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“十月懷胎、一朝分娩”之際，產(chǎn)婦對(duì)即將誕生一個(gè)可愛(ài)的小寶寶感到既興奮、幸福，又緊張、期待、焦慮，這一復(fù)雜的心理直接影響產(chǎn)婦的身心健康。很久以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員一直在尋找一種相對(duì)滿意、安全、簡(jiǎn)單且能普及的分娩方法和藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，愛(ài)母行為的倡導(dǎo)，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念。無(wú)痛分娩已成為現(xiàn)實(shí)，到目前為止，無(wú)痛分娩方法可分為2大類:非藥物無(wú)痛分娩法和藥物無(wú)痛分娩法?，F(xiàn)對(duì)非藥物無(wú)痛分娩法中的心理護(hù)理談幾點(diǎn)看法。

一、妊娠期、分娩期婦女的心理變化

孕、產(chǎn)婦的心情特別復(fù)雜，不良的情緒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能按正常的機(jī)制進(jìn)行。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒3方面，其中產(chǎn)力和產(chǎn)道可受精神因素的影響，而產(chǎn)力的強(qiáng)弱可影響胎方位的改變。因此，精神因素直接或間接地影響分娩。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視產(chǎn)婦的心理變化，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使其在最佳的心理狀態(tài)下順利分娩。

1.1妊娠期從心理學(xué)角度來(lái)看，孕婦對(duì)自己與胎兒關(guān)注的多，對(duì)別人要求的多，情緒易激動(dòng)、焦慮不安且常伴有擔(dān)心、緊張、害怕，甚至驚恐。

1.2分娩期（1）緊張與焦慮不安：多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程不了解，或臨近預(yù)產(chǎn)期而無(wú)臨產(chǎn)征象，因而出現(xiàn)焦慮、不耐煩、緊張等情緒。（2）驚恐或抑郁：有的產(chǎn)婦受家屬或醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言傷害或不利刺激，住院分娩所造成的陌生感，與家屬分離的孤獨(dú)感等等，均可產(chǎn)生不安、驚恐或抑郁等情緒。

二、緊張?zhí)弁磳?duì)分娩的影響

分娩時(shí)的劇烈疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)任何益處，其產(chǎn)生的一系列體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病理和生理變化。

2.1疼痛進(jìn)入產(chǎn)程后由宮頸擴(kuò)張和宮縮引起的疼痛，從子宮經(jīng)內(nèi)臟傳入神經(jīng)，經(jīng)脊神經(jīng)、胸10、11、12神經(jīng)的后段進(jìn)入脊髓；分娩第2期，其痛源來(lái)自下產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴(kuò)張、牽扯和撕裂，刺激信號(hào)沿陰部神經(jīng)傳入骶神經(jīng)2、3、4脊髓節(jié)段，并迅速上傳至大腦。

2.2緊張?jiān)袐D的恐懼、緊張是產(chǎn)生疼痛的重要因素?？謶挚蓪?duì)宮縮的質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響，恐懼增加緊張，緊張?jiān)黾犹弁?，疼痛反過(guò)來(lái)又增加恐懼和緊張，形成不良的循環(huán)狀態(tài)。為此，英國(guó)醫(yī)師迪克·瑞得提出了瑞得法，其原理為：恐懼會(huì)導(dǎo)致緊張，因而造成或強(qiáng)化疼痛。若能打破恐懼-緊張-疼痛的鏈環(huán)，便能減輕分娩時(shí)收縮引起的疼痛。

2.3機(jī)體反應(yīng)機(jī)體對(duì)緊張、疼痛的反應(yīng)可釋放某些激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽、組胺等。整個(gè)產(chǎn)程中與緊張、疼痛相關(guān)的許多激素在分娩期大都增加，這些激素的大量分泌導(dǎo)致了產(chǎn)婦的疼痛增加，同時(shí)，也對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)和酸堿平衡狀態(tài)有不利的影響。

三、心理護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩的作用

無(wú)痛分娩是指消除或緩解分娩時(shí)產(chǎn)痛的措施。無(wú)痛分娩在應(yīng)用藥物的同時(shí)配合良好的心理護(hù)理，可起到事半功倍的效果。心理護(hù)理是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩等知識(shí)教育，訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉、減少恐懼、緊張，使其在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)（或暗示）和幫助下，能順利度過(guò)分娩期。因?yàn)樾睦碜o(hù)理是減少宮縮疼痛和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種非藥物分娩鎮(zhèn)痛的方法，通過(guò)減少大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的沖動(dòng)（或信號(hào)）的感應(yīng)，很大程度上消除產(chǎn)痛，比藥物鎮(zhèn)痛更好。

心理護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)在于：能積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)力良好，產(chǎn)程縮短，避免了不必要的難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)；同時(shí)，有效的減輕了產(chǎn)婦因心理高度緊張不配合而引起的疼痛，避免了藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒和母體的影響。張向莉等闡述了心理護(hù)理的重要性，并發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理護(hù)理可使因心理因素引起的產(chǎn)痛減少，產(chǎn)婦疼痛難忍而要求剖宮產(chǎn)的幾率大大降低。

四、心理護(hù)理在無(wú)痛分娩中的幾種應(yīng)用方法

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在醫(yī)療上已被廣泛采用，并取得了較好的效果。產(chǎn)婦在不良心理狀態(tài)下，可造成心理性難產(chǎn)。因此，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理非常重要。

心理護(hù)理中通過(guò)言語(yǔ)、表情、態(tài)度、姿勢(shì)和行為可影響或改變產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)，有利于促進(jìn)其心理健康。目前常用的心理護(hù)理方法有以下幾種，現(xiàn)介紹如下。

4.1自然分娩法分娩是一種生理現(xiàn)象自然分娩有利于母嬰健康。1933年由英國(guó)醫(yī)師提出對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解剖生理教育，消除緊張、恐懼、減輕分娩疼痛。使產(chǎn)婦以樂(lè)觀、平和的心態(tài)迎接分娩過(guò)程的到來(lái)，在自信和愉快中順利分娩。人性化、個(gè)性化的自然分娩法越來(lái)越受到產(chǎn)婦的歡迎和重視。

4.2精神預(yù)防性無(wú)痛分娩法是以巴甫洛夫?qū)W說(shuō)為基礎(chǔ)的，主要是增加大腦皮層的功能，使皮層和皮層下中樞之間產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)，分娩在無(wú)痛下進(jìn)行。其重要內(nèi)容進(jìn)行孕期教育，訓(xùn)練助產(chǎn)方法。其優(yōu)點(diǎn)是分娩時(shí)疼痛減輕，對(duì)母兒沒(méi)有影響，難產(chǎn)降低，使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，在不增加人力、財(cái)力的情況下，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)前的教育和培訓(xùn)可達(dá)到減輕分娩痛苦的目的。

4.3陪伴法產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，有丈夫或其他家屬陪伴，有利于產(chǎn)婦的情感交流。羅伯特布萊德雷醫(yī)師提出，在分娩過(guò)程中，丈夫可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)來(lái)促進(jìn)產(chǎn)程，也可以指導(dǎo)孕婦用轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)減輕疼痛。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，心理狀態(tài)穩(wěn)定，情緒愉快，產(chǎn)婦的自信心和忍耐性增強(qiáng)，對(duì)疼痛的耐受性提高，就能利用宮縮間隙好好休息，減少體力消耗，產(chǎn)生有利的宮縮，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。

4.4全程陪護(hù)法就是有經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士，陪伴產(chǎn)婦從陣痛開(kāi)始至分娩結(jié)束全過(guò)程，為產(chǎn)婦提供連續(xù)的心理、生理上的支持和幫助，消除產(chǎn)婦的不安情緒，使產(chǎn)婦從心理上得到放松，并減輕疼痛。劉鳳仁等研究表明實(shí)施了全程陪伴分娩使產(chǎn)婦能以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過(guò)程，從而有效的減輕了產(chǎn)婦的分娩陣痛。

4.5導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)分娩法該法是當(dāng)今心理護(hù)理的重要模式。

導(dǎo)樂(lè)式分娩由有分娩經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士，在規(guī)律宮縮開(kāi)始后，對(duì)產(chǎn)婦提供一對(duì)一的持續(xù)性心理上、感情上的支持，以協(xié)助分娩。導(dǎo)樂(lè)可安慰產(chǎn)婦、消除疑慮、解除緊張與孤獨(dú)、暗示或鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，從而提高痛閾，減輕產(chǎn)痛。公務(wù)員之家

研究表明100%的產(chǎn)婦要求醫(yī)護(hù)人員在旁邊陪護(hù)。

綜上所述，妊娠分娩是一個(gè)復(fù)雜的心理過(guò)程，而且母親和胎兒在分娩過(guò)程中經(jīng)歷著不斷的變化，這就要求助產(chǎn)護(hù)士不僅要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，還要用無(wú)私的愛(ài)心和美好的語(yǔ)言，去護(hù)理產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦在優(yōu)美溫馨的環(huán)境中，用樂(lè)觀平和的心態(tài)迎接分娩，在自信和愉快中順利分娩。減少由于不良心理所致的產(chǎn)痛增加和產(chǎn)程延長(zhǎng)等。提高產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，讓產(chǎn)婦享有生殖健康和無(wú)痛分娩的權(quán)利。

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