導(dǎo)語：公立醫(yī)院成本核算與管理問題及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,加強醫(yī)院成本控制，提高醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)院運營成本，對于合理制定醫(yī)療服務(wù)價格、強化醫(yī)院運行管理和提高醫(yī)院運行績效具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)當嚴格成本核算工作，全面真實的反映成本信息，強化成本管理意識。本文對公立醫(yī)院成本核算展開探討，對目前公立醫(yī)院成本管理過程中存在的問題進行分析，并提出相應(yīng)的建議及對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；成本管理

一、加強公立醫(yī)院成本核算與管理的作用

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,加強醫(yī)院科學(xué)管理，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，才能達到“為群眾提供安全、有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標,取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。為了確保衛(wèi)生安全、醫(yī)療安全、環(huán)境安全，各項成本支出在不斷的增長，因此加強醫(yī)院成本核算尤為重要。成本核算與管理貫穿于成本形成的全過程，準確的醫(yī)院成本核算是制定醫(yī)療服務(wù)價格的重要依據(jù)。加強成本核算管理，能有效的控制及優(yōu)化分配各項業(yè)務(wù)費用，更好地調(diào)動各部門人員的工作熱情，減少不必要的勞動消耗，提高醫(yī)院整體效率,提高運營效益。通過科學(xué)成本核算，可以剔除不必要的成本項目，合理降低成本費用，確保醫(yī)院成本的合理支出，厲行節(jié)約，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進一步促進醫(yī)院事業(yè)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本核算與管理過程中存在的問題

（一）對成本核算不重視，管理薄弱。醫(yī)院管理常常是注重收入指標，而對成本核算的重要性不引起重視，成本核算管理意識不強，沒有建立起完善規(guī)范的成本管理體系，沒有配備專門的成本核算人員，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的核算方法。成本控制不規(guī)范，一般都是停留在部門核算這一層面上，沒有更加深入到各個業(yè)務(wù)流程，造成脫離實際情況，缺乏實際效果，對后續(xù)工作的實施增加難度，積極性不高。（二）成本核算的范圍不全面。沒有明確成本核算范圍，成本核算隨意性，沒有做到真正的全成本核算。比如保潔費、垃圾費、消毒費、洗滌費、氧氣費、維修費等沒有進行歸集核算。（三）成本核算內(nèi)容不夠細化，成本分攤不合理。醫(yī)院的成本核算是一項復(fù)雜的工作，醫(yī)院沒有做到真正意義上的項目成本核算、病種成本核算、診次成本核算、床日成本核算，間接成本沒有真正按照誰受益、誰負擔的原則進行間接成本分攤，形式大于內(nèi)容，造成醫(yī)院內(nèi)部各部門間不公平的狀況，嚴重影響醫(yī)護人員的工作積極性。（四）缺乏成本分析與成本控制考評。成本核算工作流于形式，沒有對成本核算得出的數(shù)據(jù)進行整理、分析，沒有健全的成本控制考評制度，達不到強化成本管理，無法為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)。（五）成本核算的信息系統(tǒng)不完善。醫(yī)院沒有建立完整的成本核算系統(tǒng)，信息系統(tǒng)之間存在信息孤島，不同的信息功能模塊沒有做到很好的對接和共享，出現(xiàn)成本核算與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財務(wù)軟件系統(tǒng)等各自運作的現(xiàn)象，造成數(shù)據(jù)采集困難，無法支持成本的核算、考核、分析和評價的工作的開展。

三、公立醫(yī)院推行成本核算與管理的建議及對策

（一）加強醫(yī)院成本管理意識，以明確管理責任與考評標準。醫(yī)院成本管理是健全醫(yī)療服務(wù)定價、提高醫(yī)院運營效率以及優(yōu)化資源配置和加強醫(yī)院內(nèi)部管理的需要。成立醫(yī)院成本核算工作小組，分設(shè)成本核算員、科室成本聯(lián)絡(luò)員，制定成本管理方案，建立綜合的運行體系和有效的激勵約束機制，健全醫(yī)院成本管理考核制度和考核指標，開展成本核算的基礎(chǔ)工作，減少不必要的費用消耗和浪費。加強成本的事前控制、過程管理、事后分析考核。對成本核算成員進行定期的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能，從而具備較高的工作能力。制定成本核算管理制度和工作流程，制定成本費用指標，嚴格控制，確保成本的合理支出，達到收支平衡。（二）明確成本核算范圍，制定成本核算流程。1.確定成本核算對象。成本核算對象應(yīng)該包括科室成本、項目成本核算、病種成本核算與床日成本核算。按成本核算的要求，進行成本歸集，合理劃分成本核算單元，核算單元具體分四大類：臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、行政后勤。其中：臨床科室包括門診和住院兩大塊。醫(yī)技科室包括放射科、檢驗科、超聲科、輸血科、麻醉科、手術(shù)室等。醫(yī)輔科室包括病案室、供應(yīng)室、中心藥房、門診收費處、住院收費處、辦卡處。行政后勤科室包括醫(yī)科部、質(zhì)控部、感控部、科教科、科技科、人事科、辦公室、財務(wù)科等。公立醫(yī)院成本核算的范圍包括7大類：人員經(jīng)費、藥品費、材料費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、計提專用基金、單位管理費用和其他費用。（1）人員經(jīng)費包括基本工資、津貼補帖、獎金、伙食補助費、績效工資、職業(yè)年金繳費、職工基本醫(yī)療保險繳費、住房公積金，對個人和家庭的補助費用包括離休費、退休費、撫恤金、生活補助等支出；（2）藥品費包括西藥、中藥、中藥飲片；（3）專用材料費包括衛(wèi)生材料、血庫材料、醫(yī)用氣體、影像材料、化驗材料、低值易耗品及其他材料；（4）單位管理費用包括辦公費、印刷費、水電費、郵電費、咨詢費、手續(xù)費、物業(yè)管理費、差旅費、維修費、租賃費、會議費、培訓(xùn)費、公務(wù)接待費、公務(wù)用車運行維護費等。有些支出按制度是不列入成本支出的，要嚴格按照制度執(zhí)行，堅持原則，不得列支。2.探索病種成本核算和按項目成本核算。為了進一步推行合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者負擔。病種成本核算和按項目成本核算能夠為醫(yī)保支付改革與物價管理提供有效的成本管理依據(jù)。（1）按一定的流程和方法歸集相關(guān)費用，將治療某一病種所耗費的成本進行準確計算?；颊邚娜朐旱匠鲈赫麄€治療過程中，需要對現(xiàn)有的醫(yī)療資源進行整合，最大化的利用人力、物力，加大力度開展按病種付費管理工作，減少住院費用。準確計算單病種成本，按照治療過程中產(chǎn)生的手術(shù)費、治療費、放射費、輸氧費、材料費、中醫(yī)診療費、中成藥、西藥、護理費、放射材料費、化驗費、處置費、病理費、檢查費等計算某病種的總成本。明確不計入單成本病種的費用：包括門急診診療費用、輸血費用，患者出院帶藥、患者住院病房的床位費超出普通床位費標準的部分、特需服務(wù)費用、患者自行提出的要求以及不配合診療產(chǎn)生的費用。如當?shù)匚飪r局核定的輸尿管結(jié)石單病種限價標準17100元，則醫(yī)院按限價標準進行合理的控制成本。（2）按項目成本核算，將臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室的醫(yī)療成本向其所提供的醫(yī)療服務(wù)項目進行合理的歸集和分攤，正確計算出醫(yī)療服務(wù)單位成本。（三）合理歸集成本數(shù)據(jù)，正確核算直接成本和間接成本。提高成本核算的精細化程度，將成本核算細化到病種、醫(yī)療服務(wù)項目層面，能夠直接計入科室成本的支出項目直接計入，無法直接歸集到某個科室部門的成本，則按照公共成本分攤的原則：誰受益、誰承擔，分攤的依據(jù)可以按照人員比例、收入比例、病床比例、面積比例、資產(chǎn)比例。如醫(yī)療垃圾費，可以按科室的實院住院病人數(shù)進行分攤。屬于間接成本的，間接成本的分攤要做到科學(xué)合理，按一定的分攤方法、分攤系數(shù)分配到醫(yī)療成本中。第一，首先把行政后勤類科室成本分攤到臨床科室、醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室。第二，把醫(yī)輔科室成本分攤到臨床科室和醫(yī)技科室。第三，把醫(yī)技科室成本分攤到臨床科室。通過科學(xué)合理的分攤成本費用，做到真實、準確、完整的反映醫(yī)院的成本信息。（四）開展成本分析，為醫(yī)院決策管理提供支持和參考。定期考核各部門成本計劃執(zhí)行情況，分析成本升降原因，根據(jù)成本分析結(jié)果，給管理層提供決策的依據(jù)。結(jié)合實際調(diào)查研究，確定年度醫(yī)院成本控制方案。對醫(yī)院的成本構(gòu)成進行分析，分析醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出占總支出的百分比，其中醫(yī)療業(yè)務(wù)支出、管理費用支出、其他支出各占總支出的百分比，對醫(yī)院的成本項目結(jié)構(gòu)進行分析，分析業(yè)務(wù)支出中，人員經(jīng)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、其他費用等各占總支出的百分比，通過分析，了解各醫(yī)療項目的成本狀況，尋找資源優(yōu)化途徑，尋求成本控制的途徑，并合理制定收費價格，實現(xiàn)醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。（五）不斷強化醫(yī)院成本核算的信息化建設(shè)。醫(yī)院成本核算工作相當?shù)膹?fù)雜和繁瑣，涉及面廣，工作量大，通過信息化的建設(shè)，利用信息化的互聯(lián)性、準確性、時效性，充分考慮信息系統(tǒng)間的對接和信息的共享問題，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，做到互聯(lián)互通，形成數(shù)據(jù)共享的平臺，實現(xiàn)信息有效的流通，提高工作效率，確保對成本核算進行有效的管理，達到醫(yī)院成本信息的全面性、真實性和及時性。

四、結(jié)語

隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的管理理念的深入發(fā)展，公立醫(yī)院的成本核算工作將面臨更大的挑戰(zhàn)，科學(xué)合理降低成本，提高公立醫(yī)院的服務(wù)能力，不但能保證患者的醫(yī)療質(zhì)量，同時進一步促進公立醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，更好地為廣在患者服務(wù)。

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作者:黃獻 單位:玉林市中醫(yī)醫(yī)院