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關鍵詞:職業(yè)危害;預防;分級控制護理人員每天要接診大量開放性損傷患者,進行終末處理及病人的生活護理等操作。時刻面臨被患者血液、體液污染的職業(yè)暴露危險,而銳器刺傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。近年來,艾滋病等傳染病在我國的發(fā)病率呈上升趨勢,職業(yè)安全不容忽視。銳器刺傷后是否引起感染與刺傷的深度、接觸血量的多少有關,而且與患者血液中病毒濃度和護理人員的健康狀況、接觸頻率有關。如果采取有效的控制措施,可大大降低職業(yè)危害的發(fā)生。

1職業(yè)危害因素

1.1病原微生物污染目前,艾滋病(HIV)、乙肝及病原攜帶者、梅毒等傳染病嚴重危害著人類生命和健康,論文經(jīng)常接觸血液或經(jīng)常被銳器刺傷的醫(yī)務人員HBV感染率比一般醫(yī)務人員約高2倍[1],感染乙肝的發(fā)生率為2%~4%,感染丙肝的發(fā)生率為3%~10%,感染HIV的發(fā)生率為0·2%~0·5%[2],護理人員所使用的醫(yī)療用品幾乎都接觸病人,而且有的頻繁接觸患者體液、血液污染的物品,在處理的過程中,護理人員被病原微生物感染的機會明顯高于其他醫(yī)務人員。在臨床護理工作中,各種注射、輸液是最基本的護理技術操作,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險日趨嚴重。美國疾病控制中心資料顯示,截止到2000年底美國醫(yī)務人員中已有57人被確診感染了HIV病毒,其中護士24人,由皮膚刺傷造成的感染48人。我國護理人員同樣面臨著職業(yè)暴露的危險,產(chǎn)科護士由于接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液而被感染;急診護士往往在患者沒有明確診斷的情況下進行搶救,在時間上不允許護士先進行自我保護;手術室護士接觸血液機會多,經(jīng)常接觸手術刀片、縫合針和各種利器,加上術前刷手造成皮膚保護層的破壞,易形成皸裂,為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門戶;供應室護士接觸污染物品的機會最多,也最容易發(fā)生損傷和感染。

1.2化學危害大部分化學消毒劑具有腐蝕性、易揮發(fā)等特點。如甲醛、戊二醛、臭氧、過氧乙酸等均為刺激性物質(zhì),對皮膚黏膜及上呼吸道均有刺激作用。消毒劑污染空氣后可引起頭痛、鼻炎、皮膚過敏、哮喘等。如環(huán)氧乙烷對人體的肝、腎器官具有損害作用;甲醛在高達20mg/m3時,接觸者可有食欲不振、頭痛、心悸等不適[3];另外,一些疾病的治療過程中存在著各種異味氣體,它們與消毒劑一起形成混合氣味產(chǎn)生綜合作用,長期慢性接觸后會產(chǎn)生致癌、致敏、致畸作用;病人為了治療疾病不得已才使用的藥物,而護理人員必須接觸,從而造成對護理人員的傷害。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征較好藥物,但正常人在經(jīng)常接觸后則導致局部腫脹、頭痛、心悸等;抗腫瘤藥物和介入治療的開發(fā)和利用,使更多的護士直接接觸化療藥,含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,通過皮膚或呼吸道可進入人體,護士出現(xiàn)血細胞下降、頭暈、咽痛、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等。護士職業(yè)接觸的抗腫瘤藥對自身淋巴細胞DNA有損傷作用,DNA斷裂增多、免疫力下降、造成懷孕護士胎兒致畸作用。

1.3物理性危害頻繁接觸紫外線,易引起皮膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎、角膜炎,甚至可誘發(fā)皮膚癌。在醫(yī)院中因為地板濕滑,尤其在緊急情況下?lián)尵炔∪藢е伦o理人員滑倒;醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的針刺和銳器損傷;醫(yī)院用氧,包括高壓氧治療,安全如沒有得到必要的養(yǎng)護和重視,也可能給醫(yī)護人員帶來嚴重的傷害。

1.4職業(yè)性勞損近年來,國內(nèi)外許多研究表明,護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題。這些疾病的發(fā)生主要與護理人員彎腰動作多、勞動強度大、站立時間長、低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關。另外,目前患者有病種、文化層次、家庭經(jīng)濟狀況及社會關系的差異,他們對陌生的醫(yī)院環(huán)境及護理過程產(chǎn)生認知上的偏差,加之人們自身利益保護觀念的加強,護理人員稍不留意,就會引起患者的不滿和投訴,產(chǎn)生護患矛盾和糾紛,給護理人員造成精神壓力,也可導致精神緊張、焦慮、煩躁不安等不良心理狀態(tài)。

2分級控制

2.1個人防護控制加強職業(yè)安全教育,增強護理人員防護意識和防護行為,如可通過講座、培訓、知識測驗、印發(fā)資料等途徑進行職業(yè)防護相關知識學習,制定相應的制度,保證措施落實到位,還應加強職業(yè)暴露的防護,如加強對眼睛、面部、呼吸道及手部衛(wèi)生的防護,個人防護用品大小適中,穿戴舒適,不妨礙治療和護理患者。減輕心理壓力,合理調(diào)整,靈活安排護理人員工作,緩解因工作帶來的身心疲勞。正確指導護理人員調(diào)節(jié)情緒,積極組織各種文化活動,保持旺盛精力,心情愉快,使工作中處于最佳心理狀態(tài)。工作中避免徒手進行注射器毀形,如不慎發(fā)生銳器傷、刺傷,應立即用健側手從近心端向遠心端擠壓,排出血液,相對減少污染的程度,同時用流動水沖洗傷口,再用0·5%碘伏、2%碘酊或75%酒精對污染傷口進行消毒,嚴格報告登記制度,并采取相應的藥物治療,盡最大可能降低感染率。如HIV感染后2周~3個月為窗口期,因此,暴露后當時、暴露后1個月及6個月進行連續(xù)監(jiān)測以確定是否感染,并依照美國疾病預防控制中心(CDC)推出的時間,4h內(nèi)服用高效抗愛滋病毒二聯(lián)療法,嚴重暴露用三聯(lián)療法,可使HIV感染危險性降低79%;HBV暴露后應立即注射乙肝免疫球蛋白并盡早測抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應的處理[4]。

2.2管理控制護理院校等教育機構應將醫(yī)院內(nèi)感染、職業(yè)性損傷防護和健康維護的有關知識和技巧納入教學大綱,設立公共安全衛(wèi)生等課程。醫(yī)院管理者應把職業(yè)安全教育作為上崗培訓和在職教育的重要內(nèi)容,使廣大護理人員充分認識到職業(yè)損傷的危險性,增強自我防護意識。2000年美國采用分級控制對一些器械進行了改進,使意外針刺損傷從88%降到62%[5]。通過行政管理手段進行有效預防,如對員工進行安全教育,停止使用可回收針頭,使用尖銳器械專門存放盒。醫(yī)院管理層在職業(yè)傷害的預防方面責任重大,包括:向職工發(fā)放勞動保護品、支持并參與職業(yè)安全計劃、監(jiān)控職業(yè)危害事件、評估和選擇合適的醫(yī)療器械。建立突發(fā)事故應急預案,并對全體人員進行培訓,嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范和各項操作規(guī)程,嚴格制度完善的工作流程,避免微生物的感染。另外,還應加強工作服管理,護理人員工作服應每周更換2~3次,必要時可增加換洗次數(shù)?？谡置?~5h更換1次,清洗后置陽光下暴曬或通風處晾干,必要時用微波爐進行消毒。

2.3代替控制盡可能通過口服、吸入、貼敷、舌下、直腸等侵入途徑給藥代替各種注射,以減少各種不必要或不安全銳利醫(yī)療器械的使用。使用其他的替代用品,如利用自動套帽的靜脈導管、針頭自動回縮空針代替現(xiàn)有注射器;利用二氧化氯制劑以噴霧方式代替紫外線進行空氣消毒;利用二氧化氯消毒劑代替現(xiàn)有的消毒劑。

在臨床護理工作中,預防職業(yè)危害應采取普遍預防和標準預防相結合,采用分級控制的方法進行。我們通過不斷改革、綜合預防等措施,取得了一定的效果。我們認為只有嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,消除血液病原體引起的不必要感染和意外損傷,才能最大限度地保護醫(yī)護人員的身心健康。