo)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件包建立數(shù)據(jù)文件并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素用Logistic回歸分析。以（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析結(jié)果

兩組患者孕期貧血、低蛋白血癥、血漿BNP異常升高、血壓升高和射血分?jǐn)?shù)下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)次、動(dòng)脈血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2多因素

Logistic回歸分析結(jié)果以單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的觀察指標(biāo)為自變量，以結(jié)局是否發(fā)生心力衰竭為因變量，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕期貧血、低蛋白血癥、血壓升高和射血分?jǐn)?shù)下降納入回歸方程（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

3討論

妊娠晚期合并心臟病嚴(yán)重危害母嬰的身體健康，若發(fā)展為心力衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦的死亡。貧血孕婦的心臟儲(chǔ)備功能較低，并且會(huì)隨著貧血的嚴(yán)重程度增加而降低更顯著。孕期母體的血流動(dòng)力也較大，孕婦血液處于高凝狀態(tài)。當(dāng)孕期血壓增高、外周阻力增加，會(huì)造成心肌缺血，進(jìn)一步發(fā)展至心功能不全。而孕期規(guī)律的產(chǎn)檢在降低晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭上具有積極的作用[2]。本次研究為探討晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素[3]，選取我院于2015年1月至2017年1月收治的12例晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭的患者作為研究組，隨機(jī)選擇同期住院的晚期妊娠合并心臟病但未發(fā)生心力衰竭的12例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示兩組患者孕期貧血、低蛋白血癥、血漿BNP異常升高、血壓升高和射血分?jǐn)?shù)下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)次、動(dòng)脈血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的觀察指標(biāo)為自變量，以結(jié)局是否發(fā)生心力衰竭為因變量，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕期貧血、低蛋白血癥、血壓升高和射血分?jǐn)?shù)下降納入回歸方程（P<0.05）。綜上所述，晚期妊娠合并心臟病發(fā)生心力衰竭與孕期發(fā)生貧血、低蛋白血癥、血壓升高和射血分?jǐn)?shù)下降有關(guān)，有效控制以上指標(biāo)可以改善妊娠合并心臟病患者的預(yù)后，從而降低心力衰竭的發(fā)生率。

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關(guān)鍵詞 妊娠期貧血 母兒的危害 干預(yù)措施

資料與方法

一般資料：2001年9月1日~2006年8月31日我院共收住住院孕產(chǎn)婦2600人，其中妊娠期貧血1328例，占同期住院孕產(chǎn)婦的51%。年齡20~37歲，平均28.5歲。初產(chǎn)婦778例，經(jīng)產(chǎn)婦550例。其中農(nóng)村患者993例（74.8%），非農(nóng)村患者335例（25.2%）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類： 按《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)：即血紅蛋白

病史及孕期情況：本組孕前有月經(jīng)過多史94例（7%），有消化道疾病史52例（4%），早孕妊娠劇吐18例（1%）。產(chǎn)前檢查次數(shù)：12次以上188例（14%），3~10次526例（40%），3次以下614例（46%）。孕期預(yù)防性服用抗貧血藥306例（23%），均為輕度貧血。無貧血組孕前有月經(jīng)過多史32例（3%），有消化道疾病史8例（0.6%），早孕妊娠劇吐3例（0.2%）。產(chǎn)前檢查次數(shù)：12次以上1210例（95%），3~10次62例（5%）。孕期預(yù)防性服用抗貧血藥1196例（94%）。

分娩方式：將本組1328例與同期住院分娩的1272例無貧血的孕產(chǎn)婦進(jìn)行比較，分娩方式及結(jié)局有顯著差異性。按分娩方式可分為順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。本組1328例，順產(chǎn)700例（52.7%），陰道助產(chǎn)85例（6.4%），剖宮產(chǎn)543例（40.9%）。無貧血組1272例，順產(chǎn)1059例（83.3%），陰道助產(chǎn)35例（2.0%），剖宮產(chǎn)178例（14.0%）。

結(jié) 果

妊娠結(jié)局：本組胎膜早破74例（5.6%），早產(chǎn)124例（9.4%） ，妊娠期高血壓疾病364例（27.8%），其中重度子癇前期201例，產(chǎn)前子癇6例，產(chǎn)后出血60例（4.5%），貧血性心臟病5例，其中2例產(chǎn)時(shí)心衰，1例極重度貧血1年后再次妊娠于家中死亡。無貧血組胎膜早破19例（1.5%），早產(chǎn)10例（0.8%）妊娠期高血壓疾病99例（7.8%），產(chǎn)后出血13例（1.0%）。本組死胎11例（0.9%），死產(chǎn)5例（0.4%），出生低體重兒120例（9.4%），先天畸形12例（0.94%），新生兒疾病50例（3.8%）。無貧血組死胎2例（0.1%），出生低體重兒20例（1.6%），新生兒疾病7例（0.57%），無先天性畸形和死產(chǎn)發(fā)生。

討 論

預(yù)防措施：引起妊娠期貧血的主要原因是孕婦對(duì)鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)需要量的增加和攝入不足。以缺鐵性貧血最常見，其次為巨幼紅細(xì)胞性貧血和混合性貧血，再生障礙性貧血?jiǎng)t少見，本文資料統(tǒng)計(jì)全部為缺鐵性貧血和混合性貧血。根據(jù)本文病史資料分析，影響孕婦對(duì)造血物質(zhì)攝入的因素主要有：①飲食習(xí)慣不良；②孕期保健知識(shí)缺乏；③未做定期產(chǎn)前檢查，沒有得到早期診斷和合理治療；④孕前消化道慢性病未治愈。預(yù)防措施主要有以下幾個(gè)方面。

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保?。罕疚馁Y料顯示：農(nóng)村患者占3/4，其中2例發(fā)生心衰和1例死亡者均來自偏遠(yuǎn)山區(qū)。這就表明文化、經(jīng)濟(jì)水平是影響妊娠期貧血發(fā)病率的重要社會(huì)因素。所以建立健全文化、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，做有效的圍產(chǎn)期健康知識(shí)宣傳，加強(qiáng)高危妊娠管理尤為重要。孕期做產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)定期檢查血常規(guī)，尤其在妊娠晚期應(yīng)重復(fù)檢查，以便及時(shí)診斷貧血，并針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。

加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：孕婦宜多食高蛋白、高維生素，含葉酸、維生素B12及鐵豐富的食物，忌偏食、挑食、素食。含鐵豐富的食物有動(dòng)物肝臟、血液、海帶、木耳、瘦肉、豆類等。人體不能合成葉酸，必須從食物中攝取，含葉酸最豐富的食物有蔬菜、豆類、動(dòng)物肝腎及奶制品等。食物中葉酸常因烹調(diào)不當(dāng)而破壞，應(yīng)避免食物的過度烹調(diào)或貯存時(shí)間過長(zhǎng)。維生素B12則主要從動(dòng)物蛋白中攝取。

適時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12。從妊娠4個(gè)月起應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每天口服硫酸亞鐵0.3g，能明顯改善孕婦鐵缺乏。服用鐵劑時(shí)應(yīng)注意：①預(yù)防用藥按推薦量使用，增加藥量并不是提高療效，反而會(huì)增加胃腸道反應(yīng)；②餐前口服吸收率高，餐后服用鐵劑影響其吸收，但為了減少胃腸道刺激，多在飯后服用；③可加服桔子汗等富含維生素C的液體，或同時(shí)補(bǔ)鈣，能促使鐵的吸收；④服藥前后1小時(shí)不宜飲茶或咖啡；⑤不宜與牛奶及氫氧化鋁等同服。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和飲食習(xí)慣所限，僅從食物中攝取葉酸難以滿足孕婦所需，故妊娠晚期可常規(guī)口服葉酸5mg，每日1次，作為預(yù)防，對(duì)于雙胎妊娠尤為重要。對(duì)于有高危因素的孕婦，補(bǔ)充葉酸應(yīng)從妊娠3個(gè)月開始，0.5~1mg口服，每日1次，連續(xù)8~12周；若孕婦合并內(nèi)因子缺乏或胃酸缺乏，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用維生素B12 100μg,每周1~2次。

其他：妊娠前應(yīng)積極治療慢性病，如慢性胃炎、月經(jīng)過多等；若患有嚴(yán)重血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠。早孕妊娠劇吐者應(yīng)及時(shí)治療；對(duì)合并胃腸功能紊亂和消化不良者應(yīng)對(duì)癥治療。

參考文獻(xiàn)

篇10

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用x-±s表示,組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);組間資料采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。結(jié)果1組內(nèi)比較各組紅細(xì)胞輸注前后Hb的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1,表明采用輸注紅細(xì)胞懸液的方法治療產(chǎn)后出血患者,能迅速而有效地提高Hb水平。

2組間比較產(chǎn)科正常妊娠組與其他妊娠組輸血后Hb差值比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;產(chǎn)科正常妊娠組與妊娠合并子癇組輸血前后Hb比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;婦科惡性腫瘤組與婦科非惡性腫瘤組輸血前后Hb差值的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,妊娠合并子癇組與其他妊娠組輸血前后Hb比較的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1,分析結(jié)果表明各組之間紅細(xì)胞懸液輸注后Hb的數(shù)值不完全相同。討論近年來成分輸血在臨床上已廣泛應(yīng)用,是搶救和治療各種失血貧血患者必不可少的手段,也是改善和維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的重要措施,同時(shí)可減少輸血相關(guān)感染性疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[4]。輸血已成為改善重癥患者和高危孕產(chǎn)婦預(yù)后、降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要手段之一。

紅細(xì)胞懸液具有血液最主要的功能,用于提高血液攜氧能力,減輕貧血引起的缺氧癥狀。其不但能達(dá)到輸全血所能達(dá)到的目的和效果,而且與全血相比紅細(xì)胞懸液因去除絕大部分血漿、血小板和粒細(xì)胞等成分,因此發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)也大為降低,適用于婦產(chǎn)科的各種急性失血。洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)離心洗滌紅細(xì)胞,除去白細(xì)胞或血漿,再用生理鹽水稀釋至其HCT為0.70,主要用于血漿蛋白過敏的患者。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全世界每年約1.4×107例出血與婦產(chǎn)科有關(guān),其中至少有1.28×105例患者死亡,婦產(chǎn)科患者中因出血而死亡的約占10%~60%[5]。對(duì)于產(chǎn)后出血應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地測(cè)量和估計(jì)其失血量,這是輸血治療的基礎(chǔ),而錯(cuò)誤低估產(chǎn)后出血量將可能喪失搶救時(shí)機(jī)[6]。合理、有效地輸注紅細(xì)胞對(duì)于搶救母嬰生命、恢復(fù)母嬰健康、治療某些婦科疾病具有不可替代的重要作用。

婦科紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證有以下幾種:(1)功能失調(diào)性子宮出血;(2)宮外孕合并失血性休克或中重度貧血;(3)宮外孕合并失血性休克或中重度貧血;(4)子宮、宮頸或卵巢惡性腫瘤;產(chǎn)科紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證主要有:(1)產(chǎn)后出血;(2)胎盤早剝;(3)妊娠合并癥(如妊娠合并DIC);(4)前置胎盤。

當(dāng)失血超過血容量20%~30%,血紅蛋白低于80g/L或紅細(xì)胞壓積小于0.24,且伴有臨床出血癥狀或活動(dòng)性出血時(shí),在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上補(bǔ)充懸浮紅細(xì)胞。一般1U紅細(xì)胞可提升血紅蛋白5g/L或紅細(xì)胞壓積0.015[7]。