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篇1

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；因素；分析

【中圖分類號】R714.246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0182-01

妊娠高血壓是產(chǎn)婦比較常見的綜合征，多數(shù)病例在妊娠20周以后出現(xiàn)過高血壓、蛋白尿、浮腫癥狀，分娩后即隨之消失，發(fā)病率我國9.4%，國外7%～12%，妊娠高血壓可引起產(chǎn)婦重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因，在危害產(chǎn)婦健康的同時，還可能導(dǎo)致胎兒死亡。本文通過對妊娠高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)分析，探討妊娠高血壓疾病發(fā)生的因素，為有效地防治妊娠高血壓疾病提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年5月～2009年12月在我院分娩的產(chǎn)婦2860例，其中妊娠高血壓疾病患者101例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合參考《婦產(chǎn)科學(xué)》。其中妊娠期高血壓7例，子癇前期83例（產(chǎn)前子癇6例，產(chǎn)后子癇2例）；慢性高血壓并發(fā)子癇前期7例；妊娠合并慢性高血壓4例。

1.2 方法：將妊娠高血壓疾病患者作為觀察組，按1：2比例配比方式隨機(jī)選擇202例正常產(chǎn)婦作為對照組，比較2組產(chǎn)婦在年齡大小、分娩史、經(jīng)濟(jì)情況、孕前體重指數(shù)、家族史、產(chǎn)前檢查情況、孕期情緒狀況等、季節(jié)方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法：對所收集的因素按量化數(shù)字輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較用成組設(shè)計(jì)的配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x 2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組比較，觀察組平均年齡大、初產(chǎn)婦比例高、體重指數(shù)高、家族史多、定期產(chǎn)前檢查少、存在負(fù)性情緒多、秋冬季為主（P

表1 2組產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病相關(guān)因素比較

3 討論

妊高征患者臨床發(fā)病率高，病情發(fā)展快，對孕產(chǎn)婦危害大，在城市妊高征是孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因，在農(nóng)村為第2位，嚴(yán)重影響母嬰的健康，因此應(yīng)受到人們的重視。我們通過對患者進(jìn)行健康教育，使患者了解了相關(guān)的疾病知識，正確認(rèn)識疾病，并且我們還對患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者身心處于最佳狀態(tài)，使病人能夠主動配合治療和護(hù)理工作。在妊高征患者中要加強(qiáng)保健知識，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，有效降低其發(fā)病率。

疾病的發(fā)生不是由于單一因素而導(dǎo)致的，而是許多因素共同作用的結(jié)果，它涉及環(huán)境因素、行為生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等諸多方面。本資料充分說明妊高征的發(fā)生與多種因素有關(guān)。年齡是影響妊娠高血壓疾病發(fā)病率的重要因素，隨著年齡的增長多存在脂肪代謝紊亂、動脈粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生增加。初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生妊娠高血壓疾病，考慮此與妊高征免疫耐受的打破有關(guān)，由于攜帶有男方的組織相容性抗原，女方接觸其丈夫機(jī)會越多，就可能對丈夫同種抗原識別能力和反應(yīng)減弱，也就越容易引發(fā)免疫耐受，越不容易發(fā)生妊高征。貧窮能增加妊高征的危險，此現(xiàn)象在農(nóng)村的孕婦中更為多見，孕婦文化程度低，自身保健意識淡薄，不重視系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，增加了患病風(fēng)險；另外由于經(jīng)濟(jì)原因，部分孕婦整個孕期只在個體診所做1～2次B超檢查胎兒，忽略了對孕婦的全方位監(jiān)測，不能及時發(fā)現(xiàn)并處理營養(yǎng)不良、缺鈣等妊娠合并癥，增加了患病風(fēng)險。體重指數(shù)高者其血脂水平常升高，增加了血液稠度，提高了外周阻力，易發(fā)生小動脈的粥樣硬化，促使妊娠高血壓疾病的發(fā)生。妊娠高血壓疾病的發(fā)生有遺傳傾向，妊娠期高血壓疾病有較高的遺傳傾向，有該病家族史的孕婦發(fā)病率幾乎是普通孕婦發(fā)病率的3倍，研究發(fā)現(xiàn)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶（ACE）基因的插入/缺失多態(tài)性可能是妊娠期高血壓疾病遺傳性分子生物學(xué)基礎(chǔ)之一。缺乏產(chǎn)前定期檢查的孕婦發(fā)生妊娠高血壓疾病危險性高，產(chǎn)前檢查可以及時地發(fā)現(xiàn)異常，從而可以通過醫(yī)療措施進(jìn)行預(yù)防、治療，降低或防止妊娠高血壓疾病的發(fā)生。妊娠負(fù)性情緒是誘導(dǎo)妊娠高血壓疾病發(fā)生的重要因素，負(fù)性情緒作為應(yīng)激源，由感覺系統(tǒng)傳至大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類遞質(zhì)增加，使血管收縮，血壓上升，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生。秋冬季節(jié)是妊娠期高血壓疾病的高發(fā)季節(jié)，氣溫下降時，出汗少，血容量增加，血壓往往會升高；寒冷時交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放的去甲腎上腺素增多，使全身小動脈收縮，外周阻力增大形成高血壓。

妊娠期高血壓是妊娠期嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥之一，其惟一有效的治療方法是終止妊娠，這在一定程度上會對母嬰造成一定程度的損害。經(jīng)過本研究多分析，發(fā)現(xiàn)與妊娠高血壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)系的因素主要有妊娠年齡、產(chǎn)次、妊高征家族史、家庭收入、孕婦情緒、多胎妊娠和血清鈣離子濃度、胎兒性別有關(guān)，P

參考文獻(xiàn)

[1] 韓紅霞.影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2008（19）

篇2

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓疾??；因素；分析

妊娠高血壓綜合疾病近年來發(fā)病率增加，盡管對其發(fā)病機(jī)制作了大量的研究，但至今為止明確病因仍不能肯定，因而不能完全預(yù)防其發(fā)病，但妊娠高血壓綜合疾病臨床病癥是由輕到重，呈階段性發(fā)展，根據(jù)可能的發(fā)病因素及早采取有效干預(yù)措施，是預(yù)防妊娠高血壓綜合癥發(fā)生的有效方法。本文回顧性分析咸寧市崇陽縣婦幼保健院妊娠高血壓綜合疾病的患者臨床資料，探討引起妊娠高血壓綜合疾病的相關(guān)因素及預(yù)防對策，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1月-2009年12月在我院住院分娩的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦共80例，年齡19歲-41歲，平均年齡（26.6±2.4）歲，孕周37周-42周。

1.2方法

將妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦80例作為觀察組，按照1∶1比例選擇同科室、同住院期間正常孕產(chǎn)婦80例作為對照組。比較2組孕產(chǎn)婦在年齡、孕前體重指數(shù)（BMI）、產(chǎn)次、文化程度、高血壓家族史、季節(jié)等方面的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

妊娠高血壓疾病相關(guān)因素為年齡大、BMI高、初產(chǎn)婦、文化程度低、家族史、冬季，見表1.

表1 2組產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病相關(guān)因素比較

3討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征并伴全身多臟器的損害，發(fā)病率為9.4%，是嚴(yán)重威脅母嬰安全、導(dǎo)致孕婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，與遺傳因素、免疫因素、胎盤或滋養(yǎng)葉細(xì)胞因素、各種細(xì)胞因子、鈣離子、血管內(nèi)皮損傷等多種機(jī)制有關(guān)。目前認(rèn)為其發(fā)病起源于胎盤的病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能異常，從而引起一系列的臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，年齡大、文化程度低、BMI高、經(jīng)濟(jì)收入低、初產(chǎn)婦、家族史、情緒緊張或憂郁、冬季等是妊娠期高血壓疾病的危險因素。

妊娠高血壓綜合癥可發(fā)生于生育各年齡階段，但是年齡偏大發(fā)生率高，隨著年齡的增長多存在脂肪代謝紊亂、動脈粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生增加。近年來隨著人們生活觀念的變化，高齡產(chǎn)婦越來越多，已逐漸成為妊娠高血壓疾病的常見原因。因此應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕育知識宣傳，讓生育適齡婦女知道高齡產(chǎn)婦孕育的不利因素，以選擇最佳年齡期孕育胎兒，減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生。肥胖易發(fā)生妊娠高血壓疾病是已被廣泛接受的一個獨(dú)立的危險因素，肥胖者血脂常高于正常人，增加了血液黏稠度，提高了外周阻力，容易發(fā)生小動脈的粥樣硬化，促使妊娠高血壓疾病的發(fā)生。因此，應(yīng)鼓勵孕婦參加適當(dāng)體育鍛煉，控制飲食，將體重維持在一個合理水平。

文化程度較低的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于受教育程度較高者，這可能是因?yàn)檫@部分孕產(chǎn)婦文化程度低，自身保健意識淡薄，對產(chǎn)前檢視不足，增加了妊娠高血壓疾病的危險性。而文化程度較高的群體，能夠掌握更多的預(yù)防保健知識，經(jīng)濟(jì)地位上又相對獨(dú)立，能主動利用現(xiàn)有的醫(yī)療保健服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，減少該病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。因此，應(yīng)幫助提高文化程度較低群體的自我保健意識，提供基礎(chǔ)的產(chǎn)前檢查服務(wù)，以便及時發(fā)現(xiàn)和積極處理。

初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生妊娠期高血壓，可能由于初產(chǎn)婦對妊娠缺乏認(rèn)識，易產(chǎn)生不安情緒，精神高度緊張，同時初產(chǎn)婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動脈，更易誘發(fā)妊娠期高血壓。應(yīng)加強(qiáng)孕期心理保健，結(jié)合孕婦主要心理狀態(tài)，減少其心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒，有針對性地采取不同的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦正確地進(jìn)行心理調(diào)適。

妊娠高血壓疾病有明顯的遺傳傾向，與遺傳因素及共同的生活環(huán)境有關(guān)，主要表現(xiàn)為母系遺傳，妊娠高血壓疾病患者一級親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍，二級親屬的發(fā)病率仍高出2倍，表明孕婦對妊娠高血壓疾病有遺傳易感性。對這些孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)孕期及圍生期監(jiān)測，有針對性地實(shí)施圍生期保健措施，以防止妊娠高血壓疾病的發(fā)生。

妊娠高血壓疾病的發(fā)病與氣溫變化有關(guān)，氣溫越低發(fā)病率越高，冬季冷空氣的刺激及溫差的改變均能使人體血管收縮及血流狀態(tài)改變，血液濃縮，血容量下降，誘發(fā)妊娠高血壓疾病的發(fā)生.

參考文獻(xiàn)：

篇3

【摘要】　妊娠高血壓疾病是婦女妊娠時常見的并發(fā)癥, 也是孕產(chǎn)期特有疾病, 嚴(yán)重地威脅著母嬰健康與安全, 是圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。本文對我院2008 年1月～ 2011年12月收住院的300 例妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行臨床分析。其中最小年齡為21 歲, 最大年齡40 歲, 平均年齡25歲。并以子癇前期重度為主。剖宮產(chǎn) 100 例，陰道分娩 200 例, ,剖宮產(chǎn)率為33%。經(jīng)陰道分娩新生兒輕度窒息6例, 重度窒息3 例, 3%與 1.5%; 剖宮產(chǎn)新生兒輕度窒息與重度窒息各1 例, 發(fā)生率各為 1%。各種合并癥子癇前期重度發(fā)生率最高, 妊娠期高血壓最低。本文300例妊娠高血壓疾病中發(fā)生胎盤早剝 5 例, 心力衰竭1 例, 急性腎功能衰竭 1 例, 產(chǎn)后出血3 例, 均經(jīng)搶救治療痊愈, 無 1 例孕產(chǎn)婦死亡。本文資料分析表明, 認(rèn)真監(jiān)測妊娠高血壓疾病體征與癥狀，加強(qiáng)孕期保健, , 及早發(fā)現(xiàn), 及時處理, 降低并控制妊娠高血壓綜合征的發(fā)生與發(fā)展，提高各級醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量, 適時終止妊娠, 是降低妊娠高血壓疾病死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓疾病　 圍產(chǎn)保健　 死亡率

妊娠高血壓疾病是婦女孕期特有的疾病，也是妊娠時常見的并發(fā)癥, 是孕產(chǎn)婦， 圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，嚴(yán)重地威脅著母嬰安全與健康, 本文總結(jié)我院2008 年1月～ 2011年12月住院分娩的300 例妊娠高血壓疾病的臨床資料, 探討干預(yù)措施, 進(jìn)一步降低妊娠高血壓疾病死亡率。

資料與分析

發(fā)病情況　我院自2008 年1月～ 2011年12月住院分娩孕產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)為3000人, 妊娠高血壓疾病300 例, 發(fā)病率為 10% , 高于全國妊娠高血壓疾病發(fā)病率(9.4% )［1］ 。按第六版婦產(chǎn)科學(xué)的妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分類［2］ 妊娠期高血壓疾病 150 例(50% ) , 子癇前期輕度100 例(33% ) , 子癇前期重度50 例(17% ) , 其中子癇14 例。

一般情況　最小年齡 21 歲, 最大年齡40 歲, 平均年齡 25 歲。第一胎 284 例, 二胎以上者 16 例,合并原發(fā)性高血壓3例, 重度貧血12 例。病員來源與發(fā)病情況　300 例妊娠高血壓疾病中城市居民 242 例(81% ) , 農(nóng)村居民 58例(29% ) , 城市與農(nóng)村各類妊娠高血壓疾病發(fā)病情況

收住院分娩的 300 例妊娠高血壓疾病中, 城市242 例, 農(nóng)村 58 例, 后者以子癇前期重度為主。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)城市與農(nóng)村各類妊娠高血壓疾病發(fā)病情況的差別有極顯著意義(P < 0101)。

城市 242 例妊娠高血壓疾病中未建圍產(chǎn)保健卡進(jìn)行孕期系統(tǒng)管理者 42例, 占14%; 農(nóng)村 58 例, 未建卡者 12 例, 占21% , 并以重度妊娠高血壓疾病為主。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 無論城市和農(nóng)村, 妊娠高血壓疾病的發(fā)生與產(chǎn)前檢查和未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的差別有極顯著性意義(P < 0101)。妊娠周數(shù)　在 200 例產(chǎn)前檢查記錄中, 妊娠高血壓疾病最早發(fā)生于孕 23 周, 以孕 30 周～ 38周為主。新生兒情況　對300 例妊娠高血壓疾病的新生兒情況進(jìn)行分析, 陰道分娩200 例, 新生兒輕度窒息 7 例, 占 3.5%; 重度窒息 4 例, 占2%。剖宮產(chǎn)132 例, 新生兒輕度窒息與重度窒息各 1 例, 各占 0.75%。兩種分娩方式對新生兒影響無明顯差異(P >0.105)。圍產(chǎn)兒死亡10 例,8 例經(jīng)陰道分娩,2 例因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)。圍產(chǎn)兒死亡中死胎9 例, 死產(chǎn)1 例, 重度窒息死亡10 例。

合并癥　 子癇前期重度并發(fā)癥發(fā)生率最高, 輕度最低。本文300 例妊娠高血壓疾病中, 發(fā)生急性腎功能衰竭2例 ，胎盤早剝 4 例, 產(chǎn)后出血3 例, 心力衰竭1例,均經(jīng)搶救治療痊愈。

治療情況　 妊娠高血壓疾病患者囑其注意休息, 定期檢查, 采取左側(cè)臥位, 部分患者給予安定片口服, 如門診治療效果不佳, 收住院治療。子癇前期輕度、重度患者一律收住院治療。子癇前期輕度口服心痛定等, 25%硫酸鎂 40m l妊娠高血壓疾病加入 5%葡萄糖注射液500m l 靜脈點(diǎn)滴; 同時肌注安定, 療效顯著。子癇前期重度在降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容的基礎(chǔ)上, 給予利尿劑, 防止在短時間內(nèi)抽搐,降低顱內(nèi)壓。選擇合理分娩方式適時終止妊娠, 療效良好, 無孕產(chǎn)婦死亡。

討　論

妊娠高血壓疾病的預(yù)防　為預(yù)防妊娠高血壓疾病發(fā)生, 應(yīng)對社會成員尤其育齡婦女進(jìn)行健康教育, 使其了解妊娠高血壓疾病對母兒的危害和本質(zhì), 促進(jìn)孕產(chǎn)婦自覺從妊娠早期就進(jìn)行產(chǎn)前檢查。提高對圍產(chǎn)保健的認(rèn)識,尤其要加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的教育, 做好自我監(jiān)護(hù)。各級圍產(chǎn)醫(yī)務(wù)工作者則應(yīng)以積極負(fù)責(zé)的態(tài)度, 對孕產(chǎn)婦進(jìn)行尿蛋白，體重、及血壓的定期檢查, 對有好發(fā)因素者加強(qiáng)隨診和指導(dǎo)。

妊娠高血壓疾病并發(fā)癥的處理　應(yīng)有高度警惕性,密切監(jiān)測病情變化， 病情發(fā)生突然變化或治療效果不顯著, 立即尋找病變情況及受損臟器,給予相應(yīng)治療, 降低并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。適時終止妊娠　終止妊娠是唯一根本治愈妊娠高血壓疾病的方法, 但應(yīng)全面考慮。應(yīng)將孕婦的安全放在首位的情況下選擇終止妊娠的時間和方法, 在適當(dāng)情況下, 也可延長妊娠期, 使胎兒出生后可以存活時結(jié)束妊娠,不可因等待胎兒成熟忽略孕婦的安全。終止妊娠的手段因情況不同而選擇不同方法。本文對妊娠32 周以上, 宮頸成熟, 胎兒無胎位異常或窒息, 行靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn);宮頸不成熟, 病情危急, 妊娠< 32 周, 子癇前期重度妊娠32～ 35周,也多行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

綜上所述, 對妊娠高血壓疾病及早發(fā)現(xiàn), 及時藥物治療, 治療并發(fā)癥，正確選擇分娩方式，適時終止妊娠,是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征;胰島素樣生長因子;胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3;胎兒

[中圖分類號] R714.24+6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-015-02

The relationship between insulin-like growth factor and fetal development in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome

SHENG Xialing

(Department of Gynecology and Obstetrics, Huiyang Maternal and Child Health Hospital, Huiyang 516001, China)

[Abstract] Objective: To explore the relationship between levels of serum insulin-like growth factor 1(IGF-1) and insulin-like growth factor binding protein 3 (IGFBI-3) in women with pregnancy-induced hypertension syndrome (PIH) and severity of PIH as well as the neonatal birth weight. Methods: Radioimmunoassay was used to detect levels of serum IGF-1 and IGFBP-3 in 40 casess with PIH and 40 cases of normal pregnancy women. Results: The level of serum IGF-1 in severe PIH group was significantly lower than that of normal group. There was no significant difference in IGFBP-3 among groups, but there was a positive correlation between IGF-1 and IGFBP-3. The neonatal birth weight reduced with the PIH severity aggravated and there was a significant difference among groups (F=5.453, P=0.002). Conclusion: The occurrence and severity of patients with PIH are obviously related to IGF-1, and IGF-1 shows an obvious correlation with fetal development and neonatal birth weight.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension syndrome; Insulin-like growth factor; Insulin-like growth factor binding protein 3; Neonate

胎兒的生長發(fā)育與母體營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)、胎盤功能、激素、細(xì)胞因子和生長因子等因素有關(guān),其中胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)被認(rèn)為與胎兒的生長發(fā)育密切相關(guān)。循環(huán)中的IGF-1絕大多數(shù)與胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3(insulin-like growth factor binding protein 3,IGFBP-3)結(jié)合。目前的研究表明,IGFBP-3不僅僅作為IGF的載體[1-2],而且還是IGF的活性調(diào)控因子,起抑制或增強(qiáng)IGF的作用[3]。本研究旨在探討足月妊娠婦女血清IGF-1、IGFBP-3的水平變化及其與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2001年1月～2004年4月我院產(chǎn)科的妊娠高血壓綜合征患者40例進(jìn)行研究。入選條件:①足月單胎妊娠、月經(jīng)周期正常、孕早期經(jīng)B超核對孕周;②排除糖耐量異?；蛱悄虿?③B超提示胎兒無先天畸形。妊娠高血壓綜合征組患者平均年齡(25.9±4.3)歲,平均孕周(37.6±3.7)周。依文獻(xiàn)[2]將40例分為3組:輕度15例,中度15例,重度10例。選擇同期入院待產(chǎn)的正常血壓晚期妊娠孕婦40例作為對照組,對照組平均年齡(26.0±2.5)歲,平均孕周(39.7±1.3)周,兩組年齡、孕周無顯著性差異。

1.2 測定方法

所有研究對象均于入院后抽肘靜脈血4 ml,采樣隨即注入含30 μl 10%乙胺四乙酸和40 μl抑肽酶的試管中,充分搖勻。標(biāo)本以3 000 r/min離心10 min,取上清液置于-40℃保存待測。IGF-1和IGFBP-3采用免疫放射法,試劑盒為美國DSL公司產(chǎn)品,嚴(yán)格按照說明書操作。測量儀器為上海核福光電儀器有限公司的SN682B-γ免疫記數(shù)儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析后進(jìn)行兩兩比較,雙變量數(shù)據(jù)采用Pearson法,P

2 結(jié)果

2.1 各組IGF-1、IGFBP-3水平變化與組間比較分析

分析各組孕婦血清IGF-1、IGFBP-3水平發(fā)現(xiàn),妊娠高血壓綜合征患者IGF-1水平降低,與正常對照組相比,有顯著性差異;IGFBP-3水平比較,無顯著性差異,見表1。

2.2 妊娠高血壓綜合征組和正常對照組新生兒出生體重的臨床特征

40例妊娠高血壓綜合征患者和正常對照組新生兒出生體重的分布及比較見表2。

表2 各組新生兒出生體重的分布及比較(x±s,g)

與對照組比較,bP

2.3 相關(guān)性研究

對新生兒出生體重與孕婦血漿中各細(xì)胞因子進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),新生兒出生體重與IGF-1呈正相關(guān)(r=0.413,P

3 討論

3.1 IGF-1對胎兒生長發(fā)育的影響

胰島素樣生長因子參與體內(nèi)幾乎每個器官的生長和功能。IGF-1是結(jié)構(gòu)上類似胰島素多肽的一種內(nèi)皮細(xì)胞生長因子[4]。本研究發(fā)現(xiàn),重度妊娠高血壓綜合征組血清IGF-1濃度明顯降低,與正常組比較,有顯著性差異(P

3.2 IGFBP-3與IGF-1的關(guān)系

已發(fā)現(xiàn)IGFBPs的前6種類型即IGFBP-1~6中70%為IGFBP-3,IGFBPs的主要功能是:作為運(yùn)載IGFs的載體蛋白,IGFBP-3為妊娠晚期IGFs的主要結(jié)合蛋白,故隨著孕周增加而明顯升高[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),各妊娠高血壓綜合征組IGFBP-3水平略低于正常對照組,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。在妊娠高血壓綜合征的患者中,IGFBP-3沒有明顯減少,并且不能有效地預(yù)測妊娠高血壓綜合征。在胎兒發(fā)育過程中,IGFBP-3與IGF-1水平直接相關(guān),本組在相關(guān)比較中發(fā)現(xiàn),IGF-1與IGFBP-3顯著相關(guān)(r=0.476,P

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病; 發(fā)生; 文化層次

Epidemic analyze on the influential factors of pregnancy-induced hypertension syndromeFENG Qiu-xia.Department of Gynaecology and obstetrics,Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450007,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influential factors of pregnancy-induced hypertension syndrome. MethodsAccording to case-control method, 300 cases of pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as case group, and 298 cases of non-pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as control group. The usual facts such as age, cultural level, place, frequency of pregnancy were analyzed. ResultsThere was significant difference (P

【Key words】Ppregnancy-induced hypertension; Genesis; Cultural level

作者單位：450007鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的、常見的一類疾病， 約9.4% 孕婦發(fā)生不同程度的妊娠期高血壓疾?。?］，是世界上引起孕婦死亡的三大原因之一，嚴(yán)重威脅著母嬰的安全， 但其病因至今尚未圓滿闡明， 因此， 了解妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)， 對預(yù)防妊娠期高血壓疾病，降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率， 從而有利于降低孕產(chǎn)婦病死率具有十分重要的意義。本文對其發(fā)生的影響因素進(jìn)行了探討，以期有效地預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料收集2007～2009 年某醫(yī)院住院分娩病例5592 例， 其中妊娠期高血壓疾病300 例， 平均年齡(29.1±8.2) 歲， 其中輕度妊娠期高血壓疾病58 例， 中度妊娠期高血壓疾病80 例， 重度妊娠期高血壓疾病162 例。去除妊娠期高血壓疾病病例后將余下病例進(jìn)行編號， 隨機(jī)抽取非妊娠期高血壓疾病病例298 例， 平均年齡(28.6±9.5) 歲， 進(jìn)行兩組比較的描述性研究方法分析［2］。

1.2妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查的資料經(jīng)質(zhì)量檢查后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 12.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用χ2 檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性水平規(guī)定為a=0.05。

2結(jié)果

2.1妊娠期高血壓疾病與年齡的關(guān)系兩組病例的年齡構(gòu)成見表1， 做 χ2 檢驗(yàn)顯示兩組病例年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2妊娠期高血壓疾病與發(fā)生地的關(guān)系兩組病例發(fā)生地組成見表2， 做χ2 檢驗(yàn)示兩組病例發(fā)生地差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，妊娠期高血壓疾病組發(fā)生地為農(nóng)村所占比例高于非妊娠期高血壓疾病組。

2.3妊娠期高血壓疾病與文化層次的關(guān)系兩組文化層次組成見表3， 做χ2 檢驗(yàn)示兩組病例文化層次構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 妊娠期高血壓疾病組文化程度低者所占比例較非妊娠期高血壓疾病組高。

2.4妊娠期高血壓疾病與妊娠次數(shù)的關(guān)系兩組妊娠次數(shù)組成見表4， 做χ2 檢驗(yàn)示兩組病例妊娠次數(shù)構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組病例的年齡構(gòu)成

組別年齡(歲)≤2021～2626～3131～36≥36合計(jì)妊娠期高血壓疾病組6(2.0)118(40.1)116(39.5)42(14.3)12(4.1)294(100)非妊娠期高血壓疾病組6(2.0)118(39.6)122(40.9)44(14.8)8(2.7)298(100)注：χ2=0.46，P>0.05

表2兩組病例發(fā)生地比較

組別農(nóng)村城市合計(jì)妊娠期高血壓疾病組222(75.5)72(24.5)294(100)非妊娠期高血壓疾病組152(51.0)146(49.0)298(100)注：χ2=19.10，P

表3兩組病例與文化層次關(guān)系比較

組別小學(xué)初中高中大專以上合計(jì)妊娠期高血壓疾病組34(11.6)206(70.1)38(12.9)16(5.4)294(100)非妊娠期高血壓疾病組14(4.7)180(60.4)58(19.5)46(15.4)298(100)注：χ2=14.37，P

表4兩組病例與妊娠次數(shù)關(guān)系

組別初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦合計(jì)妊娠期高血壓疾病組192(65.3)102(34.7)294(100)非妊娠期高血壓疾病組170(57.0)128(43.0)298(100)注：χ2=2.12，P>0.05

3討論

影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的因素很多， 如：文化知識水平，保健意識，及經(jīng)濟(jì)收入、營養(yǎng)、享受醫(yī)療水平等，影響因素的不同妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率也有很大差異。本次調(diào)查顯示，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為5.25%，處于國內(nèi)較低水平。妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與文化程度、發(fā)生地關(guān)系密切，可能與年齡、妊娠次數(shù)關(guān)系不明顯。文化程度越低，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率可能越高，因?yàn)槲幕潭鹊驼?，衛(wèi)生保健意識比較淡薄，尤其是初中文化程度及以下者對孕產(chǎn)保健知識缺乏，不重視衛(wèi)生期保健，不能及時防止妊娠期高血壓疾病，且常延誤治療，使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高、加重［3］。病例發(fā)生地的影響也大概如此，農(nóng)村患者相對城市患者衛(wèi)生保健意識比較淡薄，另外所享受的醫(yī)療保健水平也偏低，從而影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)病。

有報道稱不同年齡段的孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病率不同，隨年齡增高，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增加［4］，尤其是35 歲以上的高齡孕產(chǎn)婦，但此次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)年齡對妊娠期高血壓疾病患病的影響，這可能與所選人群有關(guān)，如本地區(qū)人口構(gòu)成或其他調(diào)查因素。

總之，本調(diào)查表明，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和孕婦的所在地以及文化程度有關(guān)。因此，結(jié)合我國的實(shí)際情況，農(nóng)村人口占絕大部分，今后醫(yī)療工作的重點(diǎn)仍應(yīng)堅(jiān)持不懈地放在農(nóng)村，提高農(nóng)村人口的素質(zhì)，尤其是農(nóng)村婦女的文化程度，更應(yīng)做好宣傳教育工作，讓她們按時產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況予及時處理，同時提高農(nóng)村基層孕產(chǎn)保健醫(yī)生的診療水平，抓好衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量， 進(jìn)一步降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

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［2］李立明.流行病學(xué).第5版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004:43.

篇6

關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓；臨床分析

中圖分類號：R714.24+6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0084-01

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥之一。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷及心腎功能衰竭，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)病及死亡的主要原因［1］。我院對2006年3月～2008年4月收治的102例妊娠期高血壓疾病患者，采取積極、有效的救治措施，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月～2008年4月我院共收治102例妊娠期高血壓疾病患者，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中妊娠期高血壓23例，占22.55%；子癇前期輕度36例，占35.29%；子癇前期重度43例，占42.16%。發(fā)病年齡21～46歲，平均33.8±3.1歲；初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；單胎74例，雙胎28例。臨床特征：所有患者入院4h至數(shù)天前均有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等。

1.2 治療方法

入院后施行全面化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、尿蛋白、尿比重及尿糖檢測，肝、腎功能，心電圖，凝血功能及眼底檢查等。對子癇前期患者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容、強(qiáng)心治療［3］。首先以25%硫酸鎂20mL加10%葡萄糖液靜推，5～10min推完，后以硫酸鎂1～2g/h靜滴，每日總量20～25g，視水腫及生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白糾正低蛋白血癥；利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL靜滴，控制抽搐，20%甘露醇降低顱壓。

1.3 終止妊娠

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最徹底方法。終止妊娠的時機(jī)：孕齡35周的子癇前期重度患者，經(jīng)積極治療，病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠，孕齡在28～35周之間的，盡量期待治療。終止妊娠的方式：宮頸成熟者采用引產(chǎn)方式，宮頸未成熟者采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)為搶救子癇前期和子癇的重要分娩方式。

2 結(jié)果

本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功，無1例死亡，入院后無子癇發(fā)生。另外，通過及時合理治療降低了并發(fā)癥的發(fā)生，102例患者中視網(wǎng)膜剝離8例，通過積極治療均獲痊愈，1例腦梗死通過治療痊愈。

3 討論

妊娠期高血壓疾病在我國發(fā)病率為9.4%，國外為7%～12%，臨床上以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷，多器官功能受損、衰竭，甚至母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后發(fā)病，妊娠結(jié)束后恢復(fù)正常。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；內(nèi)皮型一氧化氮合成酶表達(dá)異常；子宮胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤過淺；子宮螺旋動脈重鑄障礙導(dǎo)致子宮胎盤缺血；一些細(xì)胞因子的表現(xiàn)異常；基因突變或基因多態(tài)性，炎癥反應(yīng)等。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)［4］：①母體對妊娠期高血壓疾病具有易患性，已進(jìn)行的大量的流行病學(xué)研究表明，妊娠期高血壓疾病是可遺傳的，具有家族性傾向。胚胎是一種半同種異體移植物，妊娠成功有賴于胎兒-母體間的免疫平衡。如果平衡一旦失調(diào)，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生排斥反應(yīng)；②胎兒-胎盤因素對妊娠期高血壓疾病發(fā)病也有一定的影響。胎兒是帶有一半父方遺傳基因的半同種移植物，近年來父方因素在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中的作用受到越來越多的重視；③妊娠期高血壓疾病可能是母體與胎兒-胎盤相互作用的結(jié)果。由于影響正常妊娠的因素非常復(fù)雜，妊娠期高血壓疾病的病理發(fā)生也就無法用簡單單一的機(jī)制來解釋。一個潛在的致病因素促使發(fā)病可能通過母體自身起作用，也可能是通過胎兒-胎盤起作用的一個結(jié)果。積極治療妊娠高血壓綜合征疾病，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功，無1例死亡，入院后無子癇發(fā)生。因此，各級婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕期健康教育，切實(shí)開展產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，給予治療糾正，從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

1 臨床影響因素預(yù)測

妊高征的發(fā)病原因至今尚未明了，但近年來流行病學(xué)調(diào)查研究表明，妊高征發(fā)病可能與以下影響因素有關(guān)。

1．1 遺傳因素 妊娠期高血壓疾病有較高的遺傳傾向，有該病家族史的孕婦發(fā)病率幾乎是普通孕婦發(fā)病率的3倍[2]，故應(yīng)對其有妊高征家族史的孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶(ACE)基因的插入/缺失(I/D)多態(tài)性可能是妊娠期高血壓疾病遺傳性分子生物學(xué)基礎(chǔ)之一[3]，抑制患者體內(nèi)的ACE活性為治療妊娠期高血壓疾病提供了一種可能途徑。

1．2 心理因素 妊娠孕婦情緒不穩(wěn)定是誘導(dǎo)妊高征發(fā)生的重要因素，Berne認(rèn)為孕期嚴(yán)重的焦慮會導(dǎo)致先兆子癇的發(fā)生[4]。國內(nèi)學(xué)者也認(rèn)為，妊高征患者存在的情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、睡眠障礙、心悸、生活空虛感等負(fù)性精神因素，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，從而導(dǎo)致妊高征的發(fā)生[5]。

1．3 體質(zhì)量因素 肥胖是妊娠高血壓疾病發(fā)生的危險因素，Vambergue等[6]的單變量分析中提示孕前BMI增加的婦女妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險明顯增加，進(jìn)一步的多變量分析均表明BMI>27是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險因素。黃濤等[7]研究結(jié)果也顯示，孕婦的體質(zhì)量指數(shù)越大，患妊高征的可能性越高，孕期體質(zhì)量的增加程度與妊高征的患病呈正相關(guān)，并在單因素及多因素分析時均體質(zhì)量進(jìn)入回歸方程。

1．4 年齡因素 妊高征發(fā)病年齡有兩個高峰期，即

2 生化指標(biāo)預(yù)測

血小板4項(xiàng)參數(shù)、血液黏度和紅細(xì)胞壓積是實(shí)驗(yàn)室較常采用的預(yù)測方法。最近隨著對妊娠期高血壓疾病研究和認(rèn)識的深入，在生化預(yù)測方面有了更新的進(jìn)展。

2．1 血鈣 目前大量研究資料表明妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代謝失常有關(guān)，其原理可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌，促進(jìn)腎小管對鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)， 導(dǎo)致血壓上升[10]。 吳曼禎等[11]研究結(jié)果表明， 妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊高征病情加重而更為顯著，以妊娠16～20周血β-HCG≥50 632 IU/L，血鈣≤2．18 mmol/L，血細(xì)胞比容≥35%，平均動脈壓≥85 mm Hg為聯(lián)合預(yù)測指標(biāo)，對218例孕婦檢測此4項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測妊高征的發(fā)生，其陽性預(yù)測值為81．82%，陰性預(yù)測值為97．30%，敏感度為84．38%，特異度為96．77%，而且血鈣的異常往往早于妊娠期高血壓疾病的臨床癥狀，具有較高的陽性預(yù)測率。

2．2 血尿酸 妊高征時全身小動脈痙攣，血管壁滲透性增強(qiáng)，血液濃縮，腎血流量及腎小球的濾過量下降，導(dǎo)致血尿酸含量升高；另外全身血管痙攣累及子宮胎盤血管，使子宮胎盤缺血、缺氧，糖酵解增強(qiáng)，血中乳酸增多，抑制近端腎小管中尿酸的排泄，使血尿酸含量增高；妊高征患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致核酸分解代謝增強(qiáng)；妊娠期胎兒產(chǎn)生的尿酸需要經(jīng)過母體排出體外，因此血清尿酸升高[12]。郭麗、劉玲等研究認(rèn)為隨著妊娠的進(jìn)展，血清尿酸含量呈直線升高，妊高征組明顯高于正常妊娠組(P

2．3 尿微量白蛋白 蛋白尿的發(fā)生與腎小球解剖結(jié)構(gòu)的變化、腎小球?yàn)V膜靜電屏障的丟失、腎小管重吸收功能的障礙以及腎小球血流動力學(xué)的改變均有密切關(guān)系[15]。鄭劍蘭報告妊娠32～34周合并妊娠期高血壓尿蛋白陰性的患者44例中，尿微量白蛋白的值為(38．43±30．60)mg/L，其中20例超過參考值上限，陽性率44．45%，隨后妊娠出現(xiàn)蛋白尿者8例，出現(xiàn)子癇前期的3例，其余24例，隨后妊娠無一例出現(xiàn)蛋白尿；而正常妊娠32～34周孕婦64例，尿蛋白陰性，尿微量白蛋白的值為(21．55±17．64)mg/L，其中8例超過參考值上限，陽性率12．5%。提示尿微量白蛋白可能與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和預(yù)后有關(guān)，可作為預(yù)測妊娠期高血壓疾病的早期檢測指標(biāo)。

2．4 β-HCG β-HCG是絨毛膜合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，PIH患者由于胎盤血管受累，胎盤絨毛血供減少，絨毛變性、壞死，促使新的滋養(yǎng)細(xì)胞不斷形成，血β-HCG水平升高。研究資料顯示，血β-HCG≥2．0、≥2．5、≥3．0倍時，預(yù)測重度妊高征的敏感性均為50．00%，特異性分別為88．70%、93．00%、97．00%。認(rèn)為妊娠中期血β-HCG水平可作為預(yù)測妊娠期高血壓疾病的指標(biāo)之一。

2．5 胱抑素C(CysC) CysC是近年出現(xiàn)反映腎小球?yàn)V過率(GFR)的新指標(biāo)，屬機(jī)體基本微量蛋白，腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官，CysC經(jīng)腎小球?yàn)V過后，即不再進(jìn)入血循環(huán)，血清CysC個體間變異僅25%，故在反映腎小球?qū)V過功能方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。研究資料顯示重度子癇前期患者血清CysC值較輕、中度子癇前期及正常晚孕者明顯增高(P0．05)，血清CysC濃度與病情程度是正相關(guān)(r=0．49)。

2．6 血漿胎盤異鐵蛋白(PIF) 王澤華發(fā)現(xiàn)妊高征組血漿PIF水平(285．31±53．73)mg/L與正常組(699．05±203．03)mg/L比較，明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 生物物理預(yù)測方法

3．1 傳統(tǒng)的預(yù)測方法 主要有平均動脈壓的測定(MAP)、翻身試驗(yàn)、等量握拳運(yùn)動試驗(yàn)和MP妊娠期高血壓疾病監(jiān)測儀的應(yīng)用。但DTranquilli等認(rèn)為妊娠中期的24 h動態(tài)血壓檢測對預(yù)測妊娠期高血壓疾病更有價值。張廣蘭應(yīng)用動態(tài)血壓儀監(jiān)測60例妊娠高血壓綜合征患者24 h的血壓變化，結(jié)果妊娠高血壓綜合征患者的血壓變化呈日節(jié)律性，中午和夜間血壓有不同程度的降低,16:00～20:00的收縮壓和舒張壓均有上升，重度子癇前期組尤為明顯，與輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3．2 彩色多普勒超聲的預(yù)測價值 采用多普勒彩色超聲診斷儀測定胎兒、孕婦血流相關(guān)指標(biāo)，可直接、客觀和定量地反映血流阻力，給預(yù)測或診斷妊娠期高血壓疾病方面提供了更敏感、更先進(jìn)的無創(chuàng)檢測方法。

3．2．1 胎兒血流動力的超聲檢測 在諸多血流動力學(xué)參數(shù)中，臍動脈S/D比值是最早應(yīng)用于臨床的指標(biāo)，反映胎盤末梢循環(huán)阻力及胎盤血流灌注情況，反映胎兒宮內(nèi)安危，受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，目前國內(nèi)外均以S/D≥3．0作為妊娠期高血壓疾病的警戒值。黃玉明對63例妊娠期高血壓疾病患者觀察，發(fā)現(xiàn)不同程度的妊高征患者胎兒臍血流S/D、RI隨著妊高征程度的加重而明顯升高；相反VS、PI則隨著妊高征程度的加重而明顯下降，認(rèn)為用彩色超聲多普勒測量不同類型妊高征胎兒臍動脈血流動力學(xué)改變是預(yù)測胎盤貯備功能的一項(xiàng)較為敏感、有效的指標(biāo)。此外胎兒大腦中動脈、腎動脈、及腹主動脈血流阻力在妊娠期高血壓疾病時均有不同程度的增高，聯(lián)合監(jiān)測在預(yù)測妊娠期高血壓疾病方面有一定價值，但大樣本的陽性預(yù)測數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步研究積累。

3．2．2 孕婦血流動力的超聲檢測 劉偉于孕24～25周時用多普勒彩色超聲診斷儀檢測孕婦左右兩側(cè)子宮動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期與舒張期流速比(S/D)和血流頻譜中的舒張?jiān)缙谇雄E等4項(xiàng)指標(biāo)，并據(jù)此建立子宮動脈阻力評分法(UARS)，結(jié)果PI、RI和S/D的預(yù)測界值分別為1．458、0．728和3．550，舒張?jiān)缙谇雄E的預(yù)測界值是單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E，分別根據(jù)PI值、RI值、S/D值和舒張?jiān)缙谇雄E的4項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測妊高征方法差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，在不同的妊娠時期，會出現(xiàn)不同的生理和病理變化，其中究竟哪些可作為可靠的預(yù)測指標(biāo)，仍眾說紛紜。因此，有關(guān)妊娠期高血壓疾病的基本病因和特異性預(yù)測指標(biāo)的研究仍是婦產(chǎn)科工作者面臨的一大難題。

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篇8

1臨床資料

1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦，發(fā)病最早的為孕12周，36周前發(fā)病者為28例。

1.2終止妊娠時間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產(chǎn)兒，經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為低體重兒，均及時轉(zhuǎn)院治療，預(yù)后良好。

1.3分娩方式及結(jié)果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產(chǎn)32例，18例經(jīng)陰道分娩，15例采取側(cè)切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。

2討論

妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病，對于孕婦及胎兒的危害極大，其好發(fā)因素與年齡，產(chǎn)次有關(guān)[1]：初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。

本文50例除7例為經(jīng)產(chǎn)婦外，其余為初產(chǎn)婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產(chǎn)婦比例升高，年齡年輕化，可能與當(dāng)前實(shí)行計(jì)劃生育，經(jīng)產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦減少有關(guān)。

妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發(fā)育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長，對胎兒影響愈大。本文50例，36周前發(fā)病者有2例胎死宮內(nèi)，2例低體重兒，而36周后發(fā)病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮(zhèn)靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時降壓，如血液濃縮可考慮擴(kuò)容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療，病情均得到有效控制。

終止妊娠時間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產(chǎn)前子癇經(jīng)治療12-24小時無明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤功能嚴(yán)重低下者，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)周數(shù)，本文中的26周和28周胎死宮內(nèi)的患者如果在胎死宮內(nèi)前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化者。

篇9

中圖分類號：R714.246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-296-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因，因此，孕期檢查是很有必要的，應(yīng)做到盡早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)與預(yù)防。這樣可明顯降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展，延長胎齡以及提高新生兒成活率，確保母嬰安全，從而達(dá)到臨床治愈。

1 臨床觀察

妊娠期高血壓疾病的早期表現(xiàn)。妊娠高血壓疾病早期出現(xiàn)一過性的血壓升高、蛋白尿有時伴有不同程度的水腫，一般在妊娠期首次出現(xiàn)血壓升高，血壓 ≥140/90mmHg，隨著病情加劇，血壓逐步升高達(dá)到 160/110mmHg 可診斷為子癇期，這時這們就應(yīng)提高警惕，常規(guī)做尿液檢查，可出現(xiàn)蛋白尿。伴有頭痛、上腹不適、視物模糊，患者感覺尿少，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)受累一系列臨床癥狀，分娩后癥狀緩解甚至消失。

發(fā)病機(jī)制:①免疫機(jī)制；②免疫“淺著床”；③血管內(nèi)皮細(xì)胞受損有關(guān)；④遺傳因素；⑤營養(yǎng)不良；⑥胰島素抵抗。

妊娠期高血壓疾病的病理生理: 全身小動脈驚攣。導(dǎo)致腦、心、腎、肝及其他小血管灌注量明顯減少，對母兒危害較大，導(dǎo)致母兒死亡。

1.1 預(yù)防妊娠期高血壓疾病

做好預(yù)防工作是開展圍妊娠期及圍生保健工作，定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食和休息，孕婦進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣等微量元素食物及水果蔬菜，保證足夠的睡眠和愉快心情，補(bǔ)鈣是預(yù)防妊娠血壓疾病關(guān)鍵。同時妊娠中期還應(yīng)進(jìn)行平均動脈壓監(jiān)測、翻身試驗(yàn)、血液流變實(shí)驗(yàn)、尿鈣測定。終止妊娠是妊娠期高血壓治療的有效措施。近 10 年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施[1]。

2 討論

綜上所述，妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐和昏迷，甚至出現(xiàn)母嬰死亡?；局委熢瓌t是絕對休息、解痙、擴(kuò)容、利尿、降壓、可適時終止妊娠，適時選擇剖宮產(chǎn)。早期預(yù)防與干預(yù)可有效提高母嬰存活率。預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，將其高危因素降到最低。有學(xué)者研究表明[2]，妊娠期高血壓疾病發(fā)病與個性心理、缺少運(yùn)動、不良的飲食習(xí)慣、不定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查等有關(guān), 尤其是初產(chǎn)婦的年齡小于 18 歲或大于 40 歲，多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)差均與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)。不良的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣，不遵從醫(yī)生的指導(dǎo)將加重疾病的發(fā)展，從而造成不良的預(yù)后。妊娠期高血壓疾病患者的生活質(zhì)量與社會支持均低于健康孕婦[3]。早期將疾病相關(guān)知識告知患者調(diào)整患者心理狀態(tài)，使患者正確了解及認(rèn)識疾病，將有效改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者的身心，從而降低和控制妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生。高危孕婦在孕期中應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，并適當(dāng)調(diào)整飲食和進(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)。國內(nèi)有學(xué)者報道[4]，1500 例孕婦中有 61. 6% 孕婦孕期未按醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，孕期普遍存在著不遵醫(yī)行為。因此，早期對有妊娠期高血壓疾病的孕婦進(jìn)行健康教育，改善這些孕婦的遵醫(yī)行為，從而預(yù)防和控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展，顯得很重要。注意每位孕婦，有針對性地進(jìn)行健康教育，根據(jù)妊娠期高血壓疾病孕婦對妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識和治療過程的理解程度，制定合理的健康教育方案，宣傳妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識，提高孕婦對妊娠期高血壓疾病的知曉率、防病意識及自我保健能力。另外應(yīng)重視妊娠期高血壓疾病孕婦的主觀心理過程，加強(qiáng)與其的交流與溝通，取得高危孕婦對醫(yī)務(wù)人員的信任，從而提高其遵醫(yī)行為，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。健康教育簡單易行，不受場地、資金的限制，便于邊遠(yuǎn)地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)院開展，僅僅微弱的投資，多一些醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷將有效降低妊娠期高血壓患者的并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并高血壓； 規(guī)范診治； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0129-03

為了進(jìn)一步研究規(guī)范診治對妊娠合并高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，以2013年7月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠合并高血壓孕婦86例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠合并高血壓孕婦86例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組： 43例，年齡22～38歲，平均（26.8±10.6）歲，輕度妊娠合并高血壓14例，中度妊娠合并高血壓15例，重度妊娠合并高血壓14例；對照組：43例，年齡21～38歲，平均（26.6±11.2）歲，輕度妊娠合并高血壓13例，中度妊娠合并高血壓14例，重度妊娠合并高血壓16例。全部孕婦均符合WHO妊娠合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除治療依從性差、合并心臟疾病、合并糖尿病、合并慢性腎病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者[1]。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

φ兆椋翰捎么統(tǒng)診治方式進(jìn)行治療，口服硝苯地平，10 mg/次，3次/d，降壓到正常水平，持續(xù)用藥至妊娠結(jié)束。保證患者睡眠充足，食低脂肪、高纖維素食物，限制鹽分?jǐn)z入，視孕婦水腫情況鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容、強(qiáng)心，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，心功能正?；颊呖山o予20%甘露醇降低腦壓[2]。

觀察組：接受規(guī)范診治。（1）降壓治療?？诜甭鹊仄?，

1次/d，血壓恢復(fù)正常值之后持續(xù)治療，直至妊娠結(jié)束。（2）解痙鎮(zhèn)靜。靜脈滴注25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖溶液10 ml。10 mg安定+25%葡萄糖20 ml靜脈注射，中重度孕婦可再口服安定2.5 mg。（3）利尿。25%葡萄糖20 ml+20 mg利尿劑，靜脈注射。（4）分娩。臨盆孕婦鎂離子會對宮縮產(chǎn)生抑制作用，胎肩膀娩出后立即給予宮縮素，進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮，減小產(chǎn)后出血，藥物無法控制、頻繁抽搐患者需終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、圍生兒死亡、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等。第1周每天測量1次血壓，第2周2 d測量1次，記錄血壓測量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較

對照組新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血均多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組孕婦血壓水平比較

治療前兩組孕婦收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組孕婦的收縮壓和舒張壓分別為（132±7）mm Hg和（82±7）mm Hg，比對照組更趨近于正常值，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期高血壓給母嬰健康帶來了嚴(yán)重威脅，是一種比較嚴(yán)重的妊娠合并癥，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[3]。孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)病原因比較復(fù)雜，高血壓家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、年齡、多胎妊娠、矮胖及孕婦的精神狀態(tài)都有可能誘發(fā)妊娠期高血壓?，F(xiàn)階段，關(guān)于妊娠期高血壓病因的學(xué)說有免疫學(xué)說、內(nèi)皮細(xì)胞激活損傷、氧化應(yīng)激學(xué)、胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、遺傳學(xué)等多種。普遍認(rèn)為在多種因素下，母胎免疫耐受失衡，淺著床導(dǎo)致胎盤組織出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，局部氧化應(yīng)激，出現(xiàn)了脂質(zhì)過氧化，釋放出的自由基、炎性因子激活中性白細(xì)胞，損傷血管內(nèi)皮，可能導(dǎo)致子癇、子癇前期[4]。妊娠合并高血壓導(dǎo)致全身小動脈痙攣，胎盤和母親周身重要臟器均出現(xiàn)供血不足，嚴(yán)重威脅母子健康。妊娠合并高血壓治療基本原則是鎮(zhèn)靜解痙和降壓，合并DIC和32孕周以下應(yīng)該行剖宮產(chǎn)停止妊娠；宮頸條件好、癥狀較輕、孕周32周以上可陰道試產(chǎn)[5]。早期診斷是預(yù)防和有效治療妊娠合并高血壓的關(guān)鍵，孕婦應(yīng)該定期接受孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)危險因素并有效糾正，做好圍產(chǎn)期保健[6]。妊娠期合并高血壓發(fā)病率高，病情發(fā)現(xiàn)晚，孕婦妊娠反應(yīng)會導(dǎo)致血液黏度上升，妊娠合并高血壓造成孕婦周身小動脈痙攣，損傷血管內(nèi)皮組織，可能出現(xiàn)微血栓，需要及時解痙，適當(dāng)擴(kuò)容，調(diào)整孕婦機(jī)體微循環(huán)和胎盤循環(huán)，避免組織缺氧影響胎兒發(fā)育，宮頸未成熟或者病情比較嚴(yán)重時需盡快終止妊娠。

妊娠高血壓對妊娠結(jié)局也有很大影響。小動脈痙攣會導(dǎo)致管腔狹窄，增加血液循環(huán)阻力，血管內(nèi)皮損傷會導(dǎo)致血管通透性增加，出現(xiàn)體液與蛋白質(zhì)滲漏，臨床癥狀為血壓升高、蛋白尿、血液濃縮等，周身組織器官都會出現(xiàn)缺血缺氧情況，重要臟器和腦組織病理組織學(xué)變化會發(fā)展為抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心衰、肺水腫及胎盤絨毛退行性病變、胎盤早剝等[7]。正常妊娠子宮血管為了增加對胎盤的血液供應(yīng)，蛻膜和子宮肌層的螺旋小動脈粗大卷曲，而妊娠高血壓孕婦的子宮血管生理性改變只發(fā)生在蛻膜層部分血管，子宮肌層和蛻膜層其余部分血管都出現(xiàn)了內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變及血管壁壞死，導(dǎo)致血管腔狹窄，胎盤功能下降，使胎兒發(fā)育緩慢，宮內(nèi)窘迫及死亡率高。妊娠合并高血壓發(fā)病率為10%左右，其中超過20%都有高血壓病史，其余為妊娠期間首發(fā)，低齡和高齡初孕婦發(fā)病率偏高[8]。硝苯地平作為第一代鈣拮抗劑，抗高血壓效果好，見效快，但是硝苯地平藥效時間短，增加血壓波動，冠心病患者死亡風(fēng)險較高。氨氯地平作為新一代鈣離子拮抗劑，在各類高血壓中的應(yīng)用十分廣泛，和其他抗高血壓藥物有所不同，氨氯地平能夠保護(hù)腎臟，對鈣誘導(dǎo)主動脈收縮作用的抑制作用比硝苯地平更強(qiáng)，與受體的結(jié)合及解離過程緩慢，藥物半衰期更長，比硝苯地平的血管平滑肌選擇性作用更強(qiáng)。氨氯地平對增加心輸出和冠脈流量也有一定作用，能夠改善心肌供氧供血，提高運(yùn)動能力。氨氯地平還能夠提高LDL受體活性，抑制動脈壁脂肪積累和膠原合成，對動脈硬化也有一定抵抗作用。規(guī)范診治，使用新一代鈣拮抗劑，配合早期診斷和治療，能夠顯著改善妊娠合并高血壓孕婦的妊娠結(jié)局。為了避免出現(xiàn)心力衰竭，終止妊娠之前24 h內(nèi)靜脈注射地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟，不足32孕周胎兒積極治療后如果病情緩解，可進(jìn)行期待治療，重度子癇前期患者一般較早發(fā)病，隨著孕期延長病情逐漸發(fā)展，如果經(jīng)過治療不能有效改善，可適時終止妊娠，引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，保證母子平安。為了降低妊娠合并高血壓發(fā)病率，要加強(qiáng)預(yù)防和圍產(chǎn)期保健工作，產(chǎn)前定期接受體檢，輕度高血壓雙下肢水腫可恢復(fù)，多胎妊娠、高血壓家族史、孕期營養(yǎng)不良等需做好孕婦的心理護(hù)理，減少心理應(yīng)激因素，排解孕婦負(fù)面情緒，并耐心開展健康教育和飲食護(hù)理，補(bǔ)鈣，并預(yù)防性使用維生素F。

綜上所述，妊娠合并糖尿病患者的規(guī)范診治能夠改善妊娠結(jié)局，減少對母兒的損害，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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