導(dǎo)語(yǔ)：住院病患分級(jí)直接護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的通過(guò)評(píng)估成年住院患者自理能力，測(cè)量24h所需的直接護(hù)理時(shí)問(wèn)，比較直接護(hù)理時(shí)間與分級(jí)護(hù)理、生活自理能力之問(wèn)的差異，探討三者之『日j的關(guān)系。方法以便利取樣的方法選擇138例成年住院患者，記錄病人的護(hù)理級(jí)別，用ADL表評(píng)估病人的自理能力，用自行設(shè)計(jì)的直接護(hù)理時(shí)間表來(lái)測(cè)量患者24h的直接護(hù)理時(shí)間。結(jié)果（1）不同自理能力病人之問(wèn)的直接護(hù)理時(shí)間有差異；（2）不同護(hù)理級(jí)別病人之間的直接護(hù)理時(shí)間無(wú)顯著差異；（3）患者直接護(hù)理時(shí)問(wèn)與分級(jí)護(hù)理、自理能力無(wú)明冠相關(guān)性，結(jié)論現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理不銫反映病人的病情和生活自理能力。

關(guān)鍵詞：直接護(hù)理時(shí)間；分級(jí)護(hù)理；自理能力

所謂分級(jí)護(hù)理，是指根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開(kāi)秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四個(gè)級(jí)別：

特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。護(hù)理時(shí)間分為直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)問(wèn)，直接護(hù)理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場(chǎng)方能進(jìn)行的操作。蔡虻等指出：直接護(hù)理時(shí)間與自理能力負(fù)相關(guān)，與疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)。本研究試從直接護(hù)理時(shí)間和分級(jí)護(hù)理以及病人自理能力的關(guān)系出發(fā)，進(jìn)一步探尋三者之間的關(guān)系。

一、對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2008年5～8月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的普通成年病人，包括神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、放療科五個(gè)病區(qū)共138例病人，不包括加強(qiáng)護(hù)理病房的病人；其中手術(shù)科室2個(gè)共57側(cè)，菲手術(shù)科室3個(gè)共8l例。

1.2研究工具

1.2.1Barthel指數(shù)評(píng)定量表，該量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ADL）的量表。信度為0.89～0.95。包括大便控制、小便控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小?？偡?0“-100分為ADL一級(jí)，生活基本自理；60”--41分為ADL二級(jí)，生活需要幫助；40分以下為ADL三級(jí)，生活需要很大幫助，不能自理。

1.2.2自行設(shè)計(jì)《直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間觀測(cè)表》

根據(jù)馬斯洛的人的基本需要理論，將病人的基本護(hù)理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、話動(dòng)、給藥等共10項(xiàng)內(nèi)容。將這10項(xiàng)基本護(hù)理需求所涉及的直接護(hù)理操作項(xiàng)目一一列出，設(shè)計(jì)出直接護(hù)理項(xiàng)目表，并由臨床護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)價(jià)修改。

1.3方法

1.3.1觀察員和責(zé)任護(hù)士的選拔與分工

觀察員10名，負(fù)責(zé)觀察、記錄護(hù)士為病人提供直接護(hù)理所需的時(shí)間。選拔畢業(yè)實(shí)習(xí)近1年的護(hù)士學(xué)生，經(jīng)培訓(xùn)和考核，熟悉并理解“直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間觀測(cè)表”的全部?jī)?nèi)容，并在培訓(xùn)中能夠準(zhǔn)確觀察記錄者為觀察員。責(zé)任護(hù)士5名，均為工作五年以上，護(hù)師以上職稱的主管護(hù)士，能夠理解并熟練地運(yùn)用Barthel指數(shù)量表評(píng)定病人的ADL水平，熟悉研究設(shè)計(jì)和方法，負(fù)責(zé)對(duì)觀察員的培訓(xùn)考核，評(píng)定病人的ADL以及觀察測(cè)算工作中質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3.2觀察和測(cè)量方法

病人入院后，醫(yī)生開(kāi)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行ADL評(píng)分。病人住院后2～3d記錄病人的護(hù)理級(jí)別，測(cè)量24h內(nèi)的直接護(hù)理時(shí)間，同時(shí)測(cè)定病人的直接護(hù)理項(xiàng)目與頻次。觀察員用秒表計(jì)時(shí)并記錄護(hù)理時(shí)間，計(jì)時(shí)從護(hù)士進(jìn)入病室開(kāi)始與病人交流時(shí)起，到完成直接護(hù)理操作離開(kāi)病人時(shí)止嘲。每個(gè)觀察員固定觀察并記錄1例病人24h內(nèi)的直接護(hù)理時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

二、討論

2．1ADL分值與直接護(hù)理時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系

ADL得分越少，直接護(hù)理時(shí)間越多，這符合臨床的實(shí)際，自理能力越差的病人，所需的護(hù)理量越多。

2．2護(hù)理級(jí)別與直接護(hù)理時(shí)間關(guān)系不確切按照

分級(jí)護(hù)理的定義，由醫(yī)生決定的分級(jí)護(hù)理級(jí)別應(yīng)反映病人的病情和自理能力。病情越重和自理能力越差的病人，得到的直接護(hù)理時(shí)間也會(huì)越多?？芍?，外科病人不同的護(hù)理級(jí)別之間直接護(hù)理時(shí)間有差異，而內(nèi)科各級(jí)護(hù)理之間無(wú)差異。內(nèi)外科之間同一護(hù)理級(jí)別直接護(hù)理時(shí)間對(duì)比，一級(jí)和三級(jí)護(hù)理均無(wú)差異。這與周素鮮的研究結(jié)果不一致。究其原因，一部分是因?yàn)獒t(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解不夠，據(jù)王淑琴等研究顯示：醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)（病情依據(jù)）完全了解者為20.63％，部分了解者為79.37％；對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70％，部分了解者為86.51％。另一個(gè)原因可能與住院病人較多，而護(hù)士又嚴(yán)重短缺，護(hù)士忙于完成治療，無(wú)法滿足病人個(gè)性化的需求。同時(shí)本研究也從另一個(gè)角度說(shuō)明現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理并沒(méi)有體現(xiàn)病人的病情和生活自理能力，不同護(hù)理級(jí)別之間的直接護(hù)理時(shí)間差異無(wú)顯著意義。公務(wù)員之家

2.3ADL值與分級(jí)護(hù)理級(jí)別呈正相關(guān)

相關(guān)性分析表明，ADL分值越高，護(hù)理級(jí)別越高。這表明ADL不但表明病人的自理能力，而且在一定程度上也能反映病情的輕重。因此可建議根據(jù)病人日常生活自理能力來(lái)分級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量。

2.4ADL、護(hù)理級(jí)別與直接護(hù)理時(shí)間關(guān)系不確切

研究顯示，病人24h所需的直接護(hù)理時(shí)間與ADL呈負(fù)相關(guān)，與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。依此類推，病人24h的直接護(hù)理時(shí)間也應(yīng)與ADL呈負(fù)關(guān)系，與護(hù)理級(jí)別呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。除ADLl級(jí)和ADI。2級(jí)在外科一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理之聞存在差異，其余均無(wú)差異。這也進(jìn)一步說(shuō)明了現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理存在著一定的缺陷，既沒(méi)有體現(xiàn)病情，也沒(méi)有體現(xiàn)病人的自理能力。